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Capítulo 24

Electroestimulación-Presoterapia
El hombre no es más que el resultado
de su pensamiento.
Gandhi

„„Electroterapia con teriormente descripto, determinado por la


corriente galvánica corriente continua que pasa a través de una
Si pasamos una corriente continua por una solución química, por ejemplo, solución de
solución con sales, ocurrirá un fenómeno cloruro de sodio (que es la sal común de
químico que se llama “electrólisis”. Por este mesa), provocando:
proceso, la sustancia se descompone en dos • La migración de iones positivos Na +
partículas cargadas eléctricamente: cationes (cationes), que son atraídos hacia el elec-
(con carga positiva) y aniones (con carga trodo cargado negativamente (ánodo -).
negativa). • La migración de los iones negativos Cl-
La electricidad se pone en contacto con (aniones), que son atraídos por el elec-
la solución por medio de dos conductores trodo cargado positivamente (cátodo +).
(cables), uno de ellos con carga negativa
(que se llama cátodo, porque hacia allí van La corriente galvánica respeta la integridad
a migrar los cationes cargados positiva- de la piel. Las sustancias medicamentosas
mente), y al otro extremo con carga po- penetran a través de los folículos pilosebá-
sitiva (que se llama ánodo, porque hacia ceos y las glándulas sudoríparas.
allí se van a dirigir los aniones cargados Entonces, suponiendo que la sustancia bio-
negativamente). lógicamente activa es un catión, la aplicamos
Estos aniones y cationes formados por elec- sobre el ánodo (electrodo positivo) y esa
trólisis se llaman electrolitos. sustancia migrará a través del organismo
La galvanoteria es un método terapéutico hacia el cátodo (electrodo negativo) cum-
que permite la introducción, a través de la pliendo su acción benéfica.
barrera de la piel, de sustancias medicamen-
tosas en estado iónico. El pasaje se genera Efectos de la galvanoterapia
utilizando un campo magnético creado por Efecto estimulante: Mayor aflujo de sangre
un generador de corriente continua o gal- por el aumento de temperatura local, que
vánica de baja intensidad. En ese campo va persiste algunas horas luego de la aplicación,
incluida la zona del organismo a tratar. disminuye la estasis circulatoria y favorece
Se produce, así, el efecto fisicoquímico an- la reabsorción de edemas.

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Efecto trófico: Sobre los tejidos que atravie- nica para introducir determinadas sustancias
sa la corriente. Esto resulta de la suma de en el interior del organismo. La condición ne-
tres acciones estimulantes: la activación de cesaria es que esta sustancia sea ionizable.
la microcirculación, del movimiento iónico Las sustancias cuyo efecto biológico es un
intercelular y las modificaciones de la per- anión (-) se colocan sobre el cátodo (+),
meabilidad de la membrana celular. mientras que las sustancias cuyo efecto bio-
Efecto térmico: Se produce por la corrien- lógico está representado por un catión (+),
te galvánica a su paso por el tejido, es poco se colocan sobre el ánodo (-).
apreciable y no se lo emplea para tales fines.
Este aumento de temperatura es más mani- Contraindicaciones
fiesto en las zonas cutáneas que se encuen- No debe aplicarse sobre:
tran debajo de los electrodos. • Zonas de piel que presentan heridas, gra-
Aumento de las secreciones glandulares: Si nos u otras lesiones.
en su paso por el organismo, la corriente • Sobre formaciones varicosas, por ser és-
galvánica encuentra determinados órga- tas excelentes conductoras dificultando la
nos o sistemas, puede producir acciones delimitación de la zona a tratar.
–además de las interpolares descriptas an- • En donde existen prótesis metálicas.
teriormente– características de las zonas • En zonas abdominales, si la mujer porta
por donde pasa. Así, por ejemplo, sobre las un DIU.
glándulas produce aumento de la función
secretora. Posibles accidentes por mala técnica
Efecto sobre el sistema nervioso y nervios • Producto mal repartido (ej., colocación
periféricos una acción analgésica y sedan- de la sustancia en los electrodos que no
te, que es más intensa en el polo positivo. corresponden).
• Si se utiliza agua de red en el electrodo
Algunos medicamentos utilizados pasivo, la paciente puede sentir molestias
Algunos de los medicamentos que pueden o picazón debido al cloro del agua.
introducirse al organismo por galvanoterapia • Si se realiza la iontoforesis en una zona
(en paréntesis indicamos el polo donde de- inadecuada.
ben colocarse) son: • Si se comienza elevando bruscamente
la tensión, pueden aparecer sacudidas y
Aplicaciones en celulitis contracturas dolorosas.
La corriente galvánica se utiliza en celulitis de • Quemaduras, que no son quemaduras
dos formas: físicas (si no se elevó excesivamente la
A) Iontoforesis. intensidad), sino químicas, por el ácido o
B) Electroforesis de grandes de superficies. la base que se forma cuando la parte del
electrodo metálico está en contacto con
A. Iontoforesis la piel. Es la razón por la cual son lesiones
Es el aprovechamiento de la corriente galvá- tan difíciles de cicatrizar.

Novalgina (+ y -) Hialuronidasa (-) Diclofenac (-)


Celestone (-) Tiomucase (-) Indometacina (+ y -)

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Técnica correcta Efectos fisiológicos


• Colocar un intermediario húmedo entre a) Reduce y modela el volumen corporal.
los electrodos y la piel, lo más utilizado b) Incrementa la circulación en general.
es el spontex (fibra similar a la gomaes- c) Favorece la reabsorción de sustancias
puma). proteicas y edemas.
• Colocar el producto a ionizar repartido en d) Mejora la hidratación tisular.
toda la placa. En celulitis, las sustancias más e) Potente efecto bioestimulador de la elas-
utilizadas son la hialuronidasa y el thiomu- ticidad y el tono muscular.
case, ambos ionizan en el polo negativo.
• Se elige la zona a tratar teniendo en En la electroforesis de grandes
cuenta las contraindicaciones y realizan- superficies, la corriente galvánica
do una limpieza previa de la zona. se aplica sobre toda la superficie
• Al comenzar, los mandos deben estar corporal, provocando a nivel de
en cero y solamente entonces se debe los tejidos una traslación de iones
encender el aparato, aumentando lenta- provenientes de la disociación de los
mente la intensidad, de acuerdo con la constituyentes celulares normales.
sensibilidad de la paciente.

Forma de uso
La iontoforesis es el aprovechamiento
El aparato conecta a vendas elásticas que cu-
de la corriente eléctrica continua
bren todo el cuerpo. La paciente sólo perci-
para introducir determinadas
be un ligero cosquilleo durante la sesión, que
sustancias en el interior del
dura aproximadamente 20 minutos.
organismo, con la condición de que
éstas sean ionizables.
„„Electroterapia con
corrientes variables
El efecto más importante es la capacidad de
B. Electroforesis de grandes superficies producir excitación neuromuscular. Para ello,
La electroforesis provoca una traslación de las corrientes más utilizadas son las rectan-
iones que provienen de la disociación de los gulares interrumpidas y las alternas de baja
constituyentes celulares normales. Esto pro- frecuencia.
voca modificaciones químicas locales, que Indistintamente del tipo de corriente utiliza-
estimulan el metabolismo de los tejidos ele- da, el estímulo eléctrico capaz de reprodu-
vando suavemente la temperatura. No se ad- cir una contracción muscular debe cumplir
ministra ninguna sustancia ni medicamento. una serie de requisitos en cuanto a intensi-
dad, tiempo de duración y frecuencia.
Mecanismo de acción
La corriente eléctrica produce la migración Intensidad
de las proteínas al líquido extracelular, que La fibra muscular aislada verifica la ley del
a su vez arrastran el agua, permitiendo una “todo o nada”, es decir, un estímulo que lle-
mayor redistribución de los excesos protei- ga al límite es suficiente para provocar una
cos hacia zonas donde es factible de produ- reacción y, aunque éste tenga una intensidad
cirse la reabsorción por parte de la circula- superior a la normal, provocará siempre la
ción linfática. misma respuesta.

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En el caso del músculo estriado, se observa El efecto es la contracción muscular, que


cómo, a medida que aumenta la intensidad consta de un período ascendente, o de
de la corriente, aumenta el vigor de la con- contracción, con una duración de aproxi-
tracción. Esto no se debe a que aumenta la madamente de 40 mseg, y un período des-
intensidad, sino a que aumenta el número de cendente, o de relajación, con una duración
fibras musculares que se contraen. de 60 mseg. La duración de la contracción
provocada por un estímulo aislado dura, por
Tiempo de duración del impulso lo tanto, 100 mseg.
Para obtener una contracción muscular, es ne- Para que la contracción sea mantenida, la
cesario que la onda, además de cierta inten- frecuencia del impulso nervioso debe ser
sidad, tenga suficiente duración. Los impulsos superior a 10 ciclos/seg. Fisiológicamente, el
de menor duración necesitan intensidades sistema nervioso envía impulsos al músculo
mayores para provocar la contracción. con una frecuencia de 10 a 90 veces cada
segundo. A mayor frecuencia de impulsos,
mayor la intensidad de la contracción.
Frecuencia de la corriente eléctrica
Los fenómenos de excitación neuromus-
cular aumentan a medida que aumenta la Modo de acción de la electroterapia
frecuencia de corriente empleada, hasta un La corriente electromotriz capaz de producir
los efectos descriptos aplica periódicamen-
valor determinado (2.500 hz) a partir del
te trenes de impulsos –modulados o no– a
cual la respuesta va disminuyendo.
través de los electrodos.
Con frecuencias elevadas (5.000 hz), el mús-
Cada vez que el aparato aplica este tipo de
culo se hace prácticamente inexcitable. Así,
corriente, reproduce una contracción. El apa-
pues, las corrientes de mediana y alta fre-
rato tarda un tiempo en volver a aplicar un
cuencia no pueden incluirse dentro del gru-
nuevo tren de impulsos para facilitar que el
po de corrientes electromotrices.
músculo tenga tiempo de relajarse.
Empleamos una serie de siglas, a fin de en-
Fisiología de la contracción muscular tender el mecanismo:
Previamente, recordemos el mecanismo de “S”: Se refiere al impulso eléctrico.
la contracción muscular, a fin de entender la “i”: Al intervalo.
acción de los aparatos. “C”: Contracción muscular.
La membrana celular en reposo (muscular y “R”: Reposo o relajación muscular.
nerviosa) es una membrana semipermeable
que separa dos soluciones de distinta com- El número de estímulos “S” en un segun-
posición: la intracelular electronegativa y la do determina la frecuencia de la corriente
extracelular electropositiva. La membrana que se emplea. El aumento o disminución
está polarizada, existiendo una diferencia de de la frecuencia da la duración del inter-
potencial de -85 a -90 milivoltios. valo “i”.
Debido a la excitación, la membrana celular De todas formas, este tipo de contracción
o los nervios (en ambos ocurre en forma no es igual al funcionamiento natural, ya que
semejante) aumentan su permeabilidad y se para eso deberíamos colocar un electrodo
despolarizan, con lo que se produce un po- en cada fibra muscular, como hacen las ter-
tencial de acción que se va propagando por minaciones nerviosas, es decir, miles de elec-
inversión de la polaridad. trodos directamente en el músculo.

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Para determinar la intensidad de la corriente,


debemos tener en cuenta las características La corriente excitomotriz aplica trenes
del paciente y la resistencia que encuentra la de impulsos que desencadenan la
corriente a su paso, ya que debe atravesar la contracción con períodos de latencia,
piel y la grasa subcutánea. para permitir que el músculo tenga
Es importante recordar que se excita un tiempo de relajarse. Es efectiva en las
solo músculo, si se colocan las placas en los hipotonías musculares y en la flaccidez.
puntos motores extremos del mismo, y se
excita toda la masa muscular, si se coloca la „„Electroterapia de ondas
placa transversalmente al haz de músculos. múltiples y corriente
Efectos fisiológicos galvánica
Gimnasia pasiva: Las contracciones provo- Existen equipos capaces de provocar varie-
cadas aumentan el tono muscular, lo que es dades de ondas de electroterapia, además
sumamente útil cuando la flaccidez se asocia de disponer de una corriente galvánica que
a la celulitis. posibilita la aplicación de principios farmaco-
Estímulo circulatorio: Las contracciones indu- lógicamente activos mediante la iontoforesis.
cidas por estos aparatos estimulan tanto la Asimismo, poseen canales con regulación in-
circulación superficial como la profunda, así dependiente de la intensidad, que permiten
también la circulación linfática. Estos efectos el tratamiento simultáneo de diversas regio-
son importantes para las celulitis edematosas nes del cuerpo, reduciendo sensiblemente el
así como para los edemas de estasis o debi-
tiempo de aplicación.
do a afecciones circulatorias.
Las ondas más utilizadas en estética son:
Activador del metabolismo local: Con aumen-
to de los recambios nutritivos. LP: Trenes de ondas en largos períodos, cuya
acción es obtener ritmos sostenidos de tra-
Contraindicaciones bajo muscular en flaccidez.
a) No deben colocarse los electrodos en el RS: Trenes de ondas moduladas en frecuen-
área cardíaca, ya que pueden interferir en cia y amplitud, cuya acción es antiedematosa
la actividad eléctrica miocárdica. y estimulante en trastornos circulatorios.
b) Pacientes portadores de marcapasos no CP: Trenes de ondas rápidas, con efecto mo-
pueden ser sometidos a electroterapia. vilizador del tejido adiposo.
c) No colocar electrodos en el abdomen de
El Multiplex Digital, que es el más completo,
las embarazadas.
consta de ocho canales de salida, que com-
d) Pacientes con prótesis metálicas.
e) En pacientes con compromiso de la neu- binan distintas modalidades de corrientes de
rona motora periférica. estimulación y galvánica, controladas median-
f) Las pacientes portadoras de DIU no pue- te circuito digital. Su uso es amplio tanto en
den colocarse los electrodos en la zona rehabilitación como en estética. Otro equipo
abdominal. ha utilizar es el DFK Dinaion.

Hay equipos capaces de generar variedades de ondas de electroterapia,


además de disponer de una corriente galvánica para iontoforesis.

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„„Corrientes interferenciales 3) Al utilizar cuatro electrodos (dos por cada


Las corrientes interferenciales constituyen un circuito), se puede determinar el área de
particular sistema de electroterapia que, por trabajo, sin importar qué tan lejos o cer-
sus características de producción y efectos ca se encuentra un electrodo del otro.
biológicos, difieren sustancialmente de los 4) Las corrientes interferenciales fluyen por
métodos convencionales de estimulación bi- el organismo continuamente durante
polar. Estas corrientes tienen la característica toda la sesión, aún en los momentos en
de penetrar a mayor profundidad que otros que no se observa estimulación.
tipos de corrientes estimulantes, de alcanzar 5) Condicionan un incremento de la circu-
intensidades altas, sin ocasionar molestias lación venosa de retorno.
excesivas, y de configurar una zona de traba- 6) Tiene un marcado efecto analgésico, que
jo con dimensiones adecuadas a las necesi- persiste mucho más allá de finalizada la
dades de cada caso en particular. sesión y que va potenciándose en sesio-
Experimentalmente, se demostró que las nes sucesivas.
frecuencias de mejor nivel de estimulación
muscular eran, como máximo, de 100 Hz. A Efectos terapéuticos
medida que esta frecuencia aumenta (500, Acción excitomotríz: Dado el particular meca-
1.000, 2.000, 4.000 Hz), la estimulación mus- nismo de acción del estímulo despolarizante
cular disminuye, pero a la vez la sensación de en la intimidad del tejido muscular, se ocasiona
molestia percibida por el paciente también
un masivo reclutamiento de unidades motoras.
disminuye. Esto llevó a un médico europeo,
Acción circulatoria: Reabsorción rápida de ede-
el doctor Nemec, a diseñar dos circuitos ge-
mas y hematomas. Normaliza el tono muscu-
neradores de corriente. Uno de ellos, a una
lar de las paredes de los vasos sanguíneos.
frecuencia constante de 4.000 Hz y el otro,
Acción analgésica: Esta acción persiste más
con la posibilidad de variación entre 4.000 a
allá de terminada la sesión, debido a un pro-
4.100 Hz. Estos dos circuitos, al ser aplica-
gresivo aumento del umbral doloroso, como
dos sobre el paciente, se interferían entre sí,
consecuencia de frecuencias más altas que
dando lugar a la creación de una nueva co-
las convencionales.
rriente eléctrica resultante de la diferencia
entre ambos. Así logró obtener frecuencias
de estimulación variables desde 1 a 100 Hz, Indicaciones y flaccidez muscular
que son las más activas, pero con las ventajas En la celulitis, las ondas interferenciales se
de las frecuencias más altas. De esta mane- indican para mejorar la hipotonía e incre-
ra, surgió una nueva forma de electroterapia, mentar el flujo circulatorio aumentando el
cuyas cualidades la diferencian en alto grado aporte de oxígeno y la eliminación de toxi-
de la terapia eléctrica convencional, por las nas del tejido afectado.
siguientes razones:
1) La utilización de frecuencias altas posibilita Técnica
una disminución de la impedancia o resis- El campo a tratar se delimita por la disposición
tencia de la piel, con lo cual se alcanza una de cuatro placas, que son las que van a pro-
estimulación muscular más profunda. ducir la interferencia. Esto hace posible tratar
2) Estas intensidades elevadas pasan de- áreas tan extensas como todo un miembro.
sapercibidas, aún en pacientes muy sen- La dosis a implementar depende del efecto
sibles. buscado:

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1) Acción muscular, de 10 a 30 estímulos –siempre en ráfagas– durante 1 a 5 segundos


por minuto. (ésta es la zona de contracción) y luego cae
2) Acción circulatoria, de 40 a 50 estímulos suavemente en algunos segundos (ésta es la
por minuto. zona de la rampa de bajada). La intensidad se
3) Acción analgésica, de 60 a 70 estímulos mantiene durante 1 a 5 segundos (ésta es la
por minuto. zona de relajación).
Los tiempos para las rampas, contracción y
Contraindicaciones. relajación se eligen de acuerdo con cada pro-
No aplicar sobre heridas. grama, según el paciente y el tratamiento.
No aplicar en pacientes con marcapasos car-
díacos. Mecanismo de acción
• Conserva y aumenta la fuerza muscular.
• Reduce la atrofia en zonas lesionadas.
Las ondas interferenciales se • Mantiene la flexibilidad articular.
producen al ser aplicados sobre el • Aumenta la circulación.
paciente dos circuitos que interfieren • Reduce el edema.
entre sí, dando lugar a la creación
de una nueva corriente resultante de Indicaciones
la diferencia entre ambos circuitos. La celulitis, sobre todo las fláccidas, se benefi-
Producen una estimulación más cian de estas ondas electromagnéticas.
profunda, con menor molestia.

Las ondas electromagnéticas rusas


„„Ondas rusas (DFK OR 4.5) son de tipo senoidal, no continuas,
Los equipos que generan ondas rusas han que se producen en forma de
sido diseñados para lograr una estimulación ráfagas, y la relación de “onda-no
de los nervios motores, con la mayor pene- onda” puede variar logrando una
tración o profundidad posible, y con la me- buena relación entre el confort del
nor sensación dolorosa del paciente. paciente y la contracción profunda
Estas ondas electromagnéticas de tipo senoi- de los músculos.
dal son de un frecuencia de 2.500 Hz, que
no son continuas, sino que deben producirse
en forma de ráfagas, es decir, que están pre- „„Electrolipólisis
sentes o no a un ritmo de 30 a 70 veces por Consiste en una electroestimulación por me-
segundo, y la relación de “onda-no onda” dio de pares de agujas largas (de 10 a 15
puede variar logrando una buena relación centímetros) implantadas paralelas entre sí y
entre el confort del paciente y la contracción también con respecto al plano cutáneo, en la
profunda de los músculos. intimidad del tejido adiposo. La introducción
Otra característica de estas ondas es que no de las agujas se realiza sin anestesia, dado que
se aplican en forma continua y a una inten- no ocasiona dolor. Las agujas se conectan
sidad constante, sino que comienzan con in- luego a un equipo de electroterapia especial,
tensidad cero, aumentan hasta un máximo, lo que genera corriente de baja frecuencia, mo-
que se conoce como zona de rampa de subi- dulada en tiempo y forma variables. Las zo-
da, luego se mantiene la intensidad constante nas más frecuentemente tratadas son: abdo-

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men infraumbilical, cara interna y externa de razón periférico, compensando los inconve-
muslo, cadera y rodilla. Existen equipos que nientes de la bipedestación.
en lugar de las agujas utilizan placas de goma El drenaje se efectúa por medio de un apa-
conductora, técnica no invasiva que permite rato que se conecta a unas botas o mangas
el uso estético. de un material plástico o simil tela de avión,
compartimentados en varios sectores hori-
Mecanismo de acción zontales e inflables, ejerciendo una presión
• Efecto electrolítico: Por hiperpolariza- externa origina un aumento del paso del lí-
ción de la membrana celular se produce quido intersticial al interior de los linfáticos.
la lisis adipocitaria.
• Estimulante del metabolismo local: Por Mecanismo de acción
estímulo de los filetes nerviosos que iner- A medida que entra el aire en las botas, éstas
van los pequeños vasos sanguíneos se ac- empiezan a inflarse por su extremo distal y
tiva la microcirculación. la presión va aumentando en forma progre-
• Efecto neurohormonal: Se liberan cate- siva y en sentido ascendente, facilitando, así,
colaminas aumentando la secreción de la el sentido de la corriente linfática.
enzima lipasa intraadipositaria, responsa-
ble de la hidrólisis de los triglicéridos. La „„Presoterapia secuencial
presencia de glicerol en orina, posterior Es un equipo más perfeccionado que el an-
al tratamiento, demuestra la degradación terior, ya que posee botas confeccionadas
lipídica producida. con cinco o más cámaras de aire, en forma
• Efecto joule: La elevación del calor local de segmentos o anillos, superpuestos uno
por la corriente eléctrica produce vasodi- sobre otro, para de esta manera envolver al
latación y activación del metabolismo. miembro en su totalidad.
• Efecto electromecánico: Estimula las fi- La compresión comienza en el segmento
brillas del tejido conectivo, lo que favore- distal y va avanzando al segmento que le si-
ce el drenaje linfático y sanguíneo. Se tra- gue, progresando siempre en forma proxi-
ta de un método medianamente invasivo, mal hasta que, paulatinamente, todos los seg-
aunque bien tolerado por las pacientes, si mentos están inflados. Este procedimiento es
se utiliza con técnica depurada. seguido de una descompresión total, com-
pletando así un ciclo que se repite de 10 a
Efecto terapéutico 20 veces durante toda la sesión, por espacio
Reducción de las adiposidades localizadas de 30 minutos.
por los mecanismos descriptos en el punto
anterior. Mecanismo de acción
Se ejerce una compresión extrínseca sobre
„„Presoterapia el miembro tratado, devolviendo el líquido
Es un aparato destinado a facilitar el drena- extravasado a los compartimientos intra-
je de los líquidos retenidos en los espacios vasculares, independientemente del estado
intersticiales. Este procedimiento permite funcional de las válvulas venosas. De ese
que el sistema venoso-linfático se vea favore- modo, se mejora la circulación de retorno,
cido por la acción de una verdadera bomba se llenan los vasos linfáticos de grandes mo-
aspirante-impelente, que actuaría como co- léculas proteicas y de excedentes de líquido

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intersticial y a su vez, se estimula la circula- la compresión de cada unos de los segmen-


ción arterial. tos, y así combinar las distintas posibilidades
Actualmente se dispone de una amplia gama de acuerdo con el fabricante y el criterio del
de aparatos de presoterapia, con las más so- profesional actuante.
fisticadas variantes, por ejemplo, con la posi-
bilidad de comenzar el ciclo compresivo en
la raíz del muslo, a modo de apertura de los
Contraindicaciones
ganglios linfáticos inguinales, y luego conti- a) Flebitis y trombosis venosa profunda aguda.
núan con la compresión distal-proximal. Otra b) Procesos infecciosos.
posibilidad es asignar presiones diferentes a c) Fragilidad capilar extrema.

La presoterapia secuencial ejerce una compresión extrínseca en


los miembros, que avanza de distal a proximal, devolviendo el
líquido extravasado a los compartimientos intravasculares. Es de
suma utilidad en la celulitis edematosa.

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