CRITERIOS DE ENFERMERÍA

Procedimientos y Cuidados
Tomo 1

Dirección Asociada de Enfermería

Dirección Asociada de Docencia e Investigación
Comité de Publicaciones
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

ÍNDICE

TOMO I:

CAPÍTULO I:
Cuidados y Procedimientos Generales 15

1. Entrega de guardia oral y escrita 17

2. Pase de sala médica/o-enfermera/o 22
3. Ingreso del niño adolescente al área de Cuidados Intermedios
y Moderados (CIM) 23
4. Valoración de signos vitales (SV) 25
4.1 Control de Temperatura Axilar (Tº Ax) 25
4.2 Control de Frecuencia Respiratoria (FR) 26
4.3 Control de Frecuencia Cardíaca (FC) o pulso apical 28
4.4 Control de Presión Arterial (TA) 29
5. Mediciones Antropométricas 35
5.1 Medición de peso 35
5.2 Medición de estatura 38
5.2.1 Medición corporal en decúbito supino en niños
menores de 4 años 38
5.2.2 Medición de la estatura en niños de 4 años y mayores 39
5.3 Medición de perímetro cefálico 42
5.4 Medición de circunferencia torácica 43
5.5 Medición de circunferencia de cintura 44
6. Higiene y confort del niño 46
7. Baño antitérmico 48
8. Cuidados 50
8.1 Atención del niño pre-postquirúrgico en el Hospital de
Día Polivalente 50
8.2 Cuidados prequirúrgicos en consultorios externos 55
8.3 Recepción del niño en el área prequirúrgica 56
8.4 Preparación del niño prequirúrgico 57
8.5 Recepción del niño postquirúrgico 61
8.6 Atención y cuidado del niño ostomizado 63
9. Valoración del dolor 66
10. Preparación del cadáver 69
 Índice

CAPÍTULO II:
Administración de Medicamentos 73

1. Recomendaciones generales para la medicación. 75

2. Vía oral (VO) 77
3. Sonda nasogástrica (SNG) 79
4. Vía intramuscular (IM) 104
5. Vía subcutánea (SC) 106
6. Vía intradérmica (ID) 108
7. Vía oftálmica 110
8. Vía ótica 112
9. Tratamientos por vía rectal (VR) 114
9.1 Enema 114
9.2 Medicación 115
9.3 Recolección de materia fecal para coprocultivo 117
10. Tratamientos por vía endovenosa (EV) 119
10.1Colocación de vía intermitente 119
10.2 Medicación 120
11. Recomendaciones del Área de Farmacia. 122
11.1 Concepto de estabilidad 122
11.2 Tabla de estabilidad para ATB 123
11.3 Tabla de frecuencia para la administración de ATB 125
11.4 Tabla recomendaciones para la administración de ATB 126
11.5 Tabla recomendaciones para diluciones 128
11.6 Tabla de reconstitución final del ATB 129
11.7 Guía para la administración de drogas endovenosas.
Boletín CIME 130

CAPÍTULO III:
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional 145

1. Vía Enteral 147

1.1 Colocación, extracción y cuidados de la SNG 147
1.2 Alimentación por SNG 171
1.3 Alimentación por gastrostomía 201
2. Vía Parenteral 217
2.1 Nutrición Parenteral (NP) 217
2.2 Preparación y administración de soluciones parenterales 232
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

2.3 Conexión y desconexión de NP en niños en rehabilitación intestinal 234

2.4 Ritmo de Hidratación 237
2.5 Rótulo de frascos para identificación de soluciones parenterales 238
2.6 Nivelación frascos-sachets 239
3. Balance de Ingresos y Egresos 241

CAPÍTULO IV:
Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio 245

1. Atención del niño con patología respiratoria. Conceptos generales 247

2. Nebulización 249
3. Oxigenoterapia 252
3.1 Cánula nasal (bigotera) 252
3.2 Máscara facial simple 254
3.3 Máscara de Venturi 256
3.4 Máscara con bolsa reservorio 257
4. Ventilación positiva no invasiva (VPNI) 261
5. Asistencia en la intubación endotraqueal 266
5.1 Selección del tubo endotraqueal (TET) 270
5.2 Formulas para: 271
5.2.1 Elección del TET correcto 271
5.2.2 Determinar profundidad de introducción 272
5.3 Laringoscopio 272
5.4 Bolsa autoinflable 273
5.5 Intubación Endotraqueal 274
5.5.1 Tubo endotraqueal 275
5.5.2 Fijación del TET 275
5.5.3 Complicaciones frecuente durante la intubación 278
6. Desobstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) 279
6.1 Maniobras de desobstrucción 281
7. Cuidados generales en sistemas de drenaje pleural 284
7.1 Drenaje con sello de agua (toracostomía) 291
8. Punción pleural 296
9. Cuidados generales en el niño traqueostomizado 299
9.1 Cambio de cánula 299
9.2 Técnica de aspiración de secreciones por traqueostomía 302
9.3 Limpieza de cánula. 304
 Índice

CAPÍTULO V:
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular 307

1. Preparación de la Unidad del niño en la Unidad de Cuidados

Intensivos de Cuidados Intensivos 309
2. Cuidados en el niño posquirúrgico de cateterismo cardíaco 314
3. Acceso Venoso Percutáneo con Catéter de Silicona 317
4. Transfusión de componentes sanguíneos 325
5. Monitoreo Hemodinámico 330
5.1 Preparación del sistema para monitoreo de presiones invasivas 330
5.2 Presión arterial y presión venosa central 333
5.3 Presión de aurícula izquierda 336
5.4 Presión de arteria pulmonar (PAP) 337
6. Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada 340
6.1 Maniobras 341
6.2 Accesos vasculares y fármacos 348
6.3 Terapia Hídrica 349
7. Drogas usadas en reanimación y estabilización 355
7.1 Dilución de drogas utilizando gammas 369
8. Asistencia en la instauración de un acceso vascular intraóseo (AVIO)
en urgencias y sus cuidados 375
9. Carro de paro 387

TOMO 2:

CAPÍTULO VI:
Cuidados relacionados con el aspecto renal 391

1. Recolección de orina 393

2. Urocultivo por 395
2.1 Sonda vesical y de nefrostomía 395
2.2 Ureterostomía 396
2.3 Al acecho 397
3. Cateterismo intermitente limpio (Entrenamiento a padres) 398
4. Estudios de radiología nefrourológica 400
5. Sondaje vesical 401
6. Punción biopsia renal percutánea (PBR) 404
7. Diálisis Peritoneal Aguda en CIM 408
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

CAPÍTULO VII:
Cuidados en el niño politraumatizado 417

1. Recepción del niño politraumatizado en la Unidad de Cuidados Intensivos 419

2. Atención del niño con derivación ventricular al exterior (CIM) 424
3. Drenaje ventricular 427
3.1 Vaciado de bolsa colectora de líquido Cefalorraquídeo (LCR)
(con cámara de goteo y desagote inferior) 427

CAPÍTULO VIII:
Cuidados del niño quemado 433

1. Preparación de la Unidad 435

2. Recepción del niño 437
3. Reanimación con líquidos 439
4. Valoración de: 442
4.1 Función respiratoria 442
4.2 Función cardiovascular 443
4.3 Función renal 445
4.4 Función neurológica 446
4.5 Función gástrica 447
5. Prevención de infecciones 449
6. Control del dolor 451
7. Eliminación Intestinal 454
8. Nutrición 455
9. Cuidados de los injertos 458
10. Cuidados de la zona dadora 460
11. Cuidados de las posiciones 462
11.1 Con férulas para reducir las contracturas 464
11.2 De Michigan 465
12. Clasificación de las quemaduras 466
12.1 Según profundidad 466
12.2 Según extensión 467
12.2.1 Variación del segmento corporal 467
12.2.2 Regla de la palma de la mano 468
13. Localización de zonas especiales 468
14. Grupos de Gravedad (Dr. Benaim) 469
15. Quemaduras de Áreas Especiales 470
 Índice

15.1 Cuidados de la cara quemada 470

15.2 Cuidados de los párpados 472
15.3 Cuidados de la nariz, boca, labios y orejas 474
15.4 Cuidados del cuello 475
15.5 Cuidados de las manos 475
15.6 Cuidados de genitales y periné 477
15.7 Cuidados de los pies 479
15.8 Cuidados de los pliegues 480

CAPÍTULO IX:
Cuidados en el niño oncológico 483

1. Biopsia de médula ósea 485

2. Aspirado de médula ósea 487
3. Punción lumbar diagnóstica y/o administración de citostáticos
intratecal 489
4. Bioseguridad en la manipulación de citostáticos 492
5. Administración de quimioterapicos vesicantes o necrosantes 494
6. Administración de quimioterapia por accesos periféricos 497
7. Aplicación de protocolo en quimioterapias combinadas para el
tratamiento de tumores sólidos y líquidos 499
8. Administración de anticuerpos Monoclonales 502
9. Cuidado en el uso de sistemas intravenosos 504
9.1 Semiimplantable 504
9.1.1 Apertura del sistema para service o habilitación 505
9.1.2 Resolución de las obstrucciones 507
9.2 Inserción periférica (PICC) 509
9.2.1 Apertura del sistema para service, habilitación del catéter
de PICC 511
9.3 Implantable 514
9.3.1 Habilitación 515
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

CAPÍTULO X:
Cuidados Especiales 519

1. Estudios Contrastados 521

1.1 Colon por cabo distal 521
1.2 Esófagograma 522
1.3 Esófagograma por SNG 523
1.4 Video deglución 524
1.5 Cistouretrografía miccional 525
1.6 Cistouretrografía retrograda 526
1.7 Tránsito intestinal 528
1.8 Colon por enema 529
1.9 Seriada esofagogastroduodenal 530
2. Unidad Metabólica 533
2.1 Monitoreo en sangre 533
2.2 Monitoreo en orina 534
3. Insulinoterapia 536
3.1 Tipos de insulina 536
3.2 Técnica de aplicación de insulina 537
3.3 Lugares de aplicación de la insulina 540
4. Tratamiento del niño diabético con hipoglucemia 541
4.1 Hipoglucemia 541
4.2 Tratamiento de la hipoglucemia 542
4.3 Aplicación de glucagonn 542
5. Tratamiento del niño diabético con cetosis 544
5.1 Cetosis 544
6. Hospital de Día Polivalente 546
6.1. Administración de Gamaglobulina (IgG) 546
7. Cuidados en el niño con analgesia epidural 549
7.1 Recambio de apósito transparente en zona de inserción del catéter 551
7.2 Retiro de catéter epidural 552

ANEXO: Recomendaciones del Servicio de Epidemiología

y Control de Infecciones 555
 Índice

PRÓLOGO

Los procedimientos que realiza el personal de enfermería constituyen uno

de los pilares básicos, que de alguna manera establece, el compromiso que estos
profesional tienen en el desarrollo de los cuidados.
Durante el proceso asistencial, son muchas las decisiones que el profesional
debe tomar, siendo imprescindible contar con instrumentos que le permitan una
utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible.
Es cierto que la enfermera/o, en coordinación con el resto del equipo de sa-
lud, es la responsable de brindar cuidados individualizados y de calidad a la pobla-
ción pediátrica, sin dejar de lado que se trabaja con el binomio familia-niño, motivo
por el cual tenemos la responsabilidad de diseñar un modelo de atención acorde
a la complejidad que se brinda en esta institución.
El manual de Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuidados de En-
fermería (2ª Edición 2014), es el reflejo del compromiso constante del personal
de revisar, actualizar y validar el conocimiento que a diario ponen en práctica los
profesionales de enfermería. La obra se mantiene fiel al principio de unificar crite-
rios, protocolarizar procedimientos con el objetivo final de mejorar la calidad de
cuidados, desde una visión holística.
De los cambios producidos en el manual podemos citar nuevos procedimien-
tos y uno de los aspectos que más ha enriquecido el mismo es la participación y la
implicancia de profesionales de diferentes áreas.
Desde esta dirección quiero dar mi felicitaciones a los autores, comité revisor
y a todos aquellos que participaron de una forma u otra para la realización de esta
obra, ya que la misma es una herramienta imprescindible para actuar desde la pre-
misa de la mejora continua y la calidad de los cuidados.

Lic. Stella Maris Fernández

Directora Asociada de Enfermería (DAE)
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería
 Cuidados y Procedimientos Generales

Capítulo 1

Cuidados y
Procedimientos Generales
1. Entrega de guardia oral y escrita
2. Pase de sala médica/o-enfermera/o
3. Ingreso del niño / adolescente al área de Cuidados Intermedios
y Moderados (CIM)
4. Valoración de signos vitales (SV)
4.1 Control de Temperatura Axilar (Tº Ax)
4.2 Control de Frecuencia Respiratoria (FR)
4.3 Control de Frecuencia Cardíaca (FC) o pulso apical
4.4 Control de Presión Arterial (TA)
5. Mediciones Antropométricas
5.1 Medición de peso
5.2 Medición de estatura
5.2.1 Medición corporal en decúbito supino en niños
menores de 4 años
5.2.2 Medición de la estatura en niños de 4 años y mayores
5.5 Medición de perímetro cefálico
5.6 Medición de circunferencia torácica
5.7 Medición de circunferencia de cintura
6. Higiene y confort del niño
7. Baño antitérmico
8. Cuidados
8.1 Atención del niño pre-postquirúrgico en el Hospital de Día Polivalente
8.2 Cuidados prequirúrgicos en consultorios externos
8.3 Recepción del niño en el área prequirúrgica
8.4 Preparación del niño prequirúrgico
8.5 Recepción del niño postquirúrgico
8.6 Atención y cuidado del niño ostomizado
9. Valoración del dolor
10. Preparación del cadáver
15
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

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 Cuidados y Procedimientos Generales

1. CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES

ENTREGA DE GUARDIA ORAL Y ESCRITA
Lic. Stella Maris Fernández

DEFINICIÓN
Es la transferencia de información clínica-administrativa relevante que permi-
te la continuidad en la atención del niño, dentro del establecimiento de salud, entre
el personal de enfermería que se retira del turno y aquel que lo asume durante un
período de tiempo.

OBJETIVOS
• Mantener una continuidad en la atención del niño
• Informar sobre la evolución del paciente durante el turno
• Favorecer en el equipo de enfermería la visión integral de la sala.

PERSONAL
• Enfermera/o

PROCEDIMIENTO
Existen diferentes tipos de informes orales y escritos. Las características de los
mismos pueden variar de acuerdo a las instituciones. Su uso es imprescindible para
dar cumplimiento a los objetivos planteados.

• INFORME ORAL
Está a cargo del Enfermera/o Jefe (o Referente de Turno en Turno noche) y de los enfer-
meras/os del turno que finalizan su tarea. Las enfermeras/os que llegan deben estar en
la unidad, ya uniformados, de 5 a 10 minutos antes de su horario de entrada.
El grupo recorrerá la unidad, habitación por habitación, comentando los detalles
más significativos y verificando el estado general de cada uno de los niños / ado-
lescentes, a quienes se identificará por su nombre y apellido, nunca por su número
de habitación.
Finalizada la referencia, cada enfermera/o procederá a ocuparse de los pacientes
que le han sido asignados por el Enfermera/o Jefe (o Responsable de Turno en
turno noche), para brindarle los cuidados integrales de enfermería.
Se sugiere que el personal tenga cierta continuidad en la atención de los pacientes
asignados para poder seguir su evolución e intercambiar conocimientos con el
médico tratante.

• INFORME ESCRITO
Será efectuado por la enfermera/o encargado de la atención directa del niño. La
observación cuidadosa del niño es una de las principales responsabilidades de la

17
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

enfermera/o, por ser el miembro del equipo de salud que dedica más horas a su
cuidado.
Sus informaciones son valiosas para el médico.
Cada enfermero debe conocer las características personales más relevantes de los
pacientes a su cargo y su grupo familiar así como el motivo de internación actual y
si existen enfermedades previas para determinar aquello que es necesario observar
y en qué situaciones se debe estar alerta para evitar complicaciones.

• Observaciones y registros de enfermería

Para registrar los datos clínicos del niño se utilizan los formularios existentes en la
unidad, cuyo objetivo es brindar información al resto de los integrantes del equipo
de salud. Ellos son:
1. Hoja de enfermería
Se registrarán todas aquellas observaciones acerca del paciente que resulten de
interés. Ejemplo: presencia de signos y síntomas relacionados con la enfermedad,
estado y coloración de piel y mucosas, distensión abdominal, exudados, dolor
(ubicación, características, frecuencia e intensidad), diarrea, vómitos, decúbito,
cambios en su estado general o signos vitales, peso, etc.
Cualquier anormalidad deberá comunicarse de inmediato al médico, debiendo para
ello vigilar en forma frecuente al paciente.
Los registros serán firmados por el enfermero responsable de la atención del pa-
ciente, aclarando nombre, apellido y número de legajo.
2. Signos vitales
Se anotarán en la planilla correspondiente: temperatura, frecuencia respiratoria
(tipo y cambios producidos), presión arterial (indicando posición, si llora o duer-
me), frecuencia cardíaca y/o pulso (características, aumento o disminución, tipo,
regularidad).
3. Planilla de balance
En ella se registrarán los ingresos/ egresos que el niño recibe/ elimina por las dis-
tintas vías. El balance hídrico debe realizarse de acuerdo a las normativas de cada
unidad. Ejemplo: en Cuidados Intensivos cada 1 o 2 horas; en Cuidados Interme-
dios y Moderados 1 vez por turno.

• Ingresos
· Parenterales: (transfusiones de plasma, sangre, albúmina, soluciones glucosa-
das, salina normal o fisiológica) anotando: hora, cantidad inicial, tipo de solu-
ción, ritmo o goteo, este último se controlará cada hora, tomándose todas las
precauciones para asegurar el pasaje adecuado y realizar el balance según la
necesidad del niño.
· Orales: hora, tipo de solución (leche, té, sueros, jugos, etc.) y cantidad que se
ha bebido (Ver recomendaciones).
· Otros ingresos: por sonda nasogástrica, gastrostomía, diálisis peritoneal.

18
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Egresos
· Diuresis: cantidad, aspecto, color si hay variaciones (hematuria, coluria, etc.),
densidad si está indicado (colector o pesaje de pañales).
· Materia fecal: tipo (líquida, pastosa, con mucus, sangre) volumen y número
(pesaje de pañales, sí usa chata descartar el peso de la misma al total y registrar).
· Vómitos: tipo (bilioso, porráceo, sangre fresca, secreciones, alimentos) y volu-
men, valoración por: pesaje de pañales o medición en probeta.
· Drenajes: registrar cantidad de líquido eliminado y características.
· Sonda vesical: cada turno vaciará la bolsa correspondiente; anotando la can-
tidad emitida y las características; desechándolo luego, salvo que haya indica-
ción de guardarlo.
· Otros egresos: talla, nefrostomía, ureterostomía, colostomía, diálisis peritoneal.
4. Planilla de Medicación
Se registrarán en ella todos los medicamentos/ tratamientos administrados o reali-
zados de acuerdo a la indicación médica.
La misma deberá realizarse por escrito, en forma clara y completa (letra legible,
dosis y vía de administración).
Las órdenes verbales se limitarán solo a las urgencias, debiendo luego solicitar al
médico que las impartiera asentarlas en la Hoja de Indicaciones Médicas. Todo
tratamiento no registrado en la planilla se considerará como no cumplido. Ante un
error u omisión es necesario informar de inmediato al médico.

RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del personal de enfermería en todos los turnos:
a) Recibir el pase de guardia según las normas establecidas.
b) Identificar a los pacientes por su nombre y apellido.
c) Realizar una evaluación completa de los pacientes asignados al comenzar a
trabajar.
d) Planificar las actividades necesarias por prioridades al iniciar el turno.
e) Brindar atención integral a los pacientes a su cargo.
f) Conocer y ser identificado como referente por su grupo familiar.
g) Orientar a la madre o familiar responsable sobre las normativas vigentes en la
institución (higiene, alimentos, horarios de visita).
h) Utilizar medios de sujeción y mantener las barandas elevadas en el caso de
que el familiar no permanezca continuamente con el niño.
i) Controlar el pasaje de infusiones intravenosas en forma horaria, comunicar
cualquier inconveniente al médico.
j) Administrar las medicaciones y alimentación que coincidan con el horario de
finalización del turno de trabajo (7, 14 ó 21 horas) antes de esos horarios (enfer-
mero del turno saliente). Registrarlo en la planilla habilitada a tal fin.
k) Actualizar todos los registros correspondientes a enfermería.
l) Mantener limpias y ordenadas las unidades de los pacientes.
m) Acondicionar y cuidar todos los equipos usados
n) Informar a la Enfermera/o Jefe si algún equipo no funciona en forma correcta.

19
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Modelo de Planilla

Planilla de toma y entrega de guardia ( UCI 35 )

Fuente: Hospital de Pediatría. “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.

20
 Cuidados y Procedimientos Generales

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital Nacional de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 1998 ). “Normas Generales de Procedimientos
de Enfermería”.
-- Comisión Revisora de Normas Generales de Procedimientos de Enfermería.( 2003)
-- “Lectura y discusión sobre Criterios y Procedimientos de Enfermería”.
-- http://hospitaldetome.cl/archivos/AOC/ENTREGA%20DE%20TURNO%20ENFERMERA%20(O).pdf

21
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

2. PASE DE SALA MÉDICA/O-ENFERMERA/O

Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

OBJETIVO
• Consolidar la relación médica/o-enfermera/o como integrantes del equipo de salud.
• Intercambiar información sobre el niño.
• Planificar los cuidados sobre la base del estado clínico y necesidades individua-
les del niño.
• Evaluar conjuntamente la asistencia brindada.
• Compartir la criticidad para su clasificación.

PERSONAL
• Enfermera/o
• Médico/a

PROCEDIMIENTO
• Se realizará una vez por turno.
• Participarán conjuntamente médicos de planta, residentes y enfermeros/as de
la unidad.
• El grupo de médicos comentará el estado clínico, evolución, tratamientos, estu-
dios a realizarse.
• La enfermera/o informará:
-sus hallazgos en:
• signos vitales
• peso corporal
• controles en sangre y orina
• respuesta a fármacos prescriptos
• balance de ingresos y egresos
• saturación de oxígeno
-las alteraciones detectadas en:
• patrones funcionales
• estado de piel y mucosas
• sensorio
• vínculo familiar
- los problemas asociados a:
• la administración de fármacos por diferentes vías
• la disponibilidad de vías E.V. periféricas
• los catéteres venosos centrales disponibles
• la recolección de muestras para laboratorio
• los exámenes solicitados
• la administración de hemoderivados
• la tolerancia o aceptación de la dieta

22
 Cuidados y Procedimientos Generales

3. INGRESO DEL NIÑO/ADOLESCENTE AL ÁREA DE

CUIDADOS INTERMEDIOS Y MODERADOS (CIM)
Lic. Silvia Cáceres / Lic. Estela Leffe

DEFINICIÓN
Es el conjunto de actividades que debe realizar la enfermera en el lugar de
internación ( CIM ) junto al niño y sus acompañantes : padre, madre o tutor.

OBJETIVOS
• Lograr que al momento de la admisión el niño y el acompañante comprendan
los aspectos de su internación, adaptándose al ambiente hospitalario.
• Brindar información acerca del personal que lo asiste.
• Orientar con respecto a las normas del servicio y pautas de convivencia.
• Identificar necesidades básicas insatisfechas en el niño.
• Brindar cuidados de enfermería eficientes.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Unidad de internación
• Estetoscopio
• Termómetro digital
• Tensiómetro
• Saturómetro
• Balanza, de plato, de pie o de silla de ruedas
• Pulsera de identificación

PROCEDIMIENTO
• Admisión en el área de CIM (Cuidados Intermedios y Moderados) del niño y
acompañante (madre, padre o tutor) orientándolo acerca de quienes están a
cargo de la atención en ese momento.
• Entrega a los padres / tutores del folleto institucional.
• Identificación del niño según normas vigentes (en muñeca izquierda).
• Lavado de manos (según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I).
• Se coloca al niño en la cama, realizando inspección rápida, control de signos
vitales y anamnesis al familiar.
• Explicar las normas y pautas de convivencia hospitalaria, sobre todo si la habi-
tación se comparte.

23
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Indicación de las zonas de acceso e ingreso al CIM, como así también las
salidas de emergencia.
• Explicar a los padres la importancia de recordar: número de cama, número de
habitación, color del CIM, horario de visitas y cantidad de personas permitidas,
así como también cantidad de acompañantes para el niño internado.
• Registrar

RECOMENDACIONES
• Tener en cuenta la situación personal de cada niño y familia, acerca de hábitos
y costumbres.

BIBLIOGRAFIA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N; Carbonaro M. (2013) “ Recomenda-ciones para la Prevención de infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 2012 ). “Normas generales, recomendaciones, precau-
ciones, comida…” Tríptico Servicio de Atención al Paciente . ”
-- Servicio de Salud Maule. Hospital Dr. Cesar Garavagno. ( 2009 ). “ Norma de Identificación de pacientes
hospitalizados”. 2° Edición. http://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/norma_identificacion.pdf

24
 Cuidados y Procedimientos Generales

4. VALORACIÓN DE SIGNOS VITALES (SV)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales. Expre-
san de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo.

4.1 CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR (To AX)

OBJETIVOS
• Detectar alteraciones en la temperatura corporal
• Identificar posibles signos de infección

PERSONAL
• Enfermeras/os

MATERIAL
• Termómetro digital
• Torundas de algodón
• Torundas de algodón humedecidas con alcohol

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones , S.E.C.I.)
• Explicar al niño, adolescente según su edad o nivel de conciencia o a sus pa-
dres el procedimiento a realizar.
• Secar la axila con torunda de algodón (según necesidad).
• Bajar el termómetro a menos de 35º C.
• Colocar el termómetro en el hueco axilar de 3 a 5 minutos.
• Efectuar el control cada seis horas o según requerimiento del niño.
• Desinfectar el termómetro.
• Registrar

RECOMENDACIONES
• Utilizar termómetro individual en casos muy específicos:
s Niños con enfermedad infectocontagiosa
s Lesiones de piel
s Quemados graves
s Niños inmunosuprimidos
s Recién nacidos

25
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s o según Norma del Servicio de Infectología y Epidemiología.

• No exponer al niño a enfriamientos innecesarios.
• Mantener el termómetro lavado y seco en un envase limpio. Higienizar con agua
y jabón entre niño y niño.
• Se tomará temperatura rectal sólo en caso de que el médico solicite temperatura
diferencial. En este caso, el niño deberá contar con un termómetro para tal fin y se
usará exclusivamente con él.
• El termómetro se desinfectará según las Normas que constan en los anexos de
Control de Infecciones.
• Durante el procedimiento, educar a la madre sobre la lectura del termómetro.
• Dada la condición de toxicidad para la salud y contaminación del medio am-
biente que posee el mercurio se desaconseja el uso de termómetros de mer-
curio.

BIBLIOGRAFIA
-- Chaure López I, Inarejos García M.( 2001 ).“ Enfermería Pediátrica”. Edito-rial Mason. 10:255.
-- Dirección Asociada de Enfermería ( 1998 ). “ Valoración de signos vitales”. Normas Generales sobre Proce-
dimientos y Cuidados de Enfermería. Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Penagos S. (2004 ). “ Control del Signos Vitales” .Cap. XV . Guía para manejo de urgencias. Fundación
Cardioinfantil de Colombia www.aibarra.org/apuntes/críticos/guias/contro-lde-signos-vitales.pdf.

4.2 CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

OBJETIVO
• Valorar la frecuencia respiratoria.
• Detectar alteraciones del patrón respiratorio

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Reloj con segundero
• Estetoscopio

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.)
• Controlar el número de respiraciones en un minuto.
• Auscultar ambos campos pulmonares

26
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Detectar la presencia de :
s Disnea –Taquipnea
s Bradipnea – Apnea
s Aleteo nasal
s Tiraje costal y subcostal
s Uso de músculos accesorios de la respiración (músculos del cuello)
s Ruidos agregados
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.)
• Efectuar el control una vez por turno o según criticidad del niño.
• Registrar.

RECOMENDACIONES
• Si el niño llora, dejar constancia en qué condiciones se toma la FR.
• Si el niño ingresa en weanning ( destete de A.R.M.) controlar F.R. independien-
temente del setting del respirador.

TERMINOLOGÍA
• Respiración: es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio ambiente,
puesto en evidencia, por el ascenso y descenso de las paredes abdominales y
torácicas; consta dos momentos: de inspiración (entrada de aire en los alvéolos
pulmonares) y espiración (salida del aire inspirado).
• Eupnea: respiración normal.
• Disnea: respiración dificultosa.
• Taquipnea: aceleración de la frecuencia respiratoria.
• Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.
• Apnea: cese temporario de la respiración.
• Hiperpnea: ritmo y/o profundidad de las respiraciones aumentadas, de naturaleza
jadeante.
• Respiración de Cheyne-Stokes: las respiraciones aumentan en fuerza y fre-
cuencia hasta cierto punto y luego disminuyen hasta que cesan por completo.
Luego de un breve período de apnea el ciclo se repite.
• Respiración de Biot: períodos irregulares de apnea que alternan con períodos
en los cuales se toman cuatro o cinco respiraciones de idéntica profundidad.

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. ( 1998 ). “Valoración de signos vitales”. Normas
generales sobre procedimientos y Cuidados de Enfermería.
-- Velasco-Whetsell-Coffin ( 2002 ). “ Enfermerìa Pediátrica”. Editorial Mc Graw- Hill Interamericana.

27
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

4.3 CONTROL DE FRECUENCIA CARDÍACA (FC)

O PULSO APICAL
Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

OBJETIVOS
• Valorar la frecuencia cardíaca.
• Detectar alteraciones en la F.C.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Estetoscopio
• Reloj con segundero
• Torundas de algodón humedecidas en alcohol al 70%

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.)
• Explicar al niño / adolescente, según su edad, o al familiar, el procedimiento a
realizar.
• Colocar el estetoscopio sobre el lado izquierdo del tórax, a nivel de la tetilla.
• Controlar los latidos durante un minuto.
• Constatar frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud del mismo.
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.)
• Registrar.

RECOMENDACIONES
• Limpiar la membrana del estetoscopio con torundas humedecidas con alcohol
entre niño y niño.
• En los lactantes, el pulso apical puede auscultarse justo por fuera del pezón,
en el tercero o cuarto espacio intercostal. A medida que el niño se hace mayor,
el punto de mayor intensidad se vuelve más bajo y se hace más interno con
respecto a la línea medio clavicular, en el cuarto o quinto espacio intercostal.
• En niños con dextrocardia, colocar el estetoscopio sobre el lado derecho del
tórax, a nivel de la tetilla.
• Si el niño llora, dejar constancia de las condiciones en que se controló la fre-
cuencia cardíaca.

28
 Cuidados y Procedimientos Generales

TERMINOLOGÍA
• Dextrocardia: corazón ubicado hacia el lado derecho del tórax.
• Frecuencia: cantidad de pulsaciones contadas en un minuto.
• Ritmo: pulso rítmico es aquel en donde las pulsaciones están separadas entre
sí por espacios de tiempo iguales.
• Amplitud: pone en evidencia la altura de la onda pulsátil.
• Tensión o Dureza: depende de la presión y elasticidad arterial; se mide por la
fuerza que debe efectuarse para interrumpir las pulsaciones.
• Taquicardia: frecuencia cardíaca aumentada.
• Bradicardia: frecuencia cardíaca disminuida.
• Pulso filiforme: pulso que es fino y apenas perceptible.
• Pulso alternante: un latido fuerte seguido de un latido débil.
• Pulso intermitente: pulso en el cual se interrumpen varios latidos.
• Pulso irregular: pulso en el cual los latidos aparecen a intervalos irregulares.

BIBLIOGRAFIA
-- Dirección Asociada de Enfermería. Normas generales sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
(1998). “Valoración de signos vitales”. Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Velasco-Whetsell-Coffin. (2002). “ EnfermerÍa Pediátrica”. Editorial Mc Graw- Hill Interamericana.

4.4 CONTROL DE PRESION ARTERIAL (TA)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias.

OBJETIVO
• Valorar la presión arterial.
• Detectar posibles alteraciones de los valores normales.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Tensiómetro aneroide** con brazalete de velcro (pediátricos / adulto)
• Estetoscopio

**Los instrumentos anaeroides están libres de líquidos y utilizan partes mecánicas para transmitir la presión sanguínea al medidor .

29
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones, S.E.C.I.)
• Verificar que el tensiómetro esté en condiciones de ser utilizado.
• Explicar al niño (si está lúcido) o según su edad, el procedimiento a realizar.
• El niño debe estar preferentemente en posición sentado, la espalda apoyada y
el brazo desnudo ubicado de forma tal que se encuentre a la altura del corazón.
• Estimar por inspección o medir la circunferencia del brazo en un punto medio entre
el acromion y el olécranon (entre el hombro y el codo) y elegir el manguito adecuado.
• La cámara insufladora debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazo y las
2/3 partes del largo.
• Palpar la arteria humeral y colocar el manguito de tal forma que la parte media
de la cámara esté ubicada sobre la misma a 2 cm del pliegue, en la fosa ante-
cubital, donde se colocará la membrana del estetoscopio.
• Por palpación del pulso radial, se deberá inflar rápidamente el manguito hasta los
60 mm Hg y luego los incrementos serán de 10 mm Hg hasta la desaparición del
pulso. El modelo de tensiómetro anaeroide permite ejercer una fuerza mecánica
alrededor del brazo con el fin de medir la tensión arterial. Utiliza un manómetro
de aguja. (Fig 1.)
• La enfermera/o deberá colocarse las olivas del auricular del estetoscopio en el
canal auditivo externo conservando la dirección de éstos (de atrás hacia adelante).
• Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral, arriba y en
la parte media de la fosa antecubital, justo por debajo de la parte inferior del
manguito, mantenerlo firmemente, asegurándose que esté en contacto con la
piel en toda su superficie.
• Inflar rápidamente hasta 30 mmHg por arriba de la presión palpatoria.
• Desinflar lentamente a un ritmo de 2 mm/segundo mientras se escucha la
aparición de los ruidos.
• El comienzo de los ruidos (1ª ruido de Korotkoff) indica la presión sistólica (el
primero al menos de dos ruidos consecutivos y regulares)
• La desaparición de los ruidos indica la presión diastólica (5ª ruido).
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.)
• Registrar.

Fig. 1. Tensiómetro anaeroide

Fuente: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789243548180_spa.pdf

30
 Cuidados y Procedimientos Generales

RECOMENDACIONES
• Es fundamental la técnica que se utiliza en las determinaciones de T.A.
• Se tratarán de controlar los factores que puedan producir variaciones de la pre-
sión arterial como dolor, estrés, vejiga urinaria llena, comida reciente.
• No colocar la campana (o membrana) del estetoscopio por debajo del manguito
porque introduce ruidos extraños.
• Se debe dejar constancia del miembro donde se tomó la presión arterial, la
posición del niño, y mango utilizado.
• Si el niño llora durante el control de la T/A, registrar en qué condiciones se rea-
lizó el procedimiento.
• En caso de escuchar ruidos hasta 0 ó 10 registrar la fase 4 ó 4º ruido (ej.
104/64//0)
• Evitar el redondeo, registrar valores de 2 mm a 2 mm. Si recayera entre ambos,
redondear la más alta de las dos.

Circunferencia del
Ancho de la cáma- Largo de la cámara
brazo en el punto Nombre del mango
ra (cm) (cm)
medio (cm)
6-15 RN 3 6
16-20.9 Lactante 8 21
21-25.9 Niño/adulto pequeño 11 23
26-32.9 Adulto 12 24
Dimensión de los manguitos. Fuente: Tabla basada en las recomendaciones de la American Heart Association.
Recommendations for Human Blood Pressure Determination by Sphygmomanometer (as revised) 1994) using
commonly available bladder widths.

• El nombre del mango no garantiza que será apropiado para el tamaño del niño.

TERMINOLOGÍA
• Presión arterial: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes arteriales.
• Tensión arterial normal: se define como la presión sistólica o diastólica debajo
del percentilo 90 para edad y sexo.
• Hipertensión arterial: se define como el promedio de la T/A diastólica o sistólica
mayor o igual al percentilo 95 para edad y sexo, medida al menos en tres oca-
siones separadas.
• Presión estable: cuando se mantiene en una cifra, aunque no sea la normal.
• Presión inestable: cuando la presión arterial varía.
• 1º ruido de Korotkoff: se corresponde con la presión sistólica.
• 4º ruido de Korotkoff: los sonidos se atenúan, son menos reconocibles y suaves.
• 5º ruido de Korotkoff: los ruidos desaparecen por completo.

31
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

TABLAS DE NIVELES DE TENSIÓN ARTERIAL EN MUJERES /

HOMBRES. PERCENTILOS 90 Y 95 , según EDAD y PERCENTILO
DE TALLA
Tabla 1

Tensión arterial sistólica por percentilo TA diastólica por percentilo de talla

de talla en mmHg en mmHg
Edad Perc Edad Perc
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
Años TA Años TA
90 97 98 99 100 102 103 104 90 53 53 53 54 55 56 56
1 1
95 101 102 103 104 105 107 107 95 57 57 57 58 59 60 60
90 99 99 100 102 103 104 105 90 57 57 58 58 59 60 61
2 2
95 102 103 104 105 107 108 109 95 61 61 62 62 63 64 65
90 100 100 102 103 104 105 106 90 61 61 61 62 63 63 64
3 3
95 104 104 105 107 108 109 110 95 65 65 65 66 67 67 68
90 102 103 105 107 109 110 111 90 62 62 63 64 65 66 66
4 4
95 105 106 107 108 109 111 111 95 67 67 68 69 69 70 71
90 103 103 104 106 107 108 109 90 65 66 66 67 68 68 69
5 5
95 107 107 108 110 111 112 113 95 69 70 70 71 72 72 73
90 104 105 106 107 109 110 111 90 67 67 68 69 69 70 71
6 6
95 108 109 110 111 112 114 114 95 71 71 72 73 73 74 75
90 106 107 108 109 110 112 112 90 69 69 69 70 71 72 72
7 7
95 110 111 112 113 114 115 116 95 73 73 73 74 75 76 76
90 108 109 110 111 112 113 114 90 70 70 71 71 72 73 74
8 8
95 112 112 113 115 116 117 118 95 74 74 75 75 76 77 78
90 110 110 112 113 114 115 116 90 71 72 72 73 74 74 75
9 9
95 114 114 115 117 118 119 120 95 75 76 76 77 78 78 79
90 112 112 114 115 116 117 118 90 73 73 73 74 75 76 76
10 10
95 116 116 117 119 120 121 122 95 77 77 77 78 79 80 80
90 114 114 116 117 118 119 120 90 74 74 75 72 76 77 77
11 11
95 118 118 119 121 122 123 124 95 78 78 79 79 80 81 81
90 116 116 118 119 120 121 122 90 75 75 76 76 77 78 78
12 12
95 120 120 121 123 124 125 126 95 79 79 80 80 81 82 82
90 118 118 119 121 122 123 124 90 76 76 77 78 78 79 80
13 13
95 121 122 123 125 126 127 128 95 80 80 81 82 82 83 84
90 119 120 121 122 124 125 126 90 77 77 78 79 79 80 81
14 14
95 123 124 125 126 128 129 130 95 81 81 82 83 83 84 85
90 121 121 122 124 125 126 127 90 78 78 79 79 80 81 82
15 15
95 124 125 126 128 129 130 131 95 82 82 83 83 84 85 86
90 122 122 123 125 126 127 128 90 79 79 79 80 81 82 82
16 16
95 125 126 127 128 130 131 132 95 83 83 83 84 85 86 86
17 90 122 123 124 125 126 128 128 17 90 79 79 79 80 81 82 82

Tensión arterial en varones 1 a 17 años

Fuente: Update on the 1987 Task Force report on high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 1996;
98: 649. http://www.sap.org.ar/prof-percentilos_TA.php

32
 Cuidados y Procedimientos Generales

Tabla 2. Niveles de Tensión en varones. Percentilos 90 y 95 según edad y per-

centilo de talla.

Tensión arterial sistólica por percentilo TA diastólica por percentilo de talla

de talla en mmHg en mmHg
Edad Perc Edad Perc
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
Años TA Años TA
90 94 95 97 98 100 102 102 90 50 51 52 53 54 54 55
1 1
95 98 99 101 102 104 106 106 95 55 55 56 57 58 59 59
90 98 99 100 102 104 105 106 90 55 55 56 57 58 59 59
2 2
95 101 102 104 106 108 109 110 95 59 59 60 61 62 63 63
90 100 101 103 105 107 108 109 90 59 59 60 61 62 63 63
3 3
95 104 105 107 109 111 112 113 95 63 63 64 65 66 67 67
90 102 103 105 107 109 110 111 90 62 62 63 64 65 66 66
4 4
95 106 107 109 111 113 114 115 95 66 67 67 68 69 70 71
90 104 105 106 108 110 112 112 90 65 65 66 67 68 69 69
5 5
95 108 109 110 112 114 115 116 95 69 70 70 71 72 73 74
90 10 106 108 110 111 113 114 90 67 68 69 70 70 71 72
6 6
95 109 110 112 114 115 117 117 95 72 72 73 74 75 76 76
90 106 107 109 111 113 114 115 90 69 70 71 72 72 73 74
7 7
95 110 111 113 115 116 118 119 95 74 74 75 76 77 78 78
90 107 108 110 112 114 115 116 90 71 71 72 73 74 75 75
8 8
95 111 112 114 116 118 119 120 95 75 76 76 77 78 79 80
90 109 110 112 113 115 117 117 90 72 73 73 74 75 76 77
9 9
95 113 114 116 117 119 121 121 95 76 77 78 79 80 80 81
90 110 112 113 115 117 118 119 90 73 74 74 75 76 77 78
10 10
95 114 115 117 119 121 122 123 95 77 78 79 80 80 81 82
90 112 113 115 117 119 120 121 90 74 74 75 76 77 78 78
11 11
95 116 117 119 121 123 124 125 95 78 79 79 80 81 82 83
90 115 116 117 119 121 123 123 90 75 75 76 77 78 78 79
12 12
95 119 120 121 123 125 126 127 95 79 79 80 81 82 83 83
90 117 118 120 122 124 125 126 90 75 76 76 77 78 79 80
13 13
95 121 122 124 126 128 129 130 95 79 80 81 82 83 83 84
90 120 121 123 125 126 128 128 90 76 76 77 78 79 80 80
14 14
95 124 125 127 128 130 132 132 95 80 81 81 82 83 84 85
90 123 124 125 127 129 131 131 90 77 77 78 79 80 81 81
15 15
95 127 128 129 131 133 134 135 95 81 82 83 83 84 85 86
90 125 126 128 130 132 133 134 90 79 79 80 81 82 82 83
16 16
95 129 130 132 134 136 137 138 95 83 83 84 85 86 87 87
90 128 129 131 133 134 136 136 90 81 81 82 83 84 85 85
17 17
95 132 133 135 136 138 140 140 95 85 85 86 87 88 89 89

33
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGRAFIA
-- Normas Generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería. (1998 ). “ Valoración de signos vitales”.
Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- National High Blood Pressure Education Program. ( 1996 ). “ Working Group on Hipertension Control in
Children and Adolescents. A working group report from the National High Blood Pressure Education Program.
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-- OMS ( 2011 ). “ Reemplazo de los termómetros y tensiómetros de mercurio en la atención de la salud”.
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-- Sociedad Argentina de Pediatría. http://www.sap.org.ar/prof-percentilos_TA.php
-- VAZQUEZ, JA et al ( 2001 ). “Técnica de Medición de la Presión Arterial Utilizada por Enfermeras Auxiliares
del Hospital Universitario de Cara-cas”. RFM [online], vol.24, n.1 [citado 2014-04-10], pp. 80-87 . Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692001000100013&lng
=es&nrm=iso>. ISSN 0798-0469

34
 Cuidados y Procedimientos Generales

5. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
Lic Graciela Villalba / Lic Ruben Mazzochi

DEFINICIÓN
Las mediciones antropométricas consisten en una serie de mediciones téc-
nicas, sistematizadas, que expresan cuantitativamente las dimensiones del cuer-
po humano.
En la realización de todas las técnicas, explique al niño y al acompañante (madre,
padre ) que el procedimiento es indoloro.
Respete la intimidad del niño y cree un ambiente tranquilo y cálido, ya que facilitará
la cooperación del niño en la medición.

5.1 MEDICION DE PESO

OBJETIVOS
• Valorar el estado ponderal del niño.
• Calcular la reposición de líquidos y electrolítos.
• Permitir la dosificación de medicamentos.

PERSONAL
• Enfermera/o
• Médica/o.

EQUIPO
• Balanza de plato o pie.
• Papel descartable o tela delgada.
• Torundas de algodón.
• Frasco con Alcohol 70%

PROCEDIMIENTO
CON BALANZA DE PLATO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Limpiar la balanza.
• Controlar que el plato de la balanza esté correctamente colocado.
• Llevar a cero las pesas de kilos y gramos. Observe que el fiel esté centrado.
• Si el fiel no está centrado, gire el tornillo que se ubica en el lado izquierdo de la
barra de lectura, hasta que el mismo quede centrado (si gira hacia la derecha,
sube; si gira hacia la izquierda, baja).

35
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Coloque un papel desechable o tela delgada sobre el plato de la balanza.

• Desvestir al niño con ayuda del familiar a cargo. Si esto no es posible, dejar
anotado que el niño fue pesado con: pantalones, para luego descontar el peso
de la prenda.
• Colocar al niño en el centro del plato, observando que no esté en contacto con
ningún objeto externo.
• Mover las pesas hasta lograr que el fiel quede centrado.
• Realizar la lectura hasta los últimos 10 gramos.
• Realizar el registro inmediatamente después de la medición.
• Si el niño tiene colocado una férula, descontar su valor si se conoce. Es con-
veniente que se anote el peso “real obtenido”, y junto a él una referencia
donde mencione “ con férula”, para que el que lo interprete sepa que hay que
descontarlo.
• Retirar de la balanza.
• Descartar el papel o retirar la tela y limpiar la balanza luego de cada uso.
• Repetir el procedimiento cada 24hs o según criterio médico.

CON BALANZA DE PIE

• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Lleve a cero las pesas (Fig. 1). Observe que el fiel esté centrado.
• Si el fiel no está centrado, gire el tornillo que se ubica en el lado izquierdo de la
barra de lectura, hasta que el mismo quede centrado (si gira hacia la derecha,
sube; si gira hacia la izquierda, baja).
• Colocar un papel en el centro de la plataforma.
• Ubicar al niño de pie, descalzo, en la misma, con los brazos colgados a los
costados del cuerpo, con la menor cantidad de ropa posible.
• Observe que no esté en contacto con ningún objeto externo.
• Mover las pesas hasta lograr que el fiel quede centrado.
• Realizar la lectura hasta los últimos 100 gramos completos.
• Realizar el procedimiento cada 24hs o según criterio médico.
• Leer en voz alta el peso y registrar inmediatamente después de realizar la
medición.
• Si el estado del niño no le permite mantenerse de pie, se pesará el familiar a
cargo o enfermera/o sosteniendo al niño en brazos, descontando luego el peso
del adulto.

36
 Cuidados y Procedimientos Generales

Fig.1. Descripción de balanza de pie Balanza de pie.

http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

RECOMENDACIONES
• La enfermera/o podrá pesar con mayor frecuencia al niño ante situaciones
como: peso dudoso, vómitos, diarrea, deshidratación, poliuria.
• El punto anterior se podrá realizar sin indicación médica, cuando no comprome-
ta el estado del niño ( ejemplo ARM ).
• Respetar la intimidad de los niños mayores.
• Si se traslada la balanza de lugar, constatar que el fiel quede centrado.

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (1998). “Mediciones antropométricas” .Normas Generales
sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
-- Sociedad Argentina de Pediatría (2013).“Guía para la evaluación del crecimiento físico. Crecimiento y
Desarrollo”. 3° Edición.
-- Lejarraga H.,Heinrich J., Rodriguez A. (2001) .“ Guías para la evaluación del crecimiento”. 2° Edición. Pp:
1:19 . Sociedad Argentina de Pediatría.
-- Palacios Feltes,L.,(2011). “ Guía para medir peso y talla en niños y adultos”. Manual de medición del peso y
talla. http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

37
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5.2 MEDICIÓN DE ESTATURA

Lic Graciela Villalba / Lic Rubén Mazzochi

5.2.1 MEDICIÓN CORPORAL EN DECÚBITO SUPINO

(NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS)

OBJETIVOS
• Evaluar el crecimiento
• Detectar alteraciones

EQUIPO
• Pediómetro.
Cualquiera sea el instrumento que se utilice debe reunir las siguientes caracterís-
ticas:
• Una superficie horizontal dura.
• Una regla o cinta métrica inextensible graduada en milímetros a lo largo de la
mesa o superficie horizontal.
• Una superficie fija de más de 6 cm de ancho, en un extremo de la mesa donde
comienza la cinta graduada.
• Una superficie vertical móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace ho-
rizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal y sin
juego en sentido lateral.
• Tela delgada o papel.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médica/o.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Esta técnica requiere la colaboración del acompañante del niño.
• Explicar la técnica al acompañante.
• Pedirle que desvista al niño y se quite hebillas, gorros, vinchas y zapatos.
• Coloque un papel o tela delgada sobre la superficie plana del instrumento.
• Pídale que coloque al niño boca arriba sobre la superficie horizontal del pedió-
metro. Nunca debe quedar el niño sin supervisión.
• El acompañante se colocará detrás de la cabeza del niño, y la mantendrá en
contacto con la superficie fija del pediómetro.

38
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Coloque la cabeza del niño con Plano de Frankfürt. Paralelo a la rama fija del
pediómetro. Esto se logra haciendo que el niño mire arriba.
• Asegúrese que la cabeza del niño esté en contacto con la rama fija, los hombros
y las caderas estén apoyadas y paralelas, que el niño no esté arqueado y las
piernas no estén flexionadas. Si fuera necesario reacomode al niño.
• Sostenga con una mano las piernas del niño y con la otra deslice la superficie
móvil del pediómetro hasta que contacte con los talones de ambos pies.
• Lea la medición hasta el último milímetro completo en voz alta y registre el dato.
Pídale al familiar que alce al niño.
• Limpie al instrumento después de cada uso.
• Registrar.

RECOMENDACIONES
• Si la medición fue muy dificultosa o hay sospecha de error vuelva a repetir el
procedimiento.
• En caso que el niño presente asimetría de longitud en los miembros inferiores,
mida cada una de las piernas por separado observando que las caderas estén
paralelas.
• En los recién nacidos y primeros meses de vida donde es imposible estirar am-
bas piernas, se mide por convención la pierna izquierda siempre asegurándose
que las caderas estén paralelas para no sobreestimar el valor medido.

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (1998). “Mediciones antropométricas” .Normas Generales
sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
-- Sociedad Argentina de Pediatría ( 2013 ).“Guía para la evaluación del crecimiento físico. Crecimiento y
Desarrollo”. 3° Edición.
-- Lejarraga H.,Heinrich J., Rodriguez A. ( 2001 .“ Guías para la evaluación del crecimiento”. 2° Edición. Pp:
1:19 . Sociedad Argentina de Pediatría.
-- Palacios Feltes,L.,(2011). “ Guía para medir peso y talla en niños y adultos”. Manual de medición del peso y
talla. http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

5.2.2 MEDICIÓN DE LA ESTATURA EN NIÑOS DE 4 AÑOS

Y MAYORES
Lic Graciela Villalba / Lic Rubén Mazzochi

OBJETIVOS
• Evaluar el crecimiento normal.
• Detectar alteraciones.

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Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

EQUIPO
• Estadiómetro.
Cualquiera sea el instrumento que se utilice debe reunir las siguientes caracterís-
ticas:
• Una superficie vertical rígida con una escala de medición graduada en milí-
metros, inextensible.
• Un piso en ángulo resto de esa superficie, en el cual el niño pueda pararse y
estar en contacto con la superficie vertical ( puede ser el piso de la vivienda).
• Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en
sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.

PERSONAL
• Enfermera/o
• Médica/o.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Pedir al familiar a cargo que ayude al niño a quitarse los zapatos y la ropa. Me-
dirlo con ropa ligera
• Retire hebillas, gorros, vinchas, trenzas y todo objeto ubicado en la cabeza del
niño. (Fig. 1).

Fig. 1: http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

• Ayude al niño a pararse con el peso distribuido sobre ambos pies, los brazos
relajados al costado del cuerpo, las piernas estiradas y los talones juntos en
contacto con la superficie vertical del instrumento.
• Observe que la cabeza, los hombros, los glúteos y los talones del niño estén en
contacto con la superficie del instrumento. En algunos niños esto no es posible
por lo cual asegúrese que algunos de estos puntos esté en contacto con la
superficie vertical (Fig.2)

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 Cuidados y Procedimientos Generales

Fig. 2: http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

• Coloque la cabeza del niño con el Plano de Frankfurt, paralelo al piso: sostenga
la cabeza del niño colocando sus manos en la apófisis mastoides y muévala
suavemente hasta lograr que el borde inferior de la órbita esté en el mismo pla-
no horizontal que el meato auditivo externo y paralelo al piso (Fig. 3)

Fig. 3: http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

• Recuerde al niño permanecer erguido y lo más estirado posible.

• Deslice la superficie horizontal hasta que contacte con la cabeza del niño.
• Efectuar la lectura y registro del dato hasta el último milímetro completo.

RECOMENDACIONES
• Si el niño tiene una pierna más larga que la otra, colocar un realce en la pierna
corta para compensar.
• Es común que los niños tiendan a extender su cabeza al ser medido: esto dis-
minuye su estatura porque la parte más alta de la cabeza no es la frente sino
el occipucio. También es común que lleven los hombros hacia atrás lo cual
disminuye su estatura.
• Controlar que los pies del niño estén apoyados en todo momento en la superfi-
cie vertical.

41
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Los brazos al costado del cuerpo y los hombros relajados minimizaran la lordosis.
• Puede ser necesario que un asistente sostenga los talones del niño en contacto
con el piso y mantenga las piernas extendidas mientras se realiza la medición.
• Registrar.

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (1998). “Mediciones antropométricas” .Normas Generales
sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
-- Sociedad Argentina de Pediatría ( 2013 ).“Guía para la evaluación del crecimiento físico. Crecimiento y
Desarrollo”. 3° Edición.
-- Lejarraga H.,Heinrich J., Rodriguez A. ( 2001 .“ Guías para la evaluación del crecimiento”. 2° Edición. Pp:
1:19 . Sociedad Argentina de Pediatría.
-- Palacios Feltes,L.,(2011). “ Guía para medir peso y talla en niños y adultos”. Manual de medición del peso y
talla. http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

5.3 MEDICION DE PERÍMETRO CEFÁLICO

Lic Graciela Villalba / Lic Rubén Mazzochi

OBJETIVOS
• Evaluar el crecimiento normal.
• Detectar alteraciones.

PERSONAL
• Enfermera/o
• Médica/o.

EQUIPO
• Cinta métrica de metal inextensible y flexible, con divisiones cada 1mm. Si la
cinta comienza en “0”, utilice el 10 como cero y luego descuente.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Retire hebillas, gorros, vinchas, trenzas y todo objeto ubicado en la cabeza del niño.
• Identifique el Plano de Frankfurt. Recuerde que es la línea que pasa por el borde
inferior de la órbita y el meato auditivo externo.
• Pase la cinta alrededor de la cabeza del niño en forma paralela al Plano de Frankfurt.
• Eleve o descienda la cinta paralela al Plano de Frankfurt, hasta alcanzar el perí-
metro máximo.
• Ajuste discretamente la cinta y realice la lectura en voz alta hasta el último milí-
metro completo.

42
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Lavado de manos según recomendaciones del S.E.C.I.

• Registrar.

RECOMENDACIONES
• Retirar elementos colocados en la cabeza del niño antes de la medición.
• No se realizarán ajustes o modificaciones por la menor o mayor cantidad de
pelo de cada niño.
• La medición del perímetro cefálico en el recién nacido debe hacerse a las 48hs
de vida, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje y con el bebé tran-
quilo. Cuando éste llora, puede aumentar el perímetro cefálico, hasta dos (2) cm
debido a la inextensibilidad del cráneo a esta edad.

TERMINOLOGÍA
• Plano de Frankfurt: Es el plano órtobitomedial que pasa por los meatos auditi-
vos externos y por el borde inferior de la órbita izquierda.

Fuente: http://nutrimelsh.blogspot.com.ar/2012/08/plano-frankfort_7705.html

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (1998). “Mediciones antropométricas” .Normas Generales
sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
-- Sociedad Argentina de Pediatría ( 2013 ).“Guía para la evaluación del crecimiento físico. Crecimiento y
Desarrollo”. 3° Edición.
-- Lejarraga H.,Heinrich J., Rodriguez A. ( 2001 .“ Guías para la evaluación del crecimiento”. 2° Edición. Pp:
1:19 . Sociedad Argentina de Pediatría.
-- Palacios Feltes,L.,(2011). “ Guía para medir peso y talla en niños y adultos”. Manual de medición del peso y
talla. http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

5.4 MEDICIÓN DE CIRCUNFERENCIA TORÁCICA

Lic Graciela Villalba / Lic Rubén Mazzochi

OBJETIVO
• Comprobar posibles variaciones de los valores normales.

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Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PERSONAL
• Enfermera/o
• Médica/o

EQUIPO
• Cinta métrica de metal, flexible y angosta.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• En respiración media, con el tórax descubierto, pasar la cinta alrededor del
mismo a nivel de la línea de los pezones, uniéndola en el apéndice xifoides.
• Mantener la cinta en ángulos rectos con respecto a la columna vertebral.
• Registrar.

RECOMENDACIONES
• No usar cintas de hule, porque se deforman con el uso y se estiran. Tampoco de
papel ya que no se adaptan a las formas anatómicas.
• Es aconsejable que la cinta utilizada tenga marcado el cero a cierta distancia
para facilitar la lectura.
• Puede existir diferencia de 1 a 2 cm entre la medición en decúbito y en posición
erguida en los niños mayores de 4 años.

BIBLIOGRAFÍA
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (1998). “Mediciones antropométricas” .Normas Generales
sobre procedimientos y cuidados de Enfermería.
-- Marlow D.; Redding B.(1991) .“Enfermería Pediátrica”. Editorial Panameri-cana,;2:33

5.5 MEDICIÓN DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

OBJETIVOS
• Comprobar posibles variaciones de los valores normales.
• Seguimiento clínico del crecimiento.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médica/o.

EQUIPO
• Cinta métrica flexible e inextensible.
44
 Cuidados y Procedimientos Generales

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Colocar al niño de pie, con su peso cómodamente distribuido en forma pa-reja
sobre ambos pies.
• Los brazos deben permanecer relajados a los costados del cuerpo.
• La medición se realiza al final de espiración hasta el último milímetro completo,
sin tensionar la cinta métrica para evitar la compresión de los tejidos blandos.
• Registrar.
Existen diferentes puntos sobre los que realizar la determinación del perímetro o
circunferencia de cintura: la cintura media, la cintura mínima, la cintura a nivel supra
ilíaco y la cintura a nivel umbilical.

Medición de circunferencia de cintura media

• La enfermera/ médica debe determinar y marcar sobre la línea axilar media el
borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca.
• Luego con la cinta métrica determinar y marcar el punto medio entre ambos.
• En un plano horizontal sobre ese punto medio se efectúa la medición.

Medición de circunferencia de cintura mínima

• La enfermera/ médica debe colocarse por delante del niño.
• Se debe pasar la cinta no extensible, alrededor del niño en el plano horizontal,
a nivel de la cintura natural que es el punto más angosto del torso.

Medición de cintura a nivel suprailíaco

• La cinta métrica se colocará en un plano horizontal paralelo al piso a nivel de la
intersección del borde superolateral del hueso ilíaco con la línea axilar.

Medición de circunferencia umbilical

• Es igual a la anterior con respecto a las condiciones, excepto que la cinta no ex-
tensible debe pasar alrededor del niño en el plano horizontal a nivel del ombligo.

RECOMENDACIONES
• No usar cintas de hule, porque se deforman con el uso y se estiran, ni de papel
ya que no se adaptan a las formas anatómicas.
• Para el seguimiento clínico, la enfermera / medica deberá realizar la medición
siempre sobre el mismo punto y utilizará la tabla de referencia correspondiente
al sitio de medición.

BIBLIOGRAFÍA
-- Sociedad Argentina de Pediatría. (2013). “Guía para la evaluación del crecimiento físico. Crecimiento y
Desarrollo”. 3°Edición.1, 22

Se agradece al Servicio de Crecimiento y Desarrollo, en especial a las Dras. Virginia

Fano y Silvia Caino por la colaboración prestada como revisoras de estas normas.

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Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

6. HIGIENE Y CONFORT DEL NIÑO

Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

DEFINICIÓN
La higiene y confort se definen como el conjunto de actividades dirigidas a
proporcionar el aseo corporal y comodidad del recién nacido, lactante, niño o ado-
lescente. Incluyen los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal
y mucosas externas.

OBJETIVO
• Disminuir la flora bacteriana de piel y mucosas
• Observar el estado de piel y mucosas
• Estimular la circulación periférica
• Prevenir las lesiones por decúbito
• Brindar bienestar al paciente
• Crear un vínculo entre el paciente, la enfermera y la familia

PERSONAL
• Enfermera/o

PROCEDIMIENTO
• Explicar el procedimiento al niño (según su edad) o a su familiar para obtener
su colaboración.
• Realizar el baño en la cama o en una bañera cada 24 horas (difiere en el
paciente prequirúrgico*).
• Cambiar la ropa de cama luego del baño o según requerimiento.
• Lavar el cabello cada 3 o 4 días o según requerimiento.
• Realizar higiene oral con agua bicarbonatada o antiséptico (según necesidad
del niño).
• Cortar las uñas cada 7 días o según requerimiento.
• Alinear correctamente el cuerpo (según necesidad).
• Aliviar las zonas de presión y rotar de posición según criterio de enfermería.
• Realizar aseo parcial según necesidad.
• Realizar la técnica en forma conjunta con la madre para que ésta participe y se
integre en el cuidado del niño, sin delegar en ella todas las responsabilidades.
• Registrar el procedimiento.

RECOMENDACIONES
• Evitar enfriar al niño durante el procedimiento.
• Las áreas corporales que requieren especial atención son: los oídos, ombligo,

46
 Cuidados y Procedimientos Generales

pliegues cutáneos, especialmente aquellos que están alrededor del cuello y el

área genital, la espalda y los pies.
• Los labios vulvares de las nenas deben limpiarse con un movimiento de
adelante hacia atrás, de modo que el área vaginal y uretral no se contaminen.
En el varón, retraer suavemente el prepucio del pene, limpiarlo y volverlo a su
Lugar.

BIBLIOGRAFÍA
-- Chaure López I ; Inarejos García M. ( 2001 ). “Enfermería Pediátrica” Editorial Mason .
-- Educar Chile ( 2013 ). “ Guía de aprendizaje aseo y confort del paciente” .
-- http://ww2.educarchile.cl/UserFiles/P0001/Image/portal/ODAS_TP/Materiales_para_odas_2012/3%20
Cuidados%20adulto%20mayor/ODA%2018%20Salud%20y%20autonom%C3%ADa%20del%20adul-
to%20mayor/GUIA%20DE%20APRENDIZAJE%20ASEO%20Y%20CONFORT%20DEL%20PACIENTE.pdf
-- Federación de Pediatría ( 1997 ). “ Necker Enfant Malades. Fichero de las técnicas de Cuidados de la
Federación de Pediatría”.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Normas generales sobre procedimientos y
cuidados de Enfermería ( 1998 ). “Higiene y confort del paciente”.

47
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

7. BAÑO ANTITÉRMICO
Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Procedimiento por el cual se realizan baños con agua templada cuya finalidad
es la de disminuir la temperatura corporal .

OBJETIVO
• Disminuir la hipertermia
• Reducir las complicaciones asociadas a la hipertermia.
• Disminuir las pérdidas insensibles de agua

PERSONAL
• Enfermera/o
• Padres

MATERIAL
• Recipiente con agua tibia ( palangana-bañadera )
• Paños o apósitos
• Toalla o sábana
• Ropas de cama

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.)
• Explicar el procedimiento al niño según su edad o familiar para contar si es
posible con su colaboración.
• Llenar un recipiente con agua tibia.
• Humedecer varios apósitos o paños en el recipiente y escurrir el exceso de
agua.
• Colocar los paños húmedos en la frente, bajo las axilas y sobre las ingles del
niño.
• Cuando los mismos se hayan calentado, humedecerlos con el agua templada
y volver a colocarlos en las zonas mencionadas.
• Con otro apósito humedecido friccionar ligeramente tórax, abdomen y piernas
del niño con movimientos amplios y rápidos.
• Seguir la dirección de los grandes vasos sanguíneos.
• Transcurridos aproximadamente 20 minutos retirar los paños o apósitos hume-
decidos.
• Secar al niño con una toalla limpia.

48
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Cambiar las ropas de cama.

• Realizar control térmico.
• Luego de 30 minutos realizar un nuevo control térmico.
• Registrar el procedimiento.

RECOMENDACIONES
• El baño antitérmico no debe exceder los 20 minutos y el agua debe estar
templada, “nunca fría”.
• El baño se efectuará durante los primeros 30 minutos siguientes a la adminis-
tración del antitérmico, ya que en caso contrario sólo causaría temblor, lo que
dificultaría el descenso de temperatura.

BIBLIOGRAFIA
-- Chaure López I, Inarejos García, M.( 2001 ). “Enfermería Pediátrica”. Editorial Mason. 10:256
-- Velasco-Whetsell-Coffin.( 2002 ). “ Enfermería Pediátrica”. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.2:129

49
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

8. CUIDADOS
8.1 ATENCIÓN DEL NIÑO PRE Y POST-QUIRÚRGICO
EN HOSPITAL DE DIA POLIVALENTE
Enf. Andrea Freire

PERÍODO PREOPERATORIO
DEFINICIÓN
El período preoperatorio es el lapso que transcurre desde la decisión para
efectuar una intervención quirúrgica al niño, hasta que es llevado a la sala de ope-
raciones. Puede ser programada o de urgencia.

OBJETIVOS
• Asegurar que el niño llegue en condiciones al acto quirúrgico
• Efectivizar el turno quirúrgico programado

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Estetoscopio
• Termómetro
• Tensiómetro
• Oxímetro de pulso
• Balanza
• Estadiómetro
• Pulsera de identificación
• Clorhexidina al 4% solución
• Gasas

PROCEDIMIENTO
• 07:00 hs. INGRESO MATUTINO de niños a los que se les realizará una cirugía
de baja complejidad, que requiere de una internación breve de 24 o 48 hs post-
operatorio para control.
• Presentarse ante el niño y su familia de forma cordial.
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I.).
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A y oximetría de pulso.
• Control de peso y talla.
• Retirar: aros, pulseras, esmalte de las uñas, maquillaje.

50
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Baño prequirúrgico
s Dos (2) baños con Digluconato de Clorexidina al 4%, con gasa para baño,
realizando técnica de arrastre durante unos 5 a 10 min. aproxima-damente
(o según recomendaciones del S.E.C.I.)
s En el domicilio el niño debe realizar el primer baño según especificaciones.
• Colocar muda de ropa limpia.
• Pulsera identificadora en tobillo derecho.
• Completar hoja de registro pre quirúrgico.
• Verificar la concurrencia al Consultorio de pre admisión quirúrgica mediante
formulario de APTO CLINICO.
• Interrogar sobre
s Vacunación, controlar el carnet si lo tuviere
s Medicación de base si la tuviere
s Intercurrencias en el último periodo (presencia de fiebre o algún otro tipo de
malestar).
s Antecedentes de alergias.
s Consumo de aspirinas ( por prescripción médica o como analgesia).
• Hora de comienzo del ayuno. ( El horario del ayuno dependerá de la edad del
niño y el especialista interviniente)
s Administrar medicación de base si estuviera indicado por la especialidad, con
un pequeño sorbo de agua.

INGRESO VESPERTINO.
En él participarán los niños que requieren alguna preparación previa al acto quirúr-
gico por lo que deben permanecer internados durante la noche.

OBJETIVO
• Asegurar la preparación efectiva del niño previo al acto quirúrgico.

PERSONAL
• Enfermera/o

PROCEDIMIENTO
• 18:00 hs Ingreso del niño y su familia.
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I).
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A y oximetría de pulso.
• Control de peso y talla.
• Retirar: aros, pulseras, esmalte de las uñas, maquillaje.

51
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Baño pre quirúrgico

s Dos (2) baños con Digluconato de Clorexidina al 4%, con gasa para baño,
realizando técnica de arrastre durante unos 5 a 10 min. aproximadamente
(o según recomendaciones del S.E. C.I.)
• Colocar muda de ropa limpia.
• Pulsera identificadora en tobillo derecho.
• Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía, si fuese necesario.
• Constatar que tenga realizado: laboratorio, ECG, otros estudios.
• Verificar la firma del consentimiento informado.
• Registro.

00:00hs
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I ).
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A y oximetría de pulso.
• Segundo Baño prequirúrgico: con Digluconato de Clorexidina al 4%, con ga-
sas para baño, realizando técnica de arrastre durante unos 5 a 10 min. Aproxi-
madamente, colocar muda de ropa limpia y cambiar ropa de cama.
• Comenzar AYUNO
s Menores de un año: entre cuatro y seis horas. En caso de demora en el
ingreso a quirófano se debe informar al médico a fin de colocar plan de
hidratación o administrar una colación ( Ej.: agua con azúcar o té ).
s En niños con patología de base se evalúa el requerimiento de plan de hidra-
tación con el fin de mantener las necesidades basales.

06:00 hs
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I. ).
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A y oximetría de pulso.
• Tercer Baño prequirúrgico
• Colocar muda de ropa limpia.
• Constatar la presencia de la pulsera identificatoria en el tobillo derecho.
• Registro.
• Traslado del niño en camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones por
el camillero, con la correspondiente.
s Historia Clínica.
s Hoja de evolución pre quirúrgica y estudios relacionados
s Consentimiento firmado

52
 Cuidados y Procedimientos Generales

CASOS ESPECIALES

VIDEOCOLONOSCOPIA

OBJETIVO
• Visualización adecuada de la mucosa intestinal

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Sonda nasogastrica de calibre adecuado al niño
• Vaso descartable
• Polietilenglicol 3350 con electrolitos (Barex®)
• Solución Fisiológica sachet 250 ml

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I.).
• Ayuno de 6 hs, previo al procedimiento.
• Explicar al niño ( según edad ) y a su familia el procedimiento a realizar para
contar con su colaboración .
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A y oximetría de pulso.
• Preparación del Barex 70® ( dosis: 40ml/Kg, Máximo 60 ml/kg/día ).
• Administración por SNG o vía oral según la colaboración o tolerancia del niño.
• Comprobar la ingesta de la solución. Tiempo de administración: 2 a 3 horas,
según volumen indicado.
• En caso de no presentar catarsis con heces claras, se realizará enemas con so-
lución fisiológica ( dosis 10ml/kg, hasta un máximo de 250ml ), según indicación
médica.
• Registrar el procedimiento y los resultados.

CIERRE DE COLOSTOMÍA

DEFINICIÓN
Procedimiento en el cual se realiza la restauración de la continuidad del tubo
digestivo con el fin de permitir que el niño pueda defecar normalmente.

OBJETIVO
• Restaurar la continuidad del intestino cerrándole el ano artificial.

53
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Sondas rectales Nelaton de calibre adecuado a /los cabos
• Guantes limpios
• Bolsas de colostomía o chata según corresponda
• Solucion fisiológica a 0,9%
• Vaselina liquida

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I.).
• Explicar al niño ( según edad ) y a su familia el procedimiento a realizar para
contar con su colaboración .
• Pesar al niño, previo al procedimiento .
• Control de signos vitales: FC, FR, Tº, T/A .
• Preparar enema con 2/3 partes de Solución fisiológica y 1/3 de Vaselina liquida.
• Colocación del enema ( VER NORMA )
• Registrar el procedimiento y los resultados.

BIBLIOGRAFÍA
-- Blanco Vargas D; Faura Messa, A; IzquierdoTugas,E y Col. ( 2012 ).“ Evalua-ción preoperatoria “on line”
frente a Evaluacion presencial: optimización de recursos/On line versus non-standard face to face properative
assessment: Cost effectiveness”. 59 (7): 350-. Rev. Esp. Anestesiol Reanim356
-- Borgani S. ( 2005 ) .“ Preparación del paciente prequirúrgico” . Criterios Gene-rales sobre Procedimientos y
Cuidados de enfermería. Pp: 40 -42.Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Bottero A.( 2011 ). “Como preparar un paciente para colonoscopia” . Jornadas Nacionales del Centenario
de la Sociedad Argentina de Pediatría.Gastroente-rología, Hepatología y Nutrición Pediátricas . Hemorragia
Digestiva. Ponencia. Sociedad Argentina de Pediatría.
-- Gempeler, F. ( 1999 ).”Evaluacion pre anestésica y exámenes pre quirúrgicos/Preoperative medical as-
sessment of patients”.Univ. Med. 4 (4): 56-1-63,199.tab. Articulo en español/ LIliacs/ ID:346871

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 Cuidados y Procedimientos Generales

8.2 CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS EN CONSULTORIOS

EXTERNOS
Enf. Alcira Gutiérrez

DEFINICIÓN
Conjunto de cuidados que se realizan de manera previa a una cirugía pro-
gramada, teniendo en cuenta un conjunto de factores en beneficio de la recupe-
ración del niño.

OBJETIVOS
• Proporcionar información acerca del procedimiento quirúrgico.
• Propiciar un encuentro con los profesionales del equipo multidisciplinario para
apoyo y contención emocional del niño y su familia.

PERSONAL
• Enfermera/o
• Equipo multidisciplinario

EQUIPO
• Termómetro digital
• Balanza de plato
• Balanza de pie
• Balanza camilla modelo Metric T3
• Balanza para pesar niños que estén en silla de ruedas
• Pediómetro
• Oxímetro de pulso
• Pulsera de identificación
• Folletería explicativa acerca de los procedimientos quirúrgicos a realizar

PROCEDIMIENTO
• Interrogar al niño y su familia a fin de detectar dudas o inquietudes que incidan
negativamente en el mismo.
• Valoración del estado emocional del niño y grupo familiar.
• Comprobación de la notificación pertinente por parte de los adultos (consenti-
miento informado).
• Indagar a través del preguntas las posibles dudas del niño y familiares en rela-
ción al procedimiento quirúrgico.
• Instruir al niño y familiares sobre los cuidados previos a la intervención quirúrgi-
ca tales como no recibir: acido acetil-salicílico (AAS), antigoagulantes , etc.
• Realizar el control de Control de Signos vitales, saturometria.

55
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Realizar mediciones pondoestaturales.

• Verificar la presencia del calendario de vacunas, estudios de laboratorio y ECG
realizados corroborando que los mismos tengan vigencia.
• Comprobar la presencia de la pulsera de identificación.
• Entrega de cuadernillos explicativos sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.

RECOMENDACIONES
• Es importante la buena calibración de las balanzas para la correcta medición de
peso de los niños a fin de evitar posibles complicaciones con la anestesia.
• La cinta para medición de perímetro cefálico debe ser metálica flexible para
evitar errores en la medición.
• Reiterar la importancia del cumplimiento de todos los procedimientos previos a
la cirugía ej.: correcta realización de los baños pre-quirúrgicos.

BIBLIOGRAFÍA

-- Chipps M° E. Clarín N. Campbell V. (1995). “Trastornos Neurológicos” España. Editorial Mosby.

-- Gauntlett P.(1997). “ Principios y Práctica de la Enfermería Médico Quirúrgica”. 2° Ed. Editorial Brace.
España
-- Gonis Duilio (2007). “ Manual de Enfermería y Práctica”. 2° Ed. Editorial Akadia Buenos Aires.
-- Larraín V . Pino I . Ramírez M. (2007). “Procedimientos de Enfermería Médico quirúrgica”. Editorial Medite-
rráneo. Santiago de Chile.
-- Raffenspergen Ellen, Marchesseaut Mary .(2002). “Manual de Enfer-mería” . Editorial Océano. España.

8.3 RECEPCIÓN DEL NIÑO EN EL ÁREA

PRE-QUIRÚRGICA
Lic. Rodolfo Héctor Cerminara

DEFINICIÓN
Recepción de los niños prequirúrgicos sin o con internación posterior.

OBJETIVOS
• Accionar en forma más rápida en la recepción de los niños.
• Reducir el estrés prequirúrgico, al encontrarse en un ambiente cálido y confortable.
• Reducir el estrés de los padres y/o acompañantes legales.
• Reducir errores en la identificación de niños pre-intervención quirúrgica.

PERSONAL
• Enfermero/a

56
 Cuidados y Procedimientos Generales

PROCEDIMIENTO
• Recepcionar al niño.
• Confirmar que coincidan los datos del niño (nombre y apellido completo, Historia
clínica, DNI y diagnóstico) con la planilla quirúrgica.
• Registrar el ingreso al centro prequirúrgico y el ingreso al área de cirugía.
• Registrar diagnóstico de cirugía y cirujano.
• Registrar observaciones.
• Realizar Anamnesis ( enfermería ).
• Control de signos vitales ( ver norma ).
• Chequear historia clínica y estudios.
• Verificar que haya realizado el baño prequirúrgico ( ver norma ).
• Confirmar que el niño posea la pulsera identificadora.
• Corroborar la presencia del Consentimiento informado, firmado por los padres.
• Asistencia en la pre-anestesia si la requiriera.
• Registrar en sistema electrónico para seguimiento de los niños que ingresan a
quirófano.
• Colocacion de vías periféricas y medicación ATB o la que se requiriera.
• Dirigir a los padres a la sala de recuperación anestésica.
• Guiar a los padres tanto en lo emocional como en lo operacional.

BIBLIOGRAFIA
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. J. P. Garrahan” ( 1998 ) “ Normas Generales Sobre Procedimientos y
Cuidados de Enfermería”. 7 edición.
-- Barbieri P. ( 1995 ). “ Bioseguridad en Quirófano.” Revista Argentina de Anestesia. 53:3:147-160
-- http://www.buenastareas.com/ensayos/Preparacion-Fisica-Del-Pte-En-El/458185.html

8.4 PREPARACIÓN DEL NIÑO PREQUIRÚRGICO

Lic. Silvia Borgani

DEFINICIÓN
Son todas aquellas intervenciones que se realizan previa a la intervención
quirúrgica programada.

OBJETIVOS
• Brindar información al niño y la familia en relación con el acto quirúrgico.
• Favorecer una mejor recuperación en el posquirúrgico y disminuir las posibili-
dades de complicaciones.
• Asegurar su llegada al quirófano en condiciones favorables.

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Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Clorhexidina solución al 4%
• Apósitos no estéril
• Pulsera de identificación
• Termómetro Digital
• Estetoscopio
• Tensiómetro
• Hoja de evolución
• Balanza ( según corresponda )
• Pediómetro
• Sábanas limpias

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos. (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Preparar la unidad al confirmarse la internación.
• Recibir al niño y su familia.
• Presentarse ante el niño y su familia.
• Orientar al niño y familia respecto de la reglamentación interna de la unidad.
• Entablar una relación de empatía, observando la estructura familiar y lograr un
acercamiento entre enfermera, niño, familia.
• Abrir la hoja de enfermería con nombre, apellido, edad, diagnóstico, número de
historia clínica y fecha. (colocación del sticker correspondiente).
• Efectuar el examen físico general del niño (cabello, uñas, axilas, ingles, espacios
interdigitales, piel en su totalidad) .
• Realizar el primer baño prequirúrgico al ingreso del niño con: Clorhexidina al
4%, apósito no estéril utilizando técnica de arrastre aproximadamente de 5 a
10 minutos o (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y Control
de Infecciones S.E.C.I.).
• Colocar pulsera de identificación.
• Controlar los signos vitales ( T°- FC - FR - T/A).
• Efectuar la mediciones antropométricas correspondientes (Talla, peso).
• Verificar, según indicación médica, y de acuerdo con la cirugía a realizar, la
preparación específica (enemas, rasurados, medicaciones previas, líquidos y
electrolitos, horas de ayuno).
• Realizar un segundo baño prequirúrgico al niño la noche del día de internación.
Lo recomendable es cambiar la ropa de cama nuevamente, similar al primero.

58
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Ayuno, en general comienza a las O horas del día anterior a la cirugía. Si el niño
es menor de un año, se evaluará a qué hora comenzará el ayuno según la hora
de la cirugía, y si ésta se prolonga se colocará hidratación parenteral, previa
indicación médica.
• Efectuar un tercer baño prequirúrgico, previo a su traslado a cirugía (aproxi-
madamente 1 hora antes), similar al primero.
Luego se colocará:
s Camisolín o ropa limpia.
s Verificar nuevamente la existencia de la pulsera identificatoria.
s Gorro en caso de neurocirugía
s Gorro al niño que presentaba pediculosis y no fue suficiente el tratamiento
• Controlar signos vitales del niño y que esté en condiciones de ser llevado a
quirófano.
• Verificar existencia del consentimiento informado FIRMADO.
• Comprobar que en el traslado al quirófano consten en su historia clínica placas,
estudios y hoja de enfermería completa con firma, aclaración, matrícula
profesional y número de legajo.
• Trasladar al niño / adolescente al quirófano, acompañado por el camillero y
padres.

Preparaciones especiales:
• Cierre de colostomía: se aconseja la internación 48 horas antes para una ade-
cuada preparación del paciente.
• Enema evacuante una por turno, según indicación médica, hasta que el paciente
no elimine materia fecal.
• Cirugía de Escoliosis: Se realiza un enema evacuante la noche anterior a la ci-
rugía, de acuerdo a la respuesta. Si fuese necesario se efectuará otro enema
dos horas antes de concurrir a quirófano.
En estas cirugías, es conveniente realizar el baño según normas establecidas y
reforzar en la zona preoperatoria donde se realizará la incisión.
• Preparación colónica con bárex para cirugías de colon y/o recto:
Indicaciones :
s Colectomia total o parcial
s Megacolon congénito, Colitis ulcerosa
s Ampliación vaginal con colon, Ampliación vesical con colon, Poliposis in-
testinal
s Endoscopía Digestiva
Contraindicaciones:
s Oclusión intestinal
s Megacolon tóxico
s En menores de 10 Kg.

59
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Se realizarán 48 Hs previas a la cirugía:

s Enemas evacuantes cuando debido a la patología el paciente presente re-
tención de materia fecal o bolo fecal. (tres o cuatro veces en el día).
s Control de peso pre y pospreparación del barex (el barex se presenta
en un frasco para diluir en un litro de agua o en un bidón para diluir en 4
litros de agua).
El niño / adolescente debe tomar el total de la dosis calculada según indicación
médica, o hasta que las deposiciones sean claras como el barex.
Si las deposiciones continúan sucias, repetir la mitad de la dosis indicada y/o
hacer enemas hasta limpiar correctamente (según indicación médica).
sIniciar hidratación parenteral una hora antes del comienzo de la ingesta de
bárex.
sDebe continuar con hidratación parenteral, pudiendo ingerir solo líquidos
hasta 8 horas antes de la cirugía.
sRealizar el baño según normas establecidas antes de concurrir al quirófano.

RECOMENDACIONES
• En caso de prolongarse el horario de inicio de la cirugía, (mas de 3 horas) se
realizará otro baño prequirúrgico, antes de ser llevado a quirófano (según Reco-
mendaciones del Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.)
• No obviar ninguna preparación prequirúrgica indicada por el médico que pueda
afectar el acto quirúrgico ya que puede ser causa de suspensión del mismo.
• Verificar que los padres y/o acompañantes hayan comprendido la reglamenta-
ción interna del servicio (Instructivo). De lo contrario volver a explicar.
• Respetar los tiempos e intervalos del baño prequirúrgico.

Nota: Los tiempos y cantidad de baños estipulados fueron comprobados en 500 pacientes entre septiem-
bre- diciembre de 2001, por la Enfermera Jefe del CIM 63.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E.; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”.
-- Baraibar R.( 1995 ). “ Preparación Psicoprofiláctica para cirugía: una estrategia focalizada de prevención en
salud ” .7° Edición. Editorial Roca Viva . Montevideo.
-- Blanco O; Iñon A. ( 1998 ). “ Consenso en la evaluación y preparación prequirúr-gica en Pediatría”. AR-
CHARGPEDIATR. Vol 96:413.
-- http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1998/98_413_431.pdf
-- Borgani S y Et ( 2001 ). Trabajo Original “Los pacientes que realizan la prepara-ción prequirúrgica según las
normas del Hospital Nacional de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P.Garrahan” van a cirugía en condiciones de ser
operados quirúrgicamente”.

60
 Cuidados y Procedimientos Generales

8.5 RECEPCIÓN DEL NIÑO POSQUIRÚRGICO.

Lic. Silvia Borgani

DEFINICIÓN
Son todas aquellas actividades que se realizan en la recepción del niño some-
tido a un procedimiento.

OBJETIVOS
• Asegurar una apropiada atención posquirúrgica.
• Optimizar la recuperación del niño / adolescente.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Estetoscopio
• Termómetro digital
• Tensiómetro
• Saturómetro o monitor multiparamétrico
• Guantes no estériles o manoplas

PROCEDIMIENTO
• Realizar lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemio-
logía y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Recibir al niño a su llegada del centro quirúrgico.
• Valorar.
s Sensorio. ( estado de conciencia, Score de Glasgow)
• Observar:
s Color de piel ( pálido, cianótico, rosado)
• Identificar:
s Drenajes(establecer características del material drenado, permeabilidad y
fijación, registrarlo).
s Accesos endovasculares: observar tipo, localización y número.
• Registrar:
s Signos de deshidratación (evaluar signos de deshidratación, según A-B-C
(ver norma )
• Observar estado de la herida quirúrgica (sangrado, dehiscencia).
• Avisar al médico cuando el niño ingrese a la unidad.
• Corroborar indicaciones médicas posquirúrgicas.
• Adecuar la posición del niño según la cirugía.

61
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Evaluar el dolor (con escalas y observación según Norma) y constatar que la

indicación del analgésico sea la adecuada de acuerdo al peso y edad.
• Controlar los signos vitales: FC, Te, TA, FR (ver Norma) y balance de Ingresos-
Egresos :
a) A su llegada a sala.
b) Una hora después de su llegada a sala.
c) Dos horas después de ítem b.
d) Cuatro horas después del Ítem c.
Si no hubo complicaciones, realizar los controles una vez por turno, durante 48
horas. Registrar todo.
• Colocar plan endovenoso según indicación médica.
• Verificar diuresis antes de colocar electrolitos en el plan endovenoso.
• Suministrar medicación
s Analgésica, en horarios indicados, sin saltearlos salvo que el niño presente
signos de obnubilación, en ese caso avisar al médico.
s ATB, cumpliendo horarios indicados.
s Curaciones: Las curaciones de heridas no deben realizarse antes de las 48
horas de operado del paciente, salvo indicación médica.

RECOMENDACIONES
• No obviar ningún procedimiento desde la llegada del niño / adolescente a la
unidad de internación.
• Cumplir estrictamente con los horarios de analgesia, antibióticos y otras medi-
caciones del niño indicadas, para colaborar con su pronta recuperación.
• Tener en cuenta las primeras dosis de analgesia para el cumplimiento de la
indicación y así lograr el bienestar del paciente.
• Ante cualquier complicaciòn que se detecte: Ej: Palidez, Hipotonía, Taquicardia,
Hipertemia, avisar inmediatamente al médico.

BIBLIOGRAFÍA

-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones

asociadas al cuidado de la salud”.
-- Baraibar R.( 1995 ). “ Preparación Psicoprofiláctica para cirugía: una estrategia focalizada de prevención en
salud ” .7° Edición. Editorial Roca Viva . Montevideo.
-- Blanco O; Iñon A. ( 1998 ). “ Consenso en la evaluación y preparación prequirúr-gica en Pediatría”. AR-
CHARGPEDIATR. Vol 96:413.
-- http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1998/98_413_431.pdf

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 Cuidados y Procedimientos Generales

8.6 ATENCIÓN DEL NIÑO OSTOMIZADO

Lic. Claudia Kovacevic

DEFINICIÓN
Las ostomías son comunicaciones artificiales de un órgano con la pared ab-
dominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías na-
turales de excreción o de alimentación cuando éstas se interrumpen por cualquier
causa clínica.

OBJETIVOS
• Favorecer una mejor recuperación y disminuir las posibilidades de complicaciones.
• Restablecer la actividad de eliminación.
• Proteger la piel.
• Mejorar la calidad de vida del niño.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Clorhexidina solución al 4%
• Guantes no estériles o manoplas
• Ostómetro
• Tijera
• Lapicera
• Sistema de recolección de materia fecal
s Bolsa: formada por una parte hidrocoloide adhesiva que se pega alrededor
del Ostoma y una bolsa para recoger los productos de deshecho.
s Tipo de vaciado: abierto o cerrado
• Agua tibia
• Gasas estériles
• En caso de piel dañada
s Placa hidrocoloide (Duoderm®)
s Polvo (Stomahesive®)

PROCEDIMIENTO
• Informarle al niño, según edad de comprensión el procedimiento a realizar.
• Lavado de manos. (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.)

63
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Colocarse los guantes no estériles para realizar el procedimiento .

• Realizar la limpieza de la zona periostoma, con agua tibia. No utilizar jabones de
glicerina ni jabón neutro que dejen una película oleosa.
• Secar correctamente ( por contacto ).
• Preparar el sistema de recolección, teniendo en cuenta las características de:
ostoma, debito, piel, etc.
• Tomar la medida del ostoma con el ostómetro y transferirla a la placa, sin dejar
la piel expuesta.
• Recortar la placa con la medida exacta.
• Tomar el sistema de recolección y frotar el hidrocoloide ( al transferir calor, el
hidrocoloide se dilata y se adhiere con mayor facilidad ).
• Si la piel se encuentra lesionada, colocar Polvo (Stomahesive®), solo en dicha zona.
• Retirar el papel protector del adhesivo.
• Colocar el sistema sobre la piel seca, sin dejar pliegues.
• Ubicar al niño en posición que pueda ver el procedimiento, si es posible.
• Asegurar que la misma quede en posición de modo tal que la gravedad permita
el desagote. Si el niño no deambula ubicarla hacia un lateral, en caso contrario
ubicarla en dirección a la pierna.
• Si en el momento de la colocación la ostomía vierte su contenido, se deberá
colocar una gasa estéril sobre el ostoma.
• Terminado el procedimiento, retirarse los guantes.
• Lavado de manos. (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registro en la hoja de enfermería.

Clasificación según su localización y tipo de fluídos

Ostomia Segmento Zona Abdominal Caracteristicas del Fluído

Ileostomía ileon Cuadrante Sup. derecho Líquido y continua
Colostomía
Colon Cuadrante Sup. Derecho e iz Semilíquida
transversal
Colostomía
Colon Cuadrante Inferior Derecho Semilíquida
ascendente
Colostomía
Colon Cuadrante Inferior Izquierdo Deposición formada
descendente
Cecostomía Colon Cuadrante Inferior Izquierdo Líquida

64
 Cuidados y Procedimientos Generales

Características de los ostomas

Tradicional Cabos Divorciados Caño de Escopeta

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-22/paciente-ostomizado.html

RECOMENDACIONES
• No usar pasta o polvo de Karaya, debido a que la misma se adhiere fuertemente
a la piel y no permite su retiro con facilidad.
• Es importante la intervención de enfermería en el cuidado de la ostomía, ya
que en el futuro estos niños serán operados para el cierre definitivo del mismo.
Es importante educar y capacitar a los padres porque la población pediátrica
es incapaz en algunos casos de realizar el autocuidado de la ostomía.
• Se deberá suspender la alimentación cuando se realiza el procedimiento.
• No descartar la bolsa cada vez que se vacía su contenido.
• Si se debe ocluir la ostomía, se deberá colocar una tetina de alimentación, sujetan
do al mismo con un apósito y una venda ( Obstrucción de Santulli Modificada ).

Tomar una tetina limpia e introducir el extremo dentro de sí mismo, una vez que quede comprimida
se lo coloca en el orificio de la ostomía. Fuente: Centro de Simulación Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan ”

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”.
-- Borgani S. ( 2005 ). “Atención y cuidado del paciente ostomizado”. Criterios Gene-rales sobre Procedimientos y
Cuidados de Enfermería. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Kovasevic C. ( 2014 ). “ Manejo y cuidado integral del niños con ostomía intestinales y gástricas, basado en simula-
ción para enfermería”. Hospital de Pediatría Prof. Juan P. Garrahan”. Capacitación Continua. Centro de Simulación.
-- http://www.boloncol.com/boletin-22/paciente-ostomizado.html

65
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

9. VALORACIÓN DEL DOLOR

Lic. Alicia Pignataro
*CRN

DEFINICIÓN
Método multidimensional para evaluar los atributos y emociones que acom-
paña la experiencia dolorosa como: intensidad, duración, ubicación, característi-
cas somatosensoriales y emociones.

OBJETIVOS
• Valorar el grado de dolor del niño para implementar un tratamiento analgésico
adecuado.
• Evitar las secuelas psicológicas por mal manejo del dolor.
• Evaluar la efectividad del tratamiento establecido.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Tarjeta impresa con las diferentes escalas.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones S.E.C.I.).
• Presentarse al niño y a la familia y explicar el procedimiento.
• Evaluar qué escala se puede utilizar según la edad del niño (se detallan al final).
• Luego de realizar la medición informar al médico los resultados obtenidos.
• Evaluar si se debe modificar la dosis del analgésico.
• Registrar en la Hoja de Enfermería.

Aplicación de las escalas según la edad

• Escala de Gustave-Roussy
Para bebés y niños pequeños. En estos casos se realizará la observación del niño
teniendo en cuenta los siguientes signos y adjudicando un punto por cada signo
observado.

*CRN: Comité Revisor de Normas. Actualización 2014

66
 Cuidados y Procedimientos Generales

Signos Directos Puntaje

Protección antálgica en reposo 1
Protección espontánea de zonas dolorosas 1
Actitud antálgica en movimiento 1
Reacción a la movilización pasiva 1
Reacción al examen de zonas dolorosas 1
Expresión voluntaria
Quejas somáticas 1
Localización de zonas dolorosas 1
Atonía psicomotriz
Falta de expresividad 1
Desinterés 1
Lentitud y escasez de movimientos 1

Si el niño es evaluado con un Score de más de 6 puntos estamos ante un dolor

importante. Una evaluación de 9 o 10 significa un dolor severo.
Las siguientes escalas se utilizan preferentemente en niños mayores de 6 años.
• Escala Visual Análoga (EVERA): o escala Verbal Numérica o Escala Gráfica
Numérica: El niño es interrogado sobre su intensidad de dolor y se asigna un
valor numérico a la intensidad del mismo, de cero a diez. El cero es “sin dolor”
y el diez es un “dolor insoportable o de máxima intensidad”. Este interroga-
torio puede realizarse en forma verbal o presentando la escala en forma
visual. La ventaja de la forma verbal es que no requiere ningún equipamiento
para realizarlo.

Fuente: Monitorización del dolor: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci

• Escala Visual análoga (EVA): permite que un niño ponga en evidencia su dolor
asignándole un valor numérico. En una línea horizontal (a veces vertical)
de 10 cm de largo, en un extremo dice “sin dolor” y en el otro “dolor de
máxima intensidad”. Al niño se le pide que marque en la línea la intensidad
de su dolor. Se obtiene un número midiendo en milímetros hasta el punto
que marcó el paciente. El método es fácil de efectuar y su documentación es
válida pero insume mas tiempo.

67
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Escala de Expresión Facial: se presenta una serie de caras con diferentes ex-
presiones que van desde la alegría, modificándose sucesivamente hacia la tristeza
hasta llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un número de 0 a 5. Su
uso es frecuente en pediatría, es recomendable para mayores de 3 años.
Cara 1: no duele
Cara 2: duele un poquito
Cara 3: duele un poquito mas
Cara 4: duele bastante mas
Cara 5: duele mucho

Fuente : http://www.e-analgesia.com/documents/MDA_02.pdf

Conceptos básicos en la evaluación del dolor

• Las vías de transmisión del dolor están presentes desde la semana 20 de ges-
tación.Todos los niños tienen por ende la capacidad de sentir dolor.
• Todo lo que causa dolor en los adultos también causa dolor en los niños.
• El autoinforme es un método valioso.
• No olvidar que los niños tanto como los adultos pueden negar el dolor o recha-
zar la analgesia por múltiples razones.
• La falta de expresiones físicas o verbales no implica necesariamente ausencia
de dolor.

RECOMENDACIONES
• La medición a través de las diferentes escalas debe realizarse una hora después
de haberle administrado el analgésico ( VO ) y 30 min. si se le ha administrado
por vía parenteral.
• También se puede educar a los padres sobre la forma de valorar el dolor en
especial en aquellos pacientes que recurrirán a la morfina en su domicilio.

BIBLIOGRAFIA
-- López Imedio E.( 1998 ). “ Enfermería en cuidados paliativos”. Editorial Panamericana.
-- Pignataro A.( 2005 ).“ Valoración del dolor ”. Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería.
Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Pp: 47-49 “Oxford textbook of Palliative Care”. ( 1993 ). Editor Derek
Doilee.
-- Zuñiga Morales A. ( 2005).“ Valoración Integral del dolor en el Paciente Pediátrico”. Revista Clínica Dolor y
Terapia. http://www.intramed.net/sitios/mexico/dolor/DOLOR_5_1.pdf
-- http://www.dolopedia.com/index.php/ESCALAS_SUBJETIVAS_DEL_DOLOR

68
 Cuidados y Procedimientos Generales

10. PREPARACIÓN DEL CADÁVER

Lic. Silvia Borgani

DEFINICIÓN
Conjunto de actividades encaminadas a preparar el cuerpo del niño fallecido
para su posterior traslado al tanatorio.

OBJETIVO
• Acondicionar el cadáver, para ser presentado con respeto y dignidad a los fami-
liares.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
• Antiparras
• Guantes de examinación
• Palangana
• Solución Jabonosa
• Toalla de baño
• Paño para higienizar
• Algodón
• Gasas
• Pulsera de identificación.
• Rótulo de identificación
• Camisón o pijama (según disponga la familia)
• Bolsa morguera
• Vendas
• Camisolín descartable
• Cinta adhesiva
• Tijera y bisturí

Procedimiento
• Verificar el horario de los signos clínicos de muerte.
• Registrar la hora del fallecimiento en los registros de enfermería e informar al
supervisor de área o turno.
• Permitir el acompañamiento de la familia antes de la preparación, cuando esto
sea posible.
• Transportar los materiales a la unidad del niño.

69
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Lavado de manos y colocación de camisolín descartable, guantes de examinación

y antiparras.
• Proteger la intimidad del paciente fallecido como cuando estaba con vida.
• Bajar la cabecera de la cama, colocar el cuerpo del fallecido en posición horizontal,
extendiendo brazos y piernas, antes de que aparezca la rigidez cadavérica.
• Si el cadáver está con los ojos abiertos, proceder a cerrarlos, sujetándolo de las pes-
tañas y tirando suavemente hacia abajo, evitar presionar sobre los párpados para evi-
tar un aspecto deformante. Si los ojos no permanecen cerrados, colocar una torunda
de algodón húmeda sobre ellos. (No utilizar tela adhesiva.)
• Proceder a retirar venoclisis, catéteres, sondas, drenajes, restos de tela adhesiva, etc.
• Realizar la higiene del cadáver con solución jabonosa.
• Colocar algodón en todos los orificios del cuerpo que puedan presentar pérdida de
líquidos, (oídos, narinas, ano, vagina) y los provocados por drenajes o heridas.
• Cubrir los orificios dejados por drenajes, heridas, canalización, con gasa y tela
adhesiva.
• Identificarlo en el pecho, muñecas y tobillos con nombre, historia clínica, edad,
hora de óbito, fecha, sector.
• Colocar una prenda al cadáver; de no contar con su propia vestimenta se debe-
rá colocar un camisolín descartable.
• Sujetar ambos pies juntos con vendas para no adoptar una posición viciosa.
• Sujetar las manos con vendas sobre el pecho.
• Colocar el cadáver sobre la camilla y trasladarlo a la sala correspondiente.
• Acompañar a los padres en los primeros minutos de dolor en la sala.
• Antes de colocar el cadáver en la morguera verificar el estado de la preparación
del mismo, Ej. ojos y boca cerrados, ropa bien colocada, rótulo colocado en el
pecho y pulsera en muñeca y tobillo.
• Ayudar al camillero a colocarlo dentro de la bolsa o bolsa morguera.
• El camillero lo transportará a la morgue.
• Lavado de manos con solución antiséptica. (Según Recomendaciones del Ser-
vicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Dejar registrado en el report de enfermería la firma del que entrega el cuerpo y
la hora que se retira del sector.
• Verificar que el familiar haya retirado todas las pertenencias del mismo.
• La habitación y unidad del paciente serán sometidas a limpieza terminal.

RECOMENDACIONES
• Una vez preparado el cadáver y alojado en la sala, a la espera del camillero, no
debe permanecer mas de dos horas allí.
• En el caso de niños coagulopáticos, tapar los orificios con algodón embebidos
con adrenalina.
• En todos los casos se utilizará tela adhesiva común.
• Registrar las prótesis que el niño pudiera portar en su cuerpo, (catéteres semi-
implantables, implantables, marcapasos, prótesis ortopédicas, etc).

70
 Cuidados y Procedimientos Generales

• Se deberá observar que si el enfermero/a a cargo de ese niño no se encontrara

en condiciones de realizar el acompañamiento o la preparación del cadáver, se
designará a otra persona para tal fin.
• En el caso de haber otros niños y acompañantes en la habitación (en el CIM) el
cadáver se preparará en la sala de procedimiento.
• Verificar que el certificado de defunción esté completo y firmado por el médico
a cargo del paciente antes de retirar el cuerpo.
• Orientar a los padres sobre los trámites a realizar dentro de la Institución.

Fuente: De la autora
BIBLIOGRAFÍA
-- Martinéz Tomás M; García Pardo M; Zamora Salmeróny Col. ( 2011 ). “ Protocolo Cuidado Post Mortem”.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/
documentos/c81f9a717166cab338bab3474e685c9e.pdf
-- Wieck L; King E.M; Dyger M. ( 1988 ).“ Técnicas de enfermería”. 3° Edición. Edito-rial Interamericana. Mc
Grow Hill. Cap. 45. Pp: 319-324.

71
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

72
 Administración de medicamentos

Capítulo 2

Administración
de medicamentos
1. Recomendaciones generales para la administración de medicamentos
2. Vía oral (VO)
3. Sonda nasogástrica (SNG)
4. Vía intramuscular (IM)
5. Vía subcutánea (SC)
6. Vía intradérmica (ID)
7. Vía oftálmica
8. Vía ótica
9. Tratamientos por vía rectal (VR)
9.1 Enema
9.2 Medicación
9.3 Recolección de materia fecal para coprocultivo
10. Tratamientos por vía endovenosa (EV)
10.1 Colocación de vía intermitente
10.2 Medicación
11. Recomendaciones del Área de Farmacia
11.1 Administración de antibióticos (ATB)
11.2 Reconstitución de ATB
11.3 Diluciones recomendadas
11.4 Estabilidad para ATB
11.5 Frecuencia de dosis para ATB

73
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

74
 Administración de medicamentos

1. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA MEDICACIÓN
Lic. Graciela Villalba / Lic.Ruben Mazzocchi

La enfermera/o deberá
• Consultar si la indicación médica no es clara y precisa.
• Averiguar si existen antecedentes de alergia a algún fármaco en el niño /
adolescente.
• Si desconoce la medicación, informarse antes de prepararla.
• Identificar al niño antes de aplicar la medicación.
• Administrarla teniendo en cuenta la exactitud de la dosis, horario y vía del
fármaco.
• Identificar la jeringa con nombre y apellido, vía de administración y droga.
• Comprobar la fecha de vencimiento de los fármacos.
• Verificar si el rótulo o etiqueta del fármaco es el correcto.
• Una vez reconstituido el fármaco, rotular el frasco con fecha, hora, volumen,
tipo solvente utilizado y su vencimiento.
• Conservar los fármacos a la temperatura especificada por el laboratorio.
• Conocer las interacciones de los fármacos con los alimentos (ver Anexo).
• Controlar al niño antes, durante y después de la administración de los fármacos.
• No aceptar indicaciones verbales (excepto en urgencias extremas).
• Recibir las indicaciones por escrito con: nombre del medicamento (genérico),
dosis, hora, frecuencia y vía de administración.
• Aceptar las indicaciones sólo si llevan firma y aclaración del médico que las
prescribe.
• Rechazar las prescripciones indicadas con abreviaturas.
• Rechazar indicaciones tachadas o borradas.
• Trazar una línea en el renglón siguiente a la última indicación, firmar al costado
colocando la hora y N° de legajo y/o matrícula * (ver recomendaciones).
• Recibir especificación de toda modificación realizada en la hoja de indicaciones
médicas, con aclaración de horario y firma.
• Una vez cumplimentada la indicación, se procederá a firmar con aclaración y
número de matrícula y/o de legajo. * (ver recomen-daciones)

Complicaciones más comunes

• Error de administración (accidental).

75
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Reacción alérgica al medicamento.

• Reacciones adversas.
• Infección (por preparación y/o administración con técnica inadecuada).
• Alteración del tejido circundante.

RECOMENDACIONES
• Conocer las dosis máximas y mínimas de las drogas (consultar vademecum).
• Si existen dudas ante dosis no usuales, consultar al médico.
• De cometer un error, avisar inmediatamente al médico.
• Ante la administración de medicación que produce determinados efectos
adversos, es conveniente tener preparados los elementos necesarios para su
control y reversión.
• Número de legajo (es solamente a nivel institucional), el número de matrícula
(es a nivel jurídico).

BIBLIOGRAFIA
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). “Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edi-ción. Editorial Akadia.

76
 Administración de medicamentos

2. VIA ORAL (VO)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es la deglución de un medicamento, administrado a través de la boca o su
efecto local del mismo.

OBJETIVO
• Lograr la absorción del fármaco en el tubo digestivo.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Fármaco prescripto
• Jeringa o vasito de plástico o acrílico descartable

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Seleccionar el medio adecuado a la dosis prescripta (jeringa o vasito de plástico).
• Adecuar el vehículo según la edad del niño para su fácil ingesta.
• Informar al niño (según su edad) o a sus padres el procedimiento a realizar para
obtener su colaboración.
• Administrar el fármaco.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Observar la tolerancia y reacción al medicamento.
• Registrar en la planilla correspondiente.

RECOMENDACIONES
• Si el niño vomita la dosis, consultar al médico sobre la reposición de la misma.
• Instruir a la madre para el manejo correcto de las indicaciones cuando se
produzca el alta.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.

77
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edición. Editorial Akadia.

78
 Administración de medicamentos

3. SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

Enf. María Eugenia García Padrón †

DEFINICIÓN
La sonda nasogástrica, también llamada de forma más correcta sonda gas-
tronasal, es un tubo que se introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago
pasando por el esófago.

OBJETIVOS
• Planificación y preparación de fármacos para la administración segura de medi-
cación por SNG.
• Prevenir complicaciones derivadas de la preparación o la administración de la
medicación.
• Evaluar, intervenir y tratar las complicaciones con rapidez y adecuadamente.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
Vaso medidor Jeringa para medir dosis (1, 2.5 ó 5 cc)
Vaso o recipiente profundo (ej. un biberón) Jeringa de insulina, tuberculina o de 2,5 cc
Agua corriente tibia: cantidad necesaria Aguja E.V. (medida: 23-8)
Recipiente tubular de vidrio (ej. frasco Bolsas de plástico (si se van a preparar
pequeño de vidrio) drogas teratogénicas)
Hoja de papel Tijera (limpia)
Jeringa de 20 cc
Etiqueta o tela adhesiva
Bajalenguas
La elección del tipo y cantidad de los materiales necesarios depende del método de preparación o de los
medicamentos que se deben preparar y/o administrar.

PROCEDIMIENTO
A. Previo a la administración
• Verificar que la indicación médica sea correcta.
• Preparar las drogas a administrar (ver PREPARACIÓN).
• Trasladar todos los elementos necesarios para la administración incluido el
fármaco ya preparado, cerca del niño y apoyarlos sobre una superficie limpia.
• Explicar al niño y su familia el procedimiento y como pueden ayudar.
• Lavarse las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones, S.E.C.I.).

79
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Evaluar al niño y registrar en hoja de enfermería:

s Presencia de náuseas o vómitos.
s Abdomen: tensión, dolor, distensión, presencia de ruidos hidroaéreos.
s Horas de ayuno y último horario de finalización de la alimentación.
s Evacuación intestinal: características (la presencia de diarrea o constipa-
ción pueden indicar la necesidad de cambios).
s Signos vitales.
s Ubicación correcta y permeabilidad de la SNG .
s Residuo gástrico (la presencia de residuo alimenticio impide la administración de
algunas drogas).
s Colocar al niño en posición semisentada, preferiblemente sobre su lateral
derecho durante la administración (y hasta una hora después de la admi-
nistración).

B. Administración de medicación
• Lavarse las manos (según recomendación del S.E. C.I ).
• Abrir la SNG
• Conectar la jeringa con la medicación al extremo distal de la SNG.
• Ejercer leve presión sobre el émbolo de la jeringa y administrar lentamente
la dosis total.

C. Posterior a la administración
• Clampear la SNG entre dos dedos.
• Desconectar la jeringa del extremo distal de la SNG.
• Cargar 5 a 10 ml de agua tibia en la misma (según autorización médica).
• Volver a conectar la jeringa al extremo distal de la SNG.
• Ejercer leve presión sobre el émbolo y administrar lentamente el volumen
total de agua para lavar la SNG.
• Clampear nuevamente la SNG entre dos dedos.
• Desconectar la jeringa del extremo distal de la SNG.
• Cargar aire en la misma y barrer el resto de agua en el interior de la SNG
hasta que quede libre de gotas.
• Clampear la SNG entre dos dedos.
• Desconectar la jeringa y colocar el tapón de la SNG.
• Verificar que no haya pérdida de líquido luego de tapar la SNG.
• Asegurar la SNG enroscándola y pegándola al cuerpo del niño debajo
de su ropa o sujetarla al cabello (ver Fijación, COLOCACIÓN,
EXTRACCIÓN Y CUIDADO DE LA SNG).
• Dejar al niño en la posición apropiada para favorecer el vaciamiento gástrico.
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.

80
 Administración de medicamentos

• Registrar en hoja de enfermería:

En Hoja de Balance:
a) los egresos:
• Vómito.
• Residuo gástrico y su destino (descarte o reintroducción).
b) los ingresos:
• Volumen de la dilución administrada (si el fármaco fue diluido para su
administración).
• Volumen de agua utilizada para mantener la permeabilidad, para lavar la
SNG previo o posterior a la infusión de la medicación.
En hoja de observaciones de Enfermería:
a) Procedimiento:
• Horario de administración del medicamento.
• Horario de suspensión y reinicio de la N.E.
• Técnica de administración.
• Medicación y dosis administrada.
b) Cuidados generales
• Estado de la SNG.
• Posición corporal y grado de elevación de la cabeza cuando se administra
la medicación.
• Características del residuo gástrico.
• Tolerancia al procedimiento, complicaciones, efectos adversos y conducta
adoptada.

Preparación de la medicación
A. Pasos generales
• Verificar:
s El nombre de la droga en su envase
s Fecha de vencimiento
s Dosis correcta
s Que la prescripción esté firmada por el médico y tenga todos
los datos necesarios para su administración.
• Trasladar todos los elementos necesarios para preparar la medicación y
apoyarlos sobre una superficie limpia.
• Lavarse las manos (según recomendación del S.E.C.I.).

81
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

B. Procedimiento específico para:

Formulación líquida: Formulación sólida: Contenido líquido aspirado del

jarabes, suspensiones comprimidos, tabletas interior de cápsulas
- Agitar el frasco hasta - Abrir el blister que - Abrir el blister que contiene la
homogeneizar el líquido contiene la tableta o cápsula y retirar de su envase.
- Quitar la tapa. el comprimido. Para Sujetar con firmeza.
- Agitar el frasco de suspen- desintegrarlos (varias - Perforar un extremo de la misma
sión o jarabe hasta homo- formas): con una aguja tamaño 23-8 y
geneizar. dejarla colocada.
- Retirar la tapa del frasco y - Conectar una jeringa de 2,5 ml
medir la dosis con jeringa o a la aguja.
vaso medidor. - Mientras se exprime la cápsula
- Colocar la tapa entre los dedos con la otra mano
del frasco aspirar el contenido con la jeringa.

- Si se midió la dosis con 1. Con jeringa (para - Descartar la cápsula cuando

jeringa, aspirar agua tibia algunas drogas) esté seguro de haber extraído
con la misma para disminuir - Retirar el comprimido todo el contenido.
la viscosidad de la droga y o tableta de su envase. - Agregar agua tibia a la jeringa
facilitar su administración. - Retirar el émbolo de con la droga aspirada, para
- Si se midió la dosis con una jeringa de 20 ml. disminuir la viscosidad y facilitar
vaso medidor, agregar agua - Colocar el comprimi- su administración
al mismo para rescatar la do o la tableta en su
droga que haya quedado interior.
adherida y luego aspirar con - Colocar el émbolo
una jeringa para su adminis- nuevamente.
tración - Aspirar agua tibia
- Dejar estaciona-
do sobre superficie
limpia durante 20 a 30
minutos mientras el
medicamento absorbe
agua y se disuelve.
- Luego agitar la jeringa
hasta que el fármaco
se haya desintegrado
completamente.
2. Con hoja de papel
- Colocar la tableta o el
comprimido sobre una
hoja de papel. Doblar
la misma de manera
que lo envuelvan por
completo.

• Observar al trasluz: la mezcla debe ser homogénea, sin precipitados y poco viscosa.
• Identificar la dilución preparada (rotular con cinta adhesiva o etiqueta): apellido
y nombre del niño / adolescente, dosis, droga y horario de preparación.

82
 Administración de medicamentos

• Guardar los envases de medicación en su lugar correspondiente (previamente

limpiar el exterior si se hubiera derramado medicamento).
• Proceder al descarte o limpieza de todo el material utilizado.
• Dejar limpia y en orden la superficie de trabajo.
• Llevar a la unidad del paciente para administrar inmediatamente después de preparar.

Formas farmacéuticas que NO deben ser alteradas (NO TRITURADAS

O MASTICADAS)

Forma Generalidades/
Droga SNG
Farmacéutica Recomendaciones
Gránulos de liberación No masticar. Reemplazar por
Ácido p-AminosalIcílico NO
retardada comprimidos sublinguales.
Cápsulas de liberación No triturar. Utilizar la forma
Allopurinol Retard NO
controlada farmacéutica no retard.
Reemplazar por la suspen-
Baclofeno comprimido NO
sión.
No triturar. Antiácidos y/o
Comprimido con cu-
Bisacodilo NO leche pueden disolver pre-
bierta entérica
maturamente la cubierta.
Comprimidos sublin-
Buprenorfina NO Administración sublingual
guales
Calcitriol Cáps. Gelatinosas NO NO triturar
Calcio, sales Comprimido eferves-
NO No triturar, disolver en agua.
(Calcium Sandoz®) cente
SOLO si se tritura dentro de
Ciclofosfamida Grageas SI
bolsa plástica.
No hay alternativa. No
Gránulos con principio
Colchicina NO triturar.
activo muy irritante
Consultar farmacéutico.
Comprimido con cu-
Diclofenac NO Reemplazar por ampolla.
bierta entérica
Dihidrocodeína Comprimidos NO Son de liberación sostenida.
Comprimidos de libera- No triturar.
Diltiazem NO
ción retardada Reemplazar por suspensión.
Las cápsulas pueden ser
abiertas y el contenido to-
Enzimas PANCREÁ-
marlo sin triturar o sin masti-
TICAS:
car (la compota de manzana
Creón 10.000 Cápsulas con microes-
NO puede facilitar su administra-
Creón Forte (25.000) feras entéricas
ción). Para administrar por
Pancreacura 25.000
SNG poner el contenido en-
Prolipase
tero en un líquido de carácter
ácido (jugo de naranja)

83
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Forma Generalidades/
Droga SNG
Farmacéutica Recomendaciones
Comprimidos de libera- No hay alternativa. No
Fenformina NO
ción retardada triturar.
Fluconazol Cápsulas NO Reemplazar por suspensión.
Cápsula con micro-
Indometacina (IM 75®) gránulos de liberación NO No triturar.
lenta
Litio carbonato Comprimidos NO Son de liberación sostenida.
No hay alternativa. No abrir
Cápsula con principio
Lomustine NO (se pierde la liberación retar-
activo muy irritante
dada) ni triturar la cápsula.
Mesalazina (Bufexán® Comprimidos con
NO No triturar. Utilizar Pentasa®.
5-ASA 400® cubierta entérica
Precipita Con la N.E. Riesgo
Metamucil sobres NO
de obstrucción de SNG
Comprimidos con
Naproxeno sódico NO
cubierta entérica
Comprimido de libera- Administrar comprimidos
Nifedipina Retard NO
ción retardada. sublinguales.
Solo se puede disolver bajo
Nitroglicerina Comprimido sublingual NO
la lengua.
Cápsula con gránulos No triturar. Utilizar la solución
Omeprazol NO
con cubierta entérica o la forma sublingual.
Comprimidos con
Ondansetrón NO Reemplazar por inyectable.
cubierta entérica
Cápsula con micropar-
Potasio Cloruro (Con-
tículas de liberación NO
trol K®)
controlada.
Cápsula de liberación No triturar. Utilizar la solución
Prazocín Retard NO
controlada oral.
Comprimido con cu-
Sulfazalacina NO No triturar.
bierta entérica
Comprimido con micro-
Sulfato Ferroso Retard No triturar.
gránulos de liberación NO
(Siderblut®) Utilizar la solución oral.
Programada
Comprimido recubierto No triturar. Reemplazar por
Tioridazina Retard NO
de acción retardada solución oral.
Comprimidos recu- No triturar. Reemplazar por
Verapamilo Retard NO
biertos. solución oral.
No triturar. Aspirar el conte-
Cápsulas gelatinosas
Vitamina E SI nido líquido de la cápsula y
blandas
mezclar con agua.

84
 Administración de medicamentos

Administración de Agentes Antirretrovirales

Análogos Nucleósidos Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
Droga Presentación SNG Recomendación
Comprimidos
Abacavir (ABC) SI Administrar con o sin alimento.
Solución oral
Con el estómago vacío (1 h.
Polvo pediátrico para
SI antes o 2 hs. después de la
solución oral
comida).
Didanosina (ddi) Disuelto puede mantenerse
Comprimidos masti-
SI hasta 1 hora a temperatura
cables
ambiente.
Cápsulas entéricas NO ………………………................
SI se puede administrar si no
Cápsulas NO
se tiene la forma líquida.
Estavudina (d4t) Se puede administrar con los
Polvo para solución
SI alimentos (en el mismo horario
Oral
pero NO mezclado con la N.E)
Se puede administrar con los
Comprimidos SI
Lamivudina (3TC) alimentos (en el mismo horario
Solución oral SI
pero NO mezclado con la N.E)
Cápsulas NO SI se puede administrar si no
se tiene la forma líquida Se
puede administrar con los
alimentos (en el mismo horario
Zidovudina (AZT, ZDV) Jarabe SI pero NO mezclado con la N.E).
Evitar alimentos ricos en
grasas. Administrar 1 hora
antes o 2 horas después de
las comidas.
Análogos NO Nucleósidos Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
Administrar con o sin alimento
Pueden ser abiertas y mezcla-
Efavirenz (EFZ) Cápsulas SI
das con líquidos o alimentos.
Evitar dieta rica en grasas.
Se puede administrar con los
Comprimidos
Nevirapina (NVP) SI alimentos (en el mismo horario
Suspensión
pero NO mezclado con la N.E).
Cápsulas NO ..................................................
Administrar 1 h. antes o
después de los antiácidos o la
Amprenavir(APV) Didanosina.
Solución oral SI Administrar con o sin alimento
pero NO con una comida rica
en grasas.
Si se autoriza aspirar el con-
tenido, SI: Separado 1 h. de
Indinavir (IDV ) Cápsulas NO
las comidas principales y de la
Didanosina.

85
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Droga Presentación SNG Recomendación

Lopinavir Cápsulas NO ................................................
Ritonavir Administrar con alimentos (en
(ABT-378/R) Solución oral SI el mismo horario
pero NO mezclado con la N.E).
Administrar con alimentos (en
el mismo horario
pero NO mezclado con la N.E).
Estabilidad de la solución oral
Comprimidos
Nelfinavir (NFV ) SI reconstituida: 6 hs.
Polvo oral
Administrar 2 hs. antes o 1 hs.
después de la Didanosina.
NO agregar agua al frasco con
el polvo.

Análogos NO Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa

Droga Presentación SNG Recomendación

Administrar con alimentos (en
el mismo horario
Cápsulas
Ritonavir (RTV) SI pero NO mezclado con la N.E).
Microemulsión
Administrar con 2 hs. de dife-
rencia con la Didanosina.
Administrar dentro de las 2 hs.
posteriores a la comida.
Saquinavir (SQV) Cápsulas NO Administrar con alimentos,
preferentemente de bajo con-
tenido en grasas.

86
 Medicamentos que interaccionan con la N.E.
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA
Acenocumarol Comprimidos El contenido en Puede unirse NO NO HAY. NO triturar. Si se lo tritura
vitamina K de la a las proteínas Consultar al médico y al cambia la biodisponibili-
N.E. puede anta- de la N.E. farmacéutico. dad. (Monitorear pruebas
gonizar su efecto. de coagulación).
Ácido acetil Comprimidos SI Administrar alejado de Acción irritante sobre la
salicílico las N.E. si se desea un mucosa gástrica.
efecto rápido. Los alimentos presentes
retardan el vaciado gás-
Comprimidos con NO trico y la absorción en el
cubierta entérica intestino delgado superior.
Albendazol Solución Aumenta la Menor Aumenta la SI Administrar con Reemplazar por solución.
concentración absorción alimentos.
Comprimidos NO
recubiertos
Ampicilina Comprimidos Disminuye la Moderada Demora la SI Administrar 1 hora an-
Suspensión concentración absorción tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
Ampicilina Suspensión Disminuye la Moderada Demora la SI Administrar 1 hora an-
Sulbactam concentración de absorción tes o 2 horas después
ampicilina de las comidas o la N.E.
Azitromicina Suspensión Disminuye la Moderada Disminuye la SI Administrar 1 hora an-
biodisponibilidad absorción tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
Calcio Comprimidos SI No administrar con
carbonato efervescentes productos lácteos.
Calcio lactato Comprimidos
Sellos(preparado
Administración de medicamentos

Magistral)

87
88
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Captopril Suspensión Disminuye la Menor Demora la SI Administrar 1 hora an-

concentración. absorción tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
Carbamace- Suspensión Disminuye su ab- SI Suspender la N.E. por La absorción puede ser
pina sorción porque se lo menos 2 hs. antes y 2 dificultosa si la SNG está
adhiere a la SNG. hs. después de la admi- pasando el estómago.
NO interacciona nistración del fármaco.
con la solución de
alimentación.
Cefaclor Comprimidos Disminuye la Moderada Disminuye la SI Administrar 1 hora an-
Suspensión concentración. absorción tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Cefuroxime Comprimidos Aumenta la con- Moderada Aumenta la SI Administrar con

centración absorción alimentos.

Ciclosporina Solución Vía Oral Aumenta la Moderada Aumenta la SI Administrar directamen- Mantener uniforme el
concentración del absorción te o bien diluir en 15 ml contenido de grasas en las
pico sérico de agua aprox. Luego comidas y el líquido para
lavar la SNG con igual diluir la solución oral.
volumen de agua. Las comidas ricas en grasa
Evitar la ingestión de aumentan el volumen de
alimentos ricos en distribución de la droga.
potasio.
Horario de adminis-
tración uniforme con
Cápsulas NO respecto a las comidas.
 FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Ciprofloxacina Comprimidos Interacciona con Disminuye la Quelación por SI Detener la N.E. 1 hora Administrar dosis más
Calcio, Hierro, absorción un los cationes antes y 2 horas des- altas o en forma E.V. si no
Magnesio de la 25%. divalentes. pués de administrar el se puede suspender la N.E.
N.E. y precipita. fármaco. Diluir tabletas con agua
destilada.

Cisapride Tabletas Prolongación NO Administrar 15 minutos Solo se administra por

del intervalo antes de la N.E. protocolo especial.
Suspensión QT por inhi- SI
bición de la
enzima cito-
cromo P450.

Diazepan Comprimidos Aumenta la Menor Aumenta la SI La administración no No se recomienda la admi-

(endovenoso) concentración. circulación debe ser seguida de nistración por SNG ya que
enterohepática comidas ricas en grasas se adhiere a la paredes de
o la N.E. con alto conte- la misma.
nido de grasas.
Administración de medicamentos

89
90
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Digoxina Comprimidos Disminuye el pico Moderada Demora la SI Horario de adminis-

Líquido sérico absorción. SI tración uniforme con
respecto a las comidas.

Eritromicina Disminuye la Moderada Disminuye la SI Administrar 1 hora an-

(estearato) concentración. absorción SI tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.

Eritromicina Suspensión Aumenta la Moderada Aumenta la SI Administrar con

(estolato) comprimidos concentración. absorción. alimentos si ocurre into-
lerancia digestiva.
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Espironolac- Suspensión Aumenta la Menor Aumenta la SI Administrar con ali-

tona concentración. absorción. mentos para eliminar la
Los ácidos irritación gástrica.
cólicos
secretados
por la ingesta
de alimentos
favorecen la
solubilidad de
la droga y su
absorción.
 FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Fenitoína Suspensión Altera la Menor Altera la SI Horario de adminis- Las proteínas pueden
concentración absorción. tración uniforme con reducir y los hidratos de
respecto a las comidas. carbono pueden aumentar
Interrumpir la N.E. 2 hs. la absorción.
antes y 2 hs. después
de la administración.
Administrar como una
dosis única diaria.

Flunitrazepán Disminuye la Moderada Disminuye Administrar 1 hora an-

concentración la velocidad tes o 2 horas después
plasmática un y cantidad de las comidas o la N.E.
50%. absorbida.

Furosemida Comprimidos Disminuye la con- Moderada Disminuye la SI Administrar 1 hora an-

centración sérica absorción. tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.

Griseofulvina Comprimidos Grasas aumentan Moderada Aumenta la NO Administrar con comi- No triturar
microencapsu- la absorción un absorción. das ricas en grasa.
lados 50%-100%.

Haloperidol Comprimidos SI Administrar 1 hora an-

tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
Administración de medicamentos

91
92
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Hidralazina Disminuye la ab- Se debe espaciar la Controlar los cambios de

sorción (se reduce N.E. del fármaco tanto la T.A.
en un 41,5 % el como sea posible.
efecto vasopresor).

Hidroclorotia- Disminuye la Menor Disminuye la Administrar con o sin Estudios controvertidos.

zida concentración absorción. alimentos

Hidróxido de Suspensión Precipitación de Con la sal SI Administrar el fármaco No se recomienda la

aluminio la proteínas de la de aluminio 1 a 2 hs. después de administración conjunta
(antiácido) N.E. forma sales la N.E de suplementos de alto
insolubles de Administrar por lo me- contenido proteico.
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

fosfato de nos 1 hs. después de Disminuyen la absorción

aluminio. Sucralfato. de estas drogas.
Administrar 2 hs. des-
pués de: sulfato ferroso,
Hidróxido de Comprimidos NO Isoniacida, tetraciclinas, Reemplazar por suspen-
magnesio quinolonas, ranitidina y sión.
(antiácido) captopril.

Ibupofreno Comprimidos Disminuye la Menor Demora la SI Administrar inme-

Suspensión concentración del absorción SI diatamente antes de las
Comprimidos pico sérico. NO comidas.
recubiertos.
 FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Isoniacida comprimidos Disminuye la Moderada Disminuye la SI Administrar 1 hora an-

concentración absorción tes o 2 horas después
de las comidas.

Isosorbide Comprimido No especificada No No SI Administrar 1 hora an-

Dinitrato especificada especificada tes o 2 horas después
de las comidas o la N.E.
monohidrato Retard NO

Itraconazol Cápsula Aumenta la Moderada Aumenta la SI Administrar con

biodisponibilidad solubilidad alimentos.

Ketoconazol Comprimidos Prolonga tiempo Menor Demora la SI Administrar con

Suspensión del pico sérico. absorción SI alimentos para dismi-
nuir náuseas y vómitos.

Lactulosa Solución Disminución de su SI Administrar lejos de los Interacciona con

efecto. ATB y antiácidos. antiácidos y los laxantes.
Administrar no muy
cerca de la N.E. ya que
altera la absorción de
los nutrientes.
Administración de medicamentos

93
94
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Levodopa Comprimidos Disminuye la Moderada Demora la NO Horario de adminis- La absorción más lenta
concentración del absorción. tración uniforme con puede reducir los efectos
pico sérico. Los respecto a las eméticos centrales.
aminoácidos comidas.
produacto Evitar fórmulas ricas en
de la hidrólisis proteínas.
de las pro-
teínas odrían
competir por
Cápsulas mecanismos NO
de absorción.

Levotiroxina Comprimidos Puede aumentar SI Evitar formulaciones

Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

la eliminación que contengan soja.

fecal de la droga
especialmente
con formulaciones
con soja.

Mebendazol Suspensión Aumenta la Moderada Aumenta la SI Administrar con

concentración absorción alimentos.

Mercaptopu- Disminuye la Menor SI Administrar con alimen- Tomar de 6 a 8 vasos de

rina (purinetol) biodisponibilidad tos o leche para evitar líquido por día.
intolerancia digestiva.
Triturar en bolsa plás-
tico.
 FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Mesalamina Comprimidos Disminuye la Moderada Disminuye la NO No es conveniente Reemplazar por enema de

(Pentasa) concentración absorción administrar con 5-ASA.
alimentos.
Metildopa Comprimidos Interacciona con SI Detener la N.E. 1 (una)
hierro. hora antes y 2 (dos)
horas después de
administrar el fármaco.
Metotrexate Comprimidos Disminuye la Moderada Desconocido SI Evitar administrar con La biodisponibilidad
concentración del alimentos. disminuye particularmente
pico sérico Triturar en bolsa con lácteos.
plástica.
Metronidazol Suspensión Disminuye y SI Evitar administrar con
Comprimidos retrasa la SI alimentos.
concentración del
pico sérico
Midazolam ComprimIdos Disminuye la Moderada Demora la SI Administrar 1 hora
concentración velocidad de antes o 2 horas
absorción después de las
comidas.

Morfina Solución Aumenta la Moderada Aumenta la SI Administrar con

biodisponibilidad absorción. alimentos.
Continuos Comp. Liberación NO Es de liberación Administrar la solución.
retardada sostenida.
Nifedipina Liberación Aumenta la Moderada Aumenta la NO Administrar con o sin No ingerir jugo de pomelo
controlada concentración absorción alimentos. 2 horas antes o 6 horas
(Retard) No triturar. después de la administra-
ción de nifedipina.
Administración de medicamentos

95
96
FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Nifedipina Cápsulas Disminuye la Moderada Demora la SI Administrar con No ingerir jugo de pomelo
(sublingual) concentración del absorción. alimentos para evitar 2 horas antes o 6 horas
pico sérico. intolerancia digestiva. después de la administra-
Sacar el contenido de ción de nifedipina.
la cápsula aunque se
oxida y se adhiere a la
SNG.

Nimodipina Comprimidos Disminuye la Moderada Desconocido SI Administrar 1 hora an-

concentración del tes o 2 horas después
pico sérico. de las comidas o la N.E.

Nitrofurantoí- Aumenta la Moderada La absorción SI Administrar con ali-

Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

na concentración. se demora, mentos para disminuir

pero aumenta la irritación gástrica.
la cantidad
total
absorbida

Norfloxacina Comprimidos Disminuye la SI Detener la N.E. 1 (una) Interacciona con calcio,

absorción. hora antes y 2 (dos) magnesio y hierro.
horas después de
administrar el fármaco.

Omeprazol Solución Disminuye la Moderada Demora la Administrar 30 minutos

biodisponibilidad absorción. SI a 1 hora antes o 2 horas
después de las comi-
das o la N.E..
Cápsulas NO
 FORMA MECANISMO RECOMENDACIÓN/
DROGA INTERACCIÓN INTENSIDAD SNG OBSERVACIONES
FARMACÉUTICA PROBABLE ALTERNATIVA

Paracetamol Solución Disminuye el Menor La pectina de SI Administrar 1 hora an- Evitar alimentos ricos
Gotas pico sérico. los alimentos SI tes o 2 horas después en hidratos de carbono.
Demora la absor- podría adsorber la de las comidas o la N.E.
ción. droga, aumentar
la viscosidad del
medio retardando
la distribución de
la droga en el jugo
gástrico y por lo
tanto al absorción.
Penicilina V Suspensión Absorción SI Detener la N.E. 1 (una) Administrar dosis más
potásica impredecible hora antes y 2 (dos) altas o reemplazar por
(30-80 %). horas después de Amoxicilina.
administrar el fármaco

Piroxicam Cápsula con Demora el efec- Menor Demora la absor- SI Administrar con alimen- La vida media plasmáti-
principio activo to terapéutico. ción tos o leche para evitar ca no es afectada.
muy irritante intolerancia digestiva.

Ranitidina Comprimidos SI Dar separado por lo

Clorhidrato Jarabe menos 1 hs. Antes de
los antiácidos porque
disminuyen su
absorción
Sulfato Solución: SI Administrar lejos de la Antiácidos, vitamina E:
Ferroso (gotas) leche. disminuyen la absor-
Comprimidos ción.
Vitamina C: aumenta la
absorción.
Administración de medicamentos

97
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Complicaciones
PROBLEMA CAUSA PROBABLE RECOMENDACIÓN / TRATAMIENTO
GASTROIN- - Intolerancia gastrointes- - Suspender temporalmente la administra-
TESTINALES tinal ción de medicación.
- Intolerancia a algún com- - Proporcionar tranquilidad y confort.
ponente de la fórmula (lac- - Colocar al niño en decúbito
tosa, sacarosa, antibióticos, lateral derecho.
DIARREA, antiácidos con magnesio y - Consultar al médico y al farmacéutico.
NÁUSEAS, sorbitol). - Tratar la gastritis si existiera sospecha
VÓMITOS - Fórmula hiperosmolar. clínica.
- Administración rápida: - Aumentar la dilución agregando solución.
Síndrome de Dumping. - Administrar la medicación por otra vía
- Alto residuo gástrico. - Se puede infundir por gastroclisis a
goteo lento.
- Si no tolera, puede ser necesario cam-
biar la droga, su presentación, o modificar
concentración.
RESPIRATO- - Vaciado gástrico lento - Controlar estrechamente la velocidad
RIAS - Vómitos de infusión.
- No interrupción de la - Tener conectada la aspiración con los
infusión elementos necesarios disponibles.
de la dilución mientras el - Colocar en decúbito lateral mientras
niño, hace algún esfuerzo vomita.
abdominal intenso. - Si presenta dificultad respiratoria, lla-
- Inadecuada posición du- mar al médico y eventualmente colocar
rante o post administración. oxígeno y/o aspirar fauces.
- Alta velocidad de admi- - Elevación de la cabeza del niño a 30
nistración en paciente con grados hasta 2 hs. posteriores a la
BRONCOAS- reflujo gastroesofágico. administración.
PIRACIÓN - Alta velocidad de infusión - Observar directamente la niño mientras
en el niño con dificultad se le infunde la medicación
respiratoria moderada. - Si presenta residuo, esperar una hora
- Desplazamiento de la antes de volver a medirlo e intentar
SNG. administrar la medicación.
- Si persiste con residuo a la hora o dos
horas de la medición, consultar al
médico sobre la conducta a seguir.
MECÁNICAS -Olvidar lavar la SNG - Retirar la solución remanente en la
después de alimentación o SNG.
antes y después de la medi- - Intentar lavar con agua tibia o agua
cación, o hacerlo inadecua- gasificada infundida lentamente con
OCLUSIÓN DE damente: con insuficiente jeringa de 20 ó 60 ml y aspirar en forma
LA SONDA volumen de agua. alternada varias veces.
-Administración simultánea - Si no se destapa proceder a su recam-
de varios medicamentos. bio.
-Comprimidos o tabletas - Controlar la densidad y consistencia de
insuficientemente molidos. la dilución
-Medicación mal diluida: - Optimizar la técnica de preparación y
insuficiente cantidad de administración de la medicación.
solución de disolución.

Las complicaciones, sus causas, las medidas adoptadas y los resultados obte-
nidos al igual que el estado clínico del niño deberán ser informados a los padres y
registrados en la hoja de enfermería.
98
 Administración de medicamentos

RECOMENDACIONES

A. Generales
• NO mezclar la medicación con la N.E.
• Usar medicación líquida de ser posible.
• De no estar disponible la formulación líquida, asegurarse que la presentación
de la droga en comprimido pueda triturarse.
• Si son comprimidos o tabletas pulverizarlos finamente.
• Si son cápsulas se las podrá abrir con autorización del farmacéutico del hospital.
• Para administrar utilizar una jeringa no menor de 20 ml a fin de evitar ejercer una
excesiva presión.
• Administrar la dilución a temperatura ambiente o tibia: las temperaturas
extremas estimulan el peristaltismo provocando diarrea.
• Si se debe administrar más de un medicamento en el mismo horario, el orden
de administración depende de la densidad de los preparados: administrar en
primer lugar los menos densos (consultar con el farmacéutico). Lavar la jeringa
entre medicamentos.
• De ser posible administrar la medicación 1 h. antes o 2 hs. después de la
infusión de fórmula.
• Retrasar la administración de la medicación cuando:
s Presente residuo lácteo o de otros alimentos y la droga deba ser admi-
nistrada en ayunas o con el estómago vacío.
s Cuando haya evidencia de intolerancia.
• NO se aconseja triturar aquellas formas farmacéuticas que alteren sus propie-
dades, biofarmacológicas impidiendo así alcanzar niveles terapéuticos ade-
cuado: con cubierta entérica, de liberación controlada, sublingual, grageas,
tabletas efervescentes, fármacos encapsulados, fármacos con potencial, carci-
nogénico/ teratogénico.
• Forma de Administración:

Si la N. E. es DROGAS:
Infusión por gavage Programar administración fuera de esas horas.
Infusión continua Ver si la droga está disponible en forma inyectable (E.V.).
Si no existe la forma farmacéutica o el paciente no tiene
acceso venoso, interrumpir la N.E. 1 hora antes y 1 hora
después de la administración de la droga.
Consultar con el farmaceutico del hospital sobre la conducta
a seguir.
NO es posible interrumpir El médico deberá aumentar la dosis de la droga teniendo
la infusión en cuenta la cantidad que se pierde como resultado de la
interacción.

99
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

B. Especiales
• No administrar simultáneamente fármacos y la N.E. salvo en caso de medi-
camentos gastroerosivos (ej.: corticoides, antiinflamatorios no esteroides, an-
tiagregantes). Consultar con el farmacéutico del hospital.
• Los medicamentos gastrotóxicos deben diluirse en abundante cantidad de agua.
• Drogas con alto contenido de SORBITOL: deben ser diluidas en gran canti-
dad de agua para disminuir los efectos gastrointestinales adversos que causan:
distensión abdominal, cólicos y diarrea osmótica. (La farmacia de este hospital
prepara los jarabes con baja concentración de Sorbitol).
• Drogas narcóticas, anticolinérgicas y los antiácidos que contienen aluminio re-
trasan el vaciado gástrico. Distanciarlas o darlas en último lugar luego de otros
medicamentos.
• Antiácidos: niños / adolescentes que reciben N.E. con alto contenido proteico
e hidróxido de aluminio o magnesio, desarrollan un complejo aluminio-proteico
en el esófago causando obstrucción de la SNG. La N.E. debe ser interrumpida
y la SNG lavada con abundante agua. También se unen al fosfato de la N.E.
pudiendo causar hipofosfatemia. Monitorear niveles plasmáticos de fósforo. La
administración de antiácidos se realizará siempre en último lugar si se admi-
nistran varios fármacos en el mismo horario. Para evitar interacciones dejar un
período de 15 minutos después de la administración del ultimo fármaco.
• Sucralfato (suspensión): puede formar concreciones indigeribles en presencia
de ácido, alrededor del extremo distal de la SNG y a lo largo de la misma si el
niño tiene (reflujo gastro esofágico) o en el estómago de pacientes con vacia-
miento gástrico lento. Debe ser administrado muy diluido al igual que lavada la
SNG con abundante agua.
• Tabletas o comprimidos con recubierta entérica: si se las muelen en pequeños
pedazos forma grumos al mezclarlos con agua, provocando obstrucción de la
SNG. Quitar la cubierta (pelarlos) si se autoriza su administración por SNG.
• Citotóxicos, hormonas, prostaglandinas análogas: no deben ser molidas.
Solicitar al servicio de farmacia del Hospital instrucciones para su preparación.

CITOSTÁTICOS: (si es estrictamente necesario administrar por SNG)

• DEBEN TRITURARSE CON CUIDADO EN EL INTERIOR DE UNA BOLSA UNI-

TARIA DE PLÁSTICO (UNA DROGA POR BOLSA).
• LAS CONDICIONES DE PREPARACIÓN DEBEN ESTAR ESCRITAS A LA VIS-
TA DE TODO EL PERSONAL.
• LA AUTORIZACIÓN PARA SU PREPARACIÓN DEBE ESTAR ESCRITA Y FIR-
MADA POR EL MÉDICO Y/O EL FARMACÉUTICO EN LA HOJA DE INDI-
CACIONES.

IMPORTANTE
• Instruir al personal sobre las recomendaciones para la preparación y adminis-
tración de medicación por SNG.

100
 Administración de medicamentos

• Si se desconoce, informarse sobre la droga antes de su administración por

SNG. Consultar siempre la información que el laboratorio fabricante proporciona
en el prospecto de la medicación.
• Disponer en lugar visible una lista actualizada de medicamentos y recomenda-
ciones o normas disponibles para su consulta y así conseguir su óptima
administración.
• Consultar farmacéutico referente del servicio para aconsejar sobre la selección
y preparación de las formulaciones. Dejar anotado en lugar visible los internos
del servicio de farmacia del hospital.
• Formar un equipo multidisciplinario integrado por: médico, enfermero/a,
nutricionista y farmacéutico a cargo del niño, para planificar la administración
de medicación y de N.E. Permitirá reducir al mínimo las posibles interacciones,
complicaciones y optimizar la biodisponibilidad de la medicación y la absorción
de nutrientes.

Precauciones
• Durante la administración de la medicación diluida el niño siempre debe conservar
la posición semisentada con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30°
(favorece el vaciado gástrico y evita la regurgitación). Cualquier excepción deberá
ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de indicaciones.
• Suspender momentánea e inmediatamente la administración del fármaco diluido
por la SNG si el niño presenta reflujo de líquido por boca y/o nariz, signos de
intolerancia (ver SIGNOS DE INTOLERANCIA, Norma ALIMENTACIÓN por SNG)
o si llora o realiza algún esfuerzo abdominal sostenido (como para toser,
estornudar, vomitar, despedir gases, evacuar el intestino). La infusión de droga
podrá reiniciarse nuevamente cuando el niño se tranquilice.
• SIEMPRE, PREVIO a cada administración de medicación, SE DEBE:
1. Verificar la ubicación de la SNG.
2. Verificar permeabilidad de la SNG.
3. Medir el residuo gástrico.
4. La administración de medicación por SNG también está sujeta a todas
las reglas relacionadas con la administración de medicamentos.
• Al intestino, por sonda transpilórica o por yeyunostomía, no se le pueden ad-
ministrar soluciones de osmolaridad elevada, mayor a 600 mOsm/ kg ya que
se agravan los cuadros de diarrea hiperosmolar. Los fármacos requieren mayor
dilución porque la ubicación de la punta de la SNG evita la función dilutoria del
estómago.
• Si el volumen total de líquidos del niño por día estuviera restringido: la suma del
volumen total de agua destinado al lavado de la SNG en cada oportunidad
que ésta es empleada, SIEMPRE debe ser calculado, planificado, indicado y
firmado en la hoja de indicaciones médicas con antelación, para evitar la so-
brecarga hídrica y registrado en la hoja de balance.

101
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• En aquellos niños con limitación del volumen líquido diario, lavar la SNG con
no menos de 3 a 4 ml de agua.
• Si fuese necesario diluir el medicamento con agua, agregar el doble del volumen
de la dosis del mismo, para la disolución.
• Para toda la medicación que debe ser administrada con el estómago vacío se
debe suspender la N.E. entre 1 a 2 h. previas a la administración y por un perío-
do igual posterior a la misma. Este período necesita ser mayor si la motilidad
gástrica es pobre y el vaciamiento es lento. Este no es un requerimiento para la
administración de medicación en duodeno o yeyuno, ya que los alimentos
no son retenidos en esta zona del intestino.
• La educación para el autocuidado del niño y la familia sobre la administración de
medicación por SNG, debe iniciarse Inmediatamente después de su colocación.
• NO se debe introducir ningún elemento en la luz de la SNG con la intención de
destapar la luz obstruida.
• Consultar al médico cuando el niño:
- Tiene diarrea, signos de deshidratación o dolor abdominal persistente.
- Persiste con diarrea, náuseas o vómitos.
- Tiene el abdomen distendido y/o tenso por más de una hora posterior a
la administración.
- Fiebre durante o inmediatamente posterior a la administración de la droga.
- Presenta signos de reacción anafiláctica durante o inmediatamente
posterior a la administración de la droga.

BIBLIOGRAFIA
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Consultant Pharmacists need to know”.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. ( 1998.) Boletín CIME. “Interacciones Alimentos- Medica-
mentos”. Área de Farmacia. Año I, N°1.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 2000 ). Boletín CIME “Medicación Oral y Nutrición
Enteral”, Área de Farmacia. Año III, N°11.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 1998 ). Boletín CIME “Antiácidos y Antiulcerosos”, , Área
de Farmacia. Año I, N°4.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 2001 ). Boletín CIME “Agentes Anterretrovirales” , Área
de Farmacia. Año V, N°22.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 2003 ). Boletín CIME “ Drogas en Fibrosis Quística”,
Área de Farmacia, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J. P. Garrahan”; Año V, N° 29.
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-- Clinical Nutrition. University of Washington ( 1997 ). “A Resource Book for Delivering Enteral and Parente-
ral Nutrition for Adults”, Academic Medical Centers, Harborview Medical Center, University of Washington
Medical Center, Seattle.
-- Guenter Peggy, PhD, RN, CNSN, Jones Susan, RD, CNSD and Ericson Martha, MS, RD, CNSD. ( 1997 ).

102
 Administración de medicamentos

“Enteral Nutrition Therapy”. Clinical Nutrition: Nutrition Support, Nursing clinics of North America, Vol 32, N°4
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-- Guenter Peggy, RN, PhD, CNSN. ( 2003 ). “Mechanical Complications in Long Term Feeding Tubes”. Nursing
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-- Hidalgo F.J. Delgado E. y Col. ( 1995 ): “Guía de administración de Fármacos por SNG”. (Servicio de Farma-
cia del Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid) Farmacia Hospita-laria 19 (5): 251-258.
-- Hospital de Amara ( 2000 ). “Administración de Medicamentos por SNG”, Servicio de Farmacia.
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-- Thompson F.C.,Lindsay A I Col. ( 2000 ). “Managing drug therapy in patients receiving enteral and parente-
ral Nutrition”. Hospital Pharmacist Special Features Vol 7 N° 6; 155-164.

103
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

4. VÍA INTRAMUSCULAR (IM)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es una forma de administración en la que el medicamento se inyecta dentro
del músculo para una absorción rápida y efectiva.

OBJETIVO
• Obtener un efecto terapéutico con mayor rapidez que por la vía oral.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Medicamento prescripto
• Jeringa de tamaño adecuado
• Aguja para cargar el medicamento
• Aguja para inyectar el medicamento según el tamaño del niño.
• Algodón
• Alcohol al 70%
• Descartador de cortopunzantes

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Preparar la medicación.
• Informar al niño (según su edad o su estado de conciencia) y a sus familiares el
procedimiento que se va a realizar.
• Disponer de ayuda (si es necesario) para sujetar al niño.
• Elegir el sitio de inyección. (ver recomendaciones).
• Colocar al niño en la posición adecuada. (ver recomendaciones).
• Limpiar la zona con algodón humedecido en alcohol al 70% y dejar secar
(No soplar!!! ).
• Introducir la aguja (con la jeringa conectada) formando un ángulo de 90º.
• Aspirar para comprobar si se ha producido punción de un vaso sanguíneo, si

104
 Administración de medicamentos

es así cambiar la aguja y el lugar de punción.

• Inyectar lentamente.
• Retirar la jeringa y aguja rápidamente y presionar con algodón el sitio de inyección.
• Masajear para favorecer la absorción, a menos que esté contraindicado.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar en la planilla correspondiente.

RECOMENDACIONES
• En los lactantes y niños menores de tres años, el lugar recomendado de inyec-
ción IM es el vasto externo, porque es el de mayor masa muscular, hay menos
nervios y vasos sanguíneos importantes (el dorsoglúteo normalmente no está
suficientemente desarrollado).
• A partir de los tres años de edad se puede aplicar en el dorsoglúteo.
• Para aplicar en el dorsoglúteo, se coloca al niño en decúbito ventral, con las
piernas y los pies rotados hacia adentro.
• No utilizar la misma aguja que se ha empleado en la preparación del medica-
mento, para inyectar al niño.
• La aguja seleccionada debe tener la longitud suficiente para que el medicamento
penetre en la región profunda del tejido muscular.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.
-- Chaure López ,I; Inarejos García, M. ( 2001 ). “ Enfermería Pediátrica”. Editorial Mason .
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edi-ción. Editorial Akadia.

105
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5. VÍA SUBCUTÁNEA (SC)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es la introducción de medicación en el tejido subcútaneo.

OBJETIVO
• Administrar medicamentos que tienen mayor absorción en el tejido adiposo.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Medicamento prescripto
• Jeringa de 1 a 2,5 ml
• Aguja para cargar el medicamento
• Aguja para inyectar el medicamento (15/5 o 15/6).
• Algodón
• Alcohol al 70%
• Descartador de cortopunzantes

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos ((según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño (según su edad o estado) y su familiar, del procedimiento que
se va a realizar.
• Elegir la zona de punción (parte externa del brazo o muslo, glúteo o cuadrantes
inferiores del abdomen).
• Tener en cuenta la edad, el peso y el estado nutricional del niño.
• Limpiar la zona con algodón humedecido en alcohol al 70% y dejar que se se
que antes de inyectar (No soplar!!).
• Pellizcar una porción de piel y tejido subcutáneo con los dedos índice y pulgar
de la mano menos dominante.
• Introducir con la otra mano la aguja con la jeringa formando un ángulo de 45º
con la piel.

106
 Administración de medicamentos

• Aspirar para comprobar que no hay reflujo de sangre, si esto ocurre, desechar
todo el equipo e iniciar de nuevo el procedimiento.
• Inyectar lentamente.
• Retirar la aguja y realizar una breve presión en la zona de inserción.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.)
• Registrar en la planilla correspondiente.

RECOMENDACIONES
• Si las inyecciones SC son frecuentes, valorar la necesidad de establecer un
esquema de rotación del lugar de punción.
• Ante la presencia de hematomas, implementar un esquema de rotación de sitio
de punción.

BIBLIOGRAFIA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.
-- Chaure López ,I; Inarejos García, M. ( 2001 ). “ Enfermería Pediátrica”. Editorial Mason .
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edi-ción. Editorial Akadia.

107
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

6. VÍA INTRADÉRMICA (ID)

Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

DEFINICIÓN
Consiste en la introducción de una cantidad de solución medicamentosa en
la dermis.

OBJETIVO
• Implementar intradermorreacciones con fines diagnósticos.

PERSONAL
• Enfermera /o

EQUIPO
• Medicamento indicado.
• Jeringa de tuberculina.
• Aguja para cargar el medicamento.
• Aguja para inyectar el medicamento. (15/5 – 15/6 )
• Algodón
• Alcohol al 70%
• Descartador para cortopunzantes

Procedimiento
• Informar al niño (según su edad o edad o estado) y a su familiar del procedimiento
que se va a realizar.
• Observar el estado de la piel (en la cara anterior del antebrazo).
• Limpiar la zona elegida con algodón humedecido en alcohol al 70% y dejar
que se seque antes de inyectar.
• Estirar la piel e introducir la aguja entre epidermis y dermis formando un ángulo
de 15º respecto a la piel del niño.
• El bisel (hacia arriba) debe ser introducido totalmente.
• Inyectar lentamente y observar la formación de un habón en el propio espesor
de la piel, por debajo de la epidermis.
• Extraer la aguja manteniendo el mismo ángulo de inclinación que al introducirla.
• No frotar la zona y aplicar una leve presión unos segundos.

108
 Administración de medicamentos

• Señalar con bolígrafo mediante un círculo la zona donde se ha realizado la punción.

• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar en la planilla correspondiente.

RECOMENDACIÓN
• En el caso de la prueba de tuberculina la lectura se realizará a las 48 horas
para valorar el área de induración, si ésta aparece.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edi-ción. Editorial Akadia.

109
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

7. VÍA OFTÁLMICA
Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén MazzocchI

OBJETIVO
• Administrar fármacos en el ojo con fines diagnósticos o terapéuticos.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Gasas estériles
• Solución fisiológica al 0,9% , ampolla
• Colirio o pomada indicada
• Guantes limpios o manoplas

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño (según su edad o estado) y a su familiar el procedimiento que
se va a realizar.
• Colocar al niño en posición decúbito supino, sobre una superficie plana.
• Colocar una almohada bajo los hombros del niño o enrollar una toalla y colocarla
bajo el cuello para inclinar la cabeza hacia atrás y hacia el lado del ojo que
recibirá el medicamento.
• De acuerdo a su edad puede permanecer sentado con la cabeza inclinada
hacia atrás.
• Si es lactante o niño pequeño, inmovilizarlo con la ayuda del familiar, de ser
necesario.
• Eliminar los restos de secreciones o restos de medicación anterior con gasas
estériles impregnadas en solución fisiológica al 0,9% (una para cada ojo).
• Con la mano no dominante, descender con suavidad el párpado inferior,
mediante la aplicación de presión ligera sobre la pestañas.
• Indicar el niño que mire hacia arriba.
• Mantener el goteo paralelo al borde del párpado, a 1-2 cm, por encima del saco
conjuntival.
• Instilar el medicamento en el saco conjuntival inferior (nunca directamente en
la córnea).

110
 Administración de medicamentos

• Pedir al niño que cierre los ojos y después parpadee. Esto ayuda a distribuir el
medicamento en todo el ojo.
• En lactantes, instilar el colirio en el ángulo interno del ojo.
• Para la aplicación de pomadas, se aplican en el fondo del saco conjuntival y
siempre desde el ángulo interno externo.
• Limpiar el exceso de medicación con gasas desde el lagrimal hacia afuera.
• Descartar el material sucio.
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar el procedimiento.

RECOMENDACIONES
• Los colirios deberán mantenerse abierto por un período no superior a las tres
semanas. Si el tratamiento concluye antes de ese tiempo, el mismo deberá ser
descartado.
• Conservar los frascos de colirio en un lugar fresco y protegido de la luz.
• No compartir el mismo frasco de colirio / pomada para varios niños.
• No utilizar algodón para la limpieza ocular.
• Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre
antes de la pomada.

BIBLIOGRAFÍA
-- Chaure López I; Inarejos Garcia M. ( 2001 ). “ Enfermería Pediátrica”. Editorial Mason. 13:338.
-- Osinachi C Y Col. ( 2004 ). “ Farmacología para la Enfermería” . 2° Edi-ción. Librería AKADIA Editorial.
Argentina.
-- Wilson D. ( 2008). “ Manual de Enfermería Pediátrica de Wong”. 7° Edición. Editorial Mc Graw Hill.

111
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

8. VÍA ÓTICA
Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén MazzocchI

OBJETIVO
• Administrar fármacos a través del conducto auditivo externo con fines terapéuticos.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Medicamento prescripto (gotas).
• Gasas o hisopo estéril
• Guantes (opcional)

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemio-logía y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño (según su edad o estado) y a su familiar el procedimiento que
se va a realizar.
• Si el oído presenta secreciones, colocarse guantes limpios.
• Acostar al niño sobre el lado opuesto al oído donde vamos a colocar el fármaco.
• Inmovilizar a los lactantes y niños pequeños, con la ayuda de otra persona.
• Limpiar el conducto auditivo externo con un hisopo o gasa, para eliminar secre-
ciones.
• Agitar la medicación.
• Tirar suavemente el pabellón auricular :
s en < de 3 años hacia abajo y atrás.
s en > de 3 años hacia arriba y atrás.
• Mantener al niño de costado con el oído medicado hacia arriba durante unos
minutos.
• Dar un masaje suave en la zona del trago para facilitar la entrada de las gotas
en el interior del conducto auditivo.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.)
• Registrar el procedimiento en la planilla correspondiente.

112
 Administración de medicamentos

RECOMENDACIONES
• No introducir la punta del gotero en el oído para evitar lesiones y contaminación.
• Se recomienda llevar el medicamento a temperatura corporal manteniendo
el envase entre las manos algunos minutos, ya que si soluciones frías entran
en contacto con la membrana timpánica, puede producirse dolor o vértigo severo.

BIBLIOGRAFÍA
-- Chaure López I, Inarejos García, M. (2001). “Enfermería Pediátrica”. Pp: 13:338-339 . Editorial Mason .
-- Mc. Connell E. (2001).“Administración de gotas óticas”. Rev. Nursing. Pp: (19) 10:38 Ed. Doyma, España.
-- Osinachi C. y Col (2004). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edición. Pp: 4:54. Librería Akadia Editorial

113
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

9. TRATAMIENTOS POR VÍA RECTAL

9.1 ENEMA
Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es el líquido introducido en el recto que provoca la evacuación de los intestinos,
para tratamiento o diagnóstico de diferentes enfermedades.

OBJETIVO
• Estimular el peristaltismo y la defecación.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Guantes no estériles / manoplas
• Gasas estériles
• Sonda (K 33, 31, 30, 9,10, o rectal)
• Solución indicada
• Macrogotero
• Lubricante

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Preparar el enema o solución indicada.
• Explicar al niño (según su edad o estado) y a su familiar el procedimiento a
realizar para contar con su colaboración.
• Ubicar al niño en la posición adecuada:
s Niños mayores sobre su lado izquierdo con la pierna derecha flexionada.
s Lactantes y niños pequeños sobre su lado izquierdo apoyando sus
piernas sobre su abdomen.
• Colocarse los guantes.
• Purgar el sistema.

114
 Administración de medicamentos

• Lubricar el extremo de la sonda.

• Introducir la sonda en el recto.
• Administrar la solución indicada.
• Retirar la sonda.
• En lactantes y niños pequeños, mantener los glúteos juntos algunos minutos.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar el procedimiento y los resultados.

RECOMENDACIONES
• El enema sin retención debe ser expulsado antes de los 30 minutos, si no es así,
se coloca al niño hacia el lado derecho, porque eso facilita el vaciado del colon
descendente y se coloca una sonda rectal para ayudar a eliminar el enema.
• Cuando se administra un enema de retención, se debe utilizar la sonda más
pequeña y la menor cantidad de solución posible, esto ejercerá presión mínima
sobre el recto y facilitará la retención.
• Nunca se debe administrar un enema de retención a un lactante o a un niño
pequeño, no serán capaces de retenerlo.

9.2 MEDICACIÓN
Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

OBJETIVOS
• Administrar medicamentos que se absorban por vía rectal.
• Asegurar la absorción de medicamentos cuando no es posible utilizar la VO o
EV.
• Administrar medicación de indicación exclusiva por vía rectal.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Guantes no estériles / manoplas
• Gasas
• Sonda (K 33, 31, 30, 9,10, o rectal)
• Jeringas

115
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Ampollas de solución fisiológica del 0,9%

• Medicamento indicado
• Lubricante para la sonda ( vaselina)

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Explicar al niño (según su edad o estado) y a su familiar el procedimiento a rea-
lizar para contar con su colaboración.
• Ubicar al niño en la posición adecuada:
s Niños mayores sobre su lado izquierdo con la pierna derecha flexionada.
s Lactantes y niños pequeños sobre su lado izquierdo apoyando sus pier-
nas sobre su abdomen.
• Colocarse los guantes.
• Introducir la sonda lubricada en el recto.
• Administrar el fármaco indicado.
• Lavar la sonda con solución fisiológica al 0,9%.
• Retirar la sonda.
• En lactantes y niños pequeños, mantener los glúteos juntos algunos minutos.
• Desechar el material sucio y lavarse las manos (según Recomendaciones del
Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar el procedimiento.

RECOMENDACIÓN
• Para la administración del medicamento sea el adecuado no debe haber heces
en el recto.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edición. Editorial Akadia.
-- Raffensperger E., Zusy M. y Col. ( 1997 ). “Enciclopedia de Enfermería” 1:107. Editorial Océano-Centrum.

116
 Administración de medicamentos

9.3 RECOLECCIÓN DE MATERIA FECAL PARA COPROCULTIVO

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es un examen de laboratorio que consiste en recoger materia fecal (heces)
para encontrar organismos que puedan causar enfermedad o síntomas gastro-
intestinales.

OBJETIVO
• Obtener una muestra de materia fecal para detectar infecciones en el tracto
gastrointestinal.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Guantes de examinación
• Colector urinario (para lactantes)
• Tubo con medio de transporte (Cary Blair)
• Hisopo estéril
• Bolsa roja
• Elementos para higiene personal

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Explicar al niño (según su edad o estado) y el procedimiento a realizar para
contar con su colaboración.
• Contar con la colaboración de los padres (si es necesario).
• Colocar el colector urinario en el niño (aísla la muestra de la materia fecal con
la orina).
• Colocarse los guantes de examinación.
• Recolectar la materia fecal recién emitida con el hisopo estéril.
• Tomar la muestra preferentemente en zonas de aspecto: purulento, sanguino-
lento o mucoso.
• Introducir el hisopo en el tubo con el medio de transporte sin contaminar la
muestra.

117
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Procurar que el extremo del hisopo ( punta ) quede sumergido en el fondo del
tubo sin tocar las paredes del mismo.
• Cerrar el tubo.
• Desechar el pañal en la bolsa roja.
• Realizar la higiene perineal
• Rotular el tubo con:
s Nombre y apellido del niño
s Número de Historia Clínica
s Sector / cama
s Fecha y hora
• Enviar la muestra al laboratorio.
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Registrar el procedimiento .

RECOMENDACIONES
• Si la muestra no se envía en forma inmediata se deberá :
1. Depositar en la HELADERA la muestra de orina (24 hs., ácidos orgánicos,
metabólicos)
2. La muestra de materia fecal deberá estar a TEMPERATURA AMBIENTE,
porque si se sospecha de Enteropatógenos (Shigella SPP) éstas
pueden enmascararse o ser destruida su viabilidad con temperaturas bajas.
3. La muestra de materia fecal para Alfa1 Antitripsina y Elastasa, siempre
se debe mantener refrigerada.
• La muestra contaminada con orina puede dar falso negativo ( la acidez de la
orina puede dañar ciertos enteropatógenos.

BIBLIOGRAFÍA
-- Doughty D; Broadwell J. (1995).“ Trastornos gastrointestinales”. Edi-torial Mosby - Doyma. 3:61.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. (2013). “ Recepción de muestras de orina y materia fecal
de los Sectores de internación”. Laboratorio Central . Instructivo .
-- Koneman E; Stemhen A y Col. (1999). “ Diagnóstico microbiológico”. 5° Edición. Editorial Panamericano:
Pp: 76.

118
 Administración de medicamentos

10. TRATAMIENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

10.1 COLOCACIÓN DE VÍA INTERMITENTE

Lic. Graciela Villalba / Lic. Rubén Mazzocchi

DEFINICIÓN
Es la administración intravenosa durante un período de tiempo limitado.

OBJETIVOS
• Reducir la puerta de entrada de infecciones al torrente sanguíneo.
• Proporcionar mayor confort al niño permitiendo su movilidad.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Guantes (no estériles).
• Abbocath de calibre adecuado a la edad del niño.
• Adaptador para infusiones endovenosas intermitentes.
• Alcohol al 70%.
• Gasas estériles.
• Jeringa .
• Agujas.
• Ampolla de solución fisiológica al 0,9%.
• Férula de fijación.
• Apósito transparente ( Tergadem®).
• Tela adhesiva
• Antiparras
• Descartador de cortopunzantes.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Explicar al niño, según su edad o a su familia el procedimiento a realizar.

119
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Colocar la vía endovenosa intermitente teniendo en cuenta los pasos para la

colocación de accesos endovasculares.
• Una vez colocado el catéter se le adosará un prolongador .
• Realizar la antisepsia de la membrana de goma con alcohol al 70%.
• A través del conector se infundirán los medicamentos endovenosos.
• Al finalizar la infusión se administrará solución fisiológica al 0,9% para mantener
permeable el acceso vascular.
• Desechar el resto del sistema (sachet y perfus).
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).

RECOMENDACIÓN
En caso de falta de provisión transitoria de adaptadores para infusiones endoveno-
sas intermitentes, se utilizarán prolongadores cortos y llaves de tres vías.

BIBLIOGRAFÍA
-- Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones ( 2000 ). “. Normas para el uso de la terapéutica
venosa continua” Revista Visión. (4) : 14.
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan” .

10.2 MEDICACIÓN
Lic. Graciela Villalba / Lic. Ruben Mazzocchi

OBJETIVO
• Administrar medicación por una vía de rápida absorción a nivel tisular.

PERSONAL
• Enfermera/o

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Preparación de la dosis indicada.
• Respetar los horarios de medicación.
• Identificar al niño antes de la aplicación.
• Observación previa de signos o síntomas de infiltración o flebitis.

120
 Administración de medicamentos

• Controlar la permeabilidad del catéter o aguja en el momento de la administración.

• Suministrar la medicación antibiótica diluida, según indicación médica
(ver cuadros pág. 126).
• Comprobar la estabilidad de los antibióticos una vez diluidos
(ver cuadros págs. 121 y 122).
• No mezclar los antibióticos entre sí para evitar su inactivación.
• Respetar la incompatibilidad entre antibióticos y de los antibióticos con las
soluciones parenterales.
• Si los antibióticos son compatibles uno arrastra los restos del otro antibiótico
que quedaron en la vía.
• Si los antibióticos son incompatibles, se lava la vía con 20 ml. de Dextrosa
al 5%.
• Colocar nuevamente el plan de hidratación, si éste ha sido interrumpido.
• Controlar el ritmo de hidratación posterior a la interrupción.
• Los cambios de las distintas partes del sistema están sujetos a las Recomenda-
ciones del Servicio de Epidemiología e Infectología del Hospital S.E.C.I..
• Actualizar las planillas de Ingresos y Egresos cada 2 horas.
• Recibir la guardia constatando si el volumen existente en sachet coincide con
el consignado en la planilla.
• Registrar en la planilla correspondiente.

RECOMENDACIONES
• Evitar el uso de prolongadores y llaves de tres vías, si no es necesario.
• Priorizar el uso del tapón de goma de la tubuladura.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan p. Garrahan”.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 1998 ). ”Normas generales sobre procedimientos
y cuidados de Enfermería. Recomendaciones generales para la medicación”.
-- Osinachi C. y Col. ( 2004 ). “Farmacología para la Enfermería”. 2° Edi-ción. Editorial Akadia.
-- Raffensperger E., Zusy M. y Col. ( 1997 ). “ Enciclopedia de Enfermería” 1:107 . Editorial Océano/Centrum .

121
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

11. RECOMENDACIONES DEL ÁREA DE FARMACIA

Área de Farmacia, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

11.1 CONCEPTO DE ESTABILIDAD

La preparación de mezclas de fármacos para su administración endovenosa po-
dría presentar problemas por la aparición de cambios fisicoquímicos que compro-
meterían su estabilidad. Es probable que la disolución de un fármaco cause una
reacción directa por la que éste pierde sus características originales, produciendo
otra sustancia diferente que puede ser o no estable en la solución. La concentra-
ción de los fármacos, el orden de adición, el tipo de contenedor, los diluyentes
específicos y las condiciones de conservación son factores que influirán en la es-
tabilidad química.
Recordemos que un medicamento se considera estable mientras su concentra-
ción se mantiene por encima del 90% de la inicial.
La estabilidad puede ser abordada a partir de diferentes conceptos. Así, habla-
mos de estabilidad química si el principio activo mantiene su integridad química y
potencia dentro de los límites de tiempo especificados; la estabilidad física suele
referirse únicamente a la no aparición de cambios visibles (como precipitación o
cambio de color) en una mezcla de fármacos, pero no garantiza que sus concen-
traciones sean las iniciales; la estabilidad microbiológica se refiere a la resistencia
o no, al crecimiento microbiano; la estabilidad terapéutica a que el efecto terapéu-
tico permanezca sin cambios y la estabilidad toxicológica a que no haya aumento
de la toxicidad.
Durante la reconstrucción de antibióticos a “cielo abierto” éstos pueden conta-
minarse con las bacterias del medio ambiente hospitalario. Nadie sabe cuál es el
inóculo necesario para ello, pero, teniendo en cuenta las características de inmu-
nosupresión en pacientes hospitalizados, cualquier siembra microbiológica en el
preparado, puede ser causa de agravamiento y aún de muerte.
La Unidad de Mezclas Intravenosas, pertenece al área de Farmacia del Hospital Na-
cional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ha actualizado las siguientes tablas
para antibióticos en dilución, considerando exclusivamente la estabilidad química
de los fármacos, independizándose de la estabilidad microbiológica, ya que cuenta
con Cabinas de Flujo Laminar de Seguridad Biológica. Dichas cabinas brindan un
área de trabajo libre de bacterias, haciendo circular un flujo de aire a través de filtros
H.E.P.A. de la alta eficiencia con el 99% de retención bacteriana. Es decir, que si la
reconstitución se realiza dentro de la cabina, con una técnica aséptica correcta de
parte del operador, podemos tener la garantía que el preparado será estéril.
Por lo tanto los tiempos de estabilidad que se señalan en las tablas, sólo son váli-
dos en la medida que se trabaje con Cabinas de Flujo Laminar de Seguridad Bioló-
gica y una correcta técnica de manipuleo. Con la preparación a “ cielo abierto” no
se puede garantizar la asepsia y por ende la estabilidad del preparado.
Como fuente de información básica se utilizó el Handbook on Injectable Drugs
(2009), de Trissell et al., del cual se extrajeron datos actualizados de estabilidad
en solución para la infusión en contenedores plásticos, sino también en jeringa.

122
 Administración de medicamentos

Asimismo se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando fuentes informatizadas

como Medline e Iowa Drug Information Service, y la base de datos Drugdex Mi-
cromedex para establecer las concentraciones máximas de administración IV y los
tiempos de infusión, con el propósito de evitar efectos adversos.

Se agradece al Área de Farmacia, en especial a la farmacéuticas Marcela Rousseau

e Ivana KijKo por la colaboración prestada en la actualización de estas normas

11.2 Estabilidad para ATB

Est. Liofil. Reconst en el vial Est.de soluc final (sachet-jer.)
Droga Temp.
Temper. Amb. Refrigerado Refrigerado
Amb.
Aciclovir 12 Horas ---------------- 24 Horas --------------------
Amicacina ---------------- ---------------- 24 Horas 60 Dias
Ampicilina (sc madre
8 Horas 48 Horas 8 Horas 48 Horas
33 mg/ml)
Ampicilina/Sulbac.
8 Horas 48 Horas 8 Horas 48 Horas
(45mg/ml)
Anfotericina B 24 Horas 7 Dias 6 Horas 48 Horas
Anfot.Comp.Lipídico * ---------------- Original 6 Horas 48 Horas
Anfot.Liposomal 6 Horas 24 Horas 6 Horas 6 Horas
Caspofungin 1 hora ---------------- 24 horas 48 horas
Cefalotina 12 Horas 96 Horas ------------ 96 Horas
Cefepime 24 Horas 7 Dias 24 Horas 7 Dias
Cefotaxima 24 Horas 5 Dias 24 Horas 5 Dias
Cefotaxima
---------------- ---------------- 24 Horas 7 Dias
(Neo: 50 mg/ml)
Cefoxitina 48 Horas 7 Dias 24 Horas 48 Horas
Ceftazidime 24 Horas 7 Dias 8 Horas 96 Horas
Ceftriaxone 48 Horas 10 Dias 48 Horas 10 Dias
Cefuroxima 24 Horas 48 Horas 24 Horas 48 Horas
Cidofovir ---------------- Original ----------- 24 Horas
Ciprofloxacina Original ---------------- ------------ ----------------
Claritromicina 24 Horas 48 Horas 6 Horas 48 Horas
Colistina 7 dias 7 Dias ----------- 24 Horas
Clindamicina Original ---------------- 16 Dias 32 Dias
Ertapenem --------------- ---------------- 6 Horas 24 Horas

123
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Est. Liofil. Reconst en el vial Est.de soluc final (sachet-jer.)

Droga Temp.
Temper. Amb. Refrigerado Refrigerado
Amb.
Estreptomicina 7 dias 14 Dias ------------ ----------------
Fluconazol Original --------------- ------------ -----------------
Foscarnet al 1/2 --------------- --------------- 24 Horas 24 Horas
Ganciclovir 2 Horas --------------- 24 Horas 24 Horas
Gentamicina 12 Horas --------------- 48 Horas 48 Horas
Imipenem 4 Horas 24 Horas 4 Horas 24 Horas
Isoniazida -------------- --------------- ---------- 7 Días
Levofloxacina Original Original 72 Horas 14 Dias
Original (Prote-
---------- ----------- --------------------
ger de la luz)
Linezolide
Enjuagar las tubuladuras antes y después de su administración con Sol.
Fisiol. o Dextrosa al 5%
2 Horas 18 Horas 4 Horas 24 Horas
Meropenem
Estabilidad en Solución fisiológica
Metronidazol Original Original ----------- --------------------
Ornidazol Original Original 24 horas Sin datos
Penicilina G 24 Horas 7 Dias ------------ 7 Dias
Penicilina Benzatìnica --------------- --------------- ------------ -----------------
Pentamidina 48 Horas --------------- 48 Horas -----------------
Piper.Tazobactam 24 Horas 48 Horas 24 Horas 7 Dias
Rifampicina 24 Horas 24 Horas 24 Horas -----------------
Stiboglobulina Original Original ------------ -----------------
Synercid 30 minutos -------------- 5 Horas 54 Horas
--------------
Teicoplanina --------------- 24 Horas No
------
Tigeciclina 6 Horas 24 Horas 24 Horas 45 Horas
---------------
Trimet.Sulfamet. --------------- ------------ -----------------
-----
Vancomicina 14 Dias 14 Dias 24 Horas 14 Dias
Voriconazol --------------- 24 Horas ------------ -----------------
Zidovudine (AZT) --------------- --------------- ------------ 48 Horas

* Por cada dia a 25 ° C reduce 9 dias de caducidad

IMPORTANTE:
Estos datos corresponden a la estabilidad quimica de los productos.
Las preparaciones se realizan en cabina de flujo laminar libres de riesgo de
contaminación.

124
 Administración de medicamentos

11.3 Frecuencia de Dosis para ATB

DROGA c/6 Hs c/8 Hs c/12 Hs c/24Hs c/48 Hs Profilaxis

Aciclovir x
Amicacina x x
Ampicilina x
Ampic/Sulbactam x x
Anfotericina x x
Anfot. Lipidica x x
Anfot. Lipos. x x
Caspofungin x
Cefalotina x x
Cefotaxima x x
Cefoxitina x x
Ceftazidime x x
Ceftriaxone x x
Cefuroxima x x
Cidofovir Semanal
Ciprofloxacina x x
Claritromicina x
Colistina x x
Clindamicina x x
Estreptomicina x
Fluconazol x
Foscarnet x x x
Ganciclovir x x
Gentamicina x x x
Imipenem x
Isoniazida x
Linezolide x x
Meropenem x
Metronidazol x
Ornidazol x
Penicilina G x
Pentamidina x c/30 Días
Piper/Tazobactam x x
Rifampicina x x
Teicoplanina x
3 veces x
Trimet.-Sulfam. x x
semana
Vancomicina x x x
Voriconazol x
Zidovudine (AZT) x x

125
126
ml. de ml. Max Veloc. Tpo Nfus. Tpo.Inf.
Droga ml. Intramusc.
Administ. de Adm de Push Recom Minimo
Aciclovir 6 mg/ml 10 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Amicacina 2,5-5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 60 minutos 30 minutos 250 mg/ml
Ampicilina 30 mg/ml 30 mg/ml 3 a 5 minutos 15 minutos 10 minutos
Ampi / Sulbactam 45 mg/ml 45 mg/ml 10 a 15 minutos 15 minutos 30 minutos
Anfoteric.B 0,2 mg/ml
0,1 mg/ml NO recomend. 6 horas 120 minutos No dar por via I.M
(Vía central)
Anfot.lipid. 2 mg/ml
1 mg/ml NO recomend. 2,5 mg/kg/hr 120 minutos No dar por via I.M
(Vía central)
de Antibióticos

Anfot.lipos. 2 mg/ml
1 mg/ml NO recomend. 120 minutos 60 minutos No dar por via I.M
(Vía central)
Caspofungin 0,2 a 0,5 mg/ml 0,5 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Cefalotina 50 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 60 minutos 30 minutos
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Cefotaxime 20 a 60 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 30 minutos 20 minutos

Cefoxitina 10 a 40 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 60 minutos 10 minutos
Ceftazidima ≤40 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 30 minutos 15 minutos
Ceftriaxona 10 a 40 mg/ml 100 mg/ml 2 a 4 minutos 30 minutos 10 minutos 500 mg/ml
Cefuroxima ≤30 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 60 minutos 15 minutos
Cidofovir 2 mg /ml 2 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Ciprofloxacina 2 mg/ml 2 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Claritromicina 2 mg/ml 2 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Clindamicina 6 a 12 mg/ml 12 mg/ml NO recomend. 60 minutos 10 minutos
Colistina 1 mg/ml 2 mg/ml 3 a 5 minutos 15 minutos 10 minutos
Ertapenem 20 mg/ml 20 mg/ml NO recomend. 30 minutos 30 minutos 312,5 mg/ml
Estreptomicina Dosis en 100 ml 10 mg/ml NO recomend. 60 minutos 30 minutos 333,33 mg/ml
Fluconazol 2 mg/ml 2 mg/ml NO recomend. 120 minutos 60 minutos No dar por via I.M
11.4 Recomendaciones para la Administración
 Veloc. Tpo Nfus. Tpo.Inf.
Droga ml. de Administ. ml. Max de Adm ml. Intramusc.
de Push Recom Minimo
Foscarnet 24 mg/ml
12 mg/ml NO recomend. 1 mg/kg/minuto 60 minutos No dar por via I.M
(Vía central)
Ganciclovir <10 mg/ml 10 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Gentamicina 1 mg/ml 2 mg/ml NO recomend. 60 minutos 30 minutos 40 mg/ml
Imipenem 5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 60 minutos 20 minutos
Isoniazida 25 mg/ml 25 mg/ml NO recomend. 30 minutos 30 minutos
Levofloxacina 5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 90 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Linezolide 2 mg/ml 2 mg/ml NO recomend. 120 minutos 30 minutos No dar por via I.M
Meropenem 1 a 20 mg/ml 50 mg/ml 3 a 5 minutos 30 minutos 15 minutos
Metronidazol 5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Ornidazol 5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 30 minutos 15 minutos No dar por via I.M
Penicilina G sodica 100.000 UI/ml 100.000 UI/ml 3 a 5 minutos 30 minutos 15 minutos
Penicilina G benzati --------------- ---------------
-------------------- -------------------- --------------------
----- -----
Pentamidina 1 mg/ml 1 mg/ml NO recomend. 120 minutos 60 minutos
Piper/Tazobactam 45 mg/ml 45 mg/ml NO recomend. 30 minutos 30 minutos No dar por via I.M
Rifampicina 2 mg/ml 3 mg/ml NO recomend. 60 minutos 30 minutos No dar por via I.M
Teicoplanina 100 mg/ml 100 mg/ml 3 a 5 minutos 30 minutos 30 minutos 100 mg/ml
Trim.sulfamet. 0,8 mg/ml TMP 1 mg/ml TMP NO recomend. 90 minutos 60 minutos No dar por via I.M
Vancomicina 2,5-5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 10 mg/minuto 60 minutos No dar por via I.M
Voriconazol 0,5 a 5 mg/ml 5 mg/ml NO recomend. 3 mg/kg/hora 60 minutos No dar por via I.M
Zidovudine (AZT) 4 mg/ml 4 mg/ml NO recomend. 60 minutos 60 minutos No dar por via I.M

Administración de medicamentos

127
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

11.5 Diluciones recomendadas para ATB

Droga Solvente Cc. Max 50 ml 100 ml 250 ml

Aciclovir Dextrosa 5% 10 mg/ml 0-300 301-600 601-800
Amicacina Dextrosa 5% 5 mg/ml 0-250 251-500 501-1250
Ampicilina Sol. Fisiológica 30 mg/ml
Ampi/Sulbactam Sol. Fisiológica 45 mg/ml
Anfotericina Dextrosa 5% 0.1 mg/ml Vía Periférica
Anfotericina Dextrosa 5% 0.2 mg/ml Vía Central
Anfot. Lipidica Dextrosa 5% 1 mg/ml Vía Periférica
Anfot. Lipidica Dextrosa 5% 2 mg/ml Vía Central
Anfot. Liposomal Dextrosa 5% 1 mg/ml Vía Periférica
Anfot. Liposomal Dextrosa 5% 2 mg/ml Vía Central
Caspofungin Sol. Fisiológica 0,5 mg/ml < 70 mg
Cidofovir Sol. Fisiológica 2 mg/ml
Ciprofloxacina Original 2 mg/ml
Claritromicina Dextrosa 5% 2 mg/ml 0-100 101-200 201-500
Clindamicina Dextrosa 5% 12 mg/ml 0-600 601-1200
Colistina Dextrosa 5% 2 mg/ml 0 - 100 101-200
Ertapenem Sol. Fisiológica 20 mg/ml
Estreptomicina Sol. Fisiológica 10 mg/ml < 1000 mg
Fluconazol Original 2 mg/ml
Foscarnet Original 24 mg/ml Vía Central
Foscarnet Sol. Fisiológica 12 mg/ml Vía Periférica
Ganciclovir Dextrosa 5% 10 mg/ml 0-300
Gentamicina Sol. Fisiológica 2 mg/ml 0-50 50-100 100-250
Imipenem Sol. Fisiológica 5 mg/ml 0-250 251-500 501-1250
Isoniazida Sol. Fisiológica 25 mg/ml
Levofloxacina Sol. Fisiológica 5 mg/ml
Linezolide Original 2 mg/ml
Meropenem Sol. Fisiológica 50 mg/ml 0-1000 1001-2000
Metronidazol Original 5 mg/ml
Ornidazol Dextrosa 5% 5 mg/ml 0-250 251-500 501-1250
Penicilina G Agua 100.000 UI/ml
Pentamidina Dextrosa 5% 1 mg/ml 0-50 50-100 100-250
Piper/Tazobactam Sol. Fisiológica 45 mg/ml 0-2000 2001-4500
Rifampicina Sol. Fisiológica 3 mg/ml 0-100 101-200 201-500
Teicoplanina Dextrosa 5% 100 mg/ml
Trimet.sulfamet. Dextrosa 5% 1 mg/ml Trimet 0-40 41-80 81-200
Vancomicina Dextrosa 5% 5 mg/ml 0-250 251-500 501-1000
Voriconazol Dextrosa 5% 5 mg/ml 0-200
Zidovudine (AZT) Dextrosa 5% 4 mg/ml 0-200 200-400 400-1000

128
 Administración de medicamentos

11.6 Reconstitución y ml. final para ATB

Svte. de Volumen
Droga Posología Concent. Final
reconst. de svte.
Aciclovir 500 mg Agua 10 ml 50 mg/ml
Amicacina 500 mg Original 2 ml 250 mg/ml
Ampicilina 1000 mg Sol. Fisiológica 33.33 ml 30 mg/ml
Ampicilina/Sulbactam 1500 mg Sol. Fisiológica 33.33 ml 45 mg/ml
Anfotericina 50 mg Agua 10 ml 5 mg/ml
Anfot. Liposomal 50 mg liofilizado Agua 10 ml 5 mg/ml
Anfot. Comp.Lipídico 100mg Original 20 ml 5 mg/ml
Caspofungin 70 mg/ 50 mg Sol. Fisiológica 10,5 7 mg/ml - 5 mg/ml
Cefalotina 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Cefepime 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Cefotaxime 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Cefoxitina 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Ceftazidime 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Ceftriaxone 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml
Ceftriaxone (IM) 1000 mg Lidocaina 1% 1,8 ml 500 mg/ ml
Cefuroxima 1500 mg Agua 15 ml 100 mg/ml
Cidofovir 375 mg Original 5 ml 75 mg/ml
Ciprofloxacina 200 mg Original 100 ml 2 mg/ml
Claritromicina 500 mg Agua 10 ml 50 mg/ml
Clindamicina 600 mg Original 4 ml 150 mg/ml
Colistina 100 mg Agua 2 ml 50 mg/ml
Ertapenem 1000 mg Sol.fisiolog 10 ml 100 mg/ml
Ertapenem (IM) 1000 mg Lidocaina 1% 3,2 ml 312,5 mg/ml
Estreptomicina 1000 mg Sol. Fisiológica 100 ml 10 mg/ml
Estreptomicina (IM) 1000 mg Agua 3 ml 333,33 mg/ml
Fluconazol 200 mg Original 100 ml 2 mg/ml
Foscarnet 1200 mg Sol. Fisiológica Al 1/2 12 mg/ml
Ganciclovir 500 mg Agua 10 ml 50 mg/ml
Gentamicina 80 mg Original 2 ml 40 mg/ml
Imipenem 500 mg Sol. Fisiológica 100 ml 5 mg/ml
Isoniazida 3000 mg Sol. Fisiológica 120 ml 25 mg/ml
Linezolide 600 mg Original 300 ml 2 mg/ml
Meropenem 500 mg Sol. Fisiológica 10 ml 50 mg/ml
Metronidazol 500 mg Original 100 ml 5 mg/ml
Ornidazol 1000 mg Original 6 ml 166.66 mg/ml
Pefloxacina 400 mg Original 5 ml 80 mg/ml
Penicilina Benzatinica 1.200.000 U.I. Lidocaina 1% 3 ml 400.000 U.I./ml
Penicilina G Sodica 1.000.000 U.I. Agua 10 ml 100.000 U.I./ml
Pentamidina 300 mg Agua 6 ml 50 mg/ml
Pentamidina (IH) 300 mg Agua 6 ml 50 mg/ml
Piper/Tazobactam 4500 mg Sol. Fisiológica 20 ml 200 mg/ml
Rifampicina 600 mg Agua 10 ml 60 mg/ml
Stibogluconato 3000 mg Original 30 ml 100 mg/ml
Synercid 500 mg SF/ Dextrosa 5% 5 ml 100 mg/ml
Teicoplanina (IV o IM) 400 mg Agua 4 ml 100 mg/ml
Tigeciclina 50 mg Dextrosa 5%/ SF 5,3 ml 10 mg/ml
Trimet/Sulfamet. 80 mg Original 5 ml 16 mg/ml
Vancomicina 500 - 1000 mg Agua 10 ml 50 mg/ml - 100mg/ml
Voriconazol 200 mg Agua 20 ml 10 mg/ml
Zidovudine (AZT) 200 mg Original 20 ml 10 mg/ml

129
130
Concentración
Solvente Concentración
Recomendada Infusión Infusión

(1)
11.7
Droga compatible máxima de Push IV Observaciones
de (2) Intermitente Continua
administración
administración
No refrigerar.
Luego del push
3 mg/ml
Adenosina ≤ 3 mg/ml SF Segundos lavar con SF. Usar
(comercial)
vía periférica si es
posible
Incompatible con
soluciones alcalinas.
Descartar si la
dilución se torna
(Actualización 2012)

marrón o aparece
Push: 0,1 mg/ml 0,1 – 1
Adrenalina, precipitada.
5-10 μg/ml D5%-SF 5-10 min μg/kg/
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

clorhidrato Inf. Cont.: 64

min Evitar extravasación,
μg/ml
puede provocar
isquemia local
y necrosis del
tejido (antídoto:
medicamentos, Área de Farmacia)

fentolamina).
50 mg/ml (5%) 200 mg/ml Rápida 5%: 2-4 ml/min Descartar luego de 4
Albúmina D5%-SF
200 mg/ml (20%) (comercial) (hipovolemia) 20%: 1 ml/min hs abierto el F/A.

Conservar ampollas
0,05 – 0,1
BOLETÍN CIME (Centro de Información sobre

en heladera.
μg/kg/
Permitido administrar
min no
Alprostadil 2-20 μg/ml D5%-SF 20 μg/ml por catéter arterial
exceder
umbilical. Evitar la
0,4 μg/kg/
extravasación, puede
min
provocar necrosis.
Guía para la Administración de Drogas Endovenosas
 Concentración
Solvente Concentración
(1) Recomendada Infusión Infusión
Droga compatible máxima de Push IV Observaciones
de (2) Intermitente Continua
administración
administración
Push: 24 mg/ml
24 mg/ml 0,1-1 mg/kg/h Para dosis de carga no
Aminofilina Inf. Int.: 5 mg/ml D5%-SF ≤ 24 mg/min 20 – 30 min
(comercial) (Según edad) utilizar catéter central.
Inf. Cont.: 2 mg/ml
Usar sachet rígido o vidrio
para infusiones de más de
10 min ó 15 2 hs.
Push: 15 mg/ml
6 mg/ml mg/min (sólo
Amiodarona, (emergencias) Para diluciones > 2 mg/ml y/o
D5% emergencias) 20 min – 2 hs 5 – 15 μg/kg/min
clorhidrato Emergencias: infusiones de más de 1 hora:
Inf. Int./Cont.:1-6
15 mg/ml Adultos: ≤ 30 utilizar vía central. Diluciones
mg/ml
mg/min menores a 0,6 mg/ml son
inestables. Incompatible con
bicarbonato.
100 mg/ml Ver
(comercial) 30 min. Máx
Arginina, concentración Extravasación puede
20 mg/ml D5% vel. 1 g/kg/h.
Clorhidrato (No recomendada de ocasionar necrosis y flebitis.
(Máx. 60 g/h)
recomendado) administración.

Las soluciones de ácido

ascórbico son rápidamente
Ascórbico, ácido Diluir en 50-100 ml D5%-SF 100 mg/ml 10 min
oxidadas por el aire y medio
alcalino.
Incompatible con
1 mg/ml bicarbonato.
Atropina, sulfato 1 mg/ml 1 – 2 min
(comercial)
No se recomienda la dilución.
90 min (dosis
Benzoato, sódico 20 mg/ml D5% 50 mg/ml 20 mg/kg/h Preparado magistral
Administración de medicamentos

de carga)

131
132
Concentración
Solvente Concentración
(1) Recomendada Infusión Infusión
Droga compatible máxima de Push IV Observaciones
de (2) Intermitente Continua
administración
administración
Vía periférica:
diluido al 1/6 No mezclar con sales de
Bicarbonato de 1 mEq/ml ≤ 10 mEq/min, en > 2 hs calcio y magnesio. Evitar
Molar.
sodio 1 Molar D5% (3) -SF (comercial) no exceder 1 extravasación, puede
no exceder 1
1mEq/ml Vía central: push mEq/kg/min provocar isquemia local y
por vía central mEq/kg/h
0,5-1 mEq/ml; Inf. necrosis.
Int.: ≤ 0,5 mEq/ml
citrato Push: 250 mg/ml 250 mg/ml No disponible en nuestro
D5% 3-5 min 20 min
Inf. Int.: diluida (comercial) país.
Cafeína base +
benzoato 250 mg/ml Contiene 300 mg de
de sodio Push: 250 mg/ml Lento
(comercial) benzoato de sodio por ml.
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Incompatible con fosfatos,

60 min ó bicarbonato y sulfatos.
Calcio, cloruro Push: 100 mg/ml 50 – 100 mg
no superar
10% = 100 mg/ml = 100 mg/ml de cloruro de
Inf. Int.: ≤ 20 mg/ D5%-SF 45- 90 mg No inyectar IM o SC.
27,3 mg/ml de Ca = (comercial) calcio/min
ml de cloruro de
1,4 mEq/ml de Ca (0,5-1 ml/min) Evitar extravasación, puede
calcio/kg/h
provocar necrosis.
Incompatible con fosfatos,
Push: 100 mg/ml 60 min ó no
Calcio, gluconato 100 mg de 10-20 mg de bicarbonato y sulfatos.
superar 120-
10% = 100 mg/ml = Inf. Int.: ≤ 50 mg/ml 100 mg/ml gluconato de gluconato de
D5%-SF 240 mg de No inyectar IM o SC.
9,2 mg/ml de Ca = (comercial) calcio/min calcio/kg/h (0,05-
Inf. Cont.: ≤ 20 gluconato de
0,46 mEq/ml de Ca (1 ml/min) 0,1mEq/kg/h) Evitar extravasación, puede
mg/ml calcio/kg/h
provocar necrosis.
Ver
Utilizar frasco de vidrio o
concentración
Ciclosporina A 0,5-2,5 mg/ml D5% (3) -SF 2,5 mg/ml 2 – 6 hs envases semirrígidos: no usar
recomendada de
PVC.
administración.
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración

Inicial 0,25
μg/kg/h, con
Clonidina,
Diluida SF-D5% Sin datos 10-15 min incrementos
Clorhidrato
de 0,1 μg/kg/h,
hasta 1-2 μg/kg/h
Push/ Inf. Int: ≤ 1 Niños: 0,5 mg/ Ver
Clorpromazina, mg/ml SF (3) - min concentración Evitar extravasación, puede
1 mg/ml 30-60 min
clorhidrato Inf. Cont.: diluir en D5% Adultos: 1 mg/ recomendada de provocar tromboflebitis.
500-1000 ml min administración.

Push: 4 μg/ml Sólo para Conservar en heladera.

Desmopresina, < 10 kg: diluir en 10 ml
SF (comercial) dosis ≤ 4 μg: 15-30 min
acetato Las ampollas pueden quedar
> 10 kg: diluir en 50 ml lentamente
Inf. Int.: 0,5 μg/ml a T.A. hasta 2 semanas
Push: 4 mg/ml
Dexametasona, 4 mg/ml 10-15 min Inicial: 0,2- 1 μg/ Dosis depende de la
Inf. Int.: diluir en 20- D5%-SF
fosfato sódico (comercial) (dosis carga) kg/h indicación
50 ml
No almacenar en jeringas
plásticas. Usar sachet
rígido (PP); no usar PVC.
Concentraciones mayores a
Niños: 1-2
0,25 mg/ml son inestables. Al
5 mg/ml mg/min,
Diazepam Push: 5 mg/ml SF -D5% Sin datos Sin datos preparar la dilución controlar
(comercial) Adultos: 5 mg/ opalescencia.
min
Evitar vía intraarterial.
Evitar extravasación, puede
provocar tromboflebitis y
necrosis.
Administración de medicamentos

133
 Concentración Solvente Concentración

134
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Difenhidramina, Push: 10 mg/ml 10 mg/ml
D5%-SF 3 - 5 min 10 – 15 min
clorhidrato Inf. Int.: 1mg/ml (comercial)

Neonatos: 0,5 Usar en lo posible venas de

mg/kg/min gran calibre.
Niños y Lavar la vía con SF antes y
Difenilhidantoína, 50 mg/ml
Inf. Int.: 1- 6 mg/ml SF adultos: 1 – 3 30 min después de la administración.
sódica (comercial)
mg/kg/min Evitar uso IM y extravasación,
Velocidad puede provocar irritación
máxim local, inflamación y necrosis.

Si se administra diluida : diluir

Adultos:
Niños: carga: al menos cuatro veces o más.
0,25 mg/ml
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Adultos: 0,25 mg/ml D5%-SF- 30-60 min

Digoxina (comercial) > 5 min La administración
Niños: ≤ 0,05 mg/ml AD Mantenimiento: rápida puede resultar en
Niños: máx.:
10-20 min vasoconstricción sistémica y
0,05mg/ml
arteriolar coronaria.
Dipirona, 500 mg/ml No exceder
Sin diluir o diluida D5%-SF Sin datos
sódica (comercial) 500 mg/min
El color rosado no afecta la
potencia de la droga.
2 - 15 μg/kg/min
Dobutamina, Incompatible con
0,25 – 1 mg/ml D5%-SF 5 mg/ml Máximo: 40 μg/ bicarbonato. Evitar
clorhidrato
kg/min extravasación, puede
provocar necrosis (antídoto:
fentolamina).
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Descartar soluciones
amarillentas. Incompatible
con bicarbonato.
6 mg/ml (vía No infundir por catéter arterial
5-15 μg/kg/min
Dopamina, central) umbilical.
0,4 – 0,8 mg/ml D5%-SF Máximo: 20 μg/
clorhidrato 3,2 mg/ml (vía
kg/min Evitar extravasación, puede
periférica) provocar isquemia local y
necrosis del tejido (antídoto
fentolamina dentro de las
12 hs).
1,25 mg/ml
Push: 1,25 mg/ml
(comercial)
Enalaprilato Inf. Int.: diluir en D5%-SF > 5 min 15-30 min
Neonatos:
50 ml
0,025 mg/ml
No administrar sin diluir
la presentación 250 mg/
ml. Incompatible con
Esmolol, 100-200 μg/kg/ bicarbonato.
10 mg/ml D5%-SF 10 mg/ml 1-2 min
clorhidrato min
Evitar extravasación, puede
provocar reacción local seria,
incluyendo necrosis.
20 mg/kg/h
Fenilbutirato, 90 min (dosis
20 mg/ml D5% 50 mg/ml Consultar al Medicamento importado.
sódico de carga)
especialista
Administración de medicamentos

135
136
Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Incompatible con soluciones
Niños: 0,1 – 0,5 alcalinas.
Push: 1 mg/ml AD (sólo Push: 1 mg/ml 1 mg/ml con
Fenilefrina, μg/kg/min Evitar extravasación, puede
push) AD en 20-30
clorhidrato Inf. Cont.: 20 – 60 Inf. Cont.: 200 provocar necrosis.
segundos Adultos: 40 – 60
μg/ml D5%-SF μg/ml
μg/min No se recomienda la vía
arterial umbilical.
≤ 2 mg/kg/min No administrar vía intraarterial
Velocidad ni arterial umbilical.
máxima: Evitar extravasación, puede
Fenobarbital, Sin diluir o diluido en
D5%-SF 100 mg/ml niños: 30 mg/ provocar necrosis del tejido.
sódico igual volumen
min No diluir en volúmenes
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

adultos: 60 mayores, por su inestabilidad

mg/min en soluciones acuosas.

1 - 3 min 1 - 5 μg/kg/h
50 μg/ml
Fentanilo, citrato Sin diluir o diluido D5%-SF (> 5 μg/kg: 5 – (máximo: 12 μg/
(comercial)
10 min) kg/h)
15 – 30 Se recomienda administrar
segundos 0,005-0,01
0,1 mg/ml en una vena de gran calibre.
Flumazenil 0,05 mg/ml D5%-SF mg/kg/h en
(comercial) (niños: < 0,2 Evitar extravasación, puede
2-6 hs
mg/min) provocar irritación local.

Fosfato,
4 – 6 hs No administrar sin diluir.
sódico o Vía periférica:
potásico 0,05 mmol/ml Máxima Incompatible con calcio.
Diluido D5%-SF velocidad: Incompatible con magnesio
1 mmol de Vía central: 0,12 (excepto en soluciones
0,06 mmol/
fósforo = 31 mg mmol/ml diluidas).
kg/h
de fósforo
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
No usar soluciones
Push: 10 mg/ml 0,1 – 0,4 mg/kg/h
10 mg/ml amarillentas.
Furosemida Inf. Int./Inf. Cont.:1-2 SF ≤ 4 mg/min 10-15 min (máximo: 1mg/
(comercial) Incompatible con soluciones
mg/ml kg/h)
ácidas.
Evitar contenedor de vidrio.
< 1 año: 28 U/
≤ 10 kg: 80 U/ml 5000 U/ml kg/h Durante la infusión agitar
(comercial) e invertir repetidamente
Heparina, >10 kg: 40 U/ml Consultar al 1-16 años: 20 U/
SF (3) -D5% el envase al preparar la
sódica consultar al especialista kg/h
Permeabilidad solución.
catéter: 0,5-1 U/ml especialista > 16 años: 18 U/
Ajustar dosis según KPTT
kg/h
deseado.
Dosis < 100 mg:
Hidrocortisona, Push: 125 mg/
Push: 50 - 125 mg/ml > 30 seg
succinato D5%-SF ml 20-30 min
sódico Inf. Int.: 0,1 - 1 mg/ml Dosis ≥ 500 mg:
Inf. Int.: 5 mg/ml
10 min
Push: 20 mg/ml Realizar test de sensibilidad
Hierro, sacarato 20 mg/ml
SF < 20 mg/min 30-60 min en un nuevo paciente. Evitar
o sucrosa Inf. Int.: ≥ 1 mg/ml (comercial)
extravasación.
Ibuprofeno,
2 mg/ml D5%-SF Sin datos > 30 min
lisinato
5-10
No disponible en nuestro
sódica 0,5 – 1 mg/ml SF 1 mg/ml segundos (no
país.
Indometacina recomendado)
No 25-30 gotas/
Base 0,2 mg/ml D5%-SF 0,2 mg/ml
recomendado min
Administración de medicamentos

137
138
Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Para disminuir adsorción
0,2 – 1 U/ml. al envase usar bomba de
Adsorción al envase jeringa y prolongador corto.
es inversamente Purgar el circuito con la
proporcional a Rápido. solución 30 min antes de la
Insulina la concentración administración.
SF 1 U/ml Consultar al 0,05 – 0,1 U/kg/h
corriente de la solución
y directamente especialista Cambiar solución y
proporcional a la tubuladura cada 24 hs.
superficie del sistema
de administración. Ajustar la dosis en función de
la respuesta clínica.

20 μg/ml Diluir en D5%

Descartar soluciones rosadas
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Isoproterenol, Push: 20 μg/ml 0,05-1 μg/kg/min o amarronadas. Incompatible

D5%-SF Situaciones 2-20 μg/min
clorhidrato Inf.Cont.: 4 μg/ml especiales: con bicarbonato y soluciones
Adulto: 2-20 μg/ alcalinas.
hasta 64 μg/ml min
Push: 50 mg/ml
Ketamina, Push: 50 mg/ml (comercial)
D5%-SF > 1min 1-2 mg/kg/h
clorhidrato Inf. Cont.: 1 mg/ml Inf. Cont.: 2
mg/ml

Push: 200 mg/ml Ver

Push: 200 mg/ concentración
L- carnitina Inf. Cont.: 0,5- 8 SF 2-3 min
ml (comercial) recomendada de
mg/ml administración
Dosis carga: Niños: 0,1- 0,2
Niños: 60 μg/kg/min
Levosimendán 25-50 μg/ml D5%- SF Sin datos
min Adultos: Adultos: 0,2- 0,3
10 min μg/kg/min
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Push: 20 mg/ml
Push: 10-20 mg/ml (comercial) < 0,7 mg/kg/
Lidocaína, 10 – 50 μg/kg/
D5% (3) -SF min ó 50 mg/
clorhidrato Inf. Cont.: 1-2 mg/ml Inf. Cont.: 8 min
min
mg/ml
Evitar administración
D5% (3) -SF 4 mg/ml intraarterial.
Lorazepam 2 mg/ml < 2 mg/min
-AD (comercial) Las ampollas pueden quedar
a T.A. hasta 2 semanas.
Push: 200 mg/ En más de 10
Push: 200 mg/ml (1,6 Incompatible con calcio y
ml (1,6 mEq/ml) min. 20-75 mg/kg/h
Magnesio, mEq/ ml) D5% 2 – 4 hs (< 1 bicarbonato. Incompatible
Inf. Int./Inf. No exceder (0,16-0,6 mEq/
sulfato (3) mEq/kg/h) con fosfato (excepto en
Inf. Int./Inf. Cont.: 10 -SF kg/h)
Cont.: ≤ 30 mg/ 150 mg/min soluciones diluidas).
mg/ml (0,08 mEq/ml)
ml (0,25 mEq/ml) (1,2 mEq/min)
≤ 125 mg/
dosis: 3-15
min Para reconstituir frasco
≥ 250 mg/ ampolla usar diluyente
Push: 125 mg/ml dosis: 15-30 comercial si fuera provisto
125 mg/ml 1-5 min (sólo 5,4 mg/kg/h por
Metilprednisolona, min por el fabricante. En caso
Inf. Int./Inf. Cont.: 2,5 D5%-SF (sólo para dosis para dosis < 23 hs (injuria de
succinato sódico ≥ 500 mg/ contrario (cuando el buffer
mg/ml bajas) 125 mg) cordón espinal)
dosis: > 30 está incluido en el frasco
min ampolla) reconstituir con AD
≥ 1000 mg/ para inyección.
dosis: > 60
min

Metoclopramida, Push: 5 mg/ml 5 mg/ml No exceder 5 Dosis > 10 mg: administrar

D5%-SF 15-30 min 0,5 – 1,2 mg/kg/h
clorhidrato Inf. Int.: 0,2 mg/ml (comercial) mg/min por infusión intermitente.
Administración de medicamentos

139
140
Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
No administrar intraarterial.
Push: 1-5 mg/ml Evitar extravasación, la
Midazolam, 5 mg/ml 2 – 5 min ó administración rápida
Inf. Int.: en volumen D5%-SF 0,05-0,1 mg/kg/h
clorhidrato (comercial) < 2,5 mg/min puede provocar apneas,
deseado paro cardiorrespiratorio,
hipotensión.
Niños: 15 min
Milrinona, 0,1-0,2 mg/ml Push: 1 mg/ml Incompatible con soluciones
D5%-SF Adultos: 10 0,5-1 μg/kg/min
lactato Vía central: 0,5 mg/ml (comercial) alcalinas.
min
En nuestro país disponible
Push: 2 mg/ml Push : 5 mg/ml clorhidrato de morfina
Morfina, Inicio: 0,1 mg/
Inf. Cont.: 0,1-1 mg/ D5%-SF Inf. Cont.: 1 > 5 min 15-30 min comparable a sulfato de
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

sulfato kg/h, luego titular

ml mg/ml morfina. Descartar soluciones
oscuras.
Sin diluir o diluida 20 mg/ml
Nalbufina SF 5 a 10 min
1:1 ó 1:2 (comercial)
Push: 0,02 – 0,4 2,5 - 160 μg/kg/h
Naloxona, mg/ml 0,4 mg/ml Inestable con soluciones
D5%-SF 30 segundos Adultos: inicial
clorhidrato (comercial) alcalinas.
Inf. Cont.: 4 μg/ml 400 μg/h
Inicial :
0,25-0,5μg/kg/min;
usual: 1-3 μg/kg/
min; Se adsorbe al PVC: usar
Nitroglicerina 50 – 100 μg/ml D5%-SF 400 μg/ml
sachet rígido, vidrio o jeringa.
Máx. usual: 5 μg/
kg/min; Máxima
hasta 20 μg/kg/
min
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
0,5– 5 μg/kg/min No utilizar si la solución
Nitroprusiato, está naranja oscuro, marrón
100 – 200 μg/ml D5% 1000 μg/ml Máximo: 10 μg/
sódico oscuro o azul. Administrar
kg/min protegido de la luz.
Incompatible con
soluciones alcalinas.
Evitar extravasación,
Noradrenalina, 0,05-1,5 μg/kg/ puede provocar isquemia
4 μg/ml D5% 16 μg/ml
bitartrato min local, necrosis (antídoto
fentolamina). No usar
soluciones rosadas u
oscuras.

Push: sin diluir o El vial o ampolla puede

diluido quedar a T.A. hasta 2
Octreótido, 0,2 mg/ml
SF (4) - D5% 3 min 15 - 30 min Dosis en 24 hs semanas. Dejar que la
acetato Inf. Int./Inf. Cont.: (comercial)
solución alcance la T.A. antes
diluir en 50 – 200 ml de su administración.

Disolvente Si es necesario se puede

Omeprazol, buffereado <4 mg/min lavar con SF.
Push: 4 mg/ml 4 mg/ml
sódico del (1 ml/min) Usar siempre solvente
fabricante provisto por fabricante.
Push: 2 mg/ml
Ondansetrón, 2 mg/ml
Inf. Int.: diluir en D5%-SF 2-5 min >15 min
clorhidrato (comercial)
50 ml

2- 24 hs
Pamidronato, No utilizar con soluciones
Diluir en 500-1000 ml SF- D5% 90 mg/250 ml recomendado
sódico que contengan calcio.
4 hs
Administración de medicamentos

141
142
Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
Push: 1 – 2 mg/ml
Pancuronio, 2 mg/ml 0,03 - 0,1 mg/ Las ampollas pueden quedar
Inf. Cont.: 0,01 – 0,8 D5%-SF Segundos
bromuro (comercial) kg/h a T.A. hasta 6 meses.
mg/ml
Evitar extravasación o
25 mg/ml administración intraarterial.
≤ 25 mg/min
Prometazina, (comercial) Puede provocar gangrena o
0,1 mg/ml SF (No 15-30 min severo arterioespasmo.
Clorhidrato (No
recomendado)
recomendado) Rápida administración
produce hipotensión arterial.
Push: 1 mg/ml 2 – 10 min
Propranolol, 1 mg/ml Incompatible con
Inf. Int.: 0,02-0,2 D5%-SF No exceder 1 10 -15 min
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

clorhidrato (comercial) bicarbonato.

mg/ml mg/min
Protamina, 1 – 3 min No exceder
Sulfato 10 mg/ml
Sin diluir o diluida D5%-SF No exceder 50 50 mg/10 Conservar en heladera.
1000 UH = 10 (comercial)
mg/10 min min
mg
Push: 2,5 mg/ml
Ranitidina, 0,1– 0,125 mg/
Inf. Int./Inf. Cont.: 0,5 D5%-SF 2,5 mg/ml > 5 min 15 – 30 min Administrar siempre diluida.
clorhidrato kg/h
mg/ml
Incompatible con soluciones
ácidas, calcio y magnesio.
Evitar extravasación puede
AD (sólo p/
Tiopental Inf. Int.: 20 – 50 mg/ml 50 mg/ml No provocar necrosis. Evitar vía
Inf. Int.) - 10 – 60 min 1-5 mg/kg/h
Sódico recomendado intraarterial.
Inf. Cont.: 2 – 4 mg/ml (sólo p/ Inf. Int.)
SF
No usar AD para infusión
continua por riesgo de
hemólisis.
 Concentración Solvente Concentración
Infusión Infusión
Droga(1) Recomendada compatible máxima de Push IV Observaciones
(2) Intermitente Continua
de administración administración
20 mg/ml
(comercial) ≤ 20 mg/
Valproato, Utilizar envases de PVC para
Diluir en ≥ 50 ml D5%- SF min (No 60 min
sódico (No administrar.
recomendado)
recomendado)
Niños shock
Inf. Cont.: 0,1- 1 vasopléjico:
Vasopresina SF- D5% 1 U/ ml
U/ ml 0,0001-0,003 U/
kg/min
Push: 1 mg/ml Push: 2 mg/ml
Vecuronio, No mezclar con soluciones
Inf.. Cont.: 0,1 – 0,2 D5%-SF Inf. Cont.: 1 Segundos 0,1 mg/kg/h
bromuro alcalinas.
mg/ml mg/ml
Push: 0,5 mg/ml – 2,5
Verapamilo, mg/ml 2,5 mg/ml Sólo adultos: 2,5 Incompatible con soluciones
D5%-SF 2 - 3 min
clorhidrato (comercial) – 5 μg/kg/min alcalinas.
Inf. Cont.: 0,4 mg/ml
Usar vía endovenosa
solamente cuando la vía
Vitamina K1 Push / Inf. Int.: 0,2 – 1
D5%-SF 1 mg/ml < 1 mg/min < 1 mg/min intramuscular no está
(fitomenadiona) mg/ml
disponible: reportadas
reacciones de anafilaxis.
1
No se incluyen en la presente tabla antiinfecciosos y citostáticos, debido a la preparación centralizada en el Área de Farmacia
2
En la presente tabla por cuestiones prácticas sólo se mencionan como solventes compatibles: SF, D5% y AD, pudiendo existir en algunos casos otros solventes compatibles.
3
Recomendado es el solvente en el cual la pérdida de actividad de la droga es menor o no existe; y/o la estabilidad es más prolongada en el mismo
4
El octreótido puede afectar la homeostasis de la glucosa, por lo que se recomienda su dilución en SF.
Abreviaturas: Inf. Cont.: infusión continua; Inf. Int.: infusión intermitente; SF: cloruro de sodio al 0,9% (salina normal), D5%: dextrosa al 5% en agua, AD: agua destilada estéril, F/A: frasco ampolla, Hel.:
heladera, T.A.: temperatura ambiente, PVC: polivinilcloruro, PP: polipropileno, h: hora, min: minutos, seg: segundos, Cc.: concentración.
Nota: 1 μg (microgramo) = 1 γ (gamma)
Administración de medicamentos

143
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGRAFÍA:
-- Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. American Society of Health-System Pharmacists. Inc. 9th Ed, 1996.
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and Nitroglycerin in 5% Dextrose in Injection. American J. Health-Syst. Pharm 1997 (54) 1417 – 1419.
-- Micromedex® Thomson Healthcare. Inc Volumen 100: 1974-2000
-- Takemoto CK, Hodding JH, Krauss DM. Pediatric Dosaje Handbook. Lexi-Comp Inc. Hudson, Ohio, 6th Ed,
1999-2000.
-- Phelps SJ, Hak EB. Guidelines for Administration of Intravenous Medications to Pediatric Patients 5th Ed, 1996.
-- Gora-Harper ML. The Injectable Drug Reference. Bioscientific Resources, Inc. 1998.
-- Medicines for Children. Medicines Committee of Royal College of Paediatrics and Child Health and Neonatal
and Paediatrics Group; 1999.
-- Handbook of Pediatric Drug Therapy. Springhouse Corporation; 2nd Ed, 2000.
-- Global Rph. Clinicians ultimate guide to drug therapy. Disponible en: http://www.globalrph.com/druglist.htm
-- Boletines CIME. Area de Farmacia, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Disponible en: http://www.garra-
han.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/centro-de-informacion-sobre-medicamentos-cime
-- Información de producto: Ferranin I.V.®, Hierro sacarato. Altana Pharma.
-- Información de producto: Novalgina®, Metamizol sódico (novalgina). Aventis.
-- Volonté MG, Valora PD, Cingolani A, Ferrara M. Stability of ibuprofen in injection solutions. Am J Health Syst
Pharm. 2005 Mar 15;62(6):630-3.
-- Criterios de Atención. Hospital de Pediatría “Dr. Juan P. Garrahan” Volumen 2, 2000.
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-- Información de producto: I.M. 75 Montpellier®, Indometacina base. Lab. Montpellier. Fecha última revisión
09/12/99
-- Información del producto: Sandostatin®, Octreótido. Novartis Argentina SA
-- Precedex™ Dosis guideling for precedex. Nonintubated Procedural Sedation and ICU Sedation, 2010.
Disponible en:http://www.precedex.com/wp-content/uploads/2010/02/Dosing_Guide.pdf
-- British National Formulary for Children 2006. BMJ Publishing Group Ltd, UK.
-- Munoz R, Schmitt C, Roth S, et al. Handbook of Pediatric Cardiovascular Drugs. 2008 . Springer
-- Trissel L. Handbook on injectable drugs. 2009. 15th editon. American Society of Health-System Pharmacists.
-- Paediatric Formulary 2010. 8th edition. Guy´s and St. Thomas ; King´s College and University Lewisham
Hospital.

Autoras: Farmacéuticas Mónica Travaglianti, Mariel Pérez, Norma Sberna

-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Área Farmacia. (1999-2013 ). “ Centro de Información
sobre medicamentos”. Boletines CIME.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan” ( 2008 ). “ Formulario Farmacéutico”.
-- Micromedex: www.micromedexsolutions.com
-- Phelps S; Tracy M¸ Kelly R y Col. ( 2013 ). “Pediatric injectable drugs”. Tenth Edition. American Society of
Health-System Pharmacists.
-- Taketomo C ; Carol K., Hodding J; Kraus D. ( 2009 ). “Manual de pres-cripción pediátrica”. 16ª Edición. Lexi-Comp.
-- Trissel L. ( 2009 ).“Handbook on injectable drugs”. 15th Edition. American Society of Health-System Pharmacists.

144
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Capítulo 3

Cuidados relacionados
con el aspecto nutricional
1. Vía enteral
1.1 Colocación, extracción y cuidados de la SNG
1.2 Alimentación por SNG
1.3 Alimentación por gastrostomía
2. Vía Parenteral
2.1 Alimentación Parenteral
2.2 Preparación y administración de soluciones parenterales
2.3 Conexión y desconexión de nutrición parenteral en el niño con
rehabilitación intestinal portador de catéter implantable
2.4 Ritmo de Hidratación
2.5 Rótulo de frascos para identificación de soluciones parenterales
2.6 Nivelación frascos-sachets
3. Balance de Ingresos y Egresos

145
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

146
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

1. VÍA ENTERAL

1.1 COLOCACIÓN, EXTRACCIÓN Y CUIDADO DE LA SONDA

NASOGÁSTRICA (SNG)
Enf. María Eugenia García Padrón †

OBJETIVOS
• Acceder directamente al estómago de niños que sufren enfermedades severas
que afectan su habilidad para la ingesta oral y para satisfacer sus requerimientos
nutricionales totales o complementarios diarios por boca.
• Administrar cuidados integrales para el uso prolongado y para su suspensión.
• Prevenir complicaciones.
• Tratar las complicaciones con rapidez y adecuadamente.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
a) Para la colocación de la SNG
• Guantes no estériles / manoplas.
• Estetoscopio.
• Tijera limpia.
• Jeringa de 20 ml estéril.
• Gasas.
• Toallas de papel.
• Recipiente para emesis.
• Linterna.
• Sonda Nasogástrica apropiada (debe estar indicada por el médico).
• Tela adhesiva común y/o hipoalergénica (de papel o seda).
• Apósito hidrocoloide (Duoderm®).
• Vaso con agua (y un sorbete) si el niño puede ingerir líquidos por boca.
• Recipiente con agua caliente (se va a entibiar durante el procedimiento).
• Bajalengua.
• Sábana o toalla enrollada.

147
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Ampollas de agua destilada.

b) Para la limpieza de la piel del rostro

• Guantes no estériles o manoplas
• Crema de limpieza facial o vaselina líquida
• Recipiente con agua tibia
• Gasas estériles
• Jabón de tocador ( neutro )
• Alcohol al 70%

c) Para la extracción de la SNG

• Guantes no estériles o manoplas
• Jeringas de 20 ml
• Toalla
• Recipiente de residuos
• Recipiente para emesis
• Pañuelos
• Bolsa de residuos

d) Para el cuidado de la piel

• Vaselina líquida
• Guantes no estériles o manoplas
• Gasas estériles o un pañuelo
• Crema hidratante y nutritiva o cicatrizante para la piel

PROCEDIMIENTO
I. COLOCACIÓN DE SNG
A. Previo a la colocación
• Constatar que la indicación médica esté firmada en la historia clínica (incluido
el tipo o tamaño de SNG).
• La colocación de la SNG debe realizarse al menos 1 h. y ½ a 2 horas poste-
riores a la última ingesta (disminuye la posibilidad de vómito y el riesgo de
aspiración). Cualquier excepción debe ser indicada por el médico.
• Trasladar todos los elementos necesarios para la colocación de la SNG y
apoyarlos sobre una superficie limpia.

148
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Explicar al niño y su familia el procedimiento y cómo pueden ayudar.

• Lavarse las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones, S.E.C.I.).
• Preguntar por: alergia a material adhesivo, antiséptico o al látex.
• Permitir la succión de su chupete, puede ayudar al niño a mantenerse calmado.
• Cortar la tela adhesiva en trasos:
1. Un rectángulo de placa hidrocoloide de 2 cm de ancho por 3 cm de largo
(aproximadamente) con sus esquinas redondeadas (FIG.1).

Fig.1 : Recorte de placa hidrocoloide

2. Un rectángulo de tela adhesiva común de 2 cm de ancho por 3 cm de largo
(aproximadamente) con sus esquinas redondeadas (FIG.2).

Fig. 2: Tela adhesiva común

3. Una tira de 2 milímetros de ancho por 1,5 centímetros de largo (marca de

la SNG).
4. (las FIG.3 y FIG.4 muestran otras formas de cortar la tela adhesiva).

Fig. 3. Tela adhesiva corte pantalón Fig.4. Enrollado de tela adhesiva

149
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Dejarlos pegados en un borde de la bandeja limpia con la que se trasladaron los

elementos
• Controlar, evaluar y registrar en hoja de enfermería:
s Signos vitales.
s Status mental: si el niño está en condiciones de colaborar y comunicarse.
s Estado de hidratación.
s Presencia de reflejo nauseoso: colocar un bajalenguas en la boca y
suavemente rozar la úvula. El niño hará una “arcada” si el reflejo está
presente.
s Presencia de náuseas o vómitos.
s Palpar el abdomen: si está blando, indoloro, no distendido, la presencia
de ruidos hidroaéreos: cualidad y distribución.
s Quitar secreciones mucosas secas o espesas de las fosas nasales.
• Fosas nasales (observar con linterna): Descartar la existencia de deformidades,
de obstrucción o dificultad para ingresar aire por alguna de las narinas: tapar
suave y alternativamente cada narina y escuchar el pasaje de aire en la narina
opuesta. Interrogar acerca de sangrado nasal (cuando fue la última vez), cirugía o
fractura de alguno de los huesos de la nariz.
• Mucosa nasal: presencia de pequeños coágulos, epistaxis actual o previa,
laceraciones, infección, secreciones : volumen, consistencia, color y olor.
• Interrogar acerca de la ingesta de medicación anticoagulante o de enfermedad
coagulopática.

CUALQUIER ANORMALIDAD DETECTADA EN LA MUCOSA NASAL O EN LAS

FOSAS NASALES DEBERÁ SER REFERIDA AL MÉDICO, PREVIO A LA REALI-
ZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, REGISTRADA EN LA HOJA DE ENFERMERÍA
Y EVENTUALMENTE TRATADA ANTES DE COLOCAR LA SNG.

• Seleccionar la fosa nasal que se encuentra en mejor condición y con mayor

flujo de aire.
• Lavar la piel del rostro donde se va a fijar la SNG con agua y jabón. Enjuagar
y secar.
• Colocar al niño en posición (ver Posición para Colocación).
• Si la colocación se realiza con el niño en decúbito dorsal (y no estuviera
contraindicado por el médico), colocar una sábana o toalla enrollada debajo
del cuello (hiperextensión) (ver IMPORTANTE).
• Una vez ubicado puede ser necesaria la ayuda de otro operador o su restric-
ción si el niño no coopera, se violenta o mueve mucho: envolver con una
sábana o toalla los brazos (del bebé o del lactante) o cruzarlos sobre el pecho
y sostenerlos con fuerza (si el niño es mayor).

150
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Colocar una toalla de tela o toallas de papel sobre el tórax (para recolección
de vómito).

A. Colocación
• Lavado de manos (según recomendación del S.E.C.I.).
• Tomar la SNG y medir (ver Posición y Técnica de medición).
• Lubricar la SNG sumergiéndola en agua tibia o en agua destilada estéril en niños
inmunocomprometidos.
• Colocar la SNG con su curvatura natural hacia el niño (FIG. 5), ejerciendo leve
presión a través de la narina seleccionada.
Si la colocación se realiza con el niño en posición semisentada (y no estuviera
contraindicado por el médico), pedirle que extienda al máximo la cabeza hacia
atrás (FIG. 6), o pedir a la mamá que lo ayude a lograrlo (hiperextensión)
(ver IMPORTANTE).

Fig. 5: Introducción de SNG Fig. 6: Extensión del cuello

Fuente : http://colocaciondeunasondanasogastrica.blogspot.com.ar/

• Dirigir la SNG sobre el piso del orificio nasal y hacia el pabellón auricular del
mismo lado (para evitar los cornetes nasales).
El niño puede colaborar tomando pequeños sorbos de agua con un sorbete
mientras la SNG es deslizada y tragada (si el médico lo autoriza y el niño está
en condiciones clínicas para hacerlo)
• Hacer progresar la SNG sin ejercer excesiva presión. Si en algún momento
parece hacer tope: NO continuar empujando y presionando. Retirar la SNG
1 cm hacia fuera sin sacar de la narina y volver a intentar
(ver COMPLICACIONES, ítem 3- e ítem 4-).
• Al intentar pasar de la naso a la orofaringe el niño puede presentar lagrimeo
(respuesta fisiológica normal).
• Una vez que la SNG alcanza la orofaringe y roza la pared posterior de la misma,
el niño presentará náusea y hará una arcada. Suspender momentáneamente la
progresión de la SNG y esperar que el niño pueda calmarse. Pedirle que incline
la cabeza hacia adelante (cierra la epiglotis y abre el esófago) o ayudar a hacerlo,

151
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

mientras, si puede, deglute saliva o bebe un sorbo de agua (FIG. 7).

Fig. 7: Flexión del cuello

• Ejercer leve presión sobre la SNG mientras se la hace avanzar. Hacerlo

lentamente mientras el niño NO llora o grita, coordinada y sincrónicamente
con su deglución. Así se facilita el progreso de la SNG hacia la faringe inferior
y su ingreso en el esófago.
• En todo momento es necesario dar tiempo al niño y preguntarle por o evaluar:
su incomodidad o sensación de que algo se está acumulando en la faringe.
De ser así, suspender la colocación momentáneamente (y ver COMPLICACIO-
NES, ítem 4-).
• Continuar la progresión de la SNG hasta la marca de tela adhesiva.
• Si el niño comienza a toser o presenta cianosis retirar la SNG inmediatamente,
dejarlo descansar y volver a intentar (ver COMPLICACIONES).
• Fijar a la piel del rostro temporalmente con una tira pequeña de tela adhesiva o
pedir a la mamá del niño que sostenga la SNG contra la piel.
• Verificar la ubicación de la SNG (ver Verificación).
• Confirmada la correcta ubicación de la SNG, descartar los guantes y proceder
a su fijación (ver FIJACIÓN).
• Una vez fijada colocar el tapón de su extremo , enroscar y pegar al interior de
la ropa o sujetar al cabello con una hebilla (FIG. 8 ).

Fig. 8. Sonda asegurada al cabello

• Lavarse las manos (según recomendación del S.E.C.I.).

152
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.

B. Luego de la Colocación
• Identificar la SNG:
• Cortar una fracción de tela adhesiva (común) de 1 cm de ancho por 4 a 6 cm
de largo.
• En una mitad escribir la fecha de colocación y en la otra mitad el tipo de
SNG usada (FIG. 9).
• Adherir la tela adhesiva rodeando a la SNG en cualquier parte de la sección
de la misma que va entre el pabellón auricular y la base del cuello.

Fig. 9 : Identificación de la SNG

• Registrar:
s Hora y fecha de colocación
s Tipo y tamaño de SNG
s Presencia de náuseas y vómitos
s Objetivos de la colocación
s Tolerancia al procedimiento
s Estado de la piel del rostro
s Evaluación y auscultación abdominal
s Status mental luego de la colocación
s Si hubiera vomitado o con la SNG se extrajo contenido estomacal:
describir su volumen y características.
s Informar la utilización de material para alérgicos.
• Observar si el niño continua haciendo arcadas, náuseas o con tos paroxística
mientras el tiempo transcurre (ver COMPLICACIONES, ítem 6-).
• Seguir evaluando los ruidos abdominales y auscultando la vía aérea en
períodos regulares.
• Examinar la mucosa nasal una vez por turno.
• Verificar que la marca de tela adhesiva siempre permanezca cerca de la narina.

153
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Examinar con frecuencia la tela adhesiva y asegurarse que la misma permanezca

fija a la piel del niño.
• Colocar mitones en la manos si el niño persiste en el intento de extraerse la
SNG.

Posición y Técnica de medición

Existen dos formas de medir la longitud de la SNG que debe ser introducida por
la narina y alcanzar el estómago del niño. Si ya se tienen todos los elementos y se
explicó al niño y su familia, el procedimiento:
s Ubicar al niño en decúbito dorsal (horizontal) con el eje del cuerpo perfecta-
mente alineado, apoyado sobre la cama y la cabeza con la nariz apuntando al
techo, con el cuello sin extender ni flexionar.
s Lavado de manos (según recomendación del S.E. C.I.).
s Cortar la bolsa plástica que protege a la SNG (con tijera limpia).
s Tomar la SNG evitando tocar los orificios del extremo proximal de la misma.
s Enroscar la misma en la mano NO dominante.
s Observar que la SNG tenga los orificios perforados y que su contorno no ten-
ga rudezas o rebordes del material plástico que pudieran lastimar la mucosa
nasal.
s Sujetar la SNG pinzándola entre dos dedos y, sin apoyar, acercarla a la piel:
a) Medir colocando el extremo fenestrado proximal de la SNG desde el trago (pa-
bellón auricular) o el orificio del conducto auditivo externo y de allí a la punta de
la nariz (ver FIG. 12). Desde la punta de la nariz hasta un dedo por debajo del
borde inferior del esternón.
b) Medir colocando el extremo fenestrado proximal de la SNG desde la punta de la
nariz hasta el trago (lóbulo de la oreja) o el orificio del conducto auditivo externo
(ver FIG. 13). Desde el orificio del conducto auditivo externo hasta el borde
inferior del apéndice xifoides del esternón.
s Marcar este punto rodeando la SNG con una delgada tira de tela adhesiva.

Fig. 12.. Técnica de medición para colocación de SNG

Fuente: http://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/89588

154
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Fig. 13 . Para mantener las relaciones anatómicas y su correlato topográfico, la cabeza debe estar
alineada con el cuerpo sin lateralizar, flexionar o extender.

Posición para la colocación

• Semi Sentado (posición de Fowler): apropiada para niños mayores que pue-
den o aceptan colaborar en la colocación de SNG y menores que no colaboran
en sus procedimientos.
• Decúbito dorsal (horizontal): apropiada para la colocación de SNG a niños
recién nacidos y lactantes.
El decúbito obligatorio debe estar registrado en la historia clínica y debe ser respetado.

Verificación de la ubicación de la SNG

1. Observar la faringe inferior:
s Pedir al niño que abra la boca.
s Introducir un bajalenguas y con suavidad deprimir la base de la lengua.
s Observar que la SNG no se haya enroscado en la faringe inferior.
2. Evaluar fonación:
s Escuchar el llanto del niño: el sonido debe ser intenso, no apagado o afónico,
emitido sin esfuerzo.
s Pedir al niño que hable: el tono y la intensidad de la voz deben ser iguales que
antes de la colocación. Debe poder ser emitida sin esfuerzo.
3. Evaluar el fluido aspirado:
s Conectar una jeringa de 20 ml al extremo distal de la SNG. (Fig. 14).
s Aspirar 1ml de fluido.
s El color normal del contenido gástrico es opalescente a incoloro, blanquecino
a grisáceo, a veces con restos de alimento o secreciones bronquiales.
s Analizar el pH del aspirado si se cuenta con tirillas reactivas (ver ANÁLISIS de
pH)
s Descartar el contenido aspirado.
4. Auscultar el abdomen:
s Cargar 5 cc de aire ambiente en la misma jeringa y conectarla nuevamente
al extremo distal de la SNG (FIG. 15).

155
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fig. 14. Aspiración de fluidos Fig. 15.Pasaje de aire

s Colocarse el estetoscopio y apoyar la membrana sobre el epigastrio a la altu-

ra de la unión del esternón con el reborde costal.
s Insuflar el aire mientras se ausculta el soplido al ingresar al estómago.
5. Evaluar la respuesta respiratoria al pasaje de líquido:
s Desconectar la jeringa y cargar 5 ml de agua tibia.
s Conectar nuevamente la jeringa al extremo distal de la SNG.
s Pasar lentamente agua mientras se observa que el niño no presente reaccio-
nes respiratorias adversas durante el pasaje.
Se acepta actualmente que la aplicación combinada y en secuencia de todas las
5 instancias anteriores fueron pasadas sin complicaciones, indicaría la ubicación
correcta de la SNG.
Si fuese posible, obtener una placa radiográfica: se identifica como bien ubicada
cuando la SNG se encuentra en cualquier parte entre el tercio medio y el tercio
distal del estómago alejado del píloro.

ANÁLISIS DEL pH DEL ASPIRADO GÁSTRICO

Material
• Guantes limpios o manoplas
• Toalla de papel
• Jeringa de 5 ml
• Vaso de agua tibia
• Medida o vaso de plásticos de 10 ml
• Tira reactiva para pH con escala de 0 a 6 y de 7 a 14, ó tira de 0 a 14
• Gráfica de color para la comparación
Se puede realizar si ha pasado por lo menos una hora luego de la última ingesta de
alimentos o medicación (normal vaciamiento gástrico). En aquellos niños en quie-
nes se sabe que el vaciamiento es más lento, el tiempo a esperar debe ser mayor.

PROCEDIMIENTO
Si la SNG ya estaba colocada:

156
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Trasladar todos los elementos necesarios para el análisis del pH del aspirado
gástrico y apoyarlos sobre una superficie limpia.
• Explicar al niño y su familia el procedimiento y cómo pueden ayudar.
• Lavarse las manos (según recomendación del S.E. C.I.).
• Colocarse guantes.
Si la SNG recién se termina de colocar:
• Previo a la toma de muestra limpiar la luz de la SNG pasando 5 a 10 cc de aire
(según la edad del niño) con una jeringa de 20 ml.
• Luego aspirar 3 ml de fluido gástrico con la misma jeringa.
• Verter el contenido aspirado en el vaso plástico.
• Con la jeringa tomar 5 ml de agua tibia, lavar la SNG y colocar el tapón.
Verificar que no tenga pérdida.
• Sumergir la tira (de 0 a 14) o las tirillas reactivas (de 0 a 6 y de 7 a 14 ) dentro
del aspirado en el vaso plástico de manera que el papel reactivo quede
perfectamente cubierto por el aspirado.
• La tira cambiará inmediatamente de color.
• Comparar las tirillas con el gráfico de color (FIG. 16). Evitar apoyar las tirillas
sobre el gráfico. (Si parte del aspirado cae sobre la gráfica lavar suavemente con
agua fría y secar cuidando de no dañar el papel gráfico).

Fig. 16. Análisis de ph: Lectura de tiras reactivas

Fuente: http://www.ehowenespanol.com/leer-tiras-reactivas-orina-como_130423/

• Retirarse los guantes y descartar.

• Lavado de manos. (según recomendación del S.E.C.I.).
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.
• Guardar la gráfica de color.

157
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Registrar en la hoja de enfermería: fecha, hora, valor hallado, calidad y volumen

de líquido aspirado, respuesta del niño y tolerancia al procedimiento, complica-
ción y forma de resolución.

Características del aspirado

a) pH < = 4 : la tirilla reactiva gira del color azul al color rojo.
• Fluido es color verde hierba o incoloro .
• Muy clarito, poco traslúcido.
• A veces con restos de alimento o medicación (si no se esperó el tiempo
necesario o el vaciamiento gástrico del niño es muy lento).
• Con secreciones mucosas con la apariencia de hilos blanquecinos o
pequeñas esferas ligeramente amarronadas (origen respiratorio).
Alta probabilidad de líquido de origen gástrico
b) pH < 6
• Fluido, de consistencia parecida al agua.
• Color amarillo paja.
• A veces con pequeñas estrías de sangre brillantes.
• Conteniendo secreciones mucosas fluidas (parecidas al aspirado de la
vía aérea).
Alta probabilidad de líquido de origen tráqueobronquial
c) pH > 6
• Muy clarito a amarillo dorado oscuro o verde amarronado.
• Aspecto bilioso.
Alta probabilidad de líquido de origen intestinal (duodeno)

Resultado:
Valor Normal del pH gástrico: de 1 a 4
• El pH oscilará entre 0 y 6: si el niño está recibiendo medicación inhibidora del
ácido gástrico (antagonistas de los receptores de histamina o inhibidores de la
bomba de protones como el Omeprazol) o padece enfermedades tales como
HIV, Anemia Perniciosa.
• El pH oscilará entre 7 y 8: si la SNG se desplazó hacia el intestino.
Fijación de la SNG
• Seleccionar el área de la piel donde se fijará a la SNG (limpia y libre de adhesi-
vo previo).
• Si la piel del rostro o la nariz está sudada o mojada por las lágrimas: secar con
toalla de papel.

158
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Si la piel del rostro o la nariz está un poco grasosa: pasar suavemente una
gasa con pocas gotas de alcohol al 70% dar aire, ( NO SOPLAR !! ) sobre
su cara en dirección contraria a los ojos del niño).
• Colocar un rectángulo de placa hidrocoloide sobre el área de la piel donde se
fijará a la SNG (FIG. 1 – Ver página 147).
• Apoyar la sección de SNG cercana a la salida de la narina sobre la parte media
del rectángulo de hidrocoloide en sentido longitudinal. Asegurarse que la
marca de tela adhesiva de la SNG quede cerca del borde alar de la narina sin
ejercer presión sobre la misma (FIG. 17)
SNG
Hidrocoloide Narina

Fig. 17.

• Por encima de la SNG colocar la tela adhesiva común haciendo firme presión
de manera que se adhiera perfectamente a la placa de hidrocoloide.
• Pasar el resto de la SNG que está libre y suelta por encima y hacia atrás
del pabellón de la oreja.
• Luego dirigirla por el cuello hasta la base del mismo evitando tironear el pabellón
auricular.
• Enroscar la SNG en la mano y pegarla al interior de la ropa del niño.
• La fijación debe permitir al niño rotar la cabeza y flexionar el cuello libremente.
( Fig. 18 )

Fijación Completa

Fig. 18

• (Otras formas de fijación (FIG. 1 y 4 – ver página 147) , FIG. 19, FIG. 20 )

Fig. 19 Fig. 20

159
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

EXTRACCIÓN de la SNG

A. Antes de retirar la SNG

• Verificar que la indicación médica esté firmada en la historia clínica.
• Trasladar todos los elementos necesarios para la colocación de la SNG y
apoyarlos sobre una superficie limpia.
• Explicar al niño y su familia el procedimiento y cómo pueden ayudar. También
que el mismo excepcionalmente puede causar tos, estornudos o náuseas
posteriores a la extracción.
• Colocar al niño en posición semisentado.
• Evaluar:
s Presencia de náuseas o vómitos.
s Estado del abdomen: distensión, tensión, dolor a la palpación, presencia de
ruidos hidroaéreos.
• Características del drenado (si la SNG permanecía abierta).
• Colocar una toalla sobre el tórax del niño.
• Tener cerca: un recipiente para emesis y toallas de papel para limpiar la nariz
o la boca.
• Desprender la sujeción de la SNG o despegar la SNG del interior de la ropa
del niño.

B. Extracción de la SNG
• Lavado de manos (según recomendación del S.E.C.I.).
• Colocarse guantes no estériles.
• Pasar 5 cc. de aire o agua tibia por la SNG con jeringa de 20 ml (permite limpiar
la SNG y eliminar cualquier contenido en su interior susceptible de ser aspirado
durante la extracción de la misma. También ayuda a que ésta se despegue de
la mucosa gástrica).
• Despegar suavemente la tela adhesiva de la piel del rostro.
• Rotar 360 grados la SNG en la narina varias veces para asegurarse que no
se encuentra adherida a la mucosa.
• Observar que no presente sangrado o intenso dolor durante la maniobra. De
lo contrario llamar al médico para que evalúe al niño.
• Si el niño está en condiciones de colaborar, pedirle que respire profundo y
retenga el aire (esta maniobra cierra la glotis y disminuye el riesgo de aspirar
contenido gástrico durante la extracción).
• Pinzar la SNG entre los dedos índice y pulgar o colocar la tapa del extremo
distal de la misma.

160
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• La extracción debe hacerse de forma controlada para evitar lacerar la mucosa

digestiva.
• Tirar la SNG rápidamente y con suavidad hacia afuera de la narina.
• Si la extracción resulta muy dificultosa, llamar inmediatamente al médico.
Podría ser necesaria la realización de una radiografía para ubicar el problema.
• Pedir al niño que vuelva a respirar con normalidad.
• Examinar la SNG y comprobar su integridad antes de su descarte.
• Colocar inmediatamente la SNG en una bolsa desechable (previene la transfe-
rencia de microorganismos propios de la SNG a los objetos o personas
cercanas).
• Sacarse los guantes y descartar.
• Lavado de manos (según recomendación del S.E.C.I.).

C. Luego de la extracción
• Proporcionar comodidad al niño.
• Inspeccionar la integridad de la narina que albergó a la SNG y la piel que tenía
la tela adhesiva.
• Ofrecer toallas de papel para limpiar la nariz si el niño puede hacerlo solo.
• Realizar un enjuague bucal si el niño está inconsciente o limitado. De lo
contrario preguntar si desea hacerlo.
• Con vaselina retirar todo resto de adhesivo de la piel del rostro del niño.
• Colocar crema nutritiva e hidratante en la zona de piel que tenía fijada la tela
adhesiva
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.

D. Registrar en hoja de enfermería:

• Fecha y hora de extracción.
• Tipo y tamaño de sonda extraída.
• Tolerancia al procedimiento.
• Estado de la piel del rostro.
• Estado de la mucosa y la fosa nasal donde se ubicaba la SNG.
• Auscultar ruidos hidroaéreos abdominales.
• Presencia de náuseas o vómitos.
• Si hubiera vomitado al ser extraída la sonda.
• Contenido estomacal: describir volumen y características.
• Presencia de complicaciones y como fueron resueltas.

161
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

CAMBIO de FIJACIÓN de la SNG

• Trasladar todos los elementos necesarios y apoyarlos sobre una superficie limpia:
• Guantes no estériles / manoplas
• Estetoscopio
• Tijera limpia
• Jeringa de 20 ml estéril
• Linterna
• Gasas
• Toallas de papel
• Alcohol al 70%
• Recipiente para emesis
• Sonda Nasogástrica apropiada (debe estar indicada por el médico)
• Tela adhesiva común y/o hipoalergénica (de papel o seda)
• Apósito hidrocoloide (Duoderm®)
• Crema de limpieza facial o vaselina
• Jabón neutro
• Vaso con agua (y un sorbete si el niño puede ingerir líquidos por boca
• Recipiente con agua tibia (se va a entibiar durante el procedimiento
• Bajalengua
• Ampollas de agua destilada

A. Antes del cambio de la SNG

• Explicar al niño y su familia el procedimiento, cómo pueden ayudar y también
que el mismo puede excepcionalmente, causar náuseas.
• Colocar al niño en posición semisentada (si no existe contraindicación médica).
• Colocar una toalla sobre el tórax del niño.
• Seleccionar el sitio de piel donde se colocará la nueva fijación. (No debe estar
lacerada, irritada o infectada).

B. Procedimiento
• Lavado de manos (según recomendación del S.E. C.I.).
• Lavar la nueva zona de fijación con agua y jabón, enjuagar y secar.
• Verificar la ubicación de la SNG (ver VERIFICACIÓN).
• Si la ubicación es correcta, despegar la tela adhesiva de la piel del rostro.

162
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Colocarse guantes no estériles.

• Inspeccionar la integridad de la narina: sí está ulcerada o presenta signos de
infección (ver COMPLICACIONES).
• Rotar la SNG en la narina haciendo un giro de 360 grados dos o tres veces.
Observar si el niño presenta alguna reacción adversa durante el procedimiento.
• Sacarse los guantes y descartar.
• Proceder a la fijación de la SNG (ver FIJACIÓN de la SNG).

C. Luego del cambio de fijación

• Con gasa embebida en vaselina retirar todo resto de adhesivo de la fijación
anterior, de la piel del rostro del niño.
• Colocar crema nutritiva e hidratante en la zona de piel que tenía fijada la tela
adhesiva.
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.

D. Registrar en hoja de enfermería:

• Fecha y hora de refijación
• Tolerancia al procedimiento
• Estado de la piel del rostro
• Estado de la mucosa y la fosa nasal donde se ubicaba la SNG
• Tratamiento aplicado a la mucosa nasal o piel
• Presencia de complicaciones y como fueron resueltas
• Material adhesivo aplicado

TIPOS DE SNG
Cuando la SNG debe permanecer mas de 6 semanas colocada: se la elige flexible,
suave y de calibre pequeño: 6 a 9 French.
• La SNG de cloruro de polivinilo o PVC (común) puede permanecer colocada
hasta una semana en la misma narina siempre que no se ocluya, rompa o pre-
sente otra dificultad. Después de ese tiempo se endurece, dificulta su uso y
lastima. Deberá cambiarse (según recomendación del S.E.C.I.). Para neonatos
se usa habitualmente K-33 y K-35. En lactantes y niños mayores K-31 y K-30. (a
mayor número menor diámetro).
• La SNG de silicona (Silastic) es blanda, flexible y un poco más difícil de colocar.
Ponerla con su envoltorio intacto dentro del freezer por 5 minutos, facilita su
colocación. Puede permanecer de 3 hasta 6 meses colocada en la misma narina
siempre que no se ocluya, rompa o presente otra dificultad.
Durante este tiempo permanece suave. Deberá cambiarse (según recomendación
del S.E.C.I.). Los tamaños usuales son: 6 French, 7 French, 9 French (a menor nú-

163
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

mero menor diámetro).

El recambio de SNG debe hacerse siempre alternativamente entre ambas
narinas para evitar la persistencia de la presión sobre la mucosa nasal res-
ponsable del desarrollo de úlceras por decúbito y dar tiempo a la mucosa
de recuperarse.

Indicaciones y contraindicaciones de uso de sonda nasogástrica

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES*

• Niños que no pueden o no deben comer por • Antecedente de cáncer esofágico

boca • Cirugía o traumatismo facial, esofágico o gástrico
• Cuando el aporte oral es insuficiente reciente
• Niños muy desnutridos • Diagnóstico de fractura de base de cráneo, sospe-
• Niños desnutridos que requieren cirugía o cha o signos de su presencia (rinorrea, otorrea, etc.)
quimioterapia • Antecedente de epistaxis frecuentes

* Si alguna o varias de las contraindicaciones están presentes, se debe consultar previamente al médico. Este deberá firmar
la indicación y las condiciones para la colocación o estar presente.

COMPLICACIONES
• Infección: Rinitis Bacteriana
• Obstrucción nasal

RECOMENDACIÓN /
PROBLEMA CAUSA PROBABLE
TRATAMIENTO
1- El niño presenta Se desencadenó el reflejo • Retirar la SNG inmediatamente.
cianosis durante la co- vagal: • Dejar descansar.
locación acompañada • cuando la SNG rozó la pared • Verificar que el iño siga respirando
o no de bradicardia e posterior de la faringe De lo contrario:
insaturación • por intenso dolor o molestia duran- • Llamar al médico.
te la colocación • Colocar oxígeno.
• secundario al estrés de la colo- • Si no reinicia la respiración:
cación • Comenzar con maniobras de
• ingreso de la SNG a la vía aérea Resucitación.
• aumento del distrés respiratorio en • Reiniciar colocación cuando el
el niño con enfermedad respiratoria niño vuelva a estar estable.
previa o séptico

164
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

RECOMENDACIÓN /
PROBLEMA CAUSA PROBABLE
TRATAMIENTO
2- El niño presen- • La SNG se acodó en • Inmediatamente y con suavidad debe ser retirada
ta llanto afónico la laringe: hasta la nasofaringe.
o afonía al hablar • después de • Dejar descansar al niño.
durante o posterior estornudar o toser • Volver a colocar.
a la colocación intensamente o de
vomitar
• durante la colocación
se introdujo la SNG
más rápido de lo que
el niño deglutió
3- La SNG hace • La punta de la SNG • Retirar la SNG aproximadamente 1 cm hacia fuera
tope y no progre- no encuentra la sin salir de la narina.
sa de la naso a la comunicación entre • Dejar descansar al niño.
orofaringe ambas zonas • Suavemente volver a intentar.
• Intentar varias veces hasta lograr el pasaje,
pero siempre ejerciendo leve presión y dejando
descansar al niño.
• Si el intento es varias veces fallido:
- retirar la SNG de la narina.
- volver a lubricar con agua tibia.
- intentar en la narina opuesta.
• Si en esta narina se vuelve a plantear la misma
dificultad:
- No seguir intentando.
- Solicitar evaluación médica.
- Probablemente se requiera una radiografía de
nariz y/o evaluación por otorrinolaringólogo o
médico endoscopista.
4- La SNG hace • La SNG puede estar • Retirar la SNG aproximadamente 1 cm hacia
tope y no progresa enrollada en la faringe afuera.
después de pasar la posterior • Abrir la boca del niño.
orofaringe • Colocar un bajalenguas y suavemente deprimir la
base de la lengua.
• Observar que la SNG no esté enroscada en la
faringe póstero inferior.
• Dejar descansar al niño .
• Suavemente volver a intentar su colocación.
5- Durante la colo- • La intensa presión • Controlar los signos vitales .
cación o después abdominal expulsó • Evaluar el estado de hidratación y de conciencia.
de vomitar o toser la SNG por la boca • Avisar al médico.
intensamente la sin que se saliera por • Observar y registrar: características y volumen del
SNG sale por la completo al no des- vómito, si presentó alguna complicación durante
boca pegarse la fijación o después de vomitar, el tratamiento y respuesta
al mismo.
• Despegar todas las telas adhesivas.
• Colocarse guantes no estériles.
• Examinar la nariz y la boca con un Bajalenguas.
• Retirar la SNG que permanece en la narina.
• Colocar nueva SNG en la narina contraria ( ver
VERIFICACIÓN de SNG, FIJACIÓN, y
CUIDADO DE LA PIEL).

165
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

RECOMENDACIÓN /
PROBLEMA CAUSA PROBABLE
TRATAMIENTO
6- El niño continúa La SNG puede estar • Colocar al niño en posición semisentada
haciendo arcadas, enrollada en la farin- • Tratar de tranquilizar y confortar al niño y su
náuseas o presen- ge posterior o en la familia.
tando tos paroxís- vía aérea • Auscultar y evaluar el patrón respiratorio
tica • Realizar CSV.
• Colocar un bajalenguas y suavemente deprimir la
base de la lengua.
• Observar que la SNG no esté enroscada en la
faringe inferior. De ser así proceder como en el
ítem 4-
• Llamar urgente al médico.

7- Acortamiento Probable desarrollo • Llamar urgente al médico.

de la respiración, de Neumotórax: la • Colocar al niño en posición semisentada
cianosis y disnea, a SNG atravesó el • Tratar de tranquilizar y confortar al niño y su
veces acompañado pulmón durante la familia.
por dolor punzante colocación y se aco- • Auscultar y evaluar el patrón respiratorio
del lado afectado da en el interior del • Realizar CSV.
espacio pleural. • Preparar oxígeno y bigotera
• Probablemente necesite radiografía y drenaje
pleural .
• No retirar la SNG. Esperar la llegada del médico.
• Registrar en hoja de enfermería.
8- Sangrado nasal • Se ejerció excesiva • No ejercer intensa presión.
durante la coloca- presión • Suspender momentáneamente la colocación.
ción de la SNG • Laceración en zona • Solicitar evaluación médica.
de debilidad o lacera- • Realizar CSV.
ción previa • Evaluar el estado de la mucosa nasal.
• Para contener la sangre alcanzar gasa estéril y
apoyarla sobre las narinas sin introducirla en el
interior de la fosa nasal.
• Si la SNG está colocada consultar al médico para
su extracción y posterior tratamiento.
9- La marca de tela Se despegaron las telas • Evaluar al niño y a la fosa nasal.
adhesiva de la SNG adhesivas y la propia • Colocarse guantes no estériles.
se introdujo en el deglución del niño las • Retirar las telas adhesivas remanentes
interior de la fosa hizo progresar • Tirar la SNG hacia fuera, hasta la marca de tela
nasal adhesiva.
• Secar la SNG con gasa .
• Verificar su ubicación (ver VERIFICACIÓN
de SNG).
• Si está correctamente ubicada proceder a fijar
(ver FIJACIÓN y EXTRACCIÓN DE SNG).
• Si no se está seguro, retirar la SNG por completo y
volver a colocar.

166
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

RECOMENDACIÓN /
PROBLEMA CAUSA PROBABLE
TRATAMIENTO
10- La marca de tela • La presión abdominal • Retirar la SNG por completo y volver a colocar,
adhesiva de la SNG y la incursión respi- excepto que sólo se deslizara hasta 2 cm fuera de
se deslizó varios ratoria normal poco a la fosa nasal.
centímetros fuera de poco fue expulsando De suceder esto último:
la fosa nasal la SNG al despegarse - evaluar al niño y a la fosa nasal.
la fijación - retirar la tela adhesiva remanente.
- colocarse guantes no estériles.
- secar la SNG con gasa.
- reintroducir la SNG en la narina hasta la marca de
tela adhesiva.
• Verificar su ubicación (ver VERIFICACIÓN de SNG).
• Si está correctamente ubicada proceder a fijar
(ver FIJACIÓN y EXTRACCIÓN DE SNG).
• Si no se está seguro, retirar la SNG por completo y
volver a colocar.
11- Enrojecimiento Alergia a la tela adhesiva • Limpiar la piel con gasa embebida en Vaselina.
y laceración de la Fijación adherida a la • Colocar crema hidratante y nutritiva en la piel
piel de la mejilla piel por tiempo prolonga- afectada.
donde se fija la tela do sin recambio • Dejar descansar la piel hasta que se cure por
adhesiva completo.
12- Secreción puru- Infección de la piel por • Avisar al médico. Puede ser necesario administrar
lenta en zona de fijación prolongada de ATB.
la piel de la mejilla tela adhesiva y falta de • Colocar crema antibiótica sobre la piel afectada a
donde se fija la tela limpieza y nutrición intervalos regulares(según indicación médica).
adhesiva • No volver a pegar tela adhesiva en esta zona.
• Dejar descansar la piel hasta que se cure por
completo.
• Registrar evolución en hoja de enfermería.
13- Enrojecimiento • Úlcera por decúbito • Limpiar con hisopo de gasa embebido en solución
y laceración de secundaria a: fisiológica o agua destilada.
borde alar de la - falta de rotación de la • Cambiar la SNG a la narina contraria.
narina donde apoya SNG en la narina con la • Avisar al médico.
la SNG frecuencia apropiada. • Colocar crema nutritiva o antibiótica a intervalos
- fijación inadecuada de regulares (según indicación médica) en la zona
la SNG afectada.
- tironeando el borde • Dejar descansar hasta que haya curado por
alar de la narina. completo.

167
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

RECOMENDACIÓN /
PROBLEMA CAUSA PROBABLE
TRATAMIENTO
14- Resulta dificul- La SNG: • Verificar la ubicación de la SNG (ver VERIFICA-
toso o no se obtiene • está fuera del estó- CIÓN).
contenido gástrico mago Si está correctamente ubicada:
para la verificación • sus orificios están - Instilar suavemente aire o agua tibia con jeringa
adheridos a la mu- de 20 ml (puede ayudar a despegar la SNG de la
cosa gástrica o están mucosa y a verificar su permeabilidad).
obstruidos. - No ejercer intensa presión si se encuentra obstrui-
• la punta no contacta da: retirarla y colocar una nueva.
con el fluido gástrico. Si está permeable:
- cambiar varias veces el decúbito del niño al lado
opuesto y volver a aspirar.
Si no se obtiene aspirado:
- solicitar ayuda o plantear la posibilidad de realizar
una radiografía que asegure su ubicación.
Eventualmente:
- Retirar la SNG.
- Proceder a la colocación de una nueva.

• Infección: Rinitis Bacteriana *

• Obstrucción nasal *
* Estas complicaciones no se analizan ya que corresponden al área médica la recomendación y/o tratamiento, pero es
necesario mencionarlas.

RECOMENDACIONES PARA SU CUIDADO

• La duración en tiempo de la SNG colocada un una misma fosa nasal podrá
ser modificada teniendo en cuenta el estado clínico, la capacidad de respuesta
y las necesidades individuales de cada niño.
• Actualmente se hace una fuerte recomendación orientada a aumentar la dura-
ción (en días) de la SNG colocada en aquellos niños críticamente enfermos y
en los bebés prematuros para disminuir complicaciones tales como: laceración
de la piel seguida de infección y dolor, cambios hemodinámicos sostenidos
secundarios al estrés de la colocación.
• Cada 3 a 5 días (depende de la capacidad de cicatrización de cada niño) se
deberá cambiar el sitio de fijación para permitir que la piel del rostro se reconstituya.
• La SNG debe ser rotada en la narina cada vez que se procede a la limpieza de
la piel y al cambio de fijación de la misma. Previene el desarrollo de úlcera por
decúbito.

NARINAS
Se debe :
s examinar a diario, con preferencia la que contiene a la SNG, para identificar
tempranamente: laceraciones, presencia de exudado o irritación.
s limpiarlas junto con la SNG (ubicada al ingreso de la fosa nasal) retirando
suavemente toda la secreción mucosa que tengan adheridas con un hisopo
de gasa húmeda.

168
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

s Colocar gotas de solución fisiológica para evitar el depósito de secreciones

mucosas secas.
s Aplicar crema nutritiva sobre la piel externa de la narina o antibiótica en la
mucosa si está infectada o lacerada.
• La superficie externa de la SNG desde la fijación hasta su portal de entrada en
el extremo distal de la misma se limpiará a diario con agua y jabón retirando
todo resto o suciedad que pudiera tener adherida.
• Regularmente verificar que el tapón de su extremo distal permanezca bien
ajustado cubriendo el portal de entrada. Disminuye la posibilidad de salida
de fluido gástrico.
• La verificación de la ubicación debe realizarse previa a cada uso ya que el
extremo distal de la SNG puede balancearse libremente hacia arriba o debajo
de la cavidad gástrica pudiendo perder la localización correcta.
• La perfecta dilución de las fórmulas alimenticias y la medicación, el lavado pre-
vio y posterior a cada uso, el lavado regular con agua tibia cuando su uso es
continuo, aseguran la duración de su permeabilidad.
• Inspeccionar con frecuencia el estado de la cavidad oral. Continuar con la
limpieza de la boca y el cepillado de los dientes aún en los niños que no reciben
alimentos por boca para prevenir el desarrollo de la placa bacteriana y la ha-
litosis. Si el cepillado está contraindicado: humedecer un pañuelo limpio o una
gasa estéril con solución bicarbonatada (debe estar autorizada por el médico) y
pasar por el interior de la boca y sobre la cara externa e interna de los dientes
varias veces al día. Registrar el procedimiento y las observaciones en la hoja de
enfermería.
• Evitar que el extremo libre de la SNG desde la fijación en la narina hasta su
extremo distal, permanezca suelto. Así se reduce la posibilidad de laceración
de la del borde alar y de la mucosa nasal. Mantener la SNG asegurada sobre
la piel debajo de la ropa o enroscada y sujeta al cabello, disminuye los efectos
de su peso ayudando a prevenir el trauma de la mucosa nasal y la extracción
accidental de la misma.
• Colocar mitones en las manos de los niños más pequeños o de los que no
colaboran, puede ayudar a disminuir la posibilidad de extracción por parte del niño.
• No dejar que la SNG cuelgue o roce la zona del pañal mientras se cambia al
niño; previene la contaminación de la misma.
• Aquellos niños con alto riesgo de colocación de la SNG en el lugar o vía
equivocadas (por ejemplo niños que están confusos o tienen disminuido su
nivel de conciencia), se recomienda la realización de una radiografía de tórax
para confirmar la ubicación correcta de la misma.

IMPORTANTE
• La SNG tiene una marca de tela adhesiva que señala la distancia a la narina a
que debe permanecer. Verificar diariamente que no se haya movido previo a
cada uso. De lo contrario ver Verificación de la ubicación de la SNG (ver en
Cuidado y colocación de SNG).
• La SNG deberá ser colocada en radiología bajo o visualización laringoscópi-
ca cuando los niños presenten condiciones clínicas que aumenten el riesgo

169
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

de complicaciones durante la colocación o cuando hay varios intentos falli-

dos previos. Ayuda a prevenir la ubicación errónea de la SNG en la vía aérea
u otra zona anatómicamente inapropiada.
• Consultar al médico cuando el niño:
s Presenta trastornos respiratorios durante o inmediatamente posteriores a la
colocación de la SNG.
s La piel del rostro está enrojecida, inflamada o con pequeñas laceraciones.
s Tiene las narinas o la mucosa nasal lacerada.
s Ha presentado epistaxis.
s Ofrece mucha dificultad al pasaje de la SNG por una o ambas narinas en uno
o varios intentos (puede ser necesario consultar al servicio de endoscopía u
otorrinolaringología para su evaluación y colocación por radioscopia). La
extracción de la SNG es muy dificultosa .
• Se deben monitorear estrechamente los signos vitales durante y después de la
colocación de la SNG en niños críticamente enfermos y en los bebes prematuros.
• No usar gel o vaselina para lubricar la SNG ya que existe el riesgo de que
éstos ingresen al interior de la SNG a través de los orificios del extremo distal
causando su oclusión y por ésta a los pulmones causando NEUMONÍA LIPÍDI-
CA (afección muy grave).
• Durante la colocación de la SNG NO se debe hiperextender o hiperflexionar
el cuello de un lactante ya que puede dar lugar a la oclusión de la vía aérea.
• Las SNG NO deben ser colocadas por horas o días en el freezer para aumentar
su rigidez.
• La educación para el autocuidado a los padres y niños sobre colocación, extracción
y cuidados generales de la SNG, debe comenzar inmediatamente después de la
colocación de la SNG, mientras el niño permanece internado.

BIBLIOGRAFÍA
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 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

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-- Walsh S.; Banks L. (1990).“Cómo insertar de forma segura una Sonda de alimentación de calibre pequeño”.
Nursing . Diciembre: 43-47.

1.2 ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

Enf. María Eugenia García Padrón †

OBJETIVOS
• Mantener la hidratación y la nutrición de niños que sufren enfermedades seve-
ras que afectan su habilidad para la ingesta oral y para satisfacer sus requeri-
mientos nutricionales diarios por boca.
• Contribuir a la recuperación del aparato digestivo.
• Prevenir complicaciones.
• Tratar las complicaciones con rapidez y adecuadamente.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
a) Para alimentación continua o intermitente por bomba de infusión:
• Bomba de infusión(si es para alimentación enteral: con instrucciones del fabri-
cante).
• Perfus macro o micro gotero (de no haber bomba de infusión).
• Dial A flow (de no haber bomba de infusión).
• Baxter o bolsa de alimentación con fórmula láctea adecuada, templada a tem-
peratura ambiente.
• Guantes no estériles.
• Jeringa de 20 ml (control de permeabilidad).
• Vaso con agua tibia.

b) Para alimentación por gavage (por gravedad)

• Biberón con fórmula láctea adecuada.
• Jeringa de 20 ml(control de permeabilidad).

171
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Jeringa de 60 ml (para administrar la fórmula).

• Vaso con agua tibia.
• Gasa estéril.

PROCEDIMIENTO
A. Antes de comenzar a administrar el alimento
• Identificar la fórmula alimenticia: nombre del niño, tipo de fórmula, volumen,
fecha y hora de elaboración, concentración y/u osmolaridad.
• Si la fórmula se conserva en heladera, retirarla por lo menos 30 minutos antes
de su administración y dejar que adquiera temperatura ambiente. Puede tem-
plarse en un recipiente con agua caliente (ver IMPORTANTE).
• Verificar el funcionamiento de la bomba de infusión y que la misma esté limpia.
Asegurarse que las alarmas funcionen.
• Trasladar todos los elementos necesarios para la administración, incluida la fór-
mula cerca del niño y apoyarlos sobre una superficie limpia.
• Explicar al niño y su familia el procedimiento y cómo pueden ayudar.
• Lavarse las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.).
• Controlar y registrar en hoja de enfermería:
s Signos vitales.
s Verificar la ubicación y permeabilidad de la SNG (ver COLOCACIÓN, EX-
TRACCIÓN y CUIDADO de la SNG). En caso de desplazamiento (ver COM-
PLICACIONES).
s El residuo gástrico (si estuviera indicada su medición o ante sospecha de
intolerancia).
s Reintroducirlo sólo en pacientes neonatos ( según indicación medica).
• Evaluar al niño y registrar en hoja de enfermería:
s Estado de hidratación.
s Presencia de náuseas o vómitos previos.
s Abdomen: si está blando, indoloro, no distendido.
s Presencia de ruidos hidroaéreos: cualidad y distribución.
s Si ha evacuado intestino.

Formas de Administración de la Alimentación por sonda nasogástrica

• Infusión continua o gastroclísis: por goteo durante las 24 hs. del día, puede
hacerse por gravedad o utilizando bombas. Permite un rápido vaciamiento gás-
trico, disminuye el riesgo de aspiración, mejora la tolerancia de las fórmulas
hiperosmolares (diarrea) y mejora la absorción de los nutrientes.
• Infusión cíclica: la alimentación se suministra durante 10-12 hs., generalmente
por la noche.
• Infusión intermitente o gavage: es la administración en bolo dividida en 4-8
tomas de 20-45 minutos, de acuerdo a la tolerancia y la capacidad gástrica más
fisiológica dado que estimula la digestión pero tiene mayor riesgo de aspiración

172
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

que las otras dos formas.

B. Administración de fórmula alimenticia

I. Alimentación intermitente:
• Lavarse las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.).
• Cambiar el circuito de alimentación: guía de infusión macro o micro gotas con o
sin bolsa de control volumétrico, bolsa o baxter de fórmula, cassette del circuito
de la bomba de infusión (según recomendación del Servicio de Epidemiologia y
Control de Infecciones S.E. C.I. ).

Por gavage con baxter o

bolsa de alimentación y
regulador de goteo (clamp Por gavage con jeringa Con bomba de infusión
tipo: pinza o rodillo y/o
DIAL A FLOW)

• Tomar la guía de infusión y • Tomar la guía de infusión y

deslizar el clamp regulador de deslizar el clamp regulador de
flujo hasta quedar debajo de la flujo hasta quedar debajo de la
cámara de goteo de la guía de cámara de goteo de la guía de
infusión (FIG. 3). infusión (FIG. 3).
• Dejar el clamp cerrado. • Dejar el clamp cerrado.

• Conectar un DIAL A FLOW al

extremo distal de la guía de
infusión (FIG. 4).
• Dejarlo cerrado.

• Ensamblar el circuito de • Ensamblar el circuito de alimen-

alimentación: tación:
s Quitar el protector del portal s Quitar el protector del portal de
de ingreso del baxter o de la ingreso del baxter o de la bolsa de
bolsa de alimentación con la alimentación con la fórmula.
fórmula. s Quitar el capuchón de la espiga
s Quitar el capuchón de la de la guía de infusión de líquidos
espiga de la guía de infusión (cassette de la bomba).
de líquidos. s Sujetar firmemente la bolsa o el
s Sujetar firmemente la bolsa baxter de alimentación e insertar
o el baxter de alimentación la espiga en su interior cuidan-
e insertar la espiga en su do de no derramar la fórmula
interior cuidando de no (FIG. 5).
derramar la fórmula (FIG. 5). s Conservar el clamp cerrado.
s Conservar el clamp y el DIAL
A FLOW cerrados.
• Colgar el Baxter o la bolsa de • Colgar el Baxter o la bolsa de ali-
alimentación en el pie de suero a mentación en el pie de suero de la
una altura mayor que la cabeza bomba de infusión. (FIG. 7-A).
del niño (FIG. 6).

173
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Por gavage con baxter o

bolsa de alimentación y
regulador de goteo (clamp Por gavage con jeringa Con bomba de infusión
tipo: pinza o rodillo y/o
DIAL A FLOW)

• Apretar la cámara de goteo y sol- • Apretar la cámara de goteo y sol-

tar. Dejar que la fórmula alimenticia tar. Dejar que la fórmula alimenticia
la llene hasta la mitad (FIG. 6). la llene hasta la mitad (FIG. 8).

• Abrir el clamp y el DIAL A FLOW • Abrir el clamp del circuito de ali-

(girar la perilla hacia OPEN) del cir- mentación (FIG. 9-A), para que la
cuito de alimentación (FIG. 9-A y fórmula purgue la guía de infusión
9-C), para que la fórmula purgue la eliminando todo el aire en su interior.
guía de infusión eliminando todo el • Cerrar el clamp (FIG. 9-B) .nueva-
aire. mente. (Algunas bombas de infu-
• cerrar el clamp y el DIAL A FLOW sión permiten el purgado del siste-
( girar la perilla hacia OFF) interior ma de infusión con el programa de
(FIG. 9-B y 9-D) nuevamente. la bomba).

• Conectar el circuito de alimentación

a la bomba de infusión (FIG. 7-C) si-
guiendo las instrucciones del fabricante.
• Conectar el extremo distal del • Conectar una jeringa de 60 cc • Conectar el extremo distal de la
circuito de alimentación (FIG.10) al sin el émbolo al extremo distal de guía de infusión de la bomba al ex-
extremo distal de la SNG evitando la SNG (conservarlo en su envol- tremo distal de la SNG (FIG. 10) evi-
introducir aire. torio o sobre la superficie limpia tando introducir aire.
(FIG. 11).
• Programar la bomba según volu-
men a administrar para una infusión
de no menos de 30 minutos (FIG.
7-B). (según tolerancia del niño). (Al-
gunas bombas de infusión permiten
programar frecuencia, volumen e in-
tervalo de la alimentación. Consultar
instrucciones del fabricante).

• Colocar al niño en posición semisentada, preferiblemente sobre su lateral de-

recho durante la alimentación por gavage y hasta una hora después de ser
administrada la misma (FIG. 1 y FIG. 2)

Fig. 1 Fig. 2
Posición adecuada
para administrar

174
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Fig. 3 Fig. 4
Guía de Infusión con Circuito de alimentación
regulador de Flujo tipo ensamblado:
rodillo Recipiente con fórmula
Guía de infusión
Dial a FLOW

Fig. 6
Fig. 5
Bolsa de fórmula colga-
Conexión de la espiga
da, con guía de infusión.
de la guía de infusión
Llenado de la cámara
a la bolsa de fórmula
de goteo para purgar el
alimentada
sistema

Fig. 7 Fig. 8
A. Bolsa de fórmula colgada Llenado de la cámara
en el pie de suero de la bomba de goteo a la guía de la
de infusión bomba de infusión:
B. Programación de la bomba Sólo hasta la mitad
de infusión (SETTING)
C. Conexión del circuito de
infusión a la bomba

A Fig. 9 Fig. 10
A. Apertura del regulador de Conexión del extremo distal
goteo tipo rodillo del circuito de alimentación al
1000
900
800
700
B. Cierre del regulador de portal de entrada del extremo
goteo tipo rodillo distal a la SNG del niño
600
500
400
300
200
1000
900
800
700
600
500
400
300
200

100

B
100

175
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fig. 12
Fig. 11 Colocar el émbolo en la jeringa
Jeringa conectada a la SNG, y ejercer poca presión hasta
elevada sobre la cabeza del iniciar el pasaje de fórmula
60
niño
50

40

30

20

10

Fig. 14
Fig. 13 60
Base de la jeringa cubierta
Control del goteo de fórmula, 50

con gasa mientras pasa la

a intervalos regulares 40

11 12 1
30 fórmula
10 2
9 3 20

8 4
7 6 5

Fig. 15 Fig. 16
SNG clampeada entre Lavado de la SNG con
los dedos agua tibia
60

50

40

30

20

Fig. 17
Desconexión de la jeringa de la
SNG al finalizar la administración
de fórmula

Fuente: De la autora

176
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Si el niño está en la posición adecuada:

Por gavage con baxter

o bolsa de alimentación
y regulador de goteo
Por gavage con jeringa Con bomba de infusión
(clamp tipo: pinza
o rodillo y/o DIAL A
FLOW)

• abrir el clamp de la guía y • elevar la jeringa por encima de su • Abrir el clamp de la guía y pren-
el DIAL A FLOW (girar la perilla cabeza (FIG. 11). der la bomba para iniciar la infusión
hacia OPEN) del circuito de • Regular su altura según la velo- de fórmula (FIG. 9-B).
alimentación (FIG. 9-A y 9-C). cidad de administración deseada.
• regular el goteo para infun- • verter el volumen de fórmula
dir el volumen de fórmula a la apropiado (FIG. 11).
velocidad indicada (en macro o • cubrir la base de la jeringa con
micro gotas por minuto). una gasa estéril (FIG. 14).
• permitir que la fórmula fluya por
gravedad.
• Dejar el remanente de fórmula
cubierta en su recipiente.
• Administrar el volumen total en no menos de 30 minutos (según tolerancia del niño).
• Controlar que el goteo y • Si la fórmula no fluyera a pesar de • Controlar que el goteo y el volu-
el volumen que va pasando modificar la altura de la jeringa: men que va pasando corresponda a
corresponda a lo calculado s colocar el émbolo en la jeringa y lo calculado (FIG. 13).
(FIG. 13). ejercer poca presión hasta iniciar
el flujo de alimento (FIG. 12).
s luego retirar el émbolo (conser-
varlo en su envoltorio o sobre la
superficie limpia)
s cubrir la base de la misma con
una gasa estéril (FIG. 14).
s Dejar caer la fórmula libre por
gravedad.
• Antes que la jeringa se vacíe:
s agregar más fórmula (FIG. 11).
s volver a cubrir con gasa (FIG. 14).
s Continuar así hasta finalizar el
volumen total indicado

• Durante la infusión el niño siempre debe conservar la posición semisentada

con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30° (FIG. 1 y FIG. 2). Cual-
quier excepción deberá ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de
indicaciones.
• Durante la administración observar si el niño presenta reflujo de fórmula por
boca y/o nariz o signos de intolerancia: (ver SIGNOS DE INTOLERANCIA).
• Suspender inmediatamente la administración de fórmula si el niño presenta
reflujo de fórmula por boca y/o nariz, signos de intolerancia o si llora o realiza
algún esfuerzo abdominal sostenido (como para evacuar el intestino, despedir
gases o vomitar). Reiniciar nuevamente cuando el niño esté tranquilo.

177
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Finalizada la administración de la fórmula:

Por gavage con baxter o

bolsa de alimentación y
regulador de goteo (clamp Por gavage con jeringa Con bomba de infusión
tipo: pinza o rodillo y/o DIAL
A FLOW)
• Cerrar el clamps y el DIAL A FLOW • Bajar la jeringa a la altura • Apagar la bomba de infusión
girar la perilla hacia OFF) interior de la boca del niño y dejarla • Cerrar el clamp de la guía de
(FIG. 9-B y 9-D) de la guía de conectada. infusión.
infusión . • Clampear la SNG entre los dedos
• Clampear la SNG entre los dedos y desconectarla de la guía de
y desconectarla de la guía de infusión (FIG. 15).
infusión (FIG. 15). • Colocar el tapón de la SNG y
• Colocar el tapón de la SNG y observar que no haya pérdida.
observar que no haya pérdida. • Proteger el extremo distal del
• Proteger el extremo distal del circuito de infusión con una gasa
circuito con una gasa estéril o el estéril o el capuchón de una
capuchón de una aguja para que aguja para que no gotee fórmula.
no gotee fórmula. • Dejarlo apoyado sobre una
• Dejarlo apoyado sobre una su- superficie limpia.
perficie limpia.
• Abrir el tapón de la SNG y • Abrir el tapón de la SNG y
conectar la jeringa de 20 ml conectar una jeringa de 20 ml
(FIG. 16). (FIG. 16).

• Verter un volumen de agua tibia (según autorización médica), elevar la altura

de la jeringa y dejar que fluya por gravedad para su lavado (ver IMPORTANTE)
(FIG. 16).
• Barrer los restos de agua pasando 5 ml de aire. La SNG debe quedar sin gotas
en su interior.
• Clampear la SNG entre dos dedos (FIG. 15).
• Desconectar la jeringa y colocar el tapón de la SNG (FIG. 17).
• Verificar que no haya pérdida de líquido luego de tapar la SNG.
• Asegurar la SNG enroscándola y pegándola al cuerpo del niño debajo de su
ropa o sujetarla al cabello. (ver FIG. 15-E y 16-B en la Norma COLOCACIÓN,
EXTRACCIÓN Y CUIDADO DE LA SNG).
• Dejar al niño en la posición apropiada para la digestión.
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte incluidas la bolsa
de fórmula y la guía de infusión para su lavado y conservación, si van a ser
reutilizadas nuevamente o para su descarte.
• Registrar en hoja de enfermería (ver REGISTROS DE ENFERMERÍA) .

II. Alimentación continua

• Lavarse las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.).
• Cambiar el circuito de alimentación: guía de infusión macro o micro gotas con o

178
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

sin bolsa de control volumétrico, bolsa o baxter de fórmula, cassette del circuito
de la bomba de infusión (según recomendación del S.E.C.I.).
• Tomar la guía de infusión y deslizar el clamp regulador de flujo (tipo rodillo, pinza
o deslizable) hasta quedar debajo de la cámara de goteo de la guía de infusión
(FIG.3). Dejar el clamp cerrado.

Con regulador de goteo (clamp tipo: pinza

Con bomba de infusión
de metal o rodillo y/o DIAL A FLOW)
• Conectar el DIAL A FLOW (FIG. 4).al extremo distal
de la guía de infusión.
• Dejarlo cerrado.
• Ensamblar el circuito de alimentación:
• Quitar el protector del portal de ingreso del baxter o de la bolsa de alimenta-
ción con la fórmula.
• Quitar el capuchón de la espiga de la guía de infusión de líquidos.
• Sujetar firmemente la bolsa o el baxter de alimentación e insertar la espiga en
su interior cuidando de no derramar la fórmula (FIG. 5).
• Conservar el clamp y el DIAL A FLOW cerrados.
• Colgar el Baxter o la bolsa de alimentación en el • Colgar el Baxter o la bolsa de alimentación en el
pie de suero de la bomba de infusión. (FIG. 7-A). pie de suero, a una altura mayor que la cabeza del
niño (FIG. 6).

• Apretar la cámara de goteo y soltar. Dejar que la fórmula alimenticia la llene

hasta la mitad (FIG. 8 y FIG. 6).
• Abrir el clamp del circuito de alimentación (FIG. • Abrir el clamp y el DIAL A FLOW (girar la perilla
9-A) para que la fórmula purgue la guía de hacia OPEN, FIG. 9-A y 9-C) del circuito de alimen-
infusión eliminando todo el aire en su interior. tación para que la guía se purgue eliminando todo
• Cerrar nuevamente (FIG. 9-B). (Algunas bombas el aire en su interior.
de infusión permiten el purgado del sistema • Cerrar ambos nuevamente (girar la perilla hacia
de infusión con el programa de la bomba). OFF, FIG. 9-B y 9-D).
• Conectar el circuito de alimentación a la bomba
de infusión (FIG. 7-C) siguiendo las instruccio-
nes del fabricante.
• Programar la bomba según volumen a adminis-
trar en mililitros por hora (FIG. 7-B).

• Conectar el extremo distal del circuito de alimentación al extremo distal de la

SNG evitando introducir al aire (FIG. 7-C y FIG. 10).
• Colocar al niño en posición semisentada, preferiblemente sobre su lateral de-
recho durante la alimentación por gavage y hasta una hora después de ser
administrada la misma (FIG. 1 y FIG. 2).
Si el niño está en la posición adecuada:
Con regulador de goteo (clamp tipo: pinza de metal
Con bomba de infusión
o rodillo y/o DIAL A FLOW)
• Abrir el clamp de la guía y prender • Abrir el DIAL A FLOW y el clamp de la guía (FIG. 9-A y 9-C).
la bomba para iniciar la infusión de • Regular el goteo para infundir el volumen de fórmula a la velo-
fórmula (FIG. 9-A). cidad indicada (en macro o micro gotas por minuto FIG. 13).

179
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Cada hora o dos horas controlar que el goteo y el volumen que va pasando
corresponda a lo programado. (FIG. 13).
• Invertir el baxter o la bolsa de fórmula y mezclar el contenido a intervalos regu-
lares.
• Evitar que la bolsa o baxter de fórmula se vacíen mientras la bomba de infusión
está funcionando.
• Cambiar el Baxter o bolsa de alimento cada 4 a 6 hs.
• Verificar la ubicación de la SNG siempre antes de reiniciar la bomba de infusión
(ver COLOCACIÓN, EXTRACCIÓN Y CUIDADO DE LA SNG).
• Lavar la SNG con un volumen de agua tibia (según volumen autorizado por el
médico) a intervalos regulares para conservar la permeabilidad (FIG. 16).
• Observar durante la administración si el niño presenta reflujo de fórmula por
boca y/o nariz u otros signos de intolerancia (ver SIGNOS DE INTOLERANCIA).
Si no suena la alarma y se frena automáticamente el flujo, deberá estar prepa-
rado para realizarlo manualmente.
• Durante la infusión continua el niño siempre debe conservar la posición semi-
sentada con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30° (FIG. 1 y FIG.
2). Cualquier excepción deberá ser autorizada y firmada por el médico en la
hoja de indicaciones.
• Suspender la administración de fórmula si el niño presenta reflujo de fórmula
por boca y/o nariz, signos de intolerancia o realiza algún esfuerzo abdominal
sostenido. Reiniciar cuando el niño esté tranquilo nuevamente.
• Estar atento a la alarma de la bomba de infusión: ante un problema detectado
algunas frenan solas el goteo, otras requieren apagado manual.
• Registrar en hoja de enfermería (ver REGISTROS DE ENFERMERÍA).

Registros de enfermería

En hoja de balance:
a) Egresos:
• diuresis
• catarsis
• vómitos
• residuo gástrico y su destino (descarte o reintroducción).
• sudoración excesiva.
b) Ingresos:
• Volumen, concentración y tipo de fórmula alimenticia administrada.
• Volumen de agua utilizada para mantener la permeabilidad, para lavar la SNG
previo o posterior a la infusión de la fórmula alimenticia o la medicación.
• Volumen de agua u otra solución administrada para mantener o corregir el
estado de hidratación.
• Volumen líquido que ingiere por boca (si el niño está autorizado).

180
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

En hoja de observaciones de Enfermería:

a) Procedimiento:
• Horario.
• Técnica de la alimentación.
• Volumen y fórmula administrada.
• Tipo y fecha de cambio de SNG y/o circuito de alimentación.
b) Cuidados generales.
• CSV.
• Control de peso (una vez por día o por turno o con una frecuencia mayor
dependiendo de las condiciones clínicas del niño).
• Estado de: la SNG, la piel del rostro, las narinas, la cavidad bucal, posición
corporal cuando se lo alimenta y grado de elevación de la cabeza.
• Características del residuo gástrico (color, volumen, consistencia).
• Evaluación del estado de hidratación, de los ruidos abdominales.
• Tolerancia a la alimentación, complicaciones y conducta adoptada.

Indicaciones
• Niños que no pueden o no deben comer por:
s Cuando el aporte oral es insuficiente.
s Niño desnutrido que requiere cirugía o quimioterapia.
s Paso previo a la alimentación oral de niños alimentados por vía parenteral.

Contraindicaciones
Relativas Absolutas

• Íleo grave • Reflujo gastroesofágico

• Postoperatorio inmediato • Inestabilidad hemodinámica o dificultad para
• Diarrea persistente refractaria mantener la perfusión tisular adecuada.
• Oclusión o sub-oclusión intestinal • Desequilibrio hidroelectrolítico: hipocalcemia, hipo-
• Procesos intestinales con pérdidas elevadas (Ej.: fosfatemia (deben ser corregidas antes del inicio)
fístulas)
• Hemorragia digestiva alta
• Shock

Intolerancia:
Cuando hay un residuo gástrico mayor al 30 a 50 % del volumen infundido por la
SNG en un período determinado, el médico probablemente indique:

• Minimizar el uso de drogas gastropléjicas • Administrar gastroquinéticos

• Favorecer el vaciamiento gástrico colocando al • Tratar la gastritis (si existiera la presunción)
niño en decúbito lateral derecho

181
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

SIGNOS DE INTOLERANCIA

• Diarrea • Cambios del patrón respiratorio

• Náuseas • Dolor cólico abdominal
• Vómitos • Distensión abdominal

PREPARACIÓN DE LECHE (EN POLVO)

PESO EN GRAMOS DE LA MEDIDA AZUL (al ras)

S-26 Premat.: 5 g. Azúcar: 5 g. San Regim: 5 g.

Bifidosa: 7 g. Molico: 5 g.
S-26: 5 g. Nutrosa: 5 g.
Nan 1: 5 g. Polimerosa: 5 g. Nestum arroz: 3 g.
Similac: 5 g. Maizena: 5 g.
Secalbum: 3 g.
L-K: 5 g.
Isomil: 5 g.
Pregestimil: 5 g. Prosobee: 5 g.
Kas 1000: 5 g.

La sumatoria de todos los gramos de polvo de fórmula alimenticia que apor-

tan cada una de las medidas agregadas a 100 mililitros de agua proporciona la
concentración de la fórmula nutritiva a administrar por SNG. Además permite
calcular diariamente y en cualquier momento las calorías que se administran o
administraron en un período determinado.

182
 ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
3.8 – 4.1
0.9 – 1.2
LECHE 7 AGCL sat. e
suer / casei: 70 282 18 LA MEJOR
HUMANA lactosa insat.
60/40
AGCC + AG esc.
FÓRMULAS para prematuros c/100 cc
SANCOR 8,3 2,15 Prot. Del suero desmi-
4,2 76,9
Prematuro 10%maltod suero/casei. 28 75 76 50 1 neraliz.
aceite pescado líquida
(Sancor) 90%lactosa 60/40 Tetra por 250 ml
3.4
8 Lecitina de soja: 4%
Recién 2 3,91 70
9,11 238 26 75 70 45 1 Taurina, Carnitina
PRE-NAN nacido 2,35 37% gr. láctea 14.2 %
76% lactosa Ac. linoleico: 0,6 g/100
(Nestlé) bajo peso y suer / casei: 63% ac.vegetal 80
24% 307 29 86 80 52 1,2 kcal.
premat. 70/30 37% TCM 16,3%
maltodextr Medida: 4,7 gr
22% ac.vegetal
4.32 Taurina y nucleólidos
8.4 100% aceit. en polvo y líquida
S-26 Recién 1,92
lactosa 50% veg. (12% TCM 81 Envase: 454 gr. y 1 litro
PREMAT. nacido suer / casei: 241,2 34,16 86,2 78 42,6 0,8
polímeros coco, oleico, 15% con LCPUFA
(Whyeth) bajo peso 60/40
glucosa 50% oleína de palma 1 medida cada 50 ml
lecitina de soja) Medida: 8,8 gr.
FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO

3,39
7,44 4,1 Medida: 4,6 gr.
ENFAMIL 1,99 67
Para pre- 8,9 30% TCM 230 27 85 79 44 0,15 Envase: 400 gr. y bib.
prematuro 2,4 13,6 %
maturos y 60% polím. 20 % maíz 90 cc
(Mead suero/casei: 81
bajo peso sacarosa 20% coco 250 32,4 105,3 97,2 53,4 0,18 Ac. linoleico y lino-
Johnson) 60/40 16,5 %
40% lactosa 20% ac. soja lénico
(Información proporcionada por el Servicio de Alimentación del Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan. P. Garrahan”.
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

183
lecitina de soja
 ENERGIA

184
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
FÓRMULAS de INICIO c/100 cc
Taurina, Carnitina Ac.
1.5 3.4
NAN 1 7.6 67 linoleico, Hierro
Inicio suer / casei: 80% gr. láctea 260 16 61 42 21 0,8
(Nestlé) lactosa 13.2% Medida: 4,4 gr.
60/40 20% ac. de maíz
Envase: 450 gr. y 1 kg.
Medida: 4,3 gr.
3.7
ENFAMIL 1 Envases: 450 gr. y 1 kg. ,
15 Ac. Vegetal
con Fe 7 67.6 90 cc
Inicio suero/casei: (oleína de palma, 260 17,6 75 45 30 1,2
(Mead lactosa 13% Ac. linoleico: 0,61 g/100 ml
60/40 coco, soja y
Johnson) Ac. linolénico: 64 mg/100 ml
oleico)
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Nucleótidos: 2,6 mg/ml

SANCOR 7.4 1.5 3.75 Taurina, nucleót.
BEBE Inicio 90%lactosa suer / casei: 80% grasa láct. 69.4 288 20 55 50 25 1,2 Ac. linoleico:5,2 g/l
(Sancor) 10%maltod 60/40 20% aceit. veg. Liq. en tet.brick (250 cc)
3.6
oleico, coco,
Taurina, cinco nucleótidos
1.5 maní,girasol 67
S-26 7.2 en polvo y líq.
Inicio 0-6 m suer / casei: ( Ac linoleico 252 16 70 46 33 0,8
GOLD lactosa Envase: 400 y 900 gr
60/40 663,5 g/100 cc 12,66%
(Whyeth) Medida: 4,2 gr.
Ac. linolénico
75,2 g/100 cc )
3,8
7,3 30% grasa
VITAL I 1,6 70 Medida: 4,5 gr.
80%lactosa láctea
NFANTIL 1 Continua. suero/casei: 254 25 72 70 46 0,8 Envase: 400 y 900 gr. y
20%maltod 22,5 ac. maíz
(Kasdorf) 20/80 13,5 % brick 200 cc.
25% 15% ac.canola
32,5% lard.
 ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
NUTRILON 3,3 Medida: 4,5 gr.
PREMIUM 7,5 1,5 5,6% grasa 66 Envase: 400 y 900 gr.
Inicio 290 18 61 56 28 0,8
1 con Prebiót. lactosa prot. Suero láctea 13.8% Ac linoleico
(Bagó) 95% aceit. veg. Ac. linolénico
Taurina, Carnitina, Vit. C,
NIDINA 1.69 3.4 lecit. de soja
Inicio a base 7,37 67
INFANTIL 1 suer / casei: gr. láctea 80% 285 25 76,6 60,7 46,2 0,8 Ac. linoleico: 630 mg/100
de caseína lactosa 13.2%
(Nestlé) 23/77 ac. de maíz 20% Medida: 4,4 gr.
Envase: 450 gr. y 1 kg
7,1
CRECER 2,3 gr. lacto-
hasta 6 sa, glucosa,
Continuación
meses fructosa, 1,52 3,71 68,4 22 63 55,5 32 1,2 Tetrabrick. 250 ml
(líquida)
(La maltosa,
Serenísima) polisac.
fructooligos
FÓRMULAS de CONTINUACIÓN c/100 cc
2.2 2.9
NAN 2 Continuación 7.85 67 Envase: 1 kg
suer / casei: 80% gr. láctea 334 33,4 100,1 79,2 61,2 1,2
(Nestlé) de. 4 m lactosa 13.9% Ac. linoleico: 3,8 g/l
23/77 20% ac. de maíz
Taurina
7.7 Medida: 6 gr.
SANCOR 2.7 3.5 73.5
lactosa 47% Envase. 800 gr y tetrabrick
INFANTIL Continuación suer / casei: 80% gr. láctea 266 45 112,5 105 82,5 1,05
sacar 29% 250 cc
(Sancor) 20/80 20% aceit. veg. 15%
maltod.24% Ac. linoleico: 3,5 g/100 gr
polvo
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

185
186
ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
7,25
2,78
NIDINA 56% lactosa 3,03
suero / 67 Envase: 1 kg
INFANTIL 2 28% sacaro. 80% grasa láctea 40,9 125,5 98,7 77,5 1,2
casein.: 14,1 % Ac. linoleico: 3,7 gr.
(Nestlé) 15,6% 20% ac. maíz
23/77
maltod
3,4
8 Nucleótidos,
ENFAMIL 2 45% ac. de
lactosa 2,2 Ac. linoleico
con Fe palma 67,6
Continuación sólidos de suer/casein. 290 33 100 78,4 62 1,2 Ac. linolénico
(Mead 20 % soja 13,8 %
jarabe de 20/80 Medida: 4,6 gr.
Johnson) 20 % coco
maíz Envase:450 gr., 1 kg.
15 % girasol
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

8,6 3,4 Medida: 5 gr.

VITAL
55% lactosa 2,4 46% grasa láctea 73 Envase: 450, 900 gr. y
INFANTIL 2
Continuación 25% maltod suero/casei: 29 ac. maíz 290 42 102 107 73 1,2 brick 200 cc.
(Kasdorf)
20% saca- 20/80 10% ac. 15 % Ac. linoleico: 1243 mg/100
rosa coco kcal.
8,6 Medida: 5 gr.
NUTRILON
46 %lactosa 2,4 3 Envase: 400 y 900 gr
PREMIUM 71
54% sólidos suero/casei 71% grasa láctea 298 42 120 94 63 1,2 Ac. linoleico:
2 con Prebiót. 15,8 %
jarabe de 20/80 29 % ac. maíz 3,4 gr.
(Bagó)
maíz /100 ml polvo
FÓRMULAS DE SOJA en polvo c/100 cc
6,9 1,8 3,6
Pobre en cisteina
NURSOY Soja sin 75% jarabe proteína aceit. Veg. 66,17
198 20 70 60 43,3 1,2 Medida 4,4 gr
(Whyeth) lactosa maíz aislada de (oleico, soja, 13,2%
Envase: 450 gr
25 % sacar soja coco, óleo)
 ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
6.8 1,8
ISOMIL Soja sin 50% proteína 3.69 68
240 32 76 70 50 1,3 Envase: 400 gr. y 1 kg.
(Abbot) lactosa sacarosa aislada de aceit. vegetal 13.1%
50% maltod. soja
6.7
NUTRILON Envase:450 gr.
100% sólidos 1.8 proteínas 3.6 67
SOJA De soja 246 23 80 60 43 0,8 Ac linoleico
de jarabe de soja 100% ac.Vegetal 13,3%
(Bagó) Ac. linolénico
maíz
6,6 3,6
ENFAMIL 100% 2 45% ac. de MEDIDA: 4,3
SOJA polímeros de aislado de palma 66,8 Envase: 400 gr.
200 24,34 81,1 64,2 50,7 1,2
(Mead glucosa (sol proteína de 20 % coco 13% Ac. linoleico
Johnson) jarabe de soja 20% soja Ac. linolénico
maíz 15% girasol
FÓRMULAS sin LACTOSA en polvo c/100 cc
LK 7.6 2.4
Sin lactosa 3.6 72 Medida: 5 gr. Envase:
infantil glucosa 20% caseínato de 200 42 98 81 45 0,75
con caseínato ac, maíz, coco 15% 400 gr.
(Kasdorf) maltod. 80% calcio
7,3
3,6
ENFAMIL sin 100% polim. 1,48 Medida: 4,3 gr.
100% ac.
LACTOSA de glucosa suero / 67,6 Envase: 400 gr.
veg (oleína de 180 20,3 74,36 55,4 37,2 1,2
(Mead (sólidos caseína: 13 % Ac. linoleico
palma, coco,
Johnson) jarabe de 20/80 Ac. linolénico
soja, girasol)
maíz)
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

187
188
ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
1.7 En intoler. a lactosa, dia-
3.3
suero / 153: rrea, desnutrición, cólicos,
NAN SIN Sin lactosa 100% ac.
7.5 caseína: 67 13,3% resec. intestinal.
LACTOSA Con grasa veg (oleína de 23 80 56 33 0,4
maltodextr. 60/40 13.3% 207: Envase: 400 gr
(Nestlé) láctea palma, coco,
con nucleó- 18% Ac. linoleico y ac. lino-
soja, girasol)
tidos lénico
3,56
60% ca- 3,96
ADN 13,15 seínato de 20,6% ac. de 102,5 2 Medida:: 20 gr.
Sin lactosa 33 125,4 33 60,5 0,88
(Davis) maltodextr. Ca y 40% coco y 79,4 ac. 22% 97 Envase: 1 kg.
caseínato de soja
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

de Na.
FÓRMULAS SIN LACTOSA CON SACAROSA c/100 cc.
5.49
19.9
caseínato Sabor: vainilla, chocolate,
ENSURE Fórmula hidrolizado
de Ca y Na, 5,32 café, frutilla
PLUS líquida de maíz, 150 690 105.5 194,1 70,5 70,7 1,26
aislado de Ac. de maíz Envase: 237 ml
(Abbot) hipercalórica sacarosa
prot. de l lata o tetrabrick
maltodex
soja
11,75
64,7% mal-
3,25
BIOSALUD todextrina 4,6
Fórmula concentrado
JUNIOR 34% saca- crema de leche 101,5 31 116 80 60 1 Brick: 250 ml
líquida de proteínas
(Sancor) rosa ac. soja
del suero
1,27%
lactosa
 ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
17,2
70% malto-
5,5
BIOSALUD dextr 4,4
Fórmula concentrado
SEÑOR 29% saca- crema de leche 130 46 116 60 60 1 Brick: 250 ml
líquida de proteínas
(Sancor) rosa ac. soja
del suero
1,16%
lactosa
Uso: SNG u oral
18,4
Envase: brick 200 ml
maltodex-
Sabor: vainilla, chocolate
trina,
6 5,8 Ac. Linolénico y linoleico
FORTISIP Fórmula polim. de
100% ac. girasol 150 105 201 108 108 2,4 Carga renal de solutos:
(Bagó) líquida glucosa y
caseína ac. canola 504 mOsm/l
sacarosa.
NO administrar a < 1 año
Con trazas
Precaución: niños de 1 a
de lactosa
6 años
FÓRMULA con HIDROLIZADO DE CASEÍNA en polvo c/100cc.
2.18
hidrolizado
Sin lactosa 6.9 3.4
enzimático Lactosa < 0,1 %
K 1000 con hidro- 100% ac. girasol, maíz 65
de 180 54 82 69 47 0,82 Medida 4,5 gr.
(Kasdorf) lisiz. de maltodex- y lecitina 13.5%
caseína Envase: 400 gr.
prot. 2 trina TCM
(larga
cadena)
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

189
190
ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
ENFAMIL 3.8
Medida: 4,9 gr.
PREGESTIMIL Sin lactosa 6.9 1.9 55% TCM
67.6 Envase: 450 gr.
(Mead con hidrólisiz polímeros hidrólisiz de 45% ac. Veg. 290 32 74 63 42 1,2
13.5% Ac. linoleico y Ac. lino-
Johnson) de prot. de glucosa caseína (maíz, soja,
lénico
girasol)
LECHE de VACA ENRIQUECIDA c/100 cc
SERENÍSIMA 2,2 3,6
6,2
CRECER suero / 75% grasa Envase: 250 ml tetrabrick
60%
(La Líquida caseínato: láctea 66 35,7 110,7 82,5 62,5 1,2 Ac. linoleico: 600 mg/100
sacarosa
Serenísima) 22/78 8% coco kcal
40% lactosa
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

17% algodón
VITAL Zinc: 1,2 mg. y Yodo
Líquida 10,1 2,6 3,4 81 50,7 125,8 98,6 82,8 1,4
INFANTIL 3 Envase: brick 1 litro
Envase: 800 gr.
NIDO 6,4 3,4
68 Fórmula con Prebio 1
CRECIMIENTO azúcar miel 3 grasa láctea 42,8 140,8 110 88,8 1,28
14,4% (oligofructosa)
con Prebio 1 oligofructosa aceite de maíz
Brick: 250 ml y 1 litro
68 Envase: lata 800 y 1000
NIDO + 3 6,4 3,04 3,4 42,4 160 89,2 0,92
14,4 % gr.
55,2 Envase: lata 800 y 1000
NIDO + 6 6,36 3,4 1,84 48 159,2 200 118 0,92
13 % gr.
LECHE de VACA parcialmente DESLACTOSADA en polvo
CARTÓN 4,9 3,1
AMARILLO 70% galac- suero / 3,7 66
480 65 150 1,3
(La tosa caseína grasa butírica 12,6 %
Serenísima) 30% lactosa 20/80
 ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
SUPLEMENTO de HIDRATOS cada 100 grs. de polvo
MC 84,4 149 Elaborado a partir del
MÓDULO dextrinas mOsm/kg almidón de maíz
397
CALÓRICO 4 maltosa de agua Medida: 5 gr.
(Davis) 1 dextrosa al 10% Envase: 450 gr.
NUTROSA Monohidrato
364
(Kasdorf) de dextrosa
Maltodextr.
1-4
88%
POLIMEROSA tetrosas y
380 8 al 10%
(Kasdorf) poliosas
8% triosas
3% maltosa
1% dextrosa
10%
lactulosa Vit. B1: 1,5 mg
60% lactosa Vit. B2: 2 mg
BIFIDOSA
2% dextri- 387 6,5 Nicotinamida:
(Kasdorf)
nomalt. :20 mg
26% Cistina: 0,1 mg.
glucosa
Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

191
192
ENERGIA
H. de C. PROT. [ ] GRASAS OSM Na K Ca P Fe
KCAL/
FÓRMULA TIPO [ ]Y TIPO Y TIPO [ ] Y TIPO mOSM mg mg mg mg mg OBSERVACIONES
100 cc
g/100cc. g/100cc. g/100cc. / litro % % % % %
Reconst (%)
SUPLEMENTO de PROTEÍNAS cada 100 grs. de polvo
17
CC
91,9 mOsm/kg
CASEÍNATO 0,1 Medida 2,5 gr.
caseinato 1 377 de agua 30 1200 800
de CALCIO lactosa Envase: 250 gr.
de calcio al 10%
(Davis)

85-90
SECALBÚN
caseinato 360 45 70 145 600
(Kasdorf)
de calcio
SUPLEMENTO de GRASAS cada 100 grs. de polvo
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Por hidrólisis del ácido de

1%menor C8 coco, dilatación t fraccio-
TCM
96% C8 y C10 794 namiento de ac. grasos
(Kasdorf)
3% mayor C10 y reesterificación de los
ACCM con glicerol.
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL

PROBLEMA CAUSA PROBABLE RECOMENDACIÓN / TRATAMIENTO

GASTROINTESTINALES • Modificar concentración de la fórmula.

• Fórmula hiperosmolar. • Cambiar la fórmula.
• Gastroclísis.
• Administración rápida. • Gastroclísis.
Síndrome de Dumping. • Disminuir el goteo.
• Medicaciones (antibióticos, • Diluirlos.
antiácidos con magnesio y • Administrarlos por otra vía.
sorbitol) • Suspenderlos si es posible.
1. DIARREA
• Control bacteriológico de la fórmula,
• Esterilización terminal.
• Contaminación de la fórmula • Refrigeración.
o de la vía de la adminis- • Menor tiempo de permanencia en el
tración. recipiente.
• Lavado y recambio de guías y recipien-
tes con mayor frecuencia.
• Suspender temporalmente la adminis-
tración de fórmula.
• Proporcionar confort y tranquilidad.
• Consultar al médico.
• Tratar la gastritis si existiera sospecha
clínica.
• Intolerancia gastrointestinal
• Colocar al niño en decúbito lateral derecho.
• Cuando se indique realimentar, co-
menzar lentamente y aumentar flujo o
volumen de fórmula a administrar, según
2. NÁUSEAS y VÓMITOS tolerancia Puede ser necesario alimentar
por gastroclísis.
• Antibióticos.
• Sobredesarrollo bacteriano • Control de signos vitales y estado de
hidratación.
• Intolerancia a algún compo-
nente de la fórmula (lactosa, • Se cambiará la fórmula láctea.
sacarosa).
• Gastroclísis, disminución de goteo,
• Lesión intestinal.
eventual alimentación parenteral.
• CSV.
• Evaluar dolor y estado de hidratación.
• Oclusión o infección abdomi-
• Conectar una jeringa al extremo distal
nal.
de la SNG y permitir la salida de aire y
3. DISTENSIÓN O • Acumulación de gas en el
de contenido estomacal, eventualmente
estómago.
TENSIÓN ABDOMINAL descartar. Observar si hay mejoría.
• Vaciamiento gástrico lento.
• De lo contrario solicitar evaluación médica.
POSTPRANDIAL • Constipación.
• Retrasar la administración de fórmula.
• Migración de la SNG
• Tratar la constipación previo a la toma.
• Tratar la migración (según se explica
más adelante)

193
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PROBLEMA CAUSA PROBABLE RECOMENDACIÓN / TRATAMIENTO

• Evaluar el abdomen.
• CSV, estado de hidratación, tipo e inten-
• Sub-oclusión intestinal.
sidad del dolor.
• Alta osmolaridad de la
• Consultar al médico.
4. DOLOR CÓLICO Y/O fórmula
• Si se descarta cuadro sub-oclusivo.
• Alta velocidad de infusión.
METEORISMO DURANTE • Consultar con el médico nutricionista
• La temperatura de la fórmula
sobre la concentración de la fórmula.
LA INFUSIÓN DE puede estar muy fría.
Puede ser necesario un cambio.
• Administración de excesivo
FÓRMULA. • Templar la fórmula sumergiendo el
volumen de fórmula.
baxter, biberón o bolsa de formula en
• Fórmula inapropiada
agua caliente.
• Disminuir la velocidad de infusión o
suspenderla hasta nueva indicación.

• Rápido vaciamiento del

contenido estomacal en el • Evaluar el abdomen.
intestino delgado. • CSV, estado de hidratación, tipo e inten-
5. SINDROME • Síntomas: aumento del pe- sidad del dolor.
DE DUMPING ristaltismo intestinal, ruidos • Consultar al médico.
hidroaéreos más fuertes y • Disminuir la velocidad de infusión o
frecuentes, diarrea, dolores suspenderla hasta nueva indicación
cólicos.

• El niño puede requerir ayuda:

• Conectar una jeringa de 60 ml sin el
émbolo a la SNG.
• Elevar la altura de la misma durante
varios minutos: permite la eliminación
del gas acumulado en el estómago. A
veces se puede observar la intro-
ducción del contenido estomacal en la
6. DIFICULTAD PARA jeringa mientras disminuye la distensión
abdominal.
ERUCTAR • Removido el gas, verter agua tibia en la
jeringa para lavar el sistema.
• Desconectar la jeringa y clampear o co-
locar el tapón a la SNG. Asegurarse que
no haya pérdida a través de su tapón.
• Fijar la SNG a la piel debajo de la ropa o
enroscarla y sujetarla al cabello.
• Retirar todos los elementos para su
limpieza o descarte.

194
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

PROBLEMA CAUSA PROBABLE RECOMENDACIÓN / TRATAMIENTO

METABÓLICAS • Aporte insuficiente de agua
7. DESHIDRATACIÓN • Diarrea y/o vómitos

• Aporte excesivo de agua,

• Realimentación rápida, • Balance estricto de ingresos y egresos.
8. SOBREHIDRATACION
• Insuficiencia cardíaca, renal • Controles de laboratorio: hematocrito,
y/o hepática hemoglobina, uremia, ionograma, estado
• Aporte excesivo de sodio o ácido base.
9. HIPERNATREMIA • CSV y del peso.
insuficiente de agua
• Evaluar: sed, turgencia de piel, sequedad
• Aporte excesivo de agua o mucosas, debilidad muscular, presencia
insuficiente de sodio diarrea, de ruidos hidroaéreos o distensión
10. HIPONATREMIA • Sindrome de secreción abdominal.
inadecuada de Hormona • Según la gravedad: puede ser necesario
Antidiurética (SIHAD). conectar al niño oxígeno, monitor cardía-
• Acidosis metabólica co, acceso venoso y plan de hidratación
11. HIPERKALEMIA parenteral para corrección rápida del
• Fallo renal.
medio interno.Tratamiento de enferme-
• Diuréticos
12. HIPOKALEMIA dad o cuadro clínico asociado.
• insulina.
• Registrar en hoja de enfermería signos,
• Aporte excesivo de hidratos síntomas, complicaciones, tratamiento y
13. HIPERCAPNIA de carbono en pacientes con respuesta a los mismos, balance estricto
insuficiencia respiratoria. de ingresos y egresos.
• Realimentación rápida,
• estrés,
14. HIPERGLUCEMIA • sepsis,
• corticoterapia,
• resistencia periférica a la insulina.
RESPIRATORIAS • Controlar estrechamente la velocidad de
• Prolongación del tiempo de infusión. Consultar por posible disminución.
vaciado gástrico • Tener conectada la aspiración con los
• Vómitos elementos necesarios disponibles.
• No interrupción de la • Colocar en decúbito lateral o ventral mientras
administración de fórmula vomita.
mientras el niño llora, hace • Si presenta dificultad respiratoria llamar al
esfuerzo para evacuar o tose. médico y eventualmente colocar oxígeno.
• Posición postprandial • Elevación de la cabeza del niño a 30 grados
15. BRONCOASPIRACIÓN
inmediata inadecuada para hasta 2 hs. posteriores a la alimentación.
la digestión. • Observar directamente al niño mientras se
• Alta velocidad de infusión en alimenta.
paciente con reflujo gastro- • Si presenta residuo, esperar una hora antes
esofágico. de volver a administrar nuevo volumen de
• Alta velocidad de infusión fórmula.
en paciente con dificultad • Comprobar el residuo a intervalos regulares.
respiratoria moderada • Si persiste con residuo a la hora o dos horas
de la última administración, consultar al
médico sobre la conducta a seguir.
16. CIANOSIS DURANTE • Retirar la SNG.
• Reflejo vagal
LA COLOCACIÓN DE LA • Colocar oxígeno.
• Obstrucción de la vía aérea
• Llamar al médico.
SNG, CON O SIN BRADI- con secreciones
• Evaluar si el niño aún respira.
CARDIA O BRADIPNEA • De no ser así iniciar maniobras de resucitación.

195
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PROBLEMA CAUSA PROBABLE RECOMENDACIÓN / TRATAMIENTO

MECANICAS • Intentar lavar con agua tibia o agua

• Fórmula alimenticia mal
gasificada infundida lentamente con
mezclada.
jeringa de 20 ó 60 ml y aspirar en forma
• Olvidar lavar la SNG después
alternada varias veces.
de la alimentación o antes y
• Si no se destapa proceder a su recam-
17. OCLUSIÓN DE LA después de la medicación, o
bio.
hacerlo inadecuadamente.
SONDA • Realizar CSV y evaluar estado de
• Administración simultánea
hidratación.
de varios medicamentos.
• Controlar la consistencia de la fórmula y
• Comprimidos o tabletas
optimizar la técnica de preparación, ad-
insuficientemente molidos.
ministración de alimento y medicación.

18. LA SNG SE QUIEBRA • Proceder a su recambio. Si el niño hu-

biera presentado previamente dificultad
EN EL EXTREMO DISTAL • Los ajustes se realizan con para la colocación (ej. Estenosis de
(donde se conecta con el demasiada fuerza fosas nasales) consultar al médico para
la colocación de un SNG bajo control
adaptador). radioscópico (utilizando un mandril).

• Asegurar al niño en la posición correcta

para alimentarse.
19. REFLUYE CONTENIDO • Desplazamiento de la SNG • Retrasar la alimentación.
• Constipación • Consultar con el médico por el período a
GÁSTRICO POR LA SNG
• Vaciado gástrico lento esperar y volver a realimentar.
• El estómago está muy lleno • Tratar la constipación antes de alimentar.
• Si lo anterior no funciona, suspender la ali-
mentación y consultar al médico cirujano.

• La SNG no está segura fijada

a la piel.
• Si la SNG solamente migró:
• El niño tironea del tubo.
• suspender la alimentación
20. DESPLAZAMIENTO O • La SNG no está enrollada
• verificar su ubicación: (ver CUIDADO Y
y pegada a la ropa interior
MIGRACIÓN DE LA SNG COLOCACIÓN de SNG)
por lo que se balancea
• Una vez asegurada la ubicación de la SNG
libremente favoreciendo la
en el estómago reiniciar la alimentación.
posibilidad de engancharse
accidentalmente.

21. PÉRDIDA DE FÓRMULA • El extremo distal de la guía • Colocar un adaptador en “y” compatible
entre ambos sistemas.
EN LA CONEXIÓN ENTRE de infusión y el conector de
• Si está floja reajustar la conexión y
la SNG no son compatibles.
GUÍA DE INFUSIÓN Y EL • La conexión no fue ajustada observar si continúa la pérdida.
• Si lo anterior no funciona, consultar con
CONECTOR DE LA SNG. adecuadamente
enfermero de mayor experiencia.
• Evaluar el estado de hidratación del
niño, puede estar faltándole agua.
• Instilar las narinas con Solución Fisiológica.
• Persistencia de la SNG du-
• Rotar la SNG 360 grados en la narina
rante tiempo prolongado en
a intervalos frecuentes (previo a la
22. EROSIÓN la misma narina sin rotación.
erosión).
• Sequedad de mucosas
NASOFARÍNGEA • Cambiar la SNG de narina una vez que
ocurrió la erosión.
• Consultar con el especialista en otorrino-
laringología sobre tratamiento

196
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

LAS COMPLICACIONES, SUS CAUSAS, LAS MEDIDAS ADOPTADAS Y LOS

RESULTADOS OBTENIDOS AL IGUAL QUE EL ESTADO CLÍNICO DEL NIÑO
DEBERÁN SER INFORMADOS A LOS PADRES Y REGISTRADOS EN LA HOJA
DE ENFERMERÍA.

RECOMENDACIONES
• Previo a la colocación de la SNG es necesario tener preparado máscara de oxígeno.
• Aspiración y los elementos necesarios para su uso ya que permite actuar con rapi-
dez ante las crisis de cianosis que el niño puede realizar durante la colocación.
• Administrar la fórmula a temperatura ambiente o tibia: las temperaturas extre-
mas en la alimentación estimulan el peristaltismo provocando diarrea.
• Controlar que la osmolaridad de la fórmula alimenticia no sea mayor a 400 a 600
mOsm/l ayuda a prevenir la diarrea.
• Retrasar la alimentación cuando el residuo sea mayor al establecido para el niño
o cuando haya evidencia de intolerancia.
• Durante la administración de fórmula por SNG puede usar el chupete o comer
algún alimento sólido si el niño no tiene contraindicada la alimentación por boca.
• La SNG debe ser rotada en la narina cada vez que se procede a la limpieza de
la piel y al cambio rutinario de la fijación de la misma.
• Mantener la SNG asegurada sobre la piel debajo de la ropa o enroscada y sujeta
al cabello.
• Ayuda a prevenirle trauma de la mucosa nasal o la remoción accidental de la
misma.
• No dejar que la SNG cuelgue o roce la zona del pañal mientras se cambia al niño.
• Siempre tenerla alejada y fijada dentro de la ropa o enroscada y sujeta al cabello.
• La SNG de PVC (cloruro de polivinilo) tienden a acodarse, enrollarse y volverse
más rígidas en el tracto gastrointestinal pocos días después de su colocación,
pudiendo causar perforación intestinal y peritonitis. Pueden permanecer colo-
cadas hasta un máximo de una semana.
• La educación para el autocuidado sobre la alimentación y el cuidado del niño
con SNG debe iniciarse inmediatamente después de su colocación.
• Enseñar a los padres:

• Fundamento de la alimentación por SNG • Conservación de la permeabilidad de la SNG

• Técnica de la alimentación • Características y preparación de la fórmula
alimenticia
• Técnica de lavado de manos • Régimen alimentario y precauciones
• Cuidado y limpieza de la SNG • Complicaciones y resolución de la mismas.
• Cuidado de la piel • Cuándo consultar al médico
• Cuidado de la boca • Signos de alarma
• Verificación de la ubicación de la SNG • Programación y cuidado de la bomba de infusión
(si el niño tiene la posibilidad de conseguir una
• Listado de insumos necesarios, cómoy dónde para su domicilio)
tramitarlos

197
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Mantener la bomba de infusión conectada a la fuente eléctrica para la recarga

de la batería.
• La exactitud de la bomba de infusión debe ser monitoreada periódicamente
para evitar errores de administración (desconexión, volúmenes prefijados, velo-
cidad de infusión, alarmas, etc).
• Tener en cuenta el tiempo de la carga de la batería de la bomba de infusión ya
que esto posibilita a aquellos pacientes que pueden deambular, un tiempo ade-
cuado de distracción.
• El derrame accidental de fórmula sobre lo que es bomba de infusión puede
atascar el motor u otra parte móvil de la misma, o lo que es peor, provocar un
cortocircuito en el motor o en los circuitos de control. Es necesario el uso cuida-
doso y la limpieza frecuente de la misma según las indicaciones del fabricante.

IMPORTANTE
• Consultar al médico cuando el niño:
s Tiene diarrea, signos de deshidratación o dolor abdominal persistente.
s Persiste con diarrea, constipación, náuseas o vómitos.
s Tiene el abdomen distendido y/o tenso por más de una hora posterior a la
alimentación.
s Sigue con hambre a pesar de recibir el volumen de alimento con la frecuencia
establecida por el médico.
s Fiebre.
s Luego de varios intentos fallidos, no es posible colocar una SNG.
s No se puede aspirar contenido gástrico a pesar de cambiar la posición del
niño varias veces.
s La piel del rostro está enrojecida, inflamada o con pequeñas laceraciones.
• En la alimentación intermitente por gavage con jeringa recordar que bajar la
altura de la misma disminuye la velocidad de infusión de fórmula y si se eleva la
altura de la jeringa sobre la altura de la cabeza del niño, la velocidad de infusión
aumenta.
• NO CALENTAR LOS BIBERONES O BAXTER DE FÓRMULA EN EL MICRO-
ONDAS PUES LAS PROTEÍNAS DE LA MISMA SE ADHIEREN A LAS PARE-
DES DE PLÁSTICO. SE LOS PUEDE SUMERGIR EN AGUA CALIENTE.
• Para prevenir la contaminación de la fórmula:
s Goteo continuo: es aconsejable fraccionar el volumen de fórmula a adminis-
trar para que no permanezca colgada más de 4 a 6 horas.
s Horario intermitente: reducir el manipuleo y realizarlo en condiciones de limpieza.
• Invertir el baxter o la bolsa de fórmula y mezclar el contenido a intervalos regulares,
previene la sedimentación o separación en capas de los componentes reduciendo
la posibilidad de formación de grumos y facilitando el pasaje por el sistema.
• Se debe suspender momentáneamente la administración del alimento por la
SNG, si el niño realiza un esfuerzo sostenido e intenso con el abdomen (toser,
estornudar, vomitar, despedir gases, etc.) o definitivamente, frente a signos de
intolerancia. La infusión de alimento podrá reiniciarse nuevamente cuando el

198
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

niño se tranquilice.
• Si el volumen total de líquidos del niño por día estuviera restringido: la suma del
volumen total de agua destinado al lavado de la SNG en cada oportunidad
que ésta es empleada SIEMPRE debe ser calculado y planificado con antela-
ción para evitar la sobrecarga hídrica y registrado en la hoja de balance.
• El volumen total de agua destinada para el lavado de la SNG en cada oportu-
nidad necesaria, debe estar calculado dentro de las necesidades hídricas del
niño, indicado en la hoja de indicaciones médicas y firmado.
• Deberán recibir la infusión de fórmula a un ritmo lento, los niños que se alimen-
ten por vía enteral si padecen cualquiera de estas cuatro situaciones:
s Hipoproteinemia (causa edema de la pared intestinal).
s Ayuno prolongado (produce atrofia de las vellosidades intestinales).
s Síndrome del intestino corto( reduce la superficie de absorción).
s Presenta dificultad para la absorción intestinal.
• La motilidad intestinal puede variar en el tiempo en un mismo niño, la velocidad
de infusión constante por un largo período puede ser difícil de calcular siendo
necesario el cambio a veces frecuente del setting de la bomba de infusión.
• Se debe observar estrechamente al niño mientras recibe la alimentación por
SNG.
• La SNG tiene una marca de tela adhesiva que señala la distancia a la narina a la
cual debe permanecer . Verificar diariamente previo a la infusión que esta marca
no se haya movido. De lo contrario, ver Verificación de la ubicación de la SNG
(ver Cuidado y colocación de SNG).
• SIEMPRE, PREVIO a cada administración de alimento, SE DEBE:
1. verificar permeabilidad de la SNG.
2. medir el residuo gástrico.
3. verificar que la marca que señala el nivel o la altura sobre la piel a la
cual debe permanecer la SNG no se haya movido.
• NO se debe introducir ningún elemento en la luz la SNG con la intención de
destapar la luz obstruida.
• Continuar con la limpieza de la boca y el cepillado de los dientes aún en los
niños que no reciben alimentos por boca, previene el desarrollo de la placa
bacteriana y la halitosis.

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1.3 ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMÍA

Prof. Lic. Claudia Flores Ortiz / Enf. María Eugenia García Padrón †

DEFINICIÓN
Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared
estomacal, directamente dentro del estómago.

OBJETIVOS
• Favorecer un adecuado estado nutricional del niño.
• Contribuir a la recuperación del aparato digestivo.
• Prevenir complicaciones.
• Tratar las complicaciones con rapidez y adecuadamente.

PERSONAL
• Enfermera/o

MATERIAL
a) Para alimentación continua o intermitente por bomba de infusión:
• Bomba de infusión.
• Perfus macro o micro gotero (de no haber bomba de infusión).
• Dial- A- Flow (de no haber bomba de infusión).
• Baxter o bolsa de alimentación con fórmula láctea adecuada, templada a tem-
peratura ambiente.
• Tubo adaptador (conector intermediario o extensor) de DDG (Dispositivo Discre-
to de Gastrostomía, si es necesario) (FIG.1).
• Guantes no estériles.
• Jeringa de 10 ó 20 ml (control de permeabilidad).
• Vaso con agua tibia.

201
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fig. 1. Botón de gastrostomía Mi-Key

Fuente: http://gastrostomia.cl/site/index.php?option=com_content&task=view&id=52&Itemid=315

b) Para alimentación por gavage (por gravedad)

• Biberón con fórmula láctea adecuada.
• Jeringa de 10 ml (control de permeabilidad).
• Jeringa de 60 ml (para administrar la fórmula).
• Vaso con agua tibia.
• Gasa estéril.

c) Para la curación de la piel:

• Guantes no estériles
• Apósito hidrocoloide
• Pasta protectora
• Gasas y apósitos
• Bolsa de residuos

202
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

PROCEDIMIENTO
A. Antes de comenzar a administrar el alimento

1. Identificar la fórmula alimenticia:

• Tipo de fórmula, volumen, fecha y hora de elaboración, concentración y/u
osmolaridad.
2. Si la fórmula se conserva en heladera, retirarla por lo menos 30 minutos antes
de su administración y dejar que adquiera temperatura ambiente. Puede tem-
plarse en un recipiente con agua caliente (ver IMPORTANTE).
3. Verificar el funcionamiento de la bomba de infusión y que la misma esté limpia.
4. Trasladar todos los elementos necesarios para la administración, incluida la fór-
mula, cerca del niño y apoyarlos sobre una superficie limpia.
5. Explicar al niño y su familia el procedimiento y cómo pueden ayudar.
6. Lavado las manos (según recomendación del Servicio de Epidemiología y con-
trol de Infecciones S.E.C.I.).
7. Controlar y registrar en hoja de enfermería:
s Signos vitales.
s Permeabilidad del botón o de la sonda de gastrostomía (ver IMPORTANTE).
s El residuo gástrico.
s Reintroducir el residuo gástrico sólo en neonatos (según indicación médica).
s La posición de la sonda o del botón de gastrostomía. Avisar al médico en
caso de desplazamiento (ver COMPLICACIONES).
8. Evaluar al niño y registrar en hoja de enfermería:
• Estado de hidratación.
• Presencia de náuseas o vómitos previos.
• Si el abdomen está blando, indoloro, no distendido.
• Si ha evacuado intestino.
9. Colocar al niño en posición semisentada, preferiblemente sobre su lateral de-
recho durante la alimentación por gavage y hasta una hora después de ser
administrada la misma.

B. Administración de fórmula alimenticia

Alimentación intermitente por gavage con baxter o bolsa de alimentación sin
bomba de infusión
• Lavado las manos ( según recomendación del Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I ).
• Primero conectar un DIAL A FLOW a la guía de infusión (si se lo va a usar como
sistema de regulación de goteo) y dejarlo cerrado.
• Conectar la guía de infusión de líquidos con el clamp cerrado (el DIAL A FLOW
también cerrado) al baxter o a la bolsa de alimentación con la fórmula, cuidando
de no derramar la misma.
• Colgar el Baxter o la bolsa de alimentación a una altura mayor que la cabeza del niño.

203
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Abrir el clamp de la guía de infusión para que la fórmula purgue la guía eliminan-
do todo el aire en su interior y cerrar el clamp (y el DIAL A FLOW )nuevamente.
• Conectar el extremo de la guía de infusión al conector del DDG o a la sonda de
gastrostomía (evitando introducir aire).
• Si el niño está en la posición adecuada, abrir el clamp (y el DIAL A FLOW ) de la
guía y regular el goteo para infundir el volumen de fórmula a la velocidad indica-
da (en macro gotas o micro gotas por minuto) (FIG. 2).

Fig. 2. Mantener en posición semisentada al niño durante y después de la alimentación a fin de evitar el reflujo
Fuente : http://yasalud.com/administracion-en-bolos-y-sonda-de-gastrostomia/

Administrar el volumen total en no menos de 30 minutos.

• Durante la infusión el niño siempre debe conservar la posición semi-sentada con
la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30° (FIG. 2). Cualquier excepción
deberá ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de indicaciones.
• Durante la administración observar si el niño presenta signos de intolerancia:
dolor, diarrea, náuseas, vómitos, distensión abdominal o cambios en el patrón
respiratorio.
• Suspender inmediatamente la administración de fórmula si el niño presenta:
dolor abdominal, vómitos o náuseas, reflujo de fórmula por la nariz o la boca,
dificultad para respirar o si el niño llora o realiza algún esfuerzo abdominal sos-
tenido (como para eva-cuar el intestino, despedir gases o vomitar). Reiniciar
nuevamente cuando el niño esté tranquilo.
• Finalizada la administración, cerrar el clamp de la guía de infusión o el DIAL A
FLOW y desconectar de la sonda de gastrostomía o del conector del DDG.
• Conectar la jeringa de 10 o 20 ml a la sonda de gastrostomía o el conector del
DDG y lavar con un volumen de agua tibia (según autorización médica, ver IM-
PORTANTE).
• Desconectar la jeringa y colocar la tapa del DDG (FIG. 3) y o bloquear o clam-
pear la sonda de gastrostomía.
• Verificar que no haya pérdida de líquido luego de tapar o clampear los diferentes
dispositivos.
• Asegurar la sonda de gastrostomía al cuerpo del niño con cinta adhesiva y cu-
brirlo con una remera.
• Dejar al niño en la posición apropiada para la digestión.

204
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Fig. 3. Botón de gastrostomía

• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.
• Registrar en hoja de enfermería:
a) Procedimiento: horario, técnica de la alimentación, volumen y fórmula
administrada (en hoja de balance), posición corporal.
b) Observaciones: estado de la sonda de gastrostomía o DDG, el estado de la
piel periostoma, grado de tolerancia o complicaciones y la conducta adop-
tada .
c) Pérdidas: diuresis, catarsis, vómitos.

Alimentación intermitente por gavage con jeringa

• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiologia y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I).
• Si el niño está en la posición adecuada, conectar una jeringa de 60 ml sin el
émbolo (conservarlo en su envoltorio o sobre la superficie limpia) a la sonda de
gastrostomía o al conector intermediario del DDG (FIG. 2 ).
• Elevar la jeringa por encima de la cabeza del niño. Regular su altura según la
velocidad de administración deseada.
• Verter el volumen de fórmula apropiado en la jeringa, cubrir la base de la misma
con una gasa estéril y permitir que fluya por gravedad. Dejar el remanente de
fórmula cubierta en su recipiente.
• Si la fórmula no fluyera a pesar de modificar la altura de la jeringa, colocar el
émbolo en la jeringa y ejercer poca presión hasta iniciar el flujo de alimento.
Luego retirar el émbolo (conservarlo en su envoltorio o sobre la superficie lim-
pia), cubrir la base de la misma con una gasa estéril.
• Antes que la jeringa se vacíe, agregar más fórmula y volver a cubrir. Continuar
así hasta finalizar el volumen total indicado.
• Administrar el volumen total en no menos de 20 minutos. Durante la infusión
continua el niño siempre debe conservar la posición semi-sentada con la ca-
becera elevada en un ángulo no menor a 30°. Cualquier excepción deberá ser
autorizada y firmada por el médico en la hoja de indicaciones.
• Observar durante la administración si el niño presenta signos de intolerancia:
dolor, diarrea, náuseas, vómitos, distensión abdominal o cambios en el patrón
respiratorio durante la administración de la fórmula.

205
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Suspender inmediatamente la administración de fórmula si el niño presenta:

dolor abdominal, vómitos o náuseas, reflujo de fórmula por la nariz o la boca,
dificultad para respirar o si el niño llora o realiza algún esfuerzo abdominal
sostenido (como para evacuar el intestino, despedir gases o llorar). Reiniciar
cuando el niño esté tranquilo nuevamente.
• Finalizada la administración de fórmula, verter un volumen de agua tibia (según
autori-zación médica) en la jeringa y dejar que fluya por gravedad (ver IMPOR-
TANTE).
• Desconectar la jeringa y clampear la sonda de gastrostomía o desconectar el
conector intermediario del DDG y tapar el botón.
• Verificar que no haya pérdida de líquido luego de tapar o clampear los diferentes
dispositivos.
• Dejar al niño en la posición apropiada para la digestión.
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.
• Registrar en hoja de enfermería:
a) Procedimiento: horario, técnica de la alimentación, volumen y fórmula
administrada (en hoja de balance), posición corporal.
b) Observar: estado de la sonda de gastrostomía o DDG, el estado de la piel
periostoma, grado de tolerancia o complicaciones y la conducta adoptada .
c) Pérdidas: diuresis, catarsis, vómitos.

Alimentación intermitente con bomba de infusión

• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiologia y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.).
• Conectar una guía de infusión de líquidos con el clamp cerrado, al baxter o a la
bolsa de alimentación con la fórmula (circuito de alimentación), cuidando de no
derramarla.
• Conectar el circuito de alimentación a la bomba y abrir el clamp de la guía para
que ésta se purgue eliminando todo el aire en su interior. Cerrar el clamp nueva-
mente. Algunas bombas de infusión permiten el purgado del sistema de infusión
con el programa de la bomba.
• Programar la bomba según volumen a administrar para una infusión en no me-
nos de 30 minutos.
• Conectar el extremo distal del circuito de alimentación al conector del DDG (FIG
6. -ver página 171-) o a la sonda de gastrostomía (evitando introducir aire).
• Si el niño está en la posición adecuada prender la bomba de infusión y controlar
que el goteo corresponda a lo programado.
• Durante la infusión continua el niño siempre debe conservar la posición semisen-
tada con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30°. Cualquier excepción
deberá ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de indicaciones.
• Observar durante la administración si el niño presenta signos de intolerancia:
dolor, diarrea, náuseas, vómitos, distensión abdominal o cambios en el patrón
respiratorio durante la administración de la fórmula.
• Suspender la administración de fórmula si el niño presenta: dolor abdominal,

206
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

vómitos o náuseas, reflujo de fórmula por la nariz o la boca, dificultad para

respirar o si el niño llora o realiza algún esfuerzo abdominal sostenido (como
para evacuar el intestino, despedir gases o llorar). Reiniciar cuando el niño esté
tranquilo nuevamente.
• Finalizada la administración de fórmula apagar la bomba de infusión, cerrar el
clamp y desconectar la guía de infusión de la sonda de gastrostomía o del conec-
tor del DDG. Proteger el extremo distal del circuito para que no gotee fórmula.
• Conectar una jeringa de 10 o 20 ml a la sonda de gastrostomía o el conector
del DDG, verter un volumen de agua tibia (según autorización médica) y lavar
dejando que fluya por gravedad (ver IMPORTANTE).
• Desconectar la jeringa y clampear la sonda de gastrostomía o desconectar el
intermediario del DDG y tapar el botón.
• Verificar que no haya pérdida de líquido luego de tapar o clampear los diferentes
dispositivos.
• Dejar al niño en la posición apropiada para la digestión.
• Trasladar todo el equipo utilizado para su limpieza o descarte.
• Registrar en hoja de enfermería:
a) Procedimiento: horario, técnica de la alimentación, volumen y fórmula
administrada (en hoja de balance), posición corporal.
b) Observaciones: estado de la sonda de gastrostomía o DDG, el estado de la
piel periostoma, grado de tolerancia o complicaciones y la conducta adoptada.
c) Pérdidas: diuresis, catarsis, vómitos.

Alimentación continua con bomba de infusión

• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Epidemiologia y Con-
trol de Infecciones, S.E.C.I.).
• Conectar la bolsa de alimento o el baxter con fórmula al sistema de infusión de
la bomba con el clamp cerrado, evitando derramar el contenido.
• Abrir el clamp para que la guía se purgue eliminando todo el aire en su interior.
Cerrar nuevamente.
• Programar la bomba según volumen a administrar en mililitros por hora. Algunas
bombas de infusión permiten el purgado del sistema de infusión con el progra-
ma de la bomba.
• Conectar el extremo distal del circuito de alimentación al conector del DDG o a
la sonda de gastrostomía (evitando introducir aire).
• Si el niño está en la posición adecuada prender la bomba de infusión y controlar
que el goteo corresponda a lo programado.
• Invertir el baxter o la bolsa de fórmula y mezclar el contenido a intervalos regulares.
• Cambiar el Baxter o bolsa de alimento cada 4 a 6 horas (y las tubuladuras y/o
cassette del circuito de la bomba de infusión según normas del servicio de epi-
demiología).
• Lavar la sonda con un volumen de agua tibia (según autorización médica) a
intervalos regulares (para conservar la permeabilidad).
• Observar durante la administración si el niño presenta signos de intolerancia:

207
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

dolor, diarrea, náuseas, vómitos, distensión abdominal o cambios en el patrón

respiratorio durante la administración de la fórmula.
• Durante la infusión continua el niño siempre debe conservar la posición semi-
sentada con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30° (FIG.2). Cual-
quier excepción deberá ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de
indicaciones.
• Suspender la administración de fórmula si el niño presenta: dolor abdominal,
vómitos o náuseas, reflujo de fórmula por la nariz o la boca, dificultad para
respirar o si el niño llora o realiza algún esfuerzo abdominal sostenido (como
para evacuar el intestino, despedir gases o llorar). Reiniciar cuando el niño esté
tranquilo nuevamente.
• Cambiar el circuito de alimentación según el Servicio de Infectología y Control
Epidemiológico S.E.C.I..
• Registrar en hoja de enfermería:
a) Procedimiento: horario, técnica de la alimentación, volumen y fórmula admi-
nistrada (en hoja de balance), posición corporal.
b) Observaciones: estado de la sonda de gastrostomía o DDG, el estado de la piel
periostoma, grado de tolerancia o complicaciones y la conducta adoptada.
c) Pérdidas: diuresis, catarsis, vómitos.

Alimentación continua con regulador de goteo ( DIAL A FLOW, clamp

o interruptor de metal)
• Lavado de las manos según norma ( según recomendación del Servicio de Epi-
demiologia y Control de Infecciones, S.E.C.I ).
• Conectar primeramente el DIAL A FLOW a la guía de infusión (si va a utilizarse).
• Conectar la bolsa de alimento o el baxter con fórmula al sistema de infusión con
el DIAL A FLOW y/o con el clamp cerrado, evitando derramar el contenido.
• Abrir el clamp y el DIAL A FLOW para que la guía se purgue eliminando todo el
aire en su interior. Cerrar ambos nuevamente.
• Conectar el extremo distal del circuito de alimentación al conector del DDG o a
la sonda de gastrostomía (evitando introducir aire).
• Si el niño está en la posición adecuada abrir el DIAL A FLOW y/o el clamp y
regular en macro o micro gotas por minuto de manera de que se infundan los
mililitros de fórmula calculados por hora.
• Invertir el baxter o la bolsa de fórmula y mezclar el contenido a intervalos regulares.
• Cambiar el baxter o la bolsa de alimento cada 4 a 6 horas (y las tubuladuras
según normas del servicio de epidemiología).
• Controlar el goteo de la alimentación continua con regulador de goteo (DIAL
A FLOW, clamp o interruptor de metal) cada una a dos horas. Lavar la sonda
con el volumen de agua tibia (según autorización médica) a intervalos regulares
(para conservar la permeabilidad).
• Observar durante la administración si el niño presenta signos de intolerancia:
dolor, diarrea, náuseas, vómitos, distensión abdominal o cambios en el patrón
respiratorio durante la administración de la fórmula.
• Durante la infusión continua el niño siempre debe conservar la posición semi-sen-

208
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

tada con la cabecera elevada en un ángulo no menor a 30°. Cualquier excepción

deberá ser autorizada y firmada por el médico en la hoja de indicaciones.
• Suspender la administración de fórmula si el niño presenta: dolor abdominal,
vómitos o náuseas, reflujo de fórmula por la nariz o la boca, dificultad para
respirar o si el niño llora o realiza algún esfuerzo abdominal sostenido (como
para evacuar el intestino, despedir gases o llorar). Reiniciar cuando el niño esté
tranquilo nuevamente.
• Registrar en hoja de enfermería:
s El procedimiento: horario, técnica de la alimentación, volumen y fórmula
administrada (en hoja de balance), posición corporal.
s Observaciones: estado de la sonda de gastrostomía o DDG, el estado de la
piel periostoma, grado de tolerancia o complicaciones y la conducta adoptada.
s Pérdidas: diuresis, catarsis, vómitos.

RECOMENDACIONES
• Administrar la fórmula a temperatura ambiente o tibia, ya que las temperaturas
extremas en la alimentación estimulan el peristaltismo provocando diarrea.
• Controlar que la osmolaridad de la fórmula alimenticia no sea mayor a 400 a 600
mOsm/l esto ayuda a prevenir la diarrea.
• Siempre que el niño reciba el alimento deberá estar observado y controlado.
• Retrasar la alimentación cuando el residuo sea mayor al establecido para el niño
o cuando haya evidencia de intolerancia, como: ausencia de ruidos intestinales,
distensión abdominal, náuseas, vómitos o dolor abdominal.
• Es aconsejable fraccionar el volumen de fórmula a administrar para que no
permanezca colgada más de 4 a 6 horas, para prevenir la contaminación en los
niños que reciben alimentación en goteo continuo.
• Si el niño no tiene contraindicada la alimentación por boca, durante la admi-
nistración de fórmula por gastrostomía puede usar el chupete o comer algún
alimento sólido.
• Continuar con la limpieza de la boca y el cepillado de los dientes aún en los
niños que no reciben alimentos por boca, ello previene el desarrollo de la placa
bacteriana y la halitosis.
• Lavar el sistema (botón, conector o sonda Foley) con agua tibia después de la
administración de alimento o de la medicación. Ayuda a prevenir la obstrucción.
• Aquellos niños que además de la gastrostomía tienen realizada una fundoplicatura
(técnica de NISSEN) tienen mucha dificultad para eructar por lo que requieren ayuda:
s Conectar una jeringa de 60 ml sin el émbolo a la sonda de gastrostomía.
s Elevar la altura de la misma durante varios minutos. Esto permite la elimina-
ción del gas acumulado en el estómago, observándose a veces la introduc-
ción del contenido estomacal en la jeringa y disminución de la distensión
abdominal.
s Removido el gas, verter agua tibia en la jeringa para lavar el sistema.
s Desconectar la jeringa y clampear la sonda de gastrostomía.
s Fijar la sonda de gastrostomía a la piel de la zona superior del abdomen.

209
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s Retirar todos los elementos para su limpieza o descarte.

• El botón de gastrostomía debe ser rotado en el ostoma diariamente durante la
limpieza rutinaria de la piel.
• Mantener la piel periostoma, el botón o la sonda de gastrostomía siempre lim-
pias ayuda a prevenir la infección.
• Mantener la sonda de gastrostomía asegurada sobre la piel ayuda a prevenir
trauma de la zona ostomizada o la remoción accidental de la misma.
• No dejar que el tubo de gastrostomía o el conector del DDG cuelguen o rocen la
zona del pañal mientras se cambia al niño. Siempre hay que tenerlos alejados y
fijados en la parte superior del abdomen.
• La educación para el autocuidado sobre la alimentación y el cuidado del niño
gastrostomizado debe iniciarse inmediatamente después de la intervención qui-
rúrgica.
• Enseñar a los padres:
s Fundamento de la alimentación por gastrostomía.
s Técnica de la alimentación.
s Técnica de lavado de manos.
s Cuidado del DDG, PEG o sonda de gastrostomía.
s Cuidado de la piel.
s Cuidado de la boca.
s Características y preparación de la fórmula alimenticia.
s Régimen alimentario y precauciones.
s La técnica de recambio del dispositivo que tenga el niño.
s Complicaciones y resolución de la mismas.
s Cuándo consultar al médico.
s Signos de alarma.
s Programación y cuidado de la bomba de infusión (si el paciente tiene la posi-
bilidad de conseguir una para su domicilio).
s Listado de insumos necesarios, cómo y dónde tramitarlos.
s Mantener la bomba de infusión conectada a la fuente eléctrica para la recarga
de la batería.
s Tener en cuenta el tiempo de la carga de la batería de la bomba de infusión
ya que esto posibilita a aquellos pacientes que pueden deambular, un tiempo
adecuado de distracción.

210
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

COMPLICACIONES

PROBLEMA CAUSA PROBABLE QUÉ HACER

Si hay sangrado, limpiar con gasa estéril y hacer

Se desinfló o rompió el presión sobre el ostoma.
balón. Llamar al médico cirujano.
El dispositivo fue tironea- Inmediatamente insertar un nuevo tubo de
1. El tubo de gastrostomía o
do con excesiva fuerza. gastrostomía de igual tamaño o una sonda Foley
el DDG se sale del ostoma.
Extracción accidental por equivalente, inflar el balón, asegurar la sonda a la
el propio niño. piel de la zona superior del abdomen.
Si no sabe como proceder, cubrir con gasa estéril
y llamar URGENTE al médico cirujano.

2. El tubo de gastrostomía Uso frecuente y por tiem- Sujetar el extremo visible del tubo que está en
se quiebra o rompe a nivel po prolongado del mismo el niño con una pinza Kocher, cubrir con gasa
de la piel. sistema. estéril y llamar el médico cirujano.

3. El extremo del tubo de

Algunos tubos de gastrostomía tienen adap-
gastrostomía se quiebra
Los ajustes se realizan tadores en “Y” de reemplazo; proceder a su
en el extremo distal
con demasiada fuerza recambio. De lo contrario consultar al cirujano
donde se conecta con el
para el reemplazo del tubo.
adaptador.

Limpiar la piel con frecuencia.

Cubrir la piel periostoma con pasta aislante y
cubrir con gasa estéril.
Cambiar las gasas mojadas con frecuencia.
Verificar que la fijación externa del tubo de
gastrostomía esté en la posición correcta (que no
Constipación
haya migrado al interior del estómago).
El ostoma o se ha
Verificar con jeringa que el balón interno del tubo
agrandado.
de gastrostomía esté insuflado y tirar suave-
4. Pérdida de contenido Vaciamiento gástrico
mente hacia fuera hasta que haga tope contra
gástrico periostoma. lento.
la pared.
El estómago está muy
Asegurar al niño en la posición correcta para
lleno.
alimentarse.
Retrasar la alimentación.
Consultar con el médico por el período a esperar
y volver a realimentar.
Tratar la constipación antes de alimentar.
Si lo anterior no funciona, suspender la alimenta-
ción y consultar al médico cirujano.

211
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PROBLEMA CAUSA PROBABLE QUÉ HACER

Fórmula alimenticia mal Intentar lavar con agua tibia o agua gasificada
mezclada. infundida lentamente con jeringa de 10 o 20 ml
Olvidar lavar el tubo o y aspirar en forma alternada varias veces.
hacerlo inadecuadamente Si no se destapa, llamar al médico cirujano.
después de la alimenta- Tener preparado dispositivo de gastrostomía
ción o antes y después de de repuesto para su reemplazo (sonda Foley de
5. El tubo de gastrostomía la medicación. tamaño equivalente, sonda de gastrostomía de
está obstruido. Administración simultá- igual medida o DDG).
nea de varios medica- Puede ser necesario hidratar por vía endovenosa
mentos. si la espera para el recambio se prolonga.
Comprimidos o tabletas Realizar CSV y evaluar estado de hidratación.
insuficientemente Controlar la consistencia de la fórmula y optimi-
molidos. zar la técnica de preparación, administración de
alimento y medicación.
Si el tubo solamente migró, suspender la alimen-
El tubo de gastrostomía tación, asegurar el mismo a la pared abdominal y
no está anclado en reiniciar la alimentación.
forma segura a la pared Conectar una jeringa y verificar que el balón siga
6. Desplazamiento o abdominal. inflado de lo contrario re-inflar el balón interno .
migración del tubo de Se desinfló el balón Tirar suavemente hacia fuera y sentir que el
gastrostomía. interno. balón hace tope contra la pared del abdomen.
El niño tironea del tubo. Asegurar el tubo de gastrostomía a la piel del
El tubo de gastrostomía abdomen.
está dañado. Si lo anterior no da resultado o no sabe como
proceder avisar al médico cirujano.
Desinflar el balón.
El balón inflado del tubo
Retirar el tubo de gastrostomía fuera del ostoma
7. Vómito y/o goteo de gastrostomía se des-
lenta y suavemente hasta la marca establecida y
de líquido estomacal plazó a través del píloro.
re-inflar el balón.
periostoma El estómago no puede
Si no está seguro del procedimiento o no sabe
vaciarse.
como hacerlo, llamar al médico cirujano.
CSV.
Evaluar dolor y estado de hidratación.
Oclusión o infección
Solicitar evaluación médica urgente.
abdominal.
Conectar una jeringa al dispositivo de gastros-
Acumulación de gas en el
tomía, elevarla y permitir la salida de aire y de
8. Abdomen distendi- estómago.
contenido estomacal eventualmente y descartar.
do y/o tenso luego de Vaciamiento gástrico
Observar si hay mejoría.
alimetación lento.
De lo contrario, avisar al médico.
Constipación.
Retrasar la administración de fórmula.
Migración de la sonda de
Tratar la constipación previo a la toma.
gastrostomía.
Tratar la migración según se explica en el ítem
N° 6.
El extremo distal de la
Colocar un adaptador en “y” compatible entre
9. Pérdida de fórmula en guía de infusión y el
ambos sistemas.
la conexión entre la guía conector del DDG o la
Si está floja reajustar la conexión y observar si
de infusión y el conector sonda de gastrostomía no
continúa la pérdida.
del DDG o la sonda de son compatibles.
Si lo anterior no funciona, consultar al cirujano.
gastrostomía. La conexión no fue ajusta-
da adecuadamente.

212
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

PROBLEMA CAUSA PROBABLE QUÉ HACER

Conectar el intermediario del DDG y suavemente

aspirar hasta que la válvula vuelva a la posición
cerrada.
Si no se logra consultar al médico cirujano quien
cambiará el sistema por otro DDG o una sonda
10. Refluye fórmula por de gastrostomía.
La válvula antirreflujo está
el botón de gastrostomía No se podrá administrar alimento hasta que se
atascada o rota.
(DDG). realice el recambio.
Vigilar el estado de hidratación.
Realizar CSV.
Proteger la piel periostoma con pata aislante.
Limpiar la zona periostoma con frecuencia si la
pérdida es continua.

Disminuir la velocidad de in fusión o suspenderla.

Evaluar el abdomen.
Sub-oclusión intestinal.
CSV, estado de hidratación, tipo e intensidad del
Alta osmolaridad de la
dolor.
11. El niño tiene dolor fórmula.
Avisar al médico.
cólico durante la infusión Alta velocidad de infusión.
Si se descarta cuadro sub-oclusivo, consultar con
de fórmula. La temperatura de la
el nutricionista la concentración de la fórmula.
fórmula puede estar muy
Puede ser necesario un cambio.
fría.
Templar la fórmula sumergiendo el baxter, bibe-
rón o bolsa de formula en agua caliente.

Las complicaciones, sus causas, las medidas adoptadas y los resultados obte-
nidos al igual que el estado clínico del niño deberán ser informados a los padres
y registrados en la hoja de enfermería. Eventualmente podría ser necesaria una
intervención quirúrgica urgente.

IMPORTANTE
• Tener registrado el tipo de DDG (FIG. 1, FIG. 3 , FIG. 5 , FIG. o PEG (Gastrosto-
mía Endoscópica Percutánea) por si fuera necesario su recambio.
• La sonda de reemplazo de un DDG utilizada generalmente es de látex de grueso
calibre (Ej. : Sonda Foley de diferentes medidas, de 14 a 20 French, según el
ostoma). La medida debe estar registrada en la Historia Clínica.
• Siempre debe haber un DDG o una sonda de gastrostomía de reemplazo dispo-
nible de igual medida a la del niño.
• El botón o DDG tiene una válvula unidireccional por la cual solo puede ingresar
alimento a una presión determinada pero impide medir el residuo.
• El ostoma se va a cerrar minutos o pocas horas después de la salida (accidental
o provocada) del tubo de gastrostomía. Esta es una URGENCIA que requiere
consulta inmediata al médico cirujano.
• NO CALENTAR LOS BIBERONES O BAXTER DE FÓRMULA EN EL MICRO-
ONDAS PUES LAS PROTEÍNAS DE LA MISMA SE ADHIEREN A LAS PARE-
DES DE PLÁSTICO. SE LOS PUEDE SUMERGIR EN AGUA CALIENTE.

213
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Para evitar la contaminación de la fórmula que se está administrando NO dejarla

colgada goteando más de 6 hs.
• Invertir el baxter o la bolsa de fórmula y mezclar el contenido a intervalos regula-
res, ello previene la sedimentación o separación en capas de los componentes
reduciendo la posibilidad de formación de grumos y facilitando el pasaje por el
sistema.
• Se debe suspender momentánea o definitivamente la administración del ali-
mento por la gastrostomía, si el niño realiza un esfuerzo sostenido e intenso
con el abdomen. La infusión de alimento podrá reiniciarse nuevamente cuando
el niño se tranquilice.
• Si el volumen total de líquidos del niño por día estuviera restringido: la suma del
volumen total de agua destinado al lavado de la sonda de gastrostomía o el
conector del DDG en cada oportunidad que el sistema es empleado, SIEM-
PRE debe ser calculado y planificado con antelación para evitar la sobrecar-
ga hídrica.
• La hipoproteinemia causa edema de la pared intestinal.
• El ayuno prolongado produce atrofia de las vellosidades intestinales.
• El síndrome del intestino corto reduce la superficie de absorción.
s Los niños que padezcan cualquiera de estas tres situaciones y se alimenten
por vía enteral tendrán dificultad para la absorción intestinal, por lo tanto
deberán recibir la infusión de fórmula a un ritmo lento que se irá aumentando
según tolerancia.
• Recordar: la migración externa de la sonda por un gastrostoma recien colo-
cado al iniciar la administración de fórmula, podría dar lugar a que el alimen-
to fluyera fuera del tracto recién formado, hacia la cavidad peritoneal. Es por
ello que la ubicación de la sonda de gastrostomía no solo debe controlarse
por vía radiológica, sino que se le debe colocar una marca (usar marcador in-
deleble) o medir la longitud que queda fuera del abdomen desde la superficie
de la piel y previo a la infusión se deberá verificar que la medida o la marca se
mantenga en su lugar.
• El tubo de gastrostomía tiene una marca que señala el nivel o la altura sobre la
piel a la cual debe estar. Verificar diariamente que esta marca no se haya movi-
do, de lo contrario consultar con el médico.
• SIEMPRE, PREVIO a cada administración de alimento, SE DEBE:
1- Verificar permeabilidad del tubo de gastrostomía .
2- Medir el residuo gástrico
3- Verificar que la marca que señala el nivel o la altura sobre la piel a la cual debe
permanecer el tubo de gastrostomía no se haya movido.
• NO se debe introducir ningún elemento en la luz de cualquiera de los dispositi-
vos de gastrostomía con la intención de destapar el sistema obstruido.

CONSULTAR AL MÉDICO/A
Cuando:
• El niño tiene diarrea, signos de deshidratación o dolor abdominal persistente.
• La piel periostoma está enrojecida, inflamada o con pequeñas laceraciones.

214
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Tiene el abdomen distendido y/o tenso por más de una hora posterior a la ali-
mentación.
• Sigue con hambre a pesar de recibir el volumen de alimento con la frecuencia
establecida por el médico.
• Existe fiebre.
• Gotea fórmula alimenticia alrededor del tubo de gastrostomía o del DDG cerca
de la piel.
• El conector del DDG o la sonda de gastrostomía no pueden ser desobstruidas.
• Si el botón o la sonda de gastrostomía se salen del ostoma del niño.

RECAMBIO DE DISPOSITIVO DE GASTROSTOMÍA

MATERIAL
• Lubricante
• Sonda Foley del tamaño de la gastrostomía, o sonda de gastrostomía o DDG de
repuesto
• Antiséptico
• Jeringa de 10 ó 20 ml
• Gasas
• Apósito hidrocoloide
• Agua tibia
• Guantes estériles: 1 par
• Guantes de examinación: 1par
• Recipiente de residuos
• El recambio o la colocación del nuevo dispositivo de gastrostomía solo podrá
ser realizado por el profesional de enfermería previamente educado por otro
enfermero/a experto o el médico cirujano.
• Ante cualquier dificultad en el procedimiento de colocación de la sonda de gas-
trostomía NO insistir haciendo presión y avisar URGENTE al médico cirujano.
• Para la colocación de la sonda de gastrostomía se realiza la antisepsia de la
zona, se introduce la sonda por el ostoma previamente lubricado y se verifica
su permeabilidad. Luego se insufla el balón y se fija a la piel de la zona superior
del abdomen.

CUIDADO DE LA PIEL
• Retirar las gasas (si las tuviera).
• Observar el estado de la piel periostoma.
• Limpiar la piel perigastrostomía con agua y jabón diariamente. Observar el es-
tado de la misma en busca de signos de maceración, irritación o infección.
• Rotar al botón o la sonda de gastrostomía para asegurar la completa limpieza
del zona.
• Enjuagar el área con abundante agua tibia.
• Secar el área con aire tibio o con toalla limpia.

215
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Colocar polvo a base de pectina (tipo Stomahesive®) si la piel estuviera irritada.

La pectina es resistente al drenaje de los líquidos ácidos y forma una capa pro-
tectora.
• Utilizar pasta (tipo Karaya®, que aísla la piel de los líquidos) si existe una lesión
periostoma.
• Colocar un apósito hidrocoloide (Duoderm®) periostomía (si estuviera indicado).
• Fijar la sonda de gastrostomía con tela adhesiva hipoalergénica de manera tal
que no tenga movimiento hacia arriba o hacia abajo y no pueda causar erosión
del tracto.

BIBLIOGRAFÍA
-- Bockus S. ( 1994 ). “ Cuando el paciente necesita alimentación por sonda ” . Nursing. Vol 12. Nº 3: 46-56,
Ediciones Doyma. España.
-- Brunner y Suddartteh ( 2009 ).“ Enfermería médico-quirúrgica” .Proceso de Enfermería en pacientes so-
metidos a gastrostomía.quirúrgica . 12° Edición. Editorial Wolters Kluwer Health. Lippincott.Willians & Wilkins.
-- Cincinnati Children´s Hospital Medical Center ( 1999- 2003 ). “Gastrostomy tube home care. Pacients
educations program”. Cinccinati. Ohio.USA.
-- Cincinnati Children´s Hospital Medical center ( 1990 – 2003 ). “ Percutaneous gastrosto-my tube care.
Patients educations program”. Cincinnati. Ohio. USA.
-- Doughthy D; Broadwel Debra Jackson. ( 1995 ). “Sondaje gastrointestinal ”. Serie Mosby de Enfermería
Clínica. Cap. 8(284-302).Madrid. España.
-- Great Ormon Street Hospital for childrens NHS ( 2002 ). “ Living with a gastrostomy (Factsheet)”. Institute of
Child Heath. London.
-- Nelson ( 1004 ). “ Compendio de Pediatría. Tracto gastrointestinal”. Segunda Edición. Pág. 414. Editorial
Interamericana.

216
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

2. VIA PARENTERAL

2.1 NUTRICIÓN PARENTERAL

Prof. Lic. Prof. Claudia Flores Ortiz / Enf. María Eugenia Padrón †

DEFINICIÓN
La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: carbohidratos, pro-
teínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al niño por vía
intravenosa, cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías di-
gestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional.

OBJETIVOS
• Administrar una solución nutritiva por vía endovenosa para preservar el estado
nutricional del niño o brindar sostén metabólico cuando no se puede usar el
tracto digestivo o su uso es limitado.
• Prevenir la contaminación de la solución de NPT y reducir la posibilidad de in-
fectar al niño.
• Prevenir la aparición de complicaciones.
• Tratar las complicaciones apropiada y rápidamente.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Solución jabonosa antiséptica
• Alcohol al 70%
• Gasas
• Solución de Alimentación parenteral en su bolsa plástica protectora (retirar del
refrigerador 30 a 60 minutos antes de ser colgados para que adquiera tem-
peratura ambiente).
• Cassette o tubuladura (sistema o equipo endovenoso compatible con la bomba
de infusión), fotosensible si fuera necesario.
• Filtro final (si el equipo intravenoso carece de un filtro interno).
• Llave de tres vías
• Bomba de infusión
• Rótulos o etiquetas

PROCEDIMIENTO

A. Preparación del equipo

• Reunir el equipo y el material necesario. Apoyarlo sobre una superficie limpia,
cerca del niño o adolescente.

217
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Verificar que la bolsa o el frasco de solución de NPT haya adquirido la tempera-

tura apropiada.
• Limpiar la mesada o bandeja donde se realizará el purgado de la alimentación
parenteral.

B. Preparación de la bolsa o frasco de solución de NPT

• Lavado de manos con solución antiséptica jabonosa (según Recomendaciones
del Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Corroborar que el contenido de la bolsa de la solución de NPT coincide con la
indicación médica. El rótulo debe incluir: volumen total, composición: aminoá-
cidos, lípidos, dextrosa, electrolitos, micronutrientes y medicación, si la tuviera,
con detalle de la concentración de cada uno en gramos o mmol. o mEq. ò %,
por litro y fecha de elaboración.
• Verificar que la identificación de la bolsa de NPT corresponda al paciente al que
se le va a infundir.
• Observar el estado de la solución de NPT en busca de signos de inestabilidad:
sedimento o precipitado de sus componentes, aparición de partículas flotando
o cambios de color. De ser así, consultar inmediatamente al servicio de farma-
cia. Podría ser necesaria la suspensión inmediata de la infusión junto al cambio
de la bolsa o frasco por otros o por una solución de concentración de glucosa
similar.
• Agregar al rótulo de la bolsa de NPT fecha, hora de inicio, goteo y firma.
• Verificar si el tipo de solución y concentración a ser administrada debe hacerse
por vía central o periférica. (Ver anexo).
• Si la NPT está en una bolsa, limpiar por completo el exterior de la misma, inclui-
dos las conexiones de acceso, con gasa embebida en alcohol al 70%.
• Sí además van a infundirse lípidos y los mismos vienen en bolsa, limpiar el ex-
terior de la misma, incluidas las conexiones de acceso, con gasa embebida en
alcohol al 70 %.
• Colgar la bolsa o frasco de solución de NPT del pie de suero (facilita perforar el
acceso).
• Deslizar la pinza de la tubuladura, perfus o sistema de infusión por encima de
la cámara de goteo hasta cerrarlo por completo (impide el ingreso de aire a la
bolsa o frasco de solución).
• Retirar la cubierta de protección del orificio de entrada.
• Conectar el cassette (tubuladura, perfus o sistema de infusión) perforando la
bolsa por su conexión de acceso o introduciendo el vástago estéril en el orificio
más grande del frasco de solución de NPT, cuidando de no contaminar.
• Exprimir suavemente la cámara de goteo y permitir que 1/3 de ella se llene de la
solución.
• Abrir la pinza de control de goteo.
• Realizar el purgado de todo el sistema de infusión permitiendo que la solución
se deslice lentamente, asegurándose de expulsar todas las burbujas de aire del
mismo.
• Rotular la tubuladura con tipo de solución y fecha.

218
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Si además deben infundirse lípidos, purgar la bolsa con un macro /microgotero

o cassette de bomba y rotular la tubuladura con tipo de solución y fecha.
• Conectar el sistema de infusión de los lípidos a la guía principal a través de una
conexión en T o una llave de tres vías ubicada lo más cercano al sitio de ingreso
de la solución al acceso venoso.
• Programar la bomba de infusión con el goteo indicado y el volumen de solu-
ción a infundir.

C. Conexión e inicio de la alimentación parenteral

• Llevar el equipo preparado a la unidad del niño.
• Explicar al niño, según cognición y a su familia el procedimiento.
• Lavarse las manos con solución antiséptica jabonosa (según Recomendaciones
del Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Controlar y verificar permeabilidad y estado del catéter central y/o vía periférica.
• La ubicación del extremo distal de los catéteres centrales siempre debe con-
firmarse con Radiografía de tórax antes de comenzar con la NPT.
• Limpiar con alcohol al 70% las conexiones de acceso a los accesos venosos
periférico o central .(según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Conectar el sistema de infusión al acceso venoso central o periférico:
s La conexión se realizará con el niño en posición de Trendelemburg, la cara
hacia el lado opuesto de la zona de punción venosa y durante la espiración.
s Si el niño está consciente y es capaz de sostener la respiración durante la
conexión, solicitar que lo haga (reduce la posibilidad de contaminación y la
embolia gaseosa).
s Si se va a acceder un dispositivo implantado quirúrgicamente (Reservorio de
Port- A- Cath) asegurarse primero de pinzar el catéter de la aguja de acceso
antes de conectar el sistema de la NPT (ayudará a prevenir la embolia gaseosa).
• Fijar la velocidad de infusión.
• Revisar todas las conexiones: verificar que no haya fugas o estén flojas y pue-
dan desconectarse con facilidad.
• Iniciar la bomba de infusión.
• Registrar el procedimiento: fecha, hora de inicio, volumen colocado, velocidad
de infusión, abrir hoja de balance, sistema de control de flujo, observaciones de
enfermería, tolerancia del procedimiento, complicación y forma de resolución,
curaciones.

D. Controles

1. Generales
• Revisar las indicaciones médicas, verificar el cálculo de calorías, componentes,
concentración, volumen total y flujo de infusión de la NPT diariamente o ante
cada modificación.
• Observar en la etiqueta si los componentes de la solución concuerdan con las
indicaciones actuales.

219
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Realizar balance estricto de ingresos y egresos: las pérdidas deben incluir vó-
mitos, diuresis, pérdidas por piel y fístulas o drenajes externos (registrar en hoja
de balance).
• Registrar en la hoja de balance o de enfermería el volumen remanente de la
bolsa o frasco de solución de la NPT si al pasar 24 horas no se ha vaciado com-
pletamente.
• Realizar cambio del sistema de tubuladuras (cassettes de bomba de infusión)
(según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y Control de Infeccio-
nes S.E.C.I.).
• Observar y registrar si el niño presenta frecuentes accesos de llanto pues estos
modifican la presión venosa y podrían alterar la velocidad de infusión de la so-
lución de NPT.
• Peso diario (si es posible).
• Perímetro cefálico.
• Talla (establecer frecuencia de medición. Particularmente significativo en niños
con período prolongado de internación).
• Signos Vitales (T.A., Temperatura , F.C., F.R., Presión Venosa Central).
• Examinar la piel y derivados: evaluar presencia de edemas, sequedad de muco-
sas, pérdida de cabello o cabello quebradizo.
• Constatar que la solución fluya a un ritmo constante verificando con frecuencia
el setting de la bomba de infusión.
• Evaluar en busca de signos de septicemia: hipertermia, hipotensión, taquicardia
y taquipnea.
• Cuidados del catéter central o periférico:
s Curación del sitio de punción según técnica y frecuencia recomendada por el
servicio de epidemiología y control de infecciones. Registrar el procedimiento
en la hoja de enfermería.
s Tener registrado la fecha y hora de colocación, longitud, tamaño, tipo y posi-
ción del catéter central.
s A intervalos frecuentes verificar la permeabilidad del catéter infundiendo so-
lución fisiológica o dextrosa (según indicación médica) y agregando este vo-
lumen a la hoja de balance.
s Examinar en busca de: acodamientos, pérdidas ( drenado de solución de NPT
pericatéter, de secreción serosa, hemática o purulenta), de inflamación, enroje-
cimiento y/o dolor local en la zona de punción o a lo largo del trayecto venoso.
s Si el niño está muy inquieto o en oportunidades anteriores se ha arrancado el
acceso venoso, o lo ha mordido, adoptar medidas de sujeción: colocar mito-
nes en las manos, hacer un rulo al sistema de infusión y pegarlo a la piel por
encima del sitio de punción, para evitar la salida accidental del mismo al ser
tironeado por el niño, hablar con los padres para que colaboren con la vigilan-
cia y el cuidado.
s En aquellos niños con diarrea explosiva o vómitos, vigilar de cerca y proteger el
sistema de infusión, de salpicaduras o de quedar apoyado sobre estos líquidos.
2. De laboratorio (frecuencia de extracciones de sangre y estudios recomendados
en nuestra institución).

220
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Determinación Niño inestable o Inicio de NPT Niño estable

Glucemia/ Dextrostix 4 veces por día 1 vez por día

Glucosuria/ Cetonuria 4 veces por día 1 vez por día
pH urinario y densidad 4 veces por día 1vez por día
Ionograma 1 vez por día 3 veces por semana
EAB 3 veces por semana 1 vez por semana
Urea 1 vez por día 2 veces por día
Calcemia 2 veces por semana 1 vez por semana
Magnesemia 2 veces por semana 1 vez por semana
Cetonuria/Clearence
plasmático ( en cada aumento 1 vez por día 1 vez por semana
de lípidos)
Albuminemia 1 vez por día 1 vez por semana
Fosfatasa alcalina 2 veces por semana 1 vez por semana
Fósforo 2 veces por semana 1 vez por semana
Transaminasas 2 veces por semana 1 vez por semana
Bilirrubina 2 veces por semana 1 vez por semana
Tiempo de Protrombina 1 vez por semana 1 vez por semana
Hemoglobina, Hematocrito,
1 vez por semana 1 vez por semana
Volumen Corpuscular medio
Colesterol Al inicio y en cada cambio de dosis 1 vez por semana
Amonio y Triglicéridos Al inicio y en cada cambio de dosis 1 vez por semana

No extraer muestras de sangre de la misma vía por la que fluye la NPT. La frecuencia de extracción
puede modificarse para cada paciente, por tanto es necesario que enfermería esté informada para poder
preparar al paciente de la forma apropiada previamente.

COMPLICACIONES
A. Modificaciones de la VELOCIDAD DE INFUSIÓN
• Demasiado rápida: aparecerá hiperglucemia la que llevará a una DIURESIS
HIPEROSMOLAR y DESHIDRATACIÓN, aumentando el riesgo de desarrollar
HEMORRAGIA INTRACRANEANA. El control de glucosuria da positivo general-
mente cuando la glucemia supera los 180 mg/dl. El niño secreta así el exceso
de glucosa. Según la gravedad de la situación puede provocar ataques con-
vulsivos, coma y muerte. El control estricto del goteo, el cálculo preciso del
flujo de glucosa, el balance de ingresos y egresos, la valoración clínica y de
laboratorio frecuente, son las medidas de prevención.
• Demasiado lenta: puede desencadenar hipoglucemia (ver más adelante).

221
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

B. De los Hidratos de Carbono en la NPT

COMPLICACIÓN CAUSA PREVENCIÓN O TRATAMIENTO

• La concentración de glucosa no debe ser

mayor a 12,5 % (625 mOsm/l).
• Mantener técnica aséptica.
• Observar la zona de acceso en busca de
enrojecimiento o dolor.
• Realizar cuidados rutinarios del sitio entrada
del acceso venoso según recomendación
Alta concentración de glucosa
Flebitis del servicio de control de infecciones y
por el acceso venoso periférico.
epidemiología.
• Puede ser necesaria la administración de ATB
y analgesia.
• Aplicar paños fríos en la zona (según expresa
indicación médica).
• Inmediatamente diagnosticada, la infusión por
esta vena debe ser suspendida.

Todo el aporte calórico otorgado 1/3 del aporte calórico debe ser provisto por
Esteatosis hepática
por la glucosa. lípidos.

NPT como nutrición exclusiva.

Utilizar la vía central.
Colestasis NPT prolongada.
Verificar el cálculo de aporte de lípidos por día.
Sindrome de intestino corto.

Alto flujo de glucosa Disminuir el flujo de glucosa y aportar lípidos

Retención de CO2
Niños en falla respiratoria como fuente energética.

Disminución abrupta del flujo

de glucosa. La secreción de
insulina que se halla elevada
Disminuir el flujo lentamente, monitoreando la
Hipoglucemia (hiperinsulinismo) frente a
glucemia.
las altas concentraciones de
glucosa de la solución de NPT
lleva a la hipoglucemia.

• Disminuir el flujo de la NPT.

• Controlar el funcionamiento de la bomba de
infusión.
Alto flujo de glucosa en la • Colocar otro sistema de control de flujo si
solución de NPT. no se cuenta con otra bomba de infusión
Falla en el control del goteo de confiable.
Hiperglucemia la solución. • Vigilar más estrechamente el flujo de la
Estrés. solución de NPT.
Sepsis. • Control de glucemia frecuente.
Quemados. • Puede ser necesaria la administración de
insulina.
• Se indicarán ATB para el tratamiento de la
sepsis.

222
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

C. De los lípidos:
• Embolia pulmonar: poco frecuente; puede darse cuando se administran mez-
clas 3 en 1, es decir junto con los aminoácidos y la glucosa, por la precitación
de calcio y magnesio.
• Hiperlipidemia: cuando la velocidad de infusión de lípidos es mayor que la de
remoción de la sangre aumentando así la concentración de ácidos grasos libres.
Tanto la bilirrubina como los ácidos grasos compiten por unirse a la albúmina
para su transporte. Los ácidos grasos en mayor concentración desplazan a la
bilirrubina y ésta queda sin conjugar, aumentando su concentración en sangre:
provoca ictericia y aumenta el riesgo de que el niño desarrolle Kernícterus.
• Alteración del sistema retículoendotelial.
• Los bebes prematuros y los niños desnutridos son más propensos a desarrollar
intolerancia a los lípidos por una actividad disminuida de la enzima lipoprotein
lipasa o déficit de carnitina.
• Disnea, nauseas, vómitos, cefalea, mareos, dolor de pecho o en la espalda.
• Desestabilización de la emulsión de lípidos en una solución de NPT 3 en 1 ob-
servándose:
s Acumulación de una capa cremosa de triglicéridos en la parte superior de la
emulsión.
s Agregación de grupos de partículas de triglicéridos en medio de la emulsión.
s Separación de los componentes grasos de los acuosos de la emulsión.
s Fusión de pequeñas partículas de triglicéridos en partículas más grandes.
La solución de NPT con evidencia de agregación, coalescencia o sepa-
ración, puede ser dañina para el paciente aumentando la posibilidad de
desarrollar embolia lipídica y por lo tanto no debe usarse o deberá suspen-
derse si ya se está infundiendo.

D. De la NPT: sobrehidratación, acidosis metabólica, hiperamoniemia, hipocalce-

mia, hiper e hiponatremia, déficit de biotina y/o ácidos grasos esenciales, Sin-
drome de Refeeding: complicación metabólica potencialmente letal de la NPT
que ocurre cuando la utilización de glucosa por el organismo empuja al potasio,
al magnesio y al fósforo dentro de las células del niño muy desnutrído.

E. En el espacio pleural: neumotórax, neumotórax a tensión, quilótorax, hemotó-

rax. En las venas: laceración con hemorragia, tromboflebitis, infiltración (pérdida
de líquido no vesicante en el tejido), esclerosis o quemadura química (si la solu-
ción es muy hiperosmolar).

F. En el mediastino: hemomediastino, hidromediastino.

G. Mecánicas: rotura accidental del catéter o silastic, migración del catéter central,
OCLUSIÓN DEL CATÉTER CENTRAL: puede ser útil el uso de UrokinasaR para
desobstruir la oclusión total o parcial. Solicitar autorización al médico cirujano y
aplicar protocolo de uso de la droga.

H. Cardíacas: arritmias.

223
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

I. Metabólicas: acidosis.

J. Deficiencia de elementos minerales y metales: signos y síntomas.

• Cobre: anemia, neutropenia, rash cutáneo, pérdida del gusto.
• Zinc: rash maculopapular eritematoso sobre el rostro, tronco e interdigital llama-
do acrodermatitis enteropática, pérdida de cabello y el gusto, pobre cicatriza-
ción y disminución de la Fosfatasa alcalina en plasma.
• Precipitación Calcio-Fósforo: factores que afectan la solubilidad: concentración
de electrolitos, pH de la fórmula, concentración de aminoácidos, temperatura,
uso de sales de calcio, orden en que éstos fueron agregados a la solución.

K. EMBOLIA GASEOSA

Causa Signos y Síntomas Tratamiento Precauciones

• Dejar que el • Caída de la pre- • Avisar inmediatamente • Usar siempre dispositivos

sistema E.V. pase sión arterial. al médico. de control y conexiones tipo
sin líquido • Cianosis. • Colocar al niño en Luer-Lock.
• Grandes burbujas • Pérdida de la con- decúbito lateral • Purgar todo el aire del
de aire en el ciencia. izquierdo - Bajar el sistema E.V. antes de
sistema (las bur- • Pulso débil y cabezal de la cama. Si conectarlos a la vía.
bujas pequeñas rápido. el aire ha entrado en el • Desconectar la tubuladura
de aire es raro • Aumento de la corazón, esta posición para el cambio del circuito
que produzcan PVC mantendrá el aire de infusión colocando al
embolismos, pero en la zona derecha niño en posición de Tren-
son un peligro del corazón donde la delemburg y si es posible
mayor en las vías arteria pulmonar lo mientras el niño espira. Así
centrales. puede absorber. se disminuye la probabili-
• Examinar el sistema dad de que se aspire aire a
en busca de fugas. través del catéter.
• Administrar oxígeno si • Asegurarse que todas las
se indica. conexiones están fijas.
• Cambiar las bolsas o
frascos de solución de NPT
antes de que se vacíen.
• Controlar todo el sistema
de infusión en busca de
burbujas de aire.

RECOMENDACIONES

Problema Solución Problema Solución

1. No llega la bolsa • Colocar una solución de El volumen de la bolsa • Avisar al médico.

o frasco de solución Dextrosa al 5 ó al 10 % de solución de NPT • Puede ser necesaria la
de recambio del momentáneamente. no es suficiente para corrección con otro plan
paciente. • Solicitar al médico indi- reponer las pérdidas de hidratación colocado
car un plan parenteral calculadas según el por vía periférica.
alternativo. balance de ingresos y
• Solicitar al servicio de egresos.
farmacia la solución
de NPT.

224
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Problema Solución Problema Solución

• No colocar una bolsa o

frasco de solución de
NPT si no puede verificar
• Avisar al médico.
primero si se corres-
• Colocar al niño un monitor
ponde con la indicación
cardíaco.
médica y la identidad El niño con NPT
• No agregar potasio a la
del niño presenta una
2. No se encuen- solución de NPT que ya está
• Solicite nueva indicación concentración de
tra la prescrip- fluyendo.
al médico. potasio en sangre <
ción médica • Puede ser necesaria una
• Temporalmente colocar a 3 mEq/l.
corrección E.V. de los niveles
una solución de dextrosa
de K+ por una vía periférica
al 5 ó al 10 %.
• Registrar en la hoja de
enfermería el motivo del
retraso.
• Descartar la bolsa. • Avisar al servicio de farmacia
• Avisar al servicio de Hay sedimento en y al médico a cargo.
farmacia. la solución de NPT • Las soluciones que no contie-
• Solicitar nueva bolsa de o los componentes nen lípidos por lo general son
solución de NPT. parecen desagre- amarillas.
3. La bolsa de • Solicite nueva indicación gados o la solución • Suspender la infusión si está
solución de NPT al médico. parece tener un goteando.
pierde líquido • Temporalmente colocar color diferente o • Solicitar indicación al médico
una solución de dextrosas parece estar desco- para un plan de hidratación
al 5 ó al 10 %. lorida después de alternativo.
• Registrar en la hoja de un tiempo de estar • Registrar en la hoja de
enfermería el motivo del fluyendo. enfermería.
retraso.

• Avisar al servicio de • Si no es posible la reparación,

farmacia solicitando pinzar debajo de la zona
instrucciones. dañada o rota.
• Por lo general, si el sello • Suspender la infusión de
El catéter del acceso
de la bolsa de solución la NPT.
venoso central o
No fue violado, no tiene • Avisar al médico.
periférico se ha
pérdidas y No ha perdido • Solicitar un plan de hidrata-
dañado o está roto.
temperatura, podría ser ción alternativo
devuelto nuevamente a la • Urgente colocar un acceso
4. La bolsa de heladera. periférico.
solución de NPT • Rotular la bolsa con
fue sacada de la el horario en que fue • Adhiriendo fósforo a la solu-
heladera y no fue encontrada fuera de la ción antes del calcio.
colgada heladera. • Evitar la concentración
• La bolsa de solución excesiva de calcio o fósforo
podría ser usada mientras en la solución.
el tiempo de permanencia Precipitación de
• Usando sales de gluconato
fuera de la heladera no sales de fosfato de
de calcio.
haya sido superior a las calcio
• Que la concentración final de
48 hs. para lo cual es aminoá-cidos sea menor de
necesaria la autorización 2,5 % y de pH > 6.
del servicio de farmacia. • Infundir la solución dentro de
las 24 hs. de preparación.

225
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5. Proteger el sitio de acceso del catéter venoso central por donde fluye la NPT
(acceso subclavio) de secreciones orales y traqueales.
6. Administrar las soluciones lipídicas como perfusión independiente, (por vía pe-
riférica o vía central) debido a que el agregado de calcio y fósforo a la solución
standard, puede estratificar y emulsionar las grasas.
7. Si se han perfundido lípidos a través de la vía de la NPT y falta poco tiempo para
cambiar todo el sistema de infusión E.V., retirar el sistema de perfusión de
lípidos al término de su infusión, no esperar.
8. Se sugiere que la velocidad de infusión de lípidos deje un período libre de 4 hs.
en el día para permitir el clearence de lípidos de la sangre.
9. El agregado de bajas dosis de heparina a la solución de NPT parece reducir la
aparición de trombosis durante la infusión periférica. De ser indicada por el mé-
dico, su agregado deberá ser primero consultado con el servicio de farmacia,
luego usar una estricta técnica estéril para el adición a la solución y finalmente
llevar un control muy cercano de los valores de coagulación junto con la obser-
vación de la aparición de petequias, hematomas espontáneos, hemorragias o
aparición de sangre en heces u orina.
10. El agregado de todas las vitaminas a la solución de NPT justo antes de ser ad-
ministrada ayuda a evitar la degradación significativa de las mismas por ejem-
plo, la degradación de vitamina C que resulta en la formación de oxalato de
calcio secundaria a la reacción entre el calcio y el ácido oxálico (producto de
degradación de la vitamina). También reduciría la pérdida del 10 % de la vitami-
na A que se inicia a la las 8 hs. de comenzar la infusión. Dado que el Servicio de
Farmacia del Hospital prepara la solución de Nutrición Parenteral sin el agre-
gado de vitaminas, las soluciones pueden permanecer químicamente estables
durante 24 horas.

IMPORTANTE
• En cada servicio deben estar disponibles y a la vista las normas escritas
sobre la administración NPT para su consulta cada vez que a un paciente
comienza con este tratamiento.
• Antes de comenzar con la NPT es necesario que el paciente esté completamen-
te estabilizado y con un medio interno cercano a la normalidad. De no ser así,
las correcciones hidroelectrolíticas deberán realizarse por una vía paralela u otro
acceso venoso. Esto permitirá asegurar un flujo constante de nutrientes.
• La identificación de la bolsa o frasco de solución, la verificación de los conteni-
dos de la mezcla (porcentajes y volúmenes apropiados) y el control estricto del
flujo son cruciales dado que la solución de NPT se prepara según las necesida-
des específicas de cada paciente y siguiendo órdenes médicas.
• Las bolsas o frascos de solución de NPT preparados en la farmacia del hospital
deberán ser guardados en el refrigerador ) a una temperatura entre 2 y 8 °C,
lejos del freezer para prevenir la formación de cristales dentro de la solución.
Controlar la temperatura de conservación.
• A medida que la temperatura aumenta también se afectan las sales de calcio y
fósforo las cuales se disocian y precipitan. El aumento de la temperatura corpo-
ral, el uso de mantas térmicas o de lámparas de calor aumentan la posibilidad
de formación de sales de fosfato de calcio y de su precipitación. Vigilar estre-

226
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

chamente la temperatura corporal. Proteger los sistemas de infusión de la

acción del calor de las mantas térmicas o de las lámparas de LMT. Controlar
la temperatura ambiente.
• Las temperaturas por debajo del punto de congelación o mayores a la tempera-
tura ambiente o la solución de pH de < 5.3 pueden resultar en la desestabiliza-
ción de la emulsión de lípidos. De ocurrir, deberá descartarse la solución.
• Utilizar llaves de tres vías ubicadas lo más próximo a la entrada del acceso
venoso si es necesario infundir soluciones con electrolitos o medicación en pa-
ralelo a la infusión de NPT, o mejor, hacerlo través de catéteres centrales de
doble o triple lúmen.
• Las soluciones que contengan vitamina A deben ser protegidas de la luz.
• El hierro es incompatible con los lípidos por lo que no debe ser añadido a
soluciones de NPT 3 en 1.
• Las soluciones hipertónicas deben ser infundidas por venas de calibre grande,
por donde pase un flujo sanguíneo rápido que ayude a hemodiluir la solución
concentrada hacia un estado más isotónico. Se debe ser muy estricto y cuida-
doso a la hora de seleccionar la vena a utilizar.
• Es fundamental el uso de una bomba de perfusión para la administración de la
NPT ya que permite mantener la velocidad de infusión constante y evita o limita
el reflujo retrógrado hacia la tubuladura cuando aumenta la presión venosa del
niño durante las crisis de llanto.
• NUNCA se debe acelerar o enlentecer la velocidad de perfusión para cumplir un
horario de la perfusión.
• La velocidad de infusión debe siempre mantenerse constante. El aumento debe
hacerse gradualmente igual que la disminución, la cual puede llevar de varias
horas a días.
• Recuerde que al inicio, el flujo de glucosa se aumenta progresivamente y para
el descenso se disminuirá el 25 % cada 4 hs. realizando controles de glucemia
o Dextrostix y glucosuria con la misma frecuencia del descenso.
• Asegurarse que la solución de NPT NO permanezca colgada y fluyendo más
de 24 hs.
• Suspensión de la NPT: asegurarse que se inicie cuando el paciente tolere la vía
enteral y obtenga por lo menos el 50 % de sus necesidades energéticas por vía
oral. Controlar el volumen y tolerancia a la ingesta por boca y registrar en hoja
de enfermería.
• NO administrar productos hemáticos u otras drogas a través del sistema de
infusión de la NPT porque aumenta el riesgo de infección y oclusión del mismo.
En caso de urgencia y de no haber otro acceso vascular disponible: suspen-
der primero la NPT, lavar el sistema con un volumen de solución según autori-
zación médica y hacer uso con una estricta técnica estéril.
• NUNCA se deben agregar nuevos componentes a una solución. Una vez que
el sistema de infusión de las solución de NPT está ensamblado NO deberá ma-
nipularse excepto por circunstancias muy especiales, inusuales, aplicando una
estricta técnica estéril y consultando previamente al servicio de farmacia.
• Si la osmolaridad de la solución es mayor a 900 mOsm/l provocará flebitis en las
venas periféricas. Es de vital importancia conocer la osmolaridad de la solución

227
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

antes de seleccionar el acceso venoso para la infusión. Si el acceso venoso

periférico ya está instaurado y la solución no puede cambiarse, se deberá
solicitar la colocación de un acceso venoso central para pasar esta solución.
• La osmolaridad de la solución de NPT puede ser estimada con la siguiente
ecuación:

OSMOLARIDAD (mOsm/l) =
(gramos de dextrosa /litro) x 5 + (gramos de aminoácidos /litro) x 10 + (mEq de
cationes/litro) x 2.

• La emulsión provocada por los lípidos provee protección a las venas aumentan-
do la tolerancia de las mismas a altas osmolaridades, reduciendo así el daño al
endotelio vascular inducido por las soluciones con aminoácidos. Esto es apli-
cable solo para la NPT por acceso venoso central ya que las mezclas 3 en 1
suelen ser muy inestables y aumentan mucho el pH de la solución como para
ser administradas por vía periférica.
• La hipotermia puede ser el primer signo de sepsis en los neonatos.
• Por lo general la causa de sepsis en los niños con NPT es la contaminación
microbiana del acceso venoso. Una estricta técnica estéril y el menor manipuleo
del catéter central es el método más seguro de prevención.
• Consultar al servicio de control de infecciones y epidemiología sobre la nece-
sidad de cambiar todo el sistema de infusión de la NPT ante el diagnóstico de
infección o sepsis y la necesidad de remitir también muestras de la solución de
NPT para cultivo.
• El uso de catéteres cortos y de calibre angosto para la NPT por vía periférica
podría ayudar a disminuir o limitar las complicaciones. Pero para disminuir el
riesgo de flebitis y por ende de dolor e incomodidad y aumentar la duración y
preservación de la vena, NO infundir soluciones de una concentración de dex-
trosa mayor al 10 ó 12,5 %.

INDICACIONES
• Digestión y absorción severamente comprometidos (diarrea intratable, colitis
ulcerosa, intestino corto, fístula gastrointestinal, vómitos).
• Politraumatismo grave.
• Prequirúrgico en niños con alto compromiso nutricional.
• Cuadros hipermetabólicos: cirugía mayor, quemados, sepsis.
• Deterioro nutricional a pesar del apoyo nutricional.
• Presunción de ayuno mayor de 4 días.

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NPT)

• Central: cuando se administra por un catéter ubicado en una vena de alto flujo.
Permite la infusión de nutrientes por tiempo más prolongado y a concentracio-
nes de glucosa superiores al 12,5 %.

228
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Periférica: cuando se administra por una vena de bajo flujo. Para alimentación
durante un período corto de tiempo o en forma temporal. Permite el pasaje de
glucosa en concentraciones no mayores al 12,5 %. Osmolaridades mayores
pueden dañar el endotelio vascular resultando en trombosis y esclerosis
venosa que llevan a la disminución de la durabilidad de las venas.
• Continua: la administración se realiza durante todo el día.
• Cíclica: durante el día hay un intervalo libre de tiempo durante el cual NO se
administra NPT.
• Individual: se prepara especialmente para un paciente según sus particulares
necesidades.
• Estandarizada: preparada según una fórmula fija para una determinada condi-
ción clínica.
• Según formulación:
1. Nutrición parenteral parcial: contiene dextrosa en una concentración menor
al 10 %, aminoácidos y lípidos
2. Soluciones dos en uno: contienen dextrosa y aminoácidos.
3. Soluciones tres en uno o mezclas totales: contiene dextrosa, aminoácidos y lípidos.

COMPONENTES DE LA NPT
Las soluciones para NPT son preparadas por farmacéutico especializado, con es-
tricta técnica estéril, bajo una campana de flujo laminar.
1. Hidratos de carbono: pueden representar del 50 al 75 % del aporte energético
no proteico de la solución de alimentación. La glucosa hidratada proporciona 3.4
Kcal/gramo. Puede ser infundida en concentraciones del 5 al 20 %. Al 18 % puede
producir daño endotelial. La cantidad de glucosa se estima en mg/kg/min (flujo).
Concentraciones de 6 a 14 mg/kg/min son bien toleradas. Una concentración de
glucosa al 10 % provee 34 Kcal/100 ml y la solución al 20 % 78 Kcal/100 ml.
2. Lípidos: fuente calórica de alta densidad energética y baja osmolaridad. Favo-
rece la adecuada utilización de glucosa y nitrógeno y previene la deficiencia de
ácidos grasos esenciales (ácido linoleico y linolénico). Se presentan en solucio-
nes estabilizadas de fosfolípidos de huevo y triglicéridos de aceites vegetales
con glicerol o sorbitol para alcanzar la osmolaridad plasmática. Se presentan en
concentraciones del 10 al 20 % aportando 1.1 y 2.0 Kcal/ml respectivamente. La
concentración al 20 % proporciona más calorías en menos volumen. El aporte
habitual es de 2 a 3 gramos/kg/día, es decir un 30 a 50 % de las calorías totales.
Se administran por vía periférica en paralelo con la solución standard a un ritmo
de infusión de 0,15 gr/kg/hs. Cuando el ritmo de infusión excede la capacidad
de aclaración el plasma se torna turbio (ejemplo: en desnutrición, en los esta-
dos postraumáticos, en la falla orgánica múltiple y en la insuficiencia hepática).
Resulta particularmente importante conocer y calcular la concentración de la
solución al igual que controlar muy estrictamente el ritmo de infusión.
3. Aminoácidos: la concentración final suele ser entre 2,5 % (25 gr/l) al 5 % 850
gr/l). Además de los 8 aminoácidos esenciales para el adulto, la histidina, la
prolina y la alanina lo son para los niños. En el neonato los aminoácido cisteina,
taurina, tirosina e histidina son condicionalmente considerados esenciales. El
balance de nitrógeno (diferencia entre el ingreso y la pérdida por orina, heces y
sudor) permite evaluar si el ingreso proteico es el apropiado.

229
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

4. Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato y magnesio.

5. Metales: zinc, cobre, magnesio, cromo y selenio. Generalmente NO se agrega
hierro a las soluciones de NPT.
6. Vitaminas: A, D, C, E, K, B1 (tiamina), B2 (rivoflavina), B6 (piridoxina), B12 , biotina,
colina (cofactor de reacciones enzimáticas), ácido fólico, niacina, ácido pantoténico.
El Servicio de Farmacia del Hospital no realiza el agregado de vitaminas al la NPT.

TABLAS
1. Formulario de solicitud de NPT.

230
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

2. Características de las soluciones standard del hospital.

VITAMINAS Y
STANDARD GLUCOSA AMINOÁCIDOS LÍPIDOS ELECTROLITOS
OLIGOELEMENTOS
Posibilidad de mo-
Predominio de Cadena
5, 10 y RDA de todas las dificación dentro
I, II y III A – A de cadena larga de
20% vitaminas de los límites de la
lineal TCL
estabilidad.

GLUCOSA 50% de A-A de TCL /

SEPSIS Idem Idem
AL 10% cadena ramificada TCM

3. Modificaciones posibles de las soluciones standard de nuestro hospital en

situaciones especiales.

VITAMINAS Y
STANDARD GLUCOSA AMINOÁCIDOS LÍPIDOS ELECTROLITOS
OLIGOELEMENTOS
50% de AA de Todos los minerales
Insuficiencia TCL /
10 y 20% cadenas ramifica- menos Cobre y Fe. Idem
hepática TCM
das Sin heparina
Sin fósforo, Mg;
Potasio. Sodio de
AA de cadena
acuerdo a causa
lineal o 50% de TCL / RDA de todas las
Falla Renal 10% - 20% de FR. Posibilidad
cadena ramifica- TCM vitaminas
de modificar
da.
iones con mayor
libertad.

Osmolaridad de distintas soluciones de NPT

OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD
SOLUCIÓN SOLUCIÓN
CALCULADA (mOsm/l) CALCULADA (mOsm/l)

Dextrosa Dextrosa al 10 %

5% 252 con 1 % de Aminoácidos 800

10 % 505 con 2 % de Aminoácidos 900

12,5 % 631 Dextrosa al 12,5 %

20 % 1010 con 1 % de Aminoácidos 925

25 % 1263 con 2 % de Aminoácidos 1025

30 % 1515 Dextrosa al 20 %

con 1 % de Aminoácidos 1400

con 2 % de Aminoácidos 1500

231
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGRAFÍA
-- Althabe M; Cotti, A. , Carmuega, E. ( 2002 ). “Soporte nutricional en el paciente crítico”. Criterios de aten-
ción en UCI, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Vol , ; pag 196-200.
-- Bentley D, Lawson M, Lifschits C. ( 2001 ). “Enteral and Parenteral Nutrition”, Pediatric Gastroenterology and
Nutrition” . ReMedica Publishing, London U.K.
-- Junta de Andalucía. Área de Enfermería. Dirección de Enfermería. Unidad de Docencia, Ca-lidad e Investiga-
ción de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. ( 2013 ). “Guía de cuidados. Accesos veno-
sos centrales”. [Acceso Web]. [Consultado el 15/01/2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/
servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/publicaciones_enfermeria/
accesos_venosos.pdf.
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NHS Trust.
-- Lyman B; Ross V; ( 2002 ). “The Right Nursing Guide for Parenteral Nutrition for Adults and Children”.
Nursing Spectrum Career Fitness ON LINE. Education, Self Study Modules.
-- Normas de Nutrición Intrahospitalaria. Apoyo nutricional hospitalario. Nutrición Parenteral. www.med.uchile.cl/
academica/departamentos/norte/pediatría/postgrado/pediatría/.
-- Acabar con el misterio de la Nutrición Parenteral Total” ( 1995 ). Parte I. Nursing Vol. 13. Número 9.Doyma.
-- Desenmascarar el misterio de la Nutrición Parenteral Total”. ( 1995 ). Parte II. Nursing. Vol 13. Número 10.
Doyma.
-- Reed M. ( 1993 ).” Principios de Nutrición Parenteral Tota l”. Cap 92, Pág. 582-591, Guía de Cuidados
Intensivos en Pediatría, Blumer Jeffrey L.3° Edición, Editorial Mosby,
-- Steele J. ( 1990 ). “ Manual Práctico de “Terapéutica intravenosa”. Cap 3 “Material intra-venoso”, pag
37-39; Cap 4 “Preparación de la Infusión Intravenosa”, Pág. 52-53; Nutrición parenteral. Cap 6 “Realiza-
ción del procedimiento”, Pág. 64-65; Cap 11 “Nutrición Parenteral Total”, Pág. 131-141; Editorial Doyma,
Barcelona, España.
-- Gastroenterology and Nutrition, Department of Pediatrics, School of Medicine ( 2001 ). “ Total Parenteral
Nutrition”. Washington University in St. Louis.
-- http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_2.htm.

2.2 PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES

PARENTERALES
OBJETIVOS
• Mantener un flujo continuo de soluciones hidroelectrolíticas, libre de riesgo.
• Contribuir al equilibrio hemodinámico y de los líquidos corporales.
• Verificar que la administración resulte eficaz.

PROCEDIMIENTO
• Preparar las soluciones parenterales en un sector “limpio”, destinado para tal fin.
• Higiene de manos.
• Higienizar la mesada y bandeja a utilizar.
• Lavar el frasco y ampollas a utilizar.

232
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

• Cortar el extremo del frasco. (Según Recomendación del Servicio de Epidemio-

logía e Infectología S.E.C.I.).
• Enrasar el frasco, descartando el excedente si lo tuviera.
• Utilizar técnica aséptica para su preparación.
• Agregar electrolitos.
• Adaptar la tubuladura correspondiente.
• Rotular el frasco con los siguientes datos:
s Unidad.
s Nombre del recién nacido, niño, o adolescente.
s Día-fecha.
s Hora de comienzo.
s Tipo de solución y cantidad.
s Tipo de electrolitos.
s Tipo de vitaminas.
s Droga, dosis.
s Gotas por minuto.
s Firma de la persona responsable.
• Distinguir la tubuladura y el frasco con número o letra cuando haya más de una
solución.
• Identificar el frasco cuando pasen soluciones o drogas de acción riesgosa.
• Las soluciones no permanecerán colgadas más de 24 horas, excepto aquellas
que contengan medicación que se deba cambiar cada 6 ó 12 horas, o según
indicación médica. Las tubuladuras y los catéteres periféricos se cambian (se-
gún recomendación del servicio de Epidemiología e infectología S.E.C.I).
• Vigilar el flujo cada hora.
• Evitar las complicaciones inherentes a la fluidoterapia:
s Reacción pirógena.
s Sobrehidratación.
s Diuresis osmótica.
s Glucosuria.
• Conocer el manejo de las bombas de perfusión.

RECOMENDACIONES
• A las soluciones parenterales que contienen electrolitos, no se les deben agre-
gar mayor cantidad de los mismos electrolitos.
• Con respecto al ritmo de hidratación:
s En microgotas, las indicadas por minuto equivalen a cm3 por hora, que deben
pasar de líquidos. Ejemplo: 8 micrones X minuto = 8 cm3 (ver cuadro de ritmo
de hidratación).
s En macrogotas, se multiplica por tres las gotas indicadas por minuto, y se
determina el volumen a recibir por hora. Ejemplo: 10 macro x 3 = 30 cm3 por
hora (Ver cuadro de ritmo de hidratación).

233
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s Si desea utilizar una tubuladura macro por una tubuladura micro, se debe
dividir el número de gotas por tres. Ejemplo: 60 micro: 3 = 20 macro.
s Si desea utilizar una tubuladura micro por una tubuladura macro, se debe
multiplicar por tres. Ejemplo: 20 macro x 3 = 60 micro.
• Errores más frecuentes en los ingresos por vía parenteral.
s Discontinuidad del goteo.
s Omisión de los cambios de solución.
s No se registran la cantidad de los líquidos que se descartan.
s No se mide correctamente el volumen del frasco.
s No se rotulan las tubuladuras y/o catéteres cuando se colocan.
s Faltan datos cuando se rotulan frascos.
s No se utiliza la planilla de ingresos y egresos cada 2 ó 3 horas.
s No se asientan las soluciones, adecuadamente, cuando pasan drogas.
• Monodosis de antibióticos o drogas (La medicación es preparada por el Servi-
cio de Farmacia):
s Verificar los cinco correctos de la medicación .
s Controlar posible reacción alérgica durante la aplicación.
s Notificar.
s Registrar.

BIBLIOGRAFÍA
-- Dirección Asociada de Enfermería. ( 1988 ). “Normas Generales sobre Procedi-mientos y Cuidados de
Enfermería”. Recomendaciones Generales para la Medica-ción. Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan
P. Garrahan”.

2.3 CONEXIÓN Y DESCONEXIÓN DE NUTRICIÓN

PARENTERAL (NP) POR ACCESO VENOSO CENTRAL
EN NIÑOS EN REHABILITACIÓN INTESTINAL.
Lic Cintia Palavecino; Lic. Alejandro Flores; Lic. Isabel Gordillo; Lic Analía Gimenez

DEFINICIÓN
Procedimiento destinado a lograr la correcta administración de nutrición pa-
renteral en pacientes que recibirán este tratamiento por tiempo prolongado, a tra-
vés de un Acceso Venoso Central (AVC).

OBJETIVO
• Administración de nutrición parenteral por A.V.C., a través de un catéter semi-
implantable o de corta permanencia, manteniendo una técnica aséptica.
• Prevenir complicaciones asociadas.

234
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Guantes estériles.
• Campo estéril.
• Gasas estériles.
• Set de infusión.
• Filtro de 1.2 micros.
• Bolsa de nutrición parenteral.
• Alcohol al 70% (frasco cerrado).
• Barbijo.
• Jeringas de 10 ml
• Aguja 25/8.
• Ampolla de solución fisiológica al 0,9%
• Bomba de infusión

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos, según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I.).
• Retirar de la heladera la bolsa de nutrición parenteral 20-30 min antes de reali-
zar la conexión. Controlar que los datos de la etiqueta de la bolsa correspondan
al niño, controlar la fecha de elaboración y de vencimiento.
• Explicar el procedimiento al niño y/o a su familiar a cargo.
• Limpiar el área de trabajo con algodón con alcohol al 70%.
• Colocar todos los materiales necesarios en el área limpia, evitando manipula-
ción innecesaria.
• Abrir la cobertura del campo estéril.
• Abrir los envases de todos los elementos a utilizar (set de bomba, filtro, gasas)
y depositarlo sobre el campo estéril.
• Embeber 2 gasas con alcohol al 70%.
• Realizar la primera limpieza del conector del lumen del catéter a utilizar con
gasa y alcohol, dejarlo clampeado.
• Lavado de manos según recomendaciones S.E.C.I.
• Colocarse los guantes estériles.
• Conectar el filtro al set de bomba.
• Tomar el conector de la bolsa con una gasa embebida en alcohol al 70%, rea-
lizar la punción de la bolsa con el set de infusión, purgar la guía y el filtro.
• Colocar el campo estéril sobre el niño por debajo del catéter, usando como
intermediario una gasa embebida con alcohol al 70%.
• Realizar otra asepsia del lumen con gasa y alcohol.

235
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Desconectar la guía que estaba en uso y conectar la nueva guía con el filtro, ya
purgado con la nutrición, al lumen del catéter.
• Desclampear el lumen del catéter a utilizar.
• Colocar el casette en la bomba y comenzar la infusión según el cicla-do o goteo
indicado.
• Rotular la tubuladura con fecha y turno.
• Registrar en la hoja de evolución de enfermería

Aclaración: si el lumen a utilizar está sellado con heparina: aspirar con jeringa de 10 ml, aproximadamente 2 ml de
contenido (solución de sellado), descartar, luego con la segunda jeringa de 10 ml cargada con solución fisiológica al 0,9 %
realizar el lavado con 5 ml.

RECOMENDACIONES
• La solución de NP cualquiera sea su formulación debe ser homogénea, no ad-
ministrar en caso contrario.
• La administración debe ser por bomba de infusión.
• En caso de tener más de un lumen el AVC, realizar el mantenimiento del siste-
ma, según normas manejo de catéteres.
• Evaluar diariamente el estado de la curación del AVC y el sitio de inserción.
• No utilizar llaves de tres vías en el lumen por el cual se infunde la nutrición pa-
renteral.
• No infundir ningún otro tipo de solución ni medicación por el lumen del A.V.C.
que este siendo utilizado para el pasaje de NP.

BIBLIOGRAFÍA
-- Flores A, Gordillo I. y Col ( 2013). “ Criterios de enfermería para el uso de sistemas intravenosos semiim-
plantables”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P Garrahan” . 3° Revisión.
-- Ilari. (2011). “ Normas de enfermería para la administración de bolsas de nutrición parenteral” . ADECI.
Buenos Aires.
-- Rabito de Pino M. (2012). “ Guía para la implementación de una unidad de elaboración de mezclas de
nutrición parenteral ”. http://www.ofil-internacional.org/uploads/documentos/Guia%20%20NPT%20-%20
OFIL.pdf.
-- Centers for Disease Control and Prevention CDC ( 2011 ). “Guía para la prevención de infecciones relacio-
nadas con el catéter intravascular”. http://www.cdc.gov/hai/prevent/prevent_pubs.html.

236
 MICROGOTERO MACROGOTERO
GOTEO ml X HORAS ml X 8 HORAS ml X24 HORAS GOTEO ml X HORAS ml X 8 HORAS ml X24 HORAS
4 x' 4 ml 32 ml 96 ml 4 x' 12 ml 96 ml 288 ml
6 x' 6 ml 48 ml 144 ml 6 x' 18 ml 104 ml 432 ml
8 x' 8 ml 64 ml 192 ml 8 x' 24 ml 192 ml 576 ml
10 x' 10 ml 80 ml 240 ml 10 x' 30 ml 240 ml 720 ml
12 x' 12 ml 96 ml 288 ml 12 x' 36 ml 288 ml 864 ml
14 x' 14 ml 112 ml 336 ml 14 x' 42 ml 336 ml 1.008 ml
16 x' 16 ml 128 ml 384 ml 16 x' 48 ml 384 ml 1.152 ml
20 x' 20 ml 160 ml 480 ml 20 x' 60 ml 480 ml 1.440 ml
21 x' 21 ml 168 ml 504 ml 21 x' 63 ml 504 ml 1.512 ml
24 x' 24 ml 192 ml 576 ml 24 x' 72 ml 576 ml 1.728 ml
2.4 RITMO DE HIDRATACIÓN

28 x' 28 ml 224 ml 672 ml 28 x' 84 ml 674 ml 2.016 ml

30 x' 30 ml 240 ml 720 ml 30 x' 90 ml 720 ml 2.160 ml
34 x' 34 ml 272 ml 816 ml 34 x' 102 ml 816 ml 2.448 ml
36 x' 36 ml 288 ml 864 ml 36 x' 108 ml 864 ml 2.592 ml
40 x' 40 ml 320 ml 960 ml 40 x' 120 ml 960 ml 2.880 ml
44 x' 44 ml 352 ml 1.056 ml 44 x' 132 ml 1.056 ml 3.168 ml
48 x' 48 ml 384 ml 1.152 ml 48 x' 144 ml 1.152 ml 3.456 ml
52 x' 52 ml 416 ml 1.248 ml 52 x' 156 ml 1.248 ml 3.744 ml
54 x' 54 ml 432 ml 1.296 ml 54 x' 162 ml 1.296 ml 3.888 ml
60 x' 60 ml 480 ml 1.440 ml 60 x' 180 ml 1.440 ml 4.320 ml
63 x' 63 ml 504 ml 1.512 ml 70 x' 210 ml 1.680 ml 5.040 ml
70 x' 70 x' 560 ml 1.680 ml 100 x' 300 ml 2.400 ml 7.200 ml
100 x' 100 x' 800 ml 2.400 ml 120 x' 360 ml 2.880 ml 8.640 ml
120 x' 120 x' 900 ml 2.880 ml 140 x' 420 ml 3.360 ml 10.080 ml

Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

237
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

2.5 RÓTULO DE FRASCOS PARA IDENTIFICACIÓN

DE SOLUCIONES PARENTERALES
OBJETIVO
• Proveer un instrumento que permita la identificación adecuada de las Solucio-
nes Parenterales en el momento en que está siendo administrada.

PROCEDIMIENTO
• Identificar el rótulo con los datos del paciente correspondiente.
• Describir con letra clara el tipo de solución que se administra con las especifi-
caciones de cantidad de solución y agregado de las dosis indicadas.
• Colocar el número de gotas establecidas aclarando si es microgotero o macro-
gotero.
• Registrar la hora de comienzo en término de hora y minuto.
• Firmar el rótulo una vez confeccionado (aclarar la firma).
• El cuadro inferior permite conocer el número de gotas, por minuto, de acuerdo
a la capacidad del gotero y a la duración del frasco en horas.

FACTORES DE MEDICION DEL USO DEL RÓTULO PARA

SOLUCIONES PARENTERALES
• Identificación completa del rótulo.
• Lectura correcta de soluciones y agregados.
• Rótulo correspondiente pegado al rótulo de la solución.
• El 100% de las indicaciones de administración de líquido por vía parenteral
dado, debe cumplir con el requisito de frasco rotulado correctamente.

238
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

2.6 NIVELACIÓN FRASCOS-SACHET

Enf. María Eugenia Padrón y Personal de CIM 1

LABORATORIO RIGECIN
AGUA DESTILADA DEXTROSA FISIOLÓGICO

Valores Impresos
Valores Reales
Valores Impresos Valores Reales
500 cc –
500 cc – 525 cc
400 cc –
400 cc – 425 cc
300 cc –
300 cc – 325 cc
200 cc –
200 cc – 225 cc
100 cc –
100 cc – 125 cc

– 50 cc – 50 cc
– 25 cc – 25 cc

LABORATORIO RIVERO

Valores Impresos Valores Reales

Valores Impresos
400 cc – 500 cc Valores Reales Valores Impresos
Valores Reales
600 cc –
300 cc – 400 cc 250 cc –
500 cc –
200 cc –
200 cc – 300 cc 400 cc –
150 cc –
300 cc –
100 cc – 200 cc 100 cc –
200 cc –
75 cc –
0 cc – 100 cc
– 25 cc

239
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO

ROUX-OCEFA ROUX-OCEFA APOLO
Valores
Impresos Valores
Valores Valores Reales Impresos
Impresos Valores Reales 525 cc 500 cc Valores Reales
550 cc 500 cc
300 cc 250 cc

250 cc 200 cc 425 cc 400 cc

450 cc 400 cc
200 cc 150 cc
325 cc 300 cc
350 cc 300 cc
150 cc 100 cc
225 cc 200 cc
100 cc 50 cc 250 cc 200 cc

50 CC 0 CC 125 cc 100 cc
50 cc 150 cc 100 cc
50 cc
50 CC 50 cc
50 CC 0 cc
0 cc

LABORATORIO
RIGECIN

500 cc 100 cc

400 cc 200 cc

500 cc
300 cc 300 cc

200 cc 400 cc

100 cc 200 cc

El objetivo es conocer los volúmenes reales contenidos en los frascos o sachets de

los distintos tipos de soluciones parenterales de venta comercial, en relación con
las marcas impresas en el exterior de los mismos.

240
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

3. BALANCE DE INGRESOS Y EGRESOS

Lic. Norma Beatriz Aquino

DEFINICIÓN
El balance hídrico se define como el estado de equilibrio del sistema biológico
en el cual el ingreso de líquidos al organismo se iguala al total de los egresos.

• BALANCE PARCIAL: Es el balance realizado sobre perÍodos de tiempo

inferiores a 24 hs.
• BALANCE TOTAL: Es el balance que se realiza cada 24 hs.

OBJETIVOS
• Conocer y valorar los ingresos y egresos del niño.
• Posibilitar el control de la reposición de líquidos y electrolitos.
• Detectar niños / adolescentes con riesgo de sufrir desequilibrio hidroelectrolitico.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Hoja

PROCEDIMIENTO
• Completar la planilla con los datos del niño: nombre y apellido completo, diag-
nóstico, N°de Historia Clínica.
• Colocar la fecha correspondiente al día de su confección.

En la columna de ingresos se hará constar

Soluciones parenterales
• Hora de comienzo de administración de la solución indicada.
• Cantidad inicial: volumen exacto con que se inicia la infusión intravenosa ej: an-
tibióticos, planes de hidratación, goteos de medicaciónn, correcciones, trans-
fusiones y sus derivados.
• Tipo de solución: se describirá la solución, concentración, electrolitos, etc.
• Ritmo: se registrará la cantidad de mililitros/horas según esté indicado, expli-
cando si trata de micro o macrogoteros.
• Cantidad absorbida: es el volumen administrado en un lapso de tiempo.
• Dejar constancia: si se interrumpe por infiltración de vía, transfusión de hemo-
derivados, cambios de planes de hidratación, etc.

241
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fluidos orales
• Cantidad inicial: volumen exacto ofrecido.
• Tipo de solución: se incluyen todos los líquidos, ej. gelatinas, helados, sopas,
jugos, agua, yogurt bebible, leche, etc..
• Cantidad absorbida: se registrará el total ingerido por el niño / adolescente.
• Se describirá la vía utilizada: ORAL
• GAVAGE POR SNG
• GASTROCLISIS
• YEYUNOSTOMIA
• OTROS

En la columna de egresos se registrarán las pérdidas

• Vómitos, material drenado por sonda nasogástrica.

• Deposiciones líquidas o diarreicas.
• Orina, talla vesical, ureterostomía.
• Drenajes abdominales, colostomías, ilíostomias, etc..
• Drenajes pleurales, mediastínicos, líquido cefalorraquídeo, otros.
• Para medir líquidos se utilizará jeringas, envases o probetas graduadas.
• Las deposiciones en pañal se pesarán descontando el peso del pañal seco.
• En el caso de los niños mayores las deposiciones se medirán o pesarán de
acuerdo a la consistencia de las mismas.
• En drenajes pleurales, mediastínicos o de líquido cefalorraquídeo (ver normas
de manejos de los mismos).
• En aquellos niños que presenten pérdidas importantes en heridas o drenajes
tipo Ruber la enfermera deberá arbitrar los medios para que esas pérdidas pue-
dan ser cuantificadas por ej: utilizar colector de orina o colocar un apósito en la
zona de pérdidas, el mismo debe ser pesado seco y se vuelve a pesar una vez
que está húmedo. La diferencia en peso equivale al liquido excretado, porque 1
gramo es igual a 1 ml.
• Peso: Pesar cada 12 hs. o las veces que se consideren necesario de acuerdo a
la evolución del niño.

Cierre de balances
• Cierre parcial: se realizará una vez por turno.
• Final cada 24 hs: se sumará ingresos, egresos y se pesará al niño, según los
horarios establecidos.

Peso: ver norma de control de peso

242
 Cuidados relacionados con el aspecto nutricional

Las variaciones de peso deben estar relacionados con el balance

PESO

INGRESOS EGRESOS

Errores mas frecuentes en los registros de ingresos y egresos

Ingresos
• Omisión de los cambios de soluciones.
• Modificación del goteo por infiltración subcutáneo.
• Discontinuidad en el ritmo de infusión.
• Incorrecta medición del volumen existente en el frasco, debido a los diversos
modelos de envases.
• Falta de actualización de la planilla de ingresos y egresos cada 2 o 3 hs.
• No dejar constancia en los registros, cuando se interrumpe para pasar: ATB,
medicaciones diluidas, sangre, albúmina, plasma, etc..

Egresos
• Omisión en la medición de pérdidas (orina, vómitos, etc.).
• Incorrecta medición de los líquidos.
• No se asientan las pérdidas en ropa de cama ( vómitos, orina, drenajes).

RECOMENDACIONES
• Unificar criterios para la medición de las soluciones parenterales.
• Registrar todos los datos en la planilla de ingresos y egresos que permitan cum-
plir con adecuados parciales por turno y totales de 24 hs.
• Valorar los registros realizados por todos los turnos.
• Recordar descartar el volumen medido.
• El modelo de registros que se utilice dependerá del área (UCIP, Neonatología,
Emergencia, CIM).
• La frecuencia de los controles dependerá del estado hemodinámico del niño o
del área.
• Explicar al grupo familiar la importancia de la medición de ingresos (vía oral) o
egresos ( orina) obteniendo su cooperación, para evitar pérdidas o para que
cumplan con las restricciones indicadas.
• Las mediciones de todos los ingresos y egresos son responsabilidad de la
enfermera/o a cargo del niño / adolescente mientras éste permanezca internado.

La enfermera/o iniciará mediciones de ingresos y egresos cuando sea necesario,

aun sin indicación médica, en los siguientes casos:
s IRA (insuficiencia renal aguda)
s IRC (insuficiencia renal crónica)

243
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s Oliguria
s Insuficiencia cardíaca
s Terapéutica con diuréticos
s Cirugía Mayor
s Pérdidas anormales de líquidos y electrolitos (deshidratados por diarreas, vó-
mitos)
s Niños diabéticos
s Quemados
s Niños de bajo peso (desnutridos)
s Niños trasplantados( Renal, Hepáticos, Médula ósea)
s Insuficiencia respiratoria descompensada
Los registros de ingresos y egresos hechos por enfermería son un elemento funda-
mental de diagnóstico y/o evolución del paciente para poder establecer la terapéu-
tica de reposición de líquidos y electrolitos.

Se sugiere calcular el volumen urinario del niño en cada cierre de balance parcial
o de 24 hs.
La fórmula a utilizar es la siguiente:
Volumen de orina / cantidad de horas / el peso actualizado del niño = cantidad
de orina en ml/k/h
Volumen urinario normal = 1 a 2 ml/k/h (este valor puede variar según las necesida-
des hídricas del niño).
Volumen urinario disminuido
• Oliguria: 0, 5 ml/k/h
• Anuria: 0,5 ml/k/h

BIBLIOGRAFÍA
-- Peñaloza J. ( 1997 ). “Criterios de Atención”. Insuficiencia Renal Aguda. Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan
P. Garrahan” Volumen 1. Pág. 69-74.
-- Potter P ; Perry A. ( 2001 ). “Fundamentos de Enfermería”..5° Edición Mosby/Doyma.

244
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Capítulo 4

Cuidados relacionados
con el aspecto
respiratorio
1. Atención del paciente con patología respiratoria. Conceptos generales
2. Nebulizaciones
3. Oxígenoterapia
3.1 Cánula nasal (bigotera)
3.2 Máscara facial simple
3.3 Máscara tipo Venturi
3.4 Máscara con reservorio
4. Ventilación positiva no invasiva (VPNI)
5. Asistencia en la intubación endotraqueal
6. OVACE
7. Cuidados generales en sistemas de drenaje pleural
7.1 Drenaje con sello de agua (toracostomía)
8. Punción pleural
9. Cuidados generales en el niño traqueostomizado
9.1 Cambio de cánula
9.2 Técnica de aspiración de secreciones por traqueostomía
9.3 Limpieza de cánula.

245
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

246
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

1. ATENCIÓN DEL NIÑO CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA

CONCEPTOS GENERALES
Lic. Norma Aquino

OBJETIVOS
• Proporcionar una adecuada oxigenación y humidificación en las vías aéreas.
• Prever y reconocer complicaciones respiratorias.
• Prevenir infecciones intrahospitalarias.

PERSONAL
• Enfermera/o

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Respetar las normas de aislamiento respiratorio si estuviese indicado.
• Valorar la tolerancia y confort frente al dispositivo implementado.
• Controlar los signos vitales, incluyendo saturación de oxígeno cada 4 hs, au-
mento de la frecuencia respiratoria de acuerdo al estado clínico del niño.
• Evaluar y registrar :
s FR: taquipnea, bradipnea
s Mecánica respiratoria: aleteo nasal, retracciones (intercostales, subcostales,
supraesternales), ronquido y estridor (fase espiratoria), sibilancias o espira-
ción prolongada, disminución de la entrada de aire.
s Disminución del nivel de conciencia o de la respuesta a los padres o al dolor.
s Hipotonía de los músculos esqueléticos.
s Color de la piel y mucosa ( cianosis ).
• Mantener al niño / adolescente en posición semisentada de manera confortable
para favorecer la mecánica ventilatoria.
• Evitar factores que alteren o aumenten la ansiedad del niño/adolescente, debi-
do a que esto provoca el aumento del consumo de oxígeno y la posible dificul-
tad respiratoria.
• Administrar medicación broncodilatadora o corticoides por medio de nebuli-
zaciones o aerocámaras según indicación médica.
• Mantener humidificado el sistema de oxigenoterapia.
• Chequear el correcto funcionamiento del sistema de aspiración.
• Aspirar las secreciones según requerimiento del estado del niño, evitar este
procedimiento si el niño se encuentra bronco-obstruido.
• Colocar un acceso venoso periférico, si está indicado.
• Controlar el balance de ingreso-egreso.

247
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Controlar la ingesta de líquidos y alimentos.

• Observar si la dificultad respiratoria aumenta cuando el niño se alimenta por suc-
ción o cuando recibe un volumen importante, por ej. leche por gavaje. Si es así,
suspender la misma por el riesgo de broncoaspiración y comunicar al médico.
• Permitir que los padres permanezcan junto al niño y colaboren con los cuidados.
• Se recomienda utilizar la escala de TAL ( modificada ), para evaluar la gravedad
de la obstrucción bronquial.

PUNTAJE CLINICO DE GRAVEDAD EN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

(TAL y Col. Modificada ).

frec. Respiratoria Frecuencia Músculos

Sibilancias
≤ 6m >6m Cardíaca Accesorios
0 ≤ 40 ≤ 30 No (*) Menos de 120 No
Fin espiración con Tiraje
1 41 - 55 31 - 45 120 - 140
estetoscopio subcostal
Inspiración y
Tiraje
2 56 - 70 46 - 60 espiración con 141 - 160
subcostal e intercostal
estetoscopio
Audibles sin Tiraje
3 > 70 > 60 Más de 160
estetoscopio universal*

* Si no hay sibilancia por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos.

Fuente : Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Bajas. Módulo de capacitación para el Personal de Enfermería.
http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/mod-cap-persnal-enf.pdf

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Association ( 2010 ). Soporte Vital Avanzado Pediátrico.” Reconocimiento de la dificultad y la
insuficiencia respiratoria”.
-- Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación Dirección Nacional de Salud Materno Infantil – Área de salud
Integral del Niño.Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Bajas. Modulo de capacitación para el
Personal de Enfermería. Argentina. http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/mod-cap-persnal-enf.pdf.

248
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

2. NEBULIZACIONES
CRN*

DEFINICIÓN
Procedimiento que consiste en la administración de un fármaco o solución me-
diante la atomización para llegar hasta las zonas más dístales del árbol respiratorio
en un corto periodo de tiempo. La sustancia a ser administrada se combina con un
medio líquido, frecuentemente solución salina, para posteriormente con la ayuda de
un gas (oxígeno), crear una nube de vapor que pueda ser inhalada por el niño.

OBJETIVO
• Administrar fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida por
vía broncopulmonar.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Fuente de O2 con medidor de flujo (flumiter) o aire comprimido. (Fig A)
• Máscara con el reservorio para nebulizar. Existen dos tipos:
s Máscara(oro nasal).
s Boquilla (bucal) adecuada al niño según edad (estéril e individual).
• Tubuladuras tipo T63.
• Solución salina al 0,9% (Solución fisiológica).
• Medicación según indicación médica.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño del procedimiento a realizar, según la edad y/o a los padres.
• Colocar al niño en posición semifowler (semisentada).
• Seleccionar la máscara (oronasal) o la boquilla (bucal), de acuerdo a la edad
del niño.
s La nebulización con máscara (oronasal) (Fig. B) se indicará en niños peque-
ños, menores de 3 años. Al realizarla, la máscara debe estar bien adherida a
la cara del niño, que estará sentado, despierto y sin chupete. Si tose o llora,
no debe interrumpirse la nebulización. Se debe alentar la respiración bucal.

*CRN: COMITÉ REVISOR DE NORMAS

249
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s A partir de los 2 ó 3 años de edad se realiza la nebulización con pieza bucal.

Se coloca la misma en forma correcta en la boca, nunca delante de los
dientes, ni obstaculizando con la lengua. De esta manera se logra acortar el
trayecto hasta los bronquios y se obtiene mejores resultados. El niño debe
estar despierto y sentado (Fig.C).

Fig B: Máscara oronasal Fig C: Máscara buconasal

Fuente: http://www.fibrosisquistica.org.ar/aerosolterapia.htm
• Adaptar la tubuladura: un extremo al flumíter y el otro extremo al dispositivo.
• Colocar solución fisiológica 3 ml y solución a nebulizar indicada por el médico,
en el reservorio.
• Aspirar secreciones según necesidad, si se observa al niño con obstrucción por
narinas y nasofaringe.
• Abrir lentamente el flumíter, verificar su funcionamiento visualizando la nube de
solución a nebulizar.
• Al finalizar el procedimiento, visualizar que se ha nebulizado toda la solución.
• Lavar el reservorio del nebulizador dejando el equipo en condiciones para una
nueva nebulización. Cubrir la máscara o boquilla usada un envoltorio estéril.
(bolsa de papel).
• Evaluar la respuesta al tratamiento.
• Valorar mecánica ventilatoria, frecuencia respiratoria, auscultar ambos campos
pulmonares, saturar.
• Registrar el procedimiento, en hoja de enfermería.

RECOMENDACIONES
• Examinar que el equipo y adaptadores no presenten fugas de fluidos.
• Prescindir uniones con tela adhesiva entre la tubuladura y la máscara.
• Evitar la administración de nebulizaciones con dispositivos sin puerto exhalato-
rio en los niños traqueostomizados. Se aconseja la utilización de broncodilata-
dores mediante aerocámaras.

Fig. A .Fuente: http://www.medither.com/productos.asp?t=46)

250
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

BIBLIOGRAFÍA
-- Aguilar Cordero, MJ. (2003). “Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos” .Editorial Elsevier. España.
S.A.
-- Perez S. (2005). “Nebulización”. Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería.
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garra-han. Pp: 219-220.
-- PotTer-Perry (2007). “Fundamentos de Enfermería” Volumen II. Cap 39. Pág: 1184-1185 .5ta Edición
Mosby- Elsevier.
-- Slota, M.C. (2000). “Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño”. McGraw Hill. Interamericana. México.
-- Wong Wilson D. (2009). “Manual de Enfermería”.7° Edición. Editorial McGraw- Hill.
-- Hospital de Pediatría Sor María Ludovica.( 2005 ). “Guía para pacientes y familiares”. Centro Provincial de
Fibrosis Quística. La Plata. Pcia. de Bs. As
-- L. M Carro y Col. (2011) “Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos básicos” Arch bronconeu-
mol.2011;47 (Supl6):2-7.

251
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

3. OXIGENOTERAPIA
CRN*

DEFINICIÓN
La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administra-
ción de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire
del ambiente, con la intención de tratar o prevenir la hipoxemia (PCO2 menor a 60
mmHg, Sat O2 menor al 90%), la hipoxia tisular (déficit de O2) t sin hipoxemia, la
hipertensión pulmonar, la disminución del trabajo respiratorio y miocárdico.

3.1 CÁNULA NASAL (BIGOTERA)

Es un sistema de administración de oxígeno de bajo flujo. La concentración de
oxígeno depende de la frecuencia respiratoria, del tamaño del niño y el flujo admi-
nistrado y por lo tanto no se puede controlar con precisión.

OBJETIVOS
• Administrar oxígeno en concentraciones inferiores al 32%.
• Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del niño.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Cánula nasal adecuada a la edad del niño, preferentemente de material silico-
nado (Fig. D).
• Fuente de O2 con medidor de flujo (flumiter).
• Tubuladura tipo T63, prolongador, adaptadores.
• Tela adhesiva hipoalergénica (preferentemente).
• Protector de la piel, apósito de hidrocoloide fino (Duoderm®).
• Equipo de aspiración (ver Aspiración).
• Saturómetro.
• Estestocospio.

*CRN: COMITÉ REVISOR DE NORMAS

252
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Fig D: Niño al cual se le está colocando una cánula nasal

(Fuente: http://julioalf.blogspot.com.ar/2012_03_01_archive.html)

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño del procedimiento, según la edad y nivel de entendimiento y/o
a los padres.
• Verificar la permeabilidad de las narinas.
• Aspirar las secreciones, si fuera necesario.
• Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de oxígeno central.
• Realizar la higiene de las mejillas y de la zona de fijación de la bigotera.
• Aplicar el apósito de hidrocoloide en la zona de fijación de la bigotera.
• Fijar la cánula con tela adhesiva sobre el apósito de hidrocoloide.
• Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores de la cánula en las narinas
del niño.
• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado.
• Controlar los signos vitales: FC, FR (ver valoración de signos vitales).
• Rotar de posición de la cánula, para evitar úlceras por decúbito.
• Realizar el control de saturometría de pulso, auscultar ambos campos pulmo-
nares.
• Registrar el procedimiento, en hoja de enfermería.

Concentraciones del flujo de oxígeno administrado por cánula

TASA DE FLUJO CONCENTRACIÓN APROXIMADA
1 litro por minuto 24%
2 litro por minuto 28%
3 litros por minuto 32%

Fuente: Casado Flores, J, Serrano A. (2007) “Urgencias y tratamiento del niño grave”. (2° Ed). Madrid, E. (p: 237)

253
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

RECOMENDACIONES
• Evaluación del niño: antes, durante y luego de instaurado el tratamiento (FR,
FC, saturación o perfusión periférica).
• Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores en las narinas.
• Mantener las mejillas y la zona de fijación limpia y seca, libre de secreciones.
• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado (ver cuadro del aporte de FiO2).
• Rotar de posición la cánula, para evitar úlceras por decúbito.
• Este tratamiento no requiere calentador para calentar ni humidificar la mezcla
de gases.

BIBLIOGRAFÍA
-- Aguilar Cordero, MJ. (2003).“Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados Pediátricos” .Editorial Elsevier. España, S.A.
-- Casado Flores, J, Serrano A. (2007) “Urgencias y tratamiento del niño grave”. (2° Ed). Madrid, E. (p: 237).
-- Pérez S.( 2005 ).“Administración de oxígeno por cánula nasal (Bigotera)”. Criterios Generales sobre Proce-
dimientos y Cuidados de Enfermería. Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Pp: 221-224.
-- Potter-Perry (2002) “Fundamentos de Enfermería” Capitulo 39. pág. 1199-1200,1201. Volumen II. 5º
Edición. Ed. ELSEVIER. MOSBY .
-- Slota, M. C.(2000) “Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño”. Mcgraw-Hill, Interamericana. México.
-- Sociedad Argentina de Pediatría (2013). “Manual del Curso E.R.A. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica”.
-- Wilson Wong D. (2009) “Manual de Enfermería”.7° Edición.Editorial McGraw -Hill.
-- http://www.fundasamin.org.ar/archivos/Admintracion%20de%20oxigeno%20Halo%20y%20canula%20nasal.pdf.

3.2 MÁSCARA FACIAL SIMPLE

CRN*

OBJETIVO
• Administrar oxígeno en concentraciones 35 - 50 % con flujos de 5-10 l/min.
• Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del niño.

PERSONAL
• Enfermero/a

EQUIPO
• Máscara adecuada a la edad del niño, preferentemente de material siliconado
(Fig. E) .
• Fuente de O2.
• Tubuladura tipo T63.
• Protector de la piel, apósito de hidrocoloide fino ( Duoderm®).

*CRN: COMITÉ REVISOR DE NORMAS

254
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Equipo de aspiración (ver Aspiración).

• Saturómetro.
• Estetoscopio.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño del procedimiento, según la edad y nivel de entendimiento y/o
a los padres.
• Verificar la permeabilidad de las narinas.
• Aspirar las secreciones, si fuera necesario.
• Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de oxígeno central.
• Controlar los signos vitales: FC, FR (ver Norma).
• Realizar el control de saturometría de pulso, auscultar ambos campos pulmonares.
• Registrar el procedimiento, en hoja de enfermería.

Fig: E (Fuente: http://laurab26.blogspot.com.ar/2011/08/careta-o-mascara-de-actuan-barrera.html)

RECOMENDACIONES
• Evaluación del niño: antes, durante y luego de instaurado el tratamiento (FR, FC,
saturación, auscultación y perfusión periférica).
• Revisar frecuentemente la ubicación de la máscara sobre el puente nasal.
• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado .
• Colocar apósito hidrocoloideo sobre el puente nasal, para evitar úlceras por
decúbito.
• La concentración entregada al niño varía debido a que la máscara puede no
ajustar bien sobre la cara permitiendo el ingreso de aire a través de ese es-pacio
y de los orificios de espiración, por lo cual se debe corroborar la ubi-cación de
la máscara sobre la cara del niño, la cual debe abarcar la boca y nariz.
• No es bien tolerada por los niños pequeños, además les dificulta la alimen-
tación y la comunicación.
• Puede ocasionar acumulación de dióxido de carbono, por lo cual se contraindi-
ca su uso en niños retenedores de CO2. Los orificios laterales permiten la salida
de aire espirado, cuando se tapan los orificios, se acumula CO2 y disminuye la
concentración de oxígeno, por lo cual no se recomienda esta práctica.

255
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGRAFíA
-- Aguilar Cordero, MJ. (2003). “Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos” .Editorial Elsevier. España, S.A.
-- Casado Flores, J, Serrano A. (2007) “Urgencias y tratamiento del niño grave”. (2° Ed). Madrid, E. (p: 237).
-- Sociedad Argentina de Pediatría (2013). “Manual del Curso E.R.A. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica”.

3.3 MÁSCARA (TIPO VENTURI)

CRN*

DEFINICIÓN
Es un sistema de alto flujo que permite alcanzar distintas concentraciones de
oxígeno controlados a través de diferentes adaptadores jet los cuales son ubicados
en la parte inferior del tubo corrugado, que indican el flujo preciso que se intenta
conseguir.

OBJETIVOS
• Administrar oxígeno en concentraciones desde 24 a 50% ( FiO2 3 a 15 l/min).
• Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del niño.

PERSONAL
• Enfermera/o

EQUIPO
• Máscara tipo Venturi (Fig F).
• Adaptadores tipo Jet.
• Fuente de O2 con medidor de flujo ( flumiter).
• Tubuladura tipo T63 .
• Protector de la piel, apósito de hidrocoloide fino ( Duoderm®).
• Equipo de aspiración (ver Aspiración).
• Saturómetro.
• Estetoscopio.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño del procedimiento, según la edad y nivel de entendimiento y/o
a los padres.
• Conectar la tubuladura a la fuente de O2.
• Graduar los litros de oxígeno con el adaptador jet según el requerimiento y la
clínica del niño.

*CRN: COMITÉ REVISOR DE NORMAS

256
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Verificar la permeabilidad de las narinas y fauces.

• Colocar la máscara oro-nasal al niño, evitando pérdidas perimáscara.
• Valorar la tolerancia al procedimiento.
• Registrar los signos vitales: saturación, frecuencia respiratoria, frecuencia car-
díaca, (ver Norma ).
• Registrar en la hoja de enfermería.

Tubo corrugado

Jet adaptadores para la

graduación de la FiO2

Fig. F: Fuente: http://cirugiamaxilofacialcolombia.blogspot.com.ar/2013/12/oxigenoterapia.html)

RECOMENDACIONES
• Valorar la necesidad de aumento o disminución del requerimiento real de O2
(saturometría, el trabajo respiratorio, auscultación, etc.).
• El flujo y el color del regulador de flujo (jet) de la máscara depende de cada
fabricante.
• No deben taparse los orificios de la máscara ya que se producirá reinhalación
de CO2 y en consecuencia, mayor hipercapnia; tampoco el espacio del regula-
dor de flujo de la máscara ya que la FIO2 será de 100% y no se cumplirá con la
indicación médica.
• Es un dispositivo de uso preferencial para niños / adultos que padecen Enfer-
medad Obstructiva Crónica (EPOC).

-BIBLIOGRAFÍA
-
-- Aguilar Cordero, MJ. ( 2003 ).“Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos” .Editorial Elsevier.
España, S.A.
-- Poter-Perry (2007)“Fundamentos de Enfermería” Volumen II. 5ta Edición Mosby- Elsevier.
-- Slota, M. C. (2000)“Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño”. McGraw-Hill, Interamericana. México.
-- Wilson Wong D.(2009) “Manual de Enfermería ”,7° edición Editorial McGraw-Hill.

3.4 MÁSCARA CON BOLSA RESERVORIO (de reinhalación

parcial y de no-reinhalación o máscara con reservorio
con válvula unidireccional de salida).
DEFINICIÓN
La máscara de reinhalación parcial (Fig G) permite obtener concentracio-
nes de O2 de hasta un 60 %, cuenta con una bolsa reservorio. Colocando un

257
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

flujo mayor a 10 l/min se consigue que el flujo proporcionado por el reservorio

sea mayor al requerido por el niño, evitando la inspiración del aire ambiente y la
reinhalación de CO2.
La máscara de no reinhalación (Fig H) cuenta con una válvula en el orificio de es-
piración que impide el ingreso de aire ambiente durante la inspiración y una válvula
colocada entre la máscara y el reservorio que impide el ingreso del aire exhalado al
mismo. Este dispositivo permite alcanzar una FiO2 cercana al 90-95% con un flujo
entre 10-12 l/min.

OBJETIVOS
• Administrar oxígeno a concentraciones mayores al 50% con sistema con rein-
halación y concentraciones del 80 al 90% evitando la reinhalación.
• Mantener una oxigenación adecuada en el niño con respiración espontánea.

PERSONAL
• Enfermero/a

EQUIPO
• Máscara con bolsa reservorio acorde a la estructura ósea del rostro del niño.
• Fuente de oxígeno con medidor de flujo (flumiter).
• Tubuladuras tipo T63 o similar.

Fig. G: Fuente: http://www.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia-1204588)

258
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Fig. H .Fuente: http://www.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia-1204588)

PROCEDIMIENTO
• Reunir el equipo.
• Informar al niño del propósito del procedimiento según la edad y el nivel de
entendimiento y/o a los padres.
• Colocar al niño en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
• Lavado de manos (según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I).
• Conectar la tubuladura a la fuente de oxígeno.
• Verificar permeabilidad de narinas y fauces.
• Graduar un flujo de oxígeno de aproximadamente 15 l/min. Antes de colocar la
máscara sobre la cara del niño, comprobar que la bolsa esté insuflada.
• Colocar la máscara a la cara del niño, abarcando boca y nariz, expandiendo los
lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal
para que adapte al dorso de la nariz.
• Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
• Registrar en la hoja de enfermería.

RECOMENDACIONES
• La bolsa reservorio debe estar siempre inflada para mantener el sistema de alto
flujo.
• La mascarilla sin reinhalación puede modificarse en máscara con reinhalación
parcial quitando tanto las válvulas de goma de los orificios laterales como la
válvula que hay encima de la bolsa de depósito.
• Los niños a los que se aplican estos dispositivos tanto con reinhalación parcial
como sin reinhalación tienden a ser inestables, por lo que es necesario controlar
cuidadosamente su saturación parcial de oxígeno (saturometría de pulso).

259
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Valorar la tolerancia al procedimiento, aparición de vómitos o cambios en el

estado de conciencia.
• Inspeccionar la bolsa con frecuencia para asegurarse que está insuflada, ya que
puede arrugarse y retorcerse. Si ésta se desinfla el niño puede estar respirando
grandes cantidades de anhídrido carbónico espirado.
• Requiere una velocidad de flujo de oxígeno superior a 10 l/min.
• No se recomienda como terapéutica a largo plazo.
• Observar la adaptación de la máscara en la zona facial del niño, para asegurar
la administración de FiO2 requerida.
• La presión sobre la cara en las zonas de apoyo puede causar incomodidad e
irritación facial. Produce sensación de calor y confinamiento, también dificulta
hablar y comer.

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Association (2004) “AVAP Manual para Proveedores”. Capitulo 4. Vía aérea, ventilación y
tratamientos de la dificultad y la insuficiencia respiratoria. Pág. 89.
-- Ehen Myers (2008) “Notas de Enfermería”. Equipo para administración de oxígeno. Pág. 6. Segunda
Edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana.
-- Moreno R, Rufach D y cols. (2006) “II Consenso de Reanimación Cardiopul-monar Pediátrica”. 2º parte.
Arch Argent Pediatr 2006; 104 (5): 461-469/subcomisiones y comités. Pág. 543.
-- Nursing (junio –julio 1996) “Oxigenoterapia” , pág. 17-22.
-- Nursing (febrero 1998) “Lo que debe y no debe hacer”, pág. 47.
-- Potter-Perry (2002) “Fundamentos de Enfermería” Capitulo 30.Oxigenación, pág. 1199-1200. Volumen II.
5º Edición. Ed. ELSEVIER. MOSBY.

260
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

4. VENTILACIÓN POSITIVA NO INVASIVA (VPNI)

Lic. Martinez Marcela; Lic. González Diego; Lic. Salvatierra Roberto; Lic. Heredia Elizabeth.

DEFINICIÓN
Es todo tipo de ventilación en la que no se precisa entrar artificialmente en la
vía aérea más allá de las cuerdas vocales. En este tipo de de ventilación es nece-
sario el uso de mascaras adaptables para la aplicación de presión positiva sobre el
tracto respiratorio superior, a través de un generador de flujos.

MODALIDADES
• CPAP (presión positiva de aire continua): Se genera un nivel de presión posi-
tiva en la vía aérea, mediante un flujo continuo, siendo la respiración del niño
espontánea.
• BPAP (presión positiva de dos niveles): Se generan dos niveles de presión,
una inspiratoria y otra espiratoria. Se define como una ventilación controlada
por presión y ciclada por tiempo dentro de un sistema que permite al niño la
ventilación espontánea en todo momento del ciclo respiratorio.

OBJETIVOS
• Aliviar síntomas y disminuir la dificultad respiratoria.
• Mejorar intercambio de gases.
• Alcanzar un reclutamiento alveolar óptimo aumentando la capacidad residual
funcional con el consiguiente impacto favorable en la oxigenación.
• Colocar en reposo los músculos respiratorios.
• Recuperar volumen pulmonar y mejorar la compliance.

INDICACIONES
• Escoliosis.
• Distrofia muscular.
• Hipo-ventilación central y/ o periférica.
• Síndrome de Apnea central
• Síndromes mixtos

PERSONAL
• Enfermero/a

EQUIPO
• Fuente de oxígeno.
• Sistema de interfase: cánula nasal (tipo Hudson), máscara nasal, máscara naso-
bucal ( Ver cuadro A ).

261
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Equipos de flujo contínuo (ventilador a presión positiva, con modulo de VNI).

• Filtro antibacteriano.
• Tubuladuras (en equipo de flujo contínuo: rama única con puerto exhalatorio o
whisper.
• Humidificación (calentador, carcasa y agua destilada).
• Arnés o cintas de fijación con abrojo o tela adhesiva.
• Oximetría de pulso.
• Bolsa de ambú con mascarilla acorde a la edad.
• Estetoscopio.
• Alcohol en gel.
• Gasas.
• Tijera.
• Apósito hidrocoloide ( Duoderm®).
• Set o sistema de aspiración completo (sonda de aspiración, prolongador T63,
jeringa, solución fisiológica, guantes, antiparras.
• Hoja de identificación, donde figuren los datos del mismo.

TIPOS DE INTERFASES
Mascarilla Buconasal Mascarilla Nasal

Ventajas Desventajas Ventajas Desventajas

Se evita resistencia Mayor grado de Más cómodo y Perdida de flujo

nasal claustrofobia tolerable por la boca
Manejo más
Mayor eficacia que la Menor porcentaje de
complicado de la Fugas por la boca
nasal fugas
tos y vómitos

Menor comodidad
Menor claustrofobia
a largo plazo

Menor riesgo en caso

de vómitos
Permite la
expectoración

mascarilla
buconasal mascarilla
nasal

Fuente: Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

262
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones
S.E.C.I ).
• Informar al niño según edad y nivel de entendimiento y/o padres del procedimiento.
• Ubicar al niño en posición semi-fowler (45°), con un realce intraescapular, las
piernas semiflexionadas y con un apoyo en el hueco poplíteo. Centrar la cabeza
en posición neutra.
• Colocar saturometría de pulso, antes, durante y post-procedimiento.
• Disponer de: bolsa de ambú con mascarilla acorde a la edad y set de aspiración
completo cercano al lugar del procedimiento.
• Suspender la alimentación enteral continua: sonda nasogástrica (SNG) y sonda
transpilórica (STP), antes del procedimiento. Dejar la SNG abierta conectada a
una bolsa colectora.
• Seleccionar la interfase, el arnés adecuado a la edad del niño y la modalidad de
ventilación elegida (CPAP-BPAP).
• En los equipos de flujo continuo: conectar el extremo distal de única rama al humidifi-
cador y calentador, luego al oxígeno por medio de un tubo en T, filtro, al flujo continuo.
• El médico o kinesiólogo programará el equipo, acorde a la falla respiratoria hi-
poxémica y/o hipercápnica seleccionando el modo ventilatorio correspondien-
te: CPAP con o sin presión de soporte o BIPAP.
• Evitar que las tubuladuras limite la movilidad o autonomía del niño.
• Limpiar en zonas de apoyo de interfase (pómulos, puente de la nariz, mentón y
alrededor de los orificios nasales).

ZONA DE APOYO
Fuente. Lic. Lorena Zarate. Residencia de Enfermería. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P.Garrahan”.

• Colocar apósito hidrocoloide en dichas zonas de apoyo, y verificar el estado de

la piel con frecuencia luego de su aplicación.
• Colocar apósito (zona occipital) a fin de evitar el roce con el “velcro”.
• Colocar la interfase (evitar que esté muy apretada la fijación simétrica, de abajo
hacia arriba y perpendicular a la cara).
• Las mascarillas se deben fijar firmemente a la cabeza con cintas de velcro o
arnés para evitar fugas de aire y permitir el ciclado del respirador.
• Valorar los signos vitales. (Ver Valoración de Signos vitales).

263
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Observar:
s Tolerancia al procedimiento.
s Comodidad del niño.
s Sincronía del esfuerzo respiratorio con la función del respirador.
s El movimiento y expansión del tórax.
s Perfusión.
s Aspiración de Secreciones según necesidad.
s Estado de conciencia.
s La presencia y activación de las alarmas del ventilador (fugas, o asincronías).
• Auscultar
s Simetría y calidad de los ruídos respiratorios.
s Detectar presencia de ruidos anormales (sibilancias o hipoventilación) y en-
trada de aire bilateral o la ausencia de ventilación (puede indicar neumotórax,
colapso pulmonar, obstrucción bronquial).
• Hidratar piel y mucosas con tópicos (vitamina A) o vaselina en labios, nariz
según necesidad y la clínica del niño.
• Verificar la presencia el reflejo tusígeno.
• Registrar en la hoja de enfermería sus intervenciones y la respuesta del niño
frente a dicho procedimiento (incluyendo el estado de conciencia, el estado de
la vía aérea, la adaptabilidad de la interfase y el control del sellado y monitoreo).

RECOMENDACIONES
• Examinar que el equipo y adaptadores no tengan pérdida de fluidos.
• Se debe valorar por períodos de 15 min, durante una hora una vez que ingresa
a VNI. El niño debe mejorar frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y medio
interno (EAB), por lo cual deberá estar monitorizado (monitoreo cardíaco, pre-
sión arterial, saturometría) y eventualmente control de gases sanguíneos.
• Las mascarillas nasales reducen las complicaciones y molestias al permitir in-
gesta y la expectoración sin necesidad de retirar el dispositivo. Y si vomita,
evita la broncoaspiración.
• La distensión gástrica es una de las complicaciones más frecuentes porque se
asocia a broncoaspiración del contenido gástrico, además reduce la capacidad
vital o volumen corriente.
• La necrosis o escoriaciones en el puente nasal (ver imagen de zonas de apoyo)
es una de las complicaciones más frecuentes cuando se utilizan mascarillas
inadecuadas o con una presión excesiva, sin proteger la piel.
• Controlar los efectos de las fugas sobre los ojos mediante la colocación de so-
lución fisiológica o colirios evitando aparición de conjuntivitis o irritación ocular
y en el peor de los casos úlceras de cornea.
• La enfermera deberá controlar la temperatura (t°) del humidificador y la conexión
de los sensores de t°, ya que este último podría dar lectura errónea y administrar
el aire a temperaturas inadecuadas provocando lesiones en la mucosa.
• El humidificador debe tener el nivel de agua estéril destilada indicado por el fabricante.

264
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Lavar la interfase (entre niño y niño) con agua tibia y detergente enzimático
(según S.E.C.I.), luego secar minuciosamente.
• Niños con trastornos del sueño con incidencia de episodios de apneas se acon-
seja que el niño adopte la posición de decúbito lateral.
• Enseñar al niño a toser o asistir manualmente la tos.
• Auscultar, principalmente durante el “período de titulación” (los primeros 15
días de iniciado el tratamiento).
• Evitar la oclusión de la válvula expiratoria (sábana, ropa, u otro elemento ), para
evitar la hipercapnia.

BIBLIOGRAFÍA
-- Aguilar Cordero, MJ. ( 2003 ).“Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos” .Editorial Elsevier. España. S.A.
-- Astudillo,. P. Manual del cuidador. “ Niños con necesidades respiratorias especiales. Programa de asistencia
ventilatoria no invasiva”. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Chile.
-- Brusca, S., Balparda,C., Avellaneda C., & Martinez, M. (2012, Agosto). Taller: “Ventilación No Invasiva. Esta-
ción de Caso clínico: Insuficiencia respiratoria crónica hipercapnica. Paciente Neuromuscular”. Comunicación
presentada en la 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica Sociedad Argentina
de Pediatría. Buenos Aires. Argentina.
-- Enf. Neonatal ( 2010 ).“Ventilación invasiva no invasiva”. Boletín de la fundación para salud maternoinfantil.
Mayo .21 N° 11.
-- Gimenez, A. Perales, R. (2011). “Protocolo de ventilación no invasiva para el trata-miento de la insuficiencia
respiratoria aguda”. Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia. Hospital General Universitario de
Alicante. Alicante, España.
-- Ibero, C. (2010). “Ventilación Mecánica Invasiva y No Invasiva”. Buenos Aires, Argentina: Editorial El Ser
Enfermero SRL.
-- Fundasap ( 2009 ). “Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría”. Co-mité Nac. de Terapia.
-- Lisboa, Díaz, Fadic, ( 2003 ).“Ventilación Mecánica no Invasiva en Pacientes con Enfermedades Neuromus-
culares y en pacientes con alteraciones de la caja torá-cica”. Arch. Bronco-neumol; 39 (7): 314-320.
-- Lule Morales M.S. ( 2004 ). “Eficiencia de la Ventilación Mecánica no Invasiva en pacientes Pediátrica con
IRA”, Rev. Inst. Nac. Enfermedades Respiratorias, México; 17 (3).
-- Medina, A., Pons, M., & Martinon Torres, F. (2008) Ventilación no Invasiva en Pediatría. Grupo respiratorio
SECIP. Majadahonda (Madrid), España.
-- Motto, E., Timoni,. A . Martinez, M., Zarate, L. (2011). Cuidados de enfermería en la atención del niño con
VNI: UCIP – CIM. Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. comunicación presentada al VIII Jornadas Multidisciplina-
rias. Hospital de pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” .Buenos Aires. Argentina.
-- Perez S.( 2005 ).“ Ventilación Positiva No Invasiva ( VPNI )”. Criterios Generales sobre Procedimientos y
Cuidados de Enfermería. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Pp: 225-226.
-- Prado F. Godoy R. ( 2005 ).“VNI como Tratamiento de la IRA en Pediatría”, Rev. Méd. Chile , 133 (5): 525-533.
-- Vassallo J, G. Olguín, L. Landry. ( 2009 ) “Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría”. Comité
Nacional de Terapia Intensiva Sap, Cap. 5.
-- Vassallo J.C., Landry L.M., Esquinas Rodriguez A. ( 2008 ) .“Estudio Epidemiológico de Ventilación No Invasiva en
Pediatría”, EPIVENIP, 6° Congreso Argentino de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría. SAP, Libro de Resumen.
-- www.scielo.cl/cielo.php.revistamedicadechile.vol133.n5.
-- ventilacionmecanicakinesio.blogspot.com/.

265
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5. ASISTENCIA EN LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Lic. Stella Maris Fernández / Lic. Carla Prudencio

DEFINICIÓN
Procedimiento invasivo realizado cuando el niño no puede mantener de ma-
nera eficaz la vía aérea, la oxigenación o la ventilación.

OBJETIVOS
• Proteger la vía aérea de la aspiración o de la obstrucción.
• Facilitar la ventilación con presión positiva para el tratamiento de la fallas respi-
ratoria o cardiovascular.
• Lograr un óptimo control de la vía aérea con fines diagnósticos o terapéuticos.
• Proporcionar altas concentraciones de oxígeno cuando otros métodos no inva-
sivos fracasan.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médico.

EQUIPO
• Tubos endotraqueales (TET):
s Un TET de tamaño según edad.
s Dos TET, medio numero más grande y medio numero más pequeño
• Mango de laringoscopio y ramas con pilas
• Mandril maleable (no debe superar la punta del TET).
• Fuente de oxígeno conectada a tubuladura plástica transparente tipo T-63.
• Bolsa de resucitación autoinflable con válvula de seguridad y máscara de tama-
ño adecuado.
• Fuente de aspiración conectada a tubuladura plástica transparente tipo T-63.
• Sondas de aspiración de grueso calibre para fauces.
• Sondas de aspiración de tamaño adecuado al tubo endotraqueal (debe entrar
en el tubo con facilidad y dejar una luz entre las paredes internas del tubo y la
pared exterior de la sonda).
• Almohadilla (sábana doblada).
• Jeringa de 3, 5 o 10 ml para inflado de prueba de balón del tubo endotraqueal.
• Monitor multiparamétrico.
• Detector colimetrico de CO2 ( capnógrafo ).
• Gasas.
• Apósito de hidrocoloide.
• Cinta adhesiva.

266
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Tijera con punta roma.

• Estetoscopio.
• Guantes estériles.
• Manoplas o guantes de examinación.
• Antiparras.
• Acceso vascular (el niño debe contar con un acceso vascular previo al procedi-
miento). Ver norma.
• Drogas de premedicación (según indicación médica).

PROCEDIMIENTO
Previo a la Intubación:
• Lavado de manos según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.
• Preparar en una bandeja, el equipo para intubación y chequear el funciona-
miento.
• Monitorizar al niño: colocar los cables de ECG, tensión arterial y saturometría.
• Cortar una tira de hidrocoloide de aproximadamente 10 cm de largo por 1 cm
de alto (el tamaño dependerá de la edad/ peso del bebe o niño) que se utilizará
para proteger la piel de la zona de fijación del TET. Fig.1

Fig.1 Tira de hidrocolide

Funte: Fuente: Centro Simulacion Hospital de Peditria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Seleccionar la tela adhesiva de acuerdo a normativas del servicio para la fijación

del TET y cortar tiras según la técnica de fijación elegida.
• Conectar a la fuente de oxígeno la bolsa autoinflable con mascarilla facial (ta-
maño de acuerdo a peso del lactante / niño / adolescente).
• Abrir el manómetro de oxígeno de entre 8 a 15 litros.
• Lavado de manos según recomendaciones del S.E.C.I.
• Colocarse guantes de exanimación limpios y antiparras.
• Valorar el estado clínico: coloración de piel y mucosas, saturación de oxígeno
en sangre y frecuencia cardíaca del niño antes del procedimiento.

267
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Verificar la permeabilidad del acceso vascular o colocar una vía periférica segu-
ra (ver Recomendaciones del SECI: accesos vasculares).
• Administrar la premedicación (en caso de estar indicada).
• Ubicar al niño en decúbito supino, para realizar el procedimiento.Fig.8.
• Abrir la sonda de alimentación, si la tuviera, con el objetivo de vaciar el conteni-
do gástrico.
• Conectar la sonda de grueso calibre a la fuente de aspiración.
• Abrir el manómetro de vacío del sistema de aspiración.
• Aspirar las fauces con sonda de grueso calibre (de ser necesario previo al pro-
cedimiento).
• Colocar una sábana o toalla doblada pequeña debajo de los hombros y el torso;
en los niños mas grandes colocar la toalla debajo de la cabeza y extendiendo el
cuello hacia adelante.
• Oxigenar al niño con oxígeno al 100% durante 2 a 5 minutos.
• Colocar la mascarilla facial con la bolsa autoinflable sobre la cara del niño suje-
tando de forma que no haya pérdidas cuando presente hipoxemia o respiración
insuficiente (Fig.2). Apoyo previo a la intubación con O2 al niño que no requiere
ventilación asistida. Forma de sujeción de la mascarilla para ventilación asistida.

Fi.2 Forma de sujeción de la mascarilla para ventilación asistida

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Peditria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Inicio de Intubación:
• Valorar el estado clínico, coloración de piel y mucosas, saturación de oxígeno y
frecuencia cardíaca del niño durante la ventilación asistida con bolsa autoinflable.
• Asistir al médico durante el procedimiento (el médico estará a cargo de la intu-
bación del niño) (Anexo IV).
• El procedimiento no deberá extenderse por más de 20 segundos, pasado ese
lapso de tiempo o en caso de deterioro progresivo (bradicardia, insaturación) se
suspenderá el mismo, se recuperará la oxigenación del niño mediante bolseo
manual y se reintentará la maniobra.
• Una vez que el niño está intubado, ventilar con bolsa autoinflable por TET.

268
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Verificar la posición correcta del TET mediante los siguientes criterios:

s Observar durante la ventilación la expansión torácica bilateral simétrica.
s Auscultación de ambos campos pulmonares a la altura de la línea axilar media
para detectar murmullo vesicular simétrico.
s Ausencia de ruidos respiratorios en hemiabdomen superior.
s Mejoría clínica y de la saturación.
s Visualización directa del TET a través de las cuerdas vocales.
• Limpiar con gasa seca la zona de fijación en la cara del niño y en el TET.
• Proteger la piel con apósito hidrocoloide.
• Fijar TET, recordar antes, la fórmula de la profundidad del TET.
• Comprobar la posición por medio de una placa de tórax en la cual se debe ob-
servar el extremo del TET 1cm. por encima de la carina, entre ambas clavículas.
• Registrar en un lugar visible en la unidad del niño el número del tubo, y lugar de
fijación.
• Valorar el estado clínico, coloración de piel y mucosas, temperatura, saturación
de oxígeno y frecuencia cardiaca del niño al finalizar el procedimiento.
• Registrar valoraciones, premedicación, procedimiento (hora, duración y compli-
caciones, si las hubiera).
• Registrar en Hoja de Enfermería.

RECOMENDACIONES
• LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DEBE SER REALIZADA POR UN MÉDICO
• LA INTUBACIÓN PROGRAMADA O ELECTIVA ES PREFERIBLE A LA INTUBA-
CIÓN DE URGENCIA.
• Es conveniente el apoyo con oxígeno suplementario (sin bolseo) antes de la
intubación si el niño conserva un buen ritmo de perfusión y respiración espon-
tánea.
• En caso de esfuerzo respiratorio inadecuado debe asistirse la ventilación me-
diante bolseo con mascarilla facial.
• LA VENTILACIÓN CON BOLSA Y MÁSCARA ES EL PRINCIPAL MÉTODO DE
APOYO VENTILATORIO.
• Durante la ventilación manual, especialmente en neonatos y lactantes de bajo
peso se recomienda la utilización de un manómetro de presión para la medición
de la misma. Si no se contara con un manómetro, se realizará el bolseo ejercien-
do la presión mínima necesaria para que el niño tenga una expansión adecuada
para obtener ventilación y oxigenación normales.
• SI ES POSIBLE VENTILAR CON BOLSA Y MÁSCARA FACIAL EN FORMA ADE-
CUADA, NADA APURA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
• SIEMPRE ES MEJOR UN BUEN BOLSEO QUE UNA MALA INTUBACIÓN.
• El operador que realiza la intubación no puede al mismo tiempo controlar la
duración del procedimiento, con lo cual la enfermera que asiste debe llevar el
control e informar del tiempo transcurrido.

269
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• LA MEJOR FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ES AQUELLA QUE NO

PERMITE QUE EL TUBO SE MUEVA DE SU POSICIÓN O SE DESPLACE.
• Es necesario verificar en forma frecuente la fijación del tubo y cambiarla de sitio
para evitar lesiones por decúbito.
• Si el niño no se encontrara internado en la Unidad de Cuidados Intensivos,
la intubación endotraqueal es indicación de derivación a la misma; durante el
traslado deberá ser ventilado manualmente con bolsa autoinflable conectada a
oxígeno al 100 % o respirador de transporte ( es necesario verificar que el tubo
de transporte tenga la carga de oxígeno suficiente para el traslado). El niño de-
berá ser acompañado por un médico y una enfermera, o 2 médicos.
• El niño intubado puede presentar complicaciones agudas, que demandan una
resolución rápida, para evitar resultados potencialmente mortales.
• La regla nemotécnica DONE ayuda a recordar las posibles complicaciones fre-
cuentes del TET:

Fuente. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica. ( 2013 ). Manual ERA. Sociedad Argentina de Pediatría

I. SELECCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL

TABLA DE SELECCIÓN DE TAMAÑO Y ALTURA DE FIJACIÓN DEL TUBO ENDO-
TRAQUEAL EN LABIO O NARIZ SEGÚN EDAD.

EDAD TUBO ( mm) N° EN LABIO N° EN NARIZ

Prematuro < 1 Kg. 2,5 7-8 9
Prematuro > 1 Kg. 3 8-9 9-10
Recién nacido 3 9-10 11-12
1 a 3 meses 3,5 10-11 12
3 a 9 meses 3,5 / 4 11-12 13-14
9 a 18 meses 4 / 4,5 12-13 14-15
1,5 a 3 años 4,5 / 5 12-14 16-17
4 a 5 años 5 / 5,5 14-16 18-19
6 a 7 años 5,5 / 6 16-18 19-20
8 a 10 años 6 / 6,5 17-19 21-23
10 a 11 años 6 / 6,5 con manguito 18-20 22-24
12 a 13 años 6,5 / 7 con manguito 19-21 23-25
14 a 16 años 7 / 7,5 con manguito 20-22 24-25

270
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

TABLA DE SELECCIÓN DE TAMAÑO DE TET UTILIZADA EN RECIÉN NACIDOS

PESO EN GRAMOS EDAD GESTACIONAL DIÁMETRO TET EN cm.

1200 30 2,5
1200 a 2000 31 a 35 3
más de 2000 36 a 40 3,5
más de 3700 Más de 41 4

II. FÓRMULAS PARA ESTIMAR EL TAMAÑO CORRECTO DEL TET

El diámetro interno del TET para niños puede ser calculado:
• Según el tamaño del dedo meñique del niño.
• Según fórmulas que permiten calcular el tamaño adecuado del TET para niños
de 1 a 10 años de edad, basándose en la edad:
Fórmula para tamaño del TET sin manguito
Nº de tubo = edad en años + 4
4
Fórmula para tamaño del TET con manguito
Nº de tubo = edad en años + 3.5
4
• Según la longitud del cuerpo del niño: las cintas métricas de reanimación.
• Se deberán tener a disposición, el TET del tamaño calculado, así como un TET
0,5 mm más pequeños y 0,5 mm más grande. La Tabla Nº 4 muestra la selec-
ción del TET y el lugar de fijación según la edad.

III. DIFICULTADES RELACIONADAS CON EL TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRA-

QUEAL
• Si el niño tiene resistencia de la vía aérea y distensibilidad pulmonar normales
debe tener una filtración de aire audible ventilado a una presión de 20- 30 cm
de H2O.
• La ausencia de filtración de aire puede indicar los siguientes problemas:
s TET demasiado grande.
s Insuflación excesiva del manguito ( si lo hay).
s Laringoespasmo alrededor del tubo.
• Una filtración grande de aire alrededor del tubo puede impedir la ventilación
adecuada, sobre todo en pacientes con resistencia alta de la vía aérea o pul-
mones rígidos. En ese caso se debe reemplazar el TET por uno más grande en
cuanto sea posible.

271
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

IV. FÓRMULA PARA DETERMINAR LA PROFUNDIDAD NECESARIA DE LA IN-

TRODUCCIÓN DEL TET
Se han descripto diferentes fórmulas:
• Para mayores de 2 años se puede utilizar la fórmula: edad en años/2 + 12.
• Otra opción, es multiplicar el número del tubo x 3.
La correcta posición de los TET con balón es especialmente difícil de determinar ya
que el balón debe ubicarse por debajo del cricoides y el extremo del TET por en-
cima de la carina. El tubo se considera correctamente ubicado cuando se confirma
su posición en la radiografía dentro de la cavidad torácica, por lo menos 1 cm por
encima de la carina, con la cabeza en posición neutra.

V. LARINGOSCOPIO
Para la laringoscopia existen dos diseños clásicos de laringoscopio, para el uso en
pediatría, los laringoscopios de rama recta (rama tipo Miller) y los de rama curva
(rama tipo Macintosh). La rama curva es frecuentemente más efectiva para la in-
tubación de niños mayores de 2 años y la rama recta es de mayor utilidad para la
intubación de niños pequeños y manejo de la vi a aérea difícil.

MODELOS DE RAMAS

Fig.4 Rama Curva Fig. 5 Rama Recta

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

MONTAJE DE RAMA EN MANGO DEL LARINGOSCOPIO

Fig. 6 Mango y Rama

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

272
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

V. BOLSA AUTOINFLABLE
• Todas las bolsas deben estar equipadas con reservorio de oxígeno y requieren
un flujo de O2 de por lo menos 10 – 15 litros / minuto.
• Si la bolsa de resucitación tiene válvula pop-off (expiratoria) es conveniente
cerrarla cuando se ventila con máscara y abrirla para la ventilación por tubo
endotraqueal.
• Es posible ventilar en forma efectiva a un lactante con una bolsa autoinflable de
adulto; solo debe administrarse el volumen corriente necesario para lograr una
expansión torácica visible.
• En el caso de las bolsas que presentan reservorio corrugado el flujo de oxígeno
se libera continuamente a través del corrugado, por lo tanto pueden ser utiliza-
das para ofrecer oxígeno a un niño / adolescente que respira espontáneamente
ofreciendo el extremo del corrugado Fig.7

Fig.7 Bolsa de resucitación con corrugado

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Algunas bolsas autoinflables están provistas de una válvula de limitación de

presión (válvula de seguridad o “pop-off”) configurada para limitar la presión
entre 35 y 45 cm de H2O. Es conveniente cerrarla cuando se ventila con bolsa y
máscara, y abrirla para ventilar con tubo endotraqueal (TET). Fig.8

Fig. 8 Válvula de Seguridad

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Un accesorio que puede incorporarse a la bolsa autoinflable es una válvula de

presión positiva al final de la espiración (PEEP), de gran utilidad en el manejo del

273
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

niño con enfermedad restrictiva como el síndrome de distres respiratorio agu-

do y de poca a nula utilidad en la RCP. Fig. 9

Fig.9 Valvula de PEEP

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Una bolsa autoinflable suministra sólo aire ambiental, a menos que se agregue
oxígeno suplementario. Mantener un flujo de oxígeno de 10-15 litros/minuto en
el caso de la bolsa pediátrica y de por lo menos 15 litros/minuto en una bolsa
para adultos.

Existen los siguientes tipos de bolsas:

• Neonatales de 250 ml: adecuadas para la ventilación de recién nacidos de pre-
término. Fig.10.
• Pediátricas de 500 ml: para recién nacidos de término, lactantes y niños.
• Adultos de 1.500 ml: para niños más grandes y adultos.

VI. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

POSICIÓN INDICADA PARA LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN CON LARINGOSCO-
PIO COLOCADO

Fig. 11 Niño en decúbito supino

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

274
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

VII. TUBO ENDOTRAQUEAL

• Características del TET

Se recomienda que los TET sean estériles, de material transparente, con un mar-
cador radiopaco que permita su identificación radiológica. En el extremo distal de-
ben poseer un orificio lateral o agujero de Murphy que permite la ventilación en
situaciones en la que el extremo distal se encuentre obstruido. Los tubos deben
poseer marcas calibradas en cm que permitan la referencia de distancia durante la
introducción.

INDICACIONES DE INTUBACIÓN

Insuficiencia Respiratoria

Obstrucción de la vía aérea superior.

Debilidad neuromuscular, hipoventilacion
Alteración neurológica.
central, Glasgow menor de 8.
Inestabilidad hemodinámica. Shock, paro cardiaco.
Hipertensión endocraneana, hiperventila-
Hiperventilación terapéutica.
ción pulmonar.
Apoyo ventilatorio prolongado. Traslado, contusión pulmonar .

VIII: FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Sugerencia para la fijación de TET:

• Secar la piel en el sitio de pegado de la tela y el contorno del tubo, si estuviera
mojado con secreciones.
• Se aconseja colocar placa de hidrocoloide extrafino sobre la piel antes de la tela
adhesiva, para proteger la piel. Se cortará de un tamaño mayor al ancho de la
tira de la tela adhesiva.
• Recortar con las tijeras los rebordes de la tela adhesiva, a diferentes distancias
para facilitar su despegue en la próxima fijación.
• Una vez introducido y fijado el tubo endotraqueal se deberá mantener la cabeza
en posición neutra.
• El movimiento excesivo de la cabeza puede desplazar el tubo. La flexión de la
cabeza o el cuello introduce más el tubo en la vía aérea, mientras que la exten-
sión lo desplaza en sentido contrario.

Modelos para la fijación de TET

1. Pantalón Simple
Este tipo de fijación se recomienda en niños poco secretores a través de fauces o
en neonatos.
a. Cortar hidrocoloide y tela adhesiva según gráfico.

275
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

b. Secar la zona de la cara y el tubo con gasa.

c. Colocar un recorte de hidrocoloide sobre la piel donde se va a colocar la
fjación para su protección.
d. Adherir la parte ancha de la tira de tela adhesiva en la comisura labial.
e. Extender la tira de arriba por encima del labio superior.
f. Sujetar el tubo endotraqueal pasando la tira inferior a su alrededor en forma
de espiral ascendente (ver gráfico).
g. Se puede repetir otra fijación igual por encima de la primera .
h. Se recomienda en cada fijación rotar a la comisura labial opuesta.

Sobre labio superior Rodea TET

Comisura
labial

Hidrocoloide

Pantalón de tela
adhesiva

Fuente: Stella Maris Fernández (autora)

2. Pantalón Triple
Es una variante de la fijación anterior que permite una mayor sujeción a la cara del
niño, aunque no aumenta la seguridad en cuanto a la fijación del tubo endotraqueal
propiamente dicha, limita su movimiento.
Esta fijación también se recomienda para niños poco secretores por fauces o neo-
natos.
a. Corta el apósito hidrocoloide y tela adhesiva según gráfico A y B.
b. Secar la zona de la cara y el tubo con gasa.
c. Colocar el recorte de hidrocoloide sobre la piel donde se va a colocar la fija-
ción para su protección.
d. Adherir la parte ancha de la tira de tela adhesiva en la comisura labial.
e. Extender la tira de arriba por encima del labio superior.
f. Extender la tira de abajo por debajo del labio inferior.
g. Sujetar el tubo endotraqueal pasando la tira central a su alrededor en forma
de espiral ascendente. (gráfico C)
h. Se puede repetir otra fijación igual por encima de la primera.
i. Se recomienda en cada cambio de fijación rotar a la comisura labial opuesta.

276
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Pantalón de Tela Adeshiva C Forma de fijación

A
Tipo de hidrocoloide
Hidrocoloide

Sobre labio superior

B
Rodeando TET Tela adhesiva

Debajo labio inferior

Fuente: Stella Maris Fernández (autora)

3. Tira simple
Este es el modelo de fijación utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos del Hospital, excepto en la Unidad de Quemados donde se utiliza este
sistema pero reemplazando la tela adhesiva por una venda.
a. Cortar una tira de hidrocoloide y tela adhesiva (2 tiras de diferente longitud).
b. Secar la zona de la cara y el tubo con gasa.
c. Colocar la tira de hidrocoloide sobre la piel donde se va a colocar la fijación
para su protección
d. Extender la tira por encima del labio superior hasta el centro del mismo.
Fig.16 A
e. Sujetar el tubo endotraqueal pasando la tira a su alrededor dos veces
f. Continuar la fijación por encima del labio superior en el lado opuesto. Fig.16 B
g. Repetir la fijación de la misma forma pero iniciando en el extremo donde se
finalizó la primera. Fig.16 C
h. Las tiras de tela adhesiva no deben ser del mismo largo (generalmente la
primera es más larga y la siguiente más corta) para evitar dificultades en su
remoción.
i. Finalmente se colocará una tira más corta por encima del labio superior, cu-
briendo las anteriores.
j. Se recomienda en cada cambio de fijación rotar la posición del TET para
evitar lesiones por decúbito.

Fig.16 A Fig,16 B Fig.16 C

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

277
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

IX: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE LA INTUBACIÓN

DEMORA EN EL PROCEDIMIENTO
• Consecuencias: hipoxia, bradicardia, insaturación, cianosis.
• Solución: suspensión del procedimiento, recuperación con ventilación con
bolsa y máscara.

INTUBACIÓN DEL BRONQUIO FUENTE DERECHO

• Consecuencias: hipoventilación del hemitórax izquierdo a la auscultación, insa-
turación.
• Solución: retirar lentamente el tubo endotraqueal hasta que el hemitórax iz-
quierdo ventile en forma simétrica con el derecho. Habitualmente este procedi-
miento es realizado por el médico, en las Unidades de Cuidados Intensivos del
Hospital lo efectúa el personal de enfermería.

TRAUMA DURANTE EL PROCEDIMIENTO

• Consecuencias: sangrado de la vía aérea alta.
• Medida preventiva: utilizar TET y rama de laringoscopio de tamaño adecuado.

INTUBACIÓN ESOFÁGICA
• Consecuencias: auscultación de entrada de aire en la cámara gástrica, insatu-
ración, bradicardia.
• Solución: retirar completamente el TET, ventilar con bolsa y mascarilla facial
hasta lograr estabilidad hemodinámica. Volver a intentar.

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Association..(2003). “A. V. A. P. Manual para proveedores”. (Edición 2001) EE.UU.
-- American Heart Association. “Manual 2005 de atención cardiovascular de urgencia para el equipo de
salud”.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan. Garrahan. (2005). “ Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuida-
dos de Enfermería”.
-- Sociedad Argentina de Pediatría.(2009) . “ Manual de Emergencias y Cuidados Critícos en Pediatria”. 1°
Edición.. Fundasap. Argentina.
-- Sociedad Argentina de Pediatría (2013). “ Reanimacion Cardiopulmonar Pediátrica. Fundasap. Argentina.

278
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

6. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO

EXTRAÑO ( OVACE )
Lic. Carla Prudencio

DEFINICIÓN
La maniobra de (OVACE) se realiza en presencia de la obstrucción grave de
la vía aérea por un objeto sólido, con síntomas de dificultad respiratoria severa, tos
inefectiva, ausencia de voz, aparición de cianosis y pérdida del conocimiento.

OBJETIVOS
• Desobstruir la vía aérea cuando ésta se encuentra ocupada por un cuerpo extraño.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea .

PERSONAL
• Enfermero/a.

PROCEDIMIENTO
1. Maniobra de Desobstrucción en el lactante consciente e inconsciente.
• Arrodillarse o sentarse con el lactante en su regazo.
• Retirar si es posible la ropa que cubre el tórax del lactante.
• Colocar la lactante boca abajo con el cuerpo apoyado sobre el antebrazo del
reanimador, que lo apoya sobre el muslo.
• Sostener la mandíbula inferior con la mano. Tener presente no comprimir par-
tes blandas de la garganta del lactante.
• Mantener la cabeza siempre más baja que el resto del cuerpo.
• Dar 5 palmadas fuertes sucesivas, en la espalda en la zona de los huesos pla-
nos con el talón de la mano en la región interescapular. Fig 1

Fig. 1. Posición del operador y del niño para realizar el procedimiento.

Fuente: Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

279
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Luego sostener la cabeza y el cuello con la mano libre y colocar al lactante, en

posición supina con un solo movimiento de rotación en bloque, quedando el
lactante apoyado sobre el otro antebrazo. La cabeza del lactante debe perma-
necer por debajo del nivel del tronco.
• Realizar 5 compresiones torácicas rápidas, semejantes al masaje cardíaco, de
un segundo cada una, debajo de la línea imaginaria de las tetillas. Fig. 2

Fig.2. Compresiones torácicas

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Repetir las maniobras hasta que se elimine el cuerpo extraño o el lactante pier-
de la conciencia.
• Pedir ayuda y activar el Sistema de emergencia cuando el lactante quede in-
consciente.
• Colocar al lactante sobre una superficie dura (mesa), si no responde y no respira
e iniciar reanimación cardiopulmonar básica (RCP), empezando con las com-
presiones torácicas, sin corroborar el pulso. Fig.3

Fig.3 .Ubicar al niño sobre una superficie dura, iniciando la RCP.

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Examinar la vía aérea antes de ventilar, durante la RCP, en busca del cuerpo
extraño, observando la boca del lactante .

280
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Continuar la RCP, con este paso adicional.

• Si observa fácilmente el cuerpo extraño, retirarlo.
• Continuar con al RCP hasta la llegada del Sistema de Emergencia.

2. Maniobra de OVACE (Maniobra Heimlich) consciente e inconsciente

• En el niño con obstrucción consciente, se debe preguntar :
• ¿Te estás asfixiando?. Si el niño asiente con la cabeza y no es capaz de hablar,
se considera obstrucción grave de la vía aérea. La expresión habitual del niño es
colocar en la zona del cuello ambas manos. (Maniobra Universal de Asfixia).
Fig. 4

Fig. 4 Maniobra Universal de Asfixia

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Explicar al niño y en forma sencilla que lo ayudará con golpes suaves en el

abdomen a fin de que expulse el objeto de obstrucción.
• Arrodillarse o colocarse de pie detrás del niño. Abrazar con ambos brazos alre-
dedor la cintura.
• Cierre en puño una mano y coloque la segunda sobre esta, contra el abdomen
del niño en la línea media entre al ombligo y el esternón. Fig 5

Fig.5 Colocación de ambos manos sobre zona del abdomen.

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

281
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Dar compresiones abdominales hacia adentro y hacia arriba, deben ser rápidas
y fuertes.
• Repetir esta maniobra hasta que se elimine el cuerpo extraño o el niño pierde la
conciencia.
• Pedir ayuda y activar el sistema de emergencia.
• Posicionar el niño en el suelo. Fig.6

Fig. 6 Posicionar el niño en el suelo.

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Iniciar Reanimación Cardiopulmonar Básica (RCP), iniciando con las compre-

siones torácicas, sin corroborar el pulso. Fig.7

Fig.7 Iniciar RCP en el niño inconsciente.

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Examinar la vía aérea (interior de la boca) antes de ventilar, durante la RCP, en

busca del cuerpo extraño. Fig. 8

Fig.8 Observar la vía aérea del niño antes de ventilar

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
282
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Continuar la RCP, con este paso adicional.

• Si observa fácilmente el cuerpo extraño, retirarlo.
• Continuar con al RCP hasta la llegada del Sistema de Emergencia.

3. Si la víctima está embarazada o tiene sobrepeso:

• Realice compresiones con golpes secos en el tórax en lugar de compresiones
abdominales rápidas. Fig. 9

Fig. 9: Técnicva de desobstruccion en embarazadas

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

RECOMENDACIONES
• No intentar abrir la boca del niño si está consciente.
• En los niños o lactantes con OVACE no se debe realizar barrido digital a ciegas
para extraer el objeto extraño de la garganta.

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Associaton ( 2010 ). “Manual 2010 de Atención Cardiovas-cular de Urgencia para el equipo
de salud”. EEUU.
-- American Heart Associaton.( 2011 ).“ SVB/BLS para profesionales de la salud”.
-- Sociedad Argentina de pediatría (2013). “ Reanimación Cardiopulmonar Pediatríca. Argentina. Fundasap.

283
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

7. CUIDADOS GENERALES EN SISTEMAS DE DRENAJE

PLEURAL
Lic. Norma Aquino

DEFINICIÓN
El drenaje pleural implica la inserción de un /os tubo/s torácicos flexibles que
se conectan posteriormente a un sistema subacuático manteniendo la negatividad
del espacio pleural, además de impedir la entrada de aire desde el exterior a la
cavidad pleural.

OBJETIVOS
• Controlar la cantidad y características del material drenado.
• Evitar las complicaciones derivadas del procedimiento.
• Lograr un adecuado funcionamiento de los diferentes sistemas de drenajes.
torácicos.
• Favorecer el confort del niño.

PERSONAL
• Enfermera/o.

EQUIPO
• Frasco bitubulado descartable.
• Sachet de agua destilada.
• Cinta adhesiva.
• Jeringa de 20 ml.

PROCEDIMIENTO
I. Preparación del frasco bitubulado bajo sello de agua

• Higiene de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y

Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Cargar agua destilada estéril, utilizando una jeringa de 20 ml. como embudo
dentro del frasco bitubulado, hasta que la varilla interna quede sumergida por lo
menos 2 cm. lineales (perpendiculares a la base del frasco) por debajo del nivel
del agua (Fig.1).
• Contabilizar el volumen introducido.
• Colocar una cinta de tela adhesiva en la cara externa del frasco, perpendicular
a la base, graduada en cm. iniciando en 0 (cero) la marca que identifica el nivel
de agua destilada introducido y continuando con marcas de 1 cm. hasta la altu-
ra que identifique las 2/3 partes del volumen total del frasco (Fig.1).

284
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Abierto al aire Tubo de drenaje

Indicador de medición

Nivel de agua

Fig. 1: Preparación de frasco bitubular

Fuente: Manejo de espacio pleural. Comité de Enfermería Crítica. SATI.
Imagen modificada

Tener en cuenta que:

• Cada cm. lineal corresponde a 25 ml en los frascos de 250 ml.
• Cada cm. lineal corresponde a 50 ml en los frascos de 500 ml.
• En algunos frascos de plástico la escala graduada viene impresa en el mismo.

Importante: si el volumen de agua introducido supera el 0 impreso en el frasco de

plástico, considerar el 0 (cero) a partir de este nivel de agua, el cual se descon-
tará al medir el material drenado.

II. Cambio de frasco bitubulado

Equipo
• Frasco bitubulado con sello de agua.
• Pinzas Kocher.
• 1 par de guantes de examinación.
• Gasa.
• Antiparras.

PROCEDIMIENTO
• Llevar el material necesario a la unidad del niño / adolescente.
• Higiene de mano (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones Infectología S.E.C.I.).
• Explicar al niño y/o a la familia el procedimiento a realizar y cómo pueden colaborar.

285
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Colocarse guantes y antiparras.

• Pinzar el tubo de drenaje próximo al tórax del niño / adolescente con 2 pinzas
Kocher.
• Envolver con una gasa seca la unión de la tubuladura y el frasco bitubulado.
• Desconectar el frasco con el material drenado y colocar dentro de1 bolsa de
residuos roja para su traslado.
• Conectar el extremo de la tubuladura del niño/adolescente a la varilla que
se encuentra bajo sello de agua del frasco limpio (Fig. 1), cuidando de NO
tocar los extremos de la misma, al conectar con los guantes, evitando así su
contaminación.
• Despinzar.
• Observar la presencia de oscilaciones o burbujeo del sello de agua (Fig. 2).
• Medir y registrar la cantidad y calidad del material drenado.
• Desechar el material drenado en el inodoro clínico.
• Higiene de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones Infectología S.E.C.I.).

Fig. 2. Sistema de drenaje pleural (burbujeo )

Fuente: Enfermería Clínica. Hospital de Cantabria. http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/
ejercicios-proyectos-y-casos-1/Actividad%206%20-%20Drenaje%20toracico.

III. Valoración y cuidados específicos del niño

• Evaluar la función respiratoria 2 veces por turno o según requerimiento del es-
tado clínico papel niño / adolescente:
s Frecuencia.
s Ritmo.
s Profundidad (simetría de ambos hemitórax durante el trabajo respiratorio).
s Esfuerzo (uso de músculos accesorios).
s Sonidos respiratorios.

286
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

s Dolor durante la incursión respiratoria.

s Control de saturometría digital 1 vez por turno.
• Observar cambios en la coloración de la piel: palidez, cianosis y nivel de con-
ciencia del niño / adolescente.
• Controlar la permeabilidad del tubo: oscilación o burbujeo (ver recomendaciones).
• Realizar las maniobras necesarias para mantenerlo permeable en el caso de
que el material drenado presentara coágulos (Ver recomendaciones).
• Observar periódicamente las características del fluido drenado.
• Evitar que el niño se apoye sobre el tubo, si es necesario colocar almohadilla a
ambos lados del tubo, para evitar que se obstruya con el peso.
• Controlar que las conexiones entre el tubo torácico y el sistema del drenaje
estén selladas herméticamente.
• Realizar doble sujeción en el flanco del niño para evitar desplazamientos de
manera que permita la movilización.
• No fijar el tubo de drenaje a las sábanas de la cama del niño / adolescente.
• Mantener el sistema por debajo del nivel de la cama para favorecer el drenado
por gravedad.
• Registrar:
s Hora y fecha de inicio del drenaje torácico.
s Nivel de aspiración aplicado, en caso de que estuviera indicado.
s Presencia o ausencia de fluctuaciones y de burbujeo en el frasco.
s Volumen y características del material drenado.
s Valoración de la función respiratoria .
s Presencia de molestias o dolor referido por el niño.
s Estado de la piel peritubo.

IV. Curación de la zona de inserción del tubo

• Las gasas que cubren la salida del tubo deben estar limpias y secas.
• La curación debe ser oclusiva.
• Durante la curación observar la zona de inserción del tubo en busca de:
s Sangrado, secreción serosa o purulenta, enrojecimiento o dolor.
• Palpar la zona a fin de detectar la existencia de enfisema subcutáneo.
• Detectar signos de desplazamiento del tubo.
• Controlar que los hilos de sutura, estén fijados firmemente a la piel del niño y
enlazados al tubo de drenaje, de forma que quede seguro.

V. Traslado del niño con drenaje

• No se debe pinzar el drenaje durante el traslado.

• Comprobar que no existan acodaduras del tubo.

287
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• No se debe elevar el frasco de drenaje por encima del tórax del niño a fin de
evitar la entrada de líquido / aire en la cavidad pleural. De ser necesaria la mo-
vilización, pinzar la tubuladura del drenaje momentáneamente. NO olvidar des-
pinzarlo luego de realizar el procedimiento.

VI. Recepción del niño con drenaje

• Controlar la función respiratoria.

• Comprobar la fijación del tubo al tórax.
• Verificar la integridad del frasco de drenaje y su permeabilidad.
• Valorar la presencia de dolor en el niño / adolescente.

VII. Extracción del tubo de drenaje

• Explicar al niño / adolescente el procedimiento y cómo debe colaborar según su

capacidad de entendimiento.
• Consensuar con el cirujano o médica/o el horario en que se va a realizar el pro-
cedimiento.
• Administrar un analgésico según esté indicado, 30 min. antes de la extracción.
• Indicar al niño, teniendo en cuenta su capacidad cognitiva, que realice la manio-
bra de Valsalva (esfuerzo para defecar) conteniendo el aliento, en el momento
de la extracción.
• El tubo se pinza y se extrae con rapidez.
• Al mismo tiempo se cubre con gasa estéril el orificio o incisión (donde se encon-
traba el tubo), realizando una curación oclusiva.
• Esta curación no debe ser retirada antes de la 48 hs.
• No realizar baños de inmersión durante este período.
• Evaluar la necesidad de analgésicos.
• Valorar cada 15 min. la primera hora, luego 2 veces por turno: la función respi-
ratoria, coloración de la piel, presencia de dolor torácico, presencia de sangra-
do u otro tipo de drenado en la zona de la curación oclusiva.
• El médico indicará una radiografía de tórax de control.

RECOMENDACIONES

• Procedimiento para mantener permeable el tubo :“ordeñe” u “ordeñado”.

• Sujetar el tubo con los dedos índice y pulgar de una mano. Deslizar los dedos
índice y pulgar de la otra mano a lo largo del tubo hacia la cámara colectora o
doblar el tubo en varias secciones y soltar a continuación.
• Recordar: el “ordeñe” funciona de dos formas:
1) Desaloja mecánicamente y empuja hacia el frasco, coágulos de sangre o
tapones de fibrina que obstruyen el tubo.

288
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

2) Crea una presión de aspiración en el momento en que la sección comprimida

del tubo se suelta y se re-expande. Cuanto más larga sea la sección que se
comprima, mayor será el grado de succión que producirá.
• Dado que este procedimiento puede provocar malestar y posibles lesiones hís-
ticas en el niño, se sugiere realizarlo por tramos cortos, que no superen los 10
cm de longitud por vez.
• Se recomienda su uso en todo niño / adolescente con drenaje, que presente
alta probabilidad de obstrucción como en los casos de: drenado de kilotórax,
empiema o cuando hay una hemorragia de sangre que aumenta la posibilidad
de formación de coágulos.
• En sistemas de drenaje por aspiración se deben mantener los niveles de pre-
sión de aspiración alrededor de los 12 cm. de agua y nunca deben superar los
15 cm. de agua, salvo expresa indicación médica.
• Mantener siempre la cámara colectora por debajo del tórax del niño / adoles-
cente de forma que la gravedad favorezca el drenado.
• Cambiar el frasco bitubulado cuando el drenado supere las dos terceras partes
de la capacidad del frasco o (según recomendación del servicio de Epidemio-
logía y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• En caso de desconexión accidental o rotura del frasco:
1) Pinzar inmediatamente el tubo de drenaje.
2) Volver a conectar o reemplazar el frasco por otro.
3) Notificar al médico.
4) Registrar en la hoja de enfermería
• En caso de neumotórax evitar pinzar el tubo de drenaje por tiempos superio-
res a 1 minuto.
• Si al retirar el drenaje el trayecto subcutáneo queda fistulizado el médico cubrirá
la herida con una gasa vaselinada, este vendaje se debe fijar con cinta adhesiva
en tres lados para permitir la salida del aire durante la espiración.

SISTEMAS DE DRENAJES

SISTEMA DE UN FRASCO SISTEMA DE DOS FRASCOS

289
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

El sistema de un frasco es el drenaje más El sistema de dos frascos recolecta mate-

fácil de usar. Drena por gravedad, combi- rial drenado en el primer frasco y emplea
nando recolección de material drenado y el segundo como cámara para sello de
cámara para sello de agua. Este sistema no agua. El sistema no se recomienda para
se recomienda para drenaje abundante. drenaje excesivo.

Fuente: Enfermería Clínica. Hospital de Cantabria. Sistema de drenaje pleural http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/

enfermeria-clinica-i-2011/ejercicios-proyectos-y-casos-1/Actividad%206%20-%20Drenaje%20toracico.

SISTEMA DE TRES FRASCOS

Fuente: Drenaje toráxico cerrado. Sistema de recogida no reutilizable.

54 Nursing. Volumen 30.Número 6.

En el sistema de tres frascos, en el primero se recolecta material drenado, el segundo ac-

túa como cámara para sello de agua y el tercero es la cámara para controlar la aspiración.
Este sistema puede manejar drenaje excesivo.

SISTEMAS PARA DRENAJE. Pleure-vac®

Fuente: Drenaje toráxico cerrado. Sistema de recogida no reutilizable.

54 Nursing. Volumen 30.Número 6

290
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

RECOMENDACIÓN
• El pinzado del tubo debe quedar limitado a:
s Cuando se realice el cambio del equipo.
s Cuando se intente localizar una fuga “aérea”.
s Para valorar el posible retiro del sistema de drenaje.
s NO SE DEBE PINZAR EN NINGÚN OTRO CASO.

BIBLIOGRAFÍA
-- Blumer J L. ( 1993). “Cuidados Intensivos en Pediatría”. 3° Edición. Mosby/Doyma 981:988.
-- Ciccioli F (2010 ). ( “ Manejo de espacio pleural”. Comité de enfermería Critica. SATI. http://www.sati.org.ar/
documents/Enfermeria/respi/Manejo%20del%20espacio%20pleural%20-%20Ciccioli%20.pdf.
-- Estrada Masllorens M.; Masclans J. y Guerrero J. ( 2012 ). “ Drenaje toraxico cerra-do. Sistema
de recogida no reutilizable”. 58 Nursing. Volumen 30.Número 6. http://diposit.ub.edu/dspace/bits-
tream/2445/33264/1/616914.pdf.
-- Inmaculada de la Horra Gutierrez . Universidad de Cantabria. “ Drenaje toraxico-Drenaje Pleural”.
-- http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/ejercicios-proyectos-y-casos-1/Activi-
dad%206%20-%20Drenaje%20toracico.pdf.

7.1 DRENAJE CON SELLO DE AGUA (TORACOSTOMIA)

Lic. Norma Beatriz Aquino

DEFINICIÓN
Es un sistema mecánico que permite la evacuación de aire, sangre u otros
líquidos del tórax hacia el exterior.

OBJETIVOS
• Facilitar la salida de aire, sangre, secreciones desde la cavidad pleural al exterior.
• Favorecer la reexpansión pulmonar, recuperar y mantener la presión negativa
intratorácica.
• Tomar una muestra para diagnóstico.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médica/o.
• Cirujano.

EQUIPO
• Xilocaína al 1% o 2% sin epinefrina.
• Agujas calibre: 27 G, 40/8.

291
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Hoja de bisturí nº 11 y 15.

• Tubos estériles para la muestra de cultivos.
• Compresa lisa.
• Compresa fenestrada.
• Gasas.
• Barbijo y gorro.
• Antiparras.
• Guantes estériles.
• Antiséptico recomendado (según el Servicio de Epidemiología y control de in-
fecciones S.E.C.I.).
• Cinta adhesiva.
• Descartador de cortopunzante.
• Caja de canalización.
• Trocar o catéter para drenaje del calibre adecuado al tamaño del niño
(habitualmente entre 8 a 16 French).
• Jeringas de 5 ml para anestesia local.
• Hilo para sutura.
• Prolongador tipo T 63 y adaptadores 1/4 - 1/4 (para T 63) y 1/4 -3/4 (para T 95).
• Frasco bitubulado preparado con sello de agua (ver Cuidados generales en sis-
temas de drenajes).
• Sachet de agua estéril.
• Sistema de aspiración continuo si estuviera indicado.
• Camisolín estéril.
• Pinza de hemostasia.
• Saturómetro o monitor multiparamétrico.
• Analgésico.
• Mesa auxiliar.

PROCEDIMIENTO
• Higiene de manos (según recomendación del S.E.C.I.).
• Preparar el material.
• Explicar al niño y/o familia el procedimiento a realizar y cómo pueden colaborar.
• Colocar un acceso venoso seguro o verificar la permeabilidad en caso de que
ya cuente con una vía.
• Conectar monitor de saturometría digital para ser monitorizado durante el pro-
cedimiento.
• Administrar analgésico según indicación médica.
• Contar con la colaboración de un enfermero/a o médica/o para inmovilizar al
niño para que el procedimiento sea seguro, si el mismo no colabora.
• Ubicar al niño en la posición adecuada para realizar el procedimiento. La misma
va a depender de la edad y de la zona afectada.

292
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Posición del niño:

• Semi-Fowler: elevar el brazo de la zona a drenar sobre la cabeza del niño, para
ampliar al máximo posible los espacios intercostales (en niños pequeños o co-
nectados a un respirador).

Ubicación de inserción de cánula de drenaje. Línea media clavicular ( drenaje de aire (a); línea media escapular o ( b ).
axilar posterior ( liquido ).
Fuente: An Pediatr Contin. 2003;1:159-65. - Vol. 1 Núm.3

• Decúbito Dorsal: el niño deberá estar recostado sobre su lado no afectado

con los brazos extendidos sobre la cabeza para ampliar lo máximo posible los
espacios intercostales.

Ubicación de inserción de cánula de drenaje en posición decúbito dorsal.

Fuente: An Pediatr Contin. 2003;1:159-65. - Vol. 1 Núm.

• Lavado de manos (según Recomendación del S.E.C.I.).

• Realizar la primera antisepsia de la piel en la zona a punzar.
• Asistir al médico o cirujano durante el procedimiento de colocación del drenaje.
• Valorar el estado clínico del niño durante el procedimiento (palidez, disnea, ta-
quicardia, insaturación, modificación del sensorio).
• Una vez instaurado el drenaje conectar el extremo distal de la tubuladura (T 63)
al frasco bitubulado preparado previamente (ver norma).
• Fijar las conexiones del sistema.
• Observar la zona de inserción del tubo para descartar sangrado o pérdida de
aire.

293
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Realizar la curación y fijación con cinta adhesiva en forma segura la salida del
tubo.
• Evaluar al niño y examinar nuevamente las conexiones del sistema para evitar
pérdidas.
• Continuar con la monitorización de la saturometría una hora posterior al proce-
dimiento.
• Controlar los signos vitales cada 15min. la primera hora, luego cada 4 horas o
requerimientos del estado clínico. (ver Cuidados generales en sistemas de dre-
naje pleural).
• Evaluar la necesidad de analgesia.
• Observar burbujeo, oscilación o características del material drenado según la
afección del niño en el frasco bitubulado.
• Registrar:
s Signos vitales y mecánica ventilatoria.
s Manifestaciones de dolor o cambios en el sensorio del niño.
s Características del drenado.

RECOMENDACIONES
• Tener preparado equipo de aspiración y oxigenoterapia (ver norma).
• Tener cerca la última radiografía de tórax.
• Verificar que los parámetros de la coagulación (recuento de plaquetas, tiempo
de protrombina, y tiempo de tromboplastina) sean normales, previo y post al
procedimiento.
• Evaluar la necesidad de oxigenoterapia permanente durante el procedimiento.
• Si el procedimiento incluye además tomar muestras para cultivo ver norma de
punción pleural.

LUGARES DE INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE

PLEURA
PARIETAL ] 2° Y 3° espacio
intercostal para
drenar aire

PLEURA
VISCERAL ] 7°,8° Y 9° Espacio
intercostal para
drenar líquidos.

Piel
DIAFRAGMA Tejido subcutáneo
Parrilla costal

294
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

-BIBLIOGRAFÍA
-
-- Blumer, Jeffrey L.( 1993 ).“ Cuidados Intensivos en Pediatría”. 3 Edición.Pag: 981:988 Mosby/Doyma.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan( 1997 ).“Criterios de atención Supuración Pleuro-pulmonar
”. Volumen 2 . Pag. 74-78.
-- Martinón-Torres F; Martinón Sanchez J. ( 3003 ).“ Toracocentesis y drenaje pleural”.
-- An Pediatr Contin. 2003;1:159-65. - Vol.1 Núm.3.
-- Nursing Revista ( 1990). Febrero. Pag: 24:28.
-- Nursing Revista ( 1998). Abril.Pag : 18:26.
-- Rol de Enfermería ( 1996 ). Revista N°. 210. Febrero. Pag : 75:78.
-- Smith, Sandra F.( 1996 ). “ Enfermería Básica y Clínica”. Manual Moderno.Pag : 484:487.
-- Wilson, Susan F.( 1993 ). “ Trastornos Respiratorios”. Pag: 964:966. Mosby/Doyma.

295
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

8. PUNCIÓN PLEURAL (Toracocentesis)

Lic. Norma Beatriz Aquino

DEFINICIÓN
Es el procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el
espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

OBJETIVOS
• Realizar la toma de muestra para diagnóstico.
• Permitir la evacuación de aire, líquido o ambos, de la cavidad pleural.
• Restablecer la expansión pulmonar.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médico.

EQUIPO
• Xilocaína al 1% o 2% sin epinefrina .
• Agujas calibre: 50/8, 40/8 y 27G para infiltrar.
• Aguja con vaina de plástico (tipo Abbocath®): calibres 14 y 18 French.
• Jeringas de 5, 20, 60 ml.
• Llave de tres vías.
• Tubos estériles para la toma de muestras de cultivos (bacteriológico, virológico
y citoquímica).
• Frasco de heparina estéril.
• Compresa lisa; compresa fenestrada.
• Gasas.
• Barbijo.
• Gorro (opcional).
• Antiparras.
• Guantes estériles y de examinación.
• Antiséptico recomendado por el (S.E.C.I.).
• Cinta adhesiva.
• Descartador de aguja.
• Probeta limpia graduada para medir el líquido drenado.
• Saturómetro digital o monitor multiparametrico.
• Analgesia.
--
--

296
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

PROCEDIMIENTO
• Higiene de manos (según Recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Explicar al niño/ adolescente y/o familia el procedimiento a realizar y cómo
pueden colaborar.
• En niños mayores explicarles la importancia de evitar toser durante la coloca-
ción de la aguja para evitar perforaciones pleurales.
• Conectar un monitor de saturometría para ser monitorizado durante el procedi-
miento.
• Realizar CSV.
• Colocar un acceso venoso periférico ( ver norma ) o verificar la permeabilidad
en caso de que el niño ya la posea.
• Para la realización del procedimiento.
s Administrar un analgésico endovenoso u oral, según indicación médica.
s Si es posible contar con la colaboración de una tercera persona: enfermero/a
o médica/o para sujetar al paciente para que el procedimiento sea seguro.
• Ubicar al niño en la posición adecuada para realizar el procedimiento. La misma
va a depender de la edad del niño / adolescente y de la zona afectada.
• Higiene de manos según (Recomendaciones del servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Realizar la primera antisepsia de la piel en la zona a punzar.
• Suministrar el material necesario al médico/a o cirujano durante el procedimien-
to de colocación de la aguja y obtención de muestras.
• El médico/a o cirujano heparinizará previamente las paredes de las jeringas y
del frasco que se empleará para el examen del citoquímico.
• Valorar el estado clínico del niño / adolescente durante el procedimiento: pali-
dez, cianosis disnea, taquicardia, bradicardia, insaturación y sensorio.
• Al finalizar realizar una curación compresiva en la zona de punción.
• Colocar al niño sobre el lado no afectado con la cabeza elevada 30º.y mante-
nerlo en esta posición durante una hora.
• Continuar con la monitorización de la saturometría una hora posterior al proce-
dimiento.
• Controlar los signos vitales cada 30 min. durante las primeras 2 hs siguientes al
procedimiento, luego cada 4 hs o según evolución del niño.
• Evaluar la necesidad de analgesia después del procedimiento.
• Rotular y enviar muestras de cultivos a laboratorio.
• Registrar:
s Color, cantidad, consistencia, y muestras del líquido obtenido.
s Signos vitales incluyendo: ruidos respiratorios y mecánica ventilatoria.
s Horario de inicio y finalización del procedimiento.
s Manifestaciones de dolor o modificaciones del sensorio del niño / adolescente.

297
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGRAFIA
-- Blumer, Jeffrey L.( 1993 ).“ Cuidados Intensivos en Pediatría”. 3 Edición.Pag: 981.
-- Clinica Los Andes de Puerto Montt. ( 2010 ).“ Protocolo procedimiento de toraco-centesis , instalación y
mantención de drenaje pleural en neonatos”. http://www.neocla.260mb.com/areaclinica/Protocolos/proto-
colos%20de%20enfermeria/ToracocentesisDrenajepleural.htm.
-- http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/51Neumotorax.html.
-- Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan( 1997 ).“Criterios de atención Supuración Pleuro-pulmonar
”. Volumen 2 . Pag. 74-78.
-- Martinón-Torres F; Martinón Sanchez J. ( 2003 ).“ Toracocentesis y drenaje pleural”. An Pediatr Contin.
2003;1:159-65. - Vol.1 Núm.3.
-- http://www.neumologica.org/Educacion%20Pacientes/toracocentesis.htm.
-- Nursing Revista ( 1990). Febrero. Pag: 24:28.
-- Nursing Revista ( 1998). Abril.Pag : 18:26.
-- Rol de Enfermería ( 1996 ). Revista N°. 210. Febrero. Pag : 75:78.
-- Smith, Sandra F.( 1996 ). “ Enfermería Básica y Clínica”. Manual Moderno.Pag : 484:487.
-- Wilson, Susan F.( 1993 ). “ Trastornos Respiratorios”. Pag: 964:966. Mosby/Doyma.

298
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

9. CUIDADOS GENERALES DEL NIÑO TRAQUEOSTOMIZADO

9.1 CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

Lic Esteban Rivas / Lic Adriana Vega

DEFINICIÓN
El cambio de cánula de traqueostomía se realiza para mantener la vía área
permeable, libre de secreciones e inspeccionar la piel circundante del ostoma.

OBJETIVO
• Mantener una adecuad ventilación a través de la vía aérea.
• Observar condiciones del ostoma.
• Evitar complicaciones como obstrucción, decanulación y/o infecciones.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médico

EQUIPO
• Toalla o sábana limpia (rodillo).
• Cánula de traqueotomía de calibre adecuado ( según edad ), preparadas con
cinta hilera.
• Tubo endotraqueal número menor a la cánula colocada.
• Gasas estériles.
• Guantes o manoplas de examinación.
• Solución fisiológica al 0,9% ( ampolla ).
• Jeringa de 1ml/5ml para instilar.
• Jeringa de 3ml (para las cánulas con cuff).
• Lidocaína Jalea 2%.
• Solución de Clorexidina al 2%.
• Sonda de aspiración Nº 30 /31/34 /28
• Cinta hilera o Collarín para de sujeción de cánula.
• Tijera con punta roma.
• Saturometro

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones ( S.E.C.I).
• La técnica debe ser realizada por dos operadores.

299
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Preparar elementos necesarios para el cambio de cánula.

• Informar al niño (según la edad) y al familiar a cargo, el procedimiento a realizar.
• Comprobar que el niño esté en ayunas dos (2) hs antes del procedimiento.
• Colocar saturómetro durante todo el procedimiento.
• Colocarse los guantes limpios, ambos operadores.
• Realizar aspiración de secreciones según necesidad, previo al cambio de cánula.
• Colocar al niño en posición dorsal con el rodillo debajo de la región escapular.
• El ayudante procederá a desatar o cortar la cinta de la cánula a retirar (suje-
tando la cánula con los dedos ). Fig.1

Fig. 1. Sujeción de la cánula

• Extraer las gasas que se encuentran entre la cánula y la piel.

• Observar el estado del ostoma y la piel del cuello.
• Limpiar alrededor del ostoma con una gasa embebida en solución fisiológica al
0,9% o Clorexidina al 2%.
• Secar la zona del ostoma con otra gasa SIN FROTAR.
• Lubricar la zona del ostoma con Lidocaína al 2%.
• El operador ayudante, extrae la cánula (recordar que si la cánula posee cuff se
deberá previamente extraer el aire del mismo).
• El operador limpio introduce la cánula con un movimiento hacia adelante y aba-
jo, siguiendo el trayecto de la tráquea (Fig. 2).

Fig. Técnica para introducción de cánula.

Fuente : Centro de Simulación . Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

300
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Posicionar al niño y sostener la cánula para evitar la decanulación accidental.

• Sujetar la cánula con la cinta o collarín ajustándola de manera tal que pase un
dedo meñique entre la cinta o collarín y el cuello. (Fig. 2)

Fig.2 . Sujeción de la cánula

Fuente : Centro de Simulación . Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Aspirar secreciones según necesidad.

• Dejar el niño en posición cómoda y confortable.
• Evaluar tolerancia al procedimiento.
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones (S.E.C.I), luego de finalizado el procedimiento.
• Registrar en la Hoja de Enfermería.

RECOMENDACIONES
• Ante la decanulación accidental u obstrucción seguir los pasos del procedi-
miento antes descripto.
• Examinar diariamente la fijación de la cánula y no ajustar demasiado por riesgo
de lesión de la piel del cuello.
• Es aconsejable la presencia del familiar a cargo durante cada recambio, para
afianzar sus conocimientos.

Se recomienda que en la unidad del niños con traqueostomía se encuentre dis-

ponible siempre el siguiente equipamiento:

• Bolsa de resucitación con máscara de acuerdo a la edad del niño.

• Verificar funcionamiento de fuente de Oxígeno y Aspiración central.
• Equipo (ver mención arriba).
• Cánula de Traqueostomía de repuesto del mismo número que tiene colocado el
niño, limpia y preparada.
• Tubo endotraqueal (TET) un número menor al de la cánula.

301
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

9.2 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Lic Esteban Rivas / Lic Adriana Vega

DEFINICIÓN
Es un procedimiento que se realiza para mantener la vía aérea artificial per-
meable y libre de secreciones para una óptima ventilación.

OBJETIVOS
• Mantener la vía aérea permeable.
• Eliminar las secreciones de la vía aérea superior.
• Favorecer el intercambio de gases.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médico/a.

EQUIPO
• Fuente de aspiración central/ aspirador portátil preparado.
• Fuente de oxígeno central.
• Saturómetro.
• Sonda de aspiración a la cánula.
• Solución Fisiológica al 0,9% ( ampollas ).
• Jeringa de 1ml /2,5ml.
• Guantes estériles / manoplas de examinación.

PROCEDIMIENTO
• Explicar el procedimiento al niño y/o familiar a cargo.
• Efectuar saturometría previo a la realización del procedimiento.
• Conectar sonda de aspiración al equipo.
• Colocar al niño en posición fowler.
• Lavado de manos según recomendaciones de Servicio de Epidemiología y Con-
trol de Infecciones (S.E.C.I.).
• Colocarse guantes estériles.
• Si el niño contara con una SNG, deberá estar abierta.
• Introducir la sonda de aspiración adecuada al niño sin aspirar, no más allá del
trayecto de la cánula (Fig. 1).
• Instilar con 0,5 o 1 ml de solución fisiológica, en caso de presentar secreciones
espesas.
• Introducir la sonda de aspiración no más lejos que el trayecto de la cánula.

302
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

• Retirar aspirando la sonda con movimiento rotatorio durante no más de diez se-
gundos. Usar aspiración suave a fin de evitar la lesión de la mucosa (ver figura A).
• Observar las características de las secreciones.
• Repetir la operación según necesidad, dejando descansar al niño, luego de tres
aspiraciones consecutivas.
• Luego de la aspiración por cánula, efectuar aspiración naso/bucal ( según nece-
sidad del niño) y descartar el material utilizado.
• Finalizado el procedimiento, controlar y dejar al niño confortable.
• Evaluar tolerancia al procedimiento.
• Lavar el sistema de aspiración (tubuladura) según Recomendaciones de S.E.C.I.
• Retirarse los guantes y descartar.
• Lavado de manos según recomendaciones de S.E.C.I.
• Registrar el procedimiento.

Ingresar la sonda de
aspirador, obstruir su
obturador y retirarla
mediante movimientos
de rotación durante un
tiempo no superior a los
10 seg.

Fig.1. Técnica de aspiración

Fuente : http://traumatologiauc.saluduc.cl/medios/EnfermeriaUC/curso_actualizacion_2012/clases/Cuidados_enferme-
ria_pacientes_TQT_EUGladys_Gajardo.pdf

RECOMENDACIONES
• En los niños con Gastroclisis continua, SIEMPRE suspender la infusión dos ho-
ras antes de efectuar el procedimiento.
• Recordar que cada aspiración NO debe exceder los 10 seg.
• Recordar a los padres que en el cuidado domiciliario NO es necesario utilizar
guantes estériles o descartables. El procedimiento puede realizarse con un co-
rrecto lavado de manos y la utilización de gel alcohólico.

303
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

9.3 LIMPIEZA DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

DEFINICIÓN
Es el procedimiento que consiste en realizar la limpieza y preparación de la
cánula de traqueostomía para su posterior utilización.

OBJETIVO
• Preparar la cánula de traqueostomía para el próximo cambio.

EQUIPO
• Recipiente para introducir la cánula.
• Detergente bioenzimático.
• Gasas.
• Guantes descartables y/o manoplas de examinación.
• Sonda nasogástrica limpia.
• Agua Destilada 500ml.

PERSONAL
• Enfermera/o.

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones(S.E.C.I.)
• Colocarse guantes descartables.
• Lavar la cánula de traqueotomía bajo chorro de agua corriente fría.(Fig. A).
• Realizar pasaje de sonda a través de la cánula; hacer uno o dos nudos y luego
retirarla para despegar restos que hayan quedado alrededor de la misma. Volver
a lavar bajo el chorro de agua corriente fría. (Fig.B).
• Sumergir la cánula en un recipiente con agua y detergente enzimático (dilu-
ción: 1ml de detergente enzimático en 100ml de agua) durante 10 a 15 minutos.
(Fig.C).
• Enjuagar la cánula con Agua Destilada.
• Secar y dejar preparada con gasa y cinta o cuello de velcro para el próximo
cambio.
• Dejar en un envase cerrado, visible y de fácil acceso para ser utilizada en caso
de emergencia.
• Lavado de manos según recomendaciones del S.E.C.I.
• Registrar el procedimiento (fecha de lavado y recambio).

304
 Cuidados relacionados con el aspecto respiratorio

Fig. A. Lavado bajo chorro de agua Fig. B . Pasaje de sonda a través de la

corriente fría. de la cánula.

Fig.C. Sumergir la cánula en un recipiente con agua y detergente enzimático

Fuente. Unidad de Cuidados Intermedios ( CIM 62 ).Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Carbonaro M. y Col. (2011). “Recomendaciones del Servicio Epidemiológico y Control de Infec-
ciones”. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Barbona, O. ( 2005). “Criterios Generales para Procedimientos y Cuidados de Enfer-mería” . Hospital de
Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Cap IV.253-254.
-- Botto H; Nieto M; Zanetta A. y Col. ( 2008 ). “ Manejo domiciliario del niño traqueoto-mizado”. Arch Argent
Pediatr. 106(4):351-360 / 351.
-- Fernández Crespo B; ,Peirani Andino B.( 1998 ). “ Cuidados de enfermería del enfermo traqueotomizado”.
Enfermería Científica, Nov.; 80: 13-14.

305
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

306
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

Capítulo 5

Cuidados relacionados
con el aspecto
cardiovascular
1. Preparación de la Unidad del niño en la Unidad de Cuidados Intensivos
2. Cuidados en el niño posquirúrgico de cateterismo cardíaco
3. Acceso Venoso Percutáneo con Catéter de Silicona
4. Transfusión de componentes sanguíneos
5. Monitoreo Hemodinámico
5.1 Preparación del sistema para monitoreo de presiones invasivas
5.2 Presión arterial y presión venosa central
5.3 Presión de aurícula izquierda
5.4 Presión de arteria pulmonar (PAP)
6. Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada
6.1 Maniobras
6.2 Accesos vasculares y fármacos
6.3 Terapia Hídrica
7. Drogas usadas en reanimación y estabilización
7.1 Dilución de drogas utilizando gammas
8. Asistencia en la instauración de un acceso vascular intraóseo
(AVIO) en urgencias y sus cuidados
9. Carro de paro

307
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

308
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

1. PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL NIÑO EN CUIDADOS

INTENSIVOS (UCIP)
Lic. Stella Maris Fernández

DEFINICIÓN
En el conjunto de actividades que realiza la enfermera de una unidad de alta
complejidad para realizar la optima recepción del niño en estado crítico.

OBJETIVOS
• Contar con los elementos necesarios y en condiciones para la recepción de un
niño / adolescente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Detectar y solucionar problemas relacionados con elementos faltantes antes del
ingreso del niño a la Unidad.
• Reducir al mínimo el tiempo empleado en la instalación del niño en su unidad
durante el ingreso.
• Evitar demoras en la estabilización del niño crítico.

PERSONAL
• Enfermero/a.

EQUIPO
• Cama con 2 pies de suero fijos.
• Sábanas.
• Colcha o frazada.
• Pie de suero móvil.
• Bolsa de reanimación con la máscara correspondiente (según edad/ peso).
• Laringoscopio adecuado a edad/ peso del niño.
• Frascos de aspiración.
• Tubuladuras tipo T-63.
• Cánula para administración de oxígeno nasal (según edad/ peso del niño)
• Tubos endotraqueales (N° según peso, anterior y posterior).
• Respirador Microprocesador (Neumovent® u otro).
• Humidificador calentador.
• Circuito estéril para asistencia respiratoria mecánica (según peso) .
• Carcaza para humidificador calentador estéril.
• Agua bidestilada con macrogotero para humidificador calentador.
• Bombas de infusión a jeringa (2).
• Bombas de infusión continua (4).
• Monitor Multiparamétrico.

309
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Cables para monitor (electrocardiograma, presiones invasivas y arterial no invasiva,

oxímetro de pulso, capnografia, temperatura central).
• Circuitos para medición de presiones invasivas (ver Monitoreo Hemodinámico).
• Guantes limpios.
• Alcohol al 70% .
• Clorhexidina solución al 2%.
• Jabón líquido
• Gel alcohólico .
• Termómetro digital.
• Tela adhesiva hipoalergénica y común.
• Antiparras.
• Guantes estériles.
• Sondas de aspiración.
• Agua bidestilada (ampollas).
• Gasas.
• Apósitos transparentes y/o hidrocoloides.
• Electrodos.
• Férulas.
• Sondas vesicales (según edad/ peso).
• Bolsa colectora de orina.
• Colector de orina volumétrico.
• Sondas nasogástricas (según edad/ peso.)
• Prolongadores de 5 cm con sistema Luer Lock para línea arterial (ver Monitoreo
Hemodinámico)
• Prolongadores de 100 cm y 150 cm con sistema Luer Lock (ver Monitoreo He-
modinámico).
• Jeringa con solución heparinizada (dilución según Monitoreo Hemodinámico).
• Jeringas de todos los tamaños.
• Agujas 25/8; 40/8; 18G.
• Cánulas de teflón tipo Abbocath
• Mesa auxiliar.

PROCEDIMIENTO
1. Consultar el diagnóstico, edad, peso, estado hemodinámico y cualquier otro
dato de interés acerca del niño a ingresar.
2. La enfermera preparará la unidad de acuerdo a las características del neonato/
niño o adolescente a ingresar (complejidad/ criticidad).
3. Verificar la limpieza terminal de la Unidad (según Recomendaciones del Servicio
de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
4. Constatar la limpieza de la cama (según Recomendaciones del Servicio de Epi-
demiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
310
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

5. Preparación de la cama
• Tendido de cama (tipo quirúrgico).
• Colocar los circuitos para medición de presión invasiva en un pié de suero fijo.
• Sujetar las bombas de infusión continua en el pie de suero móvil .
• Bolsa de reanimación con máscara correspondiente (según peso).
• Laringoscopio adecuado a edad/ peso del niño.
6. Armado de la Unidad
Consola sobre poliducto
• Monitor complejo con cables y circuitos para monitoreo de presiones invasivas.
• Circuito de aspiración y de oxígeno.
• Tubos endotraqueales (N° según peso, anterior y posterior).
Junto a la cama
• Respirador Microprocesador.
• Circuito de ARM adecuado al peso con carcaza correspondiente.
• Agua bidestilada con macrogotero para humidificador calentador.
Estante sobre pileta de la Unidad
• Alcohol al 70% (uso individual o según Recomendaciones del Servicio de
Epidemiología y Control de infecciones S.E.C.I.).
• Clorhexidina al 2 % (uso individual o según Recomendaciones de Servicio de
Epidemiología y Control de infecciones S.E.C.I.).
• Clorhexidina al 4 % (uso individual o según Recomendaciones de Servicio de
Epidemiología y Control de infecciones S.E.C.I.).
• Jabón líquido (uso individual o según Recomendaciones de Servicio de Epide-
miología y Control de infecciones S.E.C.I.).
• Gel alcohólico (uso individual o según Recomendaciones de Servicio de Epi-
demiología y Control de infecciones S.E.C.I.).
Colgado en pie de suero fijo a la cama
• Tela adhesiva hipoalergénica y común (uso individual o según Recomendacio-
nes del Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
En la pared junto a la pileta
• Termómetro digital (uso individual).
Mesa auxiliar
• Guantes de látex limpios (uso individual).
• Antiparras.
• Guantes estériles.
• Sondas de aspiración.
• Agua bidestilada en ampollas.
• Gasas.
• Apósitos transparentes y/o hidrocoloides.

311
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Electrodos.
• Férulas.
• Sondas vesicales (según edad/ peso).
• Bolsa colectora de orina.
• Colector de orina volumétrico.
• Sondas nasogástricas (según edad/ peso).
• Prolongadores de 5 cm con sistema Luer Lock para línea arterial.
• Prolongadores de 100 cm y 150 cm con sistema Luer Lock
• Jeringa con solución heparinizada (dilución según Monitoreo Hemodiámico).
• Jeringas de todos los tamaños.
• Agujas 25/8; 40/8; 18G.
• Abbocath.

RECOMENDACIONES
• La colocación de los materiales y equipos en lugares fijos y predeterminados
permite la rápida ubicación o detectar la carencia de los mismos en la Unidad
del paciente, evitando pérdidas de tiempo innecesarias.
• El carro de paro y el desfibrilador deben ubicarse en un lugar cercano a la Uni-
dad hasta verificar la estabilidad hemodinámica del paciente a ingresar.
• Es de suma utilidad el uso de una Lista de Chequeo de la Unidad, ésta sirve
como guía a quien debe prepararla y permite además que, en caso de ser otro
la enfermera/o que deba recibir el al niño, pueda verificar que todo esté en con-
diciones para el ingreso del mismo. (ver Anexo).

BIBLIOGRAFÍA
-- Artaza y Zilleruelo ( 1992 ).“Manual de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Infantil”. Capitulo 44. 2°Edición
Editorial Mediterránea.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Dr. Juan P. Garrahan”,( 1993 ). “Lista de Chequeo de la Unidad del Paciente
Cardiovascular”. UCI 35.
-- Hospital Nacional de Pediatría “Dr. Juan P. Garrahan”,( 1993 ). “Norma Interna para la Recepción del
paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares ( UCI 35 )”.

312
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

ANEXO
LISTA DE CHEQUEO DE LA UNIDAD DEL NIÑO EN CUIDADOS
INTENSIVOS

EDAD: PESO: DIAGNÓSTICO: FECHA:

MATERIALES Y EQUIPOS PREPARA RECIBE

Cama del niño
Tendido de cama (tipo quirúrgico)
Circuitos para medición de presión invasiva en pie de suero
Bombas de infusión continua en los pies de suero
Bolsa de reanimación con máscara correspondiente
Laringoscopio con ramas y pilas
Unidad del paciente
Consola sobre poliducto
Monitor complejo con cables y circuitos para monitoreo
Circuito de aspiración y de oxígeno
3 Tubos endotraqueales ( N°, anterior y posterior)
• Junto a la cama
Respirador
Circuito de ARM adecuado al peso con carcaza correspondiente
Agua bidestilada con macrogotero para humidificador calentador
• Estante sobre pileta de la Unidad
Alcohol al 70%
Clorhexidina al 2%
Clorhexidina al 4%
Jabón líquido
Gel alcohólico
• Colgado en pie de suero fijo a la cama
Tela adhesiva hipoalergénica y común
• En la pared junto a la pileta
Termómetro
• Mesa auxiliar
Caja con guantes de látex limpios
Antiparras
Guantes estériles
Sondas de aspiración
Agua bidestilada en ampollas
Gasas
Apósitos tipo Veca C, transparentes e hidrocoloides
Electrodos
Férulas
Sondas vesicales (según edad/ peso)
Bolsa colectora de orina
Colector de orina volumétrico
Sondas nasogástricas (según edad/ peso)
Prolongadores de 5cm, 100 cm y 150 cm con Luer Lock
Jeringa con solución heparinizada (dilución según norma)
Jeringas de todos los tamaños
Agujas 25/8; 40/8; 18G
Abocath
FIRMA Y LEGAJO DEL ENFERMERO RESPONSABLE

313
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

2. CUIDADO EN EL NIÑO POST-CATETERISMO CARDÍACO

Lic. Morillo Noélia / Lic. Velázquez Lucía / Lic. Ponce Mariano

DEFINICIÓN
El cateterismo cardíaco, es un método diagnóstico y terapéutico durante el cual se
introduce un catéter radiopaco en el corazón y grandes vasos sanguíneos, a través de
arteria femoral o radial mediante fluoroscopia, la cual permite una visualización inmedia-
ta “en tiempo real” de las imágenes gracias a la introducción de contraste yodado.

OBJETIVOS
• Prevenir y detectar posibles complicaciones relacionadas con el procedimiento.
• Optimizar la recuperación del niño.

PERSONAL
• Enfermero/a.

EQUIPO
• Estetoscopio.
• Tensiómetro.
• Oxímetro del pulso o monitor paramétrico

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según Normas de Servicio de Epidemiologia y Control de
infecciones S.E.C.I.).
• Recepción del niño en la cama, preparada previamente para tal fin.
• Avisar al médico de su llegada.
• Observar al niño valorando:
s Sensorio (estado de conciencia).
s Color de la piel (pálido, cianótico, rosada).
• Controlar los signos vitales: FC, T°, T/A,FR (ver Norma de Control del Signos Vitales).
• Control de pulso distal, T°, color, relleno capilar y sensibilidad de la extremidad
donde se haya realizado la punción cada 4 hs .
• Dejar colocado el oxímetro de pulso en el miembro contrario al de la realización
del procedimiento.
• Colocar el miembro donde se realizó la punción levemente elevada (30°).
• Valorar presión de vendaje en el lugar del cateterismo. El vendaje se retirará al
día siguiente.
• Revisar el apósito y vendaje sin retirarlos, observando signos de sangrado (por
debajo del glúteo) o hematoma por encima del sitio de punción.
• Mantener acceso venoso periférico intermitente por 24 hs.
• Explicar limitaciones de actividades, tales como deambular y sentarse a 90º por 6 horas.

314
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Valorar el dolor en la zona cateterizada, utilizando una escala acorde a la edad.

• Administrar medicación según indicación médica.

Sitios frecuentes de abordaje en el cateterismo

Fuente : http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/Page.asp?PageID=STW043128

RECOMENDACIONES
• Al recepcionar al niño/a post-quirúrgico se deben controlar las constantes vi-
tales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura y oximetría de
pulso) y compararlas a los valores previos a la intervención.
• Observar la posible presencia de hematoma retroperitoneal (por dificultad en la pun-
ción, mala compresión, rotura de arteria ilíaca.), para su detección, vigilar posible apa-
rición de taquicardia, hipotensión, disminución del hematocrito o hipovolemia.
• La valoración de pulso apical es fundamental para detectar complicaciones
como arritmias post-cateterismo.
• Palpar el pulso y la temperatura de la piel, comparando el miembro intervenido
con el otro contralateral para detectar complicaciones como trombosis.
• Dar pautas de alarma al familiar (preparación para el alta).

BIBLIOGRAFÍA
-- Azor García R; Buen Día Lopéz F; Rodriguez Mellina M. ( 2010 ). “ Cuidados de enfermería al paciente
que se traslada para cateterismo”. Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y
Emergencias . Nº13 Mayo - Junio.

315
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

-- Bell, J.W., y Bindler, R.C.M (2010).“Enfermería pediátrica. Asistencia infantil: gestión de enfermería en el niño
sometido a cateterismo car-diaco”. .( 747,749). Pearson Prentice Hall.
-- Borgani S. ( 2005 ).“ Recepción del paciente posquirúrgico”. Criterios Generales sobre Procedimientos en
Enfermería. Hospital de Pediatría. “Prof. Dr. Juan P Garrahan”.
-- De Vito Dabbs A., Walsh R.M., Beck J., Demko S.L., Kanaskie ML. (1999). “Nursing assessment of patient
readiness for ambulation after cardiac catheterization”. Medsurg Nurs,8(5), 309-14.
-- Glatz A.C., Shah S.S, & cols. (2013). “Prevalence of and risk factors for acute occlusive arterial injury fo-
llowing pediatric cardiac catheterizacion”. Catheteri-zation and Cardiovascular interventions, 82 (3),454-62.
-- Holzer R.J., Gaureau K., Kreutzer J., Moore J.W., Mc Elhinney D.B., Bergers. (2013). “Relationship between
procedural adverse events associated with cardiac catheterization for congenital heart disease and operator
factors”. Catheterization and Cardiovascular interventions, 82(3), 463-73.

316
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

3. ACCESO VENOSO PERCUTÁNEO CON CATÉTER

DE SILICONA
Lic. Cristina Nancy Herrera* /Prof. Lic. Mónica Patricia Poncetta

DEFINICIÓN
Introducción de un catéter de silastic, por punción directa de una vena, que
permita su ubicación central, para la administración de soluciones parenterales,
hiperosmolares y drogas.

OBJETIVOS
• Obtener una vía venosa confiable y duradera.
• La longuitud del catéter permite la llegada a vasos de gran calibre, y de esta
forma la infusión es menos agresiva al endotelio vascular.
• Disminuir la probabilidad de complicaciones (escaras, flebitis, trombosis).
• Disminuir el riesgo de infección (menos punciones = menos puertas de entrada).
• Disminuir el dolor y la incomodidad asociada con venopunturas reiteradas.
• Evitar la canalización quirúrgica.

PERSONAL
• Licenciadas/os
• Enfermera/os

EQUIPO
• Prever iluminación y fuente de calor adecuada ( según necesidad ).
• Prever monitoreo adecuado ( monitor de FC y oxímetro de pulso) .
• Administrar sedación bajo estricta indicación médica.
• Clorhexidina al 4% .
• Clorhexidina al 2%.
• Equipo para procedimiento que consta de dos bolsas ( papel ) estériles :

• La primera bolsa deberá contener :

a. Compresa fenestrada de 1m x 0,80 cm, la misma deberá cubrir al niño en su
totalidad.
b. Compresas lisas de 1,80 x 1, 80m.
c. Dos camisolines.
d. Un paquete de gasas ( x 10 ).
e. 2 paquetes de gasas oftálmicas.

*Lic. Cristina Nancy Herrera. Enfermera Link. UCI 35

317
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• La segunda deberá contener :

a. Ampollas de solución fisiológica al 0,9 %.(2).
b. Jeringa de 10 ml ( 1 ).
c. Jeringa de 3 ml ( 2 ).
d. Jeringa de 5 ml ( 2 ).
e. Hoja de bisturí.
f. Sutura de nylon 3.0 con aguja recta.

El armado final se realiza en el servicio. Se colocan ambos paquetes estériles en

una bolsa transparente al cual se incorporan: barbijos, gorros, Clorhexidina alcohó-
lica 3 frascos de 10 ml c/u, guantes de examinación, 2 apósitos transparente tipo
Tegaderm® de 7cm x 5cm y 1 de 10 cm x 7cm.

• Kit de CP: (Catéter de Silastic®; radiopaco, marcación cada 5 cm, con conec-
tor a rosca y extremo conector Luer® + aguja introductora tipo Butterfly® 19G .
Nombre comercial : Catéter Epicutáneo – Cava Vygon®, Silmag® o similar.
• Kit de CP: (Catéter percutáneo con introductor pelable) radiopaco, marcación
cada 1 cm, con conector a rosca y extremo conector Luer® + aguja introductora
pelable que cuenta con una vaina interna en cuyo lateral posee un “ojo”, para la
detección precoz del retorno de sangre. Nombre comercial: Catéter Epicutáneo
– Cava Vygon®, Silmag® o similar.

INDICACIONES
• Administración de Nutrición Parenteral, aminoácidos, lípidos.
• Administración de soluciones hiperosmolares (concentraciones de Dextrosa
mayores al 12,5 %) o irritantes (citostáticos).
• Infusión de drogas en forma continua (drogas vasoactivas).
• Administración de ATB en forma intermitente.
• Niños con patologías que requieran ayuno prolongado y / o terapéutica endo-
venosa de duración mayor a 72 horas .

CONTRAINDICACIONES
• Terapéutica prevista de duración menor a 72 horas.
• Ausencia de indicación o contraindicación médica.
• Signos de infección localizada (en la zona de inserción) o sepsis documentada
o ( hemocultivos +).
• Miembro afectado por déficit neurosensitivo o afectado a anastomosis subcla-
viopulmonar (ASP).
• Hidrocefalia (en caso de inserción pericraneal).

318
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

CONDICIONES DEL NIÑO PREVIO AL PROCEDIMIENTO

• Accesos vasculares aún intactos.
• Indicaciones según protocolo.
• Vía endovenosa periférica (VEV).
• Niño compensado hemodinámicamente ( Dentro de su rango térmico neutro sin
alteraciones metabólicas).

PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos (según recomendaciones del Servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Informar al niño ( según edad o estado) y su familiar del procedimiento que se
va a realizar.
• Seleccionar la vena a punzar.
• Todas las venas son aptas, mientras su calibre lo permita (punción con aguja ø
19 G).
• Realizar higiene previa del sitio de punción con Clorhexidina al 4% (a fin de
asegurar la descolonización de la piel).
• Colocar al niño en la posición adecuada, teniendo en cuenta la vena a punzar.
Es necesario colocar al niño en una posición que nos permita visualizar y/o
acceder con comodidad a la vena seleccionada:
s Venas de los miembros superiores e inferiores: Colocar lazo hemostático
con presión suave por encima del sitio de punción para favorecer la ingurgi-
tación del tracto venoso.
s Venas Yugulares: Colocar al niño en posición decúbito dorsal (posición de Tren-
delenburg), con tronco y extremidades más elevadas que la cabeza, con rotación
de la cabeza hacia el lado opuesto al sitio de punción. Es conveniente colocar un
realce bajo los hombros del niño para favorecer la ingurgitación yugular.

Fuente : Centro de Simulación

Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

s Venas femorales: Colocar al niño en decúbito dorsal, sobre el colchón pla-

no, con un realce debajo de la articulación coxo-femoral del lado donde se
realizará la punción. Fijar los miembros inferiores con regular presión pero
firmemente para evitar lesiones.

319
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fuente : Centro de Simulación

Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan

• Se realizará el procedimiento con estricta técnica aséptica, contando con un

operador (O) y un ayudante (A).
• Lavado las manos (O - A). Según recomendación del Servicio de Control Epide-
miológico e Infectología S.E.C.I.
• Seleccionar el sitio de acceso, colocar al niño en posición adecuada (O-A).
• Realizar la sujeción y / o administración de sedación, según indicación médica,
en caso de ser necesario (O –A).
• Realizar la medición desde el sitio de punción hasta donde llegará el catéter,
para tomarla como punto de referencia para la introducción del mismo (O-A).

Fuente : Centro de Simulación

Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.

• Efectuar, previamente al procedimiento, la limpieza de la piel de la zona de pun-

ción con solución antiséptica.
• Proceder a vestirse el operador (gorro, barbijo, guantes y camisolín ) con la co-
laboración del ayudante.
• Preparar el material a utilizar sobre la compresa lisa: Kit de CP , compresa fe-
nestrada, gasas, llave de tres vías y jeringa con solución fisiológica (O).
• Conectar la jeringa con solución lavadora al sistema, purgando el aire conteni-
do en el catéter (O).
• Realizar una primera antisepsia de la zona con solución antiséptica (Clorhe-
xidina al 2%, dejando actuar a la misma por 2 minutos (A). La limpieza deberá
realizarse “frotando” (movimiento de adelante a hacia atrás). NO circular.

320
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Si se realiza el procedimiento en un miembro, colocar el lazo hemostático con pre-

sión suave (corroborar el flujo arterial palpando el pulso distal del miembro) (A).
• Colocar la compresa fenestrada sobre el sitio de punción elegido (O).
• Realizar nuevamente antisepsia,( Clorhexidina al 2% ) de la zona delimitada por
el campo fenestrado (O).
• Punzar la vena, preferentemente de buen calibre, con la cánula de introducción
(ø19). Cuando fluye sangre, se retira el lazo (A) y se comienza a introducir el ca-
téter, a través de la luz de la cánula de introducción, teniendo como referencia
la medición previa y la marcación del catéter (O) (se puede inyectar solución
fisiológica al 0,9% para ir dilatando la vena, de ser necesario). (Fig. 1).

Fig. 1. Fuente: www.vygon.es

• Finalizar la introducción en la medida prefijada, comprobando la permeabilidad

del catéter aspirando e infundiendo solución lavadora.
• Retirar la cánula de introducción, cuidando de no seccionar el catéter. Realizar
presión sobre el punto de punción con una gasa seca, con la doble finalidad de
sujetar el catéter y favorecer la hemostasia (O). (Fig.2).

Fig. 2. Fuente: www.vygon.es

• Desconectar el dispositivo de fijación del catéter para retirar la cánula de intro-

ducción (O). (Fig.3).

Fig.3. Fuente: www.vygon.es

• Reconectar el sistema cuidando que la marcación del catéter (proximal) coinci-

da con la salida del dispositivo (O).

321
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Comprobar nuevamente la permeabilidad del catéter.

• Proceder a limpiar la zona para eliminar restos de sangre , topicar con solución
antiséptica (O).
• Realizar la oclusión de la zona de inserción, en forma antiséptica (O).

Técnica de introducción con cánula pelable

Fuente: www.vygon.es
Fijación
Lograda la hemostasia por compresión del punto de punción, y encontrándose lim-
pia y seca la piel, se realizará la oclusión del punto de inserción y fijación definitiva
del catéter.
• Colocar una pequeña almohadilla de gasa estéril sobre el punto de punción, si
presenta sangrado ( ej: niños con coagulopatias, cardiópatas, etc) (O).
• Cubrir también el catéter excedente, con el apósito estéril transparente, ya que
evita el ingreso de microorganismos a través de la solución de continuidad es-
tablecida entre la piel y el vaso (O).

Fuente : Centro de Simulación

Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan

• Es importante proteger el resto del sistema (conector y prolongador) de tirone-

os y acomodamiento, con cinta adhesiva hipoalergénica (A-O).
• Rotular con fecha de colocación.
• Verificar la ubicación del catéter antes de comenzar la infusión por medio de
placa (R X).
• Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería, teniendo en cuenta:
s Fecha de colocación.

322
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

s Sitio de punción y ubicación del catéter.

s Fecha de curación.
s Aparición de complicaciones: flebitis, edema, supuración, etc.
s Describir la infusión administrada por el catéter.

IMPORTANTE
• No realizar extracciones de sangre a través del catéter.
• No infundir: Sangre o hemoderivados.
Calcio puro.
Difenilhidantoína.
Correcciones sin antes lavar el catéter.

Observar en cada turno:

• Edema circundante al trayecto del catéter.
• Dificultad en el pasaje de la infusión.
• Eritema o supuración en el sitio de punción.

IMPORTANTE
La colocación de un acceso percutáneo en un lactante / niño o adolescente
tiene la misma responsabilidad y legalidad que la realización de una indicación
médica. Por tal motivo es importante que el profesional médico que indique el
procedimiento lo informe por escrito.
Asimismo solo podrá ser realizado por el personal de enfermería que acredite co-
nocimientos y el entrenamiento adecuados en la realización de este procedimiento.

RECOMENDACIONES
• Realizar el cambio de líneas de infusión o soluciones a infundir, y demás dispo-
sitivos del circuito, según recomendaciones del Servicio de Control Epidemioló-
gico e Infectología del Hospital S.E.C.I.
• Limitar al mínimo el uso de dispositivos en la línea de infusión (llaves de tres
vías, prolongadores, etc.).
• Curación: debe ser realizada con Clorhexidina al 2%. (NO utilizar alcohol o so-
luciones con acetonas).
• Sitios de punción elegidos para la colocación de CP
s En población pediátrica o neonatos con cardiopatías congénitas: vena yugu-
lar, femoral o axilar. Se debe tener en cuenta que dichos niños cuentan con
un menor número de sitio para la colocación de un acceso venoso. Anterior-
mente fueron utilizados por el cirujano para la realización de la cirugía.
• Utilización de la vía percutánea para infusión intermitente ( p.ej.: ATB ). La ne-
cesidad de realizar tratamientos agresivos y continuados en niños cardiópatas,

323
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

supone en ocasiones, el deterioro de su sistema venoso periférico, por lo tanto

y procurando que la administración del tratamiento se produzca en las mejores
condiciones de confortabilidad posible, se utiliza la misma por: menor sufri-
miento del niño, mayor duración y menor riesgo de complicaciones.
• La permeabilidad de la vía se realiza una vez por turno :
s Solución heparinizada (1 UI / ml) : 1 ml.
s Goteo con bomba infusora NO menor a 0,6 ml/h con Solución de Dextrosa al 5%.

BIBLIOGRAFÍA
-- Andión E; Alvarez V; Aquino N, Carbonaro M .( 2013 ). “ Recomendación para la Prevención de Infecciones
asociadas al cuidado de la salud”.
-- Carrero Caballero C.; Moreno Mañueco , H ; Muñoz Bustillo ,L . “Implantación y control del catéter central
percutáneo : Una propuesta enfermera de calidad en la atención pediátrica” . http.www.interpyme.com/
mrmcomercial-cath.htm.
-- Barrios P; Santander M. ( 2006 ). “Cateterismo venoso central de inserción periférica en el recién nacido en
cuidados intensivos” .Rev. chil.pediatr [ online]. Vol 7, N° 2. Pp: 139-146.
-- Castro Lopez F. ( 2004 ).“ Beneficio del catéter epicutáneo en el recién nacido”. Rev. Cubana Enfermer. Vol
20.N°2. Mayo-Agosto. Cuidad de la Habana.
-- Duarte , M. Poncetta M. ( 2005 ).“ Accesos venoso percutáneo con catéter de silicona”. Criterios Generales
sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería. 1° Edición. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P.
Garrahan”. Pp266-272.
-- Duarte, M. ( 1999 ).“ Accesos vasculares arteriales y venosos. Vías percutáneas en Neonatología”. Funda-
ción Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
-- Enfermería Pediátrica y Neonatal. Video Programa de Capacitación a Distancia.
-- Escobar Villalobos Sandra ( 2003 ).“ Cuidados y generalidades sobre catéteres venosos centrales”. Revista
Enferm IMSS;11 (1): 29 :34.
-- Herrera C. Ruth; Imbanaco, J. ( 1996 ). “El catéter venoso percutáneo: una opción económica y segura para
niños prétermino de muy bajo peso”. Vol. 27 N° 1. http://colombia-medica.univalle.edu.co.
-- McHale L, Carson K. ( 2001 ).“Cuidados Intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical –
Care Nurses ( AACN )”. 4º Edición. Editorial Panamericana . Argentina.

324
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

4. TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

Lic. Natacha Ottati / Prof. Lic. Lorena Zárate

DEFINICIÓN
La OMS (Organización Mundial de la Salud), OPS (Organización Panameri-
cana de la Salud), FDA (U.S. Food and Drug Administration), Consejo Europeo y
organizaciones similares de Canadá y Australia, considera la transfusión de sangre
como un medicamento.
La separación de la sangre en sus componentes celulares y plasmáticos permite
administrar al niño solo aquel componente que necesita. Las ventajas de este tipo
de transfusión son:
• Cada componente en particular es utilizado para el tratamiento de circunstan-
cias patológicas específicas.
• Más de un niño puede ser beneficiado por un solo donante.
• Cada componente es almacenado en condiciones óptimas según sus caracte-
rísticas.

OBJETIVOS
• Mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
• Reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o
elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) según los requeri-
mientos de los niños.

PERSONAL
• Enfermero/a.
• Técnico en hemoterapia.

EQUIPO
• Bolsa de hemoderivado.
• Guía de infusión con filtro.
• Guantes de examinación o manoplas.
• Alcohol al 70%.
• Gasas.
• Jeringa de 5 ml.
• Solución fisiológica 0,9%: 1 ampolla.
• Aguja.

325
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PROCEDIMIENTO
• Comprobar que la transfusión esté indicada en la historia clínica y hoja de indi-
cación médica.
• Informar al niño y la familia el procedimiento a realizar.
• Verificar que los datos de la pulsera de identificación del niño, coincidan
con los datos obtenidos de la etiqueta troquelada de la bolsa del producto a
administrar.
• Realizar lavado de manos social (según Recomendaciones del Servicio de Epi-
demiología y Control de Infecciones S.E.C.I.).
• Controlar signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y res-
piratoria), registrando los datos en la hoja de enfermería.
• Seleccionar una vena de grueso calibre y colocar un catéter n°24, en caso de no
tener un acceso venoso periférico o central.
• Comprobar permeabilidad del acceso venoso, previo a la infusión con 2ml de
solución fisiológica al 0,9%.
• El técnico tomará muestra pre-transfusional.
• Adherir el primer Sticker (Fig. 1), según Norma del Hospital al inicio de la trans-
fusión, en la planilla de indicación médica y el segundo (Fig. 2) Sticker deberá
ser firmada por la enfermera y entregada al técnico de hemoterapia.

RECEPTOR:

COMPONENTE y Nº: Volumen:

Entregado: Legajo:

CONECTADA SI/NO

Fecha: Hora:

Fig. 1: Sticker de bolsa para transfusión

Fuente : Servicio de Medicina Transfusional.
Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

RECEPTOR:
COMPONENTE y Nº: Volumen:
REAGRUPAMIENTO: ABO RH:
CONECTADA SI/NO
OPERADOR:

SIGNOS VITALES: TA: TEMP:

RECIBIDO POR: LEGAJO

Fecha: Hora:

Fig. 2: Sticker de bolsa para transfusión

Fuente : Servicio de Medicina Transfusional.
Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

326
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Toda transfusión debe ser administrada utilizando una guía específica.

• Preparar la bolsa junto al sistema de la guía con el filtro estándar (enviado por
el Servicio de Hemoterapia) invirtiendo la bolsa para mezclar su contenido y
purgar el circuito.
• Administrar la premedicación (30 min.antes) de la transfusión si está indicado.
• Iniciar la transfusión, durante los 5 a 10 primeros minutos lentamente (no más
de 2ml/min) permaneciendo cerca del niño, para observar cualquier signo de
reacción hemolítica.
• Al finalizar la infusión, permeabilizar el acceso venoso con solución fisiológica al
0,9 %.
• Descartar la bolsa y la guía.
• Retirar el sticker identificatorio de la bolsa y añadirlo a la hoja de indicación
médica.
• Controlar de signos vitales post-transfusión.
• Registrar en la hoja de enfermería (producto y volumen transfundido).

RECOMENDACIONES
• No colocar ninguna unidad de transfusión que no cuente con la indicación mé-
dica y el consentimiento informado (exceptuando en situaciones de Emergencia).
• Controlar signos vitales previos a la administración de la transfusión y a ase-
gurándose que el niño esté en condiciones de recibirla. Repetirlos a los 15 min
de iniciada la misma, ya que es el período en que se producen las reacciones
adversas más severas.
• En el momento que llega la bolsa con el hemoderivado, el técnico del servicio
de Hemoterapia entregará uno de los segmentos troquelados de la etiqueta
(“entregado”), debidamente completo y firmado, a la enfermera/o; este sticker
se pegará detrás de la hoja de indicaciones médicas. El segmento restante
(“recibido”) debe ser completado y firmado por la enfermera/o y adherido a la
hoja de solicitud de la transfusión.
• Las jeringas, colocadas en bombas de infusión, son útiles para administrar
volúmenes pequeños (ej: neonatos).
• No es recomendable calentar la sangre, puede producir hemólisis. En los ca-
sos indispensables (para prevenir hipotermia por infusión rápida de grandes
volúmenes) se deberá contar con calentadores con control de temperatura.
• Es aconsejable que el niño no reciba medicación mientras se está transfun-
diendo, exceptuando situaciones críticas en el cual es imprescindible su admi-
nistración, la que deberá ser administrada por otra vía u otro lumen del mismo
catéter. Ninguna medicación debe ser agregada a la bolsa de sangre, ni a la
guía, para descartar reacciones adversas asociadas a la transfusión o a la me-
dicación. Recordar administrar 5 ml solución fisiológica antes y después de la
medicación y/o transfusión.

327
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Soluciones compatibles con Soluciones incompatibles con la administración

la transfusión son: simultánea con la transfusión:

• Electrolitos y soluciones coloides que contengan calcio como el

• ClNa 0,9%
Ringer Lactato (provoca coagulación en la vía de infusión).
• Albúmina 4-5%
• Dextrosa 5% o soluciones hipotónicas de Na+ (provocan
• Plasma ABO compatible
hemólisis).

Fuente: Servicio de Hemoterapia, Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan ( 2006 )

• La premedicación con antihistamínicos antes de iniciar la transfusión puede

reducir la severidad de los síntomas pero no prevenir una reacción anafiláctica.
Los componentes deber ser administrados en forma lenta y controlados duran-
te todo el acto transfusional.
• La reacción Transfusional Hemolítica Aguda puede ser leve o severa, durante
los primeros 15 minutos o los 30 ml de sangre incompatible. Las manifestacio-
nes clínicas pueden ser: fiebre, escalofríos, hipotensión, disnea, dolor lumbar,
sangrado, dolor en el sitio de punción, oliguria, anuria, insuficiencia renal,
hematuria, shock.
• El tiempo de infusión máxima de la transfusión de sangre entera, concentrado
de Glóbulos Rojos, concentrado de Plaquetas y Crioprecipitados es hasta 4
hs, excepto el concentrado de Granulocitos que debe ser administrado lo más
rápido posible.
• Conservación: las unidades no utilizadas deben ser devueltas al Servicio de
Hemoterapia.
• Ante cualquier reacción adversa del niño:
s Avisar al Servicio de Hemoterapia (int. 1304).
s Detener la transfusión inmediatamente.
s Mantener acceso venoso permeable.
s Controlar signos vitales.
s Verificar nuevamente identidad del niño y etiqueta de la unidad.
s Nunca descartar la bolsa.
s Registrar en la hoja de enfermería el acontecimiento.

Se agradece la colaboración del Servicio de Medicina Transfusional y en especial

de las Dras. Ana Pugliese y Gabriela Marcarian por la revisión de esta norma.

BIBLIOGRAFÍA
-- Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología (2007). “Guías nacionales para el uso apropia-
do de la sangre y sus componente”. Revista Argentina de Transfusión”. Revista Argentina de Transfusión.
Vol XXIII, n°3-4http://www.aahi.org.ar/wpcontent/uploads/2013/02/AAHI_revista_de_transfusion_XXXIII_
nro3_4_2007.pdf.

328
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

-- Rosales ; Lopez de Roux (2000) “Utilización de la sangre y sus componen-tes celulares” . Rev Cu-
bana Hematol Inmunol Hemoter v.16 n.2. Ciudad de la Habana Mayo-ago. http://scielo.sld.cu/scielo.
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-- Del Pozo A, Kuperman S. (2006) “Manual de Administración de la Trans-fusión”. 1°Edición. Hospital de
Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Godinez (2004). “Reacciones transfusionales” .Gac Méd Méx Vol. 140, Suplemento No. 3.
-- http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071bd.pdf.
-- Ríos-Mora (2007). “Factores asociados a la administración de hemoderiva-dos en el perioperatorio” .
Anestesia en Pediatría, Volumen 30, Suplemento 1, abril-junio, pp S314-S319.
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J Public Health 13(2/3). http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v13n23/15737.pdf?origin=publicationdetail.

329
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5. MONITOREO HEMODINÁMICO
5.1 PREPARACIÓN DE LOS DIFERENTES SISTEMAS PARA EL
MONITOREO DE PRESIONES INVASIVAS.
Lic. Stella Maris Fernández

DEFINICIÓN
La monitorización hemodinámica es un componente esencial del manejo de los
niños / adolescentes en estado crítico, formando parte indispensable del diagnós-
tico y la identificación del patrón hemodinámico subyacente a cualquier tipo de
alteración hemodinámica, así como en la elección y optimización del tratamiento
aplicado.

OBJETIVO
• Medir la presión arterial sistémica o venosa central mediante la canulación de
un vaso arterial, venoso o transtoráxico y su conexión al transductor de un equi-
po de monitoreo.

PERSONAL
• Enfermera/o.

EQUIPO
• Transductor (domo) estéril.
• Solución Fisiológica al 0,9% (500 ml).
• Jeringa de 10 ml.
• Jeringa de 1 ml.
• Frasco de heparina (5000 UI / ml).
• Guía de suero macrogotero.
• Llaves de tres vías (4).
• Regulador de flujo (tipo intraflow).
• Prolongadores de 1,50 m (2).
• Prolongador de 5 ó 7 cm (1).
• Solución antiséptica , según el Servicio de Epidemiología y Control de Infeccio-
nes. S.E.C.I.
• Guantes estériles.
• Compresa estéril.
Antes de comenzar con el procedimiento es necesario verificar que la unidad del
niño / adolescente cuente con:
• Equipo con más de dos canales para monitoreo de presiones invasivas con sus
correspondientes cables.

330
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Presurizador.
• Soporte de suero ( fijo o móvil ).

PROCEDIMIENTO
• Realizar la limpieza de la mesada donde se realizará el armado del circuíto, se-
gún S.E.C.I.
• Reunión de los elementos necesarios sobre la mesada.
• Lavado de manos según S.E.C.I.
• Diluir 1 ml de Heparina (5000 UI) en 9 ml de Solución fisiológica a fin de obtener
500 UI / ml de Heparina.
• Preparar la solución lavadora con 500UI de heparina en 500 ml de solución fi-
siológica, insertar la guía de suero con macrogotero, purgar la guía, verificando
la ausencia de burbujas dentro del circuito. Reservar.
• Abrir la compresa estéril y desplegarla sobre la mesada limpia.
• Abrir cada una de las bolsas que contienen los materiales estériles y depositar-
los sobre la compresa.
• Lavado de manos según S.E.C.I.
• Colocarse los guantes estériles.
• Armar el sistema insertando los diferentes materiales (Fig. 1).

1. Prolongador de 5 ó 7 cm (a cánula arterial “A”)

2. Llave de tres vías
3. Prolongador de 1.50 m 7
4. Regulador de flujo (intraflow)
5. Guía de suero macro gotero
6. Solución heparinizada 5 13
7. Presurizador 2
8. Llave de tres vías
4
9. Transductor
10. Llave de tres vías 1A 3
11. Prolongador de 1.50 m (a catéter venoso “B”) 8
12. Llave de tres vías 9 10
13. Cable de presión invasiva del monitor 11B
12

Fig. 1
Sistema de monitoreo de presión arterial
Fuente: Lic Stella Maris Fernández

• Solicitar la ayuda de un operador limpio cuyo objetivo será conectar la guía de

la solución heparinizada (limpia) al flujo de regulador (estéril), sostenido por el
operador principal.
• Purgar el sistema completo evitando la formación de burbujas y eliminando las
que pudieran hallarse en el circuito.

331
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Cerrar las llaves de tres vías distales para ocluir el circuito.

• Envolver el sistema en la compresa estéril.
• Retirarse los guantes.
• Descolgar el sachet de solución heparinizada.
• Rotular el sachet de la solución y la guía de suero (según S.E.C.I.).
• Trasladar el circuito completo a la unidad del niño, apoyándolo en la mesa
auxiliar.
• Tomar el sachet de solución heparinizada, insertándolo en el presuri-zador,
colgándolo en el soporte para suero.
• Insuflar el presurizador hasta que el dispositivo de medida del mismo señale la
presión indicada (200 / 300 mm de Hg en el manómetro o marcado con línea
verde).
• Fijar con cinta adhesiva el transductor al soporte de suero, a la altura de la línea
axilar media del niño.
• Conectar el transductor al cable de presión invasiva del monitor.
• Rotular cada prolongador en su extremo proximal, al niño, indicando fecha y
uso del mismo (ver Recomendaciones).
• Insertar el prolongador corto del sistema al extremo de la cánula arterial, venosa
o catéter transtoráxico del niño.

• Calibrar el sistema:
1. Abrir el transductor al aire (llave de tres vías proximal al transductor abierta al
aire ambiente con circuito cerrado al niño.
2. Activar el sistema de puesta a CERO del monitor (puede ser pulsando una
tecla o de otro modo según equipo).
3. Esperar el mensaje en la pantalla que indique el final del proceso de puesta a
cero.
4. Cerrar la llave de tres vías proximal al transductor al aire y abrirla al niño.
• Abrir la llave de tres vías proximal al niño para iniciar el monitoreo de presión.

RECOMENDACIONES
• Los prolongadores utilizados para monitoreo de presiones invasivas deben po-
seer un sistema de cierre tipo luer-lock (cierre de seguridad a sistema de rosca)
a fin de evitar accidentes por desconexión.
• Los sistemas de monitoreo de presiones invasivas deben ser calibrados por el
enfermero/a a cargo del niño / adolescente al iniciar su turno de trabajo y cuan-
do se presenten alteraciones en el trazado de la onda o ante valores dudosos,
que no se correspondan con la evaluación clínica del niño.
• El cambio de soluciones se realiza cada 24 horas, o según Recomendación del
S.E.C.I.
• La curación del sitio de inserción del catéter venoso o cánula arterial se lleva a
cabo cada 7 días o según recomendación del S.E.C.I. (excepto que la misma se
encuentre húmeda, ya sea por sangrado o pérdida de soluciones), utilizando la
técnica recomendada por dicho servicio.

332
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• El cambio del circuito completo ( prolongadores, llave de tres vías, guías macro
gotero y transductor ), se realiza cuando el médico realice el cambio del sitio de
inserción del catéter ( 5to día en el caso del arterial y 7mo día en el caso del veno-
so central ). Esto puede modificarse según Recomendación de Epidemiología y
Control de Infecciones S.E.C.I.
• Conectar el extremo distal de la guia (prolongador) al lumen distal del catéter
central y el cable de conexión desde el transductor de presión, al monitor.
• Recordar que :
• Lumen Distal : PVC y PHP.
• Lumen Proximal : Inotrópicos y Sedación.

IMPORTANTE
A fin de evitar errores, es necesario que cada prolongador esté correctamente
IDENTIFICADO con su respectivo rótulo en el extremo proximal del niño, indicando
cuál será su uso.

PVC : en el caso de Presión Venosa central

ARTERIAL: para cánula arterial.
AP: si se trata del catéter insertado en la arteria pulmonar.
AI: en un catéter con sitio de inserción en aurícula izquierda.

5.2 PRESIÓN ARTERIAL Y PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)

Lic. Stella Maris Fernández

DEFINICIÓN
La presión venosa central (PVC) es la presión medida a través de la punta de un
catéter que se coloca dentro de la aurícula derecha (AD).

OBJETIVO
• Controlar la función cardíaca:
s Valorar la presión de la aurícula derecha.
s En niños de alto riesgo (Traumatismo Encefálo-Craneano, Politrauma, Quemados).
s Perioperatorio y postoperatorio.
• Identificar complicaciones hemodinámicas.
• Valorar en forma directa la evolución del niño.
• Facilitar la toma de muestras de laboratorio para gasometría arterial.
• Valorar la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.

333
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

PERSONAL
• Enfermera/o.

OBSERVACIONES SOBRE EL CIRCUITO ARTERIAL

• Para la preparación del sistema ver tema anterior.
• El acceso vascular más frecuente usado para medir la presión arterial es la ar-
teria radial (1).
• La medición de esta presión se realiza en forma continua.
• La línea arterial se utiliza además para la extracción de muestras de sangre para
laboratorio. En neonatos y lactantes de hasta 10 kg de peso con cardiopatías, a
efecto de realizar un estricto control de ingresos y reducir el aporte de sodio, se
reemplazará (Fig. 2):
s Presurizador, por bomba de infusión continua a jeringa.
s Solución Fisiológica al 0,9% de la solución heparinizada por solución fisio-
lógica al medio en agua destilada ( 250 ml de solución fisiológica en 250 ml
de H2O).

1. Regulador de flujo (intraflow)

2. Prolongador de 1.50 m
3. Llave de tres vías
4. Jeringa de 10 cc.
5. Bomba de infusión a jeringa
6. Guía de suero macro gotero
7. Solución heparinizada
A. Cánula de teflón en arteria radial 6
B. Prolongador para presión venosa central
1

A
AL
RI
TE
AR

5
3

2
B

Fig. 2
Sistema para neonatos y lactantes hasta 10 hg de peso monitoreo
Fuente: Lic Stella Maris Fernández

La línea arterial siempre debe estar claramente identificada.

334
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

OBSERVACIONES SOBRE EL CIRCUITO VENOSO

• Habitualmente en el acceso venoso central se utiliza un catéter doble o triple
lumen (Tipo Arrow®).
• El extremo distal para medir presión venosa central deberá estar situado en la
auricula derecha (Fig. 3), llegando a la misma a través de la vena cava superior
si el sitio de inserción es la vena yugular (1), o de la vena cava inferior cuando el
sitio de inserción es la vena femoral (2).
• Se puede utilizar este acceso venoso para infundir planes de hidratación u otras
soluciones en forma continua.
• La PVC se mide en forma intermitente, excepto cuando hay indicación de moni-
toreo permanente. En ese caso deberá armarse otro circuito independiente del
arterial o utilizar otro canal del monitor.
• En caso de monitoreo intermitente no se recomienda utilizar el mismo lumen
para la infusión de drogas inotrópicas o vasodilatadoras, por efecto bolo que
puede provocar la apertura y cierre de las llaves de tres vías.

3
1. Catéter insertado en femoral con extremo
en aurícula derecha
2. Catéter insertado en yugular con extremo 8
10
en aurícula derecha
3. Aurícula derecha 2
4. Prolongador corto (5 ó 7 cm.)
7
5. Llave de tres vías
6. Prolongador de 1.50 m 1
7. Set de bomba
8. Bomba infusora
5
9. Solución (ej. plan de hidratación) 4
10. Circuito arterial
6

Fig. 3
Sistema para monitoreo de presión venosa central.
Fuente : Lic Stella Maris Fernández

Cada prolongador o tubuladura conectada a los lúmenes del catéter venoso

central deberá estar correctamente identificada con un rótulo que indique la
solución que se está infundiendo por el mismo.

335
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

5.3 PRESIÓN DE AURÍCULA IZQUIERDA (AI)

Lic. Stella Maris Fernández

DEFINICIÓN
Es la presión medida en la aurícula izquierda, mediante la colocación de un
catéter, insertado por el cirujano durante una intervención quirúrgica cardíaca.

OBJETIVOS
• Evaluación del ventrículo izquierdo.
• Valorar la respuesta al uso de fármacos de infusión continua que regulan la
contractilidad y poscarga.
• Obtener un adecuado manejo del volumen.

PERSONAL
• Enfermera/o.

OBSERVACIONES
• Uso exclusivo en el postquirúrgico de cirugía cardiovascular.
• Armado del circuito según preparación de monitoreo invasivo. Preparación de
sistema para monitoreo de presiones invasivas (Fig. 4).

1. Catéter transtorácico insertado en 9

Aurícula izquierda 1
2. Llave de tres vías 10
3. Prolongador de 1.50 m
4. Llave de tres vías 8
5. Transductor
6. Llave de tres vías 3
7. Set de bomba 7
8. Bomba infusora
4
9. Solución lavadora heparinizada
10. Cable de presión invasiva del monitor 2 5
6
1

Fig. 4
Sistema para monitoreo de presión de aurícula izquierda
Fuente : Lic Stella Maris Fernández

336
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• La presión de AI se mide a través de un catéter transtoráxico cuyo extremo se

encuentra ubicado en la cámara de la aurícula izquierda.
• El monitoreo se realiza en forma continua.
• Es necesario mantener el catéter permeable mediante la administración de una
infusión continua a 1 o 2 ml/hora por medio de una bomba de infusión.
• Ese acceso puede utilizarse para infundir drogas inotrópicas otras soluciones
en forma continua, preferentemente a flujo bajo y que no se modifique con fre-
cuencia.
• No utilizar para administrar ningún tipo de medicación en bolo.
• Extremar los cuidados del circuito, mantenerlo cerrado evitando la presencia
de burbujas, con el fin de prevenir una embolia cerebral.
• El catéter transtorácico, se anula con un nudo ciego entre las 48 y las 72 hs a fin
de ser retirado.
• Después de 12 horas de anudado es retirado por el cirujano. Siempre se deberá
contar con una unidad de sangre del grupo del niño / adolescente y un quirófa-
no habilitado antes de realizar el procedimiento.
• Los drenajes torácicos se mantendrán hasta 2 horas posterior al retiro del caté-
ter, debido al riego de sangrado.

Vía de acceso DIRECTA a la circulación cerebral

• Mantener siempre el circuito cerrado.
• Eliminar burbujas de aires.
• No administrar medicación.
• No infundir solución en bolo.

5.4 PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR (PAP)

Lic. Stella Maris Fernández

OBJETIVOS
• Monitorizar la PAP en el postoperatorio de patologías que pueden cursar con
crisis de hipertensión pulmonar ( anomalía total del retorno venoso, canal aurí-
culo ventricular completo, grandes cortocircuitos de izquierda a derecha).
• Aporta información sobre las presiones intracardíacas derecha e izquierda y el
gasto cardíaco.
• Tratar el postoperatorio de correcciones quirúrgicas donde el flujo pulmonar
estará determinado fundamentalmente por la resistencia del circuito pulmonar.
• Monitoreo de la saturación de oxígeno en la sangre venosa a través de labora-
torios.

OBSERVACIONES
• Uso habitual en el postquirúrgico de cirugía cardiovascular.

337
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Armado del sistema, según preparación de monitoreo invasivo. (Fig. 5).

1. Catéter insertado en femoral con extremo 1

en arteria pulmonar
2. Catéter insertado en yugular con extremo 12
en arteria pulmonar
2
3. Catéter transtorácico insertado en arteria
pulmonar 11
4. Llave de tres vías
3 10
5. Prolongador de 1.50 m 9
6. Llave de tres vías
7. Transductor
8. Llave de tres vías
6
9. Cable de presión invsiva del monitor 5
10. Set de bomba 7
1 4
11. Bomba infusora
3 8
12. Solución para mantener vía permeable

Fig. 5
Sistema para monitoreo de presión de arteria pulmonar
Fuente : Lic Stella Maris Fernández

• Se utilizará un catéter unilumen transtoráxico (3) u otro acceso venoso de doble

o triple lumen, en yugular (1) o femoral (2), cuyo extremo se ubica en la arteria
pulmonar.
• La medición puede ser continua o intermitente, según necesidad de acuerdo a
la cirugía realizada.
• Puede utilizarse para infundir drogas inotrópicas otras soluciones en forma con-
tinua.
• No utilizar para administrar ningún tipo de medicación en bolo.
• El catéter transtorácico, se anula con un nudo ciego entre las 48 y las 72 hs a fin
de ser retirado.
• Después de 12 horas de anudado es retirado por el cirujano. Siempre se deberá
contar con una unidad de sangre del grupo del niño / adolescente y un quirófa-
no habilitado antes de realizar el procedimiento.
• Los drenajes torácicos se mantendrán hasta 2 horas posterior al retiro del caté-
ter, debido al riego de sangrado.

338
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

BIBLIOGRAFÍA
-- Artaza O; Zilleruelo R. ( 1992 ). “ Manual de Cardiología y Cirugía Cardi-ovascular infantil”. 2° Edición.
Editorial Mediterraneo.
-- Hewlett Packard ( 1997 ). “ Sistema de Monitrización Modular Estándar, neonatal y para Anestesia de HP”.
Manual del usuario.
-- Kreuzer E y Col. ( 1993 ). “ Cardiología y Cirugía cardiovascular Infantil”. Doyma Argentina S.A.
-- Lauga A; Perel C y Perrone S. ( 2007 ).“ Guía de monitoreo hemodiná-mico. Monitoreo de las presiones
de la arteria pulmonar. Catéter de Swan-Ganz. Parte IV”. Insuf. card. Vol 2. N°4. Ciudad autónoma de
Buenos Aires.
-- Lynn-McHale D; Carson K. ( 2003 ). “ Cuidados Intensivos. Procedimi-entos de la American Association of
Critical-Care Nurses AACN”. Capi-tulos: 58,59,60,62 y 66. Editorial Panamericana.
-- Magliola R y Col.( 1997). “ Normas sobre cuidados perioperatorios de pacientes de cirugía cardiovascular
pediátrica”. Unidad de Cuidados Intensivos UCI 35. Hospital de Pediatría “ Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.

339
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

6. Reanimación Cardiopulmonar Básica

y Avanzada Pediátrica
Prof. Lic. Mónica Patricia Poncetta / Prof. Lic. Carla Prudencio

DEFINICIÓN
El paro cardíaco (PC) es la ausencia de la circulación sanguínea causada por
una actividad cardíaca ausente o ineficaz, observándose la presencia de inconcien-
cia, apnea o respiración ineficaz y ausencia de pulso. La Reanimación Cardiopul-
monar (RCP) consiste en evaluar y realizar acciones consecutivas para mantener la
circulación y la ventilación en un niño o lactante en Paro Cardio-Respiratorio (PCR).

OBJETIVOS
• Realizar la secuencia de RCP básica y avanzada en forma correcta y secuencial.
• Aportar a los tejidos oxígeno, especialmente al corazón y cerebro (mediante la
reinstauración de la ventilación adecuada y de una circulación efectiva).
• Administrar las drogas de paro en forma segura.
• Limitar al máximo la discapacidad.

PERSONAL
• Equipo de salud

EQUIPO
• Carro de paro (ver norma).

Los nuevas guías 2010 de la American Heart Asociation (A.H.A) expresan el cambio
de ABC a CAB, iniciando con las compresiones cardíacas en la reanimación básica:

C. Compresiones torácicas
Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas. (En el caso de dos reanimado-
res para lactante o niño, proporcione 15 compresiones).

A. Apertura de la vía aérea

Tras las compresiones torácicas, abra la vía aérea con la maniobra de exten-
sión de la cabeza y elevación del mentón o tracción mandibular.

B. Buena respiración
• Si el niño/ adolescente respira o reanuda su respiración efectiva, colocarlo en
posición lateral de reposo.
• Si el niño/ adolescente NO respira, administrar 2 ventilaciones que hagan que

340
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

el tórax se eleve. Tras 2 ventilaciones, reanude inmediatamente las compresio-

nes torácicas.

D. Desfibrilación

1 MANIOBRAS DE RCP (básica o avanzada)

El procedimiento debe ser realizado en forma secuencial en el siguiente orden :

1. Evaluación de la respuesta, la respiración y Activación del Sistema de Emer-

gencia ( SE ):
• Observar la capacidad de la respuesta (Consciente / Inconsciente), la presen-
cia de respiración y pedir ayuda.

2. Comprobar presencia de pulso

• Valorar presencia de pulsos y localización según edad, en un rango de 5 a 10
segundos.
• SI NO PRESENTA signos de circulación, deberán iniciarse las compresiones
torácicas.

3. Apertura de la Vía Aérea

• Permeabilizar la vía aérea con maniobra de posición de olfateo o tracción man-
dibular, retirar objetos extraños y aspirar las secreciones de ser necesario.

4. Buena ventilación
• Administrar 2 ventilaciones con dispositivo (mascarilla facial con válvula, bol-
sa y máscara) o boca-boca o boca a boca-nariz en lactantes.

5. Evaluación del ritmo cardíaco

• Determinar si es o no un ritmo desfibrilable.

6. Colocación de Acceso vascular: (Ver Norma de IO)

• Definir la colocación de un acceso vascular de urgencia o utilizar el acceso
disponible.

7. Desfibrilación
• Uso de un desfibrilador manual o un DEA, en forma efectiva.

8. Administración de Medicamentos
• Selección y administración de drogas del paro.

341
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

9. Manejo avanzado de la vía aérea

• Intubación y RCP con vía aérea asegurada.

Evaluación
• Evaluar en el niño / lactante la respuesta y la respiración en forma simultánea.
• Si el lactante o niño no respira o solamente jadea o boquea, llame al servicio de
Emergencias.
• El profesional de la salud debe determinar rápidamente si el niño /adolescente
está inconsciente. Estimular suavemente y preguntar: “¿Estás bien?” (Fig. 1)

Fig.1 Evaluación de respuesta a lactante

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Evaluar la respiración, color y movimientos espontáneos.

• Colocar al niño sobre una superficie rígida y plana.
• Si se encuentra en un establecimiento de salud, active el código de emergencia
para pedir ayuda y traigan el carro de paro (ver norma).
• Es de vital importancia establecer que el lugar o la escena sea segura para los pro-
fesionales de la salud y la víctima ( por ejemplo debe movilizar al niño de un lugar
en llamas, pérdida de gas o posibilidad de electrocución). La movilización del niño
debe hacerse con sumo cuidado en caso de sospecha de politraumatismo.

Pedido de ayuda:
• Si el niño está inconsciente y se encuentra solo, deberá “gritar pidiendo ayu-
da”, si alguien responde, deberá activar el Sistema de Emergencia (SE) mientras
el primer profesional continúa con la secuencia de RCP básica. No se debe
dejar solo a la víctima para buscar ayuda.
• Si hay dos profesionales de la salud (PS), el segundo reanimador deberá activar
el SE y traer un DEA si está disponible.
• Si el reanimador está solo con una paciente adulto o con una víctima de cual-
quier edad que colapsó súbitamente, debe solicitar ayuda y luego iniciar la
asistencia (Llamar primero).
• Si en la escena del paro se encuentra un solo reanimador y la víctima es un
lactante o niño se deberán realizar 2 minutos o 5 ciclos de RCP primero y luego
llamar al SE.

342
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

Comprobación de pulso
• Comprobar la existencia de pulso durante no menos de 5 segundos y no más
de 10 segundos.
• Localización del pulso:
• Pulso carotideo o femoral en niños
• Pulso braquial en lactantes. (Fig.2)

Fig. 2 Evaluación de pulso según edad

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Si no se comprueba la presencia del pulso:

s Si en la escena del paro se encuentra un solo reanimador y la victima es un
lactante o niño, se deberá utilizar la relación universal de compresión (30)/
ventilación (2), el cual es el equivalente a realizar 5 ciclos o 2 min. de RCP pri-
mero y luego llamar al servicio de emergencia, solicitando además se incluya
un desfibrilador externo automático (DEA).
s Si el reanimador se encuentra acompañado, el rescatador debe iniciar el
RCP, siendo la segunda persona la que solicitará el servicio de emergencia y
la presencia de un DEA. Cuando el segundo operador se encuentre él en sitio
del evento, ambos efectuarán una relación de compresiones (15 )/ ventilacio-
nes (2).
• Si detecta la presencia de pulso pero la víctima no respira:
s Proceda a realizar la apertura de la vía aérea y realice una ventilación cada 5
a 6 segundos para adultos, 1 ventilación cada 3 o 5 segundos para lactan-
tes o niños). Vuelve a verificar el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
s En lactantes o niños con oxigenación y ventilación adecuadas, si existe
pulso pero es menor a 60 por minuto con perfusión deficiente, comience las
compresiones torácicas con ventilaciones.

Compresiones Torácicas
OBJETIVO
• Restablecer la circulación sanguínea a los órganos vitales.
La compresión torácica es uno de los pasos más importantes durante la reani-
mación, ya que permiten que la sangre continúe circulando hacia el corazón, el
cerebro y órganos nobles.

343
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Técnica de la compresión cardíaca

• Sitúese al lado del niño.
• Evalúe que la víctima se encuentre boca arriba (posición supina) sobre una su-
perficie rígida. Retire las ropas que cubran el tórax.
• Si el niño se encuentra en la cama, coloque una tabla que abarque desde los
hombros hasta la cintura y todo el ancho de la cama a fin de optimizar la com-
presión.
• Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo entre los pezo-
nes, sobre el esternón, justo en la línea de los pezones (línea imaginaria inter-
mamilar). (Fig. 3).

Fig.3 Línea Intermamilar

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Colocarse verticalmente sobre el niño, con los brazos firmes, extendidos y

perpendicular al tórax (Fig. 4)
• Colocar solo el talón de una mano sobre la mitad inferior del esternón (entre la
línea intermamaria y la escotadura), evitando el apéndice xifoide, ubicando el
talón de la segunda mano sobre la primera entrelazando los dedos. Levantar
los dedos para no ejercer presión sobre las costillas del niño.
• Comprimir rápido y fuerte presionando el esternón a una profundidad de aproxi-
madamente 1/3 del diámetro anteroposterior (a una profundidad de 5 cm).
• Al finalizar las compresiones, liberar la presión sobre el esternón, permitiendo
de esta manera que el tórax regrese a su posición normal sin retirar las manos
del tórax.
• Comunicar al médico a cargo de la reanimación el tiempo transcurrido desde el
inicio de las maniobras hasta su finalización.
• Mantener una permanente valoración y observación de la respuesta hemodiná-
mica del niño
• Registrar el procedimiento.

344
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

Fig.4 Masaje cardíaco

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

IMPORTANTE
• Se considera niño desde 1 año de edad hasta la pubertad. Entre los signos de
la pubertad se observa el desarrollo de los senos en las niñas y la aparición del
vello en axilas, pecho y cara de los niños.
• Cuando el niño llega a la pubertad, el personal de salud debe utilizar las manio-
bras de RCP en adultos para la reanimación.
• En los niños pequeños utilizar una sola mano y en los niños más grandes 2 ma-
nos como en los adultos. (Fig. 5)

Fig.5 Masaje cardiaco en niños

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Compresiones torácicas en lactantes

La denominación del lactante abarca del mes de vida hasta el año de edad (12 meses).
La tecnica del masaje cardíaco en el lactante, varía si el profesional es un único
operador o 2 operadores entrenados. (Fig.6)

Reanimador Reanimadores

• 1 Reanimador • 2 Reanimadores
• Masaje / ventilación: 30:2 • Masaje / ventilación: 15:2
• Técnica de los 2 dedos • Técnica de los 2 pulgares

345
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fig.6. Técnicas de Masajes Cardiaco

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Apertura de la Vía Aérea

OBJETIVO
• Mantener la vía aérea permeable.
Procedimiento
Para realizar la técnica de inclinación de la cabeza-elevación del mentón, tener en
cuenta que: (Fig.7)
s Colocar una mano sobre la frente del niño y llevar con suavidad la cabeza hacia
atrás, hasta lograr una posición neutra. El cuello quedará ligeramente extendido.
s Al mismo tiempo, colocar las puntas de los dedos de la otra mano bajo la
parte ósea del maxilar inferior del niño, cerca de la punta del mentón. Elevar
la mandíbula hacia arriba y afuera para abrir la vía aérea.
s Se deberá tener cuidado de no cerrar los labios y la boca, ni ejercer presión
sobre los tejidos blandos submentonianos debido a que esta maniobra pue-
de obstruir la vía aérea en lugar de abrirla.
s La inclinación de la cabeza-elevación del mentón alivia la obstrucción de
la vía aérea en los niños que no responden.

Fig.7 Técnica de apertura de la vía aérea en lactante y adulto

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

• Tracción de mandíbula
La técnica de tracción mandibular sin inclinar la cabeza, es el método más seguro
para permeabilizar la vía aérea cuando se sospecha de lesión cervical, porque se
puede realizar sin extender el cuello.

346
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

s Colocar dos o tres dedos por debajo de cada lado del ángulo del maxilar y
levantar la mandíbula hacia arriba y afuera.
s El PS puede apoyar los codos sobre la superficie en la que se halla el niño.
s Si mediante la maniobra de tracción mandibular no se puede abrir la vía aé-
rea, privilegiar la ventilación utilizando la maniobra de extensión de la cabeza
y elevación del mentón.

Tenga presente:
s No presionar los tejidos blandos debajo del mentón, debido a que puede obs-
truir la vía aérea.
s No utilice el pulgar para elevar el mentón.
s No se debe cerrar completamente la boca de la víctima.

Buena ventilación
OBJETIVO
• Proveer de una mecánica respiratoria efectiva que conduzca a un intercam-
bio de gases adecuado.
Respiración boca-boca
s Mantener la apertura de la vía aérea mediante la inclinación de la cabeza-eleva-
ción del mentón.
s Comprimir la nariz de la víctima con los dedos pulgar e índice de la mano que
tiene sobre la frente.
s El operador debe tomar aire en forma natural, realizando posteriormente un
sello hermético con los labios en torno a la boca del niño (Fig. 8).
s Administrar una respiración de un segundo cada una, mientras administra la
ventilación. Observe el tórax para comprobar que se eleve.
s Administre una segunda respiración de un segundo y observe la elevación del
tórax.

Fig.8 Técnica de ventilación boca-boca

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Respiración boca-nariz
s El operador deberá colocar su boca sobre la boca y nariz del lactante de
manera que se forme un sello.

347
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

s Exhalar hacia la nariz y la boca del lactante, haciendo pausas para inhalar entre
respiraciones, para lograr que el tórax se levante en cada una de las respiracio-
nes. (Fig.9)

Fig.9 Técnica ventilación boca-nariz

Fuente: Centro Simulacion Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

RECOMENDACIONES
• Si administra las respiraciones muy rápido o con demasiada fuerza, es posible
que el aire se dirija también al estómago en lugar de los pulmones. Esto puede
provocar distensión gástrica y consecuencias como vómitos, aspiración o neu-
monía.
• A fin de prevenir la distensión gástrica:
s Asegurar que cada respiración dura un segundo.
s Administrar el aire suficiente para producir una elevación fisiológica del tórax.
s Cuando administre respiraciones a un niño, tenga presente administrar la
cantidad de aire necesaria para elevar el tórax del niño.

Acceso vascular y fármacos

OBJETIVO
• Brindar una vía segura de acceso venoso para infundir fármacos y líquidos.
Acceso vascular
Las vías de administración a tener en cuenta son :
• Vía intravenosa periférica (ver Norma ).
• Vía intraósea (ver Norma de IO).
• Vía Endotraqueal. TET. (ver Norma ).

RECOMENDACIONES
• El personal de salud debe seguir el protocolo para el establecimiento de un
acceso venoso en niños:
s En niños de 6 años o menos, se debe establecer el acceso intráoseo si no se
logra una vía periférica confiable en 3 intentos o 90 seg.
s El médico procederá a la colocación de una vía venosa centra (punción o

348
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

canalización). El sitio preferido de acceso vascular continua siendo la vena de

mayor calibre, debido a que se puede acceder a ella con rapidez, sin interferir
en la reanimación.
s Al administrar fármacos por vía periférica o IO, debe administrar 5 ml de so-
lución salina norma (0,9%) para permitir que el fármaco ingrese de la circula-
ción periférica a la circulación central.
s De no existir la posibilidad de contar con un acceso venoso en los primeros
3 a 5 min. se podrá administrar drogas por vía endotraqueal ( Lidocaína-
Adrenalina-Naloxona -Atropina).
s Si el fármaco debe administrarse por TET se debe diluir la medicación hasta
un volumen de agua de 3 a 5ml, e instilar en el tubo endotraqueal, seguido de
5 ventilaciones rápidas.

Terapia hídrica
OBJETIVOS
• Restablecer la volemia eficaz en estado de shock: hipovólemico.
• Corregir desequilibrios metabólicos provocados por la pérdida de volumen.
• Restablecer precozmente la capacidad de transporte de oxígeno en el shock
hemorrágico.
• Se deben asegurar dos catéteres de gran calibre para contar con vías óptimas
para la reposición de líquidos.
• La elección de las soluciones a infundir dependerá de las causas que llevaron al
niño al paro cardiorrespiratorio y del criterio médico.
• La terapia de reanimación con líquidos en bolo consiste en la infusión de volu-
men lo más rápido posible (< de 20 min) de 20 ml/kg de solución de cristaloide
isotónica inmediatamente después de lograr un acceso venoso o intraóseo.
• Colocar llaves de tres vías en el extremo del catéter para facilitar la infusión
rápida de líquidos.
• Reevaluar al niño inmediatamente después de la infusión.
• Si persisten los signos de shock, se administrará un 2° bolo de 20 ml/kg.
• Si el niño presenta:
s Shock Hipovolémico: 40-60 ml/kg, durante la 1ª hora de reanimación. Puede
ser necesario hasta 200 ml/kg, durante las primeras horas de tratamiento.
s Shock Séptico: 60-80 ml/kg, durante la 1ª hora del tratamiento.
• Registrar.

Drogas
OBJETIVOS
• Aumentar la presión de perfusión coronaria y cerebral (órganos vitales) durante
las compresiones torácicas.
• Estimular la contractilidad miocárdica espontánea .
• Aumentar la frecuencia cardíaca.
• Corregir la acidosis metabólica.
• Suprimir la ectopia ventricular.

349
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

DESFIBRILACIÓN – CARDIOVERSIÓN
DEFINICIÓN
Tanto la desfibrilación (DF ) como la cardioversión (CV) consisten en la apli-
cación sobre el corazón de una descarga eléctrica a una dosis regulable con la
finalidad de restablecer el ritmo sinusal de una forma rápida y segura.

OBJETIVO
• Revertir una arritmia cardíaca despolarizando por completo el corazón para que
de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos
fisiológico.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médica/o.

EQUIPO

• Desfibrilador (Fig. 1)
• Una perilla para seleccionar la energía a descargar (Joules J ), y para encender
el equipo (1).
• Un botón para iniciar la descarga (2).
• Una señal luminosa y / o sonora que indica que está listo para descargar (3).
• Una pantalla de monitor para ritmo cardíaco (4).
• Un selector para seleccionar que derivación aparecerá en el monitor, deberá
estar colocado en (PALAS), que son los electrodos esternal y del apéx (5).

Paletas
Pantalla

Botón para Alarmas

iniciar la
descarga
Salida
de cable
Perilla de
paciente
selección de
descarga.

Fig.1. Desfibrilador
Fuente: https://www.dremed.com/catalog/product_info.php/products_id/90/language/es

350
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Paletas.
s Tamaño infantil: Diámetro de 4,5 cm para niños con peso menor a 10 kg.
s Tamaño adulto: Diámetro 8-10 cm: para niños de más de 10 kg o mayores
de 1 año y adulto.
• Electrodos.
• Gel o crema.

PROCEDIMIENTO

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

• Sincronizada con el ECG.

• No sincronizada con ECG.
• Utilizada para ritmos CON PULSOS (TV y TSV con
• Utilizada para ritmos SIN PULSOS. ( FV y TV sin
pulsos sintomáticos.)
pulso).
• Dosis : 0,5 – 1 J/kg, luego 2 J/kg (considerar
sedación).

• Lavado de manos según S.E.C.I.

• Conectar el niño al monitor cardíaco en forma permanente.
• Asegurarse que el desfibrilador esté en la modalidad ASINCRÓNICA.
• Seleccionar las paletas de acuerdo a la edad.
• Encender el desfibrilador.
• Seleccionar el nivel de energía
s Dosis inicial en Cardioversión:
s 1° Dosis: 0,5 a 1 J/kg.
s 2° Dosis: 2J/kg.
s 3° Dosis: > a 4 J/kg con un máximo de 10J/kg.

s Dosis inicial en Desfibrilación:

s 1° Dosis: 2 J/kg.
s 2° Dosis: 4J/kg.

• Cargar el desfibrilador.
• Colocar el gel conductor en ambas:
• El médico aplicará las paletas de manera tal que el corazón quede entre ellas.
• Ubicación:
s Una paleta se ubicará sobre la parte superior del hemitórax derecho, por
debajo de la clavícula y la otra a la izquierda de la tetilla izquierda en la línea
axilar anterior. (Fig 2 A)

351
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Fig. 2 A. Posición de las paletas para desfibrilación

Fuente : http://continuum.aeped.es/files/herramientas/desfibrilacion_y_cardioversion.pdf

• Un electrodo anterior ligeramente a la izquierda del esternón y otro posterior,

interescapular, sobre la parte superior de la espalda. (Fig 2 B).

Fig. 2. B. Posición de las paletas anteroposterior

Fuente : http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/electro/electro_13.pdf

• El médico que practique la desfibrilación deberá anunciar por lo menos tres

veces al equipo de salud (1: me alejé, 2: aléjense 3: todos lejos ) que el desfi-
brilador va a ser descargado, y ordenar a todos SEPARARSE, tanto de la cama
como del niño.
• Verificar con la mirada que ninguna persona esté en contacto directo o indirecto
con el niño y repetir la advertencia que va a desfibrilar, corroborando que tam-
bién la persona que realiza la ventilación esté separado del niño / adolescente.
• Realizar la descarga presionando simultáneamente los dos botones de la palas.
• Retirar las paletas.
• Ventilar nuevamente al niño.
• Iniciar las compresiones.
• Observar la respuesta al procedimiento luego de 2 minutos de RP.
• Permitir la recarga del desfibrilador.
• Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería indicando: hora, dosis, res-
puesta.

352
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

RECOMENDACIONES
• Dejar un mínimo de 3 cm entre una paleta y otra.
• Interfaz: la interfaz entre el electrodo y la pared torácica puede ser gel o crema
de electrodos o de desfibrilador. No se debe usar gel de ecografía (es un mal
conductor eléctrico) ni paletas desprovistas de interfaz.

Cuadro comparativo de intervenciones de resucitación según la edad

Recomendaciones
Componente Adulto Niño Lactante
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace
con normalidad (solo No respira o solo jadea/boquea.
Reconocimiento jadea / boquea).
No se palpa pulso en 10 segundos.
Carotídeo.
Braquial o femoral.
Se puede utilizar el pulso femoral en niños.
Activar cuando la
Activar después de 5 ciclos de RCP.
Activar Número de víctima no reacciona.
emergencias Si existe la posibilidad
En caso de síncope presenciado activar lue-
(Reanimador de PCR asfíxia, llamar
go de verificar que la víctima no reacciona.
único) luego de 5 ciclos de
RCP (2 min).
Secuencia de RCP C-A-B
Puntos de re-
Centro del pecho Justo debajo de la
ferencia para la
Entre los pezones. línea de los pezones.
compresión
1 reanimador: 2
2 manos: base de la
dedos.
2 manos: base de la palma de una mano
Método de com- 2 reanimadores: 2
palma de una mano y y la otra encima.
presión pulgares y manos
la otra encima. 1 mano: base de la
alrededor del tórax.
palma de la mano.

Frecuencia de
Al menos 100/min
compresión
Profundidad de las
Al menos 5 cm Al menos 5 cm Al menos 4 cm
compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra.
Expansión de la
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresio-
pared torácica
nes cada 2 minutos-
Interrupción de las Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
compresiones Intentar que las interrupciones duren menos de 10 seg.
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
Vía aérea
Si sospecha trauma: tracción mandibular.
Relación compre-
sión-ventilación 30:2 30:2 un solo reanimador
(hasta que se colo- 1 ó 2 reanimadores 15:2 con 2 reanimadores
que un dispositivo

353
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Recomendaciones
Componente Adulto Niño Lactante

1 ventilación cada 6-8 seg (8 a 10 ventilaciones/min).

Ventilaciones
De forma asincrónica con las compresiones torácicas.
con dispositivo
Aproximadamente 1 segundo por ventilación.
avanza-do de VA
Elevación torácica visible.

Respiración artifi- 10 a 12 resp/min 12 a 20 resp/min

cial de rescate en (1 resp cada 5 a 6 (1 respiración cada 3 a 5 seg)
paro respiratorio seg).
Conectar y utilizar un DEA en cuanto esté disponible.
Secuencia de Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y des-
desfibrilación pués de la descarga, reanudar RCP comenzando con compresiones
inmediatamente después de cada descarga.
Palmadas en la es-
OVACE Compresión abdominal brusca palda y compre-sión
en el tórax.

Fuente: Sociedad Argentina de Pediatría. Manual del Curso E.R.A

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Associaton. ( 2010 ). “Manual 2010 de atención cardiovascular de urgen-cia para el equipo
de salud” .EE. UU.
-- American Heart Associaton.(2011). “A. V. A. P. Manual para proveedores”. EE. UU.
-- American Heart Associaton.(2011) .“SVB/BLS para profesionales de la salud. Libro del estudiante”. EE. UU.
-- Casado Flores, J. Serrano, A. ( 2007 ).“ Urgencia y Tratamiento del Niño Grave”. Cap. 12. Ediciones Ergon,
S.A. Madrid.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan. (2005).“Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuida-
dos de Enfermería”. Argentina.
-- Sociedad Argentina de Pediatría.(2009). “Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría”. 1° Ed.
Fundasap Argentina.
-- Sociedad Argentina de Pediatría. (2013) “Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica”. Manual del Curso E.R.A.

354
 ACCIÓN TERAPÉUTICA/
DOSIS / VÍA DE
EFECTOS ADVERSOS
ADMINISTRACIÓN
Sistema nervioso central
DROGA Vía Endovenosa (VE)
(SNC) Respiratorio (RESP) INDICACIONES/ OBSERVACIONES/
PRESENTACIÓN Vía Intraósea (IO)
Cardiovascular (CV) MONITOREO
FORMA DE DILUCIÓN Intramuscular (IM)
Genitourinario (GU) Gastro
Endotraqueal (ET)
intestinal (GI) Endovascular
Subcutánea (SC)
(ENDO) Electrolítico(ELECT)
ADRENALINA Dosis Paro cardiorrespiratorio Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: catecolamina, VE . VO. • Estimulación del receptor Alfa-adrenérgi- • Paro cardiaco • Shock • Anafilaxia • Asma
vasopresor, inotrópico 0,01mg./Kg. De la concentra- co depende de la dosis y la edad. Aumenta • Estado asmático grave (Broncodilatador)
ción de 1:10000 (0,1 ml. / Kg.) la resistencia vasclar sistémica • Bradicardia sintomática que no responde a la ventilación ni a la adminis-
Presentación cada 3 a 5 minutos. • Estimula los receptores Beta 1 adre- tración de oxigeno
Ampolla de 1ml =1 mg Dosis máxima: 1 mg. nérgicos. Aumenta la frecuencia cardiaca, • Hipotensión en niños con volumen intravascular adecuado y ritmo estable
Concentración 1:1000 contractilidad miocardica, automaticidad y • Sobredosis de betabloqueadores o calcio-antagonistas
ET Observaciones
Dosis: 0,1mg/kg (0,1ml/kg) de velocidad de conducción.
• Las dosis elevadas producen vasoconstricción y pueden comprometer la
La concentración de 1:1000 1:1000 (concentración pura) . • Estimula los receptores B2 adrenérgi- perfusión de los órganos
significa que hay: • Diluir la dosis indicada en 3 a cos. Aumenta la frecuencia cardiaca, causa • Las dosis bajas pueden aumentar el gasto cardiaco con redireccionamiento
Lic. Stella Maris Fernández. / Lic. Carla Prudencio

1 gramo de adrenalina en 5 ml. de solución fisiológica. broncodilatación, causa dilatación de arte- del flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos,
1000 ml de solución o • Instilar la dosis. riolas ( reduce la presión arterial distolica) lo que produce una disminución del flujo sanguíneo esplanico y renal
1000 mg de adrenalina en • Realizar 5 ventilaciones Efectos Adversos • La demanda miocárdica de oxigeno aumenta
1000 ml de solución o manuales con bolsa. SNC: temblores, ansiedad, cefalea, mareos, • Puede causar isquemia y necrosis tisular si se produce infiltración EV.
1 mg de adrenalina en 1 ml • Administrar cada 3 a 5 minu- debilidad, confusión, alucinaciones, hemo- • Es preferible el acceso venoso central para una administración
de solución (presentación de rragia intracraneal • Las catecolaminas no se activan en soluciones alcalinas. Ejemplo no lo
tos desde el paro hasta obtener
ampolla pura) RESP: disnea mezcle con Bicarbonato sódico
un acceso EV o IO, luego inicie • Cuando se administra adrenalina por vía I.M para anafilaxia se observa
con la primera dosis EV . CV: arritmias (especialmente taquiarritmias
Forma de dilución TSV y TV), palpitaciones, taquicardia, mejor con inyección en el muslo deltoides.
Diluir 1 ml de adrenalina Dosis anafilaxia hipertensión, disfunción miocardica tras la No se recomienda la inyección subcutánea para el tratamiento de anafilaxia
IM: 0,01mg/kg (0,01ml/kg) de debido al retraso en la absorción
(amp) en 9 ml de agua desti- reanimación.
1:1000 en el muslo cada 15 • Si utilizan la vía traqueal, una vez obtenido el acceso vascular, adminis-
lada o solución salina norma GI: nauseas, vómitos trar de inmediato adrenalina intravascular si el paciente permanece en paro,
minutos según sea necesario
7. DROGAS DE REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN

Concentración de 1:10000 GU. Isquemia vascular renal comenzando con la dosis inicial.
1ml=0,1mg (dosis máxima 0,5mg) ENDO: hiperglucemia, estado hiperadrenér- Farmacodinamia:
Dosis Asma gico tras la reanimación • Inicio: I.M de 5 a 10 minutos, EV/IO inmediato, Inhalación al minuto
SC: 0,01 mg/kg (0,01ml/kg) de ELECT: hipopotasemia, Vida Media: 2 a 4 minutos
1:1000 cada 15 minutos (dosis Monitoreo:
máxima 0,5mg; 0,5ml) • Presión arterial, ECG en forma continua, monitorizar Spo2
Contraindicaciones
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• La adrenalina esta contraindicado para el tratamiento de TV

355
356
ACCIÓN TERAPÉUTICA/
DOSIS / VÍA DE
EFECTOS ADVERSOS
ADMINISTRACIÓN
DROGA Sistema nervioso central
Vía Endovenosa (VE)
PRESENTACIÓN (SNC) Respiratorio (RESP) INDICACIONES/ OBSERVACIONES/
Vía Intraósea (IO)
FORMA DE Cardiovascular (CV) MONITOREO
Intramuscular (IM)
DILUCIÓN Genitourinario (GU) Gastro
Endotraqueal (ET)
intestinal (GI) Endovascular
Subcutánea (SC)
(ENDO) Electrolítico(ELECT)
ATROPINA SULFATO Dosis Bradicardia sinto- Acción terapéutica Indicaciones
mática • Aumenta la frecuencia cardiaca • Bradicardia sintomática debida a estimulación vagal o bloqueo AV primario
Clasificación: • EV/IO: 0.02mg/kg y el gasto cardiaco al bloquear la • Toxinas/sobredosis (por ejemplo, organofosforados)
anticolinérgico • Dosis mínima de 0.1mg estimulación • Secuencia de Intubación rápida (SIR)
• Dosis única máxima de • Reduce la producción de saliva y Observaciones
Presentación 0,5mg aumenta su viscosidad • Influye sobre la tensión arterial:
Ampolla de 1ml= 1mg • Dosis máxima total en • Causa midriasis Dosis baja no modifica
Concentración 1/1000 niños: 1 mg • Bloquea la acetilcolina y otros Dosis alta disminuye
• Dosis máxima total en agonistas muscarínicos en sitios Dosis media la eleva
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Forma de dilución adolescentes: 3 mg neuroefectores parasimpáticos • La dosis menor a 0.1 mg puede producir bradicardia paradójica
Diluir 1 ml (1 amp) en • ET: 0.04 a 0.06mg/kg Efectos Adversos • Documente con claridad su uso en niños con traumatismo craneoencefálico, debido que la atropina
9 ml de agua destilada diluir la dosis con solución SNC: cefalea, mareo, somnolencia, dilata las pupilas
(1ml=0,1mg) fisiológica hasta 5 ml, se coma, debilidad, rubefacion • La atropina Bloquea la respuesta bradicardica a la hipoxia,
pasa por TE y se realiza 5 Oftalmológicas y Otorrino: visión por tal monitorice la SPo2 del niño con pulsioximetria.
ventilaciones con bolsa de borrosa, fotofobia, glaucoma, dolor • Administrar si hay bradicardia antes de realizar la intubación
resucitación ocular, dilatación pupilas, congestión • Considerar la atropina como prevención de secreciones excesivas asociadas a la administración de
Dosis Secuencia Intubación nasal, sequedad bucal, alteración la ketamina
Rápida (SIR) gusto • Proteger la conjuntiva ocular con lágrimas artificiales en unidades de cuidados intensivos
• EV/IO: 0.01 a 0.02mg/kg CV: taquicardia, hipotensión, hiper- • Administrar oxígeno húmedo y humidificar mucosas de la boca con gasa embebida en agua destila-
• Dosis minima de 0.1mg tensión, bradicardia paradójica da en unidades de cuidados
• Dosis máxima de 0.5 mg GI: nauseas, vomito, dolor abdominal, intensivos
• IM: 0.02mg/kg estreñimiento, íleo paralitico, disten- Monitorización:
sión abdominal • Monitorice el ECG, la Sp02 y
GU: retención urinaria, disuria la presión arterial en forma continua
Piel: erupción, urticaria, piel seca, Farmacodinámica:
disminución de la sudoración • Inicio: 2 a 4 minutos Máximo: 2 a 4 minutos Duración: 2 a 6 horas
Contraindicaciones:
• Glaucoma de Angulo cerrado, taquiarritmias, tirotoxicosis
 DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
BICARBONATO DE SODIO Administración EV/IO Acción terapéutica Indicaciones
• Aumenta el bicarbonato en • Tratamiento de la acidosis metabólica grave (documentada o tras paro prolongado) que no responde
Clasificación: agente Dosis en acidosis metabó- plasma, que amortigua el ion a la ventilación ni oxigenación
alcalinizante, electrolito lica (grave) o paro cardio- H+(neutralizando la acidosis metabó- • Hiperpotasemia
rrespiratorio prolongado, lica) que forma el C02; la eliminación • sobredosis por bloqueadores de los canales de sodio. (Ej. Antidepresivos tricíclicos)
Presentación hiperpotasemia: del CO2 por el aparato respiratorio Observaciones
Sachet de 100 ml al 1 aumenta el PH. • Siempre administrar diluido en solución endovenosa lenta.
molar Bolo lento de 1 mEq /kg • Uso controvertido en reanimación cardiopulmonar (RCP), debe usarse siempre y cuando exista una
( 1ml = 1mEq) / dosis (HCO3 al 1 molar) Efectos Adversos adecuada ventilación y circulación
=1ml/ kg SNC: irritabilidad, cefalea, temblores, • Vía central. Solo en urgencia vía periférica de gran calibre
Forma de dilución tetania, convulsiones, debilidad, • La extravasación puede producir necrosis de los tejidos circundantes.
Es hiperosmolar y debe confusión • No administrar en forma conjunta con catecolaminas (Ej. Adrenalina, Dopamina, Dobutamina o
ser diluido en soluciones al RESP: depresión respiratoria, apnea Isoproternol) porque se inactivan.
medio en agua destilada CV: arritmia, hipotensión, paro • Al aumentar el PH se producirá un descenso en las concentraciones de potasio sérico y calcio
(1 ml = 0,5 mEq) cardiaco ionizado
GU: cálculos renales • Precipita en cristales de carbonato de calcio no solubles cuando se combina con sales de calcio que
GI: distensión abdominal, íleo pueden obstruir el catéter central o el acceso vascular periférico
paralitico • No se recomienda la administración rutinaria en caso de paro cardiaco
Piel: edema, esclerosis/necrosis • No se debe administrar por TE
(infiltración), vasodilatación • lavar la vía y los prolongadores del acceso vascular con 5ml de solución fisiológica (09%) antes y
ELECT: hipernatremia, hiperosmolari- después de infundir la droga.
dad, hipocalcemia, hipopotasemia • Realizar monitoreo de gases arteriales o venosos y electrolitos plasmáticos.
Otros: alcalosis metabólica, aumento • Infunda lentamente
de peso, retención de líquidos • La infiltración provoca irritación tisular
Monitorización:
• Monitorizar la Sp02 y el ECG en forma continua
• Monitorizar los gases arteriales
Farmacodinámica:
• Inicio: rápido Máximo: rápido Duración: desconocida
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
CLORURO DE CALCIO Administración EV/IO Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: electrolito • Para el mantenimiento de la fun- • Hipocalcemia
Para paro cardiaco: ción nervios, muscular y esquelética, • Hipermagnesemia
Presentación Bolo EV/IO de 10 a 20 mg/ reacciones enzimáticas, la contractili- • Hiperpotasemia
Ampolla de 10 ml. al 10 % Kg./dosis (0.1 - 0,2ml/ dad cardiaca y la coagulación • Asistolia
1ml = 100 mg de calcio Kg./dosis de solución al • Afecta a la actividad secretora de • Sobredosis de bloqueantes cálcicos
1ml = 27,2 mg de Calcio 10% cada 4 a 6 horas, en las glándulas endocrinas y exocrinas
elemental Observaciones
bolo lento) por vía venosa • No utilice esta fármaco de forma rutinaria durante el paro cardiaco, puede provocar lesiones celulares
1ml= 1.4 mEq ca ++ central, si está disponible; Efectos Adversos y precauciones • Evite la administración rápida, excepto durante el para cardiaco
Forma de dilución puede repetirse la dosis si • La administración rápida puede llevar a la bradicardia severa, hipotensión, contracción sostenida del
Puro, lento (no más de 0.5 continúan las indicaciones CV: hipotensión, bradicardia, asistolia, músculo cardiaco y al paro cardiaco. Esta respuesta es más probable en pacientes que reciben digoxina
a 1 ml. / minuto) clínicas documentadas o intervalo QT reducido, bloqueo AV, • La administración de gluconato de calcio en forma intramuscular puede producir absceso y necrosis
Diluido al medio en agua sospechadas para cardiaco local del tejido
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

destilada para administra- Piel: esclerosis de las venas periféri- AMBOS:

ción en bolo o push Si no existe paro, admi- cas, trombosis venosa, quemaduras/ • La extravasación lleva a necrosis local del tejido circundante
nistrar el fármaco en un necrosis por extravasación • Se deben administrar con monitoreo cardiaco o auscultación cardíaca permanente durante el push
Para infusión EV diluir
periodo de 30 a 60 minutos Electrolitos: hipercalcemia • Cuando se administre bicarbonato sòdico y calcio, debe lavar la via con solución salina normal (09%)
hasta 20 mg de cloruro de
por vía venosa central, si antes y después de la administración de cada fármaco para evitar la formación de un precipitado no
calcio por ml (0.2 ml/ml)
está disponible soluble en la luz del catéter
infundir en 1 hora
Solventes compatibles • Si es posible, es preferible siempre la administración venosa central
10 a 20 mg/ Kg. / dosis • No se recomienda como tratamiento de rutina en caso de asistolia o AESP (actividad eléctrica sin pulso)
para infusión continua:
dextrosa al 5% y solución • Si se produce bradicardia detener la infusion
salina normal (0.9%) Monitoreo:
GLUCONATO DE CALCIO • Monitorear el ECG y la tensión arterial con frecuencia
Dosis Farmacodinàmica:
Presentación
0,5 a 1 ml. / Kg. / dosis • Inicio: inmediato máximo: rápido Duración: variable
Ampolla de 10ml al 10%
1ml = 100 mg de calcio 60 a 100 mg. / Kg. (0,6 a
1ml= 9 mg calcio ionico 1ml/kg de solución al 10%
1ml = 0,45 mEq de calcio en bolo lento)
Forma de dilución
 DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/ EFECTOS
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN ADVERSOS
DILUCIÓN
LIDOCAINA Vías de administración: Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: VE, ET, IO • Aumenta el umbral de estimulación eléctrica • Taquicardia de complejo ancho con pulso
antiarrítmico Dosis del ventrículo y el sistema de His-Purkinke, esta- • Taquicardia ventricular sin pulso
bilizando la membrana cardiaca y disminuyendo la • Fibrilación ventricular
Presentación • Carga EV 1mg/kg/dosis automaticidad. • SIR: puede reducir la respuesta de la PIC durante la laringoscopia
Ampollas 5ml (plásticas) en push • Reduce la PIC mediante la inhibición de los
al 1 y 2 % • Mantenimiento EV: 20-50 Observaciones
canales de sodio en las neuronas, lo que reduce la • Seguimiento del ionograma (en especial la concentración de potasio en sangre)
(sin epinefrina) µ/kg/minuto actividad metabólica
• ET: 2 a 3 mg/kg • Se debe valorar el estado neurológico para detectar precozmente signos de toxicidad
Ampollas 1% 1ml=10 mg Efectos Adversos • Se debe corregir la hipopotasemia para lograr un efecto máximo
Forma de dilución Se puede repetir cada 5-15 SNC: Convulsiones (en altas concentraciones), • Las dosis altas pueden causar depresión miocárdica, circulatoria y convulsiones
• Pura minutos cefaleas, mareos, confusión temblores, euforia Monitoreo:
• Se puede diluir en agua Infusión Continua Otorrino: visión borrosa • Monitorear el ECG en forma continua y la tensión arterial con frecuencia
destilada para pasar en Administre un bolo de 1mg/ CV: hipotensión, depresión miocárdica, bradicardia,
push kg al iniciar la infusión si el bloqueo AV, arritmias, para cardiaco Farmacodinámica:
• Infusión por goteo bolo no se ha administrado RESP. Disnea, depresión respiratoria o para • Inicio: 1 a 2 minutos Máximo: desconocido Duración: 10 a 20 minutos debido a la
en los 15 minutos previos respiratoria rápida redistribución Eliminación: total a 1,5 a 2 horas
GI: nauseas, vómitos Contraindicaciones:
SIR: EV/IO 1 a 2 mg/kg
Piel: erupción, urticaria, edema, flebitis en el sitio • No administrar si el ritmo es bradicardia de complejo ancho (latidos de escapes ventri-
de EV culares)
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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360
DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/ EFECTOS
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN ADVERSOS
DILUCIÓN
SOLUCIÓN GLUCOSADA Administración: VE,IO Acción terapéutica: Indicaciones
Dextrosa Dosis • Esencial para la respiración celular, el proceso • Hipoglucemia demostrada (documentada) o sospechada
Clasificación: carbohidrato Hipoglucemia 0.5 a 1g/kg mediante el cual la energía química de las molécu- Observaciones
VE/IO las de los alimentos se metabolizan para producir • No se administran puras (ni en push) las soluciones al 25% y al 50%
Presentación ATP
• Dextrosa 5% en agua Diluir en agua destilada para • La soluciones hipertónicas, deben ser administrada por catéter central o vía periférica de
• Eleva la glucemia ofreciendo sustratos para el gran calibre ya que por ser hiperosmolar es muy irritante para las venas y puede provocar
(0.05g/ml) lograr la concentración in- metabolismo
• Dextrosa 10% en agua dicada dolor y flebitis
Efectos adversos • La concentración máxima recomendada para la administración en bolo es solución
(0.1g/ml) Dosis según concentración:
• Dextrosa 25% en agua Piel: esclerosis de la venas, con concentraciones de glucosada al 25%, puede prepararse diluyendo solucion glucosada al 50% 1:1 con agua
Dextrosa 5% en agua: 10 glucosa hipertónica destilada
(0.25g/ml) a20ml/kg
• Dextrosa 50% en agua Endovascular: hiperglucemia, hiperosmolaridad • La concentración máxima para la administración a recién nacidos es solución glucosada
Dextrosa 10% en agua: 5 a al 12,5%
(0.5g/ml) 10ml/kg Monitorizacion: • Se debe monitorear la glucemia (con tiras reactivas) cuidadosa y frecuentemente sobre
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Dextrosa 25% en agua: 2 a • Realice una glucemia pie de cama para confir- todo luego de una administración rápida
4 ml/kg mar la sospecha de hipoglucemiay y monitorizar la • Es necesario realizar un balance estricto de ingresos y egresos ya que puede provocar
Dextrosa 50% en agua: 1 a respuesta al tratamiento diuresis osmótica y llevar a la deshidratación
2ml/kg • Evaluar signos clínicos de deshidratación
• Evaluar estado del sensorio.
• Los signos clínicos de hipoglucemia pueden simular los de la hipoxemia, la isquemia o
el paro cardíaco (hipoperfusión, diaforesis, taquicardia, hipotermia, irritabilidad o letargo e
hipotensión)
• Se debe controlar la concentración sérica de glucosa en todos los lactantes y niños en
coma, shock o insuficiencia respiratoria
• No debe administrarse de forma rutinaria durante la reanimación a menos que se haya
documentado la hipoglucemia
• La hiperglucemia puede empeorar los resultados neurológicos del paro cardiopulmonar
o e traumatismo
 DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
ADENOSINA Administración: EV, IO Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: Dosis • Estimula los receptores de ade- • Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular (TSV) estable
antiarritmico nosina en el corazón y musculo liso Observaciones
• Primera dosis: vascular
Presentación Bolo IV rápido de 0,1mg/ • La adenosina tiene una vida media muy corta y es metabolizada rápidamente por una enzima
• Bloquea en forma transitoria la de la superficie de los glóbulos rojos, de manera que debe administrase en segundos.
• Ampolla de 2 ml: kg continúe inmediatamen- conducción a través del nodo AV
3mg/ml te con lavado con solución • Debido a la corta vida media, sus efectos adversos tienden a ser transitorios.
• Interrumpe la reentrada de las • Su metabolismo no se ve afectado por fallas de la función hepática o renal
Forma de dilución fisiológica de 5 a 10 ml., vías a través del nodo AV
también en bolo rápido con • Administrar por un acceso tan próximo al corazón como sea posible (ej. línea auricular) para que
• EV en bolo, seguida de • Permite el retorno del ritmo llegue a la circulación en forma rápida.
un push de solución salina, técnica de las 2 jeringas sinusal normal en niños con TSV • Su acción es antagonizada por metilxantinas (cafeína, teofilina, etc.)
con la técnica de la llave • Segunda dosis: • Desciende el automatismo del • Contraindicada en Bloqueo cardíaco de 2º y 3º grado
de 3 vías y 2 jeringas Bolo rápido 0,2 mg/ Kg. nodo sinusal • Una causa de fracaso de la conversión de adenosina es que el fármaco se administre en forma
• Se puede diluir en Continúe inmediatamente Efectos adversos demasiado lenta o con un lavado intravenoso inadecuado.
solución salina normal con lavado con solución SNC: mareo, hormigueo en los
fisiológica de 5 a 10 ml., Monitorización:
brazos, cefalea, ansiedad Monitorice la tensión arterial y el ECG en forma continua
también en bolo rápido con Otorrino: sabor metálico
técnica de las 2 jeringas Farmacodinamica:
RESP: disnea, hiperventilación, • Inicio: rápido si se administra por bolo rápido máximo: desconocido Duración: menos de 1 minuto
• Dosis máxima inicial 6 broncoespasmo
mg CV: hipotensión, bradicardia o
• Segunda dosis máxima asistolia transitoria, taquiarritmias
12 mg auriculares, angina, palpitaciones
GI: nauseas
Piel: sudoración, rubefacción sisté-
mica y facial
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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362
DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
ADRENALINA Dosis Acción terapéutica Indicaciones
Presentación • 0,1 a 1mcg / Kg. /min. • Estimulación del receptor Alfa- • Paro cardiaco
Ampolla de 1ml =1 mg • Fórmula para calcular la adrenérgico depende de la dosis y la • Shock
Concentración 1:1000 dosis de infusión continua: edad. Aumenta la resistencia vascular • Anafilaxia
1ml=1mg clorhidrato de 0,6 x kg. de peso = mg sistémica • Asma
Adrenalina. de Adrenalina a diluir en • Estimula los receptores Beta 1 • Estado asmático grave (Broncodilatador)
100 ml. adrenérgicos. Aumenta la frecuencia • Bradicardia sintomática que no responde a la ventilación ni a la administración de oxigeno
Forma de dilución cardiaca, contractilidad miocardi- • Hipotensión en niños con volumen intravascular adecuado y ritmo estable
• Diluir en Dextrosa al • 1ml/hs=0,1mcg/kg/min.
ca, automaticidad y velocidad de • Sobredosis de betabloqueadores o calcio-antagonistas
5% conducción.
• Según la formula, los Observaciones
• Estimula los receptores B2 Al administrar por Infusión Continua:
mg de Adrenalina calcula- adrenérgicos. Aumenta la frecuencia
dos se diluyen en 100 ml. • no utilizar esta vía para administrar drogas en push.
cardiaca, causa broncodilatación, • evitar pasar Adrenalina en bolo porque puede producir descompensación hemodinámica por arrit-
de Dextrosa 5%
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

causa dilatación de arteriolas (reduce mias e hipertensión

la presión arterial distolica) • Precaución con la administración conjunta con digitálicos u otras drogas que sensibilicen el corazón
Efectos Adversos a arritmias
SNC: temblores, ansiedad, cefalea, • Controles y Observaciones de Enfermería
mareos, debilidad, confusión, aluci-
naciones, hemorragia intracraneal
RESP: disnea
CV: arritmias (especialmente taquia-
rritmias TSV y TV), palpitaciones,
taquicardia, hipertensión, disfunción
miocárdica tras la reanimación.
GI: nauseas, vómitos
GU. Isquemia vascular renal
ENDO: hipergulcemia, estado hipera-
drenergico tras la reanimación
ELECT: hipopotasemia,
 DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
ISOPROTERENOL • Por Infusión Continua EV. Acción terapéutica Indicaciones
Presentación Dosis • Inotrópico simpáticomimetico. • Pacientes con frecuencia cardiaca normal o baja y signos de vasoconstricción periférica
• Ampollas: 5 ml. = 1 mg. • 0,1- 1mg/kg/min. • Estimula los receptores Beta I en • Disfunción miocárdica derecha moderada a severa sobre todo si se asocia a hipertensión pulmonar
(1 ml. = 0,2 mg) Se ajusta al efecto clínico el miocardio, incrementando la: • Previo a la colocación de marcapasos
• Ampollas: 10 ml. = 2 deseado *contractilidad miocárdica • Estado de mal asmático
mg • Fórmula para calcular la *la velocidad de conducción de los Observaciones
(1 ml = 0,2 mg) dosis de infusión continua: impulsos • Se administra sólo en Infusión Continua
0,6 x kg. de peso = mg * FC • No se debe mezclar con otros fármacos.
Forma de dilución • Su acción sobre los receptores
• Los mg. calculados por Isoproterenol a diluir en • No infundir drogas en push por la misma vía
100 ml. Beta 2 provoca: • Se debe controlar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, relleno capilar y la saturación sanguínea.
fórmula deben diluirse en *relajación de la musculatura lisa:
100 ml de Dextrosa 5% • 1ml/h = 0,1mcg/ kg/ min • Observación en busca de Arritmias cardíacas
• Concentración : bronquial, vascular- pulmonar y • El paciente debe estar monitoreado en forma permanente.
• Puede usarse Solución vascular sistémica.
Fisiológica 4-12mcg/ ml. • Interactúa con:
• Máxima: • Si el volumen circulante del *Adrenalina
• Infusión Continúa muy paciente es adecuado, incrementa
precisa. 20mcg/ ml. *Glucósidos Digitálicos
el gasto cardíaco (por aumento de la *Anestésicos Inhalatorios generales.
• Preferiblemente, FC)
administrar con Bomba de • Es metabolizada por conjugación en el aparato gastrointestinal y reducida enzimáticamente en el
• En el paciente hipovolémico los hígado, pulmones y varios otros tejidos.
Infusión volumétrica. efectos vasodilatadores potencian
la hipotensión, deterioran el retorno
venoso y reduce el gasto cardíaco.
Efectos Adversos:
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Arritmias
• Aumento del consumo de O2 del
miocardio, produce isquemia.
• Dolor anginoso
• Cefalea
• Temblores
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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364
DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
DOBUTAMINA • Administración VE. Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: agente Dosis • Simpaticomimético • Disfunción miocárdica leve a moderada en niños con taquiarritmias o hipertensión pulmonar lábil
beta1 adrenergico • Se ajusta la dosis • Inotrópico+ con algún grado de vasoconstricción
selectivo según la respuesta clínica, • Derivado sintético • Terapia de corto plazo de la descompensación cardiaca luego de la insuficiencia cardíaca congestiva.
hemodinámica del paciente. • Mejora la contractilidad cardíaca • Shock Cardiógénico
Presentación con menor consumo de oxígeno del • No tiene efecto superior a la Dopamina en la mayoría de los casos. Es 30 veces más cara.
• Frasco ampolla de Sugerida:
2 a 10mcg/ kg/ min miocardio. Observaciones
250mg en 20ml (liofilizado • Aumenta el volumen minuto y el
para diluir o como solución • Dosis Máxima: • Administrar por catéter central o vía periférica segura para evitar interrupciones en el tratamiento.
15mcg/kg/min volumen sistólico. • Usar la solución dentro de las 24 hs de preparada la dilución.
ya diluida) • Puede aumentar la frecuencia
• Fórmula para calcular la • No administrar en la misma vía EV Soluciones Alcalinas ya que se inactiva.
Forma de dilución dosis: cardiaca • Es inotrópico de elección cuando se cuenta solo con vía periférica.
• Infusión continua 6 x kg de peso = mg de • Produce vasodilatación coronaria • Se la debe retirar disminuyendo la dosis paulatinamente.
• Nunca en push droga en 100 ml y sistémica leve. • No suspender bruscamente
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Se puede diluir en • 1ml/hs = 1 mcg / kg / • No tiene efecto vasocontrictor • evaluar el registro electrocardiográfico y el monitor para identificar arritmias precozmente
Dextrosa al 5% y 10% min • No modifica la resistencia periféri-
Ringer lactato y Solución ca Monitorizar:
• Concentración máxima: • monitorice ECG y tensión arterial continua
Salina Normal. 5mg/ml • No tiene efecto dopa-adrenérgico
• Los mg calculados no produce vasodilatación renal ni Farmacodinámica:
con la fórmula, diluirlos esplénica • inicio: 1 a 2 minutos máximo: 10 minutos Duración: menos 10 minutos cuando se detiene la infusión
en 100, 50 o 25 ml. de • Es menos taquicardizante.
solución para lograr la Efectos Adversos:
concentración deseada SNC: ansiedad, cefalea, mareos
(1= 1 mcg, CV: hipotensión, hipertensión, palpita-
1=2 mcg ó 1=4 mcg ciones, taquiarritmias, angina
respectivamente) GI: nauseas, vómitos, mucositis
Otros: trombocitopenia
 DROGAS DE SEGUNDO ORDEN

DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
DOPAMINA • Administración VE. IO. Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: Dosis En dosis dependiente: • Disfunción miocárdica leve o moderada.
catecolamina, vasopresor, • Efecto δ (renal) : • A 1-4mg/kg/min es vasodilatador • Única droga de efecto renal
inotrópico 1 a 4 mcg/ kg/ min renal específico incrementando el • Shock cardiogénico
• Efecto β : flujo sanguíneo renal y la diuresis. • shock distributivo
Presentación • A 5-10mg/ kg/ min actúa sobre
Ampolla 5 ml de 200mg 5 a 10mcg/ kg/ min Observaciones
• Efecto α : los receptores adrenérgicos del • Se debe administrar por vía central en infusión continua.
Clorhidrato de Dopamina. miocardio incrementando la con-
1ml= 40mg 10 a 20 mcg/ kg/ min. • La extravasación provoca quemaduras químicas que llevan a necrosis de los tejidos que puede
• Fórmula para calcular la tractilidad cardíaca (mejora el gasto requerir cirugía plástica.
Forma de dilución dosis: cardíaco) • El sitio de venopunción debe ser evaluado y controlado con frecuencia.
• Infusión continua 6 x Kg. de peso = mg de • A dosis más altas (10-20mg/ • No administrar en la misma vía soluciones alcalinas ya que se inactiva.
• Nunca en push droga en 100 ml kg/ min) es vasoconstrictor (renal, • No utilizar esta vía para administrar drogas en push.
• Se puede diluir en • 1ml/h = 1 mcg / kg / mesentérico y del lecho vascular • Nunca suspender bruscamente, para retirarla disminuir la dosis.
Solución de Dextrosa 5%, min. periférico) incrementando la tensión • Indicada en:
Solución Salina normal o • Se adecua la dosis al arterial. • Es muy barata
Lactato Ringer efecto deseado. Efectos Adversos:
• Los mg calculados Monitorización:
SNC: Cefalea • Monitorice ECG y tensión arterial continua
con la fórmula, diluirlos RESP: disnea
en 100, 50 o 25 ml de CV: palpitaciones, TSV,TV, hiperten- Farmacodinámica:
solución para lograr la sión, vasoconstricción periférica inicio: 1 a 2 minutos máximo: 10 minutos Duración: menos 10 minutos cuando se detiene la infusión
concentración deseada Gi: nausea, vómito, diarrea
(1= 1 mcg, GU: insuficiencia renal aguda
1=2 mcg ó 1=4 mcg Piel: necrosis local con infiltración
respectivamente)
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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366
DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
MILRINONA LACTATO • Administración VE. IO. Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: • Por catéter de aurícula • Aumenta la contractilidad miocár- • Disfunción miocárdica con aumento de la resistencia vascular sistémica
inhibidor de la fosfodies- izquierda o de aurícula dica • Tratamiento intravenoso a corto plazo de la insuficiencia cardíaca congestiva
terasa derecha (postoperatorio de • Acción vasodilatadora directa Observaciones
Cirugía Cardiovascular) por efecto relajante directo sobre el • La velocidad de administración y duración del tratamiento deben ajustarse a la respuesta del paciente
Presentación músculo liso vascular
• Frasco ampolla de Dosis • La mejoría del paciente se puede reflejar en la modificación de los índices hemodinámicos y en la
• En pacientes con función repuesta clínica
10 mg = 10 ml • De carga: 50 mcg/kg en miocárdica deprimida produce rápido
(1 mg = 1 ml ) bolo, lenta (10 min) • Precipita en contacto con furosemida
incremento del índice cardíaco, • En presencia de hipotensión arterial excesiva, se debe suspender o reducir la infusión
Forma de dilución • Infusión continua poste- disminuye precarga y poscarga sin
rior 0,5 a 1 mcg/ kg/ min. • La hipovolemia puede empeorar los efectos hipotensos
• Bolo cambios significativos en la frecuen-
• Infusión continua • Fórmula para calcular la cia cardiaca y la presión arterial Monitorización:
• Se puede diluir en Solu- dosis: • Monitorice el ECG y la tensión arterial en forma continua
En pacientes con un peso Efectos adversos • Monitorice el recuento de plaquetas
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

ción Fisiológica o Dextrosa SNC: cefalea, temblor

al 5 % inferior a los 33 Kg. se Farmacodinámica:
utilizará CV: HIPOTENSION, ARRITMIA VENTRI-
• Los mg calculados con CULAR, ANGINA • Inicio: 2 a 5 minutos Máximo: 10 minutos Duración: 1,5 a 5 horas
la fórmula, diluirlos en 24 0,5 x peso x 1440= mg a
diluirán 24 ml. Gi: nauseas, vómitos, dolor abdomi-
ml de solución para lograr nal, ictericia, hepatotoxicidad
la concentración: 1 ml. = 0,5 γ/ Kg. de peso Electrolítico: hipopotasemia
• / min Otros: trombocitopenia
Menos de 33 Kg. En pacientes con un peso
1 ml. = 0,5 γ/ Kg. de peso de 33 Kg. o más, se
/ min utilizará
33 Kg. o más 0,25 x peso x 1440= mg a
1 ml. = 0,25 γ/ Kg. de diluirán 24 ml.
peso / min 1 ml. = 0,25 γ/ Kg. de peso
/ min
• Se adecua la dosis al
efecto deseado.
 DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
NITROPRUSIATO DE SODIO • Administración VE. IO. Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: • Por catéter de aurícula • Relaja el tono en todos los lechos • Disfunción del ventrículo izquierdo con tensión arterial normal.
vasodilatador, antihiper- izquierda/aurícula derecha vasculares, arteriolar y venoso, me- • Hipertensión arterial
tensivo (en el postoperatorio de diante la liberación de oxido nítrico. • Vasoconstricción periférica
Cirugía Cardiovascular) Efectos adversos • Shock cardiogénico caracterizado por una RVS elevada
Presentación
• Frasco 50 mg de NPS Dosis SNC: convulsiones,(intoxicación por Observaciones
en polvo estéril diluir en • Dosis inicial 0,5 a 1mcg/ tiocianato) mareos, cefalea, agitación, • Fotosensible, no exponer a la luz
5ml de Solución Fisiológica kg/min inquietud • Se debe administrar por vía central en infusión continua.
o agua destilada • Mantenimiento: hasta CV: hipotensión, bradicardia, • La solución recién preparada puede presentar un tono marrón débil, que no cambia la potencia de la
1ml = 10 mg 4-6 mcg/min taquicardia droga
• Fórmula para calcular la GI: nauseas, vómitos, calambres, • Utilice la solución inmediatamente después de la preparación
Forma de dilución (intoxicación por tiocianato) • La extravasación provoca quemaduras químicas que llevan a necrosis de los tejidos que puede
• Diluir en Dextrosa en dosis de infusión continua:
6 x kg. de peso = mg de Otros: intoxicación por tiocianato) requerir cirugía plástica.
concentración no superior • Al administrar por Infusión Continua:
a 10mg/100ml nitroprusiato de sodio a
diluir en 100 ml. *no utilizar esta vía para administrar drogas en push
• Los mg calculados por *evitar pasar NPS en bolo porque puede producir descompensación hemodinámica por hipotensión
fórmula deben diluirse en • 1ml/ h = 1mcg /kg /min
severa
100 ml de Dextrosa 5%
• Puede usarse también Monitorizar:
en Solución Salina Normal • Monitorizar ECG, tensión arterial continua
• Infusión Continúa muy • Controlar los niveles de tiocianato y cianuro
precisa. Farmacodinámica:
• Preferiblemente, debe • Inicio: 1 a 2 minutos Máximo: rápido Duración: 1 a 10 minutos, después de detener la infusión
administrarse con Bomba
de Infusión volumétrica.
Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

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368
DROGA
PRESENTACIÓN DOSIS / VÍA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA/
INDICACIONES/ OBSERVACIONES
FORMA DE ADMINISTRACIÓN EFECTOS ADVERSOS
DILUCIÓN
NITROGLICERINA (NTG) • Administración VE. IO. Acción terapéutica Indicaciones
Clasificación: • Por catéter de aurícula • Vasodilatador coronario de corta • Hipertensión sistémica y pulmonar
vasodilatador, antihiper- izquierda/aurícula derecha duración • Vasoconstricción coronaria
tensivo (en el postoperatorio de • Hipotensor venoso, periférico y • Insuficiencia cardiaca congestiva
Cirugía Cardiovascular) pulmonar Observaciones
Presentación
• Ampolla de 25mg/ 5ml Dosis Efectos adversos • Disminuye el efecto anticoagulante de la Heparina
1ml = 5mg • 0,5 a 15 mcg/kg/min SNC: cefalea, mareos • Se debe administrar por vía central en infusión continúa.
• Fórmula para calcular la RESP: hipoxemia • La extravasación provoca quemaduras químicas que llevan a necrosis de los tejidos que puede
Forma de dilución CV: hipotensión postural, taquicardia, requerir cirugía plástica
• Diluir en Dextrosa en dosis de infusión continua:
6 x kg. de peso = mg de paro cardiaco, sincope, bradicardia • Al administrar por Infusión Continua:
concentración no superior paradójica * No utilizar esta vía para administrar drogas en push.
a 10mg/100ml nitroglicerina a diluir en
100 ml. Piel: palidez, sudoración * Evitar pasar NTG en bolo porque puede producir descompensación hemodinámica por arritmias e
• Los mg calculados por hipotensión
• 1ml/ h = 1mcg/ kg/ min
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

fórmula deben diluirse en

100 ml de Dextrosa 5% Monitorizar:
• Puede usarse también • Monitorizar ECG, tensión arterial continua y saturación
en Solución Salina Normal Farmacodinámica:
• Infusión Continúa muy Inicio: 1 a 2 minutos Máximo: desconocido Duración: 3 a 5 minutos
precisa.
• Preferiblemente, debe
administrarse con Bomba
de Infusión volumétrica
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Associaton.( 2010). “Manual 2010 de atención cardiovascular de urgencia para el equipo
de salud”. EEUU.
-- American Heart Associaton.(2011) .“A. V. A. P. Manual para proveedores”. EE. UU
-- American Heart Associaton.(2011). “ SVB/BLS para profesionales de la salud. Libro del estudiante”. EE. UU
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (2010). “ Curso de Actualización en Temas de Enfermería
Pediátrica”. Buenos Aires. Fundación Garrahan.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. ( 2010 ). “ Programa de Capacitación a Distancia.
Enfermería Pediátrica y Neonatal”. Cuadernillo 5 Cardiopatías Congénitas. Buenos Aires. Fundación Hospital
de Pediatría.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan. Garrahan. (2005). “Criterios Generales sobre Proce-dimientos y Cuida-
dos de Enfermería” . Argentina.
-- Sociedad Argentina de Pediatría.(2009). “ Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría” . 1 Ed..
Fundasap. Argentina.
-- Sociedad Argentina de Pediatría. (2013) “ Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica.”. Funda-sap Argentina.

7.1 DILUCIÓN DE DROGAS UTILIZANDO GAMMAS

Lic. Stella Maris Fernández; Lic. Carla Prudencio

DEFINICIÓN
La dilución de drogas inotrópicas y uso de gamas, en el campo pediátrico es de
vital importancia, ya que su indicación está destinada a la administración de niños
con inestabilidad hemodinámica y estado crítico.

OBJETIVOS
• Verificar la concentración indicada al niño, según el peso.
• Administrar los miligramos correspondientes a las gamas calculadas.
• Diluir en los mililitros de solución indicada según la relación de gamas por mi-
lilitro.

PERSONAL
• Enfermera/o.

PROCEDIMIENTO

CÁLCULO DE GAMMAS
Es conveniente recordar que una gamma ( μ ) o microgramo es la millonésima parte
de un gramo y la milésima parte de un miligramo.

1 gr. = 1 000 mg = 1.000.000 μ

369
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

Esto es lo mismo que:

1 μ = 0,001 mg = 0,000001 gr.

REGLA DEL 6 PARA EL CÁLCULO DE DROGAS INOTRÓPICAS

Para un cálculo rápido de las infusiones de drogas se utilizará la siguiente fórmula:

PESO (Kg.) x 6 (ó por 0.6)

El resultado es igual a la cantidad de droga (en mg) que se debe agregar hasta
completar los 100 ml de solución para obtener una concentración de:

1 ml. / h = 1 μ (ó 0,1 μ) / Kg. / minuto

En pediatría especialmente, o cuando un lactante / niño u adolescente lo requiere

por su patología, es necesario concentrar las drogas a fin restringir los líquidos a
infundir, para ello se utiliza alguna de las siguientes formas:

1. Aumentando la cantidad de mg de droga en 100 ml. de solución.

PESO x 6 (ó 0,6) x dosis requerida ( μ / Kg. / minuto)

Ejemplo:
Se debe infundir Dopamina a un niño de 8 Kg. de peso, a 1 ml de la dilución cuya
concentración es: 4 μ / kg. / min.
8 Kg. x 6 x 4 μ / Kg. / min. = 192 mg en 100 ml. (1 ml. = 4 μ / Kg. / min.)

Cálculo paso a paso

a. Fórmula: Peso x 6 x 4 μ
8 kg x 6 x 4= 192mg

b. Pasar miligramos a gamas

192 mg x 1000= 192000 μ

c. Obtener gamas por ml de dilución (100 ml)

100 ml ______ 192000 μ
1 ml ______ 1 ml x 192000 μ / 100 ml = 1920 μ / ml

370
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

d. Obtener gamas por kilo de peso

8 Kg ________1920 μ
1 Kg ________1 Kg x 1920 μ / 8 Kg = 240 μ /Kg

e. Obtener gamas por microgota

60 microg.______240 μ
1 microg. ______1 microg. X 240 μ / 60 microg.= 4 μ /Kg/ min

2. También es posible concentrar la droga reduciendo la cantidad de solución

en que se diluye.
Se utiliza la regla del 6 (Peso en Kg. X 6) para determinar la cantidad de miligramos
de droga, luego se procede a su dilución.

mg. de droga en 50 ml. (1ml / h = 2 μ (ó 0,4 μ) / Kg. / min.)

mg. de droga en 25 ml. (1ml / h = 4 μ (ó 0,4 μ) / Kg. / min.)

Ejemplo: Continuando con el anterior

8 Kg. X 6 = 48 mg de Dopamina en 50 ml. de solución = 2 μ / Kg. / min.
en 25 ml. de solución = 4 μ / Kg. / min.

Cálculo paso a paso:

a. Fórmula: Peso x 6
8 kg x 6 = 48 mg

b. Pasar miligramos a gamas

48 mg x 1000= 48000 μ

c. Obtener gamas por ml de dilución (50 ml)

100 ml ______48 000 μ
1 ml ______ 1 ml x 48000 μ / 50 ml = 960 μ / ml

d. Obtener gamas por kilo de peso

8 Kg ________960 μ
1 Kg ________1 Kg x 960 μ / 8 Kg = 120 μ /Kg

e. Obtener gamas por microgota

60 microg.______120 μ
1 microg. ______1 microg. X 120 μ / 60 microg.= 2 μ /Kg/ min
1 ml = 2 μ

371
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

3. En el caso de la MILRINONA, anteriormente se utilizaba para su cálculo la

regla del 6, pero en la actualidad la fórmula varía de acuerdo al peso del
niño a tratar, tomando como punto de referencia los 33 Kg. de peso.

• Dosis en niños con peso menor a 33 kg

0,5 x peso x 1440 mg a diluir en 24 ml 1 ml: 0,5μ/kg/min
1000

• Dosis en niños con peso mayor a 33 kg

0,25 x peso x 1440 mg a diluir en 24 ml 1 ml: 0,25μ/kg/min
1000

Ejemplo:
Niño de 8 Kg. de peso al que se desea infundir Milrinona a 0,5 μ / Kg. / min
0,5 x 8 Kg. X 1440 = 5760 γ /1000 = 5,76 mg diluido en 24 ml. de solución

Para verificar la fórmula se pueden realizar los siguientes cálculos a partir de este
resultado:

a. Gammas X 1 ml. de solución:

5760 μ = 240 μ / ml
24 ml
b. Gammas X Kg. de peso:
240 μ = 30 μ / Kg. de peso
8 Kg.
c. Gammas X Kg. de peso X minuto:
30 μ / Kg. = 0,5 μ / Kg. / min
60 minutos

En niños / adolescentes de 10 o más Kg. de peso se utilizará:

0,25 x peso x 1440 = mg a diluir en 24 ml de solución
1ml = 0,25 μ /kg/min

Ejemplo:
Niño de 40 Kg. de peso al que se desea infundir Milrinona a 0,25 μ/ Kg./ min
0,25 x 40 Kg. X 1440 = 14.400 μ /1000 = 14,4 mg en 24 ml. de solución

Para verificar la fórmula se pueden realizar los siguientes cálculos a partir de este
resultado
• Gammas X 1 ml. de solución:
14400 μ = 600 μ / ml
24 ml

372
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Gammas X Kg. de peso:

600 μ = 15 μ / Kg. de peso
40 Kg.
• Gammas X Kg. de peso X minuto:
15 μ / Kg. de peso = 0,25 μ / Kg. / min
60 minutos

TABLA DE DILUCIÓN DE DROGAS

ml. = μ / Kg. / min.

DROGAS FÓRMULA
100 ml 50 ml 25 ml

DOPAMINA
DOBUTAMINA
1=1 1=2 1=4
NITROPRUSIATO PESO X 6
NITROGLICERINA

ADRENALINA
ISOPROTERENOL PESO X 0,6 1 = 0,1 1 = 0,2 1 = 0,4
NORADRENALINA

MILRINONA
Menor a 10 Kg. de peso 0,5 X PESO X 1440
1 ml. = 0,5 μ / Kg. / min.
1000
Mayor a 10 Kg. de peso

Fuente : autoría Lic. Stella Maris Fernández

CÁLCULO RÁPIDO DE DILUCIÓN DE DROGAS PARA INFUNDIR UTI-

LIZANDO BOMBA DE JERINGA DE 50 ML

Peso x 3 x dosis inicial (en μ / Kg. / min.) = mg. de droga en 50 ml.

Infundir mediante una bomba de jeringa a un ritmo de 1 ml. / h

Ejemplo:
Se debe infundir a un niño de 5 Kg. de peso Dobutamina a un ritmo de 6 μ /Kg. /
min.
5 x 3 x 6 = 90 mg. de Dopamina en 50 ml. de solución = 6 μ / Kg. / min.

373
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

BIBLIOGARFÍA
-- American Heart Association (2008). “Soporte Vital Avanzado Pediátrico”.
-- American Heart Association (2010). “Libro de Bolsillo de Atención Cardiovascular de Emergencia para
Profesionales de la Salud”.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (2010). “ Curso de Actualización en Temas de Enfermería
Pediátrica”. Buenos Aires. Fundación Garrahan.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (2010). “Programa de Capaci-tación a Distancia. Enfer-
mería Pediátrica y Neonatal. Cuadernillo 5: Cardiopatías Congénitas.Buenos Aires. Fundación Hospital de
Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
-- Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” (2005). “ Criterios de Generales sobre Procedimientos y
Cuidados de Enfermería”. Fundacion Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.

374
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

8. ASISTENCIA EN LA INSTAURACIÓN DE UN ACCESO

VASCULAR INTRAÓSEO (AVIO) EN URGENCIAS Y SUS
CUIDADOS.
Enf. Maria Eugenia Garcia Padron †

DEFINICIÓN
El acceso intraóseo se basa en la capacidad del drenaje del sistema venoso
de la médula ósea. De esta forma, la cavidad medular se comporta como una “vena
no colapsable”, a través de la cual, se puede administrar fármacos y fluidoterapia y
obtener muestras de sangre.

OBJETIVOS
• Establecer en forma rápida ( < 60 seg ) un acceso vascular.
• Administrar en forma segura los fluidos y medicación de urgencia.
• Identificar precozmente signos y síntomas de complicación.

PERSONAL
• Médico.
• Enfermera/o.

EQUIPO
• Aguja para punción intraósea (con mandril o estilete) acorde a la edad ( ver Tipo
de Agujas), (FIG. 1, FIG. 2, FIG. 3, FIG. 5)
• Pinza de hemostasia o Kocher sin dientes para fijación.
• Antiséptico de uso institucional según Recomendación del Servicio de Epide-
miología y Control de Infecciones (S.E.C.I).
• Jeringa de 20 ml. para administración de fluidos en push.
• Jeringa de 10 ml. con solución fisiológica 0.9 %.
• Jeringa de 10 ml. para aspirar médula ósea.
• Bomba infusora o presurizador para administración de fluidos.
• Soluciones y drogas para infundir (diluidas y conectadas al sistema de tubula-
duras).
• Llave de tres vías.
• Prolongador para la guía de suero.
• Gasas estériles
• Venda estéril de 10 a 15 cm. de ancho.
• Tela adhesiva.
• Guantes estériles
• Antiparras.
• Descartador de elementos corto punzantes.

375
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

• Una bolsa de arena, una sábana enrollada o una bolsa blanda de 500 ml. de
solución fisiológica (para soporte, apoyo, debajo del miembro seleccionado).
• Tabla de madera (para estabilizar el miembro seleccionado).
--
OPCIONAL
• Lidocaína al 1% sin epinefrina para uso local.
• Jeringa de 5 ml. para administrar anestésico local.
• Jeringa de 10 ml para heparinizar la aguja a utilizar.
• Heparina diluida (concentración según norma institucional).
• Tubos para remitir muestra de médula ósea aspirada para análisis de laboratorio.

FIG. 1
Aguja Komed/jamshidi para oteo inteaóseos
A. Enroscar la tapa para proteger el conexor Luer
A B C D y proporcionar superficie para aplicar presión
cuando se esté introduciendo la aguja.
B. Estilete para evitar que la aguja se llene de
tejido durante la inserción.
C. Conector Luer para administración de soluciones.
D. Tambor protector para evitar que la parte
expuesta de la aguja se doble después de la
inserción.

FIG. 2
Estilete o mandril Ubicación de la aguja tipo ILLIONIS de aspiración de médula
removible Aletas ósea ilíaca o del esternón. Está insertada en la zona proximal
Tuberosidad de la tibia. La aguja descartable tiene unas aletas en el extre-
tibial mo superior para facilitar el asimiento: un estilete o mandril
ocluye su luz para evitar que la aguja se obstruya con hueso
durante la inserción. Un mecanismo tipo destornillador permite
ajustar la longitud de la aguja expuesta. Dependiendo de su
Aguja
calibre y del fabricante, la longitud de la aguja puede ajustarse
adaptable
entre 0.16 a 4.76 cm.

FIG. 3 Aguja de Aspiración de Médula Ósea Monoject - Manufactured by Sherwood Medical

Aguja insertada en la
cavidad medular El sistema venoso intramedular muestra
la posición de la aguja intraósea en los
Sinusoides sinusoides medulares.
Canal venoso medulares La sangre puede ser aspirada de los
central sinusoides para confirmar la ubicación
de la aguja.

Vena nutriente Vena emisaria

376
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

FIG. 4 Aguja Butterfly Nº 21 (mariposa) FIG. 5 Ligamento

Rótula rotuliano Canal central de
Músculo la tibia
cuádriceps
femoral

Fémur

La tibia proximal es sitio preferido para la ionserción

de una aguja intraósea por la delgada capa de tejido
Lactante
blando que cubre el hueso. (Aguja Korned/Jamshidi)

Figuras realizadas por la autora

PROCEDIMIENTO

AYUDANTE Y /O OPERADOR

a- Selección: tener en cuenta:

• Edad del niño / adolescente.
• Accesibilidad a los sitios de inserción.
• Otros procedimientos que deban realizarse.
• Habilidad para evitar injurias concomitantes.
• (ver) Contraindicaciones.
b- Lugar de preferencia:
• Lactantes, niños y adolescentes: en medio superficie plana, lisa, anterointerna y
proximal de la tibia (FIG. 4 y FIG. 5, FIG. 6, FIG. 7, FIG. 10).
I. SITIO DE PUNCIÓN • Neonatos: cara medial proximal de la tibia 0,5 a 1 cm debajo de la tuberosidad
tibial, en dirección caudal, distante del disco epifisal (FIG. 4).
Lugares alternativos:
• Lactante, niño mayor y adolescentes: Tercio distal del Fémur, cara medial ante-
rior, a 3 cm. ( 2 a 3 dedos) por encima del cóndilo interno, en la línea media y en
dirección cefalocaudal (en un ángulo de 10 a 15 grados), (FIG. 7, FIG. 10).
Si fracasan los intentos en la Tibia:
• Niño mayor y adolescentes: Tercio distal de la Tibia, por encima del maléolo
interno (FIG. 8, FIG. 9, FIG. 10).
• Adolescentes: Espina ilíaca antero superior (FIG. 11).

II. A. PREVIO AL INICIO:

(SIEMPRE QUE SEA • Antes de comenzar, lavado de manos , según S.E.C.I.
POSIBLE Y LA SITUA- • Usar una técnica estéril.
CIÓN LO PERMITA)

377
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

AYUDANTE OPERADOR
• Reunir el material y ubicarlo en • Palpar e identificar el sitio de punción en el
una bandeja o mesa cerca del miembro elegido (FIG. 4, FIG. 6, FIG. 7, FIG. 8,
niño. FIG.9, FIG.10, FIG. 11).
• Lavado de manos (ver norma). • Colocarse antiparras.
II. B. AL
• Preparar el sistema de infusión (FIG. 15) • Lavarse las manos (ver norma).
INICIAR EL
• Colocarse guantes no estériles. • Colocarse camisolín (OPCIONAL).
PROCEDI-
• Ubicar el miembro elegido en posi- • Colocarse guantes estériles.
MIENTO
ción (FIG. 4, FIG. 12, FIG. 14). • Realizar 2° antisepsia, según S.E.C.I.
• Realizar 1° antisepsia según S.E.C.I. • Verificar el estado de la aguja para el AVIO
• Alcanzar material estéril. (bisel alineado con el estilete).
• Registrar hora de inicio.
• Sujetar el miembro elegido (FIG. 4, • Rodear la zona de punción con la mano no hábil.
II. C. FIG. 13-A) • Ubicar y palpar el sitio de punción.
DURANTE • Alcanzar material estéril. • Introducir la aguja a través de la piel (FIG.
EL 4,FIG. 13-A).
PROCEDI- • Avanzar la aguja con movimiento giratorio
MIENTO y haciendo presión hasta que disminuya la
resistencia ósea (FIG. 13-B).
• Ayudar en la verificación de la • Conectar jeringa estéril y aspirar médula ósea
ubicación de la aguja del AVIO. (FIG. 13-C).
• Alcanzar material estéril. • Desconectar la jeringa.
• Cargar solución fisiológica en la jeringa (si no
se aspiró médula).
• Conectar la jeringa con solución fisiológica al
AVIO e infundir.
• Volver a aspirar médula ósea.
• Desconectar jeringa (luego de certificar la
correcta ubicación del AVIO).
• Ubicación Correcta del AVIO:
1. Disminuye la resistencia tan pronto la aguja
traspasa la corteza y entra a la médula ósea.
2. La aguja permanece firme y erguida sin ayuda
o sostén externo. Si está floja se la debe retirar
(ver apartado IV).
II. D. Al
3. Se aspira médula ósea roja. (Fig.13-C). De no
FINALIZAR
obtenerse, instilar 5 a 10 ml de solución fisiológica al
EL
0,9% o solución fisiológica heparinizada. Alternativa-
PROCEDI-
mente se reaspira la solución infundida, la que debe
MIENTO
observarse teñida de rosa, aumentando así la probabi-
lidad de que la aguja esté correctamente ubicada.
4. El pasaje de fluidos se logra sin que se observen
signos de infiltración subcutánea, aumento del
perímetro de los tejidos blandos de la pantorrilla
• Fijar la pinza con cinta adhesiva o aumento de la firmeza del tejido (observar cara
(FIG. 14). anterior e inferior del miembro).
• Alcanzar el sistema de infusión (FIG. 5. Se constata el efecto evidente de la sustancia
15). inyectada.
• Iniciar infusión de drogas y soluciones • Retirar la aguja del AVIO si la inyección de
por bomba, compresión manual o solución fisiológica fracasa.
brazal presurizador (del tensiómetro). • Sujetar aguja con pinza Kocher estéril (si la
• Registrar en la hoja de enfermería (ver ubicación es correcta) (FIG. 14).
Documentación) • Conectar el sistema de infusión (FIG. 14, FIG. 15).

• Registrar el procedimiento.

378
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

Tipos de Aguja
• Aguja para aspiración de médula ósea Jamshidi® N° 18 a 20 gauge para lactan-
tes y niños pequeños (FIG. 1, FIG. 5).
• Aguja para aspiración de médula ósea Monoject Sherwood Medical® N° 18 a
20 gauge para lactantes y niños pequeños (FIG. 3).
• Aguja esternal tipo Illinois® para aspiración de médula ósea N° 18 a 20 gauge
para lactantes y niños pequeños (FIG. 2).
• Aguja ilíaca tipo Illinois® para aspiración de médula ósea N° 18 a 20 gauge para
lactantes y niños pequeños (FIG. 2).
• Aguja para aspiración de médula ósea tipo Jamshidi® (FIG. 1, FIG.5).
• Aguja para aspiración de médula ósea Monoject Sherwood Medical® (FIG. 3).
• Aguja esternal tipo Illinois® para aspiración de médula ósea N° 13 a 16 gauge
para niños mayores y adolescentes (FIG. 2).
• Aguja ilíaca tipo Illinois® para aspiración de médula ósea N° 13 a 16 gauge para
niños mayores y adolescentes (FIG. 2).
• Estilete (mandril) de un Abbocath N° 14 gauge (sin camisa de teflón) (en niños y
adolescentes).
• Aguja Butterfly N° 21 (para uso exclusivo en RN) (FIG. 4, FIG. 14).
• Aguja hipodérmica convencional.
Las tres últimas se pueden emplear aunque no de preferencia, ya que se pueden
obstruir con hueso y médula ósea.

IDENTIFICACIÓN DEL SITIO A PUNZAR EN LA TIBIA PROXIMAL

El sitio se localiza: (FIG. 6, FIG. 7, FIG. 10)
• en 1 a 3 cm aproximadamente.
• por debajo de la tuberosidad tibial.
• en la superficie interna de la tibia proximal.
• 1 a 1,5 cm por debajo e inmediatamente por dentro de ella.

UBICACIÓN DEL MIEMBRO ELEGIDO EN POSICIÓN

• Situar una tabla de madera debajo del miembro elegido.
• Colocar una sábana enrollada o una bolsa de arena o un sachet de suero (blan-
do) debajo del miembro (FIG. 4, FIG. 12, FIG. 14).
• Apoyar el miembro en un ángulo de 45°, en rotación externa, con la rodilla lige-
ramente flexionada.
• Fijar el miembro con:
1. Una banda de cinta adhesiva que pase por encima del sitio de punción y
pegarla a la tabla de madera (OPCIONAL).
2. Otra banda de cinta adhesiva que pase distante al sitio de punción y pegarla
a la tabla de madera (OPCIONAL).

379
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

INTRODUCCIÓN DE UN AVIO EN LA TIBIA PROXIMAL

• La pierna debe estar apoyada sobre una superficie firme.

• Sujetar la rodilla por debajo y por fuera del sitio de inserción, con la palma de la
mano NO hábil.
• Rodear con los dedos y el pulgar para estabilizar el segmento proximal e la tibia
(FIG. 4, FIG.13-A).
• No permitir que ninguna parte de la mano quede debajo del sitio de introducción.
• Palpar el sitio anatómico e identificar la superficie plana de la tibia, inmediata-
mente por debajo y por dentro dela tuberosidad tibial.
• Sujetar firmemente la aguja intraósea apoyando la base de la palma de la mano
sobre el cabezal superior del cuerpo de la misma, mientras el pulgar y el índice
se ubican 1 a 2 cm del extremo de la aguja (FIG. D13-A).
• Introducir la aguja a través de la piel y hacerla avanzar progresiva y paulatina-
mente a través de la cortical ósea (FIG. 4, FIG. 6, FIG. 7, FIG. 10, FIG. 13-B):
1. Orientar la aguja en sentido perpendicular (90°) al eje longitudinal o ligera-
mente caudal (hacia los pies) para evitar la placa epifisaria.
2. Aplicándole un movimiento de rotación (giratorio, taladrante, como “atorni-
llando”) suave pero firme, siempre ejerciendo presión hacia abajo, para pe-
netrar la corteza ósea.
• NO hacer avanzar más la aguja cuando se sienta una súbita disminución de
la resistencia al movimiento anterógrado de la misma.
• En el recién nacido NO siempre se percibe el pasaje del periostio.
• En niños menores de 4 años, la penetración puede requerir una profundidad de 2
a 4 a mm solamente (1 cm pasando la corteza ósea generalmente es suficiente).

RETIRADA DEL AVIO

A. Se debe retirar cuando:
• No se puede confirmar la ubicación correcta de la misma.
• Se constata extravasación de líquido.
• Se observan signos y síntomas de Síndrome Compartimental.
• Finalizó el tiempo máximo de permanencia.
• No es más necesaria.

B. Procedimiento:
• Llevar el material necesario cerca del paciente y ubicarlo sobre una mesa.
• Lavarse las manos según S.E.C.I.
• Elevar el miembro por encima del nivel del corazón.
• Retirar cinta adhesiva y gasas del sitio donde se ubica la aguja.
• Colocarse guantes de examinación.
• Extraer la aguja con un movimiento giratorio o de destornillar (contrario a las
agujas del reloj) tirando poco a poco la aguja hacia fuera, es decir, tirando hacia
el cuerpo del operador.

380
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

• Observar rápidamente el estado de la piel y del forámen remanente.

• Aplicar antiséptico en la zona (según norma del servicio de Epidemiología y
Control de Infecciones).
• Colocar una gasa estéril de 4x4 cm. sobre el sitio de punción.
• Aplicar presión directa e inmediata sobre el sitio de punción (cubierto por la
gasa) durante 5 minutos.
• Verificar que no haya pérdida visible de sangre o fluido a través del forámen, de
lo contrario continuar haciendo presión hasta que ésta cese.
• Dejar cubierto con gasa estéril (CURA CERRADA).
• Registrar en la hoja de enfermería ( según los detalles enunciados en los ítems
ver Valoración de Enfermería y Documentación).
• Avisar al médico cualquier anormalidad o complicación detectada.
• Continuar observando a intervalos regulares (ver Valoración de Enfermería).

FIG. 6 Sitio de entrada en la tibia proximal FIG. 7 Sitio de punción en miembro inferior
del lactante
1-2 cm por
Tuberosidad 60º debajo de la
tibial tuberosidad tibial

Placa de
Sitio de Distancia Lugar crecimiento
inserción de de la alternativo
la aguja tuberosidad

FIG. 8 Sitio de entrada en la tibia distal FIG. 9 Sitio de punción en la tibia distal del niño

Sitio de
inserción de 1-2 cm Lugar distal de
la aguja la tibia para los
niños mayores

Maléolo
medial
(interno)

FIG. 10 Sitio de punción en el miembro

inferior del adolescente

75-80º 60º Maléolo

interno

Femur 80º

381
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

FIG. 11 Ubicación del miembro elegido FIG. 12 Ubicación del miembro elegido

Espina ilíaca Rollo de toalla

Cresta ilíaca
antero- o sábana o
posterior bolsa de suero

Articulación
Coxofemoral

Sacro
Femur

FIG. 13 Procedimiento de inserción de la aguja intraósea

Girando o A. La aguja es dirigida con ligero ángulo de 90º

enrosacando distanciándose del espacio articular o (como
algunas fuentes recientemente han recorda-
do) perpendicular al hueso.
B. Se usa un movimiento de atrás hacia adelante
Confirmar en forma rotatoria (como con un destormilla-
posición dor) ejerciendo una presión firme, constante
y uniforme contra el hueso para onsertar la
Con la aguja. Mover la aguja de un lado al otro (de
aspiración de derecha a izquierda) resulta en el agranda-
médula miento del sitio de punción y la extravasación
del fluido infundido.
C. Confirmar la ubicación de la aguja con la aspira-
ción de médula ósea roja.

FIG. 14 Fijación de la aguja intraósea FIG. 15 Sistema de infusión con presurizador

Indicador de
Bolsa de presión
presión

Solución de Llave de tres

flujo vías
Cámara de
goteo

Bulbo de
presión Pinza de
rodillo
Figuras realizadas por la autora

382
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

INDICACIÓN
En nuestra INSTITUCIÓN un AVIO se usa fundamentalmente en RCP y en el niño
en SHOCK. Es colocado solamente por profesionales que aprobaron el curso
PALS y están autorizados a realizarlo.
Para su implementación deben estar presentes las siguientes 3 condiciones:

INDICADO CONTRAINDICADO
1. ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO O
• Presencia de lesiones locales en la piel.
CENTRAL DIFICULTOSO O IMPOSIBLE
• Quemaduras cercanas al sitio elegido o extendidas a
DE CONSEGUIR EN LOS PRIMEROS 90
todo el miembro.
SEGUNDOS DE INICIADOS LOS INTENTOS
• Sospecha de lesión ósea (fractura) o enfermedad que
DE CONSECUCIÓN.
condiciona fragilidad ósea.
2. NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO.
• Intento previo y fallido de inserción en el mismo
3. REQUERIMIENTO DE TRATAMIENTO
hueso .
URGENTE CON DROGAS O FLUIDOS EV .

COMPLICACIONES
• Osteomielitis. • Síndrome compartimental.
• Fractura o fisura del hueso punzado. • Fractura tibial posterior.
• Embolia grasa, aérea o de fragmentos óseos. • Pérdida hemática o de fluidos infundidos a través del
• Infección de la piel cercana al sitio de punción. foramen de la punción .
• Ruptura de la aguja dentro del hueso durante • Daño en el cartílago de crecimiento o la médula ósea
las maniobras de colocación. roja local (raro).
• Necrosis local de la piel. • Pérdida del acceso vascular por coagulación de la
• Necrosis del miembro. médula ósea en el interior de la aguja.
• Absceso subcutáneo • Infiltrado o infusión subperióstica o sub-cutánea.
• Bacteriemia. • Extravasación local.
• Celulitis local. • Hematoma local.
• Perforación ósea de lado a lado.

ADMINISTRACIÓN DE DROGAS
Se pueden administrar todo tipo de drogas, ej:
• Drogas de RCP de 1° y 2° orden . • Sangre y sus derivados.
• Morfina. • Coloides.
• Heparina. • Cristaloides.
• Corticoides. • Pancuronio.
• Manitol diluido. • Thiopental.
• Difenilhidantoína. • Vecuronio.
• Succinilcolina.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A. Las observaciones y mediciones deben realizarse a intervalos regulares y
cortos:
• Mientras el AVIO permanezca en funcionamiento: cada 5 a 15 minutos.
• Luego de retirar la aguja:
s Cada 30 minutos durante las dos a tres primeras horas.
s Cada hora durante las tres a cuatro horas siguientes.

383
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

B. Evaluar los siguientes signos y síntomas en el miembro con el AVIO:

s Cambio en la presión intracompartimental (medida por el médico).
s Coloración y temperatura: comparar con el miembro contralateral.
s Palpación de pulsos regionales: presencia, tipo y regularidad (comparar con
el miembro contralateral).
s Tiempo de relleno capilar (Normal: 2 seg. o menor).
s Evaluación del dolor: utilizar escalas de valoración del dolor.
s Evaluación de la respuesta neuromuscular del miembro: ejercer presión sobre
los músculos o proceder al estiramiento pasivo de los mismos.
s Visualización y medición directa del tamaño y tensión de las partes blandas
del miembro: compresión con los dedos y medición del perímetro del miem-
bro con cinta métrica de metal.
s Signos de desplazamiento o desalojo de la aguja o infiltración de líquido.

DOCUMENTACIÓN
Registrar en la hoja de enfermería:
• Antes y después del procedimiento:
s Signos vitales.
s Status mental.
s Evaluación neurovascular.
• Tipo de aguja utilizada y su calibre.
• Hora de inicio y tiempo de duración del procedimiento.
• Lugares donde se intentó colocar la aguja sin éxito.
• Describir el estado clínico de los sitios de inserción fallida.
• Sitio final de inserción de la aguja.
• Estado de la piel del lugar de inserción definitivo.
• Tipo de líquidos y de drogas infundidas, dosis y concentración de los mismos.
• Método utilizado para infundir.
• Presión a la que se administró la infusión de haberse utilizado un presurizador
y/o velocidad de infusión.
• Tiempo de duración de la infusión.
• Hora a la que se retira la aguja.
• Estado del sitio de inserción una vez que se retira la aguja.
• Controles seriados realizados a los intervalos regulares (ver Valoración de en-
fermería y Síndrome Compartimental).

RECOMEDACIONES
• Asistencia y aprobación del CURSO de RCP, PALS o similar de todo el perso-
nal, para capacitación sobre la técnica de inserción y cuidado del AVIO.
• Debe aplicarse analgesia local (LIDOCAÍNA al 1% SIN EPINEFRINA) previa a
la colocación de un AVIO siempre que el niño responda al dolor o posterior-

384
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

mente, al recuperar la conciencia.

• Los líquidos siempre deben administrarse a presión: bomba de infusión, com-
presión manual o brazal del tensiómetro a 300 mmHg.
• Las soluciones alcalinas o las soluciones hipertónicas siempre deben pasarse
diluidas.
• Siempre debe administrase la medicación precedida y seguida del lavado de la
aguja con 5 a 10 ml de solución fisiológica 0,9%.
• Se aconseja la permanencia de la aguja por un período no mayor de 12 hs.
• Debe instalarse un acceso vascular periférico o central lo antes posible aunque
no se haya cumplido el plazo máximo recomendado.
• La fijación de la aguja intraósea debe realizarse de manera tal que la visualiza-
ción del sitio de inserción no se vea obstaculizada.
• El uso de una técnica estéril durante la colocación de la aguja intraósea junto
con la reducción en el tiempo de permanencia permiten, reducir el riesgo de
osteomielitis.
• El dolor durante la infusión puede ser controlado reduciendo la presión del pre-
surizador o la velocidad de la bomba de infusión.
• La vía intraósea no se usa comúnmente en niños recién nacidos prematuros o
de término. Sin embargo, podría usarse si no se consigue acceder a la vena
umbilical o a un acceso vascular periférico seguro.
• En niños mayores y adultos, se puede introducir un AVIO en el segmento distal
de la tibia, en la espina ilíaca antero-superior, en el segmento distal del radio o
en el segmento distal del cúbito (FIG.10).
• El uso de una aguja previamente heparinizada puede ayudar a prevenir la coa-
gulación de la médula ósea aspirada, dentro de la misma.
• Sujetar o inmovilizar al niño para evitar dificultades con la aguja insertada.
• Mantener un stock de agujas de aspiración de médula ósea de diferentes cali-
bres y tipos disponibles, cerca de los elementos y equipos para urgencia.
• Durante la RCP o el tratamiento del Shock grave en niños, se aconseja inten-
tar simultáneamente un AVIO y un acceso venoso central o periférico.

IMPORTANTE
1. Tiempo para su instauración:
Un profesional entrenado puede instaurar un AVIO en un tiempo menor a
60 segundos.
2. Comportamiento de las drogas administradas:
El nivel sérico de las drogas administradas por vía intraósea tiende a
permanecer elevado por más tiempo que el de aquellas administradas por
vía intravenosa periférica.
3. Velocidad de Infusión:
Presurizador a 300 mmHg o con bomba infusora: flujo aproximado de 24
a 40 ml por minuto (máximo:1400 a 2400 ml por hora) con aguja N° 20 y
N° 13 gauge respectivamente.

385
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

4. Complicaciones:
Se observan posteriormente, en menos del 1% de los AVIO colocados.
5. SÍNDROME COMPARTIMENTAL (Complicación más grave):
Presión intracompartimental mayor a 30-35 mmHg (tomadas
por el médico a través de una aguja conectada a un transductor de presión
(Valor normal: oscila entre 0 y 8 mmHg).
Criterios de valoración:
• DOLOR.
• COLORACIÓN DE LA PIEL.
• PARESTESIA E INSENSIBILIDAD.
• PARÁLISIS O PARESIA.
• TEMPERATURA.
• AUMENTO DEL EDEMA O DEL HEMATOMA.
• AUSENCIA DE PULSO.

Intervenciones de Enfermería
1. Cesar inmediatamente la infusión intraósea.
2. Retirar la aguja (ver ítem Retirada de la aguja).
3. Elevar el miembro afectado a la altura del corazón del niño / adolescente.
4. Instaurar un acceso vascular periférico.
5. Administrar analgésicos.
6. Remover cualquier vendaje o sujeción compresiva del miembro o de la
zona de inserción. NO aplicar frío ni calor.
7. Preparar al niño para cirugía, según protocolo institucional.
8. Continuar valorando los pulsos, la sensibilidad, la gama de movimientos,
la temperatura y el relleno capilar del miembro afectado.
6. No punzar el mismo miembro ante un intento fallido.

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Association. American Academy of Pediatrica. ( 2011 ). “Soporte Vital avanzado pediátrico”.
Libro del proveedor.
-- American Heart Association ( 2011 ). “ Libro de bolsillo de atención cardiovas-cular de emergencia para
profesionales de la salud”.
-- Avellaneda F, Diosque M; Yedlin B. ( 1999 ).“Vía Intraósea: empleo de agujas comunes en niños de una
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos”. Arch. argent. Pediatría.
-- SVAP. Libro para el proveedor.( 2006). “Manual para Proveedores. American Heart Association (2003).“Ac-
cesos Vasculares”.
-- Sociedad Argentina de Pediatría. ( 2013 ). “ Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica. Manual del Curso.
E.R.A ”. Comité Nacional de Emergencia y Cuidados Críticos.

386
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

9. CARRO DE PARO
Prof. Lic. Mónica Patricia Poncetta

DEFINICIÓN
El carro de paro es una unidad móvil compacta, que asegura, garantiza e in-
tegra los equipos y medicamentos necesarios para asistir de forma inmediata una
emergencia médica con amenaza de vida por un paro cardiorrespiratorio en una
institución de salud.

OBJETIVO
• Contar con todos los elementos necesarios, previamente agrupados para recu-
rrir a él en caso de emergencia.

PERSONAL
• Enfermera/o.
• Médicos.

EQUIPO
VÍA AÉREA PRIORIDAD *
• Bolsa con reservorio autoinflable + máscara (adulto- pediátrica y neonatal)* 1
• Laringoscopio con ramas (curvas / rectas)** 1
• Pinza Magil® 1
• Cánula Tipo Mayo, de diferentes tamaños (2) 2
• Sonda de aspiración de diferentes calibres (Varias) 2
• Cánula de aspiración para fauces Yankauer® (varias) 1
• Guantes limpios (examinación) 1
• Bandeja que contenga : Tubos Endotraqueales (TET) de diferentes tamaños (deben 1
tener el envoltorio íntegro, estéril y correctamente identificado). A partir del N° 5,5 es
recomendable tener TET con y sin cuff (manguito).
• Tela adhesiva / Tijera multiuso de punta roma 2
• Fuente de oxigeno, portátil (tubo), con mediador de flujo (flumiter) 1

*Verificar a diario su correcto funcionamiento / estado ( pilas, luz, condiciones de limpieza )

ACCESOS VASCULARES PRIORIDAD *

• Jeringas : 1; 2,5; 5; 10 y 20 ml. (varias unidades) 1
• Catéter de teflón tipo Abocath, de diversos calibres (varias unidades) 1
• Agujas tipo Trocar y Rectas (25/8; 40/8) para cargar y pasar drogas (varias unidades). 1
• Llaves de tres vías (varias unidades) 2
• Guías de administración de soluciones : macrogoteo, microgoteo y microgoteo con 1
medidor volumétrico (varios).
• Prolongadores cortos y largo con sistema Luer-Lock (varios) 2
• Soluciones : Sachet: 1
- Sol. Dextrosa al 5%: 100-500 ml (varios)
- Sol. Fisiológica al 0,9%: 100-500 (varios)
- Bicarbonato de Sodio al 1 Molar : 100 ml

387
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

ACCESOS VASCULARES PRIORIDAD *

Ampollas :
- Agua destilada (varias)
- Sol. Fisiológicas (varias)
- Sol. Dextrosa al 50%, 25 % (2 de cada uno)
• Caja para acceso intróseo (pinza Kocher + aguja tocar o tipo Jamshidi®) . Ver Norma 1
vía intraósea
• Caja de canalización completa 2
• Hoja de bisturí de diferentes números (acorde al mango a utilizar en la caja de canali- 2
zación).
• Equipo para canalización: camisolín, campo fenestrado, compresas lisas (grandes y 2
chicas), gasas y guantes de diferentes N° estériles
• Gorro, barbijos 2
• Sutura (varias) 2
• Tela adhesiva 2
• Set de canalización venosos central pediátrico (Arrow®) de 4 a 7 French de 2 lúme- 2
nes de 13 y 30 cm
• Antiparras (2) para la realización de procedimientos 1
• Descartador para elementos cortopunzantes 1

VÍA CIRCULATORIA PRIORIDAD *

• Drogas
• Ampollas :
- Adrenalina 1‰ ( 1ml ) 20
- Cloruro de calcio 10% ( 10 ml ) 10
- Gluconato de calcio 10% ( 10 ml ) 10 1
- Atropina 1‰ ( 1ml ) 5
• Frascos :
- Lidocaína 1% ( sin epinefrina ) 1
- Lidocaína al 2% ( sin epinefrina ) 1
- Ampollas de 5 ml de Lidocaina al 1 % y 2% ( con / sin epinefrina ) 1
- varias

* NIVELES DE PRIORIDAD

1. ELEMENTO ESENCIAL: Se debe tener acceso inmediato a todos ellos.

2. ELEMENTO INMEDIATO: RECOMENDADO. Se debe acceder a ellos den-

tro de los 15 minutos (la disponibilidad puede variar según las necesidades y los
protocolos institucionales).

RECOMENDACIONES
• El carro/caja de paro debe estar ubicado en un lugar centralizado y de fácil
acceso, dentro de la unidad.
• El personal del área tiene que estar familiarizado con la ubicación de los elementos.
• Es necesario que esté limpio, ordenado y acondicionado para su uso inmediato.
• Todos sus elementos deben estar correctamente identificados para evitar demoras.
• Es indispensable la presencia de una superficie dura (tabla) para realizar los

388
 Cuidados relacionados con el aspecto cardiovascular

masajes cardíacos.
• En el ámbito institucional es conveniente unificar criterios en cuanto a: elemen-
tos necesarios en el carro, disposición dentro del área, etc.
• De ser posible identificar los cajones con diferentes colores:
• Aparato circulatorio : ROJO
• Aparato respiratorio: AZUL
• Es importante además que el carro posea cuatro ruedas truckles ( permite frenar
el carro).

LOS ELEMENTOS QUE SE HALLAN EN EL CARRO DE PARO NO DEBEN

SER UTILIZADOS PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
(CURACIÓN, CANALIZACIÓN PROGRAMADA, U OTROS).

Soporte para
Monitor / suero
Tabla
Desfibrilador

Descartador
de agujas

Drogas

Vías Aéreas Descartador

de aampollas
Accesos
vasculares

Fuente : http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2011/pagina8.html

BIBLIOGRAFÍA
-- American Heart Association ( 2010 ) .“ Libro de bolsillo .Cardiovascular de emergencia para profesionales
de la salud”.
-- Bayo Izquierdo, M. ( 2011 ).“ Revisión y mantenimiento del carro de paradas en urgen-cias de atención
primaria” . Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. N° 22.
Noviembre-Diciembre. http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2011/pagina8.html
-- Sociedad Argentina de Pediatría.( 2013 ).“ Manual del curso ERA. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica”.
-- American Heart Association ( 2005 ).“ Guía Libro de bolsillo . Cardiovascular de emergencia para profesio-
nales de la salud”.
-- Curley M, Smith J, Moloney P.( 1998 ).“ Resucitation of Infants and children”. Chapter 33 Critical Care
Nursing of Infants and Childrens. United State of America. W Saun-ders Company .
-- Poncetta M.( 2005).“ Carro de paro”. Capitulo V .Hospital de Pediatría “ Dr. Prof. Juan P. Garrahan”.

389
Criterios generales sobre Procedimientos y Cuidados de Enfermería

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