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LA CESAREA:
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TECNICA
QUIRURGICA
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III Curso de Tocugía y patología
maternofetal para R2.
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Bilbao 16-17 Enero 2014
Mercedesútil
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HISTORIA.
La cesárea es una intervención obstétrica en la
que se realiza la extracción del feto por vía
abdominal(Laparotomía) mediante la apertura
uterina(Histerotomía).
Antes de empezar….
Asepsia.
Posición materna.
Sondaje vesical.
Profilaxis aspiración pulmonar.
Profilaxis antibiótica (Ampicilina/
Cefalosporina de 1ª generación)
Consentimiento informado en las cesáreas
programadas.
Tiempo de inicio de la intervención.
Incisión cutánea
Adecuada accesibilidad.
Preserve la
funcionalidad.
Segura.
De qué tamaño?
El tamaño adecuado de la incisión abdominal
es aquel que permite una fácil extracción del
feto.
15 cms es probablemente el
mínimo tamaño posible para
realizar una extracción fetal
atraumática.
Incisiones verticales.
Incisiones verticales.
! Laparotomía media
infraumbilical.
!Acceso más rápido.
!Permite ampliar.
!Más eventración.
!Menos estética
Incisiones transversales.
Joel-cohen
Incisión de Pfannenstiel
•Dos traveses por encima de sínfisis de
pubis. .
•Disección con bisturí del tejido celular
subcutáneo.
•Apertura de fascia con bisturí y
sección lateral con tijera.
•Desinserción de la fascia de los rectos
mediante tracción y sección, ligando
los vasos perforantes.
•Apertura del peritoneo parietal
mediante sección con tijera en sentido
craneocaudal.
Incisión de Joel-Cohen
• La incisión de Joel-Cohen es rectilínea,
amplia (17 cm de longitud) a unos 5-6 cm
sobre la sínfisis púbica.
• La apertura de la grasa con bisturí, con
apenas 2-3 cm de longitud, alcanza la
fascia de los rectos, procediendo a la
apertura digital de la grasa en sentido
transverso. Los vasos y estructuras
nerviosas permanecen intactos.
• La apertura de la fascia (2-3 cm) se realiza
con bisturí, prolongando esta apertura con
tijera en sentido transverso.
• Los músculos rectos no están por lo
general adheridos a la fascia y se separan
de la línea media con tracción digital
vertical y lateral.
• El peritoneo parietal se abre en la zona
media mediante disección roma,
ampliando posteriormente esta incisión
por tracción digital transversal.
Qué es mejor?
Tejido celular subcutáneo. Disección roma vs
disección con bisturí (Frío/eléctrico)
Fascia: Disección con tijera/Disección roma.
Músculos rectos: Despegamiento de la fascia
de los músculos rectos anteriores no es
necesario.
Apertura de peritoneo: La disección roma con
los dedos reduce el riesgo de lesión intestinal
o vesical.
Incisión uterina
Segmento
Transversa-Kerr
Vertical
Corporal.Clásica
Incisión uterina
Incisión segmentaria transversa (Kerr)
Apertura del peritoneo de la plica vesico
uterina y separación de la vejiga mediante
torunda o disección digital.
Corte de bisturi de arciforme, 2 cms por
encima de la vejiga.
Ampliación de la histerotomía.
! Digital.
! Sección con tijera.
vesical.
! Aproximación de los bordes de la histerotomía
más fácil.
! Menor riesgo de ruptura en siguientes
gestaciones.
Peligros.
Lesión de los vasos uterinos si la incisión se extiende
en sentido lateral.
Necesidad de una incisión en “J” o en “T” invertida
cuando es preciso ampliar la histerotomía.
Lesión fetal con el bisturí.
! Aspirador en segmento.
! Membranas íntegras.
! Pinzas de allis.
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* No útil
Extracción fetal.
De la forma menos traumática posible.
Manual. Ayuda de fórceps o ventosa en casos de
especial dificultad.
En presentaciones podálicas se procederá según la
técnica operatoria habitual.
En situaciones transversas o presentaciones oblicuas
se practica una versión y extracción fetal en podálica.
Tras la extracción fetal se pinzan los ángulos de la
histerotomía así como cualquier punto sangrante.
Un ayudante “empuja” la
presentación fetal desde la
vagina hacía la histerotomía.
Alumbramiento.
Alumbramiento dirigido.
! Agentes uterotónicos.
! Oxitocina.
Perfusión continua 20U en 500 cc (10ml/min)
!
Extracción manual.
! Mayor riesgo de endometritis.
! Mayor pérdida de sangre.
Histerorrafia.
¿Exteriorizar el útero?
! No hay evidencia científica para
recomendar la exteriorización o
no.
¿Es necesario dilatar mecanicamente
el cérvix?.
! Esta práctica no reduce la fiebre
puerperal o la infección.
¿Continua o discontinua?
Histerorrafia.
¿Cierre en uno o dos planos?
! CAESAR: no hay diferencias en cuanto a la
morbilidad febril.
! No existen evidencias claras.
Pared abdominal
Peritoneo
No cerrar el peritoneo tanto visceral como
parietal reduce el tiempo quirúrgico sin
aumentar las complicaciones infecciosas.
Se necesitan estudios prospectivos
randomizados bien diseñados que evaluen la
formación de adherencias.
Pared abdominal
Músculos rectos
Suturar los músculos rectos es innecesario y aumenta
el dolor postoperatorio.
Fascia
La sutura de la fascia es la que proporciona la fuerza
a la herida durante la cicatrización.
Ser cuidadosos, evitar la tensión excesiva.
Sutura continua con material absorbible Nº1/0.
Pared abdominal
Tejido celular subcutáneo.
Sutura entrecortada del tejido celular
subcutáneo si es > 2cm.
Piel
Sutura intradérmica.
Grapas.
Tecnicas de cesárea.
1. Cesárea pfannenstiel.
2. Cesárea tipo Pelosi.
3. Técnica de Joel Cohen.
4. Técnica de Misgav-Ladach.
Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N Técnicas para la cesárea (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Joel-Cohen vs Pfannenstiel
Menor duración de la intervención quirúrgica.
Menos uso de material de sutura.
Menos dolor postoperatorio.
Menos adherencias en las siguientes cirugías.
Conclusiones
Técnica estandarizada.
Formación para poder individualizar.
Formación continuada para variar las
“costumbres “ en base a la evidencia
disponible en cada momento.
Amenaza de Aborto
Joselyn Sosa Tamay
IMSS_052_08_EyR.pdf
niñamala90210
Lin+Cesarea+con+observacion
Carlos Acevedo Arce
Revistas Podcasts
Partituras
07 Atencion Periodo
Expulsivo
Luisanni Brisseth Mora
Neumann
Consideraciones Éticas
Sobre La Cesárea(1)
Máximo Jacob
Sincronizacion Parto
Martin Pereda
Especialidades Medicas
Medicina
Proceso de Enfermeria en
Paciente Posparto
Ranita Del Agua
SESIÓN 2
SirIkki Car Caballero Dorado
PUEM_GyO
Zaniru Raúl Marín Martínez
Parto Pretermino
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Resultado de Una
Intervenci n de Educaci n
Para La Salud en 2015…
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