Guía de Diseño Hospitalario – Organización Panamericana de la Salud

CONCEPTO CIRUGÍA

Descripción del Servicio

En el departamento Quirúrgico se localizan las instalaciones físicas necesarias para llevar a cabo
tanto las intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor como aquellas de cirugía de menor
complejidad pero que requieren, así mismo, de condiciones especiales de asepsia.

Las intervenciones quirúrgicas son de diversa índole y requieren de instalaciones, equipos e

instrumental especializados para cada tipo de cirugía, con el fin de brindar al paciente la
máxima seguridad en su operación y facilitar el trabajo a los médicos y demás personal que
interviene en esta actividad.

Cada una de las especialidades quirúrgicas tiene procedimientos de mayor o menor

complejidad:
Cirugía menor; ej.: lipoma o quiste sebáceo.
Cirugía intermedia; ej.: varices, hernia.
Cirugía mayor; ej.: gastrectomía.
Cirugía compleja; ej.: cirugía cardiovascular.

Es el tipo de cirugía lo que determina las condiciones particulares de asepsia, anestesia, equipo
humano e instrumental requerido, y las posibles condiciones de recuperación post-operatoria.

Algunas intervenciones quirúrgicas de menor complejidad se realizan actualmente con

procedimientos de cirugía ambulatoria, lo cual tiene grandes ventajas y una gran comodidad
para el paciente, por no ser necesario su internamiento en un hospital porque su recuperación
post-operatoria se realiza por algunas horas en la Cirugía y después es trasladado a su casa bajo
la supervisión del personal de hospital.

Algunos procedimientos de diagnóstico, como endoscopias, cateterismos y angiografías, que

generalmente se realizan bajo condiciones de anestesia y que pueden dar origen a
complicaciones cardiacas, pueden realizarse en los quirófanos, para así poder atender al
paciente en el caso de que tenga este tipo de problemas: sin embargo, la ubicación precisa del
departamento de endoscopias varía de acuerdo a las condiciones de cada institución
hospitalaria.

El Departamento Quirúrgico se relaciona principalmente con Urgencias, para facilitar el acceso

rápido de aquellos pacientes que arriban en estado crítico y requieren una cirugía no
programada; es de notar que hoy día todas las instituciones, tanto públicas como privadas y de
seguridad social tienen la obligación de atender las urgencias, lo cual incrementa el volumen de
operaciones quirúrgicas.

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Cirugía tiene una vinculación muy importante con el Departamento de Obstetricia, cuyas
instalaciones, equipo y necesidades son muy semejantes, por lo cual es conveniente compartir
servicios para así evitar duplicidades. Así mismo la cercanía física se hace necesaria por el alto
número de intervenciones quirúrgicas que pueden presentarse en el Departamento obstétrico
(como cesáreas y episiotomías, catalogada la primera como cirugía mayor).

Es conveniente una relación directa con hospitalización para realizar las intervenciones
quirúrgicas programadas; dependiendo del tipo de hospital este tipo de cirugía programada
representa aproximadamente un 85% del volumen del hospital; el 15% restante serán
intervenciones de urgencia.

Igualmente se requiere de una vinculación con la esterilización y control de equipos,

instrumental y ropa estéril, para realizar las intervenciones quirúrgicas.

Otra vinculación importante es con el Laboratorio de Anatomía Patológica, ya que en este se

analizan las muestras de los tejidos, y el cirujano debe tener una respuesta rápida para tomar la
determinación de extirpar o no un tumor u órgano. Esta necesidad se presenta ante la
presunción de un cáncer de mama y en algún otro tipo de cirugía; en casos especiales se puede
llegar a tener un pequeño laboratorio anexo con micrótomo y microscopio para obtener este
diagnóstico inmediato.

Otras vinculaciones no tan inmediatas, pero si importantes, son con el banco de sangre, que
abastece de sangre y sus derivados antes de cada operación o durante la misma, y con el
Departamento de Radiología, aunque su relación no es tan prioritaria debido a que el
departamento quirúrgico cuenta con un equipo móvil de Rayos X que puede ser trasladado a
las salas (especialmente en casos de cirugía ortopédica y traumatológica, cirugía biliar para
determinar si hay cálculos, cirugía urológica y cirugía vascular).

La ubicación en la planta baja al nivel de hospitalización depende del tipo de hospital. En

hospitales de menos de 200 camas se recomienda una ubicación cercana a urgencias, y en
hospitales de gran capacidad (donde se trabaja sobre la base de referencia de pacientes) y con
cirugía programada de gran complejidad) su ubicación óptima es al nivel de la hospitalización
quirúrgica, tomando siempre en cuentea que el Departamento Quirúrgico forma parte de un
área muy compleja e íntimamente relacionada con el Departamento Obstétrico, la Central de
Esterilización y las Áreas de Cuidado Intensivo.

La planeación del número de salas de operaciones está en función del número de cirugías a
realizar, del tiempo requerido para cada intervención, del tiempo de trabajo de cada sala y del
tiempo que se requiere para su limpieza y esterilización. En algunos países se estima un
quirófano por cada 50 camas, lo cual se considera adecuado para un hospital general,
entendiendo que en este tipo de hospital se incluyen las camas de medicina y cirugía general,

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gineco-obstetricia y pediatría y, por lo tanto, las necesidades quirúrgicas de todos estos

servicios.

Para el cálculo del número de intervenciones por sala se puede estimar un promedio de 2 horas
por intervención (incluyendo limpieza), 6 a 8 horas de trabajo por sala y 250 días hábiles por
año, lo cual dará 3 a 4 cirugías por día x 250 días igual a 750 a 1000 intervenciones por sala
durante el año.

Si consideramos 1000 intervenciones por año y sala, éstas van a requerir de una estancia
aproximada de 7 días por paciente, lo cual da 7000 días paciente/año. Si dividimos esta cifra
por los 300 días en los cuales la cama puede estar ocupada (trabajando al 60% de ocupación)
tenernos 25 camas quirúrgicas.

Solución del Diseño

Se presentan soluciones arquitectónicas para hospitales de 50 camas con 1 sala, 100 camas con
2 salas quirúrgicas y 200 camas con 4 salas de cirugía.

La solución para 50 camas contempla una integración completa con el Departamento

Obstétrico para compartir servicios; para la solución de 100 camas se presenta 2 alternativas
una en la cual existe la integración de cirugía con obstetricia y Central de Esterilización, y la otra
con servicios separados e independientes.

Para la solución del hospital de 200 camas, dada su gran área y complejidad, no se plantea una
integración con obstetricia; es decir, su diseño es independiente uno del otro.

Las soluciones arquitectónicas jerarquizan las circulaciones para áreas no asépticas, para áreas
grises, y para áreas blancas o asépticas, facilitando el flujo de pacientes, personal, suministros e
instrumental quirúrgico por las circulaciones anteriormente descritas.

Para la solución del hospital de 200 camas, dada su gran complejidad, se estudian 2
alternativas: una con circulación aséptica perimetral y la otra con el esquema europeo de
utilizar la circulación perimetral como circulación de limpieza o gris y circulación central o
aséptica.

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Se puede considerar que, en términos generalas, los siguientes locales comprenden un

Departamento Quirúrgico para un hospital general:

- Sala de Operaciones o Quirófanos

- Lavabos de cirujanos
- Vestidores y descanso de médicos y enfermeras
- Oficina y Taller de anestesia
- Cuarto séptico
- Oficina del Jefe Responsable
- Control
- Sala de Recuperación post-operatoria
- Rayos X portátil
- Apoyo de enfermería
- Estacionamiento de camillas

Sala de operaciones:
Son los locales destinados a preparar al paciente anestesiándolo (la anestesia puede practicarse
en el propio quirófano o en una sala especial) y a llevar a cabo la intervención quirúrgica.

En los hospitales especializados existen diferentes tipos de sala de operaciones las hay para:
cirugía de ortopedia, urología, neurología, oftalmología, cardiovascular, que requieren espacios
y equipos diferentes.

Las salas de tipo general se recomiendan de 5 x 5 m, un área de 25 m2 y con una altura de 3

m, espacio suficiente para el equipo y para la comodidad del paciente, cirujano y ayudante,
anestesista, instrumentadora y enfermera circulante, en total 6 personas aproximadamente.

Condiciones ambientales necesarias en la Sala: en términos generales se recomiendan 18 ºC

de temperatura, cambio de aire 20 por hora, humedad relativa 55% y grado de iluminación 480
lux más iluminación especial en el campo operatorio.

En cuanto a la iluminación, es preferible la artificial a la natural por la necesidad de

uniformidad. Las salas de operaciones deben contar con una iluminación general que no
deslumbre al personal, para lo cual se requiere iluminación fluorescente con un nivel de
iluminación de 480 luxes; esto en cuanto a la iluminación general de la sala.
Para la iluminación del campo operatorio se utiliza una lámpara de quirófano sin sombra y de
luz fría; usualmente va montada en el techo y permite movimientos giratorios diseñados
especialmente para permitir el trabajo del cirujano sin provocar sombras en el campo
operatorio. El nivel de iluminación local debe ser de 1000 a 1500 luxes al nivel de la mesa
quirúrgica, con regulador de intensidad luminosa. Es necesario disponer de una lámpara de pie
alimentada con bacterias para casos de emergencia.

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Si se proyectan ventanas debe preverse, que no permitan la entrada directa de rayos solares
que se puedan oscurecer y que sean herméticas para evitar fugas de aire acondicionado y la
entrada de polvo.

En cuanto al acondicionamiento del aire se hace necesario en las salas de operaciones un

sistema de aire acondicionado que permita una adecuada renovación del aire, temperatura,
humedad y pureza que garanticen las condiciones especiales que requieren las intervenciones
quirúrgicas.

Las salas de operaciones deben tener presión positiva para evitar que el aire de los locales
vecinos penetre v contamine las salas; los equipos de extracción deben ser a prueba de
explosión.

Se recomienda una humedad del 55% +/- 10, una temperatura de 18 ºC +/- 2. Debe inyectarse
aire en la parte superior de los muros y extraerse en la parte interior, preferiblemente en el
sentido en que esta acostado el paciente.

El aire no recirculará para evitar la acumulación de gases explosivos. En cuanto a los fluidos se
requieren tomas de oxigeno, succión y óxido nitroso, preferiblemente montadas en el techo
para evitar las molestias de instalaciones que impiden el libre tránsito del personal dentro de la
sala.

En cuanto a las tomas de electricidad se requieren tomas en las paredes y en el techo paro el
manejo de los equipos eléctricos y electrónicos, tales como el bisturí eléctrico, el aparato de
anestesia, el registro de signos vitales, el carro para paro cardíaco, el reloj, etc.

Condiciones de seguridad en la sala: es necesario tomar precauciones para evitar explosiones

de gases como el ciclopropano usado para anestesiar al paciente y que son mortales para éste
y para el personal. Se recomienda utilizar tomas a prueba de explosión colocadas a uno altura
mínima de 1.55 m (los gases son más densos que el aire), con el fin de evitar la acumulación de
cargas electroestáticas se dispondrá de un piso conductivo conectado a tierra. En algunos
países esto se logra mediante la colocación de un entramado de cobre o bronce cada 10 cm
alrededor del campo operatorio; entre la retícula se utiliza piso de terrazo. También se está
utilizando piso de linóleo vinílico conductivo con una resistencia máxima de 500,000 ohms.

Observatorios de la Sala: en los hospitales universitarios antiguamente se proveía a los

estudiantes de medicina de un anfiteatro para permitirles presenciar las operaciones. Esto traía
muchos inconvenientes por las instalaciones eléctricas, por las interferencias al personal que
intervenía en la operación y por excesiva distancia del campo operatorio, lo cual dificultaba la
observación. Actualmente estas actividades de enseñanza pueden facilitarse con una sala
anexa donde se instale un circuito cerrado de televisión, instalaciones que sólo se justifican, en
hospitales de gran capacidad o en instituciones altamente especializadas.

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Materiales y acabados: es necesario que las paredes de las salas de operaciones estén
recubiertas de materiales lavables losetas de superficies continuas con pocas juntas, las cuales
además de su durabilidad, ayudan a evitar el riesgo de infecciones por estafilococos. Deben
suprimirse los ángulos rectos o esquinas donde se pueda acumular polvo, por tanto se
recomienda acabados en curva tanto en el piso como en el techo.

Las puertas deben permitir el acceso de camillas, con una luz de 1.40 m aproximadamente;
para las camillas que tienen portasuero y que requieren del acompañamiento de una
enfermera al lado del paciente, las puertas tendrán protecciones de acero inoxidable contra los
golpes, de la camilla; se usará cerradura sin perillas cuando sea necesario por razones de
seguridad.

Lavabos de cirujanos:
Es el espacio donde los médicos se asean y desinfectan las manos antes de realizar una
intervención quirúrgica. Esta actividad se desarrolla en un espacio abierto hacia la circulación
general, en un lavabo especial de acero inoxidable con control de rodilla o de piso. Este espacio
debe estar contiguo a la sala de operaciones y es conveniente que el muro que lo separa de la
sala de cirugía disponga de una ventanilla con un visor que permita al médico observar la
preparación del paciente mientras se está aseando.

Se considera que puede ubicarse un lavabo por cada 2 salas, en ocasiones y de acuerdo con el
diseño, el lavabo de cirujanos puede ser centralizado.

Vestidores y descanso de médicos y enfermeras :

En estos locales el personal médico y de enfermeras que intervendrán en las operaciones (y
algunas veces los visitantes) cambian su ropa de calle o del hospital por ropa especifica de las
salas de operaciones, la cual debe ser previamente esterilizada. Su localización debe estudiarse
de forma tal que sea el punto de transición entre las circulaciones generales del hospital y el
área aséptica de cirugía. Después de las operaciones los médicos pasan a la sala de descanso e
intercambian opiniones acerca de los resultados de la operación; se prefiere que sea allí mismo
donde se elabore el informe reglamentario que después de la intervención realizan los
cirujanos sobre los resultados de la misma.

Por cada 15 médicos, se precisa de una regadera, un excusado, un mingitorio u orinal y dos
lavabos. Debe precisarse el número de lockers o casilleros de acuerdo al número de cirujanos,
un sillón o banca para cambio de ropa y portabolsas para la ropa usada. Es conveniente que
después del cambio de botas el personal intégrese directamente a la circulación aséptica de
ingreso a la sala y que mediante cerraduras especiales se impida su regreso a través del área
aséptica para evitar la contaminación; de este modo su reingreso a los vestidores se hará a
través del área gris.

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Oficina y Taller de Anestesia

En esta oficina permanece el anestesista en los intervalos en que no está prestando servicios en
la sala de operaciones o en la recuperación. En este lugar elabora sus informes y la
programación de actividades del personal a su cargo. Se recomienda que esta oficina este
próxima a la sala de recuperación de pacientes, teniendo en cuenta que el anestesista es el
responsable directo de la recuperación del paciente; sin embargo, no se recomienda que la
oficina del anestesista y el taller correspondiente forme parte integral de la sala de
recuperación, ya que ésta debe ser un lugar de reposo para el paciente, en delicado estado de
salud y en proceso de recuperar sus signos vitales. Debe ubicarse un espacio anexo para el
almacenamiento de los anestésicos, cuyo mueble fijo estará diseñado con una cubierta o tapa
hasta 90 cm del piso fiara guarda inferior de cilindros (que conviene alojarlos en una retícula
cuadrada y un poco inclinados hacia atrás). Es necesario tomar precauciones de tipo
constructivo, ya que muchos de los gases que se utilizan son explosivos.

En el taller de anestesia se revisarán los equipos y se lavarán y esterilizarán las mangueras y

mascarillas con líquidos desinfectantes.

Cuarto séptico:
Es el lugar donde se deposita provisionalmente la ropa sucia que sale de los quirófanos, las
cubetas y palanganas con desechos y, si su localización cercana a recuperación lo permite,
cómodos (patos) y riñoneras. Todos los utensilios e instrumental utilizados se lavan y
desinfectan en este local, para lo cual se precisa de una mesa de trabajo con cubierta de acero
inoxidable con fregadero lateral y tomas de agua fría y caliente y sitio para guardar
detergentes. Conviene una ubicación próxima a la salida del Departamento Quirúrgico y lo más
alejada posible de las salas de operaciones.

Oficina del Jefe Responsable:

Tiene como finalidad elaborar la programación de cirugías para fijar el día de la operación
teniendo en cuenta la gravedad del paciente y los turnos de cirugía programada. El Jefe del
Departamento requiere de un lugar para efectuar pequeñas reuniones con su personal, para
realizar la programación y recibir informes, estudios y análisis de los pacientes (previos a las
intervenciones) y ordenar los que sean necesarios. Su ubicación será próxima al control de
acceso de cirugía y en contacto con las circulaciones generales del hospital.

Control :
En el puesto de control la enfermera supervisora realiza sus funciones de coordinación del
personal que trabaja en el Departamento, es responsable del manejo y aseo de las salas, del
uso y conservación del instrumental y del control de los diversos sistemas de comunicaciones;
además se encarga, en cada momento, de traer al enfermo y de remitirlo a las salas de
hospitalización una vez que se ha recuperado. Debe, esta área, estar próxima a la oficina del
Jefe del Departamento y a la entrada del mismo. Debe tener fácil intercomunicación con los
vestidores de personal y con las áreas que tienen relación con el Departamento Quirúrgico.

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Sala de recuperación post-operatoria:

Una vez efectuada la intervención quirúrgica el paciente es llevado a la sala de recuperación en
espera de que se restablezcan sus signos vitales. Los pacientes permanecen en esta sala entre 1
y 2 horas, y durante su permanencia están bajo una estrecha supervisión por parte del
anestesista y del personal especializado en el manejo de este tipo de pacientes. Cada camilla
dispone de tomas de oxígeno y succión y estará separada por medio de cortinas. Se debe ubicar
un puesto de control de enfermería con fácil observación de todos los pacientes y disponer de
una mesa de trabajo con vertedero en acero inoxidable.

En hospitales de menor capacidad y con una pequeña unidad de Cuidado Intensivo, se

recomienda ubicar ésta próxima a la sala de recuperación, para así compartir los servicios de
este personal especializado que es escaso. Se recomienda ubicar la sala de recuperación hacia
la salida del Departamento Quirúrgico o en un área intermedia entre cirugía y hospitalización.

En muy pocas ocasiones se permite el acceso de familiares de pacientes en estado crítico a las
salas de recuperación; cuando esto sea necesario puede aislarse una camilla del extremo de la
sala por medio de una cortina, y así facilitar su entrada desde la circulación general.

Por lo regular, en pequeños Departamentos Quirúrgicos se recomienda disponer de un número

de camillas de recuperación igual al número de salas de cirugía más 1 o 2.

El nivel de iluminación será de 300 luxes o más, que puede lograrse con lámparas
fluorescentes; pero este nivel sólo se usa en casos de urgencia, por lo cual debe preverse otro
nivel más bajo de aproximadamente 150 luxes, que se puede lograr con lámparas de cabecera
de luz incandescente.

Rayos X portátil:
Es necesario prever un espacio para el estacionamiento del aparato y cuarto oscuro para
revelado de placa.

Trabajo de Enfermeras :
Trabajo sucio para disponer y lavar los utensilios una vez usados en las salas, y trabajo limpio
como área de apoyo a la recuperación post-operatoria. Dependiendo de su ubicación en el
diseño se puede dar apoyo de enfermería a los quirófanos y a las salas de recuperación.

Consideraciones generales de asepsia:

En el diseño de los quirófanos es necesario tener en cuenta condiciones especiales de asepsia,
ya que el riesgo de infecciones hospitalarias es muy alto. El aire acondicionado, que debe ser
un factor de seguridad para el paciente y de comodidad para el cirujano, tiene que reunir las
máximas condiciones para garantizar los dos objetivos mencionados. Es, por tanto, conveniente
destacar la importancia del aire acondicionado para conservar la pureza del ambiente. Es
preciso señalar así mismo que el acceso directo de las camillas a la sala de operaciones desde

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las unidades de hospitalización contaminan el ambiente estéril por la ropa del camillero no
adecuada, y por los zapatos y ruedas de las camillas, que contienen muchos gérmenes.
Para evitar el riesgo de contaminación, el cual no puede ser fácilmente dominado, se
recomienda tener en cuenta los siguientes requisitos:
1) El Departamento Quirúrgico dispondrá de un solo acceso que comunique con las
circulaciones generales del hospital.
2) Se tendrán dos tipos de circulaciones internas: grises para movimiento de pacientes y
personal de enfermería circulante, y blancas para conectar con los vestidores de médicos y
enfermeras y, de ser posible, con la central de esterilización.
3) Se recomienda la utilización de un transfer o cambio de camillas donde el paciente se
traslada de la camilla de hospitalización a una camilla que permanece dentro del departamento
y no sale de él.
4) Todo el personal que ingrese al Departamento, lo debe hacer a través de los vestidores
con ropa estéril exclusiva del departamento. Los cirujanos realizarán el regreso a los vestidores
a través del área gris.
5) Las oficinas de los médicos del departamento tendrán acceso a través de las circulaciones
generales del hospital.
6) El reglamento de operación del Departamento Quirúrgico establecerá las modalidades de
funcionamiento del mismo, teniendo en cuenta los flujos de personal, los suministros, los
desechos y el material usado para prevenir, hasta donde sea posible, el riesgo de infección
microbiana.

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CIRUGÍA

DEPENDENCIAS 25 CAMAS 50 CAMAS 100 CAMAS 200 CAMAS

Sala de Operaciones mayores 29.72 28.80 51.84 103.68
(1) (2) (4)
Sala de Operaciones menores 26.80
Lavabos para médicos 6.46 11.52 11.52 23.04
Limpieza post-operatoria 8.36 17.28 46.08
Depósito equipo 11.52
Espacio para calillas 4.33 5.40
Supervisor de Cirugía 9.00 17.28 28.80
Lockers de Médicos 17.18 15.84 21.60 36.00
lockers de enfermeras 15.84 21.60 36.00
Deposito de anestesia 4.64 21.60 40.32
Descanso Médicos 9.00
Díctanos 14.40
Control 5.40 11.52 8.64
Recuperación Sala 20.16 28.80 86.40
SUB-TOTAL 77.98 106.56 207.36 478.08
Circulación 27.89 56.16 64.80 195.84
ÁREA TOTAL 105.87 162.72 272.16 673.92

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