Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco

El Hombre y su Medio Interno

Dra. Alicia Georgina Siordia-Reyes

PATOLOGÍA:
biopsias, citologías y otros métodos
diagnósticos

Est. M.D. Estefanía Alcántara Núñez

Matrícula: 2203019623

Grupo: BE04M

15 de marzo de 2022 – Corregido 22 de marzo de 2022

Introducción
El diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, el
diagnóstico se establece a partir de los hallazgos de signos y síntomas y resultados
de estudios complementarios que representan una herramienta fiable y precisa.
Las técnicas de diagnóstico pueden ser no invasivas (ej. resonancia magnética,
ecografía, tomografía computarizada, entre otras) e invasivas (ej. biopsias).
Las biopsias tienen la función de investigar la causa de los síntomas de una persona
causados por una enfermedad o ayudan a diagnosticar un gran número de
condiciones diferentes del cuerpo, incluso cuando una enfermedad ha sido
diagnosticada, la biopsia puede utilizarse para medir qué tan severo es o en qué
estado está la enfermedad.
Los histopatólogos son los encargados de examinar las biopsias recolectadas del
paciente durante la clínica o durante un procedimiento quirúrgico, primero examinan
de manera macroscópica y seleccionan porciones para ser examinados a más
detalle bajo el microscopio, el tejido recolectado se trata con químicos para
visualizar lo que le ocurre al tejido, incluso examinan células en fluidos corporales
(citopatología).
A continuación, se abordarán diferentes técnicas diagnósticas, entre las más
usadas e importantes las biopsias y citología, así como otros métodos diagnósticos.

Biopsias
Las biopsias son una de las herramientas diagnósticas más utilizadas en la medicina
y se refiere a un procedimiento médico y un método diagnóstico invasivo el cual
involucra la toma de una pequeña muestra de tejido, el cual puede ser una porción
(incisión) o todo el tejido lesionado (escisión), para ser examinado por un patólogo
y establecer un diagnóstico preciso y determinar el tratamiento apropiado y
pronóstico.
Las biopsias funcionan ya que las enfermedades causadas por agentes biológicos
(ej. virus, bacterias, parásitos, hongos), por agentes físicos (ej. radiación, calor, frío
extremo, trauma), por trastornos metabólicos y genéticos (ej. diabetes) o cáncer
representan y causan cambios estructurales y lesiones características de cada una
que permite, de manera clara, relacionar la causa, el desenlace y tratamiento con
cada una de ellas. En ocasiones una enfermedad a simple vista puede compartir
muchos signos y síntomas con otra, por lo que la biopsia puede diferenciarlas al
hacer un estudio más preciso.
Un experto en histopatología es casi siempre el encargado de recolectar y estudiar
el tejido, él debe de tener en cuenta el área anatómica del cuál se tomará la muestra,
la técnica más adecuada para su recolección y el tratamiento que se le debe dar a
la muestra para determinar qué enfermedad es la causante.
Los tipos biopsias se pueden dividir dependiendo de la porción de tejido recolectada:
• Incisional
Esta biopsia sólo toma una porción del tejido sospechoso, se utiliza cuando
una lesión es demasiado grande para eliminar por completo o la ubicación
representa una cantidad inaceptable de cicatrización; pueden requerir
anestesia local o puntos de sutura.
• Escisión
Esta biopsia recolecta todo el tejido/tumor y parte del tejido circundante, este
procedimiento se realiza casi exclusivamente en diagnósticos positivos de
cáncer, se realiza con anestesia y es la más invasiva de todas las biopsias.
Los tipos biopsias se pueden dividir dependiendo de la técnica utilizada:
• Punzado, Sacabocados o Punch
Se utiliza para recolectar una muestra de tejido profundo, esta técnica elimina
alrededor de ¼ de pulgada de profundidad de la piel, que consiste en la
epidermis, la dermis y tejido superior subcutáneo. Se utiliza una cuchilla
circular para perforar la piel y se levanta con una aguja y se corta con tijeras.
La herida resultante NO se sutura.
• Raspado
Este tipo de biopsia elimina la epidermis y una parte de la dermis, en esta
técnica se utiliza un bisturí para cortar una porción de la piel, representa un
procedimiento fácil y con anestesia local es casi imperceptible por el
paciente, no requiere sutura. El raspado no se utiliza en melanomas debido
a que se necesita una mayor profundidad.
• Biopsia endoscópica
Este tipo de biopsia requiere el uso de un endoscopio (es un tubo con un
sistema de luz y visualización) que se utiliza para recolectar un poco de tejido
al ser insertado por un orificio natural o realizado a través de una incisión.
• Biopsia transoperatoria
También llamada por congelación, es aquella que se realiza durante un
proceso quirúrgico, constituye método de gran ayuda para el cirujano, ya que
al llevarlo a cabo es una guía el tratamiento, evita mutilaciones innecesarias
en el paciente y muchas veces es terapéutica.
• Aguja
Este método para toma de biopsia se utiliza muy poco para tomar muestras
de piel, se utiliza casi siempre para extraer muestras más profundas que la
piel, de órganos o ganglios linfáticos; se incluye una aguja fina y hueca y se
puede utilizar la ayuda de una técnica de imagen para guiarse.
o Aspiración por aguja delgada-fina
 Se remueve una pequeña cantidad de tejido y se realiza con una aguja
muy fina y es insertada en el centro de la lesión para después ser
recolectada por medio de succión, en la mayoría de los casos no se
utiliza anestesia ya que el dolor de la anestesia suele ser mayor que
al procedimiento en sí.
o Biopsia por punción con aguja gruesa
El procedimiento es muy similar al de una aguja delgada, pero esta es
de mayor calibre, se utiliza anestesia local, el médico hace una incisión
en la piel para luego insertar la aguja, en la mayoría de los casos el
médico se apoya de una técnica de imagen para ayudar a guiar la
aguja.

Ventajas Desventajas
• Bajo costo • Cicatrices
• Alta precisión • La biopsia por aguja gruesa es
• La biopsia por aguja fina es de más cara, invasiva y toma
bajo costo, rápida, fácilmente tiempo.
disponible y segura. • La biopsia por aguja fina no se
• La biopsia por aguja gruesa tiene puede usar en estudios
una alta especificidad y adicionales
sensibilidad. • Algunas biopsias son muy
invasivas.
• Algunos métodos de biopsias
requieren de preparación previa
como evitar el consumo de
alcohol y ácido acetilsalicílico
para evitar el sangrado excesivo.
• Posibles infecciones en el área
de la biopsia.

Citologías
La citología se refiere al estudio de la apariencia de las células, usualmente con la
ayuda de un microscopio, que es utilizada para el diagnóstico de enfermedades.
Antes de que las células puedan observarse se deben prepararse a través de
diferentes pasos. Para empezar, es necesario seleccionar una muestra
relativamente pequeña de un órgano particular determinado previamente, esto a
través de una biopsia. Dicha biopsia debe ser preservada para evitar que se
deteriore. Después, la muestra debe ser encapsulada en una sustancia sólida para
que pueda ser manejada sin dañarla. Frecuentemente la muestra es bañada en
parafina, para algunos microscopios se utilizan materiales mucho más resistentes.
Paso siguiente la muestra debe ser cortada muy finamente para que los detalles
internos se puedan observar, estos cortes se montan en un soporte, típicamente en
un portaobjetos para microscopio. Finalmente, las partes de la célula deben sen
teñidas para ser observables.
Tipos de citologías:
• Citología exfoliativa
Consiste en el raspado de la superficie del tejido con una hoja de bisturí,
luego se esparce una pequeña porción del raspado sobre un portaobjetos de
vidrio para poder teñir las células y observarlas con un microscopio. Este tipo
de citología se utiliza para estudios de ginecología cérvico-vaginal y
endometrial, la de la boca y tracto digestivo, la del aparato respiratorio
incluyendo esputo y cepillados y aspirados bronquiales, las de orina, las de
líquido cefalorraquídeo y la de derrames cavitarios (ascítico, pleural,
pericárdico y articular).
• Citología por punción-aspiración con aguja fina:
Consiste en la punción de un órgano o tejido, casi siempre situado
superficialmente como la mama, el tiroides o los ganglios linfáticos, con una
aguja fina hueca conectada a una jeringa de aspiración. Mediante esta
maniobra el propio citopatólogo responsable del paciente obtienen grupos
celulares por punción que posteriormente se dispersan en un líquido fijador
o mejor aún en un recipiente de citología en fase líquida, se extienden sobre
el portaobjetos para su estudio microscópico.
• Citología en fase líquida:
Este método se apoya de otro, se concentra y optimiza para estudio
microscópico el material remitido al laboratorio tras haber suspendido las
células exfoliadas por raspado en una solución con capacidad fijadora.

Métodos Diagnósticos de Patología

• RT-PCR: es un método de laboratorio que se usa para hacer muchas copias
de una secuencia genética específica con el fin de analizarla. Es posible usar
la RT-PCR para detectar ciertos cambios en un gen o cromosoma, o para
identificar la activación de ciertos genes, lo que ayuda a diagnosticar
enfermedades, como el cáncer. También sirve para estudiar el ARN de
ciertos virus (ej. VIH, hepatitis C).
• FISH
a Hibridación fluorescente in situ (FISH) es una técnica de laboratorio para
detectar y localizar una secuencia específica de ADN en un cromosoma. La
técnica se basa en exponer los cromosomas a una pequeña secuencia de
ADN llamado sonda que tiene una molécula fluorescente pegada a ella. La
secuencia de la sonda se une a su secuencia correspondiente en el
cromosoma. El ADN marcado con fluorescencia encuentra su segmento
correspondiente en uno de los cromosomas, donde se pega. Al observar los
 cromosomas con un microscopio, un investigador puede encontrar la región
donde el fragmento se ha unido al ADN debido al tinte fluorescente que
llevaba
• Inmunofluorescencia
Técnica que se utiliza para la detección de estructuras subcelulares que nos
permiten estudiarlas con la utilización de anticuerpos acoplados a fluoróforos.
Siguen una secuencia de pasos: Fijación → Permeabilización → Bloqueo →
Inmunodetección: puede ser directa e indirecta.

• Inmunohistoquímica
Se trata de un método basado en las reacciones inmunoenzimáticas usando
anticuerpos mono o policlonales para detectar antígenos de células de
tejidos. Hay muchos métodos de tinción inmunoenzimática que pueden ser
usados para localizar antígenos relevantes para el diagnóstico. Cuando los
anticuerpos se unen al antígeno en la muestra de tejido, se activa la enzima
o el tinte y se observa el antígeno al microscopio. Las pruebas
inmunohistoquímicas se usan para ayudar a diagnosticar enfermedades
como el cáncer. También se utilizan para ayudar a diferenciar entre tipos de
cáncer.

Otros Métodos Diagnósticos

• Radiografía: consiste en la obtención de una imagen de cierta área
anatómica gracias a la impresión de una placa fotográfica de una mínima
cantidad de radiación debido al pase por el cuerpo, dependiendo de la zona
y órganos la placa se impresiona con mayor o menor intensidad, gracias a la
radiografía se pueden identificar, quistes, tumores, aumentos o disminución
de tamaño de órganos, presencia de líquido, rotura de huesos, entre otras.
• Resonancia magnética nuclear: este estudio utiliza imanes y ondas de
radio potentes para construir imágenes del cuerpo, se basa en las
propiedades magnéticas de los átomos. Un imán de gran potencia crea un
 campo magnético y sólo cierto porcentaje de átomos de hidrógeno se alinean
con el campo, se emiten pulsos de ondas hacia los átomos de hidrógeno
alineados en los tejidos objeto de estudio y éstos envían una señal de
regreso, las características de cada tejido permiten distinguir entre ellos.
• Tomografía axial computarizada: permite obtener imágenes del interior del
cuerpo por medio de Rayos-X a manera de rebanadas milimétricas
transversales, el haz de los rayos está dirigido y tiene un grosor determinado
• Tomografía por emisión de positrones: se utiliza generalmente para
detectar ciertas enfermedades cerebrales; un isótopo de vida media corta,
como el 18F se incorpora a una sustancia metabolizable por el organismo la
cual es absorbida por el tumor o un grupo celular de interés.
• Ultrasonido: es una onda acústica cuya frecuencia está por encima del límite
perceptible por el oído humano, de modo que las ondas “rebotan” en los
órganos y se crea una imagen.
• Ecografía: es un procedimiento que emplea los ecos de una emisión de
ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para
formar una imagen de los órganos o masa internas con fines de diagnóstico.
Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del
cuerpo bajo estudio y recibe su eco, el transductor recoge el eco de las ondas
y una computadora convierte el eco en imagen.
• Microscopía electrónica: es una técnica microscópica que puede
magnificar detalles pequeños con alto nivel de resolución gracias al uso de
electrones como fuente de iluminación.
• Fluoroscopia: esta técnica produce imágenes en tiempo real de estructuras
internas del cuerpo; esto produce de una manera similar a la radiografía, pero
emplea una entrada constante de Rayos-X, los medios de contraste son
usados para visualizar cómo se encuentran los órganos internos.
• Fluorescencia: en la fluorescencia el tejido puede emplear diferencias en la
autoflurescencia (la fluorescencia natural de la piel) entre el tejido normal y
el patológico o bien usar la fluorescencia de una molécula de referencia o
marcadora, que se acumula específicamente en los tumores y muestra una
fluorescencia muy intensa.
• Colposcopia: es una especie de telescopio de enfoque próximo que permite
visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino.
• Biometría hemática: se trata del examen de laboratorio más solicitado y
usado por el clínico, en este estudio se analizan tres líneas celulares
completamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no sólo
orientan a patologías hematológicas; sino también a enfermedades de
diferentes órganos y sistemas.
Referencias
• The Royal College of Pathologists. What is a biopsy? 2000. Disponible en:
https://www.rcpath.org/discover-pathology/news/fact-sheets/what-is-a-
biopsy.html#:~:text=A%20biopsy%20is%20a%20medical,%2C%20kidneys
%2C%20liver%20and%20lungs.
• Emory University. Biopsia. 2022. Disponible en:
https://www.cancerquest.org/es/para-los-pacientes/deteccion-y-
diagnosis/biopsias
• Nassar VH. Biopsy. Magill’s Medical Guide (Online Edition) [Internet]. 2020.
• Hosick HL. Cytology. Magill’s Medical Guide (Online Edition) [Internet]. 2019.
• Elsevier Connect. Diagnóstico mediante fluorescencia: nuevas alternativas
en la detección de tumores. 2018.
• Ramos MI, Carreto LE, Salcedo M. Métodos diagnósticos. Rev Latin Infect
Pediatr. 2020; 33(s1): s33-s41.
• López-Santiago N. La biometría hemática. Acta Pediatr. Méx. 2016; 37(4):
246-249.
• Instituto Nacional del Cáncer. Diccionario de cáncer: RT-PCR. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/rt-pcr
• Hospital Universitario Virgen de la Nieves. Citologías exfoliativas y por
punción aspiración. 2016. Disponible en:
https://www.huvn.es/asistencia_sanitaria/anatomia_patologica/cartera_de_s
ervicios/citologias_exfoliativas_y_por_puncion_aspiracion#:~:text=Los%20ti
pos%20m%C3%A1s%20comunes%20de,cavitarios%20(asc%C3%ADtico%
2C%20pleural%2C%20peric%C3%A1rdico
• Instituto Nacional del Cáncer. Diccionario de cáncer del NCI: prueba
inmunohistoquímica. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/prueba-inmunohistoquimica
• National Human Genome Research Institute. Hibridación fluorescente in situ
(FISH). Disponible en: https://www.genome.gov/es/genetics-
glossary/Hibridacion-fluorescente-in-situ
• Espinoza MA, Barahona OH. Biopsias Transoperatorias por Congelación.
Rev Méd Hondureña. 1992; 60: 129-133.