ESTUDIO DEMOGRAFICO Y SOCIOECONOMICO

CONSEJO COMUNAL: ______________________________________________________________________________ PLANILLA: ______________

CODIGO: _____________________________ RIF: _____________ NRO DE CUENTA: ________________________________________ FECHA:
UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA COMUNIDAD
ESTADO: Aragua MUNICIPIO: Mariño PARROQ. Turmero SECT. S. Pablo COMUNIDAD: Conj Res. El torreón S. Pablo DIRECC. Urb. San Pablo c. fergus

DATOS PERSONALES DEL NOMBRES: ______________________ C.I. N°: ____________________ FECHA DE NACIMIENTO SEXO
JEFE DEL GRUPO FAMILIAR APELLIDOS: _____________________ Si No
V E EDAD CNE M F
TIEMPO EN LA COMUNIDAD
INCAPACITADO SI___ NO___ TIPO: ESTADO CIVIL NIVEL DE INSTRUCCIÓN PROFESION U OFICIO TRABAJA
PENSIONADO SI ___ NO ___ Institucion: __________ Soltero (a) Casado (a) Sin Instrucción ACTUALMENTE
Divorciado (a) Viudo (a) Basica Bachiller Tecnico Medio SI NO
TELF CEL TELF OFIC Concubino (a) Tecnico Superior Universitario Indique a que se dedica
TELF HAB E-MAIL Post Grado
CLASIFICACION DEL INGRESO FAMILIAR
Diario Semanal Quincenal Mensual Por Trabajo Realizado INGRESO MENSUAL Bs.
CARACTERISTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
N° Nombres y Apellidos Sexo Cedula F/ Ncto. Edad Persona Embarazo Parentesco Grado de CNE Profesion Pensionado Ing. Mensual
Identidad Discapacidad Temprano instrucción
Tipo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Observacion: