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BURGOS MEZA FLOR

 Protrusióndel núcleo
pulposo a través de una
parte debilitada del
disco, que puede
comprimir raíces
nerviosas dando lugar a
una sintomatología
radicular sensitivo-
motora (dolor de
espalda y de pierna).
 DISCO INVERTEBRAL: Esta formado :

 Compuesto de 10 a 12 laminas concéntricas de


tejido colágeno, entremezcladas
ANILLO FIBROSO
estrechamente y fuertemente adheridas a las
vertebras
 Es muy elástica

 Esta engastado en el anillo fibroso


 Está compuesto por una sustancia blanda y
NUCLEO PULPOSO gelatinosa que está conformada en su mayor
parte por agua (80%), fibras de colágeno y fibras
elásticas.
 Mantiene el disco bajo tensión y comprime
radialmente al anillo fibroso
Agujero de
conjunción
 Varones: 2-3/1.

 Edad: 4ta década.

Es mas común H. Posterolaterales


 Localización:
 L5-S1: 45 a 50%.
 L4-L5: 40 a 45%.
 L3-L4: 5%.

Puede producirse por tres motivos principalmente:


• Por traumatismos diversos, ya sea un accidente, malas posturas o un
movimiento inadecuado.
• Procesos degenerativos originados por alguna enfermedad
• Por la propia edad.
 El
proceso de formación de una
hernia discal es el siguiente:

El núcleo pulposo es la primer estructura


que comienza a degenerarse produciendo
una pérdida de elasticidad.

Desplazamiento del núcleo hacia la parte posterior, al


encontrarse un túnel en la parte posterior del anillo
fibroso debido a la rotura de las fibras de colágeno del
mismo, el núcleo se desplaza hacia atrás hasta
estrellarse con el ligamento vertebral común posterior,
originándose una hernia discal.
El disco intervertebral puede desplazarse
a la zona posterior de la columna de
diferentes maneras, siendo una de ellas la
hernia posterolateral.

Se inicia cuando aparecen los procesos


reparadores del disco, produciéndose una
fibrosis en el núcleo pulposo y en la
porción restante del anillo fibroso.
 SINDROME CIATICO:

 Dolor lumbar, en la nalga ---- irradiado al MI (sensación eléctrica)


 Acompaña de parestesias en el dermatoma correspondiente.
 Aumenta con las maniobras de Valsalva ( tos, defecación) al
sentarse y con la marcha.
 Además hay debilidad, atrofia muscular e hiporreflexia del
reflejo osteotendinoso dependiendo de cada raíz.
 Síntomas vesicales (disuria, retención o incontinencia y esfuerzo
para iniciar la micción)---- lesión medular o de cola de caballo--
- DISCOPATIAS ALTAS (comprometen L1-L2) o hernias
voluminosas a niveles inferiores que comprimen cola de
caballo.
Examen físico

 Maniobras dolorosas radiculares:

Especificas

Maniobra de Lasegue

 Paciente en decúbito dorsal


 Al levantar el miembro doloroso, sin flexionar la rodilla despierta
dolor a los 30°(+)
 Compromiso de l5- S1 y el dolor es por elongación del N. ciático

Maniobra de Lasegue
cruzada

 Al levantar el MI no doloroso se induce el dolor ciático en el otro MI (+)


Maniobra femoral

 Paciente en decúbito ventral


 Se coloca la mano en la zona poplítea y se flexiona la pierna
sobre muslo
 Es (+) hay dolor en la cara anterior del muslo
 Compromiso de las raíces L2, L3 y L4.
 El dolor es debido a la elongación del N. femoro-cutáneo

Inespecíficas

Maniobra Neri

 En posición sentada, se levanta la


pierna hasta horizontal y (+) cuando
provoca dolor a lo largo del miembro
inferior.
 DX. CLÍNICO
 DX. POR IMAGEN
 MÉTODOS NO INVASIVOS:
*Rx .(columna lumbosacra)
• Hernia discal mediana, lateral
*TAC y foraminal
• Canal espinal estrecho
*RMN • Hipertrofia de las lamina

• Permite diferenciar el anillo fibroso del


núcleo pulposo, la degeneración discal,
visualizar las hernias discales y tumores • Mediante un contraste hidrosoluble (
de cola de caballo. Iopamiron 300)
• Hernia discal mediana, lateral,
foraminal, canal espinal estrecho y
 MÉTODOS INVASIVOS: tumores de cola de caballo

*MIELOGRAFÍA LUMBAR
*DISCOGRAFÍA • Inyección intradiscal de contraste
opaco para verificar la integridad o
ruptura del anillo fibroso y ligamento
posterior
Tomografía Computarizada del espacio L5-S1. El material herniado del núcleo
tiene un aspecto grisáceo y se distingue muy bien del hueso hiperdenso y del saco
dural que es hipodenso porque contiene LCR
Inicial

Mejoría 90% casos

 Modificaciones posturales y de la actividad.


 Paracetamol y AINEs
 Relajantes musculares opcionales (no más de 15 días)
 Analgésicos opiáceos opcionales
 Otros opcionales:
-Fisioterapia
--Calor. Frio
-Terapia acuática.
-Electroterapia
--Acupuntura
-Reposo en cama (no más de 2 días)
 Anestesia local de 9 cm por encima del espacio indicado y
bajo control radioscopico, se introduce una aguja hasta el
espacio discal y se inyecta 10.000 U de papaína
 Actúa sobre la hernia discal generando una deshidratación
del núcleo del disco intervetebral, liberando rápidamente
la compresión medular o radicular y, por lo tanto con ello,
el alivio el dolor.
 Esta técnica tiene por objetivo el
reducir la protuberancia del
núcleo pulposo lo suficiente como
para eliminar la presión sobre el
nervio.

 Una aguja de grueso calibre con


una trefina y un dispositivo de
succión se insertan en el disco.
Con ello se retira un porción del
núcleo del disco y se elimina la
presión sobre la raíz del nervio y
por lo tanto el dolor.

Realiza una incisión de aproximadamente tres o cuatro centímetros en la


piel de la parte inferior de la espalda. Se apartarán los músculos que
cubren el área. Podría ser necesario quitar una pequeña parte de hueso
para tener acceso al nervio y al disco. Luego, se eliminarán el disco o los
fragmentos del mismo

Se retira el disco de
entre las vértebras.

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