FICHA DIAGNÓSTICO CORPORAL

 Datos personales

- Nombre y apellidos:
- Dirección:
- TGF. de contacto y mail:
- Edad y Fecha de nacimiento :
- Tipo de profesión: (aire libre, oficina, con productos químicos…)

- Hobbies relacionados con la salud: (deporte, baile…)

- Medicamentos: (anticonceptivos, sintrón, antihistamínicos, colesterol…)

- Alteraciones cutáneas diagnosticadas: (dermatitis, psoriaris,….)

- Embarazo o lactancia:
- Enfermedades: (tiroides, marcapasos, epilepsia, diabetes, hepatitis, cáncer, tensión arterial alta o baja,
reuma, asma, prótesis metálicas, menopausia, problemas renales, vértigos, anemia, trastornos
circulatorios graves, DIU metálico, colesterolhemia, aparatos acústicos, ansiedad, estrés)

- Operaciones recientes:

- Alergias: (alimenticias, ambientales, cosmetológicas…)

- Fuma:
- Tipo de alimentación:
- Ingesta de líquidos:
- Estreñimiento y diuresis
- Tratamientos estéticos seguidos hasta ahora:

- Utilización cosmetología corporal:

 Datos de diagnóstico

- Trastorno circulatorio :
Sanguíneo Linfático

- Tipo de celulitis:
Dura Blanda Edematosa Con flacidez

- Fase:

- Coloración:

 Fecha de comienzo del tratamiento y medición inicial:

Cintura Abdomen Cadera Muslo izq. Muslo drch.

Rodilla izq. Rodilla drch. Tobillo izq. Tobillo drch.

(En caso de tratamiento con cavitacion, ¿zona a tratar?

Firma y DNI cliente:

Fecha Sesión Zona Tiempo Tiempo Potencia Modulac. Tiempo Observaciones
Tratar energ. masaje Preso.