INTRO

Introducción
Capacitación mhGAP para proveedores de salud
Manual de capacitación
 INTRO
Módulo: Introducción al
mhGAP
Generalidades
Objetivos del aprendizaje
• Conocer la brecha de tratamiento en salud mental de los países de ingresos bajos,
medianos y altos.
• Comprender los principios y objetivos del Programa de acción mundial para superar las
brechas en salud mental (mhGAP, por sus siglas en inglés).
• Lograr familiarizarse con la Guía de intervención mhGAP (GI-mhGAP).
• Aprender sobre la metodología de la capacitación mhGAP CPS y qué esperar de ella.
• Desarrollar las reglas básicas para la capacitación grupal.
• Conocer cómo se manifiestan comúnmente los trastornos mentales, neurológicos y por uso
de sustancias (MNS).

• La carga de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias (MNS) es

grande, con una amplia brecha en el tratamiento.
• Entre el 75-90% de las personas con trastornos MNS no recibe el tratamiento que
requiere.
• El objetivo del programa mhGAP es mejorar el acceso de las personas con trastornos
MNS a un tratamiento no especializado.
• La Guía de intervención mhGAP es una herramienta técnica basada en la evidencia
que tiene como objetivo apoyar a los proveedores de salud no especializados a
redistribuir las tareas clínicas previamente reservadas a los especialistas en salud
mental.
• La capacitación mhGAP CPS es una capacitación interactiva, diseñada para
desarrollar habilidades clínicas y presentar a los participantes las formas de evaluar,
tratar y dar seguimiento a las personas con trastornos MNS.
• La capacitación mhGAP CPS no termina en la capacitación inicial pues la
construcción de habilidades continuará a través de una supervisión continua.

Módulo: Introducción 75
INTRO

Sesión Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación

Bienvenida a los 10 minutos Actividad 1: Rompehielos
participantes Iniciar dando la bienvenida a los
participantes de la capacitación y facilitar
su presentación entre ellos
1. Bienvenida
Administración del pre-test 15 minutos Actividad 2: Pre-test CPS
mhGAP CPS Administrar el Cuestionario de opción
múltiple (COM) de la prueba previa
mhGAP CPS
Comprensión de la brecha 30 minutos Presentación del mhGAP
de tratamiento en salud
mental en países de Introducción a la estructura de la
ingresos bajos, medianos capacitación mhGAP CPS
y altos

Actividad 3: Reglas básicas para la

2. Introducción al
Programa mhGAP y a
la capacitación
3. Introducción a los
trastornos MNS más
comunes
4. Resumen
Introducción a la Guía de 15 minutos capacitación mhGAP CPS
intervención mhGAP (GI- Establecer reglas básicas para la
mhGAP)
capacitación mhGAP CPS
Introducción a la
metodología de
capacitación mhGAP CPS
y qué se debe esperar de
ella
Colectivamente acordar
las reglas básicas de la
capacitación grupal
Introducción a las 30 minutos Actividad 4: Uso del esquema principal
manifestaciones de los de la GI-mhGAP
trastornos MNS más Familiarizar a los participantes con los
comunes trastornos MNS más comunes
descritos en el esquema principal de la
GI-mhGAP
Posibilidad de preguntas y 5 minutos Discusión breve
respuestas acerca del
tema
Duración total (sin recesos) = 1 hora 45 minutos

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
76 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Guía del facilitador paso a paso

Sesión 1.
Bienvenida
25 minutos

Actividad 1: Rompehielos
Elija la actividad rompe-hielos que prefiera, pero hágala de manera interactiva. Hay dos
ejemplos que puede usar:

Actividad rompe-hielos opción 1

Duración: cinco minutos para discutir/intercambiar con el compañero. Dependiendo del
tamaño del grupo, 7-10 minutos para las presentaciones grupales.
Objetivo: Iniciar el proceso de familiarización con otras personas que realizan esta
capacitación.

Instrucciones:
• Proporcione a cada participante una etiqueta con su nombre.
• Haga que cada participante se presente a la persona sentada a su lado utilizando los
cuatro puntos de información brindados en la diapositiva. Luego, cada una debe
presentar a su compañero al grupo.

Módulo: Introducción 77
INTRO

Actividad rompe-hielos opción 2

Duración: cinco minutos para la discusión grupal, aproximadamente dos minutos por
presentación para cada grupo.
Objetivo: Ayudar a los participantes a comprender los objetivos compartidos y
comprender, de una manera no conflictiva, cómo difieren sus puntos de vista de los
demás en el grupo.

Instrucciones:
• Divida a los participantes en tres o cuatro equipos y proporcióneles una hoja de papel
grande.
• Entregue a cada persona un marcador de color diferente.
• Pida a cada persona que dibuje un óvalo grande de modo de que cada óvalo se
superponga con los otros óvalos en el centro del papel.
• Dé al grupo(s) una pregunta relacionada con los objetivos de la reunión (por ejemplo,
¿qué espera aprender en el transcurso de esta capacitación?; ¿qué cree que se puede
enseñar durante esta capacitación?).
• Indique a los participantes que deben anotar al menos cinco respuestas a la pregunta
que se encuentra en las áreas superpuestas y no superpuestas de sus óvalos.
• Brinde cinco minutos para que los participantes discutan acerca de las similitudes y
diferencias y para que las escriban en sus óvalos.
• Compare los resultados entre grupos e identifique los temas comunes en ambas partes
del diagrama (por ejemplo, ¿qué significan estas similitudes y diferencias para el grupo
cuando se considera el propósito de la reunión?).

Describa brevemente los temas que serán

discutidos durante este módulo introductorio.

Actividad 2: Pre-prueba
Entregar a los participantes los
cuestionarios de opción múltiple (COM)
previos y posteriores a la prueba (consulte
los formularios de capacitación CPS).
Esta prueba está diseñada para establecer
el conocimiento básico de los
participantes y la comprensión de los
principios generales de GI-mhGAP y de los
trastornos MNS.
Brinde a los participantes al menos cinco
minutos para completar la prueba.
Se pedirá a los participantes que repitan
esta prueba el último día de la
capacitación mhGAP CPS para medir la
mejora de sus conocimientos.

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
78 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
 INTRO
Sesión 2.
Introducción al Programa
de acción para superar las
brechas en salud mental
(mhGAP) y capacitación
45 minutos
Explique que, en todo el mundo, los
trastornos MNS son los principales
contribuyentes a la carga mundial de
enfermedad, que representan un 13% de
años de vida ajustados por discapacidad y
que están en aumento, especialmente en
los países de ingresos bajos y medios.
Los trastornos MNS coexisten comunmente
con otras condiciones de salud crónicas
(por ejemplo, VIH/SIDA, diabetes,
enfermedad cardiovascular) y, si no se
tratan, empeoran el resultado de estas
afecciones. Las personas con trastornos
MNS y sus familias, también enfrentan el
estigma que empeora aún más su calidad
de vida, afecta la inclusión social, el
empleo e interfiere con la búsqueda de
ayuda.
Este problema de salud pública se ve
agravado por el hecho de que muchas
personas con trastornos MNS permanecen
sin tratamiento aunque exista un
tratamiento efectivo. Esto se llama brecha
de tratamiento.
Actualmente, entre 75% y 90% de las
personas con trastornos MNS no reciben
tratamiento. Esto representa la brecha en
el tratamiento de salud mental.

Módulo: Introducción 79
INTRO

Explique que una razón para la existencia

de una gran brecha de tratamiento es la
falta de inversión en recursos humanos
para la atención de la salud mental.
Explique las estadísticas en la infografía.

Indique que otra razón para que exista

una brecha de tratamiento tan
significativa es que los recursos
financieros para desarrollar y mantener
servicios de salud mental en los países de
ingresos bajos y medios (LMIC, por sus
siglas en inglés) son extremadamente
bajos.
El nivel de gasto público en salud mental
es inferior a US $2 per cápita en LMIC en
comparación con US $50 por persona en
países de ingresos altos (HIC, por sus siglas
en inglés).
A nivel mundial hay muy poca inversión
financiera en programas de prevención y
promoción de la salud mental.
Explique las estadísticas de la diapositiva.
Haga hincapié en que, a nivel mundial,
mueren por suicidio aproximadamente
800.000 personas al año, y que ningún país
de ingresos bajos y medios tiene una
estrategia nacional de prevención del
suicidio. Fuente: OMS, 2015.

Nota de preparación:
En caso de que no haya conexión a
Internet de alta velocidad en la sala, el
video debe descargarse antes de la
capacitación.
https://www.youtube.com/watch?v=jCtIH
Od7CEE&list=PLjBW51HFyhEYJTBd1yZlVtlK
HFlxgZPRY&index=2
Para cerrar la brecha de tratamiento de
salud mental, la OMS lanzó en el año 2008
el Programa de acción para superar las
brechas en salud mental (mhGAP)
destinado a LMIC. El objetivo es mejorar
el acceso de las personas con trastornos
MNS a la atención no especializada,
mediante la capacitación de proveedores
de salud en la forma de evaluar, tratar y
dar seguimiento a las personas con este
mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
80 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
tipo de trastornos.

Módulo: Introducción 81
 INTRO
Incrementar la cantidad de proveedores de salud para evaluar, tratar y dar seguimiento a las
personas con trastornos MNS reducirá la brecha en el tratamiento de la salud mental.
mhGAP utiliza una herramienta técnica basada en la evidencia llamada Guía de intervención
mhGAP (GI-mhGAP).
Esta Guía ha sido desarrollada para facilitar la implementación de intervenciones en entornos
de atención de la salud no especializada por parte de proveedores de salud como son ustedes.
Reproduzca el video de siete minutos
• Descripción general del video: en LMIC, 75% de las personas no reciben los servicios de salud
mental que necesitan. Con costos tan bajos como US $2 por persona por año, y con la
atención, asistencia y medicamentos adecuados, se pueden tratar millones de personas.
• Una persona con epilepsia reflexiona sobre los cambios que logró un programa de
tratamiento de la epilepsia en China: "Cuando me diagnosticaron la enfermedad por primera
vez, todos pensaron que era una persona malvada o poseída por espíritus malignos. No pude
conseguir trabajo porque la gente no sabía qué hacer si tenía un ataque. En el año 2001
empecé a tomar medicamentos y comencé a sentirme mejor. Inicié mi propio negocio y
ahora vendo estas alfombras de lana. La vida ahora es buena ".
• Además del programa de epilepsia en China, el video presenta un proyecto para niños con
discapacidad intelectual en Sudáfrica; un proyecto sobre servicios para personas con
psicosis; y un proyecto de prevención de suicidios en la India.

Explique que ésta guía y la capacitación

están dirigidas a proveedores de salud no
especializados.
El énfasis de la GI-mhGAP es redistribuir
las tareas clínicas previamente
reservadas para especialistas en salud
mental (psiquiatras, psicólogos y
enfermeras psiquiátricas) entre
proveedores de salud no especializados.
Esto generalmente se conoce como
cambio de tareas o intercambio de
tareas.
Los proveedores de salud no
especializados (personas como ustedes)
recibirán capacitación en competencias
básicas de salud mental para identificar
y evaluar las trastornos MNS,
proporcionar atención básica y remitir
los casos complejos a los servicios
especializados. Los especialistas en salud
mental estarán equipados para trabajar
en colaboración con los proveedores de
atención de salud no especializada y
ofrecerán supervisión y apoyo.
INTRO

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
82 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
 Presente a los participantes la versión
2.0 de la GI-mhGAP
Esta es la segunda versión (2016) de la
Guía de intervención mhGAP (GI-mhGAP)
para trastornos mentales, neurológicos y
por consumo de sustancias (MNS) en
entornos de salud no especializados. Su
uso está destinado a médicos,
enfermeras, a otros trabajadores de la
salud, así como a planificadores y
gestores de salud.
Presenta el manejo integrado de los
trastornos MNS prioritarios utilizando
algoritmos para la toma de decisiones
clínicas, destinados a ayudar a los
prestadores de servicios de salud a
evaluar, tratar y hacer seguimiento a las
personas con trastornos MNS.

Explique la GI-mhGAP
• Es una herramienta técnica.
• Contiene algoritmos de evaluación y toma de decisiones clínicas para ocho trastornos MNS
prioritarios.
• Es una guía modelo para ser utilizada por proveedores de salud no especializados.
• Puede adaptarse a las necesidades nacionales y locales antes de ser usada.
• La actualización 2016 se basa en nuevas evidencias y los comentarios y recomendaciones de
expertos de todas las regiones de la OMS que utilizaron la versión 1.0 de la GI-mhGAP. Las
actualizaciones clave incluyen: actualización del contenido en varias secciones basadas en
nuevas evidencias; cambio de diseño para facilitar el uso; evaluación clínica optimizada y
simplificada que incluye un algoritmo para el seguimiento; inclusión de dos nuevos módulos:
Atención y prácticas esenciales en salud (con pautas generales), y Aplicación de la GI-
mhGAP (para apoyar las intervenciones propuestas mediante la infraestructura y los recursos
necesarios); y los módulos revisados de psicosis, trastornos mentales y conductuales del niño
y el adolescente, y trastornos por el consumo de sustancias.

La inclusión de los trastornos

prioritarios en la GI-mhGAP se debe a:
. la gran carga,
. los altos costos económicos, y
. la asociación frecuente con
violaciones a los derechos humanos.

Módulo: Introducción 83
 INTRO
Discusión plenaria
Duración: 5 minutos.
Proceso:
Pregunte a cada participante sobre su
rol actual y responsabilidad en la
atención de personas con trastornos
MNS.
Luego, pregunte a todo el grupo sobre
los beneficios de integrar la atención
MNS en la atención no especializada de
salud.
Fomentar la discusión.
Para resumir, repase las siete razones
más importantes de integrar la salud
mental en la atención no especializada
de salud.

1. La carga de los trastornos mentales es elevada. Los trastornos mentales son frecuentes
en todas las sociedades. Generan una importante carga personal para las personas
afectadas y sus familias, y producen dificultades económicas y sociales significativas
que afectan a la sociedad en su conjunto.
2. Los problemas de salud mental y física están íntimamente relacionados. Muchas
personas sufren de problemas de salud física y mental. Los centros integrales de salud
no especializados ayudan a garantizar que reciban un tratamiento amplio,
satisfaciendo las necesidades de salud mental de las personas con trastornos físicos,
así como las necesidades de salud física de las personas con trastornos mentales.
3. La brecha de tratamiento para los trastornos mentales es enorme. Como ya se ha visto,
en todos los países, existe una brecha significativa entre la prevalencia de los
trastornos mentales, por un lado, y el número de personas que reciben tratamiento y
atención, por el otro. Los entornos de salud no especializados que incluyen atención
en salud mental ayudan a cerrar esta brecha.
4. La atención no especializada de la salud mental mejora el acceso. Cuando la salud
mental se integra en entornos de salud no especializados, las personas pueden acceder
a servicios más cercanos a sus hogares, manteniendo la cercanía con sus familias,
además de sus actividades diarias. La atención no especializada de la salud mental
también facilita la intervención comunitaria y la promoción de la salud mental, así
como el tratamiento y seguimiento de las personas afectadas a largo plazo.
5. La atención no especializada de la salud mental promueve el respeto de los derechos
humanos. Los servicios de salud mental en entornos de atención de salud no
especializados minimizan el estigma y la discriminación. También se elimina el riesgo
de violación de los derechos humanos que pueden ocurrir en los hospitales
psiquiátricos.
mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
84 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Módulo: Introducción 85
INTRO

6. La atención no especializada de la salud mental es asequible y rentable. Los servicios no

especializados de atención de salud para la salud mental son menos costosos que los
hospitales psiquiátricos, tanto para pacientes, comunidades y gobiernos. Además, los
pacientes y las familias evitan los costos indirectos asociados con la búsqueda de atención
especializada en lugares distantes. El tratamiento de los trastornos mentales comunes es
costo efectivo y la inversión por parte de los gobiernos puede traer importantes beneficios.
7. La atención no especializada de la salud mental genera buenos resultados de salud. La
mayoría de las personas con trastornos mentales tratados en servicios de salud no
especializados obtienen buenos resultados, particularmente cuando están vinculados a una
red de servicios en el segundo nivel de atención y en la comunidad.
Fuente: OMS y Organización de Médicos de familia del mundo: Cuidando a la gente (Wonca)
(2008).

Explique que el curso completo mhGAP

CPS toma aproximadamente 46 horas.
Comunique a los participantes la
duración de la capacitación y qué
esperar de ella.
La capacitación en el uso de la GI-
mhGAP genera 12 competencias
básicas necesarias para evaluar, tratar
y hacer el seguimiento de las personas
con trastornos MNS.
Los participantes podrán practicar
estas competencias durante la
capacitación mediante la realización
de juegos de roles, discusiones
interactivas y actividades diversas.

Cuanto más intervengan los participantes en las actividades y se involucren en ellas,

obtendrán mayores beneficios de la capacitación.
Ratificar a los participantes que todos aprenderán nuevas habilidades durante esta
capacitación y que no hay necesidad de avergonzarse.
Apoye y colabore con unos y otros para el desarrollo de habilidades y que se sientan
cómodos con la GI-mhGAP.
Cuanto más tiempo pasen los participantes usando la GI-mhGAP, más cómodos se sentirán
con él..
Aliente a los participantes a hacer preguntas y compartir cualquier preocupación; al final,
los participantes deben estar motivados y listos para comenzar a utilizar la GI-mhGAP en
su práctica clínica.

Después de la capacitación
La supervisión y el apoyo son clave para integrar la GI-mhGAP en la práctica clínica.
Explique a los participantes, que después de ésta capacitación se les ofrecerá supervisión
contínua con profesionales especialistas y experimentados en la atención de la salud
mental.
Explique a los participantes qué modelo de supervisión se usará en sus entornos y cómo se
implementará.

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
86 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
 INTRO
Actividad 3: Reglas básicas de la capacitación
mhGAP CPS

Duración: 15 minutos.
Objetivo: Establecer, en grupo, las reglas básicas de la capacitación para los siguientes días.
• Para establecer las reglas básicas, pregunte a los participantes: ¿Cómo les gustaría que
se los trate durante esta capacitación? ¿Y cómo les gustaría tratar a los demás? ¿Les
gustaría trabajar juntos como grupo?
• Haga una lista de las respuestas.
• Una vez que tenga la lista y todos los participantes estén de acuerdo con su contenido,
asegúrese de colocarla en algún lugar visible durante toda la capacitación para que los
participantes puedan verla y recuerden cumplir con las reglas básicas de la
capacitación.

Módulo: Introducción 87
INTRO

Sesión 3.
Introducción a los trastornos MNS
más comunes
30 minutos
Actividad 4: Uso del esquema principal de la GI-mhGAP

Duración: 30 minutos.
Objetivo: Familiarizar a los participantes con las presentaciones más comunes de los trastornos
MNS descritas en el esquema principal.
Proceso:
• Antes de presentar a los participantes el esquema principal, pídales que describan un caso de
alguna persona a la que hayan visto en su práctica clínica y de la que sospechan tiene un
trastorno MNS.
• Incluir en el caso una descripción de los síntomas de la persona.
• Asegúrese de que los casos sean anónimos.
• Luego, recoger los casos.
• Divida al grupo en agrupaciones más pequeñas y entregue a cada grupo una selección de casos
de estudio.
• Pídale a cada grupo que observe el esquema principal en la GI-mhGAP y decida si los casos
corresponden a algún trastorno allí descrito.
• Después de 20 minutos de discusión, vuelva a reunir al grupo y solicite a los participantes que
resuman brevemente sus opiniones y que respondan:
- ¿Qué manifestaciones fueron más comunes?

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
88 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
 INTRO
Dirija a los participantes a la página
18 de la GI-mhGAP versión 2.0:
Manifestaciones de casos de urgencia
con trastornos MNS prioritarios.
Explique, que las personas con
trastornos MNS pueden presentar un
estado de urgencia en cualquier
momento.
Incentive a que los participantes, de
manera voluntaria, lean en voz alta
diferentes manifestaciones de casos
de urgencia.
Haga hincapié, en que a medida que
los participantes avancen en la
capacitación, desarrollarán las
manifestaciones de los casos de
urgencia con más detalle. Sin
embargo, en este momento, vale la
pena reflexionar si los participantes
alguna vez habían prestado atención
a manifestaciones de urgencia en
personas con trastornos MNS.
Promueva una breve discusión.

Módulo: Introducción 89
INTRO

Sesión 4.
Resumen
5 minutos
Reitere que la GI-mhGAP es una
herramienta técnica para
proveedores de salud no
especializados que se podrá utilizar
para la evaluación, tratamiento y
seguimiento de las personas con
trastornos MNS.
Al usar la GI-mhGAP en la práctica
clínica diaria, se estará brindando
atención de salud y salud mental a las
personas que por lo general no
reciben tratamiento.
Explique que durante esta
capacitación los participantes
tendrán la oportunidad de usar y
desarrollar las habilidades necesarias
para el uso de la GI-mhGAP. Se puede
aprovechar este momento para hacer
preguntas y responder a cualquier
inquietud que puedan tener los
participantes sobre alguna cuestión
relacionada con el cuidado de
personas con trastornos MNS.
Mientras vayan avanzando en esta
capacitación, tendrán más confianza
para iniciar el uso de la GI-mhGAP y
hacer una diferencia en la vida de las
personas.
Responda cualquier pregunta o
inquietud que puedan tener los
participantes.

mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
90 en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)