16/8/22, 17:31 https://servmil.mindef.gob.bo/active/(S(wavlc3nqcym42inedbucpavh))/Md/rptMdsdoMH004Vq.

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SPM - MODELO MH-004

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE DEF ENSA F UERZAS ARMADAS DEL ESTADO

FUERZA: EJÉRC ITO C OMANDO DE: Séptima División

Region Militar Nro. 7 UNIDAD O REPARTIC ION REPM-3 E. ARC E

HOJA DEL SERVIC IO MILITAR DEL PREMILITAR BOLIVAR REVOLLO ASHLEE LORENA   C .I.: 9473887 Exp. C B

Número de Matrícula: SPM-9473887-21 Serie y Número de Libreta: Serie "A" Nro. 503446
RECLUTAMIENTO SITUACION DE F AMILIA
C entro de Instrucción: REPM-3 E. ARC E Fecha de Nacimiento: 27 de Febrero de 2005
Lugar Presentación: C otapachi Nacido en: C OC HABAMBA
Fecha Presentación: 5 de Julio de 2021 Provincia: C ercado     Dpto.: C ochabamba
Reconocimiento Médico: APTO Estado C ivil: Soltero
Estatura: 1.63 m. Nombre del Padre o Apoderado: ADOLFO WILSON BOLIVAR MENDEZ
Peso: 53.00 kg. Nombre de la Madre o Apoderada: KAREN LORENA REVOLLO
C onstit. Física: Mediano Domicilio del Padre o Madre: C / C OBIJA N° 015 AV. BLANC O GALINDO
Estado Nutricional: Saludable o Normal Provincia: C ercado    Dpto.: C ochabamba
Señales Particulares: Ninguna Ultimo C urso de Instrucción: 5to. Secundaria
Grupo Sanguineo: "O" Rh Positivo Idioma que Habla: C astellano
F ILIACION Profesión u Oficio: Estudiante
C olor de la Piel: Trigueña Deporte que Practica: Voleibol
Ojos: C afés Medianos C onduce algun tipo vehículo o Embarcación: No
Nariz: Recta Mediana Nro. Licencia:   C at.:
Boca: Mediana Sabe C omputación: Regular
Labios: Medianos
C abellos: C astaños Ondulados

LICENCIAMIENTO ANTECEDENTES DE SU SERVICIO

Unidad que otorga la Libreta: REPM-3 E. ARC E Armas o Servicio: Infantería

Lugar de Licenciamiento: C otapachi Destino: REPM-3 E. ARC E
Fecha de Licenciamiento: 24 de Septiembre de 2022 Llevo instrucción de: Infantería
Tiempo de Permanencia: 99 Días Especialidad o Función: Tirador 1
Estatura: 1.65 m. Tiempo de Instrucción: 89 Días
Peso: 54.00 kg. Presento Revista de: Patrullas
C onstitución Física: Mediano C oncurrio a Maniobras: No
Estado Nutricional: Saludable o Normal C onducta que ha observado: Buena
Señales Particulares: Ninguna Motivo de Licenciamiento: Orden Ministerio de Defensa
Se domiciliará en: C / C OBIJA N° 015 AV. BLANC O GALINDO
Pulgar Izquierdo Observaciones: Ninguna
CAMBIO DE UNIDAD
En Fecha:
Paso del:
Por disposición del:

Pulgar Derecho

_________________________ _________________________
Firma del Interesado C OMANDANTE DE UNIDAD

_________________________ _________________________
C MTE. DE C OMP. EDRON. O BTR. C OMANDANTE REGION MILITAR

La Hoja MH-004 queda NULO si en él se hubiera hecho raspaduras, borrones o enmiendas.

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