El sueño y sus trastornos

Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo

Medico Psiquiatra
 Ritmo sueño/vigilia
▪ Circadiano: alternancia periódica (24 horas) de una fase de
sueño y una de vigilia

▪ Intrínseco (25 horas)

– marcapasos: núcleo supraquiasmático
¿glándula pineal?

▪ Marcadores externos “zeitgeber”: ajustan el reloj interno a

las 24 hs astronómicas
– patrón luz / oscuridad
– actividad / reposo ...

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 Ritmo sueño/vigilia
 Relacionado con otros ritmos biológicos:
– GH (delta), Temperatura, cortisol (MOR)

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 Concepto de sueño
▪ Proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por
varias fases y que posee una estructura o arquitectura
interna característica, con interrelaciones con diversos
sistemas hormonales y nerviosos

▪ Estado en que la función del SNC cambia sus parámetros

habituales del funcionamiento

▪ Escenas más o menos complejas que algunas veces

podemos recordar al despertar (Ensueño)

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 Sueño
▪ Sueño, necesidad fisiológica, una forma de
restauración indispensable del organismo,
manifestado como interrupción temporal, periódica y
reversible de la conciencia despierta siguiendo
determinados ritmos intensos
▪ Además es un proceso activo, ya que no se suspende
la vigilancia, ya que se mantienen registros
poligráficos de estadios del sueño y dual, porque a la
primera función restauradora se añade la actividad
onírica ,productora de ensueños.

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 Fisiología
En sueño se suceden serie de periodos donde predomina la inhibición o la
actividad cerebral:

Fases del Sueño Los periodos de inhibición corresponden al

“Sueño lento”, (NREM)-no movimiento
rápido de los ojos, ondas lentas del EEG y
actividad muscular tónica disminuida
➢ No REM

➢ Fase I
➢ Fase II
➢ Fase III
➢ Fase IV
El periodo de actividad corresponde al
➢ REM “Sueño paradójico”, sueño REM o fase de
movimientos oculares rápidos (20%) del
total del sueño, ondas EEG semejantes a
vigilia, atonía muscular generalizada y
relacionada con sueños.

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 Arquitectura del sueño
 Ciclo de sueño
– Constituido por la sucesión periódica de las
distintas fases de sueño
– Duración: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche
V
I
II
D Hipnograma
0 1 2 3 4 5 6 7
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8
 Sueño

▪ Sueño, necesidad fisiológica, una forma de

restauración indispensable del organismo,
manifestado como interrupción temporal, periódica y
reversible de la conciencia despierta siguiendo
determinados ritmos intensos
▪ Además es un proceso activo, ya que no se suspende
la vigilancia, ya que se mantienen registros
poligráficos de estadios del sueño y dual, porque a la
primera función restauradora se añade la actividad
onírica ,productora de ensueños.

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 Ritmo sueño/vigilia
▪ Circadiano: alternancia periódica (24 horas) de una fase de
sueño y una de vigilia

▪ Intrínseco (25 horas)

– marcapasos: núcleo supraquiasmático
¿glándula pineal?

▪ Marcadores externos “zeitgeber”: ajustan el reloj interno a

las 24 hs astronómicas
– patrón luz / oscuridad
– actividad / reposo ...

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 Ritmo sueño/vigilia
Relacionado con otros ritmos biológicos:
– GH (delta), Temperatura, cortisol (MOR)

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¿Por qué dormimos?
• Existen diversas teorías acerca de las funciones del sueño, entre ellas:
• 1) restablecimiento o conservación de la energía
• 2) eliminación de radicales libres acumulados durante el día
• 3) regulación y restauración de la actividad eléctrica cortical
• 4) regulación térmica
• 5) regulación metabólica y endocrina
• 6) homeostasis sináptica
• 7) activación inmunológica
• 8) consolidación de la memoria

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 Fisiología
En sueño se suceden serie de periodos donde predomina la inhibición o la
actividad cerebral:

Fases del Sueño Los periodos de inhibición corresponden

al “Sueño lento”, (NREM)-no movimiento
rápido de los ojos, ondas lentas del EEG y
➢ No REM actividad muscular tónica disminuida

➢ Fase I
➢ Fase II
➢ Fase III
➢ Fase IV
El periodo de actividad corresponde al
➢ REM “Sueño paradójico”, sueño REM o fase de
movimientos oculares rápidos (20%) del
total del sueño, ondas EEG semejantes a
vigilia, atonía muscular generalizada y
relacionada con sueños.

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 Arquitectura del sueño
▪ Ciclo de sueño
– Constituido por la sucesión periódica de las
distintas fases de sueño
– Duración: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche
V
I
II
D Hipnograma
0 1 2 3 4 5 6 7
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 Porcentaje de Sueño

20 – 40 años > 40 años

Fase I 5% 10 %

Fase II 50 % 60 %

Fases III y IV 25 % 15 %

REM 25 % 15 %

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 Hipnograma

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 Bases biológicas del ritmo sueño-vigilia

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 ▪ El NÚCLEO
SUPRAQUIASMÁTICO del
hipotálamo anterior es el reloj biológico
principal.
▪ Recibe información del sistema visual a
través de la vía retinohipotalámica y
proyecta a estructuras fundamentales
para la regulación del sueño como el
núcleo paraventricular o el área
preóptica ventrolateral.
▪ Los axones de las células ganglionares de
la retina que contienen melanopsina
proyectan también hacia el área
preóptica ventrolateral.
▪ La GLÁNDULA PINEAL segrega
durante la noche la hormona melatonina
en respuesta a las aferencias del núcleo
supraquiasmático
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 Modelo flip-flop de regulación del sueño y la ▪ Cuando el sujeto está despierto, LOS NÚCLEOS
vigilia basado en los trabajos de Clifford Saper. MONOAMINÉRGICOS (en rojo) inhiben el ÁREA
PREÓPTICA VENTROLATERAL (APOvl) (en verde)
permitiendo la desinhibición de las NEURONAS
HIPOCRETINÉRGICAS (en azul).
▪ Dado que las neuronas del APOvl no tienen receptores
hipocretinérgicos, las neuronas hipocretinérgicas sirven
fundamentalmente para reforzar el tono monoaminérgico, en
lugar de inhibir directamente el APOvl.
▪ Cuando el sujeto está dormido, las neuronas del APOvl
inhiben los grupos neuronales monoaminérgicos, liberándose
de su propia inhibición.
▪ Esto permite además que se inhiban las neuronas
hipocretinérgicas, lo que previene que se produzca una
activación monoaminérgica que podría interrumpir el sueño.
▪ La inhibición directa y mutua entre el APOvl y los grupos
monoaminérgicos forman un mecanismo de flip-flop, como un
interruptor.
▪ Éste es un mecanismo que permite producir transiciones
abruptas entre dos estados opuestos pero siendo a la vez
relativamente inestable.
▪ El papel de las neuronas hipocretinérgicas es precisamente
estabilizar el interruptor. En rojo se presenta LAS
PROYECCIONES INHIBITORIAS y en negro las
excitatorias.

Hcrt: neuronas hipocretinérgicas perifornicales del hipotálamo; LC: locus cæruleus;

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NRafe: núcleos del rafe; NTM: núcleo tuberomamilar del hipotálamo 18
 Neurotransmisores implicados en el sueño

Monoaminas Acetil-
colina
Catecolaminas Indolaminas
NA DA 5-HT Ach
Vigilia ++ ++ - ++
Sueño MOR + - - ++
Sueño lento - - ++ -

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 Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG

▪ Sueño MOR (REM): Movimientos Oculares

Rápidos
▪ Sueño NMOR (NREM): No Movimientos
Oculares Rápidos
– fase I: transición vigilia - sueño
– fase II: sueño superficial
– sueño delta (fase III y IV): sueño profundo o
lento

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 Sueño y fisiología
NMOR MOR
Cardiovascular Bradicardia Variabilidad
T arterial Disminución Variabilidad
Respiratorio Bradipnea Variabilidad
Endocrino GH (cortisol)
Sexual Flacidez Tumefacción
Ocular Mov. lentos (1-2) Mov. rápidos
Act. cerebral Ensueños

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 Funciones del sueño
▪ NMOR
– Ayuda a restaurar los tejidos del cuerpo
– Representa un papel en el proceso de crecimiento (GH)
– Conserva energía para el día (Temperatura corporal baja)
▪ MOR
– Procesamiento de la información
– Estímulo para el desarrollo y preservación de las vías
nerviosas
– recuperación física

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 SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA

18

16

14

12

10
REM
8

6
non-REM
4

0
1-5d 3-5m 6-23m 2-3a 3-5a 5-9a 10-13a 14-18a 19-30 31-45a 50a 90a

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Sueño Normal en un Hombre Joven
• Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min

• 4 a 5 ciclos de sueño por noche

• Duración de cada ciclo: 90 - 100 min

• La restauración física en el primer 1/3 de la noche

• Fijación de memoria y restauración sicológica predomina en el último 1/3 de la noche
• Los despertares son normales, pero deben ocupar menos del 5 % de la noche
• el NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche
• el REM suma 20 a 25 % de la noche

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 Higiene del sueño
• Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas
• 1.Evite las siestas------------- no más de 10 a 15 minutos
• 2.Haga ejercicio regularmente 40 min / día. No más de las 6 p.m
• 3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse
• 4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse
• 5.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir
• 6.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a
largo de la noche
• 7.Es útil la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis
Sandoval Martínez (1998)
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 Factores que Afectan el Dormir

• a)Ritmo circadiano : la expresión del ritmo circadiano de sueño y

vigilia estará afectada por claves ambientales, particularmente la luz.
• b)Edad : pasados los 25 años disminuye la capacidad para iniciar el
sueño a cualquier hora
• c) Activación pre - sueño : mayormente factores sicológicos fecha
límite de un compromiso, exámenes, crisis laborales, problemas de
pareja. Actividad sexual. Malas costumbres como trabajar en cama,
reloj en la pieza, hora de la comida.
• ) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnóticos
• Uso de Cafeína - alcohol - tabaco

Sandoval Martínez (1998)

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Factores que Afectan el Dormir
• CAFEINA.
• Su efecto se puede prolongar entre 8 y 12 horas
• Con 3 tazas de café (300 mg de cafeína) se produce aumento de la vigilia y disminución de las horas totales de sueño
• El Té tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mg
• El consumo mayor de 500 mg debe evitarse
• ALCOHOL.
• Despertar ansioso, cefalea, sudoración hacia la 2da mitad del sueño con dosis de :
• - wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro.
• El hígado metaboliza 30 gramos de alcohol por hora (estas medidas en 3 horas).
• La metabolización produce liberación de catecolaminas

Sandoval Martínez (1998)

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Factores que Afectan el Dormir
• TABACO-NICOTINA
• A bajas concentraciones produce relajación y, a altas, estimulación colinérgica
• que lleva a excitación

• CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINA
• efecto excitatorio tardío que afecta con mayor grado a > 45 años.

Sandoval Martínez (1998)

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Melatonina
• Es una hormona que interviene en el ciclo natural del sueño. Los niveles naturales de
la melatonina en sangre son más altos por la noche.
• Algunas investigaciones sugieren que los suplementos de melatonina pueden ser
útiles para tratar los trastornos del sueño, como la fase de sueño retrasada, y para
proporcionar un poco de alivio del insomnio y del desfase horario.
• Por lo general, la melatonina es segura para el uso a corto plazo. A diferencia de lo
que sucede con muchos medicamentos para dormir, con la melatonina es poco
probable que te vuelvas dependiente, que tu respuesta disminuya después del uso
repetido (habituación) o que experimentes un efecto de resaca.

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25/05/2020 30
 a melatonina se sintetiza a partir del triptófano, un aminoácido que ingerimos con los alimentos. El triptófano se
transforma en serotonina, y ésta a su vez en melatonina. Tanto el ácido fólico como la vitamina B son también
importantes en la producción de melatonina.
Cuando se ha sintetizado se libera al sistema circulatorio de manera que accede a todos nuestros tejidos y fluidos.
La melatonina se metaboliza con rapidez, sobre todo en el hígado, y se elimina por la orina.

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 Clasificación de los Trastornos del Sueño

Disomnias:
Alteraciones del sueño
primarias que cursan
con:

- dificultades para iniciar

o mantener el sueño
- excesiva somnolencia
diurna

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 Trastornos del inicio y mantenimiento del
sueño: Los Insomnios
▪ A. Insomnio
▪ variedad de situaciones clínicas en las que el paciente se queja de
dificultad para conciliar el sueño o bien sueño interrumpido,
despertar precoz, sueño no reparador o una combinación de ellos.
▪ Mayor prevalencia en mujeres, ancianos y pacientes con cierto tipo
de psicopatología: trastornos de ansiedad y afectivos

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 Causas de los trastornos del inicio y
mantenimiento del sueño
▪ Psicofisiológicas: transitorias y situacionales
▪ Persistentes:
▪ Asociadas a trastornos psíquicos
▪ Asociadas al abuso y a la abstinencia de fármacos y alcohol
▪ Asociadas con alteraciones respiratorias
▪ Asociadas a mioclonías nocturnas y síndrome de piernas
inquietas
▪ Asociadas a trastornos de inicio en la infancia
▪ Asociadas a otras condiciones médicas, tóxicas y
ambientales

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 Causas de los trastornos del inicio y
mantenimiento del sueño
▪ En función de la duración del insomnio se distingue:
▪ Insomnio transitorio, que suele durar unas cuantas noches,
▪ Insomnio de corta duración, que dura < 3 semanas y
▪ Insomnio de larga duración o crónico de más de tres semanas
▪ Patrón de sueño según psicopatología presente:
▪ Pacientes ansiosos, anoréxicos o hipomaniacos---Insomnio de conciliación
▪ Pacientes con trastorno de pánico o crisis de ansiedad o TSPT---Insomnio
intercalado
▪ Pacientes con depresión mayor suelen presentar-- Insomnio terminal
▪ Causas médicas que generar Insomnio de larga duración: dolor crónico,
procesos reumatológicos, rinitis alérgica, asma , hipertiroidismo

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 Trastornos por somnolencia excesiva
▪ B. Hipersomnia
▪ consiste en la presencia de una somnolencia excesiva e indeseada
durante el periodo de vigilia
▪ El exceso de sueño se considera patológico en virtud de su intensidad,
frecuencia, la interferencia que provoca en la vida del paciente y la
presencia de otros síntomas asociados
▪ Hipersomnias idiopáticas , el exceso de sueño el síntoma único
▪ Narcolepsia, síntoma nuclear, accesos incoercibles de sueño de comienzo
súbito y breve duración
▪ → Síndrome de Gelineau o narcolepsia primaria ( narcolepsia y cataplejía )
1/1000, carga hereditaria, aparece en adolescencia o adultez joven
▪ Cataplejía o catalepsia, súbita pérdida del tono muscular que impide al
paciente moverse. Aparece a reactivamente a estímulos intensos(70%)

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 Trastornos por somnolencia excesiva
▪ Parálisis del sueño, el paciente nota una
imposibilidad de movimiento durante el
adormecimiento o el despertar y dura pocos
minutos ( 30 a 50% de casos)
▪ La alucinaciones , hipnagógicas o hipnopompicas
según aparezcan al conciliar el sueño o de
despertar, pseudopercepciones auditivas o
somatosensoriales.

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Trastornos del sueño
▪ C. Parasomnias
▪ Consiste en un variado grupo de conductas que aparecen durante el
sueño, siendo algunas vestigios o representaciones de la actividad
durante la vigilia. Se asocian a cambios en el EEG y las que no
muestran cambios en EEG
▪ Enuresis, Terrores nocturnos y el sonambulismo

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 Clasificación de los Trastornos del Sueño

Parasomnias:

Alteraciones que se
manifiestan mientras
el sujeto duerme

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 Terrores nocturnos
▪ Sueño delta (en las 2 a 3 primeras hs del
sueño)
▪ Síntomas:
– Comportamentales: sentado en la cama, echa a
correr, llorando, gritando, ...
– Neurovegetativos: taquicardia, taquipnea,
sudoración, ...
– Emocional: contenidos ansiosos, temor
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 Terrores nocturnos
▪ Al despertar:
– Sujeto confuso y desorientado. Consciencia
plena a los 5-10 m.
– Amnesia total del episodio o casi total

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 Terror Nocturno vs. Pesadillas
TN Pesadillas
Fase sueño Delta (1º/3) MOR (3º/3)
Síntomas
- comportamentales. ++ -
- neurovegetativos. ++ +
- emocionales + ++
Despertar
- confuso ++ -
- amnesia ++ -

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 Sonambulismo
▪ Sueño delta
▪ Muy relacionado con los TN
▪ Conducta automática durante el sueño
▪ Simples
▪ Complejas: caminar, salir de casa, conducir un
coche, disparar armas, ...

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 Sonambulismo & Terror
Nocturno
▪ Etiología:
▪ Factores genéticos: patrón multifactorial
▪ Inducidos por:
▪ OH y drogas
▪ Fármacos (hipnóticos)
▪ Sdrs. Febriles

▪ Raro que aparezcan por 1ª vez después de

la adolescencia
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 Clasificación de los
Trastornos del Sueño

T. Asociados a Enfermedades Médicas o Psiquiátricas

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