Enfermedad del párpado, lagrimal y orbitaria

Relevancia
El proveedor de atención primaria se encontrará con px con enfermedades de los párpados, lagrimales u orbitarias

Las malposiciones y neoplasias de los párpados aumentarán en frecuencia a medida que la población envejece

La enfermedad lagrimal TIENE PICOS de incidencia en pacientes recién nacidos y ancianos

La enfermedad orbitaria se puede asociar con otras enfermedades sistémicas (pueden ser tratadas por el proveedor
de AP)

Detección temprana de tumores malignos, dará como resultado menos morbilidad menos mortalidad para el PX

Trastornos de los párpados

Se puede clasificar en infecciones, malposiciones y neoplasias

El examen del párpado se puede hacer SIN instrumentación especial

Una buena iluminación en la oficina a menudo será suficiente y el aumento puede ser útil por no es necesario

Infecciones de los párpados

Debe tener alguna circunstancia previa que predisponga al paciente a la infección

La más común se asocia con un orzuelo

Se debe a una infección de una de las glándulas sebáceas externas o internas del párpado

Pueden presentar antecedentes de orzuelos previos o enfermedad de la glándula meibomiana

Grupos étnicos: niños hispanos, desarrollan orzuelos con mayor frecuencia

TTO: compresas calientes

Orzuelo crónico es una lesión inflamatoria no infecciosa conocida como CHALAZIÓN

Puede necesitar una incisión y drenaje para su resolución

Las infecciones del párpado se denominan CELULITIS PRESEPTAL, que implica que la infección no se extiende +
profundamente en la órbita (posterior al tabique orbital)

Debe tener un evento predisponente creíble (trauma, depilación de cejas)

Los organismos infecciosos involucrados con la celulitis preseptal han experimentado una evolución a los
largo de las décadas

Antes de la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b, había muchas infecciones de los
párpados

Luego de la vacuna, el Staphulococcus aureus se ha convertido en el organismo casual + común

En la última década el SA resistente a meticilina se ha vuelto frecuente

Todo los PX con presunta celulitis preseptal deben ser tratados con el supuesto de que el organismo infractos es
MRSA

Malposiciones de los párpados

Puede afectar tanto el superior como inferior

Muchas de las malposiciones son involutivas (relacionadas con la edad)

Las malposiciones de los párpados superiores incluyen ptosis y retracción

Las malposiciones más comunes de los párpados inferiores incluyen: ENTROPIÓN, ECTROPIÓN y RETRACCIÓN

Malposiciones del párpado superior

La caída del párpado puede deberse a que el margen real del párpado es bajo (PTOSIS) o la piel redundante sobre el
párpado (dermatochalasis) que cuelga en el campo visual

Si es significativo, la caída del párpado puede afectar la visión periférica del paciente y afectar las actividades de la
vida diaria

En un niño, la ptosis congénita puede provocar ambliopía

PTOSIS

- Puede deberse a problemas involutivos (aponeuróticos), miogénicos, neurogénicos o mecánicos

- La ptosis involuntaria se debe al estiramiento de la aponeurosis del músculo elevador (la fuerza del mismo
en normal y este empeora con la mirada hacia abajo)
- PX notar + dificultad con la lectura y el pliegue del párpado a menudo se eleva
- TTO: realizar de forma transcutánea o transconjuntival para acortar la aponeurosis del músculo
- El tipo + común de ptosis miogénica en la ptosis CONGÉNITA
o Los niños deben ser evaluados para detectar la ambliopía
o La fuerza del músculo elevador suele ser anormal por un defecto en la inervación del músculo
durante el desarrollo
o Un músculo débil no se contrae ni se relaja, por lo tanto un PX con ptosis congénita tendrá un
retraso en el párpado al mirar hacia abajo (el párpado no cae tan bien al mirar hacia abajo)

TTO

- Depende de varios factores

o ¿La ptosis es bilateral o unilateral?
o ¿Cuánta fuerza tiene el músculo elevador?
o ¿Hay otras condiciones asociadas con la ptosis?

Las cirugías + comunes: acortamiento del músculo elevador y eludir el músculo con la suspensión frontal del
párpado

La decisión sobre qué cirugía realizar depende de las respuestas a las preguntas anteriores

La PTOSIS MIOGÉNICA

- Adquirida en el adulto generalmente se asocia con afecciones hereditarias

- La oftalmoplejía externa progresiva crónica (CPEO) se asocia con disfunción de las mitocondrias
- Se pueden detectar mutaciones de ADN mitocondrial y la afección se puede heredar por vía materna
- La distrofia miotónica y distrofia muscular oculofaríngea son trastornos autosómicos dominantes que causan
ptosis miogénica
- Se debe preguntar a los PX con ptosis miogénica adquirida si hay otros en su familia con afección similar

PTOSIS NEUROGÉNICA

- Se debe a una parálisis del 3er nervio o el síndrome de Horner

- Una parálisis afectara el musculo elevador y da una ptosis significativa
- Habrá deficiencias de motilidad ocular y la pupila será + GRANDE
- PX evaluarlos con urgencia para detectar condiciones de compresión (aneurismas de la arteria comunicante
posterior)
- SD de Horner: es secundario a una interrupción de la inervación simpática. Los PX tendrán: ptosis ipsilateral,
miosis y anhidrosis
- La ptosis suele ser solo 2 mm (mucho menos en comparación con una parálisis del 3er nervio)

La miastenia gravis: se debe a un trastorno en la unión neuromuscular

Los pacientes con ptosis secundaria a miastenia gravis

Generalmente describen una variación significativa de su ptosis durante el día

Tener en cuenta que todas las causas de ptosis generalmente son peores más tarde en el día

A menudo notarán diplopía

La ptosis MECÁNICA:

- Puede deberse a una masa en el párpado

- En niños puede ser presencia de hemangiomas capilares o neurofibromas plexiformes
- Los niños deben ser evaluados por una posible masa que causa ptosis

Dermatocalasis y ptosis brow

- La piel redundante y el tejido blando puede colgar sobre el margen del párpado superior, RESULTA: pérdida
de la visión periférica
- Puede estar asociado con la piel del párpado superior solo (dermatochalasis) o con la caída de la ceja (ptosis
de la ceja)
- La reparación de la dermatochalasis se realiza con una BLEFAROPLASTÍA del párpado superior
- Ptosis DE LA FRENTE: hay varias técnicas

Retracción del párpado superior

- La esclerótica sobre el limbo (unión de la córnea y esclerótica) no debe ser visible en la posición del reposo
del párpado superior
- Cuando la esclerótica es visible (espectáculo escleral) el ojo puede secarse debido a la exposición de la
córnea
- La afección + común que causa la retracción del párpado superior es la enfermedad ocular tiroidea

Malposiciones del párpado inferior

- Una causa común: es la laxitud del párpado inferior (por cambios involuntarios)
- La laxitud produce una inestabilidad del párpado y puede girar hacia adentro (entropión), hacia afuera
(ectropión) y abajo (retracción)

ENTROPIÓN

- El margen del párpado se gira hacia adentro del ojo

- RESULTADO: las pestañas se frotan contra la conjuntiva y la córnea (CAUSA: irritación de la conjuntiva,
pérdida de la visión si ocurre una infección corneal)
- El entropión involuntario se DEBE a la LAXITUD de los retractores del párpado inferior y el ligamento cantal
lateral
- TTO: apretar el párpado inferior horizontal y verticalmente

- El entropión cicatricial se debe a un ACORTAMIENTO de la superficie conjuntival del párpado, lo que hace
que gire hacia adentro
- El acortamiento de la conjuntiva puede ser por: traumatismo, inflamación crónica (penfigoide de la
membrana mucosa, síndrome de Stevens – Johnson) e infección (tracoma)
- TTO: alargar la superficie conjuntiva a veces con injerto de la mucosa oral

- La triquiasis (el margen del párpado está en su condición anatómica normal), pero hay pestañas que están
mal dirigidas hacia el ojo, causando irritación
- TTO: ablación de los folículos de las pestañas ofensivas con cirugía, corriente eléctrica o TTO de congelación

- Epiblepharon: condición que se ve a menudo en niños con ascendencia asiática

- Tienen un pliegue redundante de la piel del párpado que empuja las pestañas inferiores hacia arriba
(irritación ocular)
 - La condición mejora a medida que el PX envejece y la cara crece (si hay mucha irritación: cirugía)

ECTROPIÓN

- El margen del párpado se gira hacia afuera del ojo

- RESULTADO: exposición de la conjuntiva del párpado que luego se seca e irrita. Además, el PX puede no
cerrar por completo el ojo que CAUSA: sequedad de la córnea
- Los párpados no pueden empujar eficazmente las lagrimas hacia el drenaje lagrimal (provoca lagrimeo)

- Ectropión involuntario se debe a: laxitud horizontal del párpado

- El TTO del ectropión involutivo se realiza apretando el párpado horizontalmente
- L
- El síndrome del párpado flexible es una afección en la cual los párpados superior e inferior están flojos. Lo
que resulta en: CONJUNTIVITIS CON SECRECIÓN SIGNIFICATIVA
- Los PX deben ser evaluados para la apnea del sueño debido a una asociación con el SD del párpado flojo con
la apnea del sueño
o En el sueño el parpado superior a menudo se evierte lo que resulta en sequedad e inflamación de la
superficie conjuntival del párpado
o PX notarán síntomas peores en la mañana

- Ectropión cicatricial se debe a: acortamiento de la piel del párpado

- Secundario a quemaduras, traumas, cicatrices, daños actínicos
- TTO: se realiza apretando el párpado horizontalmente y alargando la piel co un injerto de piel o avanzando la
piel desde la mejilla (estiramiento de mejillas)

RETRACCIÓN (inf)

- Similar a la retracción del párpado superior. La retracción del párpado inferior de como resultado un cierre
incompleto de los párpados, causando sequedad de la córnea
- Puede deberse a una enfermedad del ojo tiroideo, traumatismo, cirugía previa y cambios involuntarios
- TTO: apretando el parpado inferior y colocando un material espaciador para empujar el párpado hacia arriba
o Puede ser autólogo, como el paladar duro y el cartílago de oreja
o Espaciadores comerciales: matriz dérmica porcina acelular

Parálisis del nervio facial

- Afecta el ojo al causar DEBILIDAD DEL MÚSCULO ORBICULAR Y FRONTAL

- Deber ser evaluado por la etiología de la parálisis
- La debilidad del músculo frontal produce ptosis de la frente, la debilidad del músculo orbicular da como
resultado la incapacidad de los párpados superior e inferior para cerrarse
- El cierre incompleto del ojo puede provocar una sequedad significativa de la córnea
- TTO: lubricantes (si no sirve, cirugía)
- SUPERIOR: insertar un peso hecho de oro o platino debajo de la piel y el músculo orbicular para ayudar a
cerrar el párpado
- INFERIOR: apretar el párpado horizontalmente con la colocación de un espaciador para empujar hacia arriba
el párpado
- URGENTE: posible que sea necesario suturar el párpado (tarsorrafia) para proteger la córnea
- PX con parálisis del nervio facial: EVALUAR LA SENSACIÓN DE LA CÓRNEA
o Deficiente: necesitan medidas + agresivas para tratar la afección, + riesgo de pérdida de visión

Neoplasias de los párpados

Distinguir entre lesiones benignas y malignas de los párpados puede ser difícil
Cualquier lesión que sea sospechosa o eliminada debe enviarse al patólogo para su evaluación histológica

Tumores malignos de los párpados

- + comunes: carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas y el sebáceo
- Menos comunes: melanoma, carcinoma de células de Merkel
- Características: ulceración, sangrado periódico, asimetrías y destrucción de la arquitectura normal del
párpado (pérdida de pestañas)
- CARCINOMA BASOCELULAR
o Neoplasia maligna de párpados + frecuente que suele aparecer en el párpado inferior y canto medial
o Puede tener: BORDE PERLADO CON TELANGIECTASIAS, pueden ulcerarse
o TTO: escisión completa seguida de reconstrucción del defecto resultante (cirugía microangiográfica
de Mohs y la evaluación de la sección congelada)
- CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Y CARCINOMAS SEBÁCEOS
o Menos comunes
o Escamosas: se presentan en el párpado superior y canto lateral
 Apariencia escamosa (producción de queratina), lesiones se distorsionan o destruyen la
arquitectura del tejido subyacente (similar a los carcinomas de células basales)
 Pueden mostrar invasión perineural (provoca una propagación de la neoplasia maligna a la
órbita e incluso IC)
o PX inmunodeprimidos (trasplante de órganos sólidos, leucemia), son + propensos a los carcinomas
de células escamosas que son + AGRESIVOS
o TTO: escisión completa usan la técnica de Mohs o evaluación de la sección congelada
o Sebáceo: surge de las glándulas sebáceas del párpado (glándulas de meibomio y glándulas de Zeiss)
 Calificado como el “gran enmascarador”, puede presentarse como una conjuntivitis crónica
o chalazión recurrente
 + común en personas mayores (séptima a octava década) y en el párpado superior
 Cualquier PX mayor con conjuntivitis unilateral crónica debe ser evaluado por carcinoma
sebáceo
 PX con chalazión recurrente se le debe hacer biopsia del área para evaluar el carcinoma
sebáceo

Enfermedad lagrimal
El sistema lagrimal es responsable de la producción y drenaje de las lágrimas

La película lagrimal consta de 3 capas: capa lipídica externa (hecha por las glándulas de meibomio), capa acuosa
media (hecha por las glándulas lagrimales principal y accesorias) y una capa mucosa interna (hecha por las células
caliciformes de la conjuntiva)

Una alteración en la composición de cualquiera de las 3 capas puede provocar irritación ocular y sequedad

Un PX que lagrimea puede tener un problema con la producción de lágrimas, la transferencia de las lágrimas al
sistema excretor o una obstrucción del sistema excretor

El reflejo del lagrimeo es una respuesta a la irritación ocular

Un ojo irritado estimula la producción de la porción de la porción acuosa de las lágrimas.

Este reflejo es para eliminar cualquier estímulo nocivo o cuerpo extraño

Puede parecer contradictorio, pero un ojo seco se desgarrará por ese motivo

Sin embargo, la producción de agua extra no es lubricante, mas bien diluirá los lípidos y las partes mucosas de la
película lagrimal, empeorando la sequedad

La lagrimas artificiales están formuladas para reconstituir la porción lipídica y mucosa de la película lagrimal

El parpadeo transfiere las lágrima a la punta, que esta medialmente en el parpado superior e inferior
 Una alteración del parpadeo o mala posición puede resultar en una transferencia ineficaz de las lágrimas a la
punta

El sistema excretor lagrimal consiste en la puncta, que son las abertura a los canalículos de los párpados
superior e inferior

Los canalículos luego drenan en el saco lagrimal que luego drenan en el conducto nasolagrimal que
desemboca en el meato inferior de la nariz

Una obstrucción a cualquier parte del sistema lagrimal puede provocar lagrimeo

La obstrucción más común es en el conducto nasolagrimal

El 5% de los niños nacen con una obstrucción del conducto nasolagrimal (NLDO) que se debe a una
membrana imperforada en el externo distal del conducto lagrimal

Esta obstrucción se resuelve espontáneamente en la gran mayoría de los PX

Se aconseja a los papas a masajear en el aérea del canto interno para ayudar a la resolución, pero también
para vaciar el saco lagrimal que puede infectarse (dacriocistitis) si hay un periodo prolongado de estasis de
mucosa en el saco

Si no se resuelve al año de edad, el conducto se sondea mecánicamente y se abre con cirugía

Puede ocurrir también en pacientes mayores

Etiología: no está clara, pero se cree que esa asociada a la inflamación crónica del conducto
nasolagrimal

El TTO para el NLDO adquirido se realiza con una dacriocistosrrinostomía (DCR) en la que se hace un
nuevo pasaje entre el saco lagrimal y el meato medio de la nariz

Enfermedad orbital
La órbita ósea alberga el tejido blando de la órbita y el globo

El tejido blando de la órbita CONSISTE: grasa, músculos extraoculares, glándula lagrimal, estructuras neurovasculares

5 de los 12 nervios craneales atraviesas la órbita

Debido al espacio confinado y relativamente pequeño, las lesiones pequeñas pueden causar déficits neurológicos
significativos

La enfermedad orbitaria generalmente se puede dividir

- Neoplasias
- Malformaciones vasculares
- Inflamaciones

Como examinar
El examen de un PX evaluado por enfermedad orbital se basa en notar cualquier EFECTO MECÁNICO del proceso del
globo y su movimiento y cualquier efecto obre los nervios dentro de la órbita

Se evalúa la agudeza visual y se evalúa la visión del color para determinar si hay algún efecto sobre el nervio óptico

La prueba de la pupila: DETECTAR defecto pupilar aferente relativo, evalúa cualquier posible compresión del proceso
orbital en el nervio óptico

La evaluación de la motilidad ocular se realiza para evaluar si existe algún efecto mecánico sobre el movimiento del
ojo o un compromiso de uno de los nervios craneales que suministran la inervación de los músculos extraoculares

Se debe evaluar la posición de loa globos

La evaluación del reflejo de luz corneal en relación con el lado contralateral puede determinar si el glono está
empujando hacia arriba (hiperglobo) o abajo (hipoglobo)

La posición axial del globo se evalúa con un exoftalmómetro para determinar si hay proptosis (exoftalmos) o
enoftalmos

El exoftalmónometro Hertel se usa con mayor frecuencia

El dispositivo mide la distancia anteroposterior entre el frente de la córnea y el borde orbital lateral

En general, las medidas de Hertel deben ser menos de 2 mm diferentes entre los dos lados

Una forma alternativa de examinar la posición axial del globo es mirar la posición de los globos haciendo que
el PX incline la cabeza hacia atrás y examinando la posición axial del frente de la córnea desde abajo

Neoplasias orbitales
Pueden ser: benignas, malignas, primarias o metastásicas

Hay muchos tumores orbitales

Los tipos de neoplasias se clasifican por tipo de tejido y si se encuentran en adultos o niños

Tumores orbitarios en niños

El rabdomiosarcoma es una enfermedad potencialmente mortal y puede ser un tumor orbitario primario

La edad de inicio: 5 a 7 años. Pero cualquier niño con proptosis que progresa durante días deber ser evaluado con
URGENCIA

El GLIOMA del nervio óptico es una lesión benigna a menudo asociada con neurofibromatosis tipo 1 (NF1). Los
pacientes pueden desarrollar una proptosis significativa y el proceso puede ser bilateral

PX y su familia deben ser evaluados para NF1

Los QUISTES DERMOIDES, son lesiones que se presentan temprano en la vida y pueden crecer lentamente con el
tiempo

Se encuentran con + frecuencia en la REGIÓN TEMPORAL SUPERIOR, asociados con la sutura

frontocigomática, pero puede ocurrir superiores y mediales

TTO: implica la escisión competitiva del quiste

Lesiones metastásicas en la órbita en los niños:

Neuroblastoma metastásico y leucemia

Signo clásico (N): equimosis espontánea alrededor del ojo (ojo negro)

Tumores orbitarios en adultos

Los tumores orbitarios en adultos se clasifican con respecto a la ubicación de la lesión en la órbita y el tejido de
origen

Región temporal superior de la órbita es una ubicación +COMÚN para los tumores orbitarios y puede afectar a las
glándula lagrimal

Los tumores de las glándulas lagrimales se dividen en epiteliales y no epiteliales

El carcinoma adenoide quístico de la glándula lagrimal es un tumor epitelial agresivo con ALTA MORTALIDAD

El linfoma: es un tumor linfoproliferativo no epitelial: puede afectar a la glándula lagrimar u otras partes de la órbita
y responde bien a quimioterapia o radiación

Meningiomas en la órbita puede afectar a la ala esfenoidal y el nervio óptico

 Puede requierir de atención multidisciplinaria con el cirujano de cabeza y cuello, cirujano oculoplastico y
neurocirujano

La escisión completa a menudo es difícil y los PX se someterán a radiación postoperatoria

El tumor más comun de la órbita es una metástasis

Los sitios primarios más comunes son: senos, pulmones y próstata

Se debe suponer que en cualquier paciente con ANT de cáncer que se presenta con una masa orbitaria
tienen metástasis hasta que se demuestre lo contrarios

Procesos inflamatorios de la órbita

La inflamación se clasifica en dos tipos: infecciosos y no infecciosos

Una inflamación orbitaria infecciosa: CELULITIS ORBITARIA, puede endógeno (diseminación hematógena) o exógeno
(propagación desde región adyacentes)

Causa + común: infección sinusal

Puede provocar un absceso subperióstico en la órbita

Los niños de 9 años de edad y menores: puede ser tratados con abx IV

En adultos: generalmente deben someterse a un drenaje quirúrgico del absceso

MRSA se esta convirtiendo en un patógeno + común en la etiología de la celulitis orbitaria

La mucormicosis en una infección micótica de los senos que puede invadir la órbita

Este es un proceso potencialmente fatal, que puede requerir de desbridamiento quirúrgico del área del
tejido infectado y hospitalizaciones prolongadas con terapia antimicótica

OCURRE EN: PX inmunodeprimidos con cetoacidosis diabética o cáncer

Sospechar esto en PX inmunodeprimido con celulitis orbitaria

Las inflamaciones orbitales no infecciosas son principalmente autoinmunes en etiología

La glándula lagrimal es un sitio común de inflamación orbitaria no infecciosa

BIOPSIA es útil para clasificar el tipo de inflamación y excluir cualquier malignidad

Las condiciones observadas incluyen sarcoidosis, granulomatosis con poliangeitis y enfermedad relacionada
con IgG4

La consulta de reumatología suele ser útil para el DX y TTO de estos pacientes

La causa + común de inflamación orbitaria es la enfermedad ocular tiroidea

Es la causa + comun de proptosis bilateral o unilateral

Generalmente se asocia con hipertiroidismo (enfermedad de graves), pero pueden asociarse con
hipotiroidismo e incluso niveles normales de hormonas

Los PX desarrollan una respuesta inmune que reacciona de forma cruzada con los músculos y la grasa de la
órbita, DA COMO RESULTADO: inflamación de estos tejidos

Los PX pueden desarrollar sequedad debido a proptosis y retracción de los párpados

Debido a la inflamación de los músculos extraoculares, hay problemas de motilidad que provoquen diplopía

RARA VEZ: los músculos pueden llegar a ser tan grandes que comprimen el nervio óptico y el PX puede
perder la visión
 El proceso de la enfermedad pasa por una fase activa de inflamación (dura 18 meses) seguida de una fase
crónica

Durante la fase activa, la supresión inmune puede emplearse usando esteroides IV

La radiación a las orbitas es efectiva para amortiguar la fase activa de la enfermedad orbital

La terapia dirigida con anticuerpos monoclonales está bajo investigación

Después de la fase activa, los PX pueden continuar teniendo retracción de las párpados, estrabismo y
proptosis. Que puede tratarse con cirugía si es significativo

La inflamación orbitaria idiopática (antes: seudotumor orbitario): se refiere a la inflamación de la órbita que no hay
causa o asociación

Es un DX de exclusión y debe reservarse para casos que se haya sometido a pruebas exhaustivas

Malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares de la órbita se clasifican en función de la lesión: flujo bajo medio o lato

Malformación cavernosa (hemangioma cavernoso), es una lesión benigna, se encapsula y causa poco síntomas

No es raro que se encuentre accidentalmente durante la obtención de imágenes para un proceso diferente

Las malformaciones linfáticas se presentan con mayor frecuencia en niños y pueden sangrar en tiempos de
enfermedad de la visas respiratorias graves

Las lesiones pueden tener quistes grandes que puede ser extirpados si causan signos y síntomas significativos

Una fístula carótida – cavernosa es una afección que provoca la arterialización de los vasos de drenaje de la órbita
debido a una COMUNICACIÓN DIRECTA ENTRE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA O EXTERNO Y EL SENO CAVERNOSO

Puede ser causado por un trauma (reciente o años antes) o puede ser espontáneo y puede diferir con
respecto al flujo a través de la fístula (alta o baja)

En la imagen, se visualiza una vena oftálmica superior dilatada

El examen ocular puede mostrar vasos de “sacacorchos” en la conjuntiva, proptosis, PIO elevada y déficit de
motilidad

Los pacientes corren con el riesgo de perder la visión debido al potencial de desarrollan una PIO elevada

La radiología intervencionista se emplea para cerrar el área de la fistula

Qué es chalazión

Anatomía

- La estructura de soporte de los parpados es proporcionado por placas densas de tejido conectivo llamadas
placas tarsales
- Cada una tiene glándulas sebáceas productoras de aceite colocadas verticalmente, llamadas las glándulas de
meibomio
- 25 arriba y 20 abajo
- Secretan meibomio una sustancia,, una sustancia aceitosa que previene la evaporación de la película
lagrimal
- Si los orificios de el marguen del párpado se bloquean o atascan el contenido de las glándulas, comienzan a
liberarse en la placa tarsal y tejido blando del párpado circundante causando una reacción inflamatoria.
También se llama lipogranuloma porque las secreciones lipídicas retenidas están causando agregación de
ciertas células causando esta inflamación granulomatosa y es una inflamación estéril ya que no hay
microorganismos que causan infección
 - Signos y síntomas
o Puede ser crónico en el que el PX presentará con agrandamiento gradual, hinchazón indolora de los
párpados o agudo en el que un dolor repentino y habrá inflamación del párpado
o En examinación es visible o palpable, nódulo subcutáneo bien definido. Puede ser tierno o no
o Abultamiento de secreciones espesas puede estar presentes en el orificio de la glándula afectada
o TTO: es mayoritariamente conservador como un 1/3 de las lesiones se resuelven espontáneamente
o Una simple observación es suficiente, especialmente si la lesión está mostrando signo de mejoría
o Compresas caliente con masaje de 4 a 5 veces al día, también ayuda
o Se requieren antibióticos orales para una infección bacteriana significativa pero no para la
inflamación estéril
o También se usa la inyección de esteroides especialmente en las lesiones cercanas al borde palpebral
o sistema lagrimal
o Cirugía: para lesiones persistentes que no se resuelven espontáneamente se realizará cirugía

Ptosis

- Proviene del griego que significa caer

- Es una posición anormal o caída del párpado superior
- Anatomía
o Podemos levantar nuestro parpado superior con la ayuda de 2 músculos. El principal que hace todo
el trabajo: elevador del párpado superior
o Que se adhiere a las estructuras de la tapa, incluyendo la piel del párpado causando el pliegue del
párpado superior a través de una aponeruosis y el menor que se llama el músculos de Muller
o Ambos trabajan cuando llegan señales del cerebro a través de diferentes nervios
o Cualquier enfermedad que les afecte conducirá a una ptosis o párpado superior caído
- CAUSAS:
o Adquirirdo
 Neurogénicos: defecto de la inervación de los músculos
o Miogénico:
 Una deterioro de la transmisión de los impulsos del nervio hasta el músculo en su unión
(miastenia gravis),
 miopatías: patología del propio músculo está afectando directamente a los músculos que
levantan el párpado
 aponeurótico: conocida como ptosis senil en la que hay una atrofia relacionada con la edad
de la aponeurosis del músculo elevador
 mecánico: afecto gravitacional de una masa tirando de la tapa hacia abajo (tumor)
GRADOS:
PUEDE SER LEVE. HASTA 2 MM Caídos
Moderad: 3 mm
Severo: 4 mm o +
Signos y síntomas
- el + obvio es el párpado caído
- cuando el párpado superior se arruba no se alinean uniformemente entre sí
- niño: pone la cabeza hacía atra, levanta la barbilla o levanta las cejar para ver mejor. Pueden causar
problema de cuello
- TTO: cirugia. Resección conjuntival o de muller en ptosis leve. Logra una elevación del parpado de 2 a 3 cm
- Resección del elevador: moderada a grave. Generalmente se realiza en la ptosis congénita: logra una
elevación del párpado de 5 mmsuspecion de la ceja: en muy severa ptosis.
- B: causas la causa subyacente. Miasteniagravis o causa mecánica: tratar la MG o eliminar la causa mecanica
-
 o Congenital

Ectropión

- Ek: afuera. Tr
- Trepein: girar
- Condición en que los párpados esta volteado desde el globo ocular
- Anatomía: los párpados son dos estructuras fibromusculares: capa exterior que contiene piel, musculo y
tejido fibrosos denso y una capa inferior trasnparente llamda conjuntiva. Que se cierrr
- Causas:
- Debilidad muscular, edad, tendones de se estiran.
- Parálisis facial: tumores.
- Cicatrices o cirugia revias piel dañada puede afectar la forma en que su parpado descansa sobre su ojo
- Cirugia: si hay muhca piel se quito en la cirugia
- Crecimiento de párpados:
- Geneitcos: presente al ncer, asociado a tratonros geeticos. Síndrome de dowm

SING Y SINTOMAS

- NO DRENA BIEN
- OJOS LLOREOSO , excesiva sequedad, irritación sensación de ardor , fotofobia,

TTO

. cirguia gotas,