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Fecha D/M/A
Placa: ______________________ No. Ejes: ______
Kms: Nombre del Conductor: _____________________________________________________________________
Placa Trailer: ________________
_________
C.C. No.__________________________ Licencia de Conducción No: ____________________________________
Marca: ______________________ Retira: ________
Categoría:____________Vence (D/M/A)______________________________Restricción _____________________
Modelo: _____________________ Envía:_________
EPP Casco_____ Guantes______ Botas______ Gafas______ Barbuquejo______ Chaleco Refle______ Overol______ Arnés______
Rev. Tecno- Mecánica y de Gases____________________________________ Vence:______________ Póliza Resp Civil Extracontractual_______________________________________________________ Vence:__________________________
Tarjeta de Propiedad vehículo No____________________________________________ Tarjeta de Propiedad Trailer No._______________________________ Seguro Obligatorio No._______________________________Vence:__________
10 Rótulos identificación de riesgo y clase de producto Adicionalmente Numero UN (Norma NTC 1692)
48 Cable para conectarse a linea de estática Buen estado, aplicable en clientes Industria
LUCES BAJAS---------------------------------
REVERSA CABEZOTE-----------------------------
FRENO CABEZOTE--------------------------------
DIRECCIONALES CABEZOTE---------------------
LICUADORAS-----
Comentarios :
Manhole 1: ____________________________________
Manhole 2: _______________________________ Manhole 3: ____________________________________
62. REVISION DE VALVULAS DE DESCARGUE (Herméticos, sin fugas y empaques en buen estado, identificado con con el número correspondiente de acuerdo a cada
uno de los compartimientos)
Unica válvula atrás: Bandeja de Recolección:
Válvula 1: Válvula 2:
Lado derecho:
_____________________________________ _______________________________________
Válvula de Fondo:
Comentarios:
63. REVISION DE MANGUERAS Y CODOS (Sin fugas, tapones ambos lados, grafadas en las puntas, empaques en buen estado y verificada su continuidad eléctrica )
DESCARGUE A GRAVEDAD:
CONTINUIDAD ELECTRICA:
MANGUERAS GRAFADAS :
TAPONES MANGUERAS :
CODOS VISORES :
___________________________________________________
____________________Restricción _____________________
_ 1: 2: 3: 4:
_________________________________ Vence:__________________________
Transito
OBSERVACIÓN Plazo (Días)
609
ATADA
ARGA
Plazo (Días)
FRENO TANQUE
DIRECCIONALES TANQUE
os, sin fugas y empaques en buen estado, identificado con con el número correspondiente de acuerdo a cada
uno de los compartimientos)
Bandeja de Recolección:
Válvula 2: _______________________________________ Válvula 3: _______________________________________ Válvula 4: _______________________________________
rios:
ones ambos lados, grafadas en las puntas, empaques en buen estado y verificada su continuidad eléctrica )
N/A