Anatomía columna vertebral normal Cuerpo constituido: Las articulaciones facetarias de las apófisis

- 7 vértebras cervicales
- 12 dorsales
- 5 lumbares
- 5 fusionadas sacras
Columna cervical: 3 líneas
1) Líneas espinolaminares (la
unión entre la lámina
vertebral y la apófisis
espinosa)
2) Las partes posteriores de
los cuerpos vertebrales
3) Partes anteriores de los
cuerpos vertebrales
Permiten una valoración
rápida de la posibilidad de
fracturas o subluxaciones
antes de realizar otros
estudios que impliquen
mover el cuello del px.
Alteraciones en la curvatura
de las 3 puede indicar un
desplazamiento de todo el
cuerpo vertebral
- Internamente: Hueso esponjoso, médula articulares superiores e inferiores están revestidas
ósea por cartílago y son art sinoviales verdaderas:
- Elementos posteriores: hueso denso que A) Superficies articulares lisas, separadas por una
forma los pedículos, las láminas, las facetas cavidad articular
auriculares, la apófisis transversa y la apófisis b) Una cápsula articular y ligamentos, y c) Una
espinosa membrana sinovial.
Proyección oblicua posterior izquierda: Médula espinal y nervios Aspecto normal de la
signo del perrito o terrier escocés espinales: La médula se extiende columna vertebral en
desde el bulbo raquídeo hasta el la RM: imágenes
Discos intervertebrales
nivel L1 a L2, finaliza en forma de sagitales
1.- Núcleo pulposo en la proximidad
cono medular. Se extiende una cola
de la parte posterior del disco T1: los cuerpos
de caballo inferiormente a modo de
rodeado por: vertebrales (con
conjunto de raíces nerviosas, las
2.- Anillo fibroso exterior: constituido medula ósea) son de
que atraviesa el agujero de
por fibras fribrocartilaginosas alta intensidad, los
conjunción inferior al número
internas y externas: fibras de sharpey discos de baja
respetivo del cuerpo vertebral.
Su altura relativa del espacio discal intensidad, el lcr de
Nervios espinales: c1 a c7 por
varía en cada segmento de la naja densidad
encima de su vértebra respectiva
columna vertebral
C8: sale entre las vértebras 7 T2: cuerpos vertebrales
- CC: espacios discales con altura igual
cervical y 1era dorsal. con intensidad inferior
- CD: menor tamaño, altura similar
Los nervios restantes salen por a la de los discos y el
- CL: aumentan progresivamente de
debajo del las vértebras con el LCR es de intensidad
altura
número respectivo alta

HERNIA DISCAL: RM estudio de elección ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA:

Región lumbar: puede producir dolor en la espalda y ciática
Región cervical: puede causar radiculopatía y mielopatía. Más
frecuentes: C-4-C5, C5-C6, C6-C7.
Discos dorsales: estables, ya que están protegidos por la caja torácica
costal que los rodea.
La mayor parte de las hernias discales tienen lugar en los 3 espacios
lumbares anteriores: L3-L4, L4-L5 Y L5-S1.
La degeneración de las fibras del anillo externo del disco, así como los
traumatismos, pueden dar lugar a la interrupción de estas fibras y
facilitar la protrusión del material discal. Cuando se rompen las fibras del
anillo externo, el núcleo pulposo puede herniarse a través de una zona
debilitada del ligamiento longitudinal posterior.
El material herniado puede presentar protrusión y: mantener contacto
con el disco a partir del cual se origina o puede ser extruido de manera
completa hacia el canal vertebral.
Los síntomas se deben a la compresión aguda de una raíz nerviosa.
Tc: Muestra la compresión de las raíces nerviosas
RM: El material del disco herniado suele aparecer en forma de una
protrusión focal y asimétrica de material discal hipointenso, que se
extiende mas allá de los limites del anillo fibroso.
SINDROME POSLAMINECTOMIA (O SINDROME DEL FRACASO DE LA
CIRUGIA SOBRE LA ESPALDA) Cuadro de dolor persistente en la espalda o
las piernas tras una cirugía sobre la columna vertebral.
El núcleo pulposo normalmente gelatinoso experimenta
deshidratación y degeneración. Este proceso conlleva una
disminución progresiva de la altura del espacio discal
intervertebral.
A veces, la desecacion del disco genera una liberación de
nitrógeno, por parte de los tejidos que rodean el disco,
provocando una zona de densidad aire en el espacio discal;
es el llamado fenómeno del vacio discal, el cual es un signo
tardío de la degeneración discal.
Que muestran:
RM: La disminución del contenido de agua del núcleo
pulposo reduce la intensidad de la señal del disco en las
imágenes potenciadas en t2.
Radiografía convencional: Reducción del espacio discal
Platillos de los cuerpos vertebral contiguos muestran
eburnación o esclerosis. Aparecen osteofitos pequeños en
los bordes de los cuerpos vertebrales en cada espacio
discal.
Degeneración del anillo fibroso externo. Conlleva a la
formación de osteofitos marginales en los platillos
vertebrales cuyo tamaño es mayor que el de los que se
observa con la degeneración del material correspondiente
al núcleo pulposo.
Osteoartrosis de las articulaciones facetarias
Enfermedad degenerativa que se caracteriza por el desgaste del
cartílago articular, lo que puede causar dolor y rigidez de las
articulaciones.
La osteoartrosis y la enfermedad discal degenerativa suele ir de la mano
debido a la formación de osteofitos.
El estudio de elección para visualizar la osteoartrosis son las TC y la RM
para ver la compresión de los nervios.
Hiperostosis esquelética idiopática difusa: Primero hay que definir
unos conceptos, una entesopatía es un cambio patológico en la entesis,
y la entesis es la unión entre un ligamento, fascia muscular, tendón con
un hueso. Sabiendo esto la hiperostosis esquelética idiopática difusa es
un tipo de entesopatía en la cual se crean entesofitos, es decir hay un
depósito de hueso o calcio en las zonas de inserción ligamentosa de la
columna vertebral.
Esta afecta principalmente a hombres mayores de 50 años, suele estar
ubicada en los segmentos dorsales o cervicales bajos y suele ser
manifestada como un dolor leve de espalda o no presentar dolor
alguno.
*En la RX A podemos observar la calcificación del ligamento longitudinal
anterior RX B posterior.
*Ejemplo de HEID, es una RM con un corte sagital, en el cual se
presenta una compresión esofágica, además de desplazamiento
faríngeo.
Fracturas por compresión de la columna vertebral
Suelen ser secundarias a osteoporosis y afectan generalmente a las
partes anterior y posterior del cuerpo vertebral. Generalmente no
existe un déficit neurológico.
Son más frecuentes en mujeres que hombres y tienden a ser
asintomáticas o causar dolor en la región dorsal media o lumbar alta
pero este dolor desaparece en 4-6 semanas.
El estudio de elección es la RX, pero la RM se puede utilizar para
diferenciarla de una compresión debido a un tumor.
*En la RX se observa una disminución de la altura del cuerpo vertebral
en la parte anterior. Además del patrón de compresión que da lugar a
una deformidad en cuña (que pierde altura) que acentúa la cifosis
normal de la columna dorsal.
Estenosis espinal
Reducción del calibre del canal vertebral debido a alteraciones óseas o
de los tejidos blandos por causas adquiridas o congénitas.
Ej. de alteraciones de los tejidos blandos que pueden originar estenosis
espinal: hipertrofia del ligamento amarillo, protrusión discal y
oscificación del ligamento longitudinal posterior. Alteraciones óseas
encontramos los osteofitos, osteoartrosis y espondilolistesis.
Prueba de elección RM
*En la RM podemos observar a nivel de L4-L5 un disco protruyente
(indicio de hernia discal) que causa la disminución del diámetro del
canal vertebral. Y a nivel de L2-L3 esteofitos que también reducen este
diámetro.
TUMORES MALIGNOS QUE AFECTAN LA COLUMNA VERTERBAL
Más probable que el origen de un tumor en esa zona sea una
metástasis. Frecuentes en la parte posterior de los cuerpos
vertebrales (por su rica vascularización), sobretodo aquellas a
partir del cáncer de pulmón (mixta), de mama (mixta) y
próstata (osteoblástica).
En la columna vertebral, las metástasis puede crear
hueso(osteoblásticas), o destruirlo (osteolíticas) causarndo
fracturas por compresión, destruyendo la vértebra, incluida la
parte posterior y los pedículos (dif x compresión) o ambas
(mixtas). Cáncer de tiroides y el renal pueden causar lesiones
osteolíiticas expansivas.
MIELOMA MULTIPLE
Tumor óseo primario más frecuente, es decir, que no se genera
por metástasis a partir de otro lado, si no que se crea en el
tejido al cual afecta, en este caso el hueso, sin embargo, es un
cáncer de la sangre, no del propio hueso, pero que afecta a la
médula ósea. Este mieloma múltiple tiende a producir lesiones
casi completamente líticas, destruyendo casi por completo el
hueso, voldiéndolo hipodenso, frágil y propenso a fracturarse.
Así, una característica del mieloma múltiple es la osteoporosis,
donde disminuye la densidad ósea, de modo que este mieloma
múltiple puede asociarse a una osteoporosis vertebral difusa y
a fracturas por compresión múltiple
El estudio de cribaje más adecuado para detectar metástasis
vertebrales es la gammagrafía ósea con tecnecio, una
gammagrafía ósea con radioisótopos, un método barato, alta
sensibilidad para detectar su metástasis, no son muy
especificas. Es decir, es muy probable que la gammagrafía sí
detecte una metástasis vertebral en una persona que la tiene,
pero no es tan probable que la prueba indique la usencia de
una metástasis en una persona que, en efecto, no está. Estudio
confirmatorio, que normalmente es una radiografía
convencional.
LA RM EN METÁSTASIS VERTEBRALES
Las resonancias magnéticas permiten detectar algunas
metástasis incluso antes que la gammagrafía con
radioisótopos.
En las metástasis vertebrales normalmente se ve afectado el
cuerpo vertebral en su totalidad¸ incluida la porción posterior.
En la infiltración neoplásica de la médula ósea se observa una
disminución de la señal, que es normalmente intensa en los
cuerpos vertebrales en las imágenes en T1, así como una señal
intensa en las imágenes potenciadas en T2.
ESPONDILODISCITIS DE LA COLUMNA

La infección del disco (discitis), normalmente se relaciona a espondilitis, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las
articulaciones vertebrales adyacentes, casi siempre diseminado vía hematógena por infección de otro órgano, como una infección
urinaria. Siendo las vértebras lumbares las más afectadas y Staphylococcus aureus es agente etiológico de este daño. Debido al
aporte sanguíneo, los niños son más propensos a iniciar con una discitis que se extiende a vértebras adyacentes y los adultos son
más propensos a una espondilitis que se extiende al disco.

La espondilodiscitis debe considerarse ante una alteración radiológica del espacio discal (menor altura, irregularidad) y una
destrucción de los platillos de las vértebras adyacentes. En las radiografías convencionales pueden tomar días o semanas en ser
evidentes estos hallazgos. Y aunque la TC es más sensible y puede detectar de igual manera una enfermedad extravertebral como
un abceso, la RM es la prueba más sensible.

El tratamiento es de carácter quirúrgico, acompañado de antibióticos.

Figura 24.16 Espondilodiscitis. (A) Existe una destrucción de la parte anterior y superior del platillo vertebral de L4 (flecha negra
continual con disminución de la altura del espacio discal L3-L4 (flecha negra discontinua). (B) La imagen sagital de TC en otro
paciente muestra una reducción de la altura del espacio L3-L4 (flecha blanca discontinual con destrucción de gran parte de los
platillos vertebrales de las dos vértebras afectadas (flechas blancas continuas!, una combinación de hallazgos altamente sugestiva
de espondilodiscitis.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es una artropatía crónica progresiva, en donde sucede una inflamación y una fusión de las articulaciones sacroilíacas, junto con las
facetas articulares de la columna y las partes blandas paravertebrales.s

Es más frecuente en varones jóvenes, y su evolución es ascendente, iniciando en las articulaciones sacroilíacas y desplazándose a
los segmentos lumbares, dorsales y cervicales.

La mayoría de los pacientes con esta enfermedad son + para el antígeno leucocitario humano B27, a diferencia de la población
general, en la que este antígeno solo se encuentra en un 5 a 10 % de la misma.

El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante radiografías de las áreas afectadas

Al igual que en la Hiperostosis esquelética idiopática difusa, la espondilitis anquilosante es una entesopatía, es decir, son
afectaciones en la zona donde un tendón, ligamento o fascia se una al hueso. Hay una inflamación y osificación en la entesis y sus
alrededores.

La sacroileitis es el rasgo característico de la espondilitis anquilosante, siendo normalmente bilateral, simétrica y con una fusión
ósea o anquilosis de esas articulaciones que se ven o se muestran como una fina línea blanca en vez del espacio articular, o bien,
están ausentes .