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S2-Determinantes y Atencion Integral
S2-Determinantes y Atencion Integral
Periodo prepatogénico
o No hay signos ni síntomas
Periodo patogénico
o Hay signos y síntomas
En otras que no, puede servir para dar las acciones correspondientes
PI COVID-19: 5-7DIAS
Niveles de prevención:
o Prevención Primaria: → Se trabaja en el periodo prepatogénico (persona sana). Relacionado a 2 acciones:
Promoción de la salud
AHORA: Denominado “promoción de la salud”
Protección inespecífica y especifica
AHORA: Denominado “prevención de enfermedad”
PRIMARIA: AL PACIENTE SANO, LAVADO DE MANOS, DISTACIAMIENTO, ETC
o Prevención Secundaria:
Trabaja periodo patogénico
Diagnóstico temprano/precoz y tratamiento oportuno
Es un punto de quiebre: Unos dicen que es prevención 1ria, otra prevención técnicamente
2ria
Respuesta:
o Es técnicamente prevención 2ria
o Se usa mucho en la prevención 1ria (ayuda a hacer las cosas)
Limitación del daño / enfermedad
AHORA: Diagnostico temprano y tratamiento oportuno + limitación del daño = “recuperación”
SECUNDARIA: PRUEBAS RAPIDAS, TTO
o Prevención Terciaria:
Trabaja periodo patogénico
Rehabilitación
Cubrir las secuelas
AHORA: Denominado “rehabilitación”
*Algunos autores refieren una nueva subdivisión: Cuidados paliativos/paliativo
Dar las mejores condiciones de muerte o de últimos anos de vida a las personas
TERCIARIA: REHABILITACION DE DISCAPACIDAD POST COVID-19
DATO:
Promoción y prevención de enfermedad → Son actividades que se hacen en la comunidad, a toda la población que
supuestamente están “sanos” (a todos ellos)
Es el proceso de salud integral que busca el cambio de las personas, para que orienten su forma de
vida hacia un estado de salud optimo
o Hacer el cambio del habito y estilo de vida (no dar algo). Debe ser un cambio verdadero
Dejar de hacer algo malo porque no lo debes hacer
o Ejemplo: Pandemia covid-19-Lima lleno de ciclovías
Todo el mundo usaba ciclovías
Disminuyo casos de Covid-19, pocos la usan actualmente
Bicicleta no fue algo que cambiaba estilo de vida → “Solo era una forma de salir a la calle con tus
amigos”
o Ejemplo: Que difícil hace 30ª hacer que las personas se laven las manos
Inculcar ese habito era muy difícil, nadie quería lavarse las manos
Covid-19 → Hizo que lavarse las manos fuera obligatorio
Ahora no hay persona que no se coloque gel, alcohol, jabón
Siempre manos limpias para evitar contagio de Covid-19
o promoción de la salud → Hacer cosas para que las personas cambien a estilos de vida/hábitos saludables
Para que tenga salud y no desarrollen enfermedad
o Ejemplo: Gastronomía peruana
Es la mejor del mundo, pero es la que mas enfermedades no transmisibles da → Esta lleno de “todo” y
hace daño
Debemos aprender a comer
o Ejemplo: Hacer ejercicio no es salir solo 2 veces por semana, 10 minutos; debe ser diario
o Ejemplo: Debemos aprender a caminar 30 minutos/día
Hay gente que para ir a comprar el pan usa carro
Si no estas acostumbrado, es difícil
CORRESPONDE AL PERIODO PREPATOGENICO
Promoción de salud debe ser comandado por el gobierno
PROMOCION DE LA SALUD
CARTA DE OTAWA??
1.Medio Ambiente
Los factores que afectan al entorno del hombre influyen decisivamente en su salud y son,
conforme los resultados de las mas recientes investigaciones, los de mayor impacto sobre la
misma
o Han pasado tantos anos que volvemos a lo ecológico:
o Gas de los carros, basura tirada al piso, etc.
o Minas en zona de Huancayo, Cerro de Pasco → Ambiente lleno de plomo: Intoxicación por plomo (metales
pesados)
Se identifican factores relativos no solo al ambiente natural, sino también al social
Ambiente natural
o contaminación ambiental, sea esta por factores biológicos, físicos, químicos y los cambios
climáticos
Ambiente social
o Condiciones de vivienda y trabajo; el nivel de escolaridad; el nivel de ingresos económicos y
las pautas culturales
Ejemplo:
o En Panamá en 2008, el monitoreo de la calidad del agua puso de manifiesto que 0.4% de los
ríos estaban altamente contaminados con sustancias orgánicas biodegradables
Las tierras secas y degradadas ocupan 27% del territorio nacional y en ellas viven
aproximadamente medio millón de personas, la mayoría en pobreza o pobreza
extrema
o Perú
Hay gente que toma agua del rio Rímac (contaminado)
2. Estilo de Vida
Los hábitos de vida sanos o insanos son uno de los principales condicionantes en el proceso de
salud-enfermedad:
o Inadecuada alimentación
o Pobreza
o Consumo de sustancias nocivas
o Sedentarismo
o Conductas de riesgo (sexualidad)
3.Sistema sanitario
4.Biologia Humana
Condicionada por la carga genética y factores hereditarios, adquieren gran relevancia a partir de
avances en ingeniería genética
o Ejemplo: Abuelos y padres son diabéticos, “voy a ser DM2”
Es diferente ser DM2 a los 40ª (falleces a los 65ª, amputado, ciego, sin riñones, etc.) que a los 70ª
(esperanza de vida hasta 80-85ª)
o Si tienes carga genética, se puede retrasar
Se podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el
terreno de bioética y las potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas
demandaran
En varios escenarios:
Vivienda (casa)
Institución educativa (colegio)
Municipios (comunidad, distrito)
Centro laboral (centro de trabajo)
Ejes temáticos:
Alimentación y nutrición
Higiene y ambiente
Actividad física
Salud sexual y reproductiva
Habilidades para la vida (lectura, manualidades)
Seguridad vial y cultura de transito
o La gente cruza como quiere, igual la mototaxi)
Promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz
DETERMINANTES DE LA SALUD: La promoción de la salud nos lleva a trabajar los determinantes de la
salud:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización
determinan el estado de salud de la población
o Pueden o no interactuar
o Determinantes conductuales
Hábitos
Costumbres
Creencias
Actitudes
Comportamientos
o Determinantes ambientales
Aire
Si hay mucho viento
Agua
No hay agua o es agua turbia, sucia
Tierra
Si es mala tierra, no da cosecha/producto, no hay que comer y te puedes
enfermar
Fuego
*La clásica de platón
Diferentes formas de ver esas partes
o Determinantes biológicos
Genes
Ejemplo: Hijo de madre DM, padre DM, abuelos con DM; será
potencialmente diabético
Edad
A mayor edad
Genero
Covid-19 → Mayor mortalidad en varones
Nutrición
De acuerdo a como estamos comiendo
Inmunidad
Personas propensas a baja inmunidad
Vigor
Que tan sano puedes estar
o Determinantes sociales
Relaciones familiares
Estar con padre, madre, tíos
Situación financiera
Si hay dinero o no hay dinero
Trabajo
Si hay trabajo o no
Comunidad y amigos
Si mis amigos son buenos o malos
Libertad personal
Que tan libertad tenemos
No hay libertinaje, debemos seguir ciertas normas
Mi derecho termina donde inicia el del otro
Valores personales
Moral, ética
*Los determinantes son propios, ninguno debe tener algo que nos ataque
SEGÚN OMS → Ha dado 2 nombres:
“Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de
las políticas adoptadas”
MODELO TARLOV (1999) → Establece algunos niveles, pero no tienen mucha voga:
La atención sanitaria no se contempla como determinante de salud, sino como estrategia reparadora
Modelo de Dahlgren y Whitehead (posterior al 1999)
IMAGEN: Determinantes sociales → Para ellos, lo que significa los determinantes sociales:
o Condición directa con persona, familia: Edad, sexo, factores genéticos
Relacionado con estilos de vida
o Estilos de vida del individuo → Estilo de vida determina propensión a que suceda algo
Relacionado a redes sociales y comunitarias
o Redes sociales y comunitarios
Dime con quien andas y te diré quién eres
Malas juntas llevan a malas situaciones
Las redes sociales dicen mucho, pero no necesariamente es verdad: Habla de
informático, amigos, amistades
o Condiciones de vida y de trabajo (contribuyen un poco)
Ambiente laboral
Educación
Agricultura y producción de alimentos
Desempleo
Agua y saneamiento
Servicios de atención de salud
Vivienda
o Condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales
Es lo básico
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD (DSS) MODELO OMS (2008):
Leyendo de derecha a izquierda: Se basa en que hay una inequidad en salud (enfermedad)
¿Por qué tenemos inequidad en salud? → Porque existen los determinantes sociales
Determinantes sociales divididos en 2 bloques:
o Determinantes intermedios
Son:
Sistema de salud (servicios de salud)
Circunstancias materiales
Conductas personales
Factores biológicos
o Ejem: DM2 → Se puede evitar su desarrollo al abordar determinante estructural
Factores psicosociales
*Producen inequidad en salud
¿Por qué aparecen los determinantes intermedios? ¿De donde provienen? →
Porque existe un determinante estructural
o Determinantes estructurales
Son: Relacionado a:
Posición socioeconómica (parte social y económica)
Genero
o Trata, maltrato, feminicidio
Clase social, genero, raza
o Minorías, menos posibilidades se enferman mas
o Estado crea SIS: no tenían como pagar
Educación
o Si no hay buena educación, comprensión lectora de los niños, no
puede hacer nada
Ocupación
Ingreso
o Desempleado se enferma mas
Estas cosas hacen que tengas una determinada forma de circunstancias materiales,
conductas, factores biológicos, factores psicosociales
Ejemplo: A menor calidad socioeconómica, tus conductas y factores
biológicos son incrementados
Según clase social, educación, ocupación
Una ocupación más riesgosa
o ¿Por qué se producen? ¿Por qué hay una determinante estructural relacionada al (todo
nace de) contexto socioeconómico y político
Gobierno → Da políticas de estado
Políticas de estado
o Macroeconómicas
o Sociales
o Publicas: Educación, salud y protección social
(conservar) Cultura y valores sociales
o El pueblo escoge al presidente y ministro
o Ministro, viceministro, director general, director ejecutivo debe
estar adecuadamente capacitado
Muchos no saben nada porque solo estudiaron para ser
asistenciales y se metieron a salud pública (debe corregirse)
DETERMINANTES ESTRUCTURALES:
CONTEXTO SOCIOPOLITICO:
POSICION SOCIOECONOMICA
Factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen
dentro de la estructura de una sociedad
Se basa en:
o Medición basada en los recursos: Acceso a recursos materiales y sociales, incluyendo
ingreso, salarios, los términos usados asociados a inadecuados recursos incluyendo pobreza
y deprivación
o Medición basada en el prestigio: Ranking individual o de estatus en la jerarquía social,
típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes, servicios y
conocimiento, así como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional
IMAGEN:
Son elementos más operativos, se ven mas (comportamientos, factores, sistema de salud, etc.) → Al verlo, podemos cambiarlo o
buscar que cambiar
No es la solución
Es una atenuante → Nos ayuda, nos mejora
o Se puede mejorar todo, pero si ni siquiera un buen sistema de salud se puede cambiar mucho
o Primer nivel de atención
Escasos recursos en centro de salud
No hay rayos X, ecógrafo
Laboratorio solo saca examen de orina, sedimento de orina, hematocrito por hemoglobinómetro
No hay nada en farmacia
No hay papel, se deben usar las recetas dentro de la historia clínica
o ¿Por qué Covid-19 no se combatió en primer nivel? → Porque no hay nada
Actualmente, se desea oxigenoterapia en primer nivel
o No hay recursos para pagar personal
o Gente sobresatura el centro/hospital y se muere → “No esta “sobrecondicionado los hospitales” sino que el
sistema de salud es malo”
La estratificación social genera una exposición y vulnerabilidad diferencial entre los distintos grupos
sociales, de acuerdo a su ubicación en la jerarquía social, y a la vez consecuencias diferentes de
dichas exposiciones y problemas de salud asociados
o Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud. Esta es
critica en determinados periodos como la infancia y se acumula
*Es inversamente proporcional
Nivel socioeconómico, sociocultural → Clases sociales más bajas están expuestas a mas
Ejemplo: Condiciones diferentes
Ticlio chico, San Juan de Miraflores:
o En el cerro, “día esta caliente” = 11-12 C
o Humedad 150
o ¿Llegara el camión de agua? → Si no llega el camión, las condiciones de
infecciones, colera son mas altas
La Molina:
o 18-20 grados a 7 am (16 C si esta nublado)
o Humedad 80
o “Que salga el sol para que caliente la piscina”
Equidad:
No significa que el que tiene piscina no deba tener
El que no tiene, debe tener
o Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos,
servicios básicos, etc.
o Diferencias consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito
social, económico y sobre la salud misma entre los distintos grupos sociales
Si
1. A pesar de que los servicios médicos pueden mejorar la salud, esta no es consecuencia de la
medicina sino del conjunto de sus determinantes, uno de los cuales son los servicios de salud
2. Los servicios de salud deben reorientarse para incorporar las dimensiones colectivas de la salud
y para dirigirse a los determinantes modificables desde su ámbito de responsabilidad social
a. Responsabilidad social: Muy discutido actualmente, pero aun los establecimientos no lo hacen
b. Estamos “2021”: 13 anos desde que se emitió esto
DATO:
Y prematuridad en parto
Son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes que están
asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad especifica, una salud
deficiente o lesiones (OMS)
o Ejemplo:
Zancudo es un FR para Malaria
Aedes es un FR para dengue
PREVENCION EN SALUD
Conjunto de actividades:
o Dirigidos a la protección especifica de la comunidad
o Evitar que los danos en salud o enfermedad aparezca
o Evitar secuelas evitables
Ejemplo: Espirometría: Si volumen pulmonar bajo >10% en 6 meses
o Detección temprana de la enfermedad
o Disminuir la incapacidad
o Evitar riesgos de muerte
DOS TIPOS:
o DIRECTA → Va hacia la persona misma:
Dirigida a la neutralización o extirpación de las causas directas de la enfermedad
Acciones contra microorganismos causantes de infección
La radiación
Vacunas → Prevención para ti mismo
o INDIRECTA
Se introduce, modifica y neutraliza o destruye factores que se relacionan con el
daño a la salud
Uso del cinturón
Aseo, desinfección de hospitales
Reservorios de zancudos (manejarlos)
Proceso que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud
Enfoque poblacional
Esfuerzos realizados para mantener y mejorar la salud de individuos, familias y comunidades
Requiere de buenas estructuras sociales de base
Gran potencial de mejorar indicadores de salud
Mas efectivo entre más temprano se inicie
o *Mientras a menor edad (niños) se ensene, mejor
Medidas destinadas a modificar actitudes, conductas y comportamientos
Percepción individual del beneficio es poca
o “No como mucha grasa, pero me veo igual” → A pesar de verse igual, colesterol mejoro y síndrome metabólico
es poco probable
o Si tiene Sd metabólico → Mas propenso a ECNT y muerte por Covid-19
Acción que emana del sector sanitario, considera a los individuos y poblaciones como expuesto al
factor de riesgo
o No es propia de la población, sector sanitario interviene
Enfoque de riesgo
o Si hay mucho riesgo → “No salgan, no se acumulen, no se aglomeren”
Medidas directas dirigidas al bloqueo de la enfermedad (con la vacuna)
Medidas específicas para el control de determinadas enfermedades
o Ejemplo: Control de Sd metabólico
Identificación de causas modificables de la enfermedad
o Ejemplo: Uso de pulsoximetro → Oximetria (medición de SatO2) es una actividad
preventiva (no curativa)
Se hace control de SatO2 permanente, para ver cuando empeora
Pulsioxímetro permite identificar cuando pasa de “leve a moderado”
Mas efectivo cuanto más temprano se frene el curso
o Es más efectivo colocar O2 cuando baja de 98 a 95%, que cuando ya esta en 84%
Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad (reducción de factores de riesgo) y
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias
Alta motivación del tratante y el tratado
Si se desea hacer ambas acciones, debe ser en base a algunas cosas: Participación comunitaria
TAMIZAJE
CLAVE:
PARTICIPACION COMUNITARIA
El concepto de desarrollo comunitario aparece como núcleo central y objetivo final de la participación
comunitaria.
La participación comunitaria es hacer que ellos asuman una responsabilidad sobre su salud para su desarrollo
Describe un conjunto complejo de procesos en los que se involucra la gente para aumentar los niveles
de vida y la productividad, y para lograr ciertos objetivos políticos y sociales
Ejemplo: SERUMS con 200 000 habitantes, divididos en 50 juntas vecinales. 4000/junta vecinal, cada junta vecinal tiene 20
personas
o Se dictaban 50 charlas de Covid-19, una a cada junta vecinal: Capacitación
o Junta vecinal estaba obligada a entrar y transmitir la información a los demás
o *Se hará lo mismo con viruela del mono
Ya no somos una sola parte, sino tenemos más cosas
Siempre buscando la equidad
PARTICIPACION COMUNITARIA
El proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y
bienestar propios y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y el
comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situación y a encontrar incentivo para resolver sus
problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo, en vez de ser beneficiarios
pasivos d la ayuda al desarrollo
Actualmente, debe haber algunas cosas que ya no aplican, han pasado 50ª desde Alma Ata
“Individuo y comunidad asumen la responsabilidad” → Funciono bastante en pandemia Covid-
19
o Promoción de salud → Distribución de pulsioxímetros a todos los pacientes (sanos o
enfermos)
¿Quién mide? Cada familia, cada sitio
¿Quién lo da? Un comité anti-Covid-19
PARTICIPACION COMUNITARIA
No solo el equipo sanitario hace las cosas, sino la comunidad forma parte de todo para mejorar
Antiguamente había Uro comunal
o Atendían sus diarreas, infecciones respiratorias agudas en niños, vacunación
o Ejemplo: Hacían junta vecinal de ancianos de la comunidad y los llevaban para ser
vacunados por neumococo o influenza (1981)
o Ellos mismos se cuidan, se ven
Conjunto de actividades de información y adiestramientos que conduzca a que las personas deseen
estar sanas
o Educación ayuda a la promoción de la salud
Intenten mantenerse sanas y busquen ayuda cuando la necesiten
o *Les ensenas algo y forman parte del equipo de salud (aumenta el numero de gente)
o Educación a la población → “Si tiene tos, le falta el aire, no puede respirar” → Llevarlo a
atención medica
OBJETIVOS DE LA EDUCACION PARA LA SALUD
Ofrecer a la población conocimientos y capacidad practica para resolver los problemas de salud
o Se dedica una charla para saber cómo usar el pulsioxímetro
o Ejemplo: Tik Tok para ensenar sobre viruela del mono
Estilos de vida
Condiciones de vida
CAMPOS DE ACCION:
Se educa Poblaciones:
o Sana
Escuela, medio laboral
Comunidad
Ejemplo: Reunión con municipalidad, alcalde, población → Dr explica con
lenguaje simple, coloquial
o Enferma → Enfermos crónicos (DM2, HTA)
Población con enfermedad crónica debe aprender
Ejemplo: Diabético debe saber colocarse insulina, tomar su antidiabético oral,
aprender a comer
*Elmer huertas
Da gran importancia a la educación
Horario en mañana, tarde, noche
Juan Villena:
Hablando con gente de Chincha → “El que se muere de Covid debe poner su placa, me he muerto
porque no me vacune o porque no me cuide”
IMPORTANCIA DE LA EDUCACION
Debe ser una herramienta más del quehacer diario del personal de salud
o ERROR: Interno ensenar primeros auxilios y le da roche
Convertirse en una parte indivisible entre la relación del individuo y la
comunidad con los servicios de salud
o “Cuando su hijo este mal, me lo trae”
o Si tiene algún vecino con estas características clínicas, que venga
o Ejemplo: Dr en la charla de Covid-19 hablo sobre XXX, si sucede tal cosa llévalo al centro de salud
o Los educas, les das conocimiento para que sigan cuidándose, pero si alguien te pregunta en el camino, nunca
decir que no → Te reconocen como el gran líder
No el que sabe más, sino el que mas se dedica a ello
Comunicación
Emisor
Mensaje
Lenguaje conocido por el receptor
o El lenguaje es fundamental en la educación
Próximo a los intereses y necesidades del receptor. Experiencias y nociones de vida
Receptor → Recibe
Emisor → Habla
Canales
o teléfono
o Radio
o Televisión
Signos, síntomas
Mensajes
o Verbales
o No verbales
*Debemos tener habilidades para saber, todo debe ser de acuerdo al momento en que estamos → No
hablar cosas que no son
Recursos educativos
Folletos
Carteles
Trípticos, murales
Uso de medios de comunicación, prensa, radio, TV, internet
NECESIDADES DE LA SALUD
Conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tienen las
personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una
condición saludable deseable
De desarrollo → Promocional
o *Las necesidades de desarrollo son promocionales/de promoción de la salud
o “Queremos ser mejores”
De mantenimiento de la salud → Preventivo
o *Si deseas que tu salud se mantenga bien, hacer actividades preventivas
o Ejemplo: Vacunación
Derivadas de danos a la salud → Recuperativo
o *Estas enfermo, para curarte debes hacer actividades recuperativas
Derivadas de secuelas y disfunciones → Rehabilitación
o Por envejecimiento tienes presbicia, requiere rehabilitación
Primero, debemos saber Modelo de Leavell y Clark (si no, no hacemos nada)
CUIDADO DE LA SALUD → Son acciones para promover, mantener, recuperar, rehabilitar y paliar
CUIDADOS ESENCIALES:
Los cuidados esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para
mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud
o Por una necesidad, debe haber un cuidado
o Necesidad: Lo que requieres
o Cuidado: Lo que debes recibir
o Si tienes que recibirlo, porque lo requieres, los responsables de proveerlo es el profesional de la salud
o Ejemplo:
Alumno necesita curso de SP2
Universidad provee curso de SP2
o Ejemplo:
Nino tiene varicela, requiere cuidados
Establecimiento de salud debe dar cuidados
Atención de salud
o Intramuro: Dentro del establecimiento
o Extramuro: Afuera del establecimiento
Autocuidado de la salud
o Uso de pulsioxímetro
o Uso de termómetro
o Autoexamen de mama
Cuidados ofrecidos por la familia
o Ensenar a toda la familia como hacerlo
o La familia lo cuida
o Ejemplo:
Familia hace medición de SATO2
Cuidado de pacientes con escaras
Atención de salud ofrecido a la comunidad
o Actores sociales, comités anti-Covid-19
o Ejemplo:
Campañas de vacunación
EN EL SECTOR SALUD
Cuidado esencial: Provisto por el establecimiento de salud a través de sus profesionales de salud
*Centro de salud u hospital brinda cuidados esenciales según la historia natural
o Se brinda cuidados esenciales en el prepatogénico: Promoción y prevención
o O se va a brindar cuidados esenciales en el patogénico: Diagnostico precoz, tratamiento
oportuno, curación del daño, rehabilitación
o Hospital:
Hace mas el prepatogénico, pero tendrá que hacer un poco de lo anterior
o Establecimiento de 1er nivel
Tendrá que hacer todo lo del lado izquierdo, poco lo del lado derecho
El cuidado que estamos en la obligación de dar a la población, persona, familia, comunidad lo hace
el personal de salud
Se debe hacer un estudio de las necesidades
Si, como sistema de salud, se quiere que no exista algo, debes
primero hacer un estudio de necesidades → Dividirlo en:
o Persona
o Familia
o Comunidad
Al
proveer
los cuidados esenciales se debe
conservar la integralidad
INTEGRALIDAD
No se puede ver a la persona como una sola cosa, o algo que le duele, o una necesidad pendiente
La persona es un TODO
Integralidad de la persona: Se debe considerar varias esferas:
o Biológico
o Psicológico
o Social
o Afectivo
o Espiritual
Integralidad del entorno → No solo es de la persona, es más. Tiene que ver:
o Familia
Padre, madre, hermanos, etc
o Comunidad
Lugar donde vive
o Medio Ambiente
Ejemplo: Niños de 1ª que viven en Ticlio chico
Integralidad de los cuidados → No solo se va a atender. No solo es curar, también educar:
o Promoción
Ver como corregir sus determinantes
o Prevención
Darle algo para hacer prevención
o Recuperación
Ver su daño
o Rehabilitación
o Paliativos
Se debe paliar
Medico debe actuar de psicólogo, cura
Integralidad del sistema de salud: El hospital no es lo único
o Primer nivel de atención
o Segundo nivel de atención
o Tercer nivel de atención
ENFOQUE DE CURSO DE VIDA → MINSA: “Se vera como un enfoque de curso de vida”
Considera a la salud como un proceso dinámico que requiere ir más allá de las intervenciones
dirigidas a enfermedades especificas
o No es estático: Mañana puede ser diferente
o Proceso salud-enfermedad: En constante cambio, puedes estar un día sano, otro día enfermo
o Ejemplo: Anoche estaba conversando contigo, al día siguiente se murió
Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo humano y no
simplemente como un fin en si mismo
o No puedes “Ser algo” si estas enfermo
o Ejemplo: Pandemia Covid-19 → Salud mental no es buena, mucha
frustración
Cuarentena no permite socialización
Tasa de enamorados ha disminuido
Tasa de embarazos no deseados ha disminuido en parejas no
formales (no hay hoteles)
Tasa de embarazos en parejas formales ha aumentado (están
encerrados en su casa, no había provisión de anticonceptivos)
Integralidad
o La persona es un TODO
Universalidad
o Es para todas
Calidad
Corresponsabilidad
o Corresponsabilidad nuestra en el paciente; no solo del médico, también del paciente
o Ejemplo: No toma sus pastillas
Equidad
o Que todos tengamos el derecho a tener lo mismo
Solidaridad
o Hoy por mí, mañana por ti
o Solidaridad del Seguro Social → AM ya no aportan. Los que están trabajando aportan
La población en edad laboral NO usa el seguro social, solo aportan para que lo usen los AM
Eficiencia
o El mejor uso de los recursos (barato sale caro)
1. Prestación (atención)
a. Caracterización de la población y sus necesidades
b. Cuidados integrales por curso de vida: Individuales, familiares, comunitarias
c. Atención intramural, domiciliaria y prehospitalaria
i. Dentro y fuera del establecimiento de salud
d. Abordaje de los determinantes
e. Promoción de estilos de vida
2. Gestión (Administración, gerencia)
a. Gestión territorial
i. En el sitio donde estas
ii. Dentro de las redes, el territorio esta gestionado por espacios
b. Gestión sanitaria por resultados
i. Porque deseas obtener resultados
c. Gestión de procesos administrativos
d. Gestión de recursos humanos
3. Organización
a. Redes integradas de salud
i. Como esta organizado, para poder otorgar los cuidados a las personas que lo necesitan
b. Ruta de la atención de riesgos, ruta de las atenciones especializadas (vías integradas de
atención de salud)
c. Continuidad de la atención basada en seguimiento extramural y referencia
d. Organización intergubernamental, intersectorial y comunitaria
4. Financiamiento
a. Aseguramiento
i. Seguro social, SIS, de tu bolsillo
b. Presupuesto orientado a resultados
c. Incentivos orientados a resultados
*3 componentes pertenecen a la 2da parte del curso (ya abordado en curso de Gerencia en Servicios de
salud)
Los cuidados integrales se realizan para que las personas desarrollen una vida saludable
o Cuidados: Lo que el equipo sanitario le da a la persona
o Necesidades: Lo que tiene la persona
o *Se debe saber que necesidad tiene, para saber que hacer
Aseguren que las personas desarrollen sus potenciales en función de la satisfacción de sus
necesidades de salud propias de su edad
*Están todos los cursos de vida:
Gestación
Nino y Nina: Hasta los 11 anos
Adolescente: 11 – 18 anos
Joven: 18 – 30 anos
Adulto: 30 – 60 anos
Adulto mayor: > 60 anos
Muerte
Nino
o < 28 días
o < 1ª
o 1 -5ª
o 5 – 11a
Adolescentes:
o 11 – 14ª
o 14 - 17ª
Jóvenes, adultos: Se divide de manera similar
Cuidados individuales
Cuidados familiares
o Estimulación del lenguaje → Hay muchas dislalias
Cuidados comunitarios
*Para lograr:
Desarrollo físico
Desarrollo mental
Desarrollo intelectual
Desarrollo emocional
Desarrollo social
En el adolescente se deben considerar otros factores:
o Alcohol
o Autoestima
o Emocionales
o Prevención del embarazo
o Parte sexual (muy grande, tener cuidado)
o Acompañamiento de consejería familiar
o elaboración de plan de vida
Jóvenes: Nosotros
o Detección de VIH, TBC
Desarrollo de adicciones
o Al celular
Adulto:
Comunicación familiar
o Vienen los problemas familiares
Centros laborales adecuados → Salud ocupacional
Gestante y Puerpera:
Salud sexual y reproductiva
Inmunizaciones durante el embarazo
Lactarios, educar en lactancia materna (técnicas de amamantamiento)
Adulto mayor:
Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes
a cada momento de la vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes
cambios en su entorno
La familia es todo un mundo: Tipos familiares, ciclo familiar, familia nuclear, no nuclear, centrípeta, centrifuga, etc.
4 TIPOS DE FAMILIA
Familia en formación: Recién casados, novios, sale embarazada
o Bastantes muestras afectivas
Pareja con hijos: Cuando nace el hijo, cambia todo
o Ya no hay tantas muestras afectivas de pareja
o Es la familia mas larga
o Puede tener 30-40ª
o Termina cuando un hijo dice: “Me caso” o “Me voy de la casa”
Familia en dispersión:
o Tienes un sobrino, uno de los hijos tiene su familia
o Hermano dice “Vas a ser tío”
Familia en contracción
o Los AM llegan a estar solos
o “Empezaron 2, terminaron 2” → Prepararlos para el nido vacío
Hoy duermes con ella, tal vez mañana no
Prepararte para la muerte del conyugue
Empieza una familia solos, donde solo esta tu esposa, la casa vacía, pocas luces; luego compras cuna, andador, corral, carros,
muñecas, cama; ya crecieron, se va a casar o estoy embarazada, me voy con el
Se proponen optimizar la salud y reducir los determinantes de los principales problemas de salud
pública, buscando mejorar la calidad de vida y el bienestar de la población
o Principales determinantes estructurales: Socioeconómicos, sociales puros
o No tanto los determinantes intermedios
o *Medio ambiente, estilo de vida saludable, como determinantes
o Ejemplo: San Borja
Distrito muy saludable
Alcalde es exministro de salud
Requieren de espacios de concertación abiertos y organizados, para priorizar áreas de intervención y
estrategias: Participación y responsabilidades compartidas
o *Debemos aprender a hablar con el alcalde
Fortalece el liderazgo de la autoridad local y la intersectorialidad
o No es fácil hablar con alcalde, consejo distrital, comisario, jefe de bomberos, serenazgo, director del colegio,
director de fábrica, delegado de construcción civil, taxistas, mototaxi, instituciones, etc. I
o Dr debe conversar con “Maranguita”
Resultados esperados: Escuelas saludables, Centros laborables saludables, Municipios saludables,
Ciudades saludables
ESTRATEGIAS SANITARIAS:
“Acciones y actividades que ya no son por un curso de vida, sino los que sufren todos los cursos de vida”
Si bien hay cuidados se manejan por cada grupo de vida, hay cosas que se trabajan en conjunto
Son 15 estrategias
o Danos no transmisibles: Cáncer, HTA, DM, Hipercolesterolemia
o ITS: EPI, vulvovaginitis, etc.
o Salud familiar: Exclusivamente la familia
o Salud sexual y reproductiva: Gestación, planificación familiar
o Zoonosis: Perros, animales ponzoñosos, alacranes, serpientes
EXTRA:
Debemos instalar fábricas, plantas de O2 para tener la facilidad de O2 dentro de unos años → Determinante estructural
Dotar a los establecimientos de salud de primer nivel con espirómetros para hacer diagnóstico precoz
Realizar audiometría a los adultos mayores (no escuchan) → Al colocarle audiófonos, vuelve a la normalidad
Parar a un niño de 4ª, que camine 4 metros, saber si tiene buen andar → Le pones zapatos ortopédicos y le corriges el
caminar
Primer nivel de atención → Identificar necesidad de la persona, y que cuidado le vas a dar
o Hacer promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico rápido
o Debes tener varias especialidades
No requieres ir a hospital para que te den insulina
o Debe tener laboratorio, con analizadores bioquímicos, inmunológicos, hematológicos
o Debes tener ecografía, ecocardiografía, rayos X digital, colposcopio
o *No necesitas hospital
“Debes ser creativo”
o Si vacunas a niño de 5-6ª va a llorar
o Si los vacunas en grupo, se alientan y “aplauden” entre sí, se dan barra = No lloran
AM con andador te llama para felicitarte por la atención
Madre agradece a médico que atendió su parto
Poblador agradece que le diagnosticaste apendicitis y referiste al hospital para cirugía
Norma técnica
Manual con mas de 100 hojas (leer 33-73): Parte prestacional en cada uno de los cursos de vida
o Lista de cosas que como establecimiento de salud debes hacer, porque el poblador necesita
o Paciente tiene el derecho de recibirlo
o Medico tiene la obligación de darlo