Guía de Atención Integral (Diagnóstico, Tratamiento y Rehabilitación) de Demencias

Código: GD-PT-D
PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL Versión: 01

(DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN) Fecha de emisión: enero
DE DEMENCIAS. 2022
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GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL

(DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
REHABILITACIÓN) DE DEMENCIAS.
Código: GD-PT-D
Versión: 01
CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Modificación Control de Aprobación
01 Enero 2022 Elaboración inicial Elaboró: Dr. Rafael Camerano Meléndez

Director Médico
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Versión Fecha Modificación Control de Aprobación
Revisó: Jefe Edwin Bermúdez

Dirección de calidad
Aprobó: Luz Adriana Benavides

Representante Legal
“La demencia en el individuo es algo raro; en los grupos, en los partidos, en los pueblos, en las
épocas, es la regla.”
Friedrich Wilhelm Nietzsche
“La memoria es lo que resiste al tiempo y a sus poderes de destrucción y es algo así como la forma
que la eternidad puede asumir en ese incesante tránsito. Y aunque nosotros (nuestra conciencia,
nuestros sentimientos, nuestra dura experiencia) vamos cambiando con los años, y también
nuestra piel y nuestras arrugas van convirtiéndose en prueba y testimonio de ese tránsito, hay
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algo en nosotros, algo muy adentro, allá en regiones muy oscuras, aferrado con uñas y dientes a la
infancia y al pasado, a la raza y a la tierra, a la tradición y a los sueños, que parece resistir a ese
trágico proceso: la memoria, la misteriosa memoria de nosotros mismos, de lo que somos y de lo
que fuimos.
Sin la cual (¡Y qué terrible debe ser entonces!) esos hombres que la han perdido como en una
formidable y destructiva explosión de aquellas regiones profundas, son tenues, inciertas y
livianísimas hojas arrastradas por el furioso y sin sentido viento del tiempo.”
Ernesto Sábato, “Sobre Héroes y Tumbas”
RESUMEN.
Se diseñó una historia clínica como herramienta clínica diagnóstica para Demencias con
complementos de exámenes mentales y aplicación Neurológica, Psiquiátrica y Geriátrica. Esta
Historia clínica es de uso práctico y sencillo, diseñada para que el médico general y especialista
haga diagnóstico diferencial en Demencias desde el punto de vista clínico a través de la evaluación
cognitiva en la que se incluyeron varias pruebas de las cuales finalmente se aprobaron dos para la
historia clínica. Las pruebas con las que se evaluaron a los pacientes fueron:
 Mini – Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).

 Short – Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)
(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).
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Se valoraron las Escalas funcionales básicas e instrumentales de la vida diaria, las cuales nos
sirven para “medir el impacto del deterioro cognitivo sobre la vida del paciente” y son
imprescindibles para valorar el beneficio terapéutico. La herramienta utilizada definitiva para el
diagnóstico fue la Escala de Barthel (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15). Después de determinar que
el paciente sufre de un déficit cognitivo, se clasificó el mismo con el fin de diagnosticar más
claramente y enviar pruebas neuropsicológicas definitivas. Se utilizó la Escala de Deterioro Global
de Reisberg: (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15). Después de aplicar las escalas y de hacer una
historia clínica exhaustiva, se remiten al departamento de Neuropsicología Clínica, a Imágenes
Diagnósticas y a Laboratorio Clínico donde se les realizaron pruebas que se describirán a
continuación, para luego regresar donde el especialista y continuar con la evaluación diagnóstica.
La evaluación Neuropsicológica constó de las siguientes pruebas:
 CAMCOG – R (30).
 Escalas diagnósticas CAMDEX (30).
 Diagnóstico diferencial neuropsicológico/Escala Yesavage (GDS) (Yesavage et al,
1983)/Escala Hachinski. (23, 24, 25, 26, 27, 28, 29).
 Índice de Lawton (Actividades Instrumentales de la vida diaria) (19, 20, 21, 32).
 Test Del Reloj (Goodglass et al., 1972). (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).
 Evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Alzheimer (30).
Las imágenes diagnósticas – Neuro imágenes requeridas fueron (Debido a la ausencia y al costo de
imágenes más específicas para la medición y diagnóstico sólo se contó con los equipos para la
realización de este tipo de imágenes) (31):
1. Tomografía Axial Computarizada Cráneo Simple y/o.

2. Resonancia Magnética Cerebral Simple.
Los paraclínicos solicitados para todos los pacientes (Laboratorio Clínico), se tomaron en sangre y
en líquido cefalorraquídeo. Independientemente de los antecedentes que presentaron en la
historia clínica, se les realizaron los siguientes laboratorios al 100% de los pacientes del presente
estudio. Cabe anotar que no se realizaron estudios genéticos por su alto costo. Estos son:
- Marcadores en Líquido Cefalorraquídeo: Niveles de β – amiloide, niveles de tau total (tTau)

y tau fosforilada (p – Tau) (31).
- En sangre se tomaron dos tipos de laboratorios, unos globales y otros específicos, para
determinar enfermedad crónica coadyuvante o enfermedad causante de demencia, estos son (31):
 Para Enfermedad Crónica: Cuadro Hemático completo, TSH, Glicemia pre y post, Colesterol,
Triglicéridos, Pruebas de función renal y hepática, Ácido Úrico.
 Para Enfermedad Causante: Pruebas toxicológicas (drogas, medicamentos), VIH, VDRL.
El paciente, de nuevo en la consulta del especialista, es sometido a una última prueba para
clasificar el estado de Demencia del paciente: Clasificación Clínica de la Demencia – CDR (Clinical
Dementia Rating), (Hughes et al., 1982) (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15). Se analizaron los
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resultados de las pruebas neuropsicológicas, imágenes diagnósticas y laboratorio clínico y se

realizaron los siguientes diagnósticos diferenciales y se determinaron los siguientes perfiles neuro
cognitivos:
Análisis de 743 pacientes mayores de 60 años
Pacientes Demencia tipo Demencia Demencia Otras demencias no

Atendidos Alzheimer Vascular Frontotemporal incluidas en el estudio
743 32,03% (238) 28,93% (215) 12% (90) 26,9% (200)
La historia clínica completa se encuentra en el ítem 9, Protocolo Diagnóstico Final, donde se

encuentran todas las pruebas neuropsicológicas, imágenes diagnósticas y laboratorios que se
tomaron a cada paciente.
Determinación de perfiles cognitivos por demencias
Síntoma – Signo Demencia tipo Demencia Demencia

Alzheimer Vascular Frontotemporal
 Orientación. 72,4% 62,9% 65,9%
 Lenguaje. 56,1% 61,8% 54,8%
 Memoria. 100% 100% 69,6%
 Atención. 76% 18,4% 14,6%
 Praxis. 47,4% 48,7% 63,9%
 Cálculo. 93% 93% 11,9%
 Pensamiento Abstracto. 14,7% 14% 13,3%
 Percepción. 3,9% 4% 4,9%
INTRODUCCIÓN.
Aunque el avance de la ciencia sea sólido y lento, es muy difícil aprender a prever, anticipar
consecuencias y los efectos de las consecuencias. Esta premisa se fortalece con la aparición de un
nuevo fenómeno en nuestros tiempos: la proporción de personas que viven más de 50, incluso 60
años es enorme y aparecen las enfermedades que se desarrollan en individuos mayores, en
especial las enfermedades neurodegenerativas, cuya prevalencia es mayor a partir de la séptima
década de la vida, causantes de sufrimiento y discapacidad en millones de personas en todo el
mundo, como lo son la enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, demencia con
cuerpos de Lewy, demencia Frontotemporal, etc. (1).
Los trastornos cognitivos y las demencias constituyen un problema de significativa importancia

para los sistemas de salud a nivel mundial. Esta situación se verá agravada en los próximos años
con relación al proceso de envejecimiento de la población, teniendo esta perspectiva especial
relevancia en los países en desarrollo. (1).
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Dentro de las demencias, la enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa más frecuente en la

población mayor de 65 años representando aproximadamente el 60% de los casos. En segundo
lugar, se encuentra la demencia Vascular (DV) (20%), distribuyéndose los casos restantes entre
otras entidades como la demencia de cuerpos de Lewy, la degeneración lobar frontotemporal o las
demencias de etiología mixta. (1).
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una entidad que constituye un estadio intermedio entre el
envejecimiento normal y la demencia y confiere un mayor riesgo de progresión. Se han descrito
diferentes subtipos de DCL con relación a las funciones cognitivas comprometidas, siendo la
variante amnésica la más frecuente. (2).
Debido a la repercusión personal, familiar y social de los trastornos cognitivos y las demencias, la
búsqueda de nuevas estrategias de tratamiento para estas patologías continúa de manera
creciente. Haciendo foco en las intervenciones de tipo no farmacológico, se destacan las
estrategias de estimulación y rehabilitación de las funciones mentales superiores. (1).
Este tipo de tratamientos se orientan hacia la posibilidad de mejorar el desempeño cognitivo y

funcional de los pacientes afectados y enlentecer su evolución a estadíos más avanzados. Para ello
se utilizan el entrenamiento y la ejercitación de capacidades específicas mediante la
administración repetida de ejercicios específicos adaptados, con el objetivo de modificar la
estructura de funcionamiento y el rendimiento en una función cognitiva específica. Estas
intervenciones se basan en una propiedad intrínseca del cerebro: La capacidad de adaptarse a
diferentes situaciones que le propone el entorno. (1).
La plasticidad cerebral puede ser definida como la capacidad del cerebro de evolucionar,
involucrando modificaciones a nivel estructural y funcional que entran en juego ante diferentes
situaciones fisiológicas, como por ejemplo en el aprendizaje, y patológicas, como luego de un
episodio cerebrovascular. (3).
1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS (31).
En el comienzo de un nuevo siglo aparece como grave problema en el área de salud, y sobre todo
en los países más avanzados, el aumento vertiginoso de casos de sujetos afectados por una
enfermedad terriblemente discapacitante como es la demencia. Es una enfermedad ligada a la
edad, por lo que uno de los factores que han contribuido a incrementar su incidencia y prevalencia
en las últimas décadas se deriva del envejecimiento progresivo de la población. La demencia es un
síndrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones superiores, entre ellas la
memoria, en relación con el nivel previo de los pacientes. Adicionalmente, completando el cuadro
sintomático, se suelen sumar alteraciones psicológicas y del comportamiento, produciendo en el
sujeto una discapacidad progresiva.
El síndrome demencial debe cumplir las siguientes características: presentar un nivel de conciencia
normal, ser adquirido y persistente en el tiempo, afectar a diferentes funciones y ser de suficiente
intensidad como para tener repercusión en el funcionamiento personal, laboral o social.
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 Clasificación: La demencia es un síndrome que puede ser causado por múltiples

etiologías que, a veces, más aún en el paciente anciano, se interrelacionan. La causa
más frecuente de demencia en el sujeto anciano occidental es la enfermedad de
Alzheimer. El diagnóstico y clasificación de la demencia puede abordarse con total
ortodoxia desde diferentes puntos de vista. La clasificación del DSM – IV, guía
elaborada por la Asociación Americana de Psiquiatría y la de la CIE – 10, de la
Organización Mundial de la Salud, son dos de las más usadas internacionalmente en
estos momentos, proponiendo ambas, además, criterios diagnósticos estandarizados.
 Demencias corticales.
a) Enfermedad de Alzheimer (EA). Es una enfermedad degenerativa primaria de origen

desconocido, caracterizada por la pérdida de memoria de instauración gradual y continua, con
afectación global del resto de las funciones superiores, que conlleva la repercusión consecuente
en la actividad laboral o social. La patogenia no se conoce, aunque se ha demostrado una
reducción del grado de inervación colinérgica en áreas neocorticales e hipocámpicas, y una
pérdida de neuronas de los núcleos colinérgicos del prosencéfalo basal. Se han identificado
factores de riesgo asociados, como la edad avanzada, género femenino, bajo nivel educativo,
historia previa de depresión, traumatismo cerebral, entre otros. Junto a éstos, se encuentran
genotipos que confieren determinada vulnerabilidad, son los denominados genes de
susceptibilidad. Se han descrito cuatro genes que contribuyen a conferir vulnerabilidad en el
desarrollo de EA:
I. Apolipoproteína E alelo 4 localizado en cromosoma 19. La presencia de ApoE4 incrementa

el depósito de proteína beta – amiloide en su variedad agregada y se asocia con una mayor
frecuencia de desarrollar placas neuríticas y marcado déficit colinérgico.
II. Gen del receptor de lipoproteína de baja densidad localizado en cromosoma 12.
III. El alelo A2 del antígeno de histocompatibilidad HLA, que se codifica en el cromosoma.
IV. La hidrolasa de bleomicina, que se codifica en el cromosoma 17. Se ha descrito una forma
precoz, poco frecuente (< 5%), que afecta a personas entre 30 – 60 años y se asocia a
alteraciones genéticas. Se han documentado mutaciones en la proteína precursora
amiloidea, presenilina 1 y 2 (cromosomas 1, 14 y 21). Asimismo, existe una forma
esporádica que ocurre más frecuentemente en personas mayores de 65 años, cuyo patrón
hereditario no es obvio, aunque se ha observado un riesgo aumentado en los pacientes
con una o dos copias del alelo épsilon 4 de la apoproteína E (cromosoma19).
El diagnóstico de presunción es clínico, estableciéndose unos criterios de probabilidad diagnóstica

(NINCDS – ADRDA), obteniéndose el definitivo mediante el estudio anatomopatológico. Esta
entidad se caracteriza por el hallazgo de atrofia cortical con ensanchamiento de los surcos
cerebrales y dilatación ventricular compensadora, más acentuada en los lóbulos frontales,
parietales y temporales; microscópicamente por los ovillos neurofibrilares, placas seniles
(neuríticas) y angiopatía amiloidea (depósito de proteína beta – amiloide). A pesar de que estos
hallazgos pueden estar presentes en menor grado en el cerebro de individuos sin demencia y en
otras entidades, el diagnóstico se basa en una correlación clínico – patológica entre el estado
neurológico del paciente y la frecuencia de placas y ovillos neurofibrilares.
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b) Demencias frontotemporales. Se caracterizan por declive de las funciones superiores de inicio

insidioso y progresión lenta, acompañado de alteraciones conductuales, sociales, de las funciones
ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relación con el defecto de memoria. Clásicamente
estos pacientes han sido referenciados como enfermedad de Pick. En años recientes se especula
que la enfermedad de Pick forma parte de un amplio grupo de entidades donde predominan las
lesiones de localización frontotemporal, pero con variedades clínico – patológicas diferentes.
Aunque las demencias frontotemporales no son tan frecuentes, es importante reconocerlas ya
que difieren en su manejo. Esto es, sobre todo, importante en aquellos pacientes que debutan
clínicamente con trastornos conductuales complejos y bizarros y con mantenimiento de la función
cognitiva. En esos pacientes se plantea el diagnóstico diferencial con las psicosis de comienzo
tardío.
 Demencias subcorticales.
La denominación de demencia subcortical se ha aplicado a las alteraciones cognitivas que

aparecen en los pacientes con corea de Huntington, con parálisis supranuclear progresiva o con
enfermedad de Parkinson. De forma diferente a lo que suele ocurrir en las demencias corticales,
es habitual encontrar alteración de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos anormales o
afectación de las vías largas. La demencia por cuerpos de Lewy, según McKeith, se caracteriza por
un deterioro cognitivo progresivo asociado a cognición y alerta fluctuante, alucinaciones visuales
(alucinaciones no visuales o delirios sistematizados) y parkinsonismo, con mayor frecuencia de
episodios de pérdida transitoria de conciencia y síncopes, y tendencia a caídas repetidas. La rigidez
y la bradicinesia son los signos más comunes; sin embargo, el temblor de reposo es infrecuente.
Las modificaciones en el estado mental suelen preceder a los signos motores. La respuesta a la L –
dopa es muy variable. Suele existir una sensibilidad aumentada a los antagonistas dopaminérgicos
y reacciones adversas a neurolépticos. Recientemente se han establecido criterios consensuados
para el diagnóstico de esta entidad.
En el tejido cerebral se pueden objetivar microscópicamente cuerpos de Lewy. La demencia es
común en la enfermedad de Parkinson idiopática, con una frecuencia entre 20 – 50%. Los factores
que aumentan el riesgo de desarrollo de la misma son la edad mayor de 70 años, depresión,
confusión o psicosis con levodopa y apolipoproteína E. El sustrato patológico de este solapamiento
clínico es variable.
 Demencias vasculares.
La demencia vascular se define como toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de
procesos isquémicos o hemorrágicos. En una amplia revisión realizada en Suecia sobre mayores de
85 años, la enfermedad vascular era la primera causa de demencia, estando presente en el 47% de
la población. Presenta mayor incidencia en varones, pacientes con hipertensión arterial,
cardiopatía y diabetes. Series patológicas, las cuales están basadas en población hospitalizada,
sugieren que el 20% de los ancianos tienen evidencia neuropatológica de demencia vascular en la
autopsia.
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La presentación clínica varía en función de la localización y magnitud de los infartos. Se caracteriza

por un comienzo más brusco, deterioro más escalonado, curso fluctuante y signos neurológicos
focales. En la actualidad se reconocen los criterios de demencia vascular establecidos por la
National Institute of Neurological Disorders and Stroke Association (NINDS – AIREN). A su vez,
puede ser útil la escala de isquemia de Hachinski, la cual intenta diferenciar demencia vascular de
enfermedad de Alzheimer, posteriormente validada con criterios anatomo – patológicos por
Rossen. Los nuevos criterios diagnósticos incorporan el uso de métodos de neuroimagen. Las
causas pueden ser infartos múltiples, infarto único en área estratégica, enfermedad de pequeños
vasos, hemorragias e hipoperfusión.
 Demencias secundarias.
Se trata de un conjunto de procesos que pueden producir deterioro cognitivo. En el paciente

anciano hay que destacar cualquier enfermedad del sistema nervioso central (infecciones,
tumores, hematomas subdurales, hidrocefalia a presión normal), sistémicos o metabólicos
(enfermedades tiroideas, déficit vitamínico B12, etc.) y polifarmacia. Se estima que el 5% de los
pacientes de edad avanzada con demencia presentan algunas alteraciones metabólica o
medicamentosa responsable o coadyuvante.
Clasificación de las demencias
Demencias degenerativas primarias

 Predominio cortical:
 Enfermedad de Alzheimer.
 Demencia frontotemporal: enfermedad de Pick, afectación C. estriado,
degeneración lóbulo frontal, afectación neurona motora.
 Degeneraciones focales: demencia semántica, atrofia cortical posterior, afasia
primaria progresiva, prosopognosia progresiva, amusia y aprosodia progresiva,
apraxia primaria progresiva.
 Predominio subcortical:
 Degeneración corticobasal.
 Demencias por cuerpos difusos de Lewy.
 Parálisis supranuclear progresiva.
 Enfermedad de Parkinson – Demencia.
 Enfermedad de Huntington.
 Atrofias, multisistémica.
 Hederoataxias progresivas.
Demencias vasculares
 Demencia multiinfarto.
 Demencia por infarto único en área estratégica.
 Enfermedad de pequeños vasos:
 Estado lacunar.
 Enfermedad de Binswanger.
 Angiopatía cerebral amiloidea.
 Enfermedad colágeno vascular con demencia.
 CADASIL.
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 Demencia por hipoperfusión (isquemia – hipoxia).

 Demencia hemorrágica:
 Hemorragia traumática subdural.
 Hematoma cerebral.
 Hemorragia subaracnoidea.
 Otros mecanismos vasculares.
Demencias secundarias
 Metabólica: encefalopatía urémica, hepática, hipóxica e hipercápnica.
 Carencial: tiamina, ácido nicotínico, ácido fólico y vitamina B12.
 Endocrino: Insuficiencia hipofisaria, hipo e hiperparatiroidismo, hipotiroidismo,
insuficiencia suprarrenal y síndrome de Cushing.
 Infecciosas: bacterias, micosis, vírica y priones.
 Mecanismo expansivo cerebral: tumor cerebral e hidrocefalia normotensiva.
 Fármacos: antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, anticolinérgicos,
antihistamínicos, benzodiacepinas, antidepresivos, litio, anticonvulsivos,
antieméticos, antisecretores, hipotensores, cardiotónicos, inmunosupresores y
antiparkinsonianos.
 Tóxicos: alcohol, toxinas orgánicas, metales pesados y demencia diálisis aluminio.
 Postraumática: demencia postraumática y demencia pugilística.
 Psiquiátricas: depresión, esquizofrenia y reacción de conversión.
 Enfermedades del colágeno: sarcoidosis, bechet, lupus eritematoso sistémico y
esclerodermia.
 Enfermedades por depósito: porfiria, leucodistrofias, enfermedad por depósito de
lípidos y enfermedad de Wilson.
 Miscelánea: epilepsia y esclerosis múltiple.
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
El diagnóstico clínico es el principal y el más acertado de todos para realizar diagnóstico

diferencial. Realizado por el médico general, Neurólogo, Psiquiatra o Geriatra, está diseñado para
que al aplicarse de manera práctica arroje resultados que guíen de manera más fidedigna y exacta
al profesional de la salud.
El criterio diagnóstico se aplicó en el desarrollo de la historia clínica del paciente, algunos con
ayuda de su familiar o acompañante y se implementó de la siguiente manera a los 743 pacientes
incluidos en el presente estudio:
 Historia Clínica: Se realizó una historia clínica basada en el deterioro cognitivo, déficit
neurológico y antecedentes patológicos de los pacientes. Además se valoran los siguientes
criterios de Demencia del DSM – IV.
Desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por:

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Alteración de la memoria: alteración en la capacidad de aprender nueva información o

recordar información previamente aprendida.
Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia.
b) Apraxia.
c) Agnosia.
d) Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y para
planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo).
Los defectos cognoscitivos de los criterios A1 y A2 han de ser de la suficiente intensidad como para
provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.
 Valoración estado cognitivo: Se basó el análisis del estado cognitivo de los pacientes
aplicando dos escalas, el Mini – Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) y el Short –
Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)
(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).
Mini – Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15): Lobo y

colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta prueba a muestra española, pero
introduciendo cambios en algunos ítems que afectaban a la puntuación total, de modo que en
lugar de obtenerse una puntuación total de 30 puntos, como sucedía con la versión original, en
este caso se obtenían un máximo de 35 puntos. A esta versión los autores la llamaron Mini –
Examen Cognoscitivo (MEC), extendiéndose su uso rápidamente, y conviviendo con otra
adaptación, en este caso sí totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para
detección de demencia en población española se sitúa en 23 o menos.
PUNTUACIÓN
ORIENTACIÓN TEMPORAL:
¿En qué día estamos?..................... ¿En qué fecha?................................
¿En qué mes?................... ¿En qué estación?................................ ¿En qué
año?................. _____(5)
ORIENTACIÓN ESPACIAL:
¿En qué hospital o lugar estamos?.......................................... ¿En qué piso
o planta?................. ¿En qué pueblo o ciudad?........................... ¿En qué
provincia, región o autonomía?................. ¿En qué
país?.................................. _____(5)
FIJACIÓN:
Repita estas 3 palabras: “peseta – caballo –
manzana” .............................................
(*Repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento)
(**Pueden utilizarse series alternativas de palabras cuando se trata de
reevaluaciones ej. Libro, queso, bicicleta) _____(3)
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CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO:
Si tiene 30 patatas y le van quitando de 3 en 3, ¿cuantas le
quedan?.............(27) ¿y si le quitan otras 3?.........(24) ¿y
ahora?............................(21) ¿y 3 menos son?..................(18) ¿y si le
quitan otras 3?..........(15)
(Anote un punto cada vez que la diferencia de 3 sea correcta, aunque la
anterior fuera incorrecta) ______(5)
Repita 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia
atrás.....................
(Como alternativa, decirle ‘mundo’ y que lo repita al revés) ______(3)
MEMORIA:
¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?............................. ______(3)
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN:
Mostrarle un lápiz o un bolígrafo: ¿Qué es esto?
Repetirlo con el reloj......................................................................... ______(2)
Repita la frase ‘En un trigal había 5 perros’.............................................
(Repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento) ______(1)
Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad?
¿Qué son un perro y un gato?;
¿Qué son el verde y el rojo?............................................... ______(2)
Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo
encima de la mesa ______(3)
Lea esta frase y haga lo que dice........................................... ______(1)
Escriba una frase (con sujeto y predicado)............................. ______(1)
CIERRE LOS OJOS.
Copie este dibujo..........................................................................................
______(1)
Puntuación total ______(35)
El punto de corte sugestivo de demencia es 23/24 para personas de 65 años o más y de 27/28 para
menores de 65 años.
 35 - 30 Normal.
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 29 - 25 Discreto déficit; pueden ser ocasionados por una enfermedad depresiva o muy
bajo nivel cultural.
 20 - 24 Deterioro cognitivo leve.
 15 - 19 Deterioro cognitivo moderado; muy sugestivo de demencia clara.
 0 - 14 Deterioro cognitivo grave.
Short – Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)

(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15): Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan
las siguientes funciones: orientación, memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de
su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuación se
resume en la asignación de 1 punto al ítem incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal,
entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y más de 8 errores,
deterioro grave.
Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Puntuación

¿Qué día es hoy? (Día, mes, año) 1
¿Qué día de la semana es hoy? 1
¿Cuál es el nombre de este lugar? 1
¿Cuál es su número de teléfono? O, ¿cuál es su dirección? (Si no tiene teléfono) 1
¿Qué edad tiene? 1
¿Cuándo nació? 1
¿Quién es el presidente del gobierno? 1
¿Quién fue el presidente anterior? 1
¿Cuál es el nombre de soltera de su madre? 1
Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final 1
0 – 2 errores: normal
3 – 4 errores: leve deterioro cognitivo
5 – 7 errores: moderado deterioro cognitivo
8 – 10 errores: importante deterioro cognitivo
Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales).
Se permite un error menos si ha recibido estudios superiores (universitarios).
A la vez, el médico tratante tendrá que valorar las Escalas funcionales básicas e instrumentales de
la vida diaria, las cuales nos sirven para "medir el impacto del deterioro cognitivo sobre la vida del
paciente" y son imprescindibles para valorar el beneficio terapéutico. Los ingredientes que
aportan son un valor añadido a los datos de la exploración clínica y neuropsicológica reglada, al
hacer evidente el conjunto de conductas que definen al individuo con relación a sus preferencias,
habilidades y competencias que le permiten vivir de forma autónoma e independiente y ejercer su
papel social. Todas estas actividades, desde las más avanzadas hasta las más básicas se deterioran
a medida que progresa la enfermedad, incidiendo de forma desigual en cada individuo y su grupo
familiar, siendo valoradas con una subjetividad tan elevada por parte de los diferentes cuidadores
de un mismo grupo familiar, que su manejo requiere una gran habilidad y experiencia en
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entrevista clínica. La herramienta utilizada definitiva para el diagnóstico fue la Escala de Barthel
(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).
Actividades de la vida diaria
Puntuació
Parámetro Situación del paciente
n
Total:
- Totalmente independiente 10
Comer
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

10
abotonarse, atarse los zapatos
Vestirse
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente para lavarse la cara, las manos,

Arreglarse 5
peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente 0
Deposiciones (valórese la - Continencia normal 10

semana previa)
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o
5
necesita ayuda para administrarse supositorios o
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Puntuació
Parámetro Situación del paciente
n
lavativas
- Incontinencia 0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la

10
sonda si tiene una puesta
Micción (valórese la - Un episodio diario como máximo de

semana previa) incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la 5
sonda
- Incontinencia 0
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse

10
y ponerse la ropa
Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia

5
solo
- Dependiente 0
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10

Trasladarse
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de
5
mantenerse sentado solo
- Dependiente 0
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar

10
50 metros
Deambular
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0
Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5

Código: GD-PT-D
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- Dependiente 0
TOTAL
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de

ruedas)
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
Después de determinar que el paciente sufre de un déficit cognitivo, se debe clasificar el mismo
con el fin de diagnosticar más claramente y enviar pruebas neuropsicológicas definitivas. Se utilizó
la Escala de Deterioro Global de Reisberg: (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
1. GDS – 1, ausencia de alteración cognitiva: (Miniexamen cognoscitivo – MEC – de Lobo

entre 30 y 35 puntos). Se corresponde con el individuo normal:
 Ausencia de quejas subjetivas.

 Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica.
2. GDS – 2, disminución cognitiva muy leve: (MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Se

corresponde con el deterioro cognitivo subjetivo: Quejas subjetivas de defectos de
memoria, sobre todo en:
a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.

b) Olvido de nombres previamente bien conocidos.
 No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.

 No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales.
 Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.
3. GDS – 3, defecto cognitivo leve: (MEC de Lobo entre 20 y 27 puntos). Se corresponde con el
deterioro cognitivo leve: Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas
áreas:
Código: GD-PT-D
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a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar.

b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre.
c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y nombres.
d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material.
e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que
ha conocido.
f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor.
g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración.
 Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista intensiva.

 Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes.
 La negación o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente.
 Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada.
4. GDS – 4, defecto cognitivo moderado: (MEC de Lobo entre 16 y 23 puntos). Se corresponde

con una demencia en estadio leve: Defectos claramente definidos en una entrevista clínica
cuidadosa en las áreas siguientes:
a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes.

b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia historia personal.
c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de sietes.
d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc.
 Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes:
a) Orientación en tiempo y persona.

b) Reconocimiento de personas y caras familiares.
c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares.
 Incapacidad para realizar tareas complejas.

 La negación es el mecanismo de defensa dominante.
 Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes.
5. GDS – 5, defecto cognitivo moderado-grave: (MEC de Lobo entre 10 y 19 puntos). Se

corresponde con una demencia en estadio moderado:
 El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia.

 No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono de muchos años,
los nombres de familiares próximos (como los nietos), el nombre de la escuela, etc.
 Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación, etc.) o en
lugar.
 Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40
de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos.
Código: GD-PT-D
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 Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés concernientes a sí

mismo y a otros.
 Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos.
 No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la
elección de los vestidos adecuados.
6. GDS – 6, defecto cognitivo grave: (MEC de Lobo entre 0 y 12 puntos). Se corresponde con
una demencia en estadio moderadamente grave:
 Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende
totalmente para sobrevivir.
 Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida.
 Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario.
 Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
 Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás, y a veces hacia adelante.
 Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas.
 Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares
familiares.
 El ritmo diurno está frecuentemente alterado.
 Casi siempre recuerda su nombre.
 Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no
familiares de su entorno.
 Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como:
a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas

inexistentes, o con su imagen en el espejo.
b) Síntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza.
c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta, previamente inexistente.
d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para
determinar un curso de acción propositivo.
7. GDS – 7, defecto cognitivo muy grave: (MEC de Lobo = 0 puntos, impracticable). Se

corresponde con una demencia en estado grave:
 Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras

y frases muy circunscritas; en las últimas fases no hay lenguaje, únicamente gruñidos.
 Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación.
 Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como la deambulación.
 El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen
signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.
El paciente, después de ser sometido a pruebas neuropsicológicas, imágenes diagnósticas y

paraclínicos, regresa a la consulta del especialista y se complementa la información de la historia
clínica aplicando la siguiente prueba:
Código: GD-PT-D
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Clasificación Clínica de la Demencia – CDR (Clinical Dementia Rating), (Hughes et al., 1982)
(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15):
La evaluación de las demencias que no son Enfermedad de Alzheimer se realiza a través de la

Clasificación clínica de las Demencias (Clinical Dementia Rating - CDR 5) que es más general. Su
escala establece cinco estadíos posibles: 0 = normal; 0,5 = cuestionable; 1 = demencia leve; 2 =
demencia moderada; 3 = demencia severa. La estimación se realiza en base al rendimiento del
sujeto en seis modalidades de tipo cognitivo y funcional. Estas modalidades son: memoria,
orientación, razonamiento, actividades socio laborales, actividades recreativas (hobbies o
pasatiempos), y cuidado personal.
Individuo Demencia Demencia Demencia Demencia

Normal Posible Ligera Moderada Grave
CDR 0 CDR 0,5 CDR 1 CDR 2 CDR 3
Pérdida grave de la
memoria. Sólo se
Trastornos leves de Pérdida moderada de la Pérdida grave de
conserva material
Sin pérdida de memoria; memoria sobre todo para la memoria. Sólo
fuertemente
Memoria memoria ni Evocación parcial los recuerdos recientes, se conservan
consolidado. Los
olvidos leves de los recuerdos; con repercusión de la vida recuerdos
recuerdos recientes
“olvidos benignos” diaria fragmentados.
se olvidan
rápidamente
Algunas dificultades de
Completamente
orientación en el tiempo;
orientado, aunque Normalmente
orientación con respecto al Sólo orientado en
Completamente con ligeras desorientado en el
Orientación lugar del examen; puede relación con las
orientado dificultades para la tiempo y a menudo
haber desorientación personas
orientación en el espacio
geográfica con respecto a
temporal
otros lugares
Resuelve Alteración grave en
correctamente los Ligera alteración en la comprensión de
problemas; juicio la capacidad de Dificultad moderada para problemas,
Juicio, Incapaz de
adecuado en resolución de comprender problemas semejanzas y
resolución de razonar o resolver
relación con la problemas, complejos; juicio social diferencias. La
problemas problemas
capacidad de que semejanzas y normalmente conservado valoración social
disfrutaba en el diferencias está normalmente
pasado alterada.
Nivel de No puede realizar
autonomía independientemente
mantenido en el Estas actividades aunque Incapaz de Incapaz de
Actividades Si existe alteración
trabajo, negocios, todavía participe en autonomía fuera de autonomía fuera
sociales ésta es leve
compras y algunas. Puede aparecer su domicilio de su domicilio
actividades normal ante una
sociales observación superficial
Actividades Se mantiene bien Estas actividades se Las actividades domésticas Preservada la Únicamente
domésticas y la vida en casa, los mantienen sólo se hallan levemente capacidad para actividad
pasatiempos pasatiempos y las están ligeramente disminuidas pero de forma trabajos sencillos; funcional en su
actividades disminuidas evidente. Los trabajos los centros de propia habitación
intelectuales difíciles y los pasatiempos interés son muy
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limitados y la
complicados son
actividad poco
abandonados
sostenida
Necesita mucha
Necesita ayuda ayuda en sus
Cuidados Autonomía Autonomía Necesita estímulos para vestirse, cuidados
personales completa completa esporádicamente lavarse y mantener personales; a
el aseo personal menudo hay
incontinencia
Criterios NINCDS – ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer
 Criterios para el diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer probable:
Demencia.
Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas.
Comienzo entre los 40 y los 90 años, con mayor frecuencia después de los 65 años.
Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el
deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas.
 Apoyan el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer probable:
Deterioro progresivo de alguna función cognitiva específica (afasia, apraxia, agnosia).

Alteraciones conductuales y en la realización de las actividades diarias habituales.
Antecedentes familiares de trastorno similar, especialmente si obtuvo confirmación
anatomopatológica.
Pruebas complementarias: TAC craneal atrofia cerebral, líquido cefalorraquídeo y
electroencefalograma normal.
 Aspectos clínicos compatibles con el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer probable:
Mesetas en la progresión de la enfermedad.

Otras alteraciones neurológicas, especialmente en fases avanzadas, hipertonía, mioclonías,
alteración de la marcha y convulsiones.
Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones,
alucinaciones, accesos emocionales, físicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, pérdida
de peso.
TAC cerebral normal para la edad del paciente.
Criterios diagnósticos de demencia Frontotemporal
 Demencia progresiva. La alteración de la memoria puede no ser evidente en las fases

iniciales. En general, destacan las alteraciones de la atención y de las funciones fronto
subcorticales y viso espaciales.
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 Dos o tres de los siguientes aspectos permiten el diagnóstico de probable. Un aspecto

define a la forma posible:
Fluctuaciones de las funciones cognitivas, con variaciones notables en el nivel de conciencia y el

grado de atención.
Alucinaciones visuales recurrentes, bien estructuradas, que se perciben con gran detalle.
Desinhibición sexual y del comportamiento.
 Apoyan el diagnóstico:
Delirios sistematizados.
Pérdida de conciencia transitoria.
Alucinaciones no visuales.
Presencia de tumores a nivel fronto – temporal.
Antecedente de trauma craneoencefálico o lobectomías.
 Hacen menos probable el diagnóstico:
Enfermedad cerebrovascular evidente a través de signos neurológicos focales o lesiones

vasculares en pruebas de neuro imagen.
Evidencia en la exploración física o en las pruebas complementarias de otra enfermedad
neurológica o sistémica que pueda ser causa del cuadro clínico.
Criterios diagnósticos de demencia vascular NINDS – AIREN
 Demencia.
Enfermedad cerebrovascular demostrada a través de signos focales congruentes con ictus previo,
con o sin relato de ictus previo, y evidencia de lesiones vasculares en la neuro imagen.
Relación entre la demencia y enfermedad cerebrovascular a partir de una o más de las siguientes
circunstancias:
Asociación temporal: inicio de la demencia en los tres meses siguientes a un ictus.

Deterioro brusco de funciones cognitivas.
Progresión fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas.
Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:
Alteración de la marcha en fase temprana.

Antecedente de inestabilidad y caídas frecuentes.
Aparición precoz de síntomas urinarios.
Parálisis pseudobulbar.
Alteraciones en la personalidad o el estado de ánimo.
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3. DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO.
La evaluación neuropsicológica trata de establecer las relaciones existentes entre la actividad

psicológica y el cerebro, para lo que se vale de pruebas específicas que tienen como objetivo el
diagnóstico y la rehabilitación de personas con posible disfunción cerebral. Tal como señala
Gregory (2001), las técnicas neuropsicológicas son pruebas sensibles a los efectos del deterioro
cerebral que permiten realizar inferencias sobre el lugar, tipo y grado de deterioro. En la
actualidad, dentro del ámbito clínico (y esta tendencia se acrecentará en el futuro) existe un gran
número de pacientes que requiere de evaluación neuropsicológica: pacientes con traumas
cerebrales, infartados, pacientes con enfermedades degenerativas como el Alzheimer, etc.;
además, en el ámbito educativo se hace necesario determinar en ocasiones la posibilidad de que
existan disfunciones cerebrales que estén explicando ciertas deficiencias en el desarrollo o
determinados trastornos de conducta o del aprendizaje. En este capítulo se describirán, en primer
lugar, las características más importantes dela evaluación neuropsicológica y enumerarán las
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variables que necesariamente deben ser evaluadas en una exploración de este tipo y, en segundo
lugar, se analizarán los tests y baterías neuropsicológicas más importantes.
La evaluación neuropsicológica aporta información acerca de la actividad psicológica (percepción,

atención, memoria, lenguaje, etc.) de individuos con posibles disfunciones cerebrales con el
objetivo de inferir el lugar y grado de deterioro; sin embargo, este no es el único objetivo de la
evaluación neuropsicológica, pues este tipo de tareas se hacen también imprescindibles durante el
proceso de rehabilitación de los pacientes. Fernández – Ballesteros y Carrión (1992) señalan que
estas técnicas de evaluación presentan las siguientes características:
Constituyen técnicas menos invasivas y menos costosas que las técnicas médicas (tomografía
axial computarizada, resonancia magnética nuclear, etc.).
Permiten una detección precoz del daño, pues identifican alteraciones conductuales presentes en
etapas en las que no tiene por qué haber necesariamente grandes daños cerebrales.
Son técnicas imprescindibles en programas de rehabilitación neuropsicológica, pues permiten

detectar de forma sensible los cambios “a veces pequeños” que se van produciendo.
1. Funciones mentales a evaluar:
La organización y descripción de las diferentes funciones mentales susceptibles de evaluación

mediante técnicas neuropsicológicas se hará desde el modelo de relaciones cerebro – conducta
propuesto por Bennet (1988), que establece el orden en que el cerebro analiza la información
recibida con la finalidad de emitir una respuesta motora.
Modelo conceptual de relaciones cerebro – conducta (adaptado de Bennet, 1988)
Entrada sensorial
↓
Atención y concentración
↓
Aprendizaje y memoria
↙ ↘
Lenguaje Habilidades viso – espaciales y
viso – constructivas
↘ ↙
Funciones ejecutivas: análisis lógico, razonamiento,...
↓
Respuesta motora
Según este modelo, la evaluación neuropsicológica implica, además de la evaluación de la entrada

sensorial en donde se realiza un examen de las diferentes capacidades sensoriales, la evaluación
de la atención y concentración, del aprendizaje y la memoria, del lenguaje, de las capacidades
espacio – manipulativas y praxias, de las funciones ejecutivas y, por último, de la salida motora.
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Ello no quiere decir que sea imprescindible evaluar todas estas funciones, dependerá del objetivo
de la evaluación.
El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe comprender el estudio de
las funciones cognitivas, en concreto memoria, atención, percepción, lenguaje, praxias y gnosias, a
fin de poder establecer si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia, deterioro cognitivo
o demencia.
Los cuestionarios o escalas han sido diseñados para cuantificar determinadas funciones cognitivas,
es decir, no establecen un diagnóstico, sino que cuantifican la severidad de la alteración de
determinadas áreas intelectuales. El diagnóstico siempre ha de realizarse en base a la historia
clínica y de acuerdo con los criterios del DSM – IV establecidos al respecto; los cuestionarios
representan sólo una ayuda en el proceso de valoración. Así mismo, son útiles para la
monitorización de la evolución del paciente así como para programas de despistaje de deterioro
cognitivo, tanto en el medio hospitalario como comunitario.
La evaluación breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud mínimamente
entrenado y con conocimientos de cómo se realizan las distintas preguntas, qué miden y cómo se
puntúan. Por lo general el tiempo de realización de estas pruebas no suele ser superior a los 10 –
15 minutos. Mediante estas pruebas o test breves de screening, únicamente podemos determinar
la existencia o ausencia de déficit cognitivo en el paciente, no podremos, por tanto, hacer una
interpretación pormenorizada de las funciones alteradas o del grado de disfunción ya que esto
requiere una evaluación más extensa y especializada. Dichos tests breves son así mismo útiles para
realizar el seguimiento del posible deterioro cognitivo del paciente (evaluación cada 6 – 12 meses,
según evolución), a fin de determinar la progresión o no de los déficits.
Las pruebas utilizadas en el presente estudio y que por ende resultaron en el protocolo
diagnóstico definitivo fueron las siguientes:
1. CAMCOG (Roth et al, 1988) (30):
Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de demencias CAMDEX validada en español (Vilalta et

al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de ancianos que pueden padecer
demencia, especialmente criterios A y B de DSM – IV y abarca las siguientes áreas:
- Orientación.
- Lenguaje.
- Memoria.
- Atención/Concentración.
- Praxis.
- Cálculo.
- Pensamiento abstracto.
- Percepción visual.
La administración de esta prueba da como resultado una puntuación total obtenida a través de la
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suma directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la prueba, con un mínimo de 0
y un máximo de 130. El punto de corte para diagnosticar demencia en población española se ha
establecido en 69/70. Este instrumento es uno de los más utilizados en la práctica clínica.
2. Escalas diagnósticas CAMDEX (30):
Las primeras entrevistas estructuradas se crearon para el diagnóstico psiquiátrico en general y por
ello contaban con pocas herramientas para diagnosticas Demencias, por lo que pronto apareció la
necesidad de adaptar o crear instrumentos dirigidos al estudio de la población geriátrica y de las
demencias en particular. A consecuencia de ese vacío se construyó, entre otros instrumentos, el
CAMDEX.
Para tener una visión global del deterioro mental del anciano y diagnosticar de forma fiable la
demencia, especialmente en sus estadios iniciales y medios, es necesario tener en cuenta tres
aspectos complementarios:
- La utilización de criterios estandarizados (tipo DSM o CIE) o entrevistas estructuradas.

- La evaluación válida y fiable de la gravedad y extensión del deterioro cognitivo.
- El examen de la conducta y de la adaptación a la vida diaria, independientemente del
diagnóstico clínico y del deterioro cognitivo valorado por los test.
El CAMDEX (The Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination) pretende dar una vision
globalizadora de los trastornos demenciales aunando tres enfoques. Es un instrumento
estandarizado, desarrollado por Roth y cols en 1986 y adaptado a nuestro medio por Llinás y cols
en 1990 que incorpora una prueba única todos los elementos necesarios para:
- Hacer el diagnóstico clínico de los tipos más habituales de demencia, Degenerativa

primaria tipo Alzheimer, Vascular, Mixta (Alzheimer – Vascular) y secundaria e enfermedad
orgánica.
- Detectar estas demencias en un estadio incipiente.
Aunque está dirigido esencialmente al diagnóstico de demencia, también cubre los diagnósticos
diferenciales más frecuentes en los ancianos: Depresión, Delirium y Estados Paranoides. El
diagnóstico clínico se realiza a partir del registro de síntomas del pasado, la forma de inicio y el
curso evolutivo de los mismos y la valoración del estado mental actual.
El CAMDEX permite:
- Diagnosticar las demencias mediante el uso de criterios clínicos operativos y

estandarizados propios.
- Valorar la intensidad del deterioro congnitivo.
- Registrar la conducta y adaptación de los pacientes independientemente del diagnóstico y
del deterioro congnitivo.
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Incluye el CAMCOG (Cambridge Cognitive Examination), una mini batería propia. También
contiene la escala de Isquemia de Hachinski, la escala de demencia de Blessed, para facilitar el
diagnóstico diferencial entre Demencia Degenerativa, Multi infarto y Depresión.
3. Diagnóstico diferencial/Escala Yesavage/Escala Hachinski (23, 24, 25, 26, 27, 28, 29):
Se trata de un cuestionario auto administrado que consta de 30 reactivos para evaluar la

depresión geriátrica. Por su construcción y orientación, tiene mayor poder discriminativo en
ancianos con enfermedades físicas que otras escalas como la de Hamilton y la de Zung, y ha
demostrado ser un eficaz predictor de depresión en estados leves y moderados de demencia. Su
contenido se centra en aspectos cognitivo – conductuales relacionados con las características
específicas de la depresión en el anciano. Es una escala dicotómica, de respuesta sí o no. El sentido
de las preguntas está invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a
responder en un solo sentido. El marco temporal se debe referir al momento actual o durante la
semana previa, con tendencia a utilizar más este último en la aplicación autoadministrada. Existen
dos versiones: 30 ítems o 15 ítems. Cada ítem se valora como 0/1, puntuando la coincidencia con
el estado depresivo; es decir, las afirmativas para los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y
las negativas para los indicativos de normalidad. La puntuación total corresponde a la suma de los
ítems, con un rango de 0 – 30 ó 0 – 15, según la versión.
Para la versión de 30 ítems los puntos de corte propuestos en la versión original de la escala son
los siguientes:
No depresión: 0 – 9 puntos
Depresión moderada: 10 – 19 puntos
Depresión severa: 20-30 puntos
Para la versión de 15 ítems se aceptan los siguientes puntos de corte:

No depresión: 0 – 5 puntos
Probable depresión: 6 – 9 puntos
Depresión establecida: 10 – 15 puntos
Escala de depresión geriátrica. Geriatric Depression Scale de Yesavage (versión abreviad de 15

preguntas)
Instrucciones: Interrogar al paciente acerca de las siguientes cuestiones y escoger la respuesta más
adecuada sobre cómo se ha sentido en las últimas 2 semanas. Marcar con un círculo la respuesta
escogida y al final sumar la puntuación. Si el Mini – Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación
de la escala puede no ser valorable.
Sí No
1. ¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se aburre a menudo? 1 0
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5. ¿Está usted animado casi todo el tiempo? 0 1

6. ¿Tiene miedo de que le vaya a pasar algo malo? 1 0
7. ¿Está usted contento durante el día? 0 1
8. ¿Se siente desamparado o abandonado? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa o en la habitación en vez de salir y hacer cosas nuevas?
1 0
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0
11. ¿Cree que es estupendo estar vivo? 0 1
12. ¿Se siente usted inútil tal como está ahora? 1 0
13. ¿Se siente lleno de energía? 0 1
14. ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? 1 0
Puntuación total = ____

Puntuación: > 5 indica probable depresión.
El diagnóstico se debe confirmar evaluando los criterios DSM – IV de los diferentes trastornos
depresivos.
La escala de Hachinski está Diseñada para diferenciar, desde un punto de vista clínico, la demencia
degenerativa tipo Alzheimer de la demencia vascular (multiinfarto).
4. Índice de Lawton (Actividades instrumentales de la vida diaria) (19, 20, 21, 32):
Las actividades instrumentales propias de los medios extra hospitalarios y necesarios para vivir
solo. Su normalidad suele ser indicativa de integridad de las actividades básicas para el
autocuidado y del estado mental (es útil en programas de screening de ancianos de riesgo en la
comunidad). Hay tres actividades que en la cultura occidental son más propias de mujeres
(comida, tareas del hogar, lavar ropa); por ello, los autores de la escala admiten que en los
hombres estas actividades puedan suprimirse de la evaluación, de esta manera existirá una
puntuación total para hombres y otra para mujeres (se considera anormal < 5 en hombre y < 8 en
mujer). El deterioro de las actividades instrumentales, medido con el índice de Lawton, es
predictivo de deterioro de las actividades básicas, durante un ingreso hospitalario; por ello,
algunos autores han sugerido que este índice puede ser un indicador de fragilidad.
Índice de Lawton & Brody (actividades instrumentales de la vida diaria)
Actividad Hombres Mujeres

Teléfono
Utilizar el teléfono por propia iniciativa, buscar y marcar los números. 1 1
Sabe marcar números conocidos.
Contesta al teléfono, pero no sabe marcar. 1 1
No utiliza el teléfono en absoluto. 1 1
0 0
Compras
Realiza todas las compras necesarias de manera independiente. 1 1
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Sólo sabe hacer pequeñas compras. 0 0

Ha de ir acompañado para cualquier compra. 0 0
Completamente incapaz de hacer la compra. 0 0
Preparación de la comida
Organiza, prepara y sirve cualquier comida por sí solo/a. - 1
Prepara la comida sólo si se le proporcionan los ingredientes. - 0
Prepara, calienta y sirve la comida, pero no sigue una dieta adecuada. - 0
Necesita que le preparen y le sirvan la comida.
- 0
Tareas domésticas
Realiza las tareas de la casa por sí sola, sólo ayuda ocasional. - 1
Realiza tareas ligeras (fregar platos, camas...). - 1
Realiza tareas ligeras, pero no mantiene un nivel de limpieza adecuado. - 1
Necesita ayuda, pero realiza todas las tareas domésticas.
No participa ni hace ninguna tarea. - 1
- 0
Lavar la ropa
Lava sola toda la ropa. - 1
Lava sólo prendas pequeñas (calcetines, medias, etc.). - 1
La ropa la tiene que lavar otra persona. - 0
Transporte
Viaja por sí solo/a, utiliza transporte público/conduce coche. 1 1
Puede ir sólo en taxi, no utiliza otro transporte público. 1 1
Sólo viaja en transporte público si va acompañado. 1 1
Viajes limitados, en taxi o coche con ayuda de otros (adaptado). 0 0
No viaja en absoluto. 0 0
Responsabilidad respecto a la medicación
Es capaz de tomar la medicación a la hora y en la dosis correcta, solo/a. 1 1
Toma la medicación sólo si se la preparan previamente.
No es capaz de tomar la medicación solo/a. 0 0
0 0
Capacidad de utilizar el dinero
Se responsabiliza de asuntos económicos solo/a. 1 1
Se encarga de compras diarias, pero necesita ayuda para ir al banco. 1 1
Incapaz de utilizar el dinero.
0 0
5. Test Del Reloj (Goodglass et al., 1972). (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15):
El Test del Reloj se ha utilizado tanto para evaluar habilidades viso constructivas como praxias
constructivas. Sin embargo el hecho de que en su ejecución se impliquen varias funciones
cognitivas tales como ejecución motriz, atención, comprensión del lenguaje, conocimiento
numérico, etc., la convierte en una prueba adecuada para detectar deterioro global en casos como
la demencia tipo Alzheimer.
Existen fundamentalmente dos formas de administrar esta prueba, a la copia y a la orden. En el

primer caso se le muestra al participante el dibujo de un reloj analógico con todos los números
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arábigos del 1 al 12, en el que las manecillas del reloj están marcando una determinada hora. La
tarea consiste en hacer una réplica lo más exacta posible del reloj en otro lugar de la misma hoja,
estando siempre el dibujo original a la vista.
En el segundo caso, sin ningún dibujo de referencia, se le pide al participante que realice un reloj
redondo y grande, y que coloque en él todos los números. Asimismo se le pide que coloque las
manecillas de tal modo que indiquen una determinada hora, que habitualmente son las once y
diez.
Respecto a la influencia del nivel de escolaridad y edad en las puntuaciones obtenidas, los
resultados mostrados en la literatura son contradictorios. Así mientras que en diversos estudios se
ha observado que la ejecución del Test del reloj tanto en adultos como en ancianos sanos estaba
afectada por el nivel de formación académica (Ainslie et al., 1993) otros trabajos muy recientes
realizados específicamente con enfermos de Alzheimer tanto con muestra norteamericana
(Solomon et al., 1998) como muestra española (Cacho et al., 1999), no encuentran tales
diferencias.
En cuanto al sistema de puntuación, a pesar de que existen diferentes procedimientos para

corregir la modalidad del Test del Reloj a la orden, el más utilizado es el que proporciona una
puntuación total de 9 puntos, obtenidos a través de la colocación correcta del número 12, el resto
de números, las dos manecillas y la hora correcta. En diversos trabajos el punto de corte ideal para
detectar demencia se sitúa en la obtención de 6 o menos puntos (Cacho et al., 1996). En general la
sensibilidad de esta prueba se ha situado (según la literatura) entre 67% y 92,8%, pudiéndose
considerar por lo tanto como una buena prueba de detección de demencia. Se evalúan cuatro
aspectos de la ejecución del reloj, que son:
- Que el número 12 esté situado arriba - 3 puntos.

- Que haya dos agujas - 2 puntos.
- Que haya doce números - 2 puntos.
- Que las manecillas indiquen la hora correcta - 2 puntos.
Se aplicaron pruebas neuropsicológicas, las cuales miden el deterioro cognitivo y determinan un

diagnóstico diferencial de las condiciones clínicas en que se recibe al paciente del especialista y su
historia clínica.
Después de diagnosticado el paciente con Demencia tipo Alzheimer, Frontotemporal o Vascular, se

le realizan pruebas neuropsicológicas para determinar el estadio de la enfermedad para el inicio
de la rehabilitación y tratamiento, sobretodo en la enfermedad de Alzheimer.
Evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Alzheimer (22)

Atención
Span de dígitos directo e inverso
Atención
Span viso – espacial directo e inverso
Test de cancelación
Distribución espacial de la atención
Trail Making test (forma A)
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Memoria
Batería de memoria de Signoret
Baterías globales
Escala de memoria de Weschler revisada
Test
Memoria Episódica Verbal (Serial)
de Recuerdo Selectivo
Memoria Episódica Visual Figura Compleja de Rey
Test
Memoria de Trabajo
de adición auditiva serial
Test de Vocabulario de Boston
Memoria Semántica Vocabulario (WAIS)
Fluencia verbal
Memoria Procedural Torre de Toronto (modificado)
Lenguaje
Test de Vocabulario de Boston
Lenguaje
Token Test
Habilidades Viso espaciales
Figura Compleja de Rey
Capacidad Viso espacial Diseños con cubos (WAIS)
Rompecabezas (WAIS)
Función Ejecutiva
Test de Wisconsin
Flexibilidad Mental Trail Making Test (forma B)
Stroop Test
Razonamiento y Abstracción
Test de Comprensión (WAIS)
Razonamiento y Abstracción
Test de Analogías (WAIS)
Tomado de
“La evaluación neuropsicológica en la Enfermedad de Alzheimer”, Allegri et al., 2000.
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4. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO.
Se tomaron dos imágenes por paciente estudiado, una tomografía axial computarizada de cráneo
simple y una resonancia magnética cerebral simple y se encontró un patrón por tipo de demencia.
Estos son ejemplos de casos diagnosticados:
Demencia tipo Alzheimer
TAC de cráneo simple

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Resonancia Magnética Cerebral
Demencia Vascular

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Resonancia Magnética Cerebral simple
Demencia Frontotemporal

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Resonancia Magnética Cerebral simple
5. DIAGNÓSTICO LABORATORIO CLÍNICO.
Los paraclínicos solicitados para todos los pacientes (Laboratorio Clínico), se tomaron en sangre y
en líquido cefalorraquídeo. Independientemente de los antecedentes que presentaron en la
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historia clínica, se les realizaron los siguientes laboratorios al 100% de los pacientes del presente
estudio. Cabe anotar que no se realizaron estudios genéticos por su alto costo. Estos son:
 Marcadores en Líquido Cefalorraquídeo: Niveles de β – amiloide, niveles de tau total (tTau)

y tau fosforilada (p – Tau) (31).
 En sangre se tomaron dos tipos de laboratorios, unos globales y otros específicos, para
determinar enfermedad crónica coadyuvante o enfermedad causante de demencia, estos
son (31):
Para Enfermedad Crónica: Cuadro Hemático completo, TSH, Glicemia pre y post, Colesterol,
Triglicéridos, Pruebas de función renal y hepática, Ácido Úrico.
Para Enfermedad Causante: Pruebas toxicológicas (drogas, medicamentos), VIH, VDRL.
Con los resultados de los laboratorios tomados a la totalidad de la población participante en el

estudio, se facilitó el diagnóstico diferencial, sobre todo para la demencia tipo Alzheimer, puesto
que los marcadores encontrados en líquido cefalorraquídeo son específicos y exclusivos para su
diagnóstico definitivo.
En el cuadro final diagnóstico se especifican otras demencias las cuales se pueden descartar o
diagnosticar con una alta sensibilidad con los resultados de los laboratorios clínicos tomados a los
pacientes.
6. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO FINAL.

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Después de valorar, diagnosticar diferencialmente con una alta sensibilidad y determinar perfiles
cognitivos por demencias estudiadas, se estable el protocolo diagnóstico definitivo para cumplir
con el objetivo principal del estudio.
De ahora en adelante, este será el protocolo diagnóstico para Demencias tipo Alzheimer, Vascular,
Fronto temporal y otras demencias a aplicar en el Instituto Colombiano de Neuropsicología y
Rehabilitación Integral de la ciudad de Bogotá D.C. – Colombia.
 La Historia Clínica:
3. Datos de Identificación e información básica del paciente:
Fecha de atención inicial: Fecha de atención actual:

Nombre Completo:
Entidad a la que pertenece: No Historia Clínica:
EPS No y tipo de documento de identidad
EPS – S CC Pasaporte CE
Régimen
Especial
Pre pagada Teléfono:
Particular Dirección:
Fecha de nacimiento: Edad: Nació:

Reside: Acompañante:
Estado Civil: Soltero ___ Casado ___ Unión Libre ___ Viudo ___
Divorciado ___ Separado ___ Tiene hijos: ___ Cuántos: ___
Con quien vive:
4. Antecedentes Personales (Información del paciente o del acompañante):
- Antecedentes Patológicos:
- Antecedentes Familiares:
- Antecedentes Farmacológicos:
- Antecedentes Quirúrgicos:
- Antecedentes Traumatológicos:
- Antecedentes Tóxico – Alérgicos:

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- Antecedentes Gineco – Obstétricos:
- Paraclínicos tomados a la fecha:
5. Revisión por Sistemas:
6. Examen Físico:
Estado Actual del paciente:
Signos Vitales: T/A FC Pulso Peso Talla FR SAO2
Cabeza, Cara, Cuello:
Cardio – Respiratorio:
Abdomen – Gastrointestinal:
Urinario – Renal:
Osteo – Muscular:
Psiquiátrico – Examen Mental:

(*)
Neurológico – Sistema Nervioso Central y Periférico (33)
Pares Craneales Hallazgos

I par
II par
III, IV y VI pares
V par
VII par
VIII par
IX y X pares
XI par
XII par
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Sistema motor Hallazgos

Tono muscular
Fuerza muscular
Reflejos
Coordinación
Valoración Hallazgos
Movimientos involuntarios
Marcha y Trastornos
Valoración Hallazgos
Sensibilidad
Sistema Nervioso Autónomo
(*) La valoración del estado mental – psiquiátrico del paciente se realiza con las pruebas a
mencionar a continuación y que quedan plasmadas en el presente estudio.
7. Valoración del estado demencial – déficit cognitivo:
Prueba Resultado
 Mini – Examen Cognoscitivo (MEC).
 Short – Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ).
 Escala de Barthel.
 Escala de Deterioro Global de Reisberg.
 Clasificación Clínica de la Demencia – CDR.
8. Valoración Neuropsicológica:
Prueba Resultado
 CAMCOG – R.
 Escalas diagnósticas CAMDEX.
 Diagnóstico diferencial neuropsicológico/Escala Yesavage
(GDS)/Escala Hachinski.
 Índice de Lawton.
 Test Del Reloj.
 Evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Alzheimer.
9. Valoración resultados de paraclínicos ordenados por especialista:
Paraclínico Resultado
 TAC CRÁNEO SIMPLE.
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 RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL SIMPLE.
 MARCADORES LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
 Cuadro Hemático completo.

 TSH.
 Glicemia pre y post.
 Colesterol, Triglicéridos.
 Pruebas de función renal.
 Pruebas de función
hepática.
 Ácido Úrico.
 Pruebas toxicológicas
(drogas, medicamentos).
 VIH.
 VDRL.
10. Análisis Diagnóstico:
 Déficit Cognitivo Leve – Moderado:

 Déficit Cognitivo Severo:
 Alto Riego de Demencia:
 Demencia tipo Alzheimer:
 Demencia Vascular:
 Demencia Fronto Temporal:
 Otras Demencias:
11. Algoritmo Diagnóstico:
Sospecha de deterioro cognitivo

↓
Historia Clínica a través del paciente e informador
Examen Físico y Estado Mental
↓
Probable Deterioro Cognitivo
↓
Valoración Neuropsicológica y Funcional
↓
¿Cumple criterios de Demencia?
Múltiples Áreas Cognitivas ---- Deterioro Funcional ---- Nivel de Conciencia Normal
No No No
↓ ↓ ↓
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Síndromes Focales Depresión Síndrome Confusional

↓ ↓ ↓
Seguimiento y Reevaluación Deterioro Cognitivo Leve Tratamiento Etiológico
↓
Manejo, seguimiento y
Reevaluación
↓
Demencia
↓
Exploraciones complementarias:
Pruebas de Laboratorio y Neuroimágenes
↓
Demencia Secundaria ---------- Demencia Degenerativa ----------- Demencia Vascular
↓ ↙ ↘ ↓
Fármacos Enf. Alzheimer Frontotemporal Multiinfarto
Metabólico (C. NINCDSS – ADRDA) (C. Lund – Manchester) Infarto Estratégico
Endocrino Enf. De pequeño vaso
Carencial isquémica hipóxica
Infecciones Hemorrágica
Lesión SNC Otros mecanismos
Tumores (C. NINDS – AIREN)
Enf. Depósito
Síndrome Confusional Demencia Depresión

Inicio Agudo (días) Inicio Lento (meses o años) Inicio Sub – agudo (semanas o
meses)
Nivel de atención alterado Nivel de atención casi normal Nivel de atención normal
Nivel de conciencia fluctuante Nivel de conciencia normal Nivel de conciencia normal
Desorientación precoz Quejas de memoria
Alucinaciones frecuentes Antecedentes Psiquiátricos
Psicomotricidad alterada Respuesta a medicación
antidepresiva
7. CONCLUSIONES.
 Se desarrolló el programa diagnóstico eficiente y eficaz en pacientes con Demencia.

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 Se realizó un Diagnóstico Diferencial claro y conciso en pacientes con Demencia a través de

la implentación del programa, con el fin de dar tratamiento e iniciar rehabilitación integral
específica para el diagnóstico preciso.
 Se desarrolló una Historia Clínica específica para el diagnóstico de las Demencias.
 Se integró, de manera fundamental, el diagnóstico Neuropsicológico al diagnóstico

diferencial de las Demencias a través de la aplicación de pruebas neuropsicológicas
específicas.
 Se realizó un diagnóstico confirmatorio a través del análisis de pruebas de Laboratorio

Clínico e Imágenes Diagnósticas.
 Se integraron criterios diagnósticos a nivel multidisciplinario (Neurología Clínica,

Psiquiatría, Neuropsicología, Bacteriología y Radiología).
 Se inicia la implementación oficial del programa diagnóstico en el Instituto Colombiano de

Neuropsicología y Rehabilitación Integral de la ciudad de Bogotá D.C., y se hace extensivo
principalmente a los pacientes atendidos en la Fundación Clínica IPS Construir de la ciudad
de Bogotá D.C.
 Se incrementaron la eficiencia y la eficacia de las herramientas diagnósticas actuales

utilizadas por el grupo interdisciplinario.
BIBLIOGRAFÍA.
1. DANE – Departamento Administrativo Nacional de Estadística. http://www.dane.gov.co/

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DE DEMENCIAS. 2022
Página 42 de 44
2. Diccionario terminológico de ciencias médicas, 12ª edición. Salvat Editores (eds.), S.A.
1984.
3. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de

España 1998.
4. Farreras – Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000.
5. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de

Farmacéuticos de España, Madrid 2003.
6. Vademécum Internacional Medicom. Medimedia – Medicom, S.A. Madrid 2003.
7. Alberca Serrano R. et alii (et al.). Demencias: diagnóstico y tratamiento. Masson S.A.,
Barcelona 1998.
8. Martínez Lage JM, Martínez – Lage Álvarez P. Concepto, criterios diagnósticos y visión
general de las demencias. En: Manual de demencias. López – Pousa S, Villalta J, Llinás J
(eds.). Prous Science, Barcelona 1996.
9. Martínez Lage JM, Láinez Andrés JM. El Alzheimer: teoría y práctica. Aula médica
ediciones, Madrid 2000.
10. Agüera Ortiz, L.F: Demencia, una aproximación práctica, 1ª edición. Masson, S.A. 1998.
11. Young PA, Young PH. Neuroanatomía clínica funcional. Masson – Williams & Wilkins,
Barcelona 1997.
12. López – Pousa S, Vilalta Franch J, Llinás Reglá J (eds.). Manual de Demencias, 2ª Edición.
Prous Science, Barcelona 2001.
13. Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of mental
deterioration in the elderly. Lancet 1974; 2: 207 – 210.
14. Reisberg B, Ferris SH, de León MJ, Crook T. The global deterioration scale for assessment
of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry 1982; 139: 1136 –
1139.
15. Pfeiffer, E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic
brain deficit in elderly patients. Journal of the American Geriatric Society 1975; 23: 433 –
441.
16. Arizaga R.L., Martínez Martín P. Deterioro Cognitivo y Demencias (1ª Eds.). Editorial
Polemos S.A., Buenos Aires, Argentina 2011, pp 7, 186 – 187.
Código: GD-PT-D
DE DEMENCIAS. 2022
Página 43 de 44
17. Petersen R.C. Mild cognitive impariment as a diagnostic entitiy. J Intern Med 2004; 256:
183 – 194.
18. Castellanos N.P., Nuria P., Ordóñez V.E., et al. Reorganization of functional connectivity as
a correlate of cognitive recovery in acquired brain injury. Brain 2010; 133, 2365 – 2381.
19. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self – maintaining and instrumental
activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179 – 86.
20. Sager et al. J Am Geriatric Society 1996; 44: 251 – 7.
21. Nourhashémi F, et al. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M448 - M53.
22. Allegri et al., “La evaluación neuropsicológica en la Enfermedad de Alzheimer”, 2000.
23. Martí D, Miralles R, Llorach I, García – Palleiro P, Esperanza A, Guillén J, Cervera AM.
Trastornos depresivos en una unidad de convalecencia: experiencia y validación de una
versión española de 15 preguntas de la escala de depresión geriátrica de Yesavage. Rev Esp
Geriatr Gerontol 2000; 35: 7 – 14.
24. Versión original de 15 ítems: Shelk JI & Yesavage JA.
25. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version.
In: Brink TL, ed.
26. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth Press;
1986.
27. González – Montalvo JI, Alarcón – Alarcón MT, Salgado Alba A. Valoración del estado
mental. En: Salgado A, Alarcón M.ª T.
28. Valoración del paciente anciano. Barcelona: Masson; 1993. p. 73 – 103.
29. Versión original: Hachinski VC et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975;
32: 623 – 37.
30. Análisis diferencial de los perfiles cognitivos, clínicos y conductuales de la Demencia tipo
Alzheimer, Demencia Vascular y Deterioro Cognitivo asociado a un trastorno Depresivo;
Desarrollo de un modelo matemático de diagnóstico. Tesis Doctoral, Dr. Manuel Mariano
Vega Martínez; Granada, Junio 2006.
31. Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias; R. Alberca, S. López – Pousa; tercera

edición, Editorial Médica Panamericana, 2006.
32. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental
activities of daily living. Gerontologist 1969; 9:179 – 86.
Código: GD-PT-D
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Página 44 de 44
33. El Examen Neurológico, Borges I. Julio; Segunda Edición, Editorial Manual Moderno,
septiembre 2005.

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL Versión: 01

GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL

Versión Fecha Modificación Control de Aprobación

01 Enero 2022 Elaboración inicial Elaboró: Dr. Rafael Camerano Meléndez

Versión Fecha Modificación Control de Aprobación

Revisó: Jefe Edwin Bermúdez

Aprobó: Luz Adriana Benavides

Friedrich Wilhelm Nietzsche

Ernesto Sábato, “Sobre Héroes y Tumbas”

 Mini – Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15).

La evaluación Neuropsicológica constó de las siguientes pruebas:

1. Tomografía Axial Computarizada Cráneo Simple y/o.

- Marcadores en Líquido Cefalorraquídeo: Niveles de β – amiloide, niveles de tau total (tTau)

resultados de las pruebas neuropsicológicas, imágenes diagnósticas y laboratorio clínico y se

Análisis de 743 pacientes mayores de 60 años

Pacientes Demencia tipo Demencia Demencia Otras demencias no

La historia clínica completa se encuentra en el ítem 9, Protocolo Diagnóstico Final, donde se

Determinación de perfiles cognitivos por demencias

Síntoma – Signo Demencia tipo Demencia Demencia

Los trastornos cognitivos y las demencias constituyen un problema de significativa importancia

Dentro de las demencias, la enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa más frecuente en la

Este tipo de tratamientos se orientan hacia la posibilidad de mejorar el desempeño cognitivo y

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS (31).

 Clasificación: La demencia es un síndrome que puede ser causado por múltiples

a) Enfermedad de Alzheimer (EA). Es una enfermedad degenerativa primaria de origen

I. Apolipoproteína E alelo 4 localizado en cromosoma 19. La presencia de ApoE4 incrementa

El diagnóstico de presunción es clínico, estableciéndose unos criterios de probabilidad diagnóstica

b) Demencias frontotemporales. Se caracterizan por declive de las funciones superiores de inicio

La denominación de demencia subcortical se ha aplicado a las alteraciones cognitivas que

La presentación clínica varía en función de la localización y magnitud de los infartos. Se caracteriza

Se trata de un conjunto de procesos que pueden producir deterioro cognitivo. En el paciente

Clasificación de las demencias

Demencias degenerativas primarias

 Demencia por hipoperfusión (isquemia – hipoxia).

El diagnóstico clínico es el principal y el más acertado de todos para realizar diagnóstico

Desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por:

Alteración de la memoria: alteración en la capacidad de aprender nueva información o

Mini – Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979) (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15): Lobo y

Short – Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)

Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Puntuación

Actividades de la vida diaria

Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

- Independiente para lavarse la cara, las manos,

Deposiciones (valórese la - Continencia normal 10

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la

Micción (valórese la - Un episodio diario como máximo de

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse

Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia

- Independiente para ir del sillón a la cama 15

- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10

- Independiente, camina solo 50 metros 15

- Necesita ayuda física o supervisión para caminar

Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10

- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de

Resultado Grado de dependencia

1. GDS – 1, ausencia de alteración cognitiva: (Miniexamen cognoscitivo – MEC – de Lobo

 Ausencia de quejas subjetivas.

2. GDS – 2, disminución cognitiva muy leve: (MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Se

a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.

 No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.