DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : J.G.A

Edad : 22
Sexo :M
Estado Civil : Soltero
Nº Hijos : -
Lugar en la familia : 1/3 (significa el
primero de tres)
Grado de Instrucción : Universitario
Domicilio : Las alondras #
Lugar de Procedencia : Cayaltí
Nivel socio-económico: medio
N° HC : s/h (significa sin historia
clínica)
Informantes : el mismo
Fechas de Evaluación : 4,7,9 de Abril 03
Examinador : Alumno de Psic. Juan
Pérez.

En segundo lugar:

MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto,
transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y
colocándolo entre comillas.

Esto le puede resultar algo difícil en el sentido que

tiene que buscar entrevistarse con algunas personas,
pedirles su apoyo y no son ellas quienes en ésta
oportunidad se lo solicitarán.

Situación similar se experimenta cuando tenemos que

abordar por interconsulta a un paciente hospitalizado o
cuando en la escuela un alumno es derivado al
departamento psicológico por su profesor. En estos casos

1
 los psicólogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y
eso se consigue hacer más fácilmente con la práctica.

A continuación ponemos a su disposición algunos

ejemplos:

Niño de 5 años quien viene acompañado de su abuela

materna la que refiere: “lo veo agresivo, llora mucho y se
esconde…no quiere que nadie lo coja pide que no lo dejen ir
con su papá”
El niño manifiesta “me han dado la leche en el suelo…dicen
que me van a matar como a mi mamá”

Paciente adolescente quien manifiesta “hay días en que me

siento muy desganado, no quiero estudiar, no tengo
apetito, sólo pienso cuando me juzgarán...”

Paciente interconsultado del servicio de neurología quien

refiere “tengo fuertes dolores de cabeza no los soporto ya
no puedo ni trabajar cuando me vienen…el doctor dice que
es psicológico”

Este último ejemplo se refiere a una orden emitida por una

instancia superior.
En cumplimiento al Memo. N°10 -03.JEFSAL/HRCH.OFAD.UP
para determinar el estado de salud mental del trabajador.

Ahora toca desarrollar la Anamnesis propiamente dicha.

ANAMNESIS
I. PROBLEMA ACTUAL
Señalar:
▪ En qué consiste
▪ Desde cuándo (tiempo de aparición)
▪ Cómo se le está presentando, ante que circunstancias,
frecuencia
▪ Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente
▪ Qué hace para resolverlo
 II. HISTORIA FAMILIAR
 ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto
 Su padre ¿vive?
A. En caso viva:
▪ ¿Qué grado de instrucción tiene?
▪ ¿Cuál es su ocupación actual?

Si la persona es mayor y su padre es jubilado:

▪ Hace cuanto se jubiló?
▪ ¿Cuál fue su último trabajo?
▪ A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso
económico?
▪ ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
▪ ¿Qué enfermedades ha tenido?
▪ ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
▪ ¿Cuál es el carácter de su padre?
▪ ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo
fue y cómo es?
▪ ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
▪ ¿Fuma en exceso?

B. En caso no viva:
▪ ¿A qué edad murió?
▪ ¿Cuál fue el motivo de su muerte?
▪ ¿Qué edad tenía Ud. cuando murió su padre?
▪ ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
▪ ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
▪ ¿Qué carácter tenía?
▪ ¿Qué tipo de costumbre tenía?
▪ ¿Le gustaba beber, fumar?
▪ ¿En qué trabajó? Último trabajo?
▪ Grado de Instrucción.

Es posible que sea una persona que estuvo separada de su padre

o sabe poco entonces preguntamos:
▪ ¿Qué es lo que sabe de su padre?
▪ ¿Qué datos tiene sobre él?

POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACION SIEMPRE ES IMPORTANTE

Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas
preguntas que para el padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre
en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las
mismas preguntas para cada uno de ellos.
 Luego se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la
rama paterna y materna. Si viven:
▪ ¿Cuántos años tienen?
▪ ¿En qué trabaja o trabajó?
▪ Estado de salud
▪ Enfermedades que halla tenido
▪ Carácter
▪ ¿Dónde se encuentra ahora?
▪ Bebe? Fuma?
▪ Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al
hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos,
primos, etc.
Si niega esto, entonces preguntar:
▪ Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de
farmacodependencia.
▪ Si ha habido personas “raras” dentro de su familia,
o quizás, personas muy retraídas o muy violentas,
con convulsiones o desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa,
tratar de averiguar porqué este rechazo.

Dinámica familiar
▪ Ha vivido siempre son sus padres?
A. Sí: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma
de crianza.
B. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su
familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la
etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y
con quienes vivió durante ésta etapa tratando de
averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas
personas con las que vivió; haciendo las mismas
preguntas que se hicieron para el padre, madre,
abuelos y hermanos.
▪ Luego: ¿cómo fue su crianza?
▪ ¿Fue muy engreída?
▪ ¿Fue educada con severidad?
▪ Cuál de las dos figuras era la que la castigaba y cuál la
figura más severa. Qué tipo de castigo recibía de esta
figura. Si este castigo era continuo.
▪ Si responde “me pegaba” entonces preguntar cual era la
forma. Circunstancias en las que se producía el castigo.
Cual era su reacción frente a ese castigo.
▪ ¿Quién lo engreía más?
▪ ¿Con cual persona se identifica mas, es decir a quien quiere
más a su padre o a su madre?
▪ ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento
en casa?
▪ ¿Cómo se llevaban sus padres?
 III. INFANCIA Y NIÑEZ
Período pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4 – 5 años
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico.

▪ ¿Qué clase de niño era?

Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso,
obediente, muy pasivo, niño caprichoso.
No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no
comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su
comportamiento cuando era niño?
Se trata de ver que tipo de relación tenía con el mundo, si era
una relación abierta.
Primeros datos de evolución.
La primera etapa del embarazo.

▪ ¿Cómo fue el embarazo?

▪ ¿Fue a término o un niño prematuro?
▪ ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (cuál
fue el motivo)
Parto normal : parto eutósico
Parto con problemas: parto distósico
▪ ¿Tuvo problemas de respiración al nacer?
Medio morado : anóxico (falta de aire)
Amarillo : ictericia
▪ ¿Tuvo alimentación o lactancia materna?
▪ ¿Cuánto tiempo? Si no tuvo, cual fue el motivo y cual su
reacción. En este momento se le conversa que tipo de
alimentación recibió, cual fue su reacción frente a ellos, tenía
preferencias por alguno de ellos y cuál era la reacción de la
famita frente a este comportamiento.

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

▪ ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución
(discurso breve)
▪ ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la
deambulación
▪ ¿Fue un niño enfermizo o no? Que tipo de enfermedad tuvo y
cuanto tiempo duró.

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

▪ ¿Hasta que edad se orinó en la cama? Para determinar si
hubo o no enuresis nocturna
▪ De niño ¿sufrió de pesadillas y/o de terrores nocturnos?
▪ ¿En las noches se levantaba sobresaltado?
▪ ¿Tenía temor a la oscuridad?
▪ ¿Cual era la reacción de sus padres ante éste
comportamiento?
 ▪ ¿Hasta que edad se chupó el dedo?
▪ ¿Hasta que edad se comió las uñas?
▪ Si ha tenido pataletas ¿cuál era el motivo por el cual las
tenía?
▪ ¿Ha habido masturbación infantil?
▪ ¿Ha habido fantasías sexuales?

Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que

resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado.
Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay
facilidad para obtener estos datos, se le pide al paciente que
averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga
saber.

IV. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD

▪ ¿A qué edad fue al colegio?
Si la persona comienza a hablar mucho, nosotros sólo escuchamos
y anotamos lo mas importante. Lo que se trata de ver es cual fue
la reacción de la persona cuando fue por primera vez al colegio.
Esto es para ver el grado de adaptación de la persona.
▪ ¿Con quién fue al colegio?
▪ ¿Cuál fue su reacción?
▪ ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
▪ ¿Recuerda como se sentía?
▪ ¿Le gustaba o no ir al colegio? No: Cuál era el motivo por el
cual no le gustaba ir?
▪ Tenia un grupo de amigos?
▪ ¿Cómo era este grupo de amigos?
▪ Que tipo de participación tenía en el grupo
Si cuando él decía algo todo el mundo lo hacía
Si por el contrario él era el que seguía a los demás.
Esto es para ver el grado de sociabilidad y grado de liderazgo.
También para determinar si hubieron experiencias de bulling o
maltrato psicológico por parte de los compañeros de escuela.
▪ En cuantos colegios estudió. Si estuvo en varios colegios,
entonces se hace un cuadro: de tal fecha a tal fecha, en tal
colegio y cursó tales años. Una vez que se tiene ésta lista
entonces se pregunta:
¿Cuál fue su rendimiento en cada uno de estos colegios? Y
¿Cuál fue su conducta en cada uno de ellos?
¿Cuál fue el motivo por el que se cambió de colegio?
▪ A que edad terminó la educación primaria
▪ A que edad terminó la educación secundaria.
Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el
paciente este cambio.
▪ ¿Cuál era la relación con los profesores?
▪ Que era lo que sentía el paciente con respecto a los
profesores. Que pensaba que podían sentir sus profesores
 hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles
problemas con la autoridad.
▪ ¿Qué otros tipos de estudio siguió?
▪ Que fue lo que lo llevó a estudiar eso. Ejm.:guitarra.
Si está en la universidad entonces se le pregunta cual fue el
motivo que lo llevó a estudiar la carrera que está estudiando
como se siente y cual es su opinión con respecto a la carrera.
▪ ¿A qué edad terminó la secundaria y a qué edad inició sus
estudios universitarios, si hay un lapso de 6 meses o mas se
le pregunta que hizo en el lapso.
▪ En que años de estudios se encuentra y si ya terminó si sigue
alguna especialización.

V. TRABAJO
▪ ¿Cuál fue su primer trabajo?
▪ ¿Le gustaba? ¿por qué lo eligió?
▪ ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
▪ ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó?
Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose las
mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la
actualidad.
▪ ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le
daban todas las garantías, era un trabajo riesgoso?
Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual.
▪ ¿Le gusta su trabajo actual? cuál es el motivo por el que le
gusta, si se encuentra contento. Si está o no, porqué se
siente así, que lo hace sentirse bien o mal.
▪ Cuales son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay
alguna posibilidad de que lo cumpla.
▪ Se siente satisfecho con su salario o no.
▪ ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
▪ Como se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus
compañeros.
▪ Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida
familiar. Por preocupaciones.
▪ Tiene problemas de tipo económico.
▪ Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado
presionado en el trabajo?
▪ ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de
que se sienta mal?
Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o
de tipo orgánico.
▪ ¿ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por
estrés o de tipo orgánico)
Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
Descartar experiencias de moobing o acoso laboral.
Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los
trabajos.
VI. CAMBIOS DE RESIDENCIA
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en
cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y
el motivo por el cual se mudó.
▪ ¿Dónde nació el paciente?
▪ ¿Vivió en su ciudad natal?
▪ ¿Cómo era el ambiente del lugar?
▪ ¿Hasta que edad vivió en su ciudad
natal? Si se cambió de domicilio:
▪ ¿A dónde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una
mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O
solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.
▪ ¿En qué fecha fue y que edad tenía?
▪ ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y
vecinos)
▪ ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su
familia?
▪ ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
▪ ¿Cómo le fue en su nueva residencia?
▪ Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: por qué motivo, que
era lo que sentía.
▪ ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
▪ ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

VII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

▪ ¿Ha tenido accidentes?

▪ Tipo de accidentes. (considerar todas las posibilidades) :
caídas, atropellos de auto, quemaduras, etc. Se hace una
lista con fecha, edad, accidente.
▪ Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.)
▪ En qué momento.
▪ ¿Cómo era su estado de ánimo?
▪ Reacciones del paciente frente a este accidente
▪ Reacciones de su familia
▪ Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico
(invalidez, desfiguración, etc.)
Si quedó secuela, averiguar que siente frente a este problema.

ENFERMEDADES:
▪ ¿Qué tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad)
▪ Existe algún tipo de enfermedad crónica.
▪ Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con fecha,
edad, enfermedad.
▪ A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber
cuál ha sido la reacción del paciente frente a esta
enfermedad. Su nivel de adaptación.
▪ En caso de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión,
asma, etc. ) su reacción frente a los cambios en sus
cuidados y hábitos.
▪ Explique claramente cuales fueron sus síntomas.

VIII. VIDA SEXUAL

ELECCIÓN DE PAREJA:
- ¿Le cuesta trabajo elegir pareja?
- ¿Es fiel y exigente?
- Noviazgo (numero y duración de cada relación?
- Matrimonio
- ¿Qué opinión tiene acerca del matrimonio?
- Separación
HISTORIAL SEXUAL:
- ¿Cuándo y como aprendio por primera vez sobre sexo?
- ¿ Le comentaron alfuna vez en casa el tema de sexo?
- ¿Cuál era la actitud de rus padres acerca del sexo?
- Describa sus primeras experiencias sexuales
- Si se mastubaba, ¿Cuándo fue su primera vez?
- ¿Cuándo tuvo su primer coito?
- ¿Has tenido alguna vez una experiencia homosexual?
- ¿Cómo es su nivel sexual en la actualidad?
- Si te masturbas, ¿Qué imaginas cuando te masturbas?
- ¿Hay alguna peculiaridad en tus prácticas o fantasías sexuales
(masoquismo, sadismo, etc.)? Describe sucinta y sobriamente qué
fantasías o conductas ajenas son excitantes para ti, ya que éstas
pueden revelar algo acerca de las áreas en las que te sientes
inferior.
- Ocurrió algún acontecimiento de índole sexual que te marcara o no
hayas podido superar?

IX. HÁBITOS E INTERESES

▪ ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
Es decir cuales son sus diversiones.
Si por ejemplo nos dice: lectura, se le pregunta qué tipo de
lectura le gusta; si nos dijera cine, le preguntamos por el tipo de
películas que prefiere.
Deportes, lugares que prefiere concurrir.
▪ Si nos dice que ninguna, le preguntamos cual es el motivo
por el cual no hace nada específico y en qué ocupa las horas
en que no tiene trabajo o estudio.
▪ ¿Tiene amigos? ¿amigos íntimos?
▪ ¿Tiene un grupo de amistades? Qué es lo que hace con este
grupo de amistades.
Si no tiene: por qué motivo n los tiene y como se siente.
▪ ¿Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende averiguar
 hasta qué punto participa dentro de su religión, si realiza
algún tipo de actividad en especial en su grupo religioso.
▪ ¿Bebe con frecuencia?
¿Qué tipo de licor es el que toma?
¿En qué situaciones lo hace?
¿Siente que alguna vez le ha causado daño?
▪ ¿Fuma?
Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si ¿alguna vez
dejó de hacerlo?
▪ Averiguar si consume algún otro tipo de drogas: café en
grandes cantidades o té, marihuana, pasta, cocaína.
Así lo haya hecho una sola vez se considera, se averigua en
que circunstancias fueron y por que motivo, que estado de
ánimo tenía en ese momento.
▪ ¿Qué ideas políticas tiene. Se aclara que la información
solicitada es de tipo profesional. Se trata de ver cual es la
filosofía de vida de ésta persona. Es un poco determinar cuál
es la jerarquía de valores, cuales son sus principios, que
forma de pensar tiene.
 X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
▪ ¿Con quién vive ud.?
a. Soltero: ¿vive con sus padres?
No: se le pregunta el motivo.
¿Con quién vive? ¿por qué?
b. Casado: ¿vive con sus padres?
¿vive con la familia de su cónyuge? Si la respuesta
es sí ¿por qué?
▪ ¿Vive ud. tranquilo en su casa?

▪ ¿Dónde vive ud.?

a. Tipo de vivienda
b. Manejo de su economía. (Se sobregira o es buen
administrador)

▪ ¿Qué hacen sus hijos? (proyectos de vida) aquí la persona va

a proyectar esperanzas, preocupaciones, resentimientos.

Si hay domésticos se incluyen.

XI. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Se lo invita a conversar sobre una enfermedad que haya

padecido o que en estos momentos padezca.
▪ ¿A qué cree Ud. que se debe o debió su enfermedad?
▪ Lo que os interesa saber es la repercusión de la enfermedad
frente al esquema corporal (impresión del cuerpo), sobre las
creencias (folklóricas: mal de ojo, comida mal preparada, )
Culpa: por haber deseado la muerte a un ser querido, etc.
Religioso: no haber cumplido los mandamientos, etc.
Temores: levantarse muy temprano, demasiadas relaciones
sexuales, etc.
Supersticiones: la luna, los sueños, adivinaciones, gallinazos,
aullido de un perro, canto de un gallo, levantarse con el pié
izquierdo.
▪ Como cree (creyó) ud. que podría (pudo) curarse
▪ Si fuera enfermedad nerviosa, explorar sobre posibles
beneficios secundarios.
▪ ¿Volvería a trabajar apenas se cure?
▪ Tomar en cuenta el tono de voz, intensidad, el afecto
mientras habla.

Si el paciente refiere que nunca ha enfermado explorar sobre su

actitud frente a cualquier tipo de conflicto que haya tenido.

XII. LOS SUEÑOS

▪ Duerme bien? Si duda, entonces es una persona insegura.
No: porqué no duerme bien? (por examen, mucho trabajo, etc.)
 Puede dormir mal por supersticiones, explorar.
Aquí se incorporan elementos socioeconómicos. (mala ubicación
de la vivienda)

PESADILLAS
▪ ¿Tiene pesadillas o tuvo?
No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada.
Sí: entonces pedimos que relate las que pueda. Listar. Debemos
anotar con las propias palabras de la persona.
a. Personas: hombres, mujeres, pacientes, vecinos, enamorado,
etc.
b. animales: salvajes, domésticos, que entran en metamorfosis,
con deformación de tamaño.
A colores o en blanco y
negro. SUEÑO
▪ ¿Sueña? La primera intención es responder que no, entonces
preguntar ¿nunca soñó?
▪ Cuente alguno de ellos.
Lo que nos interesa en los sueños es el ambiente de lo que
sueña. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer
lugar.
Como sabemos ya quien es la persona, su vida caracterológica, establecemos un
puente entre su problema y el sueño.