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Oficio:
En el municipio de La Paz, Estado de México, siendo las________ horas con _________ minutos,
del día ______ del año dos mil veintiuno, suscrito C._____________________________________
___________________________________ Inspector, verificador, notificador y ejecutor fiscal
habilitado por el Organismo Público Descentralizado para la Prestación de los Servicios de Agua
Potable, Alcantarillado y Saneamiento de La Paz, Estado de México; en cumplimiento a la ORDEN
DE INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN, con número de oficio ___________ de fecha
_________________________ emitida por el Director General del Organismo Público
Descentralizado para la Prestación de los Servicios de Agua Potable, Alcantarillado y Saneamiento
de La Paz, Estado de México, me constituí en el domicilio ubicado:
________________________________________________________________________________
_________________de La Paz, Estado de México, cerciorándome de que es el domicilio en virtud
de: nomenclatura oficial del lugar ( ); persona que atiende la visita y dicho del vecino del predio
contiguo (), a nombre de ___________________________________________________________
_____________________________________con húmero de cuenta, __________________.
A continuación procedo a solicitar la presencia del propietario y/o usuario y/o representante legal,
compareciendo y atendiendo la presente diligencia el (la) C._______________________________
_________________________ que manifiesta bajo protesta de decir verdad tener el carácter de
__________________ que SI ( ) / NO ( ) se identifica con ______________________ expedida por
A continuación se le indica a quien atiende la diligencia que deberá permitir el acceso de los
inspectores al lugar, así como el ingreso de herramientas y equipo de trabajo necesarios para
realización de los trabajos que se requieran y deberá darles las facilidades e informes que estos
necesiten durante el desarrollo de esta de conformidad con el objeto y alcance de la ORDEN DE
INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN, así mismo se le informa, que se integrará soporte fotográfico del
desarrollo de la presente diligencia, que formara parte de la presente acta para su debida
constancia legal.
Acto continuo, se le hace saber a la persona que atiende la visita que tiene derecho a designar a
dos testigos, mismos que deberán permanecer hasta el final de la inspección y verificación y firmar
para constancia en la presente acta, apercibido que en caso de no proponerlos o en ausencia de
ellos, el Inspector los designará con fundamento en lo dispuesto en el artículo 128 fracción V del
Código de Procedimientos Administrativos del Estado de México; ante lo que respondió que SI ( ) /
NO ( ) designa testigos. Derivado de lo anterior se procede a designar al C.
_____________________________que se identifica con
_____________________________________ expedida por _________________________con
domicilio en: _____________________________________________________________y el C.
_____________________________que se identifica con
_____________________________________ expedida por _________________________con
domicilio en: _____________________________________________________________
¿Cuál es la fecha de inicio de operaciones de las actividades que dan origen al uso de agua potable
y descargas de aguas residuales a la red de alcantarillado municipal?
______________________________________________
2. DOCUMENTACION
DOCUMENTO SI NO OBSERVACIÓN
Documento que acredite la propiedad
3. TOMAS DE AGUA
4. DRENAJE Y ALCANTARILLADO
b) Derivación
¿Cuenta con derivaciones? SI _____ NO _______
¿Cuántas derivaciones se observan?
¿Dónde se origina la derivación?
¿Se acredita la legalidad de las misma SI _____ NO _______
¿Con que documento se acredita?
¿Cuál es el diámetro de estas? __________________ que se constató con
Especifique el lugar donde se localizó la derivación _______________ mismo
c) Drenaje
7. OBSERVACIONES
Acto seguido y en cumplimiento de lo dispuesto por el artículo 128 fracción X del Código de
Procedimientos Administrativos del Estado de México, se le hace del conocimiento al
interesado(a) su derecho para manifestar por escrito lo que a su derecho convenga respecto a la
presente acta y ofrecer las pruebas en relación a los hechos u omisiones que en la misma se
asientan ante las oficinas del Organismo Público Descentralizado para la Prestación de los Servicios
de Agua Potable, Alcantarillado y Saneamiento de La Paz, Estado de México, ubicadas en Av.
Texcoco Número 102, Colonia Valle de Los Reyes, Municipio de La Paz, Estado de México, dentro
del término de tres días, contados a partir de la fecha en que se actúa, por lo que a ese efecto el
visitado manifiesto:_____________________________ __________________________________
________________________________________________________________________________
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No habiendo más que agregar por el inspector y por la persona que atiende la visita y una vez leída
la acta y explicando su contenido, se da por concluida la presente la diligencia, firmando al margen
y calce para constancia todos aquellos que en la misma intervinieron, haciendo entrega legal y
formal de copia fiel de la presente acta debidamente firmada, consistente en _ fojas útiles, misma
que es recibida de conformidad a las ______________ horas (__________/minutos del dia, mes y
año en que se actúa.