Hemorragia de vías digestivas bajas

En comparación con la hemorragia digestiva alta, la hemorragia digestiva baja es

un motivo mucho menos frecuente de hospitalización. Su incidencia equivale
aproximadamente a un 20% de las hemorragias que presentan una localización
proximal al ligamento de Treitz.
Causas de HVDB
1 diverticular
2 angiodisolasia
3 pólipos, enf inflamatoria
4 cancer
5 patología benigna

DIAGNÓSTICO
Las hemorragias digestivas bajas se manifiestan generalmente en forma de
hematoquecia, que puede variar desde la sangre brillante hasta los coágulos viejos. Si la
lesión sangra más lentamente o se encuentra en una zona más proximal, la hemorragia
se manifiesta a menudo en forma de melenas. El diagnóstico se complica aún más debido
a que hasta en el 40% de los pacientes con hemorragias bajas se identifica más de un
posible foco hemorrágico. En estos casos es muy importante confirmar la lesión
responsable antes de iniciar un tratamiento agresivo. Para ello se puede necesitar en
ocasiones un período de observación con varios episodios hemorrágicos antes de poder
alcanzar un diagnóstico definitivo. De hecho, hasta en un 25% de los pacientes con una
hemorragia digestiva baja, nunca se identifica con exactitud el origen de la misma.
Gammagrafía radioisotópica
La gammagrafía con eritrocitos marcados no suele utilizarse como prueba definitiva antes
de la cirugía, sino más bien como orientación sobre la posible utilidad de la angiografía; si
la gammagrafía es negativa o solo da resultado positivo después de varias horas, es poco
probable que la angiografía sea muy reveladora. Con este método se puede evitar la gran
morbilidad de la angiografía.
Angiografía mesentérica
La angiografía selectiva, a través de las arterias mesentéricas superior o inferior, permite
detectar hemorragias del orden de 0,5-1 ml/min y generalmente se emplea solo para
diagnosticar hemorragias en curso. Puede resultar especialmente útil a la hora de
identificar los patrones vasculares de las angiodisplasias. Generalmente, este tratamiento
se reserva para aquellos pacientes cuya patología subyacente impide cualquier
intervención quirúrgica. Por desgracia, la angiografía se asocia a un riesgo importante de
complicaciones, como hematomas, trombosis arterial, reacciones al contraste e
insuficiencia renal aguda.
Tratamiento
El tratamiento de una hemorragia digestiva baja depende claramente de la lesión que se
identifique. Los criterios para la cirugía son parecidos a los que se utilizan en las
hemorragias digestivas altas, aunque normalmente se suele demorar más la intervención
hasta que se localiza claramente el foco hemorrágico.

ÓRDENES MEDICAS
Se le toman 2 venas
Lactato Bolo de 1000 y luego 100 cc/h ( se tiene que mirar el estado del pcte entonces
por ejemplo con diuresis por medio de una sonda vesical también el color)
El pcte a sangrado mucho pero antes de poner sangre se le pone OXÍGENO
Analgésicos: Buscapina
Quitar vía oral por dos o tres dias (si es diverticulitis complicada se le pone antibiótico
como ampicilina)
TODO PCTE SIN VÍA ORAL SE LE PONEN electrolitos como el cloruro de potasio que lo
que hace es ayudar en la bomba sodio potasio para el mov del intestino
Se le pide endoscopia de vías altas
Por el momento colonoscopia
GENERALEMNTE SI ES BAJA ESTÁ ES AUTOLIMITADA
*pero ej no sabemos de donde sangra entonces se le pide gammagrafía y/o abgiografia
* las dos anteriores no dan rx buenos entonces e se le pide CÁPSULA ENDOSCOPICA
*tampoco sirve se le pide ahora una enterotomografia
tampoco sirve y el pcte sigue sangrando entonces se le pide CIRUGIA
En cx lo 1ro es quitar Colon descendente izq pero digamos por ej se ve sangrado es
amplio se le hace enteroscopia transoperatoria