PRUEBA TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ

Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos:
1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande".
2. "Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj,
cada uno en su sitio".
3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez".
La puntuacin se lleva a cabo como sigue:

Si coloca el nmero 12 en su sitio, tres puntos.

Dos puntos ms si ha escrito 12 nmeros exactamente.

Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente.

Y dos puntos ms si marca la hora exacta.

El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mnimo de 7 puntos.

Se les exige que sean capaces de discriminar el sujeto normal, los olvidos benignos seniles,
trastornos de memoria asociados al envejecimiento, de la demencia establecida. La mayora
de ellos tambin determinan la severidad del proceso, e incluso, pueden ser tiles para
valorar respuestas teraputicas.

Set-test de Isaacs
Adaptado y validado al espaol por Pascual. Se caracteriza por su simplicidad, con tems
fcilmente memorizables por el explorador, siendo til para una para una primera
aproximacin sin ningn tipo de soporte documental.
Mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al sujeto que cite hasta un mximo de
diez respuestas de cada una de las siguientes categoras: colores, animales, frutas y
ciudades.
Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10
elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Se
contabilizarn las respuestas hasta un mximo de 40, valorndose como caso dudoso los
valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitado el punto de
corte por debajo de las 25 respuestas.

Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT)

El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida y
de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el
estado cognitivo del sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la ejecucin de la
tarea, fundamentalmente funciones visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas,
planificacin y ejecucin motoras.
El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba elaborada originariamente por Battersby,
Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la negligencia contralateral en pacientes con
lesin en el lbulo parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el TDR una
prueba que proporciona valiosa informacin acerca de diversas reas cognitivas activadas en
la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones cognitivas semejantes a las
que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a
corto plazo, funciones ejecutivas, prxicas y visoespaciales.

Diversos autores, basndose en los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas,

proponen la utilizacin del TDR como una herramienta eficaz en la deteccin del deterioro
cognitivo en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer. Esta prueba es altamente sensible y
especfica, discriminando perfectamente entre sujetos con diagnstico de Demencia Tipo
Alzheimer (DTA) probable y sujetos sin tal patologa. La ejecucin en el TDR de los pacientes
afectos de DTA es peor, obtienen una puntuacin menor, que los sujetos no afectos por este
proceso demenciante sin importar la escala de baremacin que se emplee en su correccin.
El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la clnica y de la
investigacin neuropsicolgica seguramente se debe a que, aunque aparentemente simple, la
tarea de dibujar correctamente un reloj requiere la participacin coordinada de numerosos y
distintos aspectos cognitivos que no son necesarios para realizar otros dibujos ms simples,
como por ejemplo una casa o un rbol. Los errores que observamos en su ejecucin sin duda
reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones o lesiones neurolgicas
concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al realizar la prueba puede
variar en funcin de la patologa que sufre, as como de la localizacin y extensin de sus
lesiones neurolgicas.
Cuando se solicita a un paciente que dibuje un reloj, podr llevarlo a cabo si conserva
determinadas capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los nmeros y
simultneamente ordenarlos correctamente en el espacio, necesitar realizar una
planificacin adecuada para coordinar esta tarea; tambin necesitar poseer organizacin
visual y motora, as como capacidad de procesar simultneamente la tarea que est
ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una
determinada pauta horaria, tendr que almacenar en la memoria y posteriormente recuperar
esa informacin, para ubicar correctamente las manecillas. Todos stos procesos de
lenguaje, memoria, coordinacin visuo-espacial, implican la participacin de zonas cerebrales
corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as como del hemisferio cerebral derecho
e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto cognitivo selectivamente
deteriorado, en un anlisis minucioso del TR podramos observar diferencias cualitativas
respecto a un sujeto sano. Por ello, para que el TR pueda considerarse como una prueba de
evaluacin rpida del deterioro cognitivo sera pertinente establecer unos criterios con
arreglo a los cuales efectuar un anlisis cuantitativo y cualitativo adecuado.
Si un paciente, por ejemplo, es incapaz de dibujar una esfera de reloj lo suficientemente
grande como para situar en ella todos los nmeros, esta micrografa podra ser un marcador
de alteracin en los gnglios basales. Por otra parte, podran analizarse aspectos como por
ejemplo: evaluar la correcta ubicacin de los nmeros, situando primero nmeros de
referencia como 3, 6, 9 y 12; observar si los nmeros estn correctamente ordenados y si
estn todos presentes tanto en el hemicampo izquierdo como en el derecho, sugiriendo, de lo
contrario una alteracin del hemicampo visuo-atencional del hemisferio contralateral.
En la ltima dcada, se ha producido un cierto auge en la aplicacin del TDR para el estudio
y valoracin de las enfermedades neurodegenerativas, especialmente para la demencia y la
enfermedad de Alzheimer. Al mismo tiempo, se han ido desarrollando diversos mtodos para
aplicar y puntuar el TDR. Sin embargo, an no se han establecido unos criterios
estandarizados para su aplicacin y puntuacin.
Criterios de puntuacin
J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas en los criterios de
la escala previamente utilizada por Rouleau et al (1992), aunque con diversas
modificaciones, que esencialmente han consistido en introducir los parmetros cualitativos
rotacin inversa, alineacin numrica y perseveracin dentro de la escala de puntuacin.
Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2 puntos por el dibujo de
la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas.

VALORACIN DEL ESTADO MENTAL

La valoracin del estado mental forma parte del proceso de valoracin integral (clnica,
funcional, mental y social) de los pacientes ancianos. Cada parte de dicho proceso tiene
una importancia bsica, y todas en conjunto aportan el conocimiento suficiente para
elaborar un plan de cuidados individualizado a las necesidades de cada caso, lo cual
constituye su objetivo primordial (24,26,27). A travs de intervenciones
multidisciplinarias se pretende, en Geriatra, trabajar para mejorar la calidad de vida del
paciente, lo que constituira su fin ltimo.
En el rea de la valoracin mental varios son los aspectos que el mdico que trata
pacientes de edad debe contemplar; los principales e inexcusables son dos: las funciones
cognitivas y el estado emocional, y, actualmente, comienza a prestarse un inters
creciente a las reas de la personalidad y conducta.
Para realizar esta evaluacin neuropsicolgica se dispone de mtodos directos e
indirectos de valoracin. Mtodos directos son los realizados directamente al paciente
mediante la historia clnica, la observacin del comportamiento, exploracin fsica y
neurolgica, la aplicacin de cuestionarios y la realizacin de pruebas complementarias.
Mtodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente y nos aportan
una informacin fundamental no slo para establecer un diagnstico clnico sino
tambin para realizar el diagnstico diferencial(28,29). Mediante los mtodos indirectos
podemos conocer los rasgos premrbidos del paciente, los cambios observados y el
estado actual en los mbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad
como en el estado emocional y cognitivo.

VALORACIN COGNITIVA
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus
diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la
comunicacin, la orientacin, el clculo, la compresin y la resolucin de problemas. Un
gran nmero de procesos frecuentes en el anciano (infecciones, procesos degenerativos,
neoplsicos, enfermedades sistmicas, toma de frmacos, etc.) pueden alterar tales
funciones de forma parcial o global (demencia o delirium), as como de forma aguda o
crnica, dando lugar a diferentes sndromes que se engloban bajo el trmino "deterioro
cognitivo". Se trata por tanto de un trmino ambiguo (29,30), que no especifica la funcin
o funciones intelectuales afectadas, como tampoco la causa subyacente. Por ello no
debiera ser considerado como un diagnstico sino como una situacin que revela la
existencia de un problema cuyo diagnstico ha de establecerse con prontitud para
adoptar las medidas teraputicas oportunas.
El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el anciano y condiciona no pocas
situaciones de grave incapacidad amen de una seria problemtica socio-asistencial; basta
recordar que la demencia senil tiene una prevalencia de un 20% por encima de los 80
aos y es el substrato ms adecuado para que mltiples procesos agudos incidan sobre
ella (infecciones, deshidratacin, confusin), as como complicaciones en lnea con los
denominados sndromes geritricos (cadas, inmovilidad, incontinencia, impactacin
fecal, lceras por presin, etc.). Adems, los pacientes con deterioro cognitivo requieren
una mayor supervisin por sus cuidadores, tienen un peor pronstico rehabilitador, su

alta hospitalaria es ms difcil y utilizan un mayor nmero de recursos sociosanitarios (31,32). Por ello, conocer la situacin cognitiva del paciente geritrico es
importante a la hora de planificar sus cuidados y tomar decisiones, ya que un apropiado
manejo puede mejorar sustancialmente la calidad de vida y reducir el desarrollo de
complicaciones.
Con elevada frecuencia, las alteraciones cognitivas son atribuidas errneamente al
proceso de envejecimiento; otras veces, es el propio paciente con un deterioro cognitivo
leve o moderado el que ofrece una imagen lcida e intacta desde el punto de vista
intelectual y su deterioro pasa desapercibido para la familia e incluso para el personal
sanitario, por lo que la prevalencia del deterioro cognitivo puede infravalorarse.
El objetivo de la valoracin cognitiva dentro de la valoracin geritrica exhaustiva es
fundamentalmente identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a
la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios
diagnsticos clnicos, neuropsicolgicos y funcionales que traten de establecer sus
causas e implicaciones, y, por ltimo, establecer estrategias de intervencin de forma
precoz.

SISTEMTICA DE LA VALORACIN COGNITIVA DEL ANCIANO

Existe una gran variedad de instrumentos de valoracin de las funciones cognitivas en
las personas de edad avanzada. El uso de dichos instrumentos o escalas facilita una
exploracin ms exhaustiva y sistemtica de las caractersticas del paciente y permite la
obtencin de resultados homologables para diferentes examinadores, y en diferentes
lugares, y para el mismo examinador con el paso del tiempo. Por otro lado la
sensibilidad diagnstica se incrementa cuando se compara el uso de dichos instrumentos
de valoracin frente al juicio clnico. En el caso concreto del deterioro mental, entre el
72% y el 80% de los casos de dficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar
desapercibidos si no se emplea algn sistema de deteccin del mismo, ya que el juicio
clnico slo es capaz de detectar el deterioro cuando ste ya es avanzado, mientras que
los instrumentos especficos facilitan el despistaje de niveles de deterioro leve y
moderado, cuando el diagnstico es temprano y la intervencin ms eficaz. Por todo lo
anteriormente comentado, es fcilmente comprensible que cada vez se generalice ms en
la prctica de mdicos de atencin primaria, geriatras y otros mdicos que atienden a
ancianos, el uso de mtodos tiles de screening y deteccin de casos en la valoracin de
sus pacientes (29,33).
Las escalas de evaluacin neuropsicolgica que se usen en la prctica cotidiana deben
reunir una serie de cualidades que las harn ms o menos tiles. Deben ser de
administracin sencilla y rpida para que su uso pueda ser generalizado y llevado a cabo
por diferentes miembros del equipo asistencial. Debe conocerse su validez (esto es, la
capacidad de medir aquello que pretenden evaluar), y su fiabilidad (que sus resultados
no dependan de la persona o el momento en el que se administre la escala). As, de la
gran cantidad de tests, instrumentos o escalas existentes en la literatura especializada,
slo unos pocos gozan de una implantacin y aceptacin generalizadas, consecuencia
probablemente de su mayor calidad.
La evaluacin neuropsicolgica aunque se realice mediante test breves de cribado, no es

fcil, ya que pueden plantearse dificultades tanto en la realizacin de las pruebas como
en la interpretacin de los resultados o en la propia utilizacin de un punto de
corte (26,33). La realizacin de los tests neuropsicolgicos puede estar afectada por
mltiples factores. Los factores sociodemogrficos tienen gran importancia ya que
muchos rendimientos dependen especialmente del grado de escolaridad y de la edad de
los pacientes. En las demencias el gran problema es, en general, el impacto del
envejecimiento en los resultados de los tests, la escolaridad y los factores emocionales.
Otro problema es la anosognosia y la falta de colaboracin de algunos pacientes. Los
trastornos sensoriales como la hipoacusia o la prdida de la agudeza visual pueden
contribuir a situaciones muy difciles de evaluar. De la misma manera, el reconocimiento
y la denominacin de figuras puede presentar alteraciones por trastornos perceptivos
visuales perifricos. Las alteraciones de la atencin y la presencia de una distractibilidad
ms o menos importante pueden dar lugar a bajos rendimientos en distintos subtests
neuropsicolgicos. Los factores psicolgicos, psiquitricos y de personalidad pueden
tener una influencia capital en los rendimientos de los tests (30,34), y dar lugar a falsas
interpretaciones sobre la realidad del estado funcional cerebral de los pacientes. Dentro
de este mbito se ha de destacar la frecuente patologa ansiosa y depresiva. En este
punto sern fundamentales los datos de la historia clnica y el que se cumplan o no los
criterios diagnsticos de las entidades relacionadas con los trastornos de ansiedad y
depresin.

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN MENTAL

Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar determinadas funciones
cognitivas, es decir, no establecen un diagnstico, sino que cuantifican la severidad de la
alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico siempre ha de realizarse en
base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV establecidos al
respecto; los cuestionarios representan slo una ayuda en el proceso de valoracin (24).
Adems, son tiles para la monitorizacin de la evolucin del paciente as como para
programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el medio hospitalario como
comunitario.
Disponemos de dos niveles de evaluacin cognitiva segn su extensin y dificultad:
evaluacin breve o de cribado cognitivo y evaluacin extensa o completa. La evaluacin
breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud mnimamente entrenado
y con conocimientos de cmo se realizan las distintas preguntas, qu miden y cmo se
puntan. Por lo general el tiempo de realizacin de estas pruebas no suele ser superior a
los 10-15 minutos. Mediante estas pruebas o test breves de screening (32), nicamente
podemos determinar la existencia o ausencia de dficit cognitivo en el paciente, no
podremos, por tanto, hacer una interpretacin pormenorizada de las funciones alteradas
o del grado de disfuncin ya que esto requiere una evaluacin ms extensa y
especializada. Dichos tests breves son as mismo tiles para realizar el siguimiento del
posible deterioro cognitivo del paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin),
a fin de determinar la progresin o no de los dficits.
Las escalas de mayor brevedad son: el Test Mental Abreviado de Hodkinson (1972), el
Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn (1960) y el Cuestionario Porttil Corto
del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer (1975). Estos tres tests son de muy similar
construccin y constan cada uno de 10 preguntas sobre orientacin, memoria y clculo

sencillo. El primero de ellos ha sido recomendado recientemente como de eleccin para

el proceso de valoracin geritrica integral por la British Geriatric Society por tratarse,
probablemente, del test de uso ms extendido con este fin en el Reino Unido. El ms
utilizado en nuestro medio por su brevedad y facilidad de ejecucin es el test de
Pfeiffer (35), que presenta en su versin original (Tabla 6), una buena validez con el
diagnstico clnico de demencia (sensibilidad=68%, especificidad=96%, valor
predictivo positivo=92% y valor predictivo negativo=82%), con buena reproductibilidad
intra-observador (0.82-0.83). Su principal problema es que no detecta deterioros leves,
ni cambios pequeos en la evolucin.
Tabla 6. Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ)
1.

Cul es la fecha de hoy? (1)

2.

Qu da de la semana?

3.

En qu lugar estamos? (2)

4.

Cul es su nmero de telfono?

(si no tiene telfono cul es su direccin completa?)

5.

Cuntos aos tiene?

6.

Dnde naci?

7.

Cul es el nombre del presidente?

8.

Cul es el nombre del presidente anterior?

9.

Cul es el nombre de soltera de su madre?

10. Reste de tres en tres desde 29(3)

(1): Da, mes y ao
(2): Vale cualquier descripcin correcta del lugar
(3): Cualquier error hace errnea la respuesta
Resultados:
0-2

Errores: normal

3-4

Errores: deterioro leve

5-7

Errores: deterioro moderado

8-10

Errores: deterioro severo

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para cada

categora
Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.

El Test del Dibujo del Reloj de Shulman y cols (36), es un screening clnico que valora

especialmente los dficits visuoespaciales y constructivos. Se han realizado algunos

trabajos sobre su inters en el deterioro cognitivo y en la Enfermedad de Alzheimer. Su
duracin aproximada es de 5 minutos y se obtiene una puntuacin mxima de 10. La
frecuente dificultad de puntuacin que presenta la versin original de Shulman, ha
posibilitado el desarrollo de distintas adaptaciones, como la de Mndez, que han sido
validadas para su empleo en nuestro medio.
Una de las escalas cognitivas ms conocidas y de uso ms extendido es el Mini-Mental
State Examination (MMSE) de Folstein (37). Esta escala requiere 5-10 minutos para su
realizacin y explora y punta la orientacin temporal y espacial, la memoria inmediata
y de fijacin, la atencin y el clculo, la produccin y repeticin del lenguaje, la lectura
y la habilidad visuoespacial. Su validacin se llev a cabo mediante la comparacin con
el diagnstico clnico, en la que los sujetos de mentes obtuvieron una puntuacin menor
de 20 sobre 30 (media de 12,2), lo cual no es extrapolable, en principio a nuestra
poblacin. Su reproductivad inter e intra-observador fue de 0,82 y 0,88 respectivamente.
En nuestro medio, la versin espaola del MMSE presenta una sensibilidad del 89% y
una especificidad del 66%, para la deteccin de demencia en una muestra poblacional de
ancianos sanos de la ciudad de Madrid. Lobo ha obtenido una mayor validez con una
versin ampliada y adaptada a las caractersticas de la poblacin anciana espaola
(sensibilidad=90,7%, especificidad=69%), resultando el denominado Mini Examen
Cognostitivo (MEC) (38), versin que parece pues, la ms apropiada para el uso en la
poblacin anciana de nuestro pas (Tabla 7). La especificidad de ambos tests viene
limitada por su elevado nmero de falsos positivos en ancianos con bajo nivel cultural,
con trastornos sensoriales y/o afsicos y en los de edad muy avanzada. El MMSE ha
sido recomendado recientemente por la American Geriatric Society como el instrumento
de eleccin para la evaluacin mental sistemtica en el proceso de valoracin
geritrica (28).
Tabla 7. Mini examen cognoscitivo de Lobo.

1.

Orientacin en el tiempo y espacio.

"Dgame el da de la semana, da del mes, mes, estacin del
ao y ao en el que estamos" (0-5 puntos).
"Dgame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y
el pas en el que estamos" (0-5 puntos).

2.

Fijacin.
"Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos).

3.

Concentracin y clculo.
"Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres, cuntas

le van quedando?" (0-5 puntos).

"Repita 3-9-2 hasta que se lo aprenda. Ahora dgalo al revs
empezando por la ltima cifra, luego la penltima y finalmente
la primera" (0-3 puntos).
4.

Memoria.
"Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes?
Dgalas" (0-3 puntos).

5.

Lenguaje y construccin.
"Qu es esto?(mostrar un reloj) y esto? ( mostrar un
bolgrafo)" (0-2 puntos).
"Repita la siguiente frase: En un trigal haba cinco perros"(0-1
puntos).
"Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde qu
son?; y un perro y un gato?"(0-2 puntos).
"Coja el papel con la mano izquierda, dblelo por la mitad y
pngalo en el suelo" (0-3 puntos).
"Lea esto y haga lo que dice"(0-1 puntos).
"Escriba una frase como si estuviera contando algo en una
carta"(0-1 puntos).
"Copie este dibujo"(0-1 puntos).

Instrucciones:
1. Orientacin: Un punto por cada acierto; enumerar cada tem y esperar la respuesta.
2. Fijacin: Decir las tres palabras seguidas y repetirlas tantas veces como sea necesario
hasta que el paciente las diga correctamente; se da un punto por cada palabra que diga
correctamente en el primer intento.

3. Concentracin y clculo. Se da un punto por cada resta correcta. Se da un punto Se

da un punto por cada cifra correcta y en el orden correcto.
4. Memoria. Se da un punto por cada palabra recordada, independientemente del orden.
5. Lenguaje y construccin. Se da un punto por cada nombre correcto. Un punto si
repite la misma frase que ha de citarse una sola vez. Un punto por cada respuesta
correcta (colores, animales). Un punto por cada parte de la orden correctamente
realizada. Un punto si lee, interpreta y ejecuta la orden escrita ("cierre los ojos"). Un
punto si escribe una frase con sujeto, verbo y predicado y con sentido (no se valora la
caligrafa ni la ortografa). Un punto si dibuja dos pentgonos con interseccin de uno de
sus ngulos.
La puntuacin mxima es 35; se considera que existe deterioro cognitivo si es
menor de 23 puntos.

Como complemento a la anamnesis, dos cuestionarios, el Test del Informador (Tabla 8)

y la Escala de Blessed, son de gran utilidad en la valoracin del deterioro cognitivo en
ancianos, siendo la principal ventaja de estos cuestionarios el que pueden ser realizados
al familiar o cuidador. Las entrevistas con un informador son instrumentos que ofrecen
una perspectiva evolutiva de gran utilidad en la deteccin del deterioro cognitivo. En los
casos incipientes de demencia la informacin que proporciona un allegado del paciente
puede ser ms fiable que las quejas del propio paciente. El Cuestionario del Informante
en el Declinar Cognitivo del Anciano (IQCODE) de Jorm (39), se incluyen 26 preguntas
sobre los cambios observados en el paciente en los ltimos 5-10 aos respecto a sus
hbitos, memoria, aprendizaje, inteligencia verbal y manipulativa, etc. Este cuestionario
ha presentado buenos resultados en la deteccin de demencia y una menor
contaminacin que otros tests por factores internos de error diagnstico, como el nivel
educativo y la inteligencia previa. La Escala de Demencia de Blessed y
col (40) publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para
llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se valid llevando a cabo comparaciones entre
las puntuaciones obtenidas en este test y el nmero de placas seniles observadas en las
autopsias de los mismos sujetos, obtenindose correlaciones altamente significativas.
Los mtodos de evaluacin funcional del deterioro cognitivo no tienen una finalidad
diagnstica sino categorizadora o descriptiva (31,34), por ello son especialmente tiles en
el siguimiento clnico, el control teraputico, la rehabilitacin, la asignacin de recursos,
la definicin de grupos y la investigacin. La Clinical Dementia Rating (CDR) de
Hughes y col (41) y la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg (42) estratifican en
varios subgrupos a los pacientes desde 0 1 (respectivamente) que corresponde a la
situacin de normalidad hasta 3 7 puntos (respectivamente) que define el deterioro
mental severo con necesidad de asistencia permanente.
Tabla 8. Entrevista con un informador (adaptacin al castellano del Informant Interview
de Jorm y Korten)
Recuerde, por favor, cmo era su pariente hace 10 aos y compare con cmo es l ahora.

Contsteme si ha habido algn cambio a lo largo de estos aos en la capacidad de su

pariente para cada uno de los aspectos que le preguntar a continuacin
Puntuacin:
Ha mejorado mucho ...1
Ha mejorado un poco ...2
Apenas ha cambiado ...3
Ha empeorado un poco ...4
Ha empeorado mucho ...5
1. Capacidad para reconocer las caras de tus personas ms intimas
(parientes, amigos).
2. Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas.
3. Recordar las cosas de esas personas (dnde viven, de qu viven, cuando
es su cumpleaos.
4. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los ltimos 2 3
meses, tanto noticias como cosas suyas o de sus familiares.
5. Recordar lo que se habl en una conversacin mantenida unos das antes.
6. Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una
frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho un poco antes.
7. Recordar su propia direccin o su nmero de telfono.
8. Recordar la fecha en que vive.
9. Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las
cosas.
10. Saber dnde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada.
11. Adaptarse a la situacin cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita
en alguna celebracin, ir de vacaciones).
12. Saber manejar los aparatos de la casa (telfono, coche, lavadora,
maquinilla de afeitar, etctera).
13. Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora,
tocadiscos, radio, secador de pelo, etctera).

14. Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general).
15. Aprender cosas nuevas (en general).
16. Capacidad de recordar cosas que ocurrieron o que aprendi cuando era
joven.
17. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del peridico, TV,
conversacin).
18. Entender artculos de peridicos o revistas en los que est interesado.
19. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.
20. Redactar cartas a parientes o amigos, o cartas de negocios.
21. Recordar gentes o hechos histricos del pasado (la guerra civil, la
repblica, etc.).
22. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu traje ponerse, qu
comida preparar) como en asuntos a ms largo plazo (dnde ir de
vacaciones o invertir dinero).
23. Manejar asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar la renta o los
impuestos, tratar con el banco).
24. Manejar dinero para la compra (cunto dinero dar, calcular el cambio).
25. Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre visitas de
parientes, cunta comida comprar y preparar, especialmente si hay
invitados).
26. Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los
ltimos 10 aos?
(78 puntos o menos = normal, 130= mximo deterioro)

Las pruebas de discriminacin diagnstica (27) tambin son numerosas. En su aplicacin

han mostrado diferencias entre sujetos afectos de dficits cognitivos y controles
normales. Sin embargo, unas son demasiado especficas en las habilidades estudiadas
(las pruebas psicomtricas y de laboratorio) y otras resultan demasiado laboriosas y
requieren un importante entrenamiento previo para su uso e interpretacin (bateras
neuropsicolgicas y entrevistas diagnsticas estructuradas: CARE, CAMDEX, SIDAN,
Mattis Dementia Rating Scale, etc.), como para ser utilizadas rutinariamente en la
clnica, siendo la investigacin su principal campo de aplicacin, por el momento.

VALORACIN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVA

La frecuencia de la depresin en el anciano es variable segn el contexto en el que nos

encontremos, si bien en todos ellos constituye un importante problema de salud. Es
difcil determinar con exactitud la frecuencia de la depresin geritrica en cada caso, ya
que los estudios realizados sobre este tema emplean poblaciones diferentes, instrumentos
y mtodos de deteccin distintos, criterios de definicin de "caso" distintos, etc. Todo
ello ha conducido a la descripcin de tasas de frecuencia muy variables, si bien se puede
establecer que los trastornos depresivos afectan a alrededor del 10% de los ancianos que
viven en la comunidad, entre el 15% y 35% de los que viven en residencias
(dependiendo de las caractersticas del centro), entre el 10% y el 20% de los que son
hospitalizados, en torno al 40% de los que padecen un problema somtico y estn en
tratamiento por ello, y, finalmente, llegan a constituir el motivo de ingreso ms frecuente
en poblacin anciana en las unidades psiquitricas de los Hospitales generales (32,33).
Respecto a los sntomas clnicos de ansiedad, stos aparecen en un 10-20% de los
ancianos.
Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbi-mortalidad, acta
negativamente sobre la situacin funcional, nutricional y social del anciano, as como en
los resultados de la terapia rehabilitadora, y dificulta el alta de los pacientes ingresados
en camas hospitalarias. Por ello es necesario realizar una valoracin de posibles
trastornos afectivos con el fin de detectar situaciones patolgicas potencialmente
tratables.
El objetivo de la valoracin afectiva es identificar y cuantificar posibles trastornos en
este rea que afecten o puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano,
permitiendo as establecer un adecuado plan teraputico (32). La valoracin de la esfera
afectiva en el anciano debera incluir el estudio de diferentes estados emocionales, tanto
positivos (vigor, simpata, felicidad...), como negativos (depresin, ansiedad,
hostilidad...), aunque por lo general queda restringida al estudio de la depresin y de la
ansiedad, dada su frecuencia y relevancia clnica en el anciano.
La deteccin de depresin y ansiedad en el viejo puede resultar difcil por muy diversos
motivos( 43). Por un lado, los ancianos tienden a negar sentimientos de depresin o
ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por
no ser conscientes de su existencia, y, por otro, la depresin y la ansiedad son un
ejemplo claro de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. As, ambos
trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somticas, a la vez que
diferentes trastornos fsicos (hipertiroidismo, tumores) pueden expresarse en forma de
ansiedad o depresin. Adems, la sintomatologa propia de la depresin (apata,
disminucin de la concentracin y de la memoria, abandono de los hbitos higinicos...)
puede hacer que el clnico establezca errneamente el diagnstico de demencia
("pseudo-demencia"). El frecuente desarrollo de sntomas depresivos por parte de
sujetos con demencia complica an ms el diagnstico. Finalmente, los trastornos
afectivos pueden tener su origen en los diferentes frmacos que consuma el anciano.
Las escalas utilizadas en la valoracin de la funcin afectiva son eficaces como
instrumentos de deteccin de la depresin y de evaluacin del tratamiento. La Escala de
Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage (44) consta de 30 preguntas orientadas a la
posible presencia de sintomatologa psiquitrica y a la calidad de vida (Tabla 9),
evitando las cuestiones sobre sntomas somticos. La escala original construida

especficamente para la valoracin de depresin en personas mayores, constaba de 100

elementos, incluyendo 12 tems de tipo somtico, que fueron posteriormente reducidos a
30, eliminndose los elementos somticos de su diseo definitivo. Aunque las
manifestaciones somticas son ms frecuentes en el anciano, su valor en la deteccin de
la depresin en la vejez es menor, ya que son difciles de distinguir de los efectos de las
enfermedades fsicas (de mayor prevalencia en el anciano). Incluso en pacientes
institucionalizados con demencia leve o moderada es til e indica la necesidad de una
valoracin en profundidad si los resultados son anormales, ya que discrimina los
ancianos dementes deprimidos de los dementes no deprimidos y tambin, en ancianos
con enfermedades fsicas, discrimina los ancianos deprimidos de los no deprimidos. Esta
escala es la ms utilizada y aconsejada para el anciano, existe una versin reducida de 15
preguntas que facilita su administracin aunque pierde utilidad en pacientes con
deterioro cognitivo.
Tabla 9. Escala de depresin de Yesavage (versin reducida).
S

NO

Esta satisfecho/a con su vida?

Ha renunciado a muchas actividades)

Siente que su vida esta vaca?

Se encuentra a menudo aburrido/a?

Tiene a menudo buen nimo?

Teme que algo malo le pase?

Se siente feliz muchas veces?

Se siente a menudo abandonado/a?

Prefiere quedarse en casa a salir?

10

Cree tener ms problemas de memoria que 1

la mayora de la gente?

11

Piensa que es maravilloso vivir?

12

Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

13

Se siente lleno/a de energa?

14

Siente que su situacin es desesperada?

15

Cree que mucha gente esta mejor que

usted?

PUNTUACION TOTAL _________________________________

Interpretacin: 0 a 5 Normal.
6 a 9 Depresin leve.
> 10 Depresin establecida.
REPETICION DE FRASES
Los impuestos se pagan en la oficina de recaudacin
municipal
En el garaje hay treinta coches
La mantequilla se compra en el supermercado
El domingo comeremos migas
Hay un gato en el tejado
Me gusta bailar
Hablo tres idiomas
Vivo con mi hija
Hoy es lunes
Tengo un perro
Voy a casa
Bebo agua
Tengo hambre
REPETIR ESTAS PALABRAS
Cascabel, extravagante, divertido, gimnasta, fantstico,
supermercado, ligereza, abundante,
impermeable, dudoso, famlico
Banco, santo, pardo, madre, cromo, gras, selva,
trucha, mango, puerta, noche, trasto,
bueno, jarra, piedra
Saco, gato, pelo, raya, mano, lobo, sopa, llave, letra,
costa, metro, fino, sal, sol,
ms, paz, res, mes, con
Repita las siguientes letras:
G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R
A, E, I, O, U
REPETIR NUMEROS

20.010, 15.215, 23.125, 84.125, 10.201

1.205, 3.020, 5.231, 4.587, 6.125, 7.852
325, 235, 685, 125, 965, 487, 520, 100, 320
23, 15, 12, 80, 60, 20, 13, 45, 85
3, 8, 5, 7, 2, 6
Queremos presentar mediante el presente artculo algunas
pinceladas del mtodo Tomatis, puesto que hemos podido
comprobar la eficacia del mtodo en algunas problemticas de
nuestros alumn@s.
El mtodo Tomatis (que debe su nombre al Dr. A. Tomatis) se
basa en una estimulacin auditiva a travs de la cual se
consigue, en primer lugar, una mejora en la escucha, el lenguaje
y el aprendizaje, y en segundo lugar un bienestar emocional y

fsico, no slo de los ni@s, sino de personas adultas.

En este sentido, es el odo, su neuro-fisiologa y las funciones del
mismo donde el mtodo Tomatis focaliza sus axiomas. Afirman
que es el odo el primer rgano humano que se forma y que
cualquier estimulacinauditiva puede llegar a cualquier parte del
cuerpo, ya sea por va area o va sea, para aliviar el problema
que en ese momento se padece.
Su objetivo es poder estimular y regular las funciones que
representa el odo (escucha, equilibrio, energa). Para ello utilizan
el odo electrnico-auricular (una especie de auriculares) a travs
de los cuales envan al odo sonidos tal y como msica de Mozart,
cantos gregorianos, fragmentos con la voz de la madre,
fragmentos con la propia voz, canciones infantiles en la
mayora de los casos de una manera filtrada que permite
combinar los tonos graves y los agudos y estimular las funciones
del odo.
Si profundizamos en las anteriormente citadas funciones del odo
(escucha, equilibrio, energa) observamos que estimulando la
funcin de la escucha se consigue una mayor capacidad de
integracin de la informacin (registrar, memorizar, reproducir,
imitar) y por tanto una mejora en aspectos del lenguaje,
lectura, escritura Del mismo estimulando la funcin vestibular
(la del equilibrio) se consigue una mejor coordinacin, tono
muscular y verticalidad, mejorando consecuentemente problemas
motrices, de hipotona, de impulsividad, espacio-

temporal. Finalmente, actuando sobre la funcin energtica

conseguimos una mayor actividad cerebral, puesto que el 80%
de la energa cerebral proviene del odo.
Bajo estos axiomas, el mtodo Tomats parece ser una terapia
complementaria para ayudar a los nios a solucionar problemas
de procesamiento auditivo, dislexia, dificultades de aprendizaje,
dficit de atencin, bloqueo emocional mientras que a los
adultos les ayuda a mejorar sus habilidades de comunicacin,
aprender lenguas extranjeras con mayor facilidad, mejorar el
rendimiento laboral, aumentar la motivacin y autoestima

TALLER DE ESTIMULACIN SENSORIAL

NDICE

1. Justificacin
A travs de los sentidos se reciben las primeras informaciones del entorno y se
elaboran las sensaciones y las percepciones, stas constituyen los procesos
bsicos del conocimiento. Viendo, tocando, oliendo y explorando el entorno
mediante el movimiento el nio va asimilando experiencias y descubriendo los
objetos y sus caractersticas. A partir de las sensaciones y las percepciones se van
formando los procesos superiores del conocimiento, la inteligencia y el lenguaje.
Por esto es conveniente estimular y ejercitar los sentidos, a fin de mejorar el
mundo cognitivo del pequeo.
Los nios que acuden al Espacio Infantil proceden principalmente de dos puntos
de la geografa de Rumana (Tandarei y Fetesti). Son hijos de padres muy jvenes,
entre los que existe un nmero elevado de analfabetismo debido a su corta edad y
a las escasas posibilidades de formacin que han tenido en su pas de origen.
Todo ello, unido a su bajo nivel econmico hace que estos nios carezcan de una
estimulacin adecuada desde el seno familiar.
La educacin sensorial es de vital importancia, porque slo a travs de las
sensaciones se llega a los conceptos y a las definiciones de las cosas. La riqueza
de estmulos sensoriales beneficia al pensamiento, a la inteligencia y al lenguaje
del pequeo. Las funciones superiores dependen de la educacin de los sentidos.
Por eso resulta importante realizar este taller, a fin de desarrollar las capacidades
perceptivas y sensoriales y subsanar los dficits que estos nios tienen debido a
sus condiciones de vida.
Este taller est dirigido a nios/as de 0-3 aos, pudiendo ser adaptado al nivel
madurativo que hayan alcanzado nios de mayor edad.
Este taller se encuentra directamente relacionado y fundamentado en el Real
Decreto 1333 de 6 de septiembre de 1991 (en las reas deDescubrimiento del
Medio Fsico y Social y Autonoma Personal y Salud) aunque por ser educacin no
formal, no est estrechamente ligado al mismo.
2. Objetivos
2.1 Generales

Mejorar las capacidades sensoriales del nio en todas sus facetas

Potenciar el desarrollo cognitivo a travs de una buena educacin

sensorial

Subsanar los dficits sensoriales que tienen la mayora de estos nios

2.2 Especficos

Lograr rapidez en la transmisin sensorial y en las respuestas motoras

Favorecer los aprendizajes bsicos a partir de las educacin de los

sentidos

Mejorar la discriminacin de estmulos sensoriales mediante el tacto, la

vista, el olfato, el odo y el gusto

Desarrollar la capacidad para estructurar la informacin recibida a travs

de los sentidos, lo que posibilita el conocimiento posterior

Posibilitar el conocimiento de los objetos mediante el contacto directo con

ellos.

3. Contenidos
3.1 Conceptuales

El tacto, los colores, formas, tamaos de los objetos

Los sonidos de animales, de objetos, los instrumentos musicales

Los sabores y los olores de plantas, frutas y objetos

3.2 Procedimentales

Exploracin de las diferentes cualidades de los objetos

Discriminacin de olores, sabores, colores, formas, tamaos, texturas y

sonidos

Colaboracin y ayuda con sus iguales en la exploracin de los espacios y

objetos

3.3 Actitudinales

Actitud positiva hacia la realizacin de las actividades

Placer de aprender habilidades nuevas

Iniciativa en la propuesta de ideas

4. Metodologa
El aprendizaje requiere de la actividad simultnea de ms de un sentido. Es
necesaria la cooperacin de unos con otros a fin de que la informacin recibida
sea ms completa.
Existen diferentes grados o niveles que hay que tener en cuenta en un programa
de educacin sensorial:

Nivel o grado 0. Es el de iniciacin-conocimiento. Consiste en identificar

una o varia cualidades mediante la manipulacin o el contacto fsico con
los objetos. Los ejercicios estaras basados en tocar, oler, or, ver o
probar las cosas. El nio acta con varios sentidos. Con globos, telas o
frutas, explorar, tocar, revolver, sin pretender otra cosa que iniciarle
en el conocimiento, que adquiera experiencia directa con el objeto y se
familiarice con l. Cuanto ms pequeo sea el nio, ms tiempo requiere
esta fase.

Nivel o grado 1. Es del de dominio o ejercitacin. Los nios y nias ser

capaces de clasificar telas o frutas por el color, el sabor o el tamao.
Distinguirn sonidos por la intensidad, el tono, el timbre, la duracin, etc.
El pequeo va descubriendo a base de ejercitaciones y repeticiones las
caractersticas de los objetos.

Nivel o grado 2. Es la memorizacin de los aspectos trabajados. Hay que

considerar actividades para potenciar la memoria a corto plazo y otras

para desarrollarla a largo plazo. La primera permite retener y evocar con

rapidez y exactitud datos y hechos recientes. La segunda exige mayor
esfuerzo, ya que le obliga a reproducir hechos o datos despus de
transcurrido un tiempo. Al realizar una programacin de educacin
sensorial hay que trabajar los dos tipos de memoria.

Nivel o grado 3. La agudeza. Se alcanza despus de realizar varios

ejercicios con xito. Se exige ms o menos agudeza en funcin de la
edad y la capacidad de cada nio.

Nivel o grado 4. Son las aplicaciones. El nio tiene que ser capaz de
convertir todo los aprendido en algo til y prctico. Los ejercicios siempre
tendran aplicaciones prcticas. El pequeo ha de comprobar la utilidad de
su aprendizaje y poder inventar y participar en situaciones en las que
pueda aplicar sus conocimientos, destrezas y habilidades.

5. Actividades
5.1 Actividades para el desarrollo de la vista

Ofrecer objetos de colores vivos para que miren como un bibern, un

sonajero; acercar la cara de una persona hablndole.

Colocar mviles sobre la cuna, cintas o telas de colores colgadas en el

techo.

Jugar al cuc-tras

Canciones sencillas con mmica

Objetos para lanzar, coger, mirar, como pelotas, globos o aviones de

papel

Mirar libros de imgenes sencillas

Juegos del veo-veo

Reconocer formas, tamaos, clasificar objetos

Adivinar que partes faltan a una figura incompleta

5.2 Actividades para el desarrollo del oido

Con los bebs usar objetos que hagan ruido como sonajeros, cascabeles
para atraer la atencin

Cajitas de msica

Jugar a hacer mucho o poco ruido

Escuchar sonidos cuando se est en silencio

Provocar sonidos con el propio cuerpo

Imitar sonidos de animales, instrumentos, objetos

Escuchar canciones y aprenderlas

Juegos de orientacin para el odo como la gallinita ciega, o buscar la

procedencia de sonidos

5.3 Actividades para el desarrollo del tacto

Distinguir por el tacto las diferentes partes del cuerpo

Plasmar huellas de algunas partes del cuerpo en diferentes materiales

(barro, papel, pintura, harina) e identificarlos posteriormente

Manipulacin de objetos lo ms variado posible y posteriormente

clasificarlos segn la cualidad

Realizar juegos con los ojos cerrados. Identificar juguetes u objetos

conocidos segn el tacto

5.4 Actividades para el desarrollo del gusto y del olfato

Saborear diferentes frutas y olerlas y posteriormente jugar a reconocerlas

con los ojos cerrados

Comprobar que hay objetos que huelen y otros no o muy poco

Reconocer por el olor objetos o sustancias como madera, queso,

plastilina, etc.

Oler flores y perfumes

Distinguir entre sabores parecidos

6. Organizacin del espacio, del tiempo y de los materiales

6.1 Espacio
Ser una zona accesible y tranquila, debe ser un espacio acogedor donde los
nios se sientan a gusto.
Resultara conveniente la existencia de estanteras con cajones donde guardar el
material que no se est utilizando.
El aula debe estar dispuesta de tal forma que sea fcil mantenerla limpia y
ordenada, aunque se realicen muchas actividades simultneamente.
La sala ser preferiblemente amplia para que los nios/as puedan desplazarse a
sus anchas y no habr muebles por el centro de la misma que puedan estorbar a
la hora de realizar las actividades.
6.2 Tiempo
Este taller puede ser realizado una o dos veces a la semana, distribuido en tres
sesiones cada da para trabajarlo con los distintos intervalos de edad.
Con nios de 0-1 ao la sesin durar unos 15 minutos, con nios de 1-2 aos, 20
minutos y con nios de 2-3 aos, 30 minutos. En total se emplearan unos 65

minutos en total.
6.3 Materiales
Para la educacin sensorial es muy importante disponer de abundante material,
aunque este puede ser en su mayora material de reciclaje: cajas, cajones para
guardar botellas de distintos tamaos, vasos, recipientes de yogur, retales de tela,
tacos de madera, cartones, cartulinas, papeles, botones, hojas de plantas,
cuerdas, hilos, lanas, botes, latas, flores, frutas. Tambin es necesario algn
instrumento musical, platos y cubiertos, etc.
7. Evaluacin
Se realizar una evaluacin inicial para conocer el material y el espacio del que se
dispone, las caractersticas psicolgicas de los nios que acuden al Espacio
Infantil y la posible adecuacin de los materiales y espacios a dichas
caractersticas.
Se realizar una evaluacin continua para detectar los posibles fallos que vayan
apareciendo a lo largo del ao. Se evaluar si estn bien organizados los espacios
y si las actividades son adecuadas para cumplir los objetivos propuestos, y si han
sido planteadas en el momento adecuado.
Para terminar se realizar una evaluacin final, de esta manera se detectarn los
fallos acontecidos durante el ao y se podrn corregir en pocas posteriores si
antes no se han detectado.

TALLER DE
ESTIMULACIN
SENSORIAL

VISTA

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

Nunca

Raras Bastantes Casi

Siempre
veces veces
siempre

ODO

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

EQUILIBRIO

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

OLFATO

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

GUSTO

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

TACTO

Grado 0. Conocimiento

Grado 1. Dominio

Grado 2. Memoria

Grado 3. Agudeza

Grado 4. Aplicacin

TERAPIA OCUPACIONAL EN PSICOGERIATRIA

Cul es su fecha de nacimiento? Dnde estuvo de
vacaciones el ao pasado? Podra describir que ropa
llevaba ayer? Aparentemente entender y responder a
estas preguntas es fcil. Sin embargo, para el 5-10%
de la poblacin mayor de 65 aos, supone una ardua e
incmoda tarea, la demencia les impide de forma
gradual percibir, comprender y manejar el entorno que
les rodea. La demencia, en todas sus variantes,
provoca la alteracin de las capacidades cognitivas,
conductuales y emocionales, repercutiendo
progresivamente en el grado de autonoma funcional
conduciendo a la dependencia ms absoluta. Esto
hace que se convierta en el proceso de mayor
repercusin en el mbito asistencial psicogeriatrico
junto con otros trastornos como la depresin o la
ansiedad generalizada.

Los trastornos psicogeritricos tanto por su prevalencia

como por la magnitud de sus sntomas requieren
adoptar medidas teraputicas adecuadas. Desde
Terapia Ocupacional se emplea la ocupacin/ actividad
significativa como mtodo teraputico para abordar
estos trastornos. La intervencin se inicia con la
evaluacin exhaustiva de la situacin cognitivoafectiva, niveles de independencia-dependencia
funcional(AVD), intereses, habilidades y destrezas
ocupacionales, entorno fsico-social y los objetivos /
expectativas del paciente para detectar las funciones

deficitarias y las no afectadas. Prosigue con la

planificacin de actividades que incluyan en su
desempeo las capacidades necesarias para alcanzar
los objetivos pactados con el paciente/familia.
Programas que incluyen la adecuacin ambiental y
estructuracin del entorno, orientacin a la realidad,
psicomotricidad, entrenamiento funcional, facilitacin
cognitiva y psicoestimulacin integral son ampliamente
utilizados en el desempeo profesional del terapeuta
ocupacional en el campo de la psicogeriatria. Estos y
otros mtodos sern abordados en esta ponencia.
OCCUPATIONAL THERAPY IN PSYCHOGERIATRICS
What is your date of birth? Where did you go on holiday last year? Could
you describe the clothes you were wearing yesterday?
Understanding and answering these questions is apparently easy.
However, for 5-10% of the population over the age of 65, it is an arduous,
embarrassing ordeal; dementia gradually prevents them from perceiving,
understanding and handling their surrounding environment. Dementia, in
all its variants, causes the alteration of cognitive, behavioural and
emotional capacities, progressively affecting the degree of functional
autonomy and leading to absolute dependency. This means it becomes the
process with greatest impact on the psychogeriatric care field together with
other disorders such as depression or generalized anxiety.
Both due to their prevalence and the extent of their symptoms,
psychogeriatric disorders require appropriate therapeutic measures to be
adopted. Occupational Therapy uses meaningful occupation/activity as a
method to deal with these disorders. The intervention begins with the
exhaustive evaluation of the cognitive-emotional situation, levels of
functional independence-dependence (ADL), interests, occupational
abilities and skills, physical and social environment and the objectives/
expectations of the patient, to detect the functions lost and those
unaffected. It then continues by planning activities which, to perform them,
include the capacities necessary to reach the objectives agreed with the
patient/ family. Programs that include environmental adaptation and
structuring of the environment, reality orientation, psychomotor activity,
functional training, cognitive facilitation and comprehensive
psychostimulation are widely used in the professional work of the therapist
in the field of psychogeriatrics. These and other methods are dealt with in
this presentation.

Introduccin
Confusin, nimo triste, prdidas de memoria,

agitacin, astenia, desorientacin, delirios,

incomprensin, ausencia de identidad personal, son
sntomas cada vez ms habituales entre los ancianos
con demencia que ingresan en nuestros hospitales,
residencias o centros de da. Estas alteraciones les
impiden progresivamente continuar con su ritmo de
actividad normal. Desde la psicogeriatria, disciplina
nacida de la evidente necesidad de abordar estos
trastornos de una forma ms especfica, diversos son
los profesionales que anan esfuerzos y
conocimientos para aumentar la calidad de vida de
estos pacientes y sus familias. Entre estos
profesionales tambin se encuentra el terapeuta
ocupacional, que desde su campo de accin: la
ocupacin, contribuye a mejorar/adaptar el desempeo
del paciente en el medio que le rodea.
A travs de "lo que hacemos", del conjunto de
ocupaciones/actividades que una persona decide
realizar a lo largo de su vida (trabajo profesional,
rutinas diarias como el aseo, vestido, alimentacin,
actividades de ocio: ir la cine, al teatro, al club,
practicar deportes...) conseguimos adaptarnos
progresivamente y dominar el entorno en el que
estamos inmersos. De esta forma damos respuesta a
nuestras necesidades vitales y adems expresamos
nuestros intereses, valores y creencias, conformando
nuestra identidad personal/social.
La implicacin del ser humano en actividades
productivas, de la vida diaria y ldicas de una forma
equilibrada contribuye al desarrollo y mantenimiento de
sus estructuras fsicas, psicolgicas, afectivas y
sociales y viceversa ( por ejemplo al participar en las
actividades de un hogar de pensionistas, el anciano
pone en marcha las capacidades motoras para llegar,
la interaccin comunicativa social con el resto de
usuarios, las capacidad volitiva para elegir la actividad
en la que desea participar y las capacidades cognitivas

necesarias para realizarlas, obteniendo con ello

satisfacciones personales).
En el caso de los ancianos que padecen demencia,
depresin, ansiedad generalizada, las alteracin de
estructuras cognitivas (memoria, atencin,
planificacin, orientacin, comunicacin, motivacin) y
afectivas acaban influyendo en el resto de estructuras
y dificultando la realizacin de la mayora de las
ocupaciones que venan desempeando durante toda
su vida. Comienza entonces esa disfuncin
ocupacional que les impide adaptarse, responder a las
demandas del da a da, ser independientes.
Desde este punto de vista, la ocupacin puede ser
utilizada teraputicamente para enlentecer el deterioro
y conservar y/o recuperar aquellas capacidades,
habilidades y destrezas afectadas que frenan la
independencia ocupacional.
La intervencin desde terapia ocupacional se basar
en una continua modificacin y adaptacin de las
actividades de la vida diaria y de los entornos fsicos y
sociales en los que se desempean estas tareas.
Este proceso de intervencin comienza con una
rigurosa valoracin que recoge la historia ocupacional
del paciente, los niveles funcionales, cognitivo,
sociales, afectivos previos y actuales y los factores
ambientales que le rodean. Con los datos que la
valoracin nos revela ser el momento de comenzar el
plan de tratamiento y posteriormente reevaluar los
resultados.
VALORACIN DE T.O. EN LA DEMENCIA
Tradicionalmente, la valoracin de la demencia se ha
analizado desde el punto de vista cognitivo
(capacidades mentales o neuropsicolgicas), pero esta

aproximacin es incompleta, ya que el trastorno mental

tiene un impacto directo o indirecto sobre las
capacidades para vivir en el da a da. Un nivel de
funcionamiento normal adaptativo es fruto del equilibrio
entre reas, componentes y contextos ocupacionales.
Las reas ocupacionales son los distintos tipos de
ocupaciones: autocuidados, productivas
(instrumentales y laborales) y actividades de ocio y
tiempo libre.
Los componentes ocupacionales son las
capacidades necesarias para realizar una ocupacin:
sensoriales, perceptivas, motoras, neuromusculares,
cognitivas y psicosociales.
Los contextos ocupacionales son los distintos
ambientes en los que tiene lugar la ocupacin
(domicilio, residencia, club, etc.).
Desde el enfoque ocupacional, la valoracin del
paciente con demencia ha de centrarse en detectar las
reas ocupacionales conservadas, las deficitarias y la
capacidad del paciente para suplir estos dficit y
adaptarse al entorno.
Se trata de establecer la conexin entre la alteracin
de los componentes ocupacionales y el deterioro en la
ejecucin de las actividades cotidianas que el anciano
vena realizando para el desempeo de sus roles y
hbitos.
En definitiva, lo que el terapeuta ocupacional valora es
como incide el declive cognitivo en el da a da del
paciente, como reaccionan ste (sntomas
conductuales y psicolgicos de la demencia) y su
familia ante las disfunciones que se presentan y el
carcter facilitador o no del entorno.

Con el inicio de la demencia, el paciente comienza a

abandonar las actividades avanzadas de la vida diaria
(le resulta difcil jugar a las cartas, retener los tantos
marcados en un deporte, seleccionar un libro entre
varios ttulos, aprovechar clases de pintura, teatro,
etc.).
Progresivamente, son las actividades instrumentales
las que se ven afectadas (no recuerda nmeros de
telfonos, compra cosas innecesarias olvidando las
imprescindibles, limpia la misma habitacin varias
veces, se confunde de autobs, etc.).
Es en la fase moderada o grave cuando presenta
grandes dificultades para las actividades bsicas de la
vida diaria.
El proceso de valoracin ha de ser continuo
ajustndose a los estadios de la enfermedad, esto
supone ajustar las herramientas de valoracin a cada
fase para no provocar sentimientos de frustracin,
cansancio o rechazo en el paciente.
El principal mtodo de valoracin en terapia
ocupacional es la observacin directa de la realizacin
de las actividades a evaluar, tanto en el medio natural
como el en medio artificial (hospitalario). Los
instrumentos de valoracin especficos de terapia
ocupacional se basan en la observacin de cmo el
paciente inicia, mantiene y completa la tarea.
Esta informacin determinar si una actividad puede
mantenerse realizando igual, si necesita ser
modificada, simplificada o precisa la intervencin del
familiar/cuidador principal.
Generalmente las escalas de medida estn
directamente relacionadas con el modelo de
intervencin, pues los datos obtenidos son utilizados
para las estrategias de tratamiento que aportan los

modelos, aunque tambin pueden ser utilizadas

indistintamente de aplicar estas estrategias.
Allen, ha desarrollado un modelo cognitivo de
valoracin-intervencin del funcionamiento en la vida
diaria. Aunque en un principio este modelo se diseo
para personas con enfermedad mental, hoy se ha
extendido a ms patologas que producen alteracin
de las funciones cognitivas. Las posibilidades de
valoracin estandarizadas que ofrece el modelo son
dos. El Inventario de Tareas Rutinarias (RTI, Routine
Task Inventory, Allen, 1995), mide la ejecucin de
tareas rutinarias (bsicas e instrumentales) como el
vestido, bao, la alimentacin o el manejo del dinero
gradundolas en funcin del nivel de discapacidad
cognitiva.
El Test de Ejecucin Cognitiva (CPT) es utilizado en
las primeras fases de la enfermedad. Proporciona una
batera de niveles de ejecucin de seis tareas:
vestirse, hacer una tostada, manejar el telfono,
manejo de la ropa: lavado, compras y viaje. Organiza
la evaluacin en relacin de la ayuda que hay que
prestar para completar la actividad, el examinador
modifica las demandas en funcin de la respuesta del
paciente.
Los dficit observados en este test pueden predecir el
declive de las capacidades funcionales para la mayora
de las AVD. A partir de estos resultados puede
establecerse cual es el nivel cognitivo en el que se
encuentra el paciente. Hay 7 niveles cognitivos (ACL;
desde el 0, estado de coma, hasta 6 compuesto por
acciones planeadas).
Adems de estos test de valoracin que vinculan el
desempeo de la tarea con el nivel cognitivo, existen
otras escalas que miden el continuo independencia
-dependencia en el desempeo de las AVD.

El ndice de Barthel Modificado, ampliamente utilizado

en geriatra, nos proporciona el nivel ejecucin e
independencia en diez actividades bsicas de la vida
diaria (bao, aseo, vestido, retrete, deambulacin,
transferencias, escaleras, continencia urinaria,
continencia fecal y alimentacin) aunque no establece
ninguna relacin con el nivel cognitivo.
El RDRS (Rapid Disability Rating Scale, Linn&Linn,
1982) es una escala rpida de evaluacin que
considera actividades bsicas, instrumentales,
situacin sensorial y afectiva. La Medida Global de
Capacidad Funcional (Global Measure of Functional
Capacity, Fitty JE y Kovar MG, 1987) es un
cuestionario descriptivo formado por seis preguntas
para cada una de las nueve actividades de la vida
diaria. El Test Cm98 de ABVD y AIVD (Lpez Mongil R,
1998), es una escala con 16+2 items que se dise
para evaluar la capacidad funcional en las residencias
de ancianos, prever la cantidad de cuidados
requeridos y detectar precozmente el deterioro
cognitivo.
La valoracin de terapia ocupacional se completa con
los datos que se obtienen de la revisin de la historia
clnica, la historia ocupacional, la situacin social y
ms especficamente los componentes
neuropsicolgicos.
Para la valoracin de estos componentes existen
pruebas estandarizadas ms o menos complejas.
Entre las ms rpidas de aplicar y por ello ms
utilizadas, destacan el Test de Pfeiffer (SPMSQ), el
Mini Examen Cognoscitivo (MEC; Mental Status
Examination-MMSE) de Folstein y el Test Cognitivo del
Reloj (CDT; Clock Drawimg Test) de Goodglass H.
Autores como Pea Casanova, Golden ChJ o Wilson,
han diseado bateras de evaluacin

neuropsicolgicas extensas que proporcionan gran

informacin acerca del estado cognitivo y de las que el
Terapeuta Ocupacional se sirve para profundizar en el
nivel de este componente ocupacional; son
respectivamente, el Test Barcelona, Batera
Neuropsicolgica Luria-Nebraska y Test Conductual de
Memoria Rivermead.
El GDS (Reisberg, 1982) es la escala global que se
utiliza normalmente para definir la situacin y el
estadio en el que se encuentra el paciente. Se divide
en seis niveles del 1 al 6 siendo este nmero el que
corresponde al deterioro ms grave.
La entrevista con los familiares/cuidadores principales
supone otra parte importante de la valoracin. Adems
de proporcionarnos informacin sobre la historia
ocupacional nos revelarn datos acerca del
desempeo actual y previo de las actividades y la
velocidad del deterioro.
El entorno social del paciente es la mejor fuente de
informacin para describir tambin el acontecer de los
Sntomas Psicolgicos y Conductuales de la Demencia
(SPCD) que tanto alteran e impiden la intervencin. El
manejo de estos sntomas puede convertirse en un
momento dado en el punto central del tratamiento. De
esta forma la valoracin social coteja y unifica la
informacin obtenida en las dems evaluaciones.
INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
LA DEMENCIA
El propsito de una intervencin integral, en la que
participan los diversos profesionales relacionados con
la salud, es el de mejorar la calidad de vida del
paciente y de la familia.
Desde Terapia Ocupacional se contribuye a este
objetivo intentando maximizar la funcionalidad del
paciente y minimizar el esfuerzo del cuidador en cada

uno de los estadios de la enfermedad.

El eje central del abordaje ocupacional es el de ofrecer
al paciente y a la familia tcnicas de adaptacincompensacin a travs de la simplificacin de tareas y
la modificacin del entorno segn el grado de
deterioro.
Es fundamental apoyar el nivel de ocupacin del
paciente de acuerdo con los problemas que aparecen
en cada fase. Mantener el funcionamiento ocupacional
es la mejor arma contra al inactividad, sedentarismo,
sentimientos de inutilidad, aparicin de conductas
problemticas (vagabundeo, gritos, delirios...)
desesperanza y depresin. Continuar realizando
actividades en la medida que sea posible mantener la
seguridad, contribuye a la orientacin, establecimiento
de rutinas, disminucin de conductas disruptivas,
fomentar el sentimiento de utilidad y conservar la
identidad personal.
La intervencin se dirigir a mantener en lo posible las
diferentes reas ocupacionales mediante diversas
tcnicas que se adaptarn a la evolucin de la
enfermedad. Estas tcnicas, descritas ampliamente en
la literatura, se complementan entre s y son utilizadas
por el Terapeuta Ocupacional para abordar los dficit
funcionales y hacer teraputica la ocupacin/actividad
empleada. A continuacin se exponen las ms
utilizadas.
Rehabilitacin Cognitiva de Allen
Frecuentemente utilizado por Terapeutas
Ocupacionales, este modelo de intervencin
desarrollado por CK Allen, se basa en la divisin de las
capacidades cognitivas en 6 niveles clasificados en
una escala ordinal del 0 al 6: coma, acciones
automticas, acciones posturales, acciones manuales,
acciones dirigidas a un objetivo, acciones exploratorias

y acciones planeadas.
Estos niveles se subdividen al mismo tiempo en cinco
subniveles a excepcin del nivel cero y seis.
La teora de la discapacidad cognitiva est relacionada
con la dificultad para realizar actividades cuando el
aprendizaje esta limitado. Esta limitacin se debe a la
dificultad para procesar la informacin necesaria para
desarrollar la tarea. Los niveles cognitivos miden la
capacidad para aprender o adaptarse a una
discapacidad. La valoracin se realiza con los
cuestionarios mencionados anteriormente.
Segn este modelo se puede predecir la realizacin
por el sujeto de los subcomponentes fsico y cognitivo
de las distintas tareas de la vida diaria. Las
intervenciones a cada nivel proporcionan apoyo y
estimulacin ambiental para mejorar las capacidades
funcionales, aminorar la confusin y ofrecer a la
persona mantener un nivel de competencia a pesar del
deterioro. Lo fundamental es que la tarea a realizar se
corresponda con el nivel cognitivo en el que se
encuentra el paciente. El terapeuta adapta las
demandas de la actividad a la forma que tiene el
paciente de realizarla.
El objetivo es adecuar las demandas de la tarea a las
posibilidades del paciente, teniendo presente la
necesidad de aumentarlas o rebajarlas.
El modelo fomenta el trabajo no solo con el paciente
sino con el cuidador, entrenndole a emplear tcnicas
para que las utilice en todas las situaciones de la vida
diaria para satisfacer las necesidades del paciente.
Adaptacin cognitiva y funcional del entorno
humano: Tcnicas de Comunicacin

La demencia provoca deficiencias cognitivas que

limitan las posibilidades de comunicacin, tanto en la
comprensin como en la expresin. El lenguaje se
empobrece al mismo tiempo que se disminuye la
capacidad de comprensin. Esta dificultad
comunicativa unida a la desorientacin provoca
constantes estados de ansiedad, aparicin de los
sntomas psicolgicos y conductuales y tendencia al
retraimiento y al aislamiento. Desarrollar formas de
interaccin positivas puede ayudar a
prevenir/compensar estos problemas.
Adaptacin del contenido de la comunicacin
La comprensin de los mensajes emitidos mejorar si
se reduce la carga de memoria de trabajo y de
procesamiento de la informacin.
Para ello se han de tener en cuenta las siguientes
indicaciones:
- utilizar frases cortas
- repetir las informaciones
- mantenerse en el tema que provoca la conversacin
sin cambiar a otro tema no relacionado.
- concentrar la informacin importante en los
comienzos de las frases
- eliminar el uso de pronombres y sustituirlos por los
nombres de las personas.
- formular preguntas cerradas para facilitar la eleccin
(por ejemplo, en lugar de preguntar "que quiere para
comer", simplificar la eleccin preguntando "quiere
carne o pescado").
- acompaar la comunicacin verbal con la no verbal:
gestos, imgenes, etc.
- situarse cara a cara con el paciente, evitando las
interacciones de lado o por la espalda.
Terapia de Validacin

Desarrollada por Naomi Fiel, es una tcnica que se

basa en mantener una actitud de respeto y empatia
con los pacientes. El abordaje de esta tcnica supone
aceptar y validar los sentimientos del paciente con
demencia, reconocer sus prdidas y las necesidades
humanas que se deducen de sus conductas. No se
intenta reconducir las concepciones irreales o errneas
del paciente haba otras ms reales. La autora insiste
en la necesidad de estar alerta a las pistas verbales
que el anciano emite para devolverle los sentimientos
de una forma digna y sin emitir juicios. De esta forma,
el cuidador nunca debe discutir o enfrentarse al
paciente, ni intentar que el paciente se de cuenta de
que su conducta es anmala. Discrepando con la
terapia de orientacin a la realidad, no se presiona al
paciente para vivir en el presente, se intenta que
reasuman su vida desde el pasado. Para obtener
buenos resultados en la aplicacin de est tcnica es
imprescindible que todos los miembros del equipo
adopten esta actitud.
La prctica diaria avala su eficacia ante la aparicin de
sntomas psicolgicos y conductuales como ansiedad,
agitacin, desorientacin extrema y alucinaciones.
Adaptacin Funcional y Cognitiva del Entorno
Fsico
El objetivo que se persigue con esta intervencin es el
de reducir las demandas cognitivas y funcionales del
entorno que rodea al paciente.
El terapeuta ocupacional obtiene de la valoracin del
domicilio la informacin necesaria para conocer la
influencia facilitadora o inhibidora del desempeo
habitual del paciente. Se pretende maximizar el
dominio del paciente sobre este medio, disminuyendo
las exigencias se consigue fortalecer las capacidades
que conserva el sujeto.

Con estas modificaciones se aumenta la seguridad,

disminuye la ansiedad y se compensan as los dficit
del paciente.
Un entorno adaptado (denominado tambin protsico)
es aquel que est diseado para minimizar las
dificultades de ejecucin del paciente. Previene los
riesgos que pueden acontecer e intenta poner
solucin. Se adapta al nivel cognitivo-funcional del
paciente para que este se desenvuelva lo mejor
posible.
Las modificaciones que se incluyen, son entre otras:
instalacin de pasamanos a 90 cm. del suelo en
pasillos, habitaciones y baos para prevenir cadas,
mantener buena iluminacin en todo momento, situar
el retrete cerca de la habitacin y el saln-estar, fijar
los muebles y suprimir los que sean innecesarios,
evitar ruidos estridentes, utilizar colores suaves para la
decoracin, prevenir riesgos en la cocina con agua,
fuego y productos peligrosos, dificultar el acceso a
terrazas, ventanas, escaleras, ocultar aparatos
elctricos y objetos cortantes.,etc.
La adaptacin cognitiva del entorno se basa en la
reduccin de los "descubrimientos" diarios que el
paciente tenga que realizar (dnde esta el bao, si es
la hora de comer, cul es su habitacin...). Es
importante fomentar las rutinas y mantener el lugar y el
horario. Puede resultar til acompaar estas rutinas
con msica relajante que diferencia cada actividad.
Deben suprimirse todas las puertas innecesarias para
que el paciente pueda ver lo que hay, las puertas que
sean necesarias pueden portar un dibujo/foto de lo que
encierran.
Adems pueden distinguirse las estancias mediante el
color de las paredes y el suelo. Tambin se aplica al
entorno la orientacin 24 horas que se describe a

continuacin.
Orientacin a la Realidad
Es un mtodo de intervencin muy utilizado para
reducir la confusin y las alteraciones de la orientacin
y la memoria a travs de la estimulacin temporal,
espacial y personal. Se pretende que con la
informacin proporcionada el paciente reaprenda datos
sobre s mismo y sobre el entorno que le rodea. Se
combaten con ello los problemas de confusin y
desorientacin.
La orientacin a la realidad es una forma de ayudar a
superar los problemas de memoria a corto y medio
plazo y de estimular los componentes cognitivos. Para
su aplicacin deben quedar capacidades residuales
que apoyen la intervencin. Se basa en la idea de que
la repeticin de la informacin de carcter bsico
puede disminuir la orientacin a la vez que reforzar el
aprendizaje.
Se componen de los versiones: orientacin a la
realidad 24 horas y sesiones de orientacin a la
realidad. La primera es ms bsica, consiste en un
proceso continuado de realizacin de actividades a lo
largo de todo el da, de tal forma que al paciente se le
suministra constante informacin que le ayuda a
orientarse (da de la semana, lugar en el que se
encuentra y actividad). Cada vez que un
profesional/cuidador interacte con el le recordar la
misma informacin. Para ello es necesario establecer
un programa de actividades que facilite este trabajo y
consiga disminuir las ocasiones de desorientacin y
confusin.
El entorno tambin ha de modificarse para ofrecer
continuas indicaciones orientativas: grandes relojes,
calendarios visibles, carteles con las actividades a

realizar, letreros en las puertas, fotos/letreros con

nombres en las mesas para comer, etc.
Las sesiones de orientacin a la realidad forman la
parte ms formal o intensiva de la tcnica. Consisten
en sesiones grupales de treinta o cuarenta y cinco
minutos donde se trabajan distintos aspectos de la
orientacin y se fomenta el contacto entre los
participantes. Se diferencian tres niveles: nivel bsico
en el que se tratan y repiten las informaciones
actuales, nivel estndar en el que se repasa el nivel
bsico y se tratan temas actuales y del pasado, y nivel
avanzado en el que se establecen temas de discusin
sobre acontecimientos actuales.
Para conseguir mejores resultados deben aplicarse las
tcnicas que facilitan la comunicacin y cuidar la
comunicacin no verbal. Es tambin importante no
reaccionar de forma negativa cuando la respuesta por
parte del paciente no sea la correcta.
Para obtener buenos resultados y optimizar el esfuerzo
profesional es necesario seleccionar cuidadosamente
los pacientes que participarn en las sesiones, se ha
de valorar el grado de deterioro del paciente y el nivel
de desubicacin antes de decidir si tiene inters
insistirle en los referentes temporales y espaciales.
Si esta tcnica se va a aplicar en el domicilio ser
preciso valorar previamente la disposicin y el nivel de
conocimientos del familiar/cuidador.
Reminiscencia y Revisin de Vida
La reminiscencia es una tcnica que se sirve de la
comunicacin y la socializacin para abordar esa parte
de la memoria que se encuentra intacta en las fases
leves-moderadas de la enfermedad. Aunque se ha
cuestionado su utilidad y sus bases tericas es una de

las actividades ms frecuentemente incluida en los

programas de intervencin.
Fomenta la reactivacin del pasado personal y ayuda a
mantener la identidad personal a travs del recuerdo
de hechos generales o particulares de la vida del
paciente. En estas sesiones grupales se evita formular
juicios sobre estos recuerdos. No se pretende que los
recuerdos verbalizados sean correctos, sino que se
hagan presentes y que vayan acompaados de
emociones positivas. En definitiva se busca que esos
recuerdos constituyan el puente entre el pasado y el
presente. Su aplicacin genera en el paciente
satisfaccin por poder recordar, -capacidad
habitualmente anulada en estos pacientes-, mejora
con ello la autoestima, favorece la comunicacin y la
socializacin y crea un sentido de continuidad e
identidad.
En la revisin de vida la intervencin se centra en
facilitarle individualmente al paciente la va para
recordar y evaluar acontecimientos de su pasado. El
objetivo es la autoaceptacin de la situacin actual a
travs del anlisis de la situacin pasada.
Terapia de Estimulacin Sensorial
El entrenamiento sensorial tiene como objetivo la
estimulacin de los receptores sensoriales para
incrementar la funcin de stos y conseguir as una
mayor respuesta del paciente ante los estmulos y un
mejor conocimiento del medio y de si mismo.
Las actividades de autocuidado son la oportunidad que
el Terapeuta Ocupacional aprovecha para favorecer el
contacto y el reconocimiento del paciente con su
propio cuerpo. Se estimulan los receptores tctiles y
visuales, a travs del contacto con su cuerpo y con los
utensilios que maneja. La discriminacin entre estos y

otros objetos contribuyen a que el paciente perciba el

entorno como menos amenazante y ms manejable. El
momento de la comida es propicio para estimular el
olfato y el gusto.
Tambin se organizan sesiones especficas en las que
se estimulan y entrenan estos receptores. Se
aprovechan tambin para enlazar y evocar
mnesicamente los conceptos que se utilizan para la
estimulacin. Esta tcnica no suele aplicarse de forma
aislada sino en conjunto con otras de las aqu
descritas.
Psicomotricidad
En el anciano en general y en el anciano con
demencia en particular, suele ser frecuente la fragilidad
fsica. Es este un estado de reduccin de las reservas
fisiolgicas que se relaciona con una susceptibilidad
mayor a la discapacidad. La reduccin significativa de
la fuerza muscular y la inactividad son dos factores
importantes que favorecen esta situacin.
La psicomotricdad es el conjunto de herramientas
corporales que incluyen el tono muscular, el ritmo, el
equilibrio, el movimiento, la respiracin y el gesto
destinadas a incrementar el conocimiento del cuerpo
en el espacio que le rodea. La aplicacin de esta
tcnica en actividades de tratamiento se basa en la
creencia de que la integracin de estos componentes
facilita la expresin y comunicacin del lenguaje
corporal, mejora el conocimiento y la identidad
personal y favorece la relacin con el espacio.
La aplicacin de tcnicas de psicomotricidad en
actividades dirigidas a pacientes con demencia
pretende por un lado contrarrestar este dficit de
actividad fsica a travs del movimiento en el espacio y
por el otro hacer que el anciano reconozca su espacio

y se relacione amigablemente con l. Con la actividad

fsica puede romperse ese circulo, que tanto
caracteriza al paciente con demencia, compuesto por
la desubicacin-confusin-empeoramiento.
Esta tcnica suele aplicarse en sesiones grupales y en
espacios conocidos por el paciente. Incluye
actividades de expresin corporal, deporte o msica.
Estimulacin y Entrenamiento Cognitivo
Este mtodo se basa en la creencia de que las
capacidades neuropsicolgicas, al igual que las
motoras, responden positivamente al ejercicio
constante incrementndose su funcin. El objetivo de
esta tcnica no solo es estimular y mantener las
capacidades mentales sino obtener un mejor
rendimiento cognitivo y pro ende una mayor
autonoma. La estimulacin cognitiva es distinta al
entrenamiento cognitivo, mientras la primera se dirige
a "animar a la accin" el entrenamiento cognitivo, se
fundamenta en un anlisis detallado de las
capacidades mentales a fin de establecer estrategias
de intervencin ms metodolgica y ms implicacin
por parte del paciente. El entrenamiento cognitivo
pretende desarrollar capacidades que estn en la base
de los procesos cognitivos (atencin, capacidad
sensorial, concentracin) y los propios procesos
cognitivos, combinando tcnicas clsicas de
rehabilitacin, entrenamiento, aprendizaje y
actividades pedaggicas y psicoteraputicas. La
sesiones se estructuran con actividades que incluyan
la estimulacin y el entrenamiento de las reas
cognitivas afectadas en la enfermedad:

MEMORIA: memoria de trabajo, episdica y semntica

ORIENTACIN: temporal, espacial y personal
CAPACIDAD VISUOESPACIAL: atencin y

concentracin, gnosias
LENGUAJE ORAL: evocacin de vocablos, sintaxis,
comprensin
LENGUAJE ESCRITO: lectura, escritura
PRAXIAS: COMUNICATIVAS, CONSTRUCTIVAS E
IDEOMOTORAS
CAPACIDADES EJECUTIVAS: conceptuales, de
planificacin de juicio y de autoreconocimiento.

Estas actividades, como todas las que conforman la

intervencin, se gradan en funcin de las funciones
afectadas y del nivel cognitivo. Existen pocos estudios
realizados que demuestren la eficacia de esta tcnica
en personas con demencia, aunque si se ha visto
demostrada en pacientes con deterioro cognitivo sin
demencia.