ACTA DE COMPROMISO PARA EL APORTE DE LA MANO DE OBRA NO

CALIFICADA

En la Localidad de Cancha Cancha, Distrito de Quiquijana, Provincia Quispicanchi y Región del

Cusco, siendo las 8.0 horas del día Martes 20 de Noviembre del 2012, reunida la población
beneficiada para la ejecución del Proyecto: “Ampliación y Mejoramiento del Sistema de Agua
Potable e Instalación de Letrinas en la Localidad de Cancha Cancha – Quiquijana –
Quispicanchi”, con financiamiento de la Municipalidad Distrital de Quiquijana.
La Junta Administradora de Servicios de Saneamiento JASS, conformada por:

Presidente(a): __________________________________________________________

Secretario(a): __________________________________________________________

Tesorero(a): ___________________________________________________________

Fiscal: ________________________________________________________________

Por parte de la Directiva Comunal: _________________________________________

Conste por el presente Acta, el compromiso para el Aporte de la Mano de Obra No Calificada en
un …. % durante la ejecución de la Obra Ampliación y Mejoramiento del Sistema de Agua Potable
e Instalación de Letrinas en la Localidad de Cancha Cancha – Quiquijana – Quispicanchi, para lo
cual los miembros del Consejo Directivo de la JASS y los usuarios participarán en forma activa de
acuerdo a sus Estatutos y Reglamentos. Los aportes indicados en la presente Acta no serán
remunerados, toda vez que la Obra a ejecutarse redundará en beneficio de la Localidad.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta proceden a suscribirla y firman
todos los presentes:

_______________________ _______________________ _______________________

Presidente Comunal
Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________
 ACTA DE COMPROMISO PARA LA ADMINISTRACION, OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS de SANEAMIENTO
En la Localidad de Sayhuas, Distrito de Capacmarca, Provincia Chumbivilcas y Región del Cusco, siendo
las 8.00 a.m. horas del día Martes 10 de Septiembre del 2016, reunida la población beneficiada para la
ejecución del Proyecto: “CONSTRUCCIÓN DE MÓDULOS DE BAÑOS EN LA COMUNIDAD
SAYHUA, DISTRITO DE CCAPACMARCA”.
La Junta Administradora de Servicios de Saneamiento JASS, conformada por:

Presidente(a): ________________________________________________________________

Secretario(a): ________________________________________________________________

Tesorero(a): _________________________________________________________________

Fiscal: ______________________________________________________________________

Por parte de la Directiva Comunal: ________________________________________________

Conste por el presente Acta, el compromiso para la Administración, Operación y Mantenimiento de los
servicios de Agua y Saneamiento, de acuerdo a nuestros Estatutos y Reglamentos de la JASS, para lo cual
los miembros del Consejo Directivo de la JASS y los usuarios participarán en forma activa y se
comprometen hacer uso adecuado a partir de la Entrega y Recepción de la Obra “ CONSTRUCCIÓN DE
MÓDULOS DE BAÑOS EN LA COMUNIDAD SAYHUA, DISTRITO DE CCAPACMARCA ”.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta proceden a suscribirla y firman todos los
presentes:

_______________________ _______________________ _______________________

Presidente Comunal
Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________

DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TERRENO

Los que suscribimos miembros de la Junta Directiva de la Localidad y del Consejo Directivo de la
Junta Administradora de Servicios de Saneamiento de Sayhua, identificados con nuestros
respectivos Documento de Identidad Nacional y con domicilio legal en la Localidad de Sayhua, del
distrito Capacmarca, Provincia Chumbivilcas y Región Cusco, Declaramos Bajo Juramento la
disponibilidad y libre de reclamos por terceros de los Terrenos donde se ejecutarán las obras
civiles del Proyecto “MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
SANEAMIENTO EN LA COMUNIDAD CAMPESINA DE CUYUNI, DISTRITO DE CCATCA -
QUISPICANCHI - CUSCO”.

Así mismo, manifestamos conocer las sanciones contenidas en la Ley de Simplificación

Administrativa Ley Nº 25035 y su Reglamento Aprobado por D. S. Nº 070-89-PCM, en caso de
fraude o falsedad de la presente DECLARACIÓN.

Sayhua, 10 de Septiembre del 2016.

_______________________ _______________________ _______________________

Presidente Comunal
Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________

_______________________ _______________________ _______________________

Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________
 DECLARACION JURADA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DE LAS
FUENTES HÍDRICAS

Los que suscribimos miembros de la Junta Directiva de la Localidad y del Consejo

Directivo del Comité de la Junta de Administración de Servicios de Saneamiento de
Cancha Cancha, identificados con nuestros respectivos Documento de Identidad Nacional
y con domicilio legal en la Localidad de Cancha Cancha, del distrito de Quiquijana,
provincia Quispicanchi y Región Cusco, Declaramos Bajo Juramento la disponibilidad y
libre de reclamos por parte de terceros, las Fuentes Hídricas (Manantiales) para la
ejecución de las Captaciones, del Proyecto “Ampliación y Mejoramiento del Sistema de
Agua Potable e Instalación de Letrinas en la Localidad de Cancha Cancha – Quiquijana –
Quispicanchi”, con financiamiento de la Municipalidad Distrital de Quiquijana.

Así mismo, manifestamos conocer las sanciones contenidas en la Ley de Simplificación

Administrativa Ley Nº 25035 y su Reglamento Aprobado por D. S. Nº 070-89-PCM, en
caso de fraude o falsedad de la presente DECLARACIÓN.
Cancha Cancha, 20 de Noviembre del 2012.

_______________________ _______________________ _______________________

Presidente Comunal
Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________

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Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________

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Nombre: ____________________ Nombre: ____________________ Nombre: ____________________
DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________ DNI. N° : ____________________
Cargo : ____________________ Cargo : ____________________ Cargo : ____________________