Código: EVHP-F0044

CHECK LIST ELEMENTOS DE IZAJE

Nombre del Trabajador: ______________________________________________ Cargo: ____________________ Firma: _____________________
Área de Trabajo: Fecha: / /

Estado del
cuerpo A
Criterio de Inspección: LOK-A-LOY
Estado del
1.- Coloque el Lok-A-Loy en una posición que permita que el inspector acceda y vea cada parte.
pasador 2.- Limpiar la suciedad presente en el cuerpo del accesorio, para permitir su buena visualización.
3.- Verificar que cuente con carga límite de trabajo WLL estampada
4.- Verificar que el pasador no presente deformaciones o estiramientos y este, accione suavemente
Estado del
5.- Chequear desgaste, hendiduras, muescas, dobleces o trizaduras en todo su cuerpo.
Conector cuerpo B Conector
Conector
Lok-A-Loy Lok-A-Loy Lok-A-Loy
N° 1 N° 2 N° 3
Tam Capacida Ta Capacida Ta Capacida
año: d de ma d de m d de
carga: ño carga: a carga:
: ñ
o:
Tiene placa Tiene placa Tiene placa
identificación SI identificación identificación
NO SI NO SI NO
Est cla ilegi Es cla ilegi E cla ilegi
á ra ble tá ra ble s ra ble
legi me le m t m
ble nt gi en á en
e bl te l te
e e
g
i
b
l
e
Des R Des B M De R
crip B e Mal crip uR al scri B e M
ción u g o ció ee o pci u g al
Esta e ul n ng ón e u o
do n a Est ou Est n la
o r ado l ad o r
a o
 Código: EVHP-F0044

r
Estado Estado Cuerpo A Estado Cuerpo A
Cuerpo A
Estado Pasador Estado Pasador Estado Pasador
Estado Cuerpo B Estado Cuerpo B Estado Cuerpo B

Conector Lok-A-Loy N° 4 Observaciones: Revisado Por:

Tamaño: Capacidad de carga:
Tiene placa identificación SI NO
Firma:
Está legible claramente ilegible

Descripción Estado Bueno Regular Malo Recepción Bodega: Fecha: / /

Estado Cuerpo A
Estado Pasador Tarjeteo Reparación Dada de baja
Estado Cuerpo B