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Adaptación al castellano del inventario de duelo complicado

Article  in  Medicina Paliativa · January 2009

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59 85,349

5 authors, including:

Joaquín T Limonero Jorge Maté Méndez

Autonomous University of Barcelona Institut Català d'Oncologia
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Holly G Prigerson
Harvard University
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13. OR 546 Limonero:Maquetación 1 16/10/09 10:26 Página 291

[1134-248X (2009) 16: 5; pp. 291] MED PAL (MADRID)

ORIGINAL
MEDICINA PALIATIVA Vol. 16: N.º 5; 291-297, 2009
Copyright © 2009 ARÁN EDICIONES, S.L.

Adaptación al castellano del inventario

de duelo complicado

J. T. LIMONERO GARCÍA1, M. LACASTA REVERTE2, J. A. GARCÍA GARCÍA3, J. MATÉ MÉNDEZ1,4, H. G. PRIGERSON5

Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES). Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Barcelona. Bellaterra, Barcelona.
1

2
Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 3Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Kueto.
Sestao, Vizcaya. 4Unidad de Psico-Oncología. Hospital Duran i Reynals. Institut Català d’ Oncologia.
5
Dana-Farber Cancer Institute. Boston, Massachusetts. EE. UU.

RESUMEN
Introducción: el proceso de duelo se puede complicar y prolongar en
el tiempo, dando lugar a un duelo patológico o complicado, generando un
sufrimiento añadido a la pérdida de un ser querido. Es necesario contar
con instrumentos de evaluación que nos permitan diferenciar las reaccio-
nes normales de las que no lo son, para poder intervenir y facilitar el ajus-
te a la pérdida de los deudos.
Objetivo: adaptar al castellano el Inventory of Complicated Grief
–Inventario de Duelo Complicado– (IDC), cuestionario que permite diag-
nosticar el duelo patológico.
Material y método: se realizó una adaptación transcultural del IDC, y
se estimaron las propiedades psicométricas del instrumento mediante el
análisis de la fiabilidad (consistencia interna y estabilidad en el tiempo), la
validez factorial (análisis factorial tipo rotación varimax) y la validez con-
vergente (correlación del IDC con las escalas de Beck de ansiedad y depre-
sión y con el Inventario de experiencias en duelo) en una muestra de 87
deudos.
Resultados: el análisis de consistencia interna mostró un alfa de Cron-
bach del IDC adaptado al castellano de 0,88, y una fiablidad test-retest de
0,81. Del análisis factorial del IDC adaptado al castellano resultaron 3 fac-
tores que explicaron el 50,2% de la varianza del IDC total, y la correlación
del IDC con la escala de ansiedad fue 0,24 y 0,43 con la de depresión. El
IDC presenta correlaciones positivas con 9 subescalas del Inventario de
duelo complicado que oscilan entre 0,21 y 0,31.
Conclusiones: los resultados obtenidos muestran que el IDC adaptado
al castellano presenta adecuadas propiedades psicométricas, similares a la
versión original. El IDC es un instrumento sencillo que permitirá distin-
guir las reacciones normales de duelo de las complicadas, lo que facilitará,
en gran medida, la planificación de las intervenciones en los deudos en
proceso de duelo.
ABSTRACT
Introduction: the grieving process can become complicated and pro-
longed over time, leading to pathological or complicated mourning, and
generating suffering added to the loss of a loved one. There is a need for
assessment tools allowing to differentiate between normal reactions and
maladaptive symptoms in order to intervene and facilitate adjustment to
loss.
Objective: the aim of this study was to develop a Spanish version of
the Inventory of Complicated Grief, and to explore its psychometric prop-
erties.
Material and method: we conducted a cross-cultural adaptation of
IDC, and studied the psychometric properties of the instrument by analyz-
ing its reliability (internal consistency and stability over time), factorial
validity (factor analysis varimax rotation rate), and convergent validity
(correlation of IDC with Beck scales for anxiety and depression, and the
Grief Experiences Inventory) in a sample of 87 conjugally bereaved rela-
tives.
Results: the analysis of the adapted IDC showed an internal consisten-
cy of 0.88 Cronbach alpha, and a test-retest reliability of 0.81. A factorial
analysis of the adapted IDC provided 3 factors that explained 50.2% of the
total variance of IDC. The correlation of IDC with the level of anxiety was
0.24, and 0.43 with depression. IDC presents positive correlations with 9
subscales of the Grief Experience Inventory, ranging from 0.21 to 0.31.
Conclusions: data show that the Spanish adaptation has good psycho-
metric properties, similar to the original version. IDC, as validated and
adapted into Spanish, is a useful tool for the identification and follow-up
of symptoms of complicated grief, and allows to schedule interventions to
facilitate adaptation to loss.

Med Pal 2009; Vol. 16, pp. 291-297

PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:

Duelo complicado. Adaptación transcultural. Propiedades psicométri- Complicated grief. Cross-cultural adaptation. Psychometric proper-
cas. Evaluación. ties. Assessment.

Este trabajo ha sido realizado, en parte, gracias a las ayudas SEJ2005-

INTRODUCCIÓN
06345 y SEJ2006-12418 de la DGYCIT del Ministerio de Ciencia y Tec-

L
nología. a pérdida de un ser querido es quizás uno de los aconte-
cimientos más impactantes que se produce en la vida de
Recibido: 09-02-09 una persona (1) convirtiéndose, en algunos casos, en una
Aceptado: 10-07-09 de las principales fuentes de estrés y malestar (2,3).

291
13. OR 546 Limonero:Maquetación 1 16/10/09 10:26 Página 292
J. T. LIMONERO GARCÍA ET AL.
El duelo puede ser entendido como una reacción nor-
mal que se produce ante la muerte de una persona querida
(4), y comprende pensamientos, emociones y comporta-
mientos consecuentes a esta pérdida o a su anticipación.
En este sentido, el duelo es un proceso necesario que per-
mite a la persona la adaptación a la pérdida y a la nueva rea-
lidad (5).
A pesar de que la mayoría de las personas que están
inmersas en un proceso de duelo y, por tanto, de sufrimiento,
se recuperan con mayor o menor fortuna, en un periodo rela-
tivamente corto de tiempo que suele oscilar sobre los dos y
tres años (6-9), hay sin embargo una serie de factores relacio-
nados, entre otros aspectos, con las características de la per-
sona que ha muerto (el significado afectivo de la pérdida), la
relación que mantenían con la persona fallecida, las caracte-
rísticas del deudo, la naturaleza de la muerte, las estrategias
de afrontamiento, el apoyo social y la religión (10-14), que
pueden condicionar negativa o positivamente este proceso,
incrementando o suavizando la intensidad y duración del
mismo y, por tanto, el sufrimiento (15,16).
Así mismo, diferentes investigaciones han puesto de
manifiesto que las personas que están en duelo muestran
una mayor morbilidad y mortalidad (2,17), y que más del
25% de las demandas que se cursan en atención primaria
relacionadas con aspectos psicológicos tienen su origen en
la pérdida de un ser querido (18,19).
Teniendo en cuenta el hecho de que para algunos
dolientes el proceso de duelo se puede complicar y alargar
en el tiempo, conllevando con ello un sufrimiento añadido,
es a nuestro entender necesario, a la vez que una obliga-
ción moral, ofrecer a los dolientes que lo precisen y acepten
un tratamiento psicológico y/o farmacológico eficaz. De
hecho, es también uno de los objetivos prioritarios de los
cuidados paliativos (20,21).
No obstante, para poder diferenciar el duelo normal
del patológico o complicado (22) se requiere de instru-
mentos de evaluación que nos permitan discernir tales
reacciones. De hecho, la evaluación del proceso de duelo
permitirá prevenir alteraciones posteriores y planificar
las intervenciones necesarias para facilitar el ajuste de los
familiares a la pérdida (23). En este sentido, el objetivo
del presente trabajo consiste en adaptar al castellano uno
de los instrumentos de evaluación de las reacciones al
duelo más usados, el Inventory of Complicated Grief (24)
o Inventario de Duelo Complicado (IDC), cuestionario
que permite distinguir si una persona presenta duelo
normal o complicado.
MATERIAL Y MÉTODO
SUJETOS
Al ser un estudio de validación de las propiedades psico-
métricas de la escala IDC, se intentó buscar una población
lo más parecida posible a la utilizada por los autores origi-
nales del estudio. Por este motivo, se usaron como criterios
de inclusión: a) el hecho de que los sujetos en proceso de
duelo fueran los cónyuges de los enfermos fallecidos; b) ser
mayores de 18 años; c) dar el consentimiento informado
para participar voluntariamente en el estudio; y d) ser
reclutados aproximadamente un mes después del falleci-
miento.
292
MEDICINA PALIATIVA
INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO
La mayoría de los cuestionarios (89,7%) fueron auto-
administrados individualmente, y ocasionalmente, por medio
de un entrevistador en aquellos casos en los cuales los cónyu-
ges tenían problemas de lectura o no sabían leer (10,3%). Las
escalas fueron cumplimentadas durante el curso de la entre-
vista psicológica realizada a los familiares de los deudos de los
enfermos oncológicos atendidos por la unidad domiciliaria de
cuidados paliativos ubicada en el Hospital Universitario La
Paz, aproximadamente al mes del fallecimiento. En todos los
casos, un psicólogo ayudaba en la administración de las esca-
las. Se garantizó a todos los participantes la confidencialidad
de la información recogida.
Además del cuestionario que recogía las variables socio-
demográficas (sexo, edad, parentesco, etc.) se utilizaron los
siguientes instrumentos:
—Inventory of Complicated Grief. El Inventario de Duelo
Complicado (IDC) fue elaborado por Prigerson (24) con la
finalidad de ofrecer una medida lo más objetiva posible que
permitiera diferenciar entre duelo normal y patológico.
El IDC tiene 19 ítems con cinco categorías de respuesta
(tipo Likert): “nunca”, “raramente”, “algunas veces”, “a
menudo” y “siempre”, que valoran la frecuencia del sínto-
ma explorado (emocional, cognitivo o conductual) y cuya
puntuación va desde 0 para “nunca” hasta 4 para “siempre”.
Para su corrección se suman los puntos de cada ítem. De
esta manera, las posibles puntuaciones totales fluctúan
entre 0 y 76, correspondiendo las puntuaciones más altas a
una mayor probabilidad de padecer duelo complicado. La
escala presenta una consistencia interna, estimada median-
te el coeficiente alfa de Cronbach, de 0,94 y una fiabilidad
test-retest a los seis meses de 0,80. Según los autores origi-
nales una puntuación total mayor de 25 es un indicador de
duelo complicado. El IDC es un cuestionario auto-adminis-
trado y se cumplimenta en 10 minutos aproximadamente.
—Beck Depression Inventory (BDI) (25). El Inventario
de Depresión de Beck tiene 21 ítems que evalúan la inten-
sidad de la depresión. En cada uno de ellos, la persona tiene
que elegir entre cuatro alternativas, ordenadas de mayor a
menor gravedad, la frase que mejor se aproxima a su estado
medio durante la última semana, incluyendo el día en que
completa el cuestionario (26).
—Beck Anxiety Inventory (BAI) (27). El Inventario de
Ansiedad de Beck consta de 21 ítems que evalúan la severidad
con que se presentan las categorías sintomáticas y conduc-
tuales de la ansiedad, con cuatro categorías de respuesta (tipo
Likert), que van de 0 a 3 puntos, en donde el 0 indica la
ausencia del síntoma, y 3 su severidad máxima. Tanto los
estudios de la versión original como de la adaptación españo-
la presentan unas adecuadas propiedades psicométricas (28).
—Grief Experience Inventory (29,30). El Inventario de
Experiencias de Duelo (IED) tiene 135 ítems con formato
de respuesta dicotómica (verdadero o falso), que exploran
las áreas somáticas, emocional y relacional del doliente,
dando lugar a 18 subescalas. El coeficiente de consistencia
interna (alfa de Cronbach) de las diferentes escalas que lo
conforman oscila entre 0,43 y 0,85.
ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL DEL IDC
Los 19 ítems que forman parte de la escala IDC fueron
traducidos del inglés al castellano por dos expertos bilin-
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Vol. 16 • Núm 5 ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO

gües. Posteriormente, dos psicólogos revisaron la traduc- ANÁLISIS

ción y se hicieron diversas correcciones hasta llegar a la
versión definitiva a través del consenso con otros expertos
en cuidados paliativos. Una vez definida la versión en caste-
llano del cuestionario se procedió a su retro-traducción al
inglés y a su comparación con la versión original, obser-
vándose una gran similitud, datos que apoyan la calidad de
la traducción realizada (Fig. 1).
La fiabilidad de la escala IDC se ha calculado mediante
dos métodos: como consistencia interna (coeficiente de alfa
de Cronbach) y como estabilidad temporal (correlación
test-retest). La validez de constructo como validez factorial
(análisis factorial y estudio de las matrices de las cargas fac-
toriales mediante rotación ortogonal, por el método vari-

Por favor, ponga una cruz en la opción que más se adapte a su experiencia tras la muerte de su familiar.

Raras Algunas
Nunca A menudo Siempre
veces veces
1. Pienso tanto en la persona que ha fallecido que me resulta difícil hacer las
0 1 2 3 4
cosas como las hacía normalmente.

2. Los recuerdos de la persona que murió me trastornan. 0 1 2 3 4

3. Siento que no puedo aceptar la muerte de la persona fallecida. 0 1 2 3 4

4. Anhelo a la persona que murió. 0 1 2 3 4

5. Me siento atraído por los lugares y las cosas relacionadas con la persona
0 1 2 3 4
fallecida.

6. No puedo evitar sentirme enfadado con su muerte. 0 1 2 3 4

7. No me puedo creer que haya sucedido. 0 1 2 3 4

8. Me siento aturdido por lo sucedido. 0 1 2 3 4

9. Desde que él/ella murió me resulta difícil confiar en la gente. 0 1 2 3 4

10. Desde que él/ella murió me siento como si hubiera perdido la capacidad
de preocuparme de la gente o me siento distante de las personas que me 0 1 2 3 4
preocupaban.

11. Me siento solo/a la mayor parte del tiempo desde que él/ella falleció. 0 1 2 3 4

12. Siento dolores en la misma zona del cuerpo o tengo alguno de los síntomas
0 1 2 3 4
que sufría la persona que murió.
13. Me tomo la molestia de desviarme de mi camino para evitar los recuerdos
0 1 2 3 4
de la persona que murió.

14. Siento que la vida está vacía sin la persona que murió. 0 1 2 3 4

15. Escucho la voz de la persona fallecida hablándome. 0 1 2 3 4

16. Veo a la persona que murió de pie delante de mí. 0 1 2 3 4

17. Siento que es injusto que yo viva mientras que él/ella ha muerto. 0 1 2 3 4

18. Siento amargura por la muerte de esa persona. 0 1 2 3 4

19. Siento envidia de otras personas que no han perdido a nadie cercano. 0 1 2 3 4

Fig. 1. Inventario de Duelo Complicado (IDC) adaptado al castellano.

293
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J. T. LIMONERO GARCÍA ET AL. MEDICINA PALIATIVA

max) y validez convergente (análisis de correlación entre el

IDC y el BDI, el BAI y las escalas del IED). Los datos se ana- TABLA II
lizaron mediante el paquete estadístico SPSS 15 para Win-
ANÁLISIS DE FIABILIDAD DEL INVENTARIO DE DUELO
dows y se asumió un nivel de significación estadístico de p
COMPLICADO ADAPTADO AL CASTELLANO
< 0,05.
Ítem Media ítem Correlación ítem Alfa de
(SD) con el total Cronbach si
RESULTADOS escala se elimina
el elemento
En base a los criterios de inclusión descritos, partici-
paron en el estudio 87 personas viudas (16 hombres y 71 it1 3,39 (0,840) 0,520 0,877
mujeres) con una media edad de 67,3 años (DE = 12,6). it2 2,85 (1,318) 0,521 0,876
Once personas (11,2%) declinaron su participación en el
estudio. En la tabla I se presentan los diagnósticos de los it3 2,81 (1,265) 0,560 0,875
pacientes fallecidos, cuya edad media era de 65,4 años
it4 3,66 (,765) 0,328 0,882
(DE = 13,2).
it5 2,81 (1,299) 0,491 0,877

TABLA I
it6 2,43 (1,368) 0,541 0,875
it7 2,90 (1,194) 0,670 0,871
DIAGNÓSTICO DE LOS ENFERMOS FALLECIDOS
it8 2,95 (1,064) 0,588 0,875
Diagnóstico n (%)
it9 1,73 (1,388) 0,544 0,875
Mama 13 (14,9)
it10 2,17 (1,363) 0,562 0,875
Sarcoma (incluye diferentes tipos) 8 (9,2)
it11 3,01 (1,189) 0,546 0,875
Colon, recto y ciego 12 (13,8)
it12 0,84 (1,182) 0,299 0,883
Pulmón, pleura 25 (28,7)
it13 1,37 (1,444) 0,356 0,883
Hígado 4 (4,6)
it14 3,25 (1,058) 0,625 0,874
Linfoma no Hodgkin 4 (4,6)
it15 1,53 (1,434) 0,557 0,875
Esófago 4 (4,6)
it16 1,15 (1,329) 0,424 0,880
Próstata 3 (3,4)
it17 1,84 (1,590) 0,512 0,877
Testículo 3 (3,4)
it18 3,33 (0,908) 0,526 0,877
Cerebrales 3 (3,4)
it19 2,44 (1,142) 0,459 0,879
Óseo 3 (3,4)
Total α de Cronbach 0,88.
Estómago 2 (2,3)
Melanoma 2 (2,3)
VALIDEZ
Cavidad bucal 1 (1,15)
La confirmación de la adecuación de los datos se realizó
Total 87
por medio del índice de Kaiser-Meyer-Oklin (KMO = 0,80) y
la prueba de esfericidad de Barthlett (p < 0,01). Por lo que
se garantiza que el análisis factorial es adecuado y el mode-
lo consigue un buen ajuste.
FIABILIDAD Con el fin de establecer la validez de constructo del IDC,
se estudiaron:
La consistencia interna del IDC adaptado al castella- 1. La estructura factorial, sometiendo las respuestas de
no estimada mediante el alfa de Cronbach es de 0,88 y la los 19 ítems a un análisis de componentes principales con
fiabilidad test-retest, realizada con 30 sujetos al cabo de rotación Varimax, tomando como referencia las saturacio-
4 meses es de 0,81 (Tabla II). El alfa de Cronbach del nes superiores a 0,4 y siguiendo el criterio de Kaiser de
IDC original es de 0,94 y su fiabilidad test-retest a los valores propios iguales o superiores a 1, así como el exa-
cuatro meses de 0,80. Las propiedades psicométricas del men visual del screen-test o gráfico de sedimentación.
IDC adaptado al castellano son muy similares a la escala En el análisis factorial de la escala, a diferencia del cues-
original. En este sentido, el coeficiente alfa conseguido tionario original, se obtienen tres factores que explican glo-
en la adaptación de la escala es muy satisfactorio, ya balmente el 50,2% de la varianza, aspecto que denota la
que, de forma orientativa, se admiten como aceptables multidimensionalidad del constructo de duelo patológico.
valores entre 0,60 y 0,70 y como deseables entre 0,70 y El primer factor, explica el 33,87% de la varianza y carga en
0,90 (31). los ítems (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 18) y lo hemos denominado

294
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Vol. 16 • Núm 5 ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO

“recuerdos del difunto”; el segundo factor, que hemos eti-

quetado como “sensación de vacío” explica un 8,66% de la TABLA IV
varianza y engloba a los ítems (6, 9, 10, 11, 14, 17 y 19); y el
COEFICIENTES DE CORRELACIÓN DE PEARSON ENTRE
tercero, denominado “presencia-vivencia con la persona
EL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO (IDC) ADAPTADO
fallecida” explica un 7,68% de la varianza, abarcando a los AL CASTELLANO, LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI),
ítems (12, 13, 15, y 16) (Tabla III). EL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI) Y LAS
SUBESCALAS DEL INVENTARIO DE EXPERIENCIAS
DE DUELO (IED)
TABLA III
IDC
ESTRUCTURA FACTORIAL DEL INVENTARIO DE DUELO
COMPLICADO, ADAPTADO AL CASTELLANO BDI 0,430**
Ítems Factor1 Factor 2 Factor 3 BAI 0, 243**
IDC
Subescalas Inventario Experiencias Duelo (IED):
1 0,765
Desesperanza 0,226*
2 0,698
Enfado 0,096
18 0,688
Culpa 0,259**
8 0,667
Aislamiento social 0,134
7 0,654
Pérdida de control 0,270**
3 0,577
Rumiación 0,314**
5 0,447
4 0,427 Despersonalización 0,234**

19 0,698 Somatización 0,217*

17 0,643 Ansiedad ante la muerte 0, 14
6 0,643 Alteraciones de sueño 0,123
9 0,614 Pérdida de apetito 0, 128
10 0,588 Pérdida de energía 0, 240**
14 0,553 Síntomas físicos 0, 232**
11 0,550 Optimismo/desesperanza 0, 253**
12 0,694 Dependencia 0, 104
16 0,664
*p < 0,05; **p < 0,01.
15 0,544
13 0,501
Valores propios 6,43 1,64 1,45 cional es necesario contar con instrumentos sencillos y
fáciles de administrar en la práctica clínica diaria. Dada la
% varianza 33,87 8,66 7,68 escasez de instrumentos validados y adaptados al castella-
no, el objetivo del presente trabajo consistió en adaptar psi-
% varianza 33,87 42,53 50,21 cométricamente uno de los instrumentos más usados para
acumulada este fin, como es el IDC (24).
Según se desprende de los análisis realizados, el IDC
adaptado al castellano presenta unas adecuadas propieda-
des psicométricas, que son similares a las del cuestionario
2. La validez convergente del IDC, que se evaluó en rela- original. Es decir, buena consistencia interna y estabilidad
ción con otras escalas. La puntuación total del IDC mostró temporal, lo que nos ratifica en lo acertado de la adaptación
una correlación positiva y estadísticamente significativa realizada. Así mismo, el hecho de que correlacione positiva-
con el BDI (r = 0,43, p < 0,001), el BAI (r = 0,243, p < 0,01), mente con la escala de ansiedad (BAI) y de depresión (BDI),
y 9 escalas del IED, con correlaciones significativas que así como con la mayoría de las subescalas del inventario de
oscilan entre 0,217 y 0,314 (Tabla IV). duelo (IED), denota la validez convergente de la versión
adaptada. No obstante, a diferencia de la escala original, en
la adaptada se observan tres dimensiones, poniendo de
DISCUSIÓN manifiesto la multidimensionalidad del proceso de duelo.
Posteriores investigaciones realizadas con esta escala ten-
Para poder diferenciar entre una reacción de adaptación drían que corroborar la naturaleza multifactorial de este
funcional a la pérdida y una reacción de adaptación disfun- constructo.

295
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J. T. LIMONERO GARCÍA ET AL.
A nuestro entender, el IDC adaptado es un instrumen-
to de evaluación, sencillo y de fácil uso para medir el
duelo complicado, y es un primer paso para poder poste-
riormente ofrecer una atención psicológica y/o farmaco-
lógica adecuada a los deudos (32,33), a la vez que permite
el seguimiento de la evolución de las personas afligidas
en el tiempo (34). De hecho, para Blanco y cols. (23) la
detección y/o prevención de los factores que pueden dar
lugar a un duelo complicado o patológico de los cuidado-
res principales o de los familiares es uno de los objetivos
prioritarios de la asistencia paliativa, y permite la planifi-
cación de medidas de intervención con el fin de facilitar
el ajuste emocional a la pérdida. No obstante, se ha de
tener presente que el soporte emocional a la familia
empieza ya durante el proceso de la enfermedad, y es pre-
cisamente, en esta fase, en donde se han de instaurar los
principios de la asistencia paliativa centrada tanto en la
atención de las necesidades presentes como futuras (35),
teniendo como objetivo principal el bienestar del enfer-
mo y de la familia (36).
Al igual que los autores originales de la escala, en este
estudio han sido los cónyuges los que han cumplimentado
el cuestionario. En este sentido, sería necesario realizar
estudios con poblaciones más heterogéneas, por ejemplo,
que incluyeran a otros familiares, como a hijos, hermanos
o padres, y a otro tipo de enfermos que no hubieran recibi-
do asistencia paliativa o que la muerte hubiera tenido lugar
en el domicilio, o que la misma hubiera sido repentina o
traumática, para valorar el comportamiento diferencial de
este instrumento y la capacidad predictiva del mismo.
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296
MEDICINA PALIATIVA
Así mismo, sería también oportuno determinar el perio-
do de tiempo después del fallecimiento en el cual, el cues-
tionario puede tener una mayor capacidad predictiva. En
este sentido el tiempo transcurrido desde el fallecimiento
es un indicador importante, ya que en los primeros
momentos del proceso de duelo, los deudos pueden mani-
festar estados de negación, shock o incredulidad y presen-
tar puntuaciones inicialmente bajas, mientras que es apro-
ximadamente sobre el medio año después del óbito en
dónde se toma una mayor conciencia acerca de lo ocurrido
y de la situación actual (37).
En nuestra opinión, el uso sistemático del IDC será,
probablemente, un elemento de cribaje de gran utilidad
para diferenciar a los deudos que cursan un proceso de
adaptación normal de aquellos en los cuales dicho proceso
puede complicarse, a la vez que permite analizar la evolu-
ción de las personas afligidas en el tiempo y su adecuación
a la pérdida.
CORRESPONDENCIA:
Joaquín T. Limonero García
Universitat Autònoma de Barcelona
Facultat de Psicologia (Edifici B)
08193 Bellaterra, Barcelona
e-mail: joaquin.limonero@uab.cat
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