Análisis ético de la EPS Famisanar

Presentado Por

Jenny Paola Restrepo

Mery Castro Pardo

Claudia Amado Castillo

Bianey Badel Valera

Fundación Universitaria del Área Andina 2022

Facultad de ciencias administrativas Gerencia Financiera

profesora: Karenth Galvis Martínez

Bogotá, Colombia

21 de agosto de 2022
 Análisis ético de la EPS Famisanar

Autores

Jenny Paola Restrepo

Mery Castro Pardo

Claudia Amado Castillo

Bianey Badel Valera

Profesora: Abogada. Karenth Galvis Martínez

Ética y Responsabilidad Social Empresarial

Fundación Universitaria del Área Andina

Bogotá, 2022
INTRODUCCIÓN

Para iniciar, debemos recordar que la ética de ninguna manera puede ser
entendida
como un discurso que busca adoctrinar a las personas sobre una ideología o
manera de ser en el mundo; antes bien, la ética, por su mismo carácter discursivo,
lo que busca es reflexionar sobre la praxis, es decir, pensar acerca de la manera
como nos comportamos en el mundo.
A continuación, se aborda el análisis del comportamiento ético de la empresa
Famisanar realizando estudio a tres casos reales vivenciados por usuarios de esta
IPS, en cada uno de ellos se aborda diferentes tipos de comportamientos y como
gerentes financieros, contamos con la capacidad de identificar en cuales de estos
de aplicó o no un comportamiento ético organizacional.
A su vez, encontrar alternativas que busquen que la organización tenga como pilar
fundamental la ética y no el beneficio lucrativo y administrativo de la entidad
prestadora del servicio.
MISION

“Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y sus
familias con enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente” (famisanar
EPS, 2017, p.3).

VISION

“seremos reconocidos como una organización sostenible, con un equipo

comprometido, al servicio de nuestros afiliados, basada en un liderazgo
transformador” (famisanar Eps, 2022).

VALORES

“Compromiso, Solidaridad, Honestidad, Respeto, Compromiso

Solidaridad, Honestidad, Respeto, Prudencia, Servicio, Responsabilidad,
Humanidad, Verdad, Humildad” (famisanar Eps, 2022).

RESEÑA HISTÓRICA

“EPS Famisanar nace en julio de 1995 bajo la alianza estratégica entre CAFAM y
COLSUBSIDIO para contribuir a mejorar la salud de los colombianos e inicia
labores con un equipo de 20 colaboradores para la ciudad de Bogotá, Madrid y
Funza en la actualidad cuenta con 2.277 colaboradores, está ubicada en 143
municipios y 16 departamentos” La primera Sede Administrativa se ubicó en la
carrera 7 con calle 124, la cual contaba con área de Servicio al Usuario,
Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por su lado, la Sede Principal se
encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la gerencia
administrativa, financiera, mercadeo y contratación en salud. Desde el año 2001 la
sede principal de Famisanar se encuentra ubicada EN LA CALLE 13 A con carrera
77A donde se encuentra la Gerencia General y las Dependencias Generales.
Cuentan con un total de 58 oficinas administrativas y de atención al usuario a nivel
nacional y 14 puntos de IPS”. (famisanar Eps. 2022).
COMPETIDORES

“Eps suramericana, Compensar, Sanita, Salud total, Nueva eps,salud total,

Coosalud, Matual ser, Emsanar” (famisanar Eps. 2022).

ÁMBITO ECONÓMICO

“Los recursos provienen de régimen contributivo y subsidiado” (famisanar EPS,

2020, p.7).

planes complementarios. (famisanar Eps. 2022).

ÁMBITO TECNOLÓGICO

“famisanar EPS cuenta con canales digitales para realizar autorizaciones y permiten
radicar solicitudes desde la casa o lugar de trabajo, los canales son correo
electrónico, App famimóvil, y la oficina en el portal web”. (famisanar Eps. 2022).

Ámbito sociocultural

población afiliada en Colombia régimen contributivo 22.199.204 afiliados porcentaje

del 47,8%; régimen subsidiado 22.171.463 porcentaje 47,8%.” (famisanar Eps,
2017, p. 6).

PRODUCTOS Y SERVICIOS

“Consulta externa, Oxigeno domiciliario, Población con discapacidad,

Autorizaciones, Cuota moderadora y copagos, Medicamentos, Consulta externa,
Accesos a servicios embarazadas, Certificados de defunción” (famisanar Eps.
2022).
ÁMBITO LEGAL

Tipo de Número Fecha de Descripción

documento de norma emisión
circular 018 22/09/2021 Implementación de la resolución 1519 de
2020 "por la cual se definen los estándares y
directrices para publicar la información
señalada en la ley 1712 del 2014 y se definen
los requisitos materia de acceso a la
información pública, accesibilidad web,
seguridad digital y datos
abiertos" del Ministerio de Tecnologías de la
Información y las
Comunicaciones (MinTIC) y la aplicación de
la matriz ITA.
constitución 06/07/1991 compuesta por un preámbulo, 13 títulos, 380
política artículos y 67 artículos transitorios que
Colombia regulan los derechos y deberes de los
ciudadanos (principios fundamentales;
Derechos, garantías y deberes; habitantes y
territorio y coma participación democrática y
partidos políticos), la organización del estado
(rama legislativa, ejecutiva y judicial;
elecciones y organización electoral;
Organismos de control; organización
territorial; régimen económico y hacienda
pública) i disposiciones sobre su reforma
ley 100 23/12/1993 por la cual se crea el sistema de seguridad
social integral y se dictan otras disposiciones
Acuerdo 260 04/02/2004 por el cual se define el régimen de pagos
compartidos y cuotas moderadoras dentro del
sistema general de seguridad social en salud
Ley 972 15/07/2005 por el cual se adoptan normas para mejorar la
atención por parte del estado colombiano de
la población que padece enfermedades
ruinosas o catastróficas, especialmente
VIH/sida
Ley 1122 09/01/2007 por el cual se hacen algunas modificaciones
en el sistema general de seguridad social en
salud y se dictan otras disposiciones
circular 47 30/11/2007 instituciones generales y remisión de
externa información para la inspección vigilancia y
control

Ley 1266 31/12/2008 por la cual se dictan las disposiciones

generales del habeas data y se regula el
manejo de la información contenida en bases
de datos personales coma en especial la
financiera, crediticia, comercial coma de
servicios y la proveniente de terceros países
y se dictan otras disposiciones
Resolución 3047 14/08/2008 por medio de la cual se definen los formatos,
mecanismos de envío, procedimientos y
términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicio de
salud y entidades responsables del pago de
servicios de salud coma definidos en el
decreto 4747 de 2007
Resolución 416 18/02/2009 por medio de la cual se realizan unas
modificaciones a la resolución 30 y 47 del
2008 y se dictan otras disposiciones
Ley 1384 19/04/2010 ley Sandra Ceballos coma por la cual se
establecen las acciones para la atención
integral del cáncer en Colombia
Ley 1388 26/05/2010 por el derecho a la vida de los niños con
cáncer en Colombia
Ley 1392 02/07/2010 por medio de la cual se conocen las
enfermedades huérfanas como de especial
interés y se adoptan normas tendientes a
garantizar la protección social por parte del
estado colombiano a la población que padece
enfermedades huérfanas y sus cuidadores
Ley 1393 12/07/2010 por la cual se definen rentas de destinación
específica para la salud coma se adoptan
medidas para promover actividades
generadoras de recursos para la salud coma
para evitar la evasión y la elusión de aportes
a la salud coma se redireccionan recursos al
interior del sistema de salud y se dictan otras
disposiciones
Ley 1438 19/01/2011 por medio de la cual se reforma el sistema
general de seguridad social en salud y se
dictan otras disposiciones
Ley 1581 17/10/2012 por la cual se dictan disposiciones generales
para la protección de datos personales
decreto ley 19 10/01/2012 por el cual se dictan normas para suprimir o
reformar regulaciones procedimientos y
trámites innecesarios existentes en la
administración pública
Resolución 4331 19/12/2012 por medio de la cual se adiciona y modifica
parcialmente la resolución número 3047 de
2008, modificada por la resolución número
416 de 2009.
Ley 1608 02/01/2013 por medio de la cual se adoptan medidas para
mejorar la liquidez y el uso de algunos
recursos del sector de la salud
Ley 1616 21/01/2013 por medio de la cual se expide la ley de salud
mental y se dictan otras disposiciones.
Decreto 1377 27/06/2013 por el cual se reglamenta parcialmente la ley
1581 del 2012
Circular 16 22/03/2014 exención concurrente del pago de cuotas
moderadoras y copagos por leyes especiales
Ley 1751 16/02/2015 por medio de la cual se regula el derecho
fundamental a la salud y se dictan otras
disposiciones
Ley 1753 09/06/2015 por la cual se expide el plan nacional de
desarrollo 2014 2018 todos por un nuevo país
Ley 1755 30/06/2015 por medio de la cual se regula el derecho
fundamental de petición y se sustituye un
título del código de procedimiento
administrativo y de lo contencioso
administrativo
circular 20 03/12/2015 por la cual se hacen adiciones eliminaciones
externa y modificaciones a la circular 047 del 2007 y
se establecen los criterios y elementos
mínimos que se deben tener en cuenta para
la presentación de la nota técnica
Ley 1797 13/07/2016 por la cual se dictan disposiciones que
regulan la operación del sistema general de
 seguridad social en salud y se dictan otras
disposiciones
Decreto 780 06/05/2016 por medio del cual se expide el decreto único
reglamentario del sector salud y protección
social
Decreto 1184 19/07/2016 por el cual se adiciona el capítulo V al título
10, parte uno coma libro 2, del decreto 780 del
2016, decreto único reglamentario del sector
salud y protección social.
Decreto 1370 22/08/2016 por medio del cual se sustituye un artículo y
se lesiona el capítulo 5 del título uno de la
parte 6 del libro 2 del decreto 780 de 2016,
único reglamentario del sector salud una
disposición coma en relación con la operación
de la cuenta de alto costo
Ley 1822 04/01/2017 por medio de la cual se incentiva la adecuada
atención y cuidado de la primera infancia
cómo se modifican los artículos 236 y 239 del
código sustantivo del trabajo y se dictan otras
disposiciones
Ley 1831 02/05/2017 por medio de la cual se regula el uso del
desfibrilador externó automático en
transportes de asistencia como lugares de
alta afluencia en público y se dictan otras
disposiciones
Decreto 686 18/04/2018 por el cual se sustituye el capítulo 3 del título
2 de la parte 5 del libro 2 del decreto 780 del
2016, único reglamentario del sector salud y
protección social coma en relación con las
condiciones para la autorización de
funcionamiento, habilitación y permanencia
 de las entidades responsables del
aseguramiento en salud
Decreto 1333 27/07/2018 por el cual se sustituye el título iii de la parte
2 del libro 2 del decreto 182016, se
reglamenta las incapacidades superiores a
540 días y se dictan otras disposiciones
Resolución 1885 10/05/2018 por la cual se establece el procedimiento de
acceso, reporte de prescripción, suministró,
verificación, control, pago y análisis de la
información de tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la upc, de
servicios complementarios y se dictan otras
disposiciones
circular 8 14/09/2018 por la cual se hacen adiciones como
externa eliminaciones y modificaciones a la circular
047 de 2007
Ley 1949 08/01/2019 por la cual se adicionan y modifican algunos
artículos de las leyes 122 de 2007 y 1438 de
2011 y se dictan otras disposiciones
Ley 1953 20/02/2019 por medio de la cual se establecen los
lineamientos para el desarrollo de la política
pública de prevención de la infertilidad y su
tratamiento dentro de los parámetros de la
salud reproductiva
Ley 1966 11/07/2019 por medio de la cual se adoptan medidas para
la gestión y transparencia en el sistema de
seguridad social en salud y se dictan otras
disposiciones
Ley 1968 11/07/2019 por el cual se prohíbe el uso de asbesto en el
territorio nacional y se establecen garantías
de protección a la salud de los colombianos
Ley 1980 26/07/2019 por medio de la cual se crea el programa de
tamizaje neonatal en Colombia
Ley 1996 26/08/2019 por medio de la cual se establece el régimen
para el ejercicio de la capacidad legal de las
personas con discapacidad mayores de edad
Decreto 1333 25/07/2019 por medio del cual se reglamenta el artículo
245 de la ley 1955 de 2019 coma por la cual
se expide el plan nacional de desarrollo 2018
2022 pacto por Colombia como pacto por la
equidad
Decreto 1350 26/07/2019 por el cual se reconoce como deuda pública
el valor de las acreencias por concepto de los
servicios y tecnologías no financiados con
recursos de la unidad de pagos por
capacitación -UPC- indicados en el literal c
del artículo 73 de la ley 1753 de 2015
Decreto 1424 06/08/2019 por el cual se sustituye el título 11 de la parte
uno del libro 2 coma se modifica el artículo
2.1. 7.11 y se arroga el parágrafo del artículo
2.5. 2.2. 1.5 del decreto 7802 1016, único
reglamentario del sector salud y protección
social, en relación con las condiciones para
garantizar la continuidad de los afiliados de
las entidades promotoras de salud EPS
Decreto 1683 13/09/2019 por el cual se modifican los artículos 2.5. 2.2.
1.10 y se adiciona el artículo 2.5. 2.2. 1.20 al
decreto 780 de 2016 en relación con las
condiciones de habilitación de las entidades
responsables de la operación del
aseguramiento de salud
Ley 2026 23/07/2020 por medio de la cual se modifica la ley 1388
de 2010 coma se establecen medidas para
garantizar la prestación de servicios de salud
oncopediatra y se declara la atención integral
como prioritaria a los menores con cáncer y
se dictan otras disposiciones -ley Jacobo-
Ley 2064 09/12/2020 por medio de la cual se declara de interés
general la estrategia para la inmunización
donde la población colombiana contra la
covid-19 y la lucha contra cualquier pandemia
y se dictan otras disposiciones
Decreto 64 20/01/2020 por el cual se modifican los artículos 2.1. 3.11,
2.1.3.13, 2.1. 5.1, y se adicionan los artículos
2. 1.54 y 2.1. 5.5 del decreto 182016 coma en
relación con los afiliados al régimen
subsidiado, la afiliación de oficio y se dictan
otras disposiciones
Decreto 521 06/04/2020 por el cual se establecen los criterios para la
estructuración, operación y seguimiento al
saneamiento definitivo de los recobros por
concepto de servicios y tecnologías de salud
no financiados con un cargo a la UPC del
régimen contributivo
Decreto 538 12/04/2020 adopta medidas del sector salud para
contener y mitigar la pandemia COVID-19 y
garantizar la prestación de los servicios de
salud coma en el marco del estado de
emergencia económica, social y ecológica
Decreto 600 27/04/2020 por el cual se adiciona el artículo 2.5.2.1 al
decreto 7802 1016 en relación con el uso
transitorio por parte de las EPS, de los
 recursos que tengan invertidos en títulos de
deuda pública interna, títulos de renta fija y
depósitos a la vista coma que forman parte de
la reserva técnica
Decreto 687 22/05/2020 por el cual se modifica el numeral 6 del
artículo 3 y el artículo 5 del decreto 1333 de
2019
Decreto 800 04/06/2020 por el cual se adoptan medidas para el flujo
de recursos en el sistema general de
seguridad social en salud y mantener la
afiliación al mismo de quienes han perdido la
capacidad de pago coma en el marco del
estado de emergencia económica, social y
ecológica.
Decreto 858 17/06/2020 por el cual se adiciona el artículo 2.1. 5.6 al
decreto 7802 1016, único reglamentario del
sector de salud y protección social, en
relación con la afiliación de las personas que
se encuentren detenidos sin condena o en
cumplimiento de medidas aseguramiento en
centros de detención transitoria
Decreto 1109 10/08/2020 por el cual se crea el sistema general de
seguridad social en salud – SGSSS, el
programa de pruebas, rastreo y aislamiento
selectivo sostenible PRASS para el
aseguramiento de casos y contactos de
nuevo coronavirus COVID 19- y se dictan
otras disposiciones
Decreto 1205 01/09/2020 por el cual se reglamenta el parágrafo 9 del
artículo 237 de la ley 1955 de 2019,
 adicionado por el artículo uno del decreto
legislativo 800 del 2020
Decreto 1374 19/10/2020 por el cual se optimiza el programa de
pruebas, rastreo y aislamiento selectivo
sostenible PRASS, para el monitoreo y
seguimiento de casos y contactos de COVID
19 en Colombia
Decreto 1711 19/12/2020 por el cual se modifica el artículo 2. 5.23. 3.6
del decreto 780 de 2016, único reglamentario
del sector de salud y protección social en
relación con el plazo para acreditar las
condiciones de habilitación por parte de las
entidades que operan el aseguramiento

Decreto 180 31/12/2020 por el cual se modifica el decreto 521 de 2020

en el sentido de incluir en el proceso de
saneamiento los servicios y tecnologías en
salud no financiados con cargo a la UPC del
régimen contributivo, incluidos en fallos
judiciales que ordenaron tratamientos
integrales
Decreto 1811 31/1272020 por el cual se modifica el artículo 2. 5.22. 1.20
del decreto 780 de 2016 en el sentido de
ampliar un plazo para la verificación de las
condiciones financieras y solvencia de las
entidades promotoras de salud.
ANALISIS

Caso 1

Paciente con cáncer cerebral necesita intervención quirúrgica que es interrumpida

por la EPS porque no cuenta con las cien semanas cotizadas necesarias para el
procedimiento, por esto deciden trasladarla a reposo en casa. Un mes después bajo
una tutela se ordena el procedimiento, sin embargo, la paciente fallece en un coma
cerebral que tuvo relación con el desarrollo de la patología dado tiempo de demora
en la intervención.

Como entidad prestadora de servicios de salud es necesario darle prioridad a al

bienestar de los pacientes, el actuar administrativo fue insuficiente e irresponsable
al darle prioridad al gasto económico, afectando el cumplimiento de los valores
éticos de la entidad, la calidad de vida del paciente junto con la de sus familiares y
el gasto que representa para la EPS la debida indemnización.

La gerencia administrativa debió haber tomado decisiones en pro del bienestar del
paciente, por ende, se debió realizar la intervención quirúrgica de forma inmediata
como lo solicitaban los profesionales médicos, seguido a esto con apoyo de junta
jurídica y financiera se buscarían los recursos a través del Estado para cubrir los
gastos usados, de esta forma primo el bienestar del paciente y consecuentemente
el de la institución.

Caso 2

Paciente con cáncer de oreja requiere intervención de tres procesos quirúrgicos

urgentes y las autorizaciones son negadas por la EPS Famisanar, a continuación,
es remitido a la clínica Los Nogales donde después de tres meses le realizan los
exámenes prequirúrgicos, sin embargo, no se le realiza cirugía porque la EPS no
tiene convenio con los especialistas, esto afecto en gran medida su salud hasta
presentar riesgo de metástasis. Este caso refleja una falta a los valores
institucionales al no protegerle la vida al paciente.

Como gerencia administrativa, es importante reconocer la integridad del paciente,

es por esto que de forma inmediata -como era expresado por el profesional médico-
se debieron autorizar los procedimientos, en caso tal de no tener convenio con el
especialista y no poder ser atendido en la clínica a la que fue remitido, se buscaría
un profesional que pueda realizar la intervención y paralelo a esto una IPS que
cuente con las condiciones necesarias para las cirugías, dándole prioridad al
paciente. Seguido a esto, es necesario buscar convenios con especialistas que
tengan las facultades de atender dichos casos, con el fin de tener capacidad de
actuar de forma oportuna en caso de un nuevo caso.

Caso 3

En Buga un paciente de 18 meses fue remitido a un hospital infantil de Cali donde

no pudo ser atendido por falta de cupo, por ende, fue remitido una vez más al
hospital del Valle donde falleció. La negligencia presentada en el caso de pasar por
tres entidades tratándose de un menor de edad y de una situación de urgencia, falta
a los principios, valores, políticas de calidad y de humanización de la EPS
Famisanar, así como las políticas y principios de la clínica prestante del servicio.

La gerencia administrativa debe considerar la prioridad que se le deben dar a los

pacientes menores de edad, es por esto que en trámites que requieran de atención
urgente se plantearía una política de NO requerimiento de autorización,
garantizando una atención oportuna. Además, es importante evaluar los canales de
comunicación entre servidores, con el fin de que los traslados, en caso de ser
necesarios, sean de forma eficaz y acertada. En adición a esto, estudiaría el
cubrimiento de los hospitales, si no cuentan con la capacidad de atención a la
población en cifras, es necesario que como EPS implemente un plan de ampliación
de cobertura garantizando el servicio a los clientes.

En los casos anteriores se deja ver el actuar de la entidad Famisanar de manera

errada ante los usuarios vinculados a esta Eps. Ahora bien, cotejando los sucedidos
con las teóricas éticas aprendidas, de acuerdo con Aristóteles en la toma de
decisiones se nos presentan de entrada dos opciones: el exceso y la carencia. No
podemos sobrecargar un solo lado de la balanza pues quedaría desproporcionada.
Es necesario que por medio del uso de la razón dicha balanza se mantenga
equilibrada. No sopesar ninguno de los dos extremos, sino buscar siempre la
medianía. (Rodríguez, Eje 1 Conceptualicemos, 2022) tal teoría debió ser aplicada
por la IPS, para así buscar el beneficio de ambas partes siempre salvaguardando la
integridad de los usuarios, que este caso es más importante que los procesos
administrativos y lucrativos de la empresa. De ser así la IPS hubiera buscado la
forma de solucionar su tramitología interna y mientras lo hacía, brindarle atención
oportuna a cada uno de sus pacientes sin poner en riesgo la vida de estos.
Famisanar tuvo la opción de aplicar la teoría de la ética Kantiana que tiene como
base la buena voluntad, si los funcionarios de la IPS y EPS hubieran actuado bajo
esta teoría, el resultado de estos casos sería otro, puesto que “El valor moral de las
acciones es dado
por su principio interno y no por sus fines” (Rodríguez, Eje 1 Conceptualicemos,
2022), dicho de otra forma, debió primar en cada situación buscar el bien de cada
paciente con hechos que lo demostrarán y no el beneficio de la entidad.
Conclusiones

El actuar de la gerencia administrativa es trascendental y puede afectar de forma

directa en la estructura de la entidad teniendo repercusiones en los valores,
principios, políticas de calidad y consecuencias económicas, por esto es importante
que la estructura administrativa encargada esté en la capacidad de un actuar de
forma eficiente, dándole primacía a los objetivos y principios de la entidad.

La gerencia administrativa debe garantizar que las partes que componen la entidad
cuenten con herramientas de comunicación oportuna, de esta forma se garantiza el
rápido actuar. Además, es importante evaluar los procesos y ajustarlos de tal forma
que cumplan con las condiciones de ser necesarios y suficientes.

Las entidades contar con responsabilidad social teniendo deben como prioridad la
integridad de quienes adquieren los servicios, esto independiente a la razón social
de la empresa, asimismo debe garantizar la cobertura del servicio de forma tal que
sea eficiente y pueda generar confianza en la población objetiva, de esto puede
depender su reputación y consecuentemente estabilidad en el mercado.
Referencias

 Famisanar EPS. (2017). rendición de cuentas 2016. Recuperado de:

https://www.famisanar.com.co/wp-
content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/Rendici%C3%B3n%20d
e%20cuentas.pdf.
 Famisanar EPS. (2022). nuestra empresa. Recuperado de:
https://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/.
 Famisanar EPS. (2020). Rendición de Cuentas 2020 EPS Famisanar SAS.
recuperado de:
https://pdnfamiwebpagesa.z20.web.core.windows.net/public/rendicion-de-
cuentas.pdf
 Famisanar EPS. (2022). planes complementarios. Recuperado de:
https://www.famisanar.com.co/planes-
complementarios/?utm_source=google&utm_medium=cpa&utm_campaign=
PAC&utm_content=texto_formulario&gclid=Cj0KCQjwr4eYBhDrARIsANPyw
CjsjHsry0xMVFJciitYzL8bMTLrZP__mNpkh8kneiwby73wDKdMJXgaAoGsE
ALw_wcB#
 Famisanar EPS. (2022). servicios médicos. Recuperado de:
https://www.famisanar.com.co/servicios-medicos-plan-pbs/
 Alexandra Rodríguez Silva. (2022). Ética y responsabilidad social y
empresarial. Conceptualicemos Eje 1. Bogotá, Colombia.