SOLICITUD DE MICROCREDITO / CREDISOCIAL PRODUCTIVO / CREDIEMPRENDE BDV

PERSONA NATURAL

Credis
Crediemp BANCA NOMBRE DE LA OFICINA CÓDIGO FECHA
ocial Microcr rende
Produ édito BDV
ctivo
CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO
Monto solicitado: Monto del presupuesto / proyecto: Plazo: Forma de pago de capital e intereses (cuotas iguales o variables):

Destino del crédito (garantizar que la utilidad es totalmente lícita): Actividad económica:

Proyectos Actividades por áreas Capital de trabajo Adquisición activos fijos

Desarrollo Turis Comercial Compra de
endógeno de
Sustitución mo
Agríc ización
Artes Dotación de materiales e
mercancía Equipos
Cadena
importaciones Prestación de
ola anal insumos Herramientas de trabajo
alimentaria servicios Materia prima Remodelación o adecuación
Alimento Industriale Pago de
concentrado s personal espacio físico
Otros: Específique:

Tipo de garantía ofrecida: Descripción de la garantía y características:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

¿Se encuentra en Tiempo de residencia en el país (en

Estado civil: NivelSin
académico: Sexo: Nacionalidad:
Solter Casa unión? Bachi TS caso de ser extranjero):
estudi
o(a)
Viudo do(a)
Divorcia Universi ller
Otro U
i os
(a) do(a) tario (especifique):
Condición de vivienda familiar: Antigüedad en la residencia: Número de cuenta cliente a asociar al crédito:
Prop Alquil
ia
Hipotec adaun
De
ada familiar
Dirección:

Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

Carga familiar: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:

Profesión u oficio:

DATOS DEL CÓNYUGE (SI APLICA)

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Dirección (en caso de no vivir con el conyugue): Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

NivelSin
académico: Profesión u oficio: Correo electrónico: Carga familiar:
Bachi TS
estudi
Universi ller
Otro U
os
tario (especifique):
Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:

i
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio/ciudad/estado): Número de teléfono:
Fij Due Contrat
o ño ado
DATOS DEL FIADOR (SI APLICA)
Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Estado civil: ¿Se encuentra en Unión? Nivel Sin

académico:
Solter Casa Bachi TS
estudi
o(a)
Viudo do(a)
Divorcia Universi ller
Otro U
i os
(a) do(a) tario (especifique):
Condición de vivienda familiar: Profesión: Ocupación Carga familiar:
Prop Hipote Alquil De un
ia cada ada familiar
Ingresos mensuales: Patrimonio a la fecha: Dirección:

Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:
i
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio/ciudad/estado): Número de teléfono:
Fij Due Contrat
o ño ado
REFERENCIAS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

REFERENCIAS FAMILIARES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre del negocio: Relación comercial: Número RIF: Persona contacto: Número de teléfono local:

INFORMACION REFERENTE AL NEGOCIO / PROYECTO SOCIO PRODUCTIVO

Dirección realiza la actividad económica: Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Ventas anuales (monto): Período ventas anuales (dd/mm/aaaa): Propiedad:
Prop Hipote Alquil De un Comodat
ia cada ada familiar o
Carácter del negocio: Clasificación del entorno:
Form Semifor
mal Informal
al
Describa brevemente la actividad del negocio:

Porcentaje de ganancia: Números de productos o servicios que Comercializa: Antigüedad del negocio:

BALANCE PERSONAL
(En caso de que el Solicitante posea Balances Personales, debe anexar el mismo con los soportes correspondientes y no será necesario llenar esta sección, en caso contrario deberá llenar los campos aquí indicados y
anexar los soportes correspondientes)

Fecha del balance (dd/mm/aaaa):

Efectivo y banco Hipoteca por pagar

Cuentas por cobrar Préstamos en tarjeta de crédito
Inmuebles Préstamos en vehículos
Vehículo / modelo / año Otros préstamos
Muebles y enseres Cuentas por pagar
Inversiones Total pasivo -
Otros Total patrimonio =
-
Total activo - (Total activo - Total pasivo)

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas (dd/mm/aaaa):

Ingresos mensuales netos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales

Por trabajo habitual -
Otros ingresos fijos -
Ingresos variables -
Total ingresos - - -
Gastos mensuales fijos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales
Por créditos hipotecarios -
Otros créditos/préstamos -
Por tarjetas de crédito -
Alquiler -
Otros gastos -
Total gastos - - -
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
Ingresos - Total Gastos) - - -
DATOS DE CUENTAS BANCARIAS CON OTRA INSTITUCIONES
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

COMPROMISOS FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento: Plazo:

Tasa de interés (%): Descripción: Monto de la garantía:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento: Plazo:

Tasa de interés (%): Descripción: Monto de la garantía:

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
Yo, _________________________________________________________________________________________________________, mayor de edad, titular de la cedula de identidad
________________________________________, de nacionalidad ________________________________________, de estado civil ______________________________________________, domiciliado en la
ciudad de _____________________________________________________________________________, actuando en mi propio nombre, para cumplir con lo establecido en el artículo 12, numeral 10.2 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, bajo fe de juramento declaro: Que actualmente desempeño la actividad de __________________________________________________; con unos ingresos mensuales
de ___________________________________; y que mis bienes, créditos activos y pasivos, son los mencionados anteriormente.

El (los) Cliente(s), el (los) Accionista(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para:

a) Consultar toda la información necesaria para validar los datos anteriormente señalados, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) Evaluar la presente solicitud de crédito, a los fines de
determinar si es procedente o no su aprobación y los términos de la misma, quedando expresamente entendido que acepta el monto que en definitiva sea aprobado por BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO
UNIVERSAL y sus condiciones. c) Reportar a las centrales de información crediticia con quienes el Banco hubiere suscrito acuerdos de servicios, información atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones
crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor; y d) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de información crediticias, la información establecida en el artículo 12 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, por el tiempo que determine el Banco con sujeción a las normas que regulan su actividad.

Por otra parte el (los) cliente(s) y el (los) fiador(es) se compromete(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el (los) crédito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de
manera irrevocable a éste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crédito(s) otorgado(s), comisiones, pólizas de seguros y
demás cantidades debidas al Banco derivadas de el(los) referido(s) crédito(s), en las oportunidades convenidas; y por último el(los) cliente(s) y el (los) fiador(es) declara(n), que el uso que dará(n) a el (los) crédito(s)
otorgado(s) por el Banco, así como los fondos que utilizará(n) para su pago, serán de carácter lícito, con estricto apego a la legislación venezolana vigente.
Restricciones: Por disposiciones legales, no podrán ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, sus cónyuges separados o no de
bienes y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.
Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluación de crédito.

_______________________________
Lugar y Fecha

_______________________________ _____________________________ _____________________________

Solicitante Cónyuge Fiador

Huella dactilar Huella dactilar Huella dactilar

Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho

SOLO PARA USO DEL BANCO DE VENEZUELA S.A BANCO UNIVERSAL

Apellidos y nombres: Cédula de identidad: NM / CT:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público