RETOS Y PERSPECTIVAS

HACIA EL SEGURO
UNIVERSAL DE SALUD
Retos para el sistema nacional de salud

• Existen dos tipos de retos para mejorar el nivel de salud del país:

RETOS POBLACIONALES.

ØCambio de ubicación.
ØComposición.
ØCrecimiento de la población.
ØEnvejecimiento paulatino.
ØPersistencia de enfermedades relacionada con la marginación y la
falta de control y prevención de sus causas.
ØNuevas enfermedades como el sida y repunte de las que ya se
pensaban controladas.
• RETOS INSTITUCIONALES.

ØGenerados por las inercias propias por un sistema de salud que ha

operado por más de medio siglo.
ØQue no fue diseñado bajo parámetros que lleven hacia la universalidad de
la atención.
ØInequidad: falta de adecuación entre las necesidades de salud y la
asignación de recursos a cada una de ella.
ØInsuficiencia de recursos.
ØLos recursos con los que se cuenta son utilizados de manera ineficiente.
ØTendencia inflacionaria de los servicios de salud.
ØDesde su inicio el sistema de salud en México fue concebido como
un sistema segmentado que da pie a grandes ineficiencias en la
provisión de servicios, traslapes en la oferta de servicios de ciertas
regiones y escases en otras.

ØUn reto urgente es lograr una mezcla adecuada entre lo público y lo

privado que evite la duplicidad de funciones, el desperdicio de
recursos, y que promueva la equidad entre la población.
COBERTURA UNIVERSAL EN LA SALUD.

Acceso de todas las Afiliación Universal

personas a los servicios
integrales de salud, a un
precio accesible y sin
problemas financieros a Paquete integral de
través de la protección Servicios
contra gastos
catastróficos. Prevención de Crisis
Financieras.
 Reformas al sistema nacional de salud

FUNCIONES GRUPOS SOCIALES

OBJETIVOS
NO
ASEGU ASEG. CLASE
RADOS MEDIA
POBRES
SECRETARIA DE
RECTORIA SALUD

SEGURO SOCIAL
FINANCIAMIENTO AMPLIADO

PREVISIÓN PLURALIDAD
INSTITUCIO SECRETAR
INSTITUCIONAL
SECTOR
NES DE IA DE
PRIVADO
SEG.SOC SALUD
 SIETE PASOS HACIA LA UNIVERSALIDAD

1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho ( y no una prestación laboral)

como guía para la cobertura universal.

2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la seguridad social.

3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los bienes públicos de

salud y la atención médica.

4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención.

5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales.

6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos,

infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial/organizativa) entre subsistemas.

7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario/participación ciudadana y la

competencia regulada por servicios de calidad.
 Retos financieros

v El gasto en salud como porcentaje de ingreso asciende a 6.2 % en

contraste con 9.5 % para los países OCDE.

v El desarrollo económico del país avanza más lentamente que los

cambios en las necesidades de atención a la salud.

v El porcentaje de gasto de bolsillo, en relación al gasto total en salud,

sigue siendo alto a pesar del sistema de protección social en salud.
 Retos legales
v Estructuras rígidas del sector ligadas al derecho de salud como prestación de seguridad social, mas
que como derecho ciudadano.

v cambio de paradigmas requiere una amplia reforma legal y hacendaria.

v Intereses de grupos de poder (Instituciones, Sindicatos, Partidos políticos).

v Necesidades de separar el factor de presiones políticas de las decisiones de cobertura sustentadas

en criterios técnicos.

v Uso limitado de la evidencia de evaluación económica para apoyar las decisiones de cobertura
financiera, las negociaciones de precios y las adquisiciones de insumos para la salud.

v Necesidad de formar a profesionales y académicos en las nuevas necesidades de la salud.

v
 PERSPECTIVAS Y FACTIBILIDAD.
1- La integración del sistema universal con prestación plural imprime equidad, libertad de elección y
promueve la calidad por competencia.

2- Disociación entre el seguro de salud y otras prestaciones, en la seguridad social.

3- Demarcación del financiamiento y operación entre los bienes de salud pública y la atención médica.

4- Separación del financiamiento y la provisión de servicios.

5- Unificación de fondos.

6- Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos, infraestructura,

equipamiento, capacidad gerencial/organizativa).

7- Desarrollo de la capacidad de elección del usuario/participación ciudadana.

PERSPECTIVAS PARA EL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
• La principal perspectiva para el sistema nacional de salud en México,
es lograr la cobertura universal de los servicios de salud, incrementar
la calidad del servicio, otorgar los servicios de manera equitativa y
lograr la sustentabilidad financiera
ØLas reformas que se han dado en este rubro van encaminadas al
logro de estos objetivos.
ØJulio Frenk y Juan Luis Londoño ofrecen un modelo innovador
llamado “Pluralismo Estructurado” y que resulta ser el que más cubre
estas expectativas no sólo en el país sino en los demás países
latinoamericanos.
Convergencia entre los modelos de sistemas de salud

El modelo de Pluralismo
Estructurado representa la opción
que mejor cubre las perspectivas
que se tienen en cuanto a las
reformas de los sistemas de salud,
ya que permite al ministerio de
salud asegurar una interacción
equilibrada, eficiente y equitativa.