ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Nombre y Apellido : Matías

Sexo : Masculino
Edad : 3 años, 2 meses.
Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima, 17 de julio del 2013
Grado de instrucción : ninguno
Religión : Católica
Estado civil de los padres : Casados
Número de hermanos :2
Posición que ocupa como hermano : el 3ro, último
Domicilio : Leguía 1866 dto. 302 urb. La mar-
Pueblo Libre

II. DATOS FAMILIARES

Padre : José Antonio N S

Edad : 33
Grado de instrucción : superior incompleto
Ocupación : analista de mantenimiento
Madre : Saride Cristina G P
Edad : 39
Grado de instrucción : técnico incompleto
Ocupación : asistente de crédito vehicular

III. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere “mi hijo siempre quiere llamar la atención, mediante

engreimiento, golpes o bromas”
IV. HISTORIA DEL PROBLEMA

La madre menciona en consulta que su menor hijo desde que tenía

aproximadamente 1 año y 6 meses, intenta llamar su atención mediante golpes
cuando ella lo tiene cargado, esta conducta se presenta repentinamente, así
mismo hace berrinche cuando ella llega del trabajo, en ocasiones bota los objetos
cercanos al piso, grita repentinamente, y esta caminando detrás de ella, y si la ve
cerca empieza a llamarla.

Los padres indican que por motivos de trabajo ellos se ausentan de la casa desde
las 8 am hasta las 8 pm. Esto ocurre desde que el niño tenía 3 meses de edad, por
lo que desde entonces está al cuidado de su abuela materna, quien se encarga del
cuidado de los tres hijos y de los quehaceres del hogar.

V. CONDUCTA HABITUAL

El niño ha persistido en cuanto a su comportamiento con los padres, el hace

berrinches y presenta celos cuando papá o mamá conversan o muestran afecto a
sus otros hijos. Los padres mencionan que cuando se encuentran ellos y la
abuela presente, el niño prácticamente se olvida de la abuela y se acerca a ellos,
pide que le compre algún dulce y si esto no ocurre él empieza a llorar y hacer
berrinches, en muchas ocasiones los padres acceden al pedido para que el niño
se calme, y si esto no ocurre el berrinche sigue hasta que uno de ellos lo cargue y
el niño se duerme. Esta conducta ocurre de lunes a viernes cada vez que los
padres regresan del trabajo. Así mismo mencionan que el niño quiere llamar la
atención de ellos y de los familiares, haciendo alguna travesura o diciendo
lisuras cuando se encuentran en una reunión familiar, una vez que logra su
atención el niño sonríe, hace gestos graciosos o baila, si algunos de los
familiares no le hace caso se acerca a el o ella a golpearlo.

VI. ETAPA PRE-NATAL Y POST NATAL

1. Embarazos:3
2. Embarazo planificado y deseado: si
3. Enfermedades, cirugías, fiebres, lesiones cutáneas: bronquitis, fiebre
 4. Medicación tomada durante el embarazo: paracetamol
5. Ingesta de alcohol y drogas: no
6. Estado de ánimo: normal
7. Relación de la pareja: casados
8. Lugar de parto: Lima –Pueblo Libre
9. Forma de parto: Natural
10. Peso y talla: 3.970 Kg - 48cm
11. Lloro enseguida: Si

VII. DESARROLLO MOTOR

1. A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades motoras:

2. Sostuvo la cabeza: 3 meses
3. Volteo el cuerpo: 5 meses
4. Se sentó: 7 meses
5. Gateó: -
6. Caminó con ayuda: Si
7. Subió gradas: 1 y 6 meses
8. Corrió: 1 y 6 meses
9. Saltó: 1 y 6 meses
10. Pintó: 2 años
11. Rayas: 2 años
12. Dibujó garabatos: 2 años
13. Mano que utiliza más: derecha

VIII. CONTROL DE ESFÍNTERES

1. A qué edad avisó para orinar: 2 años

2. A qué edad avisó para defecar: años
3. Qué métodos utilizó para avisar: hablaba
4. Ha tenido alguna dificultad con el control de esfínteres: cuando juega , y
esta entretenido
5. De qué tipo: se orina
IX. LENGUAJE

1. A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades verbales:

Sonrió por primera vez: 3 meses
Balbuceó: 7 meses
Vocalizó: 10 meses
Dijo frases: 1 y 6 meses
2. Dijo oraciones: 2 y 6 meses
3. Siguió instrucciones: si
X. RESPIRACION
1. Duerme con la boca abierta o cerrada: cerrada
2. Moja la cama: no
3. Halitosis(mal aliento): no
4. Ronca/o hace apneas: no
5. Alguna alergia: no
6. Asma: no
7. Ha padecido o padece alguna patología: no

XI. ALIMENTACION

1. Le dio leche materna, hasta cuándo: 1 y 3 meses

2. Presento dificultades en la succión: no
3. Le dio leche artificial cuanto tiempo: no
4. Persiste en una dieta blanda: no
5. Acepto bien los sólidos: si
6. Babeo mucho de pequeño: si
7. Toma mamadera, duración: actualmente no, tomo durante 1 y 6 meses
8. Se chupa el dedo: no
9. Tarda mucho en comer: no
10. Intolerancia algún alimento: no
11. Cuantas veces come: 5 veces
12. Tiene buen apetito: si

XII. SUEÑO
 1. Horarios (dormir/levantarse): duerme a las 12 am y se despierta a las 7 am
2. Lugar: duerme en la cama de mama
3. Duerme solo, desde cuándo:-
4. Condiciones(algún juguete, luz):su almohada
5. Alteración(pesadillas, temores nocturnos, sonambulismo): no
6. Quien lo atiende si se despierta: la mamá
7. Le cuesta dormir: si
8. Le cuesta levantarse: no

XIII. HISTORIAL DE SALUD

1. Ha sido hospitalizado: no
2. Golpes fuertes que haya sufrido: se golpeó la nariz
3. Enfermedades que ha padecido: ganglios inflamados
4. Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y
Otros familiares): padre: soplo al corazón
5. Ha asistido al psicólogo: no
6. Ha tenido estimulación temprana: no

XIV. RELACIONES SOCIALES

1. Como se relaciona con las demás personas: avces golpea, por lo general es
conversador
Que juegos le gustan: manejar su triciclo
2. Juega con niños de la escuela: -
3. Juega con niños mayores: si
4. Juega con niños menores: no
5. Juega con niños de su edad: no
6. Juega con niños del otro sexo: si
7. Animales que le agradan: perro
8. Animales que le desagradan: no
9. Prefiere estar solo o acompañado: acompañado
10. Cómo se comporta dentro de un grupo: quiere ser el centro de atención
11. Le gusta ir a reuniones sociales: si
12. Qué diversiones le gustan: salir al parque a manejar triciclo
 13. Participa en grupos de algún tipo: no
14. en situaciones nuevas tiende a:
a) Aislarse
b) Participar rápidamente compartiendo con los compañeros
c) Observar
15. Cuando entra en conflicto con sus compañeros de juego
a) Es capaz de defenderse por sí mismo
b) Recurre a los adultos
c) No lo comunica y se aísla
16. En situaciones de fracaso” algo no le resulta “el niño: cabizbajo, y
comunica a los padres
17. Intereses del niño: escuchar música

18. Rasgos de personalidad:

 Extrovertido
 Introvertido  Impulsivo
 Sociable  Inestable
 Inseguro
 Tímido  Descontrolado
 Líder  Inhibido
 Sumiso  Agresivo
 Sensible
 Rebelde

Observaciones:

 Es independiente mientras no ve a su madre: si

 Es cariñoso con personas nuevas de su entorno: a veces
 Le llama la atención todo lo que sea nuevo: si

XV. HISTORIA ESCOLAR

1. A qué edad y en qué año asistió por primera vez a la escuela: ninguna

XVI. HISTORIA FAMILIAR

1. Cómo está conformado en hogar: papá, mamá, hermanos mayores (18 años
y 8 años)

2. Cómo es la relación del niño (a) con sus padres: se engríe, habla como bebe,
pide q lo carguen, llora repentinamente

3. Es hijo único: si

4. Qué número de hijo es: 3

5. Cómo es la relación del niño (a) con sus hermanos (as): pelea, golpes, gritos

6. Cómo es la relación de los padres con los demás hijos: comunicativos

7. Existen celos o rivalidad entre el niño (a) y sus hermanos (as): si

Cuál es la razón: todos quieren estar cerca de los padres

8. Algún miembro de la familia se ha ido o fallecido: no

9. De qué manera colabora el niño (a) en los que haceres de la casa: limpia la
mesa, barre, lava los platos

10. Cómo ven los padres el comportamiento del niño (a) dentro de la familia: en
algunas veces rebelde, “piensa que puede hacer lo que el quiere a su corta
edad”

11. Existe alcoholismo o drogadicción en la familia: No

12. Considera que el niño (a) ha vivido alguna situación traumática: no