Selladores de Fosetas y Fisuras

El interés por conservar la integridad oclusal se remonta a :

● 1923 Hyalt
Técnica: Odontomania( pequeño desgaste en superficie oclusal) profiláctica
( preparación mecánica de las fosas y de las fisuras y su relleno con amalgama).

Amalgama para obturar dientes posteriores

○ De esta manera las cavidades serían más conservadoras ( eso decía él)que
si hubiese que prepararlas después de producida la caries.

Ahora es mejor no dañar tanto el diente

● 1929 Bodecker
○ Propuso ensanchar mecánicamente las fisuras de manera que pueden ser
menos retentivas para las partículas alimentarias ( Erradicación de fisuras)

● 1925 Bounocore
○ Propuso el tratamiento previo de las fisuras con ácido fosfórico al 85% con
el fin de grabar el esmalte y posteriormente sellarlo con resinas diseñadas
para tal fin
Ácido de grabado Preparar el esmalte para que aloje un material que obture fosetas
y fisuras

Acido de Grabado abre prismas de esmalte y se separan para permitir

permeabilidad y que penetre el sellador.

Fosas y Fisuras
Son zonas que favorecen la retención de placa
Para prevenir la caries en estas zonas se han desarrollado selladores de fosetas y fisuras

Morfología de Superficies con fosetas y fisuras

en molares

Tipo Morfología
V Entrada amplia a la fisura que se estrecha en el fondo
Favorece que por autolisis se limpien por sí solas, pero a veces estas
vienen muy estrechas en el tercio medio y ahí empiezan a ser
retentivas

U Entrada y fondo del mismo diámetro

Predes amplios y no son tan retentivas las paredes
Molares Temporales
Favorece que por autolisis se limpien por sí solas

I (ó Y1) Fisura de hendidura muy profunda

Más Retentivas
Entrada muy estrecha

IK (ó Y2) Fisura de entrada muy estrecha con forma de ampolla

Y invertida Fisura cuyo fondo se bifurca a manera de una Y invertida

El fondo se puede bifurcar

Sellador
Representa una barrera física que aísla las superficies del medio bucal impidiendo así la
acumulacion de bacterias y restos organico

Líquido constituido por moléculas de alto peso molecular diluidas en otras de bajo peso
molecular

El sellador de fisuras es un procedimiento preventivo de barrera mediante la colocación de

un material compatible en los surcos retentivos de los molares

● Obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos
(barrera física)

● Al obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat de los estreptococos mutans y otros

microorganismos

● Facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante método físico como el cepillado

dental

Características ideales de fosetas y fisuras

● Fluidex, biocompatibilidad
● Capacidad humectante y bajo ángulo de contacto
● Retención
● Baja contracción de polimerización
● Resistente a la abrasión y fractura
● Color
● Durabilidad
● Fácil manipulación
● Insolubilidad
Tipos de Selladores y Fisuras
Antiguamente se utilizaron como selladores agentes quimicos como solucion de nitrato de
plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre, flúor diamina de plata

En la actualidad, existen diferentes tipos de selladores con variaciones respecto a su

consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad, como también, presencia o ausencia de
flúor

En 1955 se introdujo la técnica de grabado ácido, Bounocore predijo que la técnica se

usaria para sellar los puntos y fisuras para prevención de caries y en 1965 sugiere que se
utilice un sellador con agente capaces de unirse a la estructura dental

Los materiales restaurativos de resina se basan en la fórmula del Bis-GMA( bisfenol A

glycidil metacrilato) desarrollada por Bowen en 1962; y se diferencian de los selladores en
que los materiales restaurativos incluyen partículas de relleno para mejorar su resistencia

La resina Bis-GMA es un monómero epoxico hibrido relativamente grande, de tipo de resina

en el cual los grupos epóxicos se sustituyen con otros metacrilatos
Composición

Matriz Orgánica Matriz inorgánica

● Bisfenol A glicidil dimetacrilato ( Bis ● Porcelana
GMA) ● Vidrio
● Uretano Dimetacrilato ( UDMA) ● Cuarzo

Tipos de selladores según

Se ocupa sonda para valorar fosetas y fisuras

Composición ● Resinas de Bisfenol metacrilato con productos de

uretano ( Bis-GMA o UDMA)
● Ionomeros de vidrio

Coloración ● Transparentes - No Son visibles clínicamente y no

sabes cuando están fracturados y si estan asi son
más retentivos
● Opacos
● Blancos - Más utilizados

Con o sin flúor ● Liberación de flúor

● Sin liberación de flúor

Tipo de polimerización ● Auto-polimerizables- En desuso porque ya todo es

con luz porque minimiza tiempos de trabajo y es
mas ergonomico
● Foto-polimerizables
Factores a Consideración
La indicación de uno u otro material, dependerá de:
● Consistencia:
○ Qué tan consistente es para colocarlo
● Resistencia:
○ Que no se fracture
● Fluidez
● Penetrabilidad
● Que llegue al fondo de fisura
● Presencia ( lo más recomendable) o ausencia de flúor

Usado de Clínica
Sellador de resina con liberación prolongada de flúor permite una protección a largo tiempo
( por periodos de más de 2 años si esta bien colocado)
Helioseal@F- Vivadent-Ivoclar
Vienen Como jeringas

Indicaciones a Considerar
● Fosetas y Fisuras profundas retentivas, donde la sonda (
punta redondeada no filosa, para no fracturar foseta o
fisura y no contaminar)r se acuña o detiene)
○ Si no son retentivas, no favorece
○ Mayor profundidad y estrechez = más retención
○ Si no son retentivas no se recomienda porque
por autoclisis se limpiar

● Fosetas y Fisuras pigmentadas con experiencia mínima

de descalcificación u opacidad

● En casos de caries precoces, que afectan únicamente al

esmalte
○ Caries incipientes
○ Porque suprime oxígeno de bacterias
 ● En adultos para reducir el porcentaje del progreso de la lesión

● Ningún signo radiográfico de caries interproximal con necesidad de restauración en

los dientes por sellar

● Pacientes con enfermedad sistémica con condiciones bucales que favorecen la

aparición de aries por ejemplo xerostomía

Contraindicaciones
● En niños con alta susceptibilidad a caries:

● En órganos dentarios que presentan lesiones de caries interproximales

● Pacientes con pobre higiene oral:

○ Primero se adecua el ambiente bucal

● Molares con fisuras anchas

● Cavidades proximales

● Dientes con caries

● Dientes parcialmente erupcionado

●
● Expectativa de vida limitada del diente primario

Al Único al que yo podría poner sellador es la 26,

pero no porque todavía no termina de erupcionar
Aqui debo hacer una adcuacion del medio bucal
Consideraciones
● Determinar el estado de erupción del diente considerando para aplicación de
selladores que brotó de un año

● Posibilidad de aislamiento adecuado o de contaminación salival

● Higiene oral del paciente

● Índice CPO ( dientes cariado perdidos y obturados) al momento del examen

● Hábitos dietéticos especialmente consumo de azúcares entre comidas

● Cooperación del paciente

● Periodo crítico para su colocación es entre la aparición del molar en boca hasta su
oclusión con el antagonista ( 1 año)

Factores que influyen en el éxito

● Propiedades quimicas y mecanicas del sellador
● Anatomía de las fosas y fisuras
● Fuerzas de masticación
● Formación de burbujas
● Tiempo de grabado
● Tiempo de polimerización
● Puntos prematuros de contacto
● Aislamiento
● Aplicación tópica de flúor previa o profilaxis con pastas que contienen flúor

Tienen un promedio de duración de 4-5 años con una retención sobre un 73% en piezas
permanentes ( Doyle y Brose, 1978)

Seguimiento
❖ Reevaluación periódica inmediata y mediata y reaplicacion de sellador cuando es
necesario
❖ Durante las citas ordinarias, es necesario revaluar la superficie dental sellada para
comprobar perdida de material, exposición de burbujas en este, y presencia de
caries
❖ Quizá sea necesaria la reaplicaión
Proceso

1.- Selección de los órganos dentarios a tratar

Que órganos dentarios voy a seleccionar para colocar sellador
(YA NO SE USA) Fisurotomia: Rompe esmalte, abrir fisura y después protocolo para
colocación

Con la sonda se valora la profundidad de la fisura y su estructura , nivel de retención, se

diagnostica también la calidad de fisura, si está blando o dura, reblandecido

Aquí ya hay caries aunque no haya cavitación

Caries crónica
Aquí se hace el sellador

Sellador Convencional
Sellador Invasivo: Hace fisurotomia y penetre la fisurotomia
Técnica TRA: Con cucharilla de dentina se eliminan esmalte dañado y dentina y ya se
coloca el sellador que libere fluoruro o Ionómero de vidrio

Caries ya con cavitación

Caries de avance rápido
Aqui mejor se hace restauración
2.-Limpieza de la superficie Dental
Utilizo cepillo de profilaxis, con su pieza de baja y contrangulo, utilizar agua o pasta de
profilaxis sin fluoruro

Se recomienda NO utilizar pasta de profilaxis, ya que disminuiría la humectabilidad

del esmalte, necesaria para que el ácido moje bien la superficie que se va a
grabar. En ningún caso usar pasta de profilaxis con flúor.

3.- Aislamiento del diente de la contaminación salival

( absoluto)
Aislamiento Absoluto:
Si aisla mejor el diente ( no contaminación con saliva), va a tener mejor penetrabilidad el
sellador y va a durar más,Aislamiento Relativo:
Utilizar algodón
A veces es necesario pero lo tienen que hacer muy bien

Existen en dos grandes métodos:

● Aislamiento absoluto, con grapa y dique de goma.

● Aislamiento relativo, con rollos de algodón.

En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una correcta técnica de
aplicación del sellador ya que el campo deberá permanecer seco.

Es muy IMPORTANTE la colocación de gafas protectoras al paciente.

Esa patologia ( donde esta cursor) es una anomalía de

estructura
Cíngulo se hizo cúspide y se vale sellar
4.- Grabado con Ácido Fosfórico al 37%
Tiempo de grabado 30 segundos
Previo a la colocación del ácido grabador voy desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
o clorhexidina POR 2 MINUTOS
Después de desproteinizar, se utiliza microbrush y tallo en la fisura por 1 minuto con
hipoclorito de sodio, después lavo y seco con jeringa triple ( verificar que no salga agua)

Ahora si va el ácido grabador, por 30 segundos ( según la literatura), actualmente es con 20

segundos en dentadura temporal y permanente

Desproteinizar

La desproteinización del esmalte es una herramienta indispensable que optimiza los resultados,
logrando un acondicionamiento morfológico mayor y zonas retentivas generalizadas en la
superficie del esmalte, traduciéndose en un incremento en la retención de los materiales

El esmalte hipomineralizado presenta espacios inter prismáticos y porosidades intercristalinas

muy pequeñas dentro del prisma.Ello determina un pobre patrón de grabado, insuficiente para la
adhesión, y una acentuada debilidad del esmalte, que permite la penetración de cracks en su
interior.

La finalidad del blanqueamiento con hipoclorito de sodio al 5% es la remoción de las

proteínas encerradas en la hidroxiapatita, previo a la colocación de la restauración para
favorecer la adhesión del material.

Hipoclorito de sodio tiene mejor adhesión de resina

El grabado ácido por sí solo elimina el 75% de microorganismos viables que se presentan
en fosetas y fisuras

No debe tocar paredes de cúspides, no rellenar superficie oclusal porque se puede fracturar
Solo en FOSETAS Y FISURAS

Aqui se paso de sellador

 Acido Grabador, abre prismas del esmalte para
que haya mayor retención del esmalte

5.- Enjuague y Secado de la superficie dental grabada

NO DESECAR TÚBULOS DENTINARIOS

Lavar con agua y aire (30 segundos)

El esmalte adquiere una apariencia blanquecina

que indica un grabado adecuado

Cuando veo esa opcadida hice buena aplicacion

del acido

6.- Aplicación del sellador en la superficie dental grabada

Aquí con el microbrush , pongo una gota y ya

sea que con la sonda solo lo lleve a fosetas y
fisuras sin que explorador penetre la fisura.

Ya que no toco paredes de cúspides, la

misma punta del explorador sirve para
romper alguna burbuja
7.- Polimerización con la lámpara de luz halógena durante
20 segundos (por cara)

Estar muy al pendiente

Sellar todas fosetas y fisuras retentivas tanto en caras
vestibulares y palatinas
Menor profundidad de la luz, se lleva más tiempo

8.- Exploración de la Superficie Sellada

Que con el explorador este todo liso
Que no haya burbujas porque las bacterias viven de aire, y ahí entran bacterias c
Que sellador no se levante

9.- Evaluación de la oclusión y la superficie dental sellada

Ya que cheque que el sellador esté bien colocado

Quito todo el aislamiento

Si el paciente al morder siente que algo estorba se desacagasta

Con papel articular, al morder se pinta donde el sellador está puesto de mas y ya solo
desgasto el exceso de sellador, se vuelve a poner el papel articular para verificar que el
sellador no estorbe
10.- Evaluación periódica y reaplicación del sellador
cuando es necesario

En caso de pérdida parcial o reemplazo

1. Remover el sellador restante con fresa redonda pequeña
2. Hasta llegar a un límite aceptable entre sellador y esmalte
3. Aislamiento, profilaxis, grabado,lavado-secado
4. Colocación del sellador y polimerización
5. Control de retención y oclusión

Anatomía Dental
Accidentes en cara oclusal

Depresiones ( Surcos, fosetas, fisuras)

Hundimientos en la superficie de un diente
➢ Surco:
 ■ Hendidura larga y estrecha que se encuentra entre 2 cúspides o
tubérculos separando 2 vertientes o planos indicados
■ Corresponde a líneas de unión entre lóbulos de desarrollo y señala el
límite de estos

➢ Fosa:
■ Depresión de forma irregularmente circular que ocupa una superficie
extensa de la cara de un diente
■ También se puede encontrar en el centro de la cara oclusal en
molares

➢ Foseta:
■ Depresión más pequeña, colocada al extremo de un surco primario
determina el final del mismo (fosetas triangulares)
■ Delimita a un surco primario o central.

➢ Fisura:
■ Rotura del esmalte la cual puede ocurrir en el centro de una fosa
■ Tipos de Fisuras
■ En el fondo de un surco puede haber una fisura

● Fisuras Superficiales: En forma de V amplia, que tienden a

presentar autoclisis y son resistente a la caries

● Fisuras profundas y estrechas: En forma de I y similares a

un cuello de botella en el sentido de que presentan una
abertura demasiado pequeña en forma de boca con una base
larga que se extiende hacia la unión entre la dentina y el
esmalte

La fisura proporciona un nicho protector para la acumulacion de placa, y es muy probable

que la velocidad con que se produce caries en tales superficies se relacione con el hecho
de que la unión entre la dentina y el esmalte y la dentina subyacente, la cual es muy
susceptible a las caries
Histopatología de la Caries en Fosetas y
Fisuras
● Una fisura característica casi siempre contiene una porción orgánica, compuesta de
epitelio reducido del esmalte, microorganismos que forman la placa dental y residuos
fecales; de ahi que sean sitios propensos a caries dental

● Las vertientes que forman la pared de la fisura son las primeras en verse afectadas
por las caries

● Histológicamente en el orificio de la fisura se aprecian dos lesiones bilaterales

independientes en el esmalte que compone las vertientes

● Al avanzar la lesión se afectan las profundidades de las paredes de la fisura, y las 2

lesiones independientes se conglutina en una sola lesión contigua en la base de la
fisur

● El esmalte de la base se afecta en mayor grado que el de la vertiente de la cúspide y

la lesión se disemina en sentido lateral a lo largo del esmalte adyacente a la
profundidad de la fisura, y con facilidad hacia la unión entre la dentina y el esmalte

❖ Una vez que el proceso carioso afecta la dentina, la susceptibilidad de la dentina y

su densidad, que es mayor a la del esmalte favorece el avance de la lesión

❖ Con el tiempo se presenta cavitación de la fisura,a causa de la pérdida del soporte

mineral y estructural del esmalte y la dentina afectada adyacente,lo cual produce
una lesión factible a nivel cínico

❖ Las superficies de esmalte con fosetas y fisuras reciben protección mínima ante la
administración tópica de fluoruro debido a la profundidad total del esmalte:
 ➢ La base de una foseta o fisura puede estar relativamente cerca o encontrar
dentro de la dentina

Marcas Comerciales

TRABAJO
TABLA CON DIFERENTES FLUORUROS YA SEA EN FORMA DE GEL O BARNIZ Y
DISTINTOS FLUORUROS,PRESENTACIONES, QUE PORCENTAJE UTILIZÓ,
PRESENTACIONES COMERCIALES
MÍNIMO 20
NO IMPORTA QUE SE REPITA FLUORURO DE SODIO EN BARNIZ Y ASÍ

GEL
BARNIZ

FLUORURO DE ESTAÑO,

DE SELLADORES EN HOJA TAMAÑO CARTA CON DIBUJOS HACER BOSQUEJO DE

COLOCACION DE SELLADOR
USAR IMAGENES O HACER NOSOTROS EL DIBUJO