DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL DE
EPILEPSIA (TPNE)

Wilson Burgoa Quintana
Neurologa.
Dr. Rodolfo Quiroga
Los trastornos paroxsticos no epilpticos (TPNE) son
episodios bruscos de breve duracin y recuperacin
espontnea del estado basal.
Producidos por una disfuncin cerebral distinta a
una descarga anormal y sncrona de un grupo
neuronal. (origen no epilptico)
DEFINICION
LOS ERRORES DIAGNOSTICOS DEBEN EVITARSE POR LAS
IMPLICACIONES:

TERAPEUTICAS
SOCIALES
ECONOMICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARA UN CORRECTO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ES NECESARIO:

ANAMNESIS DETALLADA AL PACIENTE O AL ACOMPAANTE QUE HAYA
PRESENCIADO LOS EPISODIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES: CARDIOPATIAS, ENFERMEDADES
METABOLICAS O NEUROLOGICAS, FARMACOS, ETC.

LA EXPLORACION NEUROLOGICA CON FRECUENCIA ES NORMAL.

EL DIAGNOSTICO SE BASA PRINCIPALMENTE EN LA CLINICA.

DETERMINADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS:
EEG
HOLTER-EEG
VIDEO-EEG
POLISOMNOGRAFIA

ESTUDIOS CARDIOLOGICOS:
TILT TEST
ECG
HOLTER-ECG
ECOCARDIOGRAFIA
PRUEBAS DE ESFUERZO

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL:
NEUROIMAGEN FUNCIONAL (SPECT)

ANALISIS DE SANGRE:
CALCIO
SODIO
GLUCOSA
PROLACTINA
El diagnstico diferencial no siempre es
sencillo y en ocasiones, se realiza al ver
que los pacientes no responden de manera
adecuada a los frmacos antiepilpticos.
CLASIFICACION DE LOS TRANSTORNOS
PAROXSTICOS NO EPILPTICOS
Los trastornos paroxsticos no
epilpticos pueden clasificarse en:

En base a su etiologa.

A su edad de presentacin.

Al mecanismo de produccin.
Anamnesis inadecuada (o imposibilidad de que el paciente relate
los sntomas (nios pequeos).

Historia personal de crisis febriles o historia familiar de crisis
epilpticas (por su elevada frecuencia).

Anormalidad en el registro electroencefalogrfico, mal interpretada
como de origen comicial.

Desconocimiento de las diferentes entidades que pueden constituir
un TPNE.

Las crisis epilpticas y los TPNE pueden coexistir (en el 5-40%).
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
ERROR DIAGNOSTICO
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SNCOPES
El sncope no es ms que una prdida
breve del conocimiento, se acompaa
de prdida del tono muscular, se produce
de forma sbita y que por lo general
es breve, repentina y transitoria.
Los sncopes pueden deberse a diversas causas:

Sncope vasovagal (lipotimia).
Sncope cardaco.
Sncope vascular (hipotensin ortosttica)
Sncope cerebro-vascular.
Otros. (miccional, tusgeno, hipoglucemia, psicgeno, etc)
*Los sncopes suelen ser el diagnstico diferencial ms frecuente de las epilepsia
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Se trata de dficit de perfusin focales y transitorios
(duracin generalmente inferior a una hora).

Una mayor variabilidad clnica que las crisis epilpticas.

Suelen darse en pacientes con factores de riesgo vascular.

La sintomatologa, con frecuencia, es motora o sensitiva.

Si afectan al territorio vertebrobasilar pueden acompaarse
de prdida de conciencia.
ATAQUES ISQUEMICOS TRANSITORIOS
Movimientos involuntarios de las extremidades inferiores
(contracciones tnicas de mayor duracin que las
mioclonas

De forma peridica cada pocos segundos; pueden
acompaarse de sacudidas clnicas), que conllevan un
sueo poco reparador.

Son referidos por el compaero de cama, o bien
constituyen hallazgos polisomnogrficos.

Pueden aparecer de forma aislada o asociados a
patologas (insomnio, sndrome de las piernas
inquietas, narcolepsia, insomnio familiar fatal o frmacos).
MOVIMIENTOS PERIODICOS DE LAS PIERNAS
Actividad muscular durante
la fase REM del sueo
ALTERACION DE LA CONDUCTA DEL SUEO REM
Consistente en conductas vigorosas asociadas a
sueos violentos.

En ms de la mitad de los casos, aparecen
en enfermedades neurodegenerativas (parkinson,
demencia por cuerpos de Lewy), narcolepsia.

Son de causa farmacolgica o debidas al alcohol.

El diagnstico se realiza mediante
Polisomnografia y registro en vdeo.
Episodios de origen psicgeno con semiologa similar a las crisis epilpticas, que
pretenden imitarlas, especialmente a las convulsiones tnico-clnicas generalizadas
PSEUDOCRISIS
Episodios recurrentes de cefalea hemicraneal pulstil asociada
a fotofobia, sonofobia, nuseas y/o vmitos.

En ocasiones, la preceden o acompaan episodios transitorios
de alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del lenguaje que
pueden plantear el diagnstico diferencial con crisis epilpticas
estas suelen ser de mayor duracin.

No es raro que la migraa y la epilepsia coexistan en un mismo
paciente, y las crisis epilpticas pueden acompaarse de
cefaleas de caractersticas migraosas.
MIGRAAS
Por lo general, dura varias horas y no asocia
movimientos
tnico-clnicos o confusin, a diferencia de lo que
sucede en las crisis epilpticas.

Debe sospecharse epilepsia si son de breve duracin y
repetidos.

El EEG resultar clave en estos casos.
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
Cuadro brusco de prdida selectiva de la
memoria antergrada, con preservacin de la
memoria inmediata.
GRACIAS POR SU ATENCION