TIÑA Inguinal y Pies

Tinea cruris
MICOLOGÍA
Tinea cruris
Sinonimia: tiña inguinal. Afecta la región genital, púbica, perineal y perianal causada
por dermatofitos. Las regiones intertriginosas predisponen a los hongos por la
humedad y maceración pH alcalino.
La autoinoculación es posible y especialmente crucial ya que ocurre en casos como en pie a

ingle.
Causada fundamentalmente por tres géneros:
Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum.
Etiología Factores de riesgo: Exceso de sudoración,

oclusión, higiene inapropiada, diabetes mellitus,
inmunocompromiso y estado socioeconómico.
La genética puede jugar un papel importante,

haciendo a algunos pacientes más susceptibles a
dermatofitos.
Afecta al 20-25% de la población
mundial. Es más frecuente en países
tropicales y en vías de desarrollo. En
países tropicales se debe a climas con
mayores temperaturas e incrementos
Epidemiología en humedad.
Adolescentes y adultos comprometen

la mayoría de pacientes con tinea
cruris.
Patofisiología
Los dermatofitos utilizan proteinasas

para digerir la queratina que se
encuentra en el estratocórneo.
Historia clínica
Los pacientes se quejan de prurito y enrojecimiento de la ingle. Puede existir
maceración dolorosa y sobreinfecciones pueden agregarse que resulten en mayor
inflamación.
Se debe interrogar sobre exceso de sudoración, cambios de ropa, hábitos higiénicos,

síndrome metabólicos, así como las exposiciones ambientales y laborales del
paciente.
Tinea pedis
MICOLOGÍA
Tinea pedis
Sinonimia: Pie de atleta
Es una dermatofitosis que afecta las plantas, la región interdigital y uñas.

Principalmente causada por Trichophyton rubrum. Otros agentes pueden ser
Trichophyton interdigitale y Epidermophyton floccosum.
Factores de riesgo: clima cálido y caliente, uso de calzado oclusivo, sudoración y

exposición prolongada al agua.
Epidemiología
Cerca del 10% del total de la población pueden

estar afectados. Se atribuye principalmente por el
uso de calzado oclusivo.
Compartir sitios de aseo incrementa la
probabilidad de infección. La condición es más
frecuente en hombres que en mujeres. La edad
media de diagnóstico suele ser a los 15 años.
Patofisiología
La oclusión, maceración y condiciones húmedas con un incremento en
la microbiota bacteriana contribuyen al desarrollo de tinea pedis. La
alteración de la barrera cutánea, humedad y temperatura también
juegan un papel importante en su fisiopatogenia.
La pared celular de los dermatofitos contienen moléculas que

suprimen la respuesta inmune.
Historia
Los pacientes habitualmente se presentan con prurito de larga evolución en la región
interdigital, caracterizado por descamación, maceración y fisuras. Las áreas
eritematosas están cubiertas por escama fina y platinada. El prurito y el malolor
puede estar presente.
Ocasionalmente, una erupción parecida al pónfolix puede estar presente.
La presentación más frecuente es la crónica intertriginosa.
La forma vesiculoampollosa es típicamente causada por Trichophyton
mentagrophytes.
Variantes
Crónica intertriginosa
Papulo-escamosa crónica
Vesiculosa
Ulcerosa aguda
La más frecuente es la crónica intertriginosa.

TIÑA DE LA INGLE Y TIÑA DE
LOS PIES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
R3D ENRIQUE ADOLFO OROZCO YEE

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Recolección de la muestra (Escamas)
Raspado
Con un portaobjetos, de preferencia del borde activo
Técnica del Cytobrush

Con cepillos estériles (de preferencia) y se utiliza como asa micológica para sembrar directo en el medio de cultivo
Bonifaz A. Micología Médica Básica. 6ª. México, Ciudad de México: McGraw-Hill; 2020.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Recolección de la muestra (Escamas)
Raspado
Se realizó un estudio en 100 pacientes con tinea cruris. Se
realizó el método de raspado convencional en el lado
derecho Con
y el un portaobjetos,
método de cintadede
preferencia del borde
celofán adhesiva enactivo
el
izquierdo.
Se observaron
Técnica resultados positivos en 91% con el método
del Cytobrush
estándar y 94% con el método de cinta.
Raghukumar S, Ravikumar BC. Potassium hydroxide mount with cellophane adhesive tape: a method for direct diagnosis of dermatophyte skin infections. Clin Exp Dermatol. 2018;43(8):895-898.
CONSIDERACIONES TIÑA DE LOS PIES
Raspado
Con un portaobjetos, de preferencia del borde activo
Técnica del Cytobrush

Examen directo
Al microscopio se observan células de descamación parasitadas por filamentos
largos, delgados (2-5 micras) o gruesos 5-10micras: y en ocasiones con
artroconidios
Las escamas se colocan entre portaobjetos y cubreobjetos con soluciones

aclarantes:
KOH al 20%, dimetilsufóxido, negro de clorazol, blanco de calcofluor
Si son muy grandes se deben fragmentar
Cultivo Macroscópico
T. rubrum
Vellosa Granulosa
Vellosa, algodonosa, blanca, seca, Polvosa, blanca

micelios rosas Prácticamente indistinguible de
Reverso: pigmento difuso rojo T. mentagrophytes
vino Reverso: puede o no presentar
pigmento rojo vino
Cultivo Macroscópico
T. rubrum
Cultivo microscópico
T.rubrum
Hifas: abundantes y delgadas, tabicadas

de 2 micras de diametro
Microconidios: Muchos (variedad

granulosa), de aspecto de gotas de 2-4
micras de largo.
Macroconidios: Pocos o ausentes, más en

la variedad granulosa forma alargada,
extremo redondo “puro”, superficie lisa,
de 15-20 micras de largo por 4-6micras de
ancho.
Trichophyton interdigitale
Antropofílico estricto
Cosmopolita
Tiña de los pies, del cuerpo, inguinal y
ocasionalmente invasión superficial de la lamina
ungueal.
In vitro, perfora el cabello. In vivo, no se ha
demostrado tiña de la cabeza.
https://www.adelaide.edu.au/mycology/fungal-descriptions-and-antifungal-susceptibility/dermatophytes/trichophyton#trichophyton-interdigitale
Las colonias suelen ser
planas, de color blanco a
crema con una superficie
de polvo a gamuza.
El pigmento inverso es
de color amarillento a
marrón rosado, que a
menudo se vuelve de un
marrón rojizo más
oscuro.
Hay algunas cepas (lacticolor) que dan un

pigmento rojo vino; por tanto, es necesario
diferenciarla de T. rubrum; esto se puede hacer
con base en tres propiedades: por su
micromorfología, por la prueba de ureasa y con
la siembra en medio de papazanahoria + 1% de
dextrosa.
Epidermophyton floccosum
Cosmopolita
Antropofílico
Las colonias suelen ser

de color marrón
verdoso o caqui con
una superficie similar a
la gamuza, levantadas y
plegadas en el centro,
con una periferia plana
Macroconidias lisas de
paredes delgadas que a
menudo se producen en
racimos que crecen
directamente de las hifas.
Numerosas clamidosporas se
forman en cultivos más
antiguos. No se forman
microconidios.
TRATAMIENTO - Tiñas de ingle y pies
En tiñas limitadas, no complicadas se prefiere

tratamiento tópico
Duración 2-3 semanas.
Derivados azólicos
Se aplican una o dos veces al día, por dos o tres

semanas.
Los más empleados son: bifonazol, clotrimazol,
econazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol,
miconazol, omoconazol, oxiconazol y
sertaconazol.
Tiña de los pies - interdigital
Calcetines con
microcápsulas cargadas
con
clotrimazol/quitosán de
liberación prolongada.
Otros antimicóticos tópicos con buena acción,
como las alilaminas: terbinafina, naftifina;
butenafina (bencilamina); ciclopiroxolamina
(piridona) y amorolfina (morfolina).
Queratolíticos
Se usan sobre todo en tiñas hiperqueratósicas

de los pies.
Acido salicílico (1% a 8%);
Urea a concentraciones queratolíticas, que van
de 30% a 40%, según el grado de queratosis.
La tintura de yodo al 1% se usa en forma de
“toques”; es una solución efectiva y muy útil en la
tiña de los pies; el único inconveniente es que
mancha temporalmente la piel. Es también activo
el clioquinol.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
FALLA AL TRATAMIENTO TÓPICO ADULTOS
Terbinafina: 250 mg/día por 2 semanas

Itraconazol: 200 mg dos veces al día por 1
semana
Fluconazol: 150 mg semanales por 2 a 6
semanas.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
DOSIS PEDIATRICA
10 a 20 kg: 62.5 mg al día

20 a 40 kg: 125 mg al día
> 40 kg: 250 mg al día
PROFILAXIS
Tiña de los pies
Uso de calcetines con material absorbente,

Tratamiento de hiperhidrosis si cuenta con el
antecedente
Tratamiento de calzado con talco antimicótico
Evitar calzado oclusivo

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La autoinoculación es posible y especialmente crucial ya que ocurre en casos como en pie a

Etiología Factores de riesgo: Exceso de sudoración,

La genética puede jugar un papel importante,

Adolescentes y adultos comprometen

Los dermatofitos utilizan proteinasas

Se debe interrogar sobre exceso de sudoración, cambios de ropa, hábitos higiénicos,

Es una dermatofitosis que afecta las plantas, la región interdigital y uñas.

Factores de riesgo: clima cálido y caliente, uso de calzado oclusivo, sudoración y

Cerca del 10% del total de la población pueden

La pared celular de los dermatofitos contienen moléculas que

La más frecuente es la crónica intertriginosa.

R3D ENRIQUE ADOLFO OROZCO YEE

Técnica del Cytobrush

Técnica del Cytobrush

Las escamas se colocan entre portaobjetos y cubreobjetos con soluciones

Vellosa, algodonosa, blanca, seca, Polvosa, blanca

Hifas: abundantes y delgadas, tabicadas

Microconidios: Muchos (variedad

Macroconidios: Pocos o ausentes, más en

Hay algunas cepas (lacticolor) que dan un

Las colonias suelen ser

En tiñas limitadas, no complicadas se prefiere

Se aplican una o dos veces al día, por dos o tres

Se usan sobre todo en tiñas hiperqueratósicas

Terbinafina: 250 mg/día por 2 semanas

10 a 20 kg: 62.5 mg al día

Uso de calcetines con material absorbente,

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