PATOLOGÍAS ENDODÓNTICAS
Las patologías endodónticas se clasifican en pulpares y periapicales
Patología Manifestación clínica
PATOLOGÍAS PULPARES
PULPITIS
- Dolor provocado,
REVERSIBLE principalmente al frio,
de corta duración
El diente recibe un - Escala: leve – moderado
irritante y eso causa - El paciente puede
inflamación, pero si yo identificar el diente
elimino el irritante vuelve
a su estado normal
- Dolor constante,
continuo, espontáneo,
de larga duración
PULPITIS - Escala: moderado –
severo
IRREVERSIBLE - Dolor aumenta en las
SINTOMÁTICA noches
- Cuando toma alguna
bebida caliente aumenta
y le calma al hacer
buches con agua fría →
síndrome de diente
caliente
- Dolor referido o
irradiado
PULPITIS
Asintomática → el paciente
IRREVERSIBLE no manifiesta dolor
ASINTOMÁTICA
Refiere que cuando mastica
siente molestia, por el
PULPITIS crecimiento del tejido pulpar
HIPERPLÁSICA
REABSORCIÓN
INTERNA Asintomática
Signos Respuesta a Hallazgos Rx
pruebas
- Caries: zona radiolúcida
en corona
- Restauración
Frio → +
- Caries Leve – Moderado
desadaptada: zona
radiolúcida debajo de
- Restauración zona radiopaca
desadaptada Cuando le retiro el - Fractura: perdida de
- Fractura coronal estímulo, deja de doler tejido relacionado con
esmalte y dentina
NO COMPROMETE LA PULPA
- Caries: zona radiolúcida
en corona
- Restauración
- Caries - Frio → +
- Restauración - Calor → +
desadaptada: zona
radiolúcida debajo de
desadaptada - Cavitaria → +
zona radiopaca
- Fractura coronal
Puede haber respuesta
- Fractura: perdida de
tejido relacionado con
+ a la percusión (no esmalte y dentina
necesariamente)
INVOLUCRA EL ESPACIO DE
LA CÁMARA PULPAR O ESTÁ
MUY CERCANO
- Puede haber
ensanchamiento del
espacio del ligamento
periodontal
- Caries Puede ser – o una Lo mismo
- Restauración respuesta muy leve a los
desadaptada estímulos
- Fractura coronal
Una caries (solo por No se hacen pruebas Zona radiolúcida que
caries) donde hay porque el pólipo indica comprometo 50% de la
perdida de más del la patología corona y compromete el
50% de la estructura espacio de la cámara pulpar
coronal
Presencia de
PÓLIPO PULPAR
A veces, puede Se observa zona radiolúcida
presentar que la Respuesta leve o redondeada en cualquier
corona se torna de negativa tercio (zona de la cavidad
color rosado pulpar, incluso la cámara)
Las células de la pulpa
(odontoblastos) se Puede haber PÉRDIDA DE LA
diferencian en antecedentes de CONTINUIDAD DE LA LUZ
odontoclastos. trauma dentoalveolar DEL CONDUCTO → de las
paredes
Se debe retirar la pulpa IMPORTANTE → LA
porque es ella la que está CORONA ESTÁ
produciendo la INTACTA
diferenciación

Diente se ve más Pérdida o disminución de La

CALCIFICACIÓN Asintomática amarillo por el color Menos sensibilidad Luz del conducto.
PULPAR de la dentina porque hay menos
pulpa (se reduce el ZONA RADIOPACA
En lugar de que haya Causa más frecuente espacio pulpar). ASOCIADA CON PÉRDIDA DE
pérdida de dentina, hay es el trauma. LUZ DEL CONDUCTO
aposición Se ha visto asociado Respuesta leve o
con tratamiento negativa
ortodónticos largos
Si no hay sintomatología, (trauma
ni imagen periapical, le No hacemos pruebas de
dentoalveolar),
recomendamos al percusión porque es -
también está asociado
paciente una carilla con trauma oclusal
(bruxismo),
enfermedad
periodontal.

Como hay hemolisis de A la sensibilidad pulpar - - Zona radiolúcida

las células el diente extensa que
comienza a tomar un Puede haber respuesta compromete el espacio
El paciente no reporta
NECROSIS sintomatología
color gris oscuro, no + a la percusión, no de la cámara pulpar
siempre - Zona radiopaca que
PULPAR siempre
compromete el espacio
Causas: de la cámara pulpar
- Caries extensa - Zona radiolúcida que
- Antecedente de compromete la cámara
trauma pulpar con una pérdida
- Presencia de de la continuidad
restauración compatible con fractura
desadaptada
asociada a una
caries recurrente

PATOLOGÍAS PERIAPICALES
Afecta los tejidos rodean el diente, ligamento periodontal, hueso
Una vez haya infección pulpar se extiende por el foramen, conductos laterales, accesorios, secundarios…

PERIODONTITIS
APICAL

- Dolor espontáneo o
provocado, es Pruebas de sensibilidad
localizado, persistente pulpar – Ensanchamiento del espacio
- El dolor es agudo o
- Caries extensa del ligamento periodontal
PERIODONTITIS severo
- Restauración A la percusión +
El paciente puede manifestar
 que no puede rozar el diente
APICAL ni con la punta de la lengua,
SINTOMÁTICA que principalmente le duele
al morder o al masticar.
Dice que ha comido blando o
líquido porque no se
aguantan la masticación
- Inflamación severa del
ligamento periodontal
por eso le duele al ocluir
o morder.
- Sensación de diente
extruido, que el muerde
y primero contacta ese
diente, se da por la
inflamación del
ligamento
Paciente no refiere ninguna
PERIODONTITIS sintomatología
APICAL
ASINTOMATICA
El paciente refiere lo mismo
que la periodontitis apical
sintomática
- Dolor espontáneo o
ABSCESO provocado, es
localizado, persistente
APICAL AGUDO - El dolor es agudo o
severo
- No puede rozar el diente
ni con la punta de la
lengua
- Inflamación severa del
ligamento periodontal
por eso le duele al ocluir
o morder.
- Sensación de diente
extruido
ABSCESO
APICAL
CRÓNICO Paciente no refiere
sintomatología
Es la patología más severa
que puede tener un diente De pronto refiere el mal
por afección pulpar sabor de la boca por el
absceso
Pronostico malo
Va de la mano con la
asintomática
Solamente este puede ser
fístula
desadaptada
- Fractura coronal
Si la prueba de
sensibilidad pulpar da
positivo, se debe
chequear oclusión
Paciente acude con dolor al
morder, al masticar, no soporta
rozar la lengua con el diente,
sensación de diente extruido y
refiere que días antes le
hicieron o le cambiaron
restauración, tomamos Rx y
observamos que la
restauración está adecuada y
no compromete el espacio de
la cámara pulpar, realizamos
prueba de sensibilidad al frío y
la respuesta es +, hacer
chequeo de oclusión, arreglar
los contactos y medicar con
analgésico antiinflamatorio por
3 días
- Caries extensa A las pruebas de
- Restauración sensibilidad pulpar y
desadaptada percusión es -
- Fractura coronal
Puede que sea positiva a
la percusión
Se diferencia de un
absceso periodontal
por las pruebas de
sensibilidad
Inflamación Intra o/y
extraoral, asimetría
facial
Prueba de sensibilidad
– -
Presencia de fístula, es
un crecimiento de
tejidos en encía
adherida por donde
puede o no presentar
salida de pus Pruebas de sensibilidad
 Salida de pus → y percusión -
fístula activa
 No hay salida de
pus → fístula
inactiva
- Diente con caries
- Restauración
desadaptada
- Antecedente de
- Zona radiolúcida
asociada a caries o
fractura coronal que
compromete el espacio
de la cámara pulpar
- Zona radiopaca asociada
a una restauración
defectuosa o
desadaptada que
compromete el espacio
de la cámara pulpar
Ensanchamiento del
ligamento periodontal
Zona radiolúcida apical
compatible con lesión apical
Puede o no haber
radiolucidez apical
Ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal
En corona, zona
radiolúcida, compatible
con caries o fractura
coronal
comprometiendo el
espacio de la cámara
pulpar
- Zona radiopaca
compatible con
restauración
desadaptada
comprometiendo el
espacio de la cámara
pulpar
Zona radiolúcida apical
asociada a lesión apical
- Zona radiolúcida
compatible con caries o
fractura coronal
comprometiendo el
espacio de la cámara
pulpar
- zona radiopaca
compatible con
restauración
desadaptada
comprometiendo el
espacio de la cámara
pulpar
 trauma
Se hace fistulografía, luego
de la fistulografía se le hace
la prueba de sensibilidad
para confirmar que ese es el
diente

OSTEITIS CONDENSATE
Es un signo asociado a la pulpitis irreversible asintomática o a la necrosis
En la rx → se observa una zona radiopaca que es compatible con
esclerosis del hueso, para que sea asociada a una patología pulpar, debe
estar alrededor del ápice
La respuesta a la sensibilidad es leve o nula
Clínicamente → asociada a restauración y caries extensas, cercanas a la
cámara pulpar
A esta patología se le conoce como osteitis condensante u osteoesclerosis
pulpo periapical
Signo patognomónico → zona radiopaca relacionada al ápice

TRATAMIENTO DE ENDODONCIA PREVIAMENTE INICIADO

Aquellos pacientes que llegan sin ninguna sintomatología
Clínicamente → obturación temporal, nunca con restauración definitiva, o puede llegar con la cavidad y ahí se
evidencia que ya está expuesta la cámara pulpar al medio oral
Rx → evidencia de que ya se retiró el techo de la cámara pulpar. A nivel de los conductos, no hay material de
obturación.

TRATAMIENTO ENDODONTICO PREVIO

Es aquel diente que el paciente llega a la consulta asintomático
El paciente manifiesta que ya le hicieron endodoncia, puede tener una obturación temporal o una fractura coronal
Es importante para poder catalogarlo como tratamiento endodóntico previo, es que el paciente no reporte
respuesta + a las pruebas de sensibilidad ni a las pruebas periapicales y que además de eso, rx no se observe
presencia de lesión apical

La endodoncia debe verse bien en:

- Longitud
- Condensación
- Preparación

Solamente está indicado el retratamiento cuando se presenta dolor a la percusión

Periodontitis apical sintomática/asintomática asociada a un tratamiento endodóntico previo