FORMULACIÓN DE UNA IDEA:

Para lograr una investigación se necesita, de un punto de partida donde se genera

una idea. La mayoría pensamos, que esta etapa es fácil, y normalmente es la
parte más sencilla, siempre y cuando el investigador tenga experiencia en el tema
de investigación y amplios conocimientos en su área disciplinaria, además tener
desarrolladas las habilidades de pensamiento propias para la investigación/n como
son la observación, la reflexión, la distinción, el análisis, la síntesis, entre otras,
donde las preguntas y la calidad de éstas son la base fundamental del trabajo del
investigador. Por eso tenemos que preguntarnos qué es lo que queremos saber
para tener una motivación hacia el conocimiento. En el caso del estudiante que se
inicia en su formación como investigador, es importante que se reconozca y valore
que él es el generador del conocimiento que inicia con la idea de la investigación,
esto no es otra cosa que la observación y análisis de su realidad, en su campo
profesional. Existe una gran variedad de fuentes que pueden generar ideas de
investigación, entre las cuales podemos mencionar las experiencias individuales,
materiales escritos (libros, revistas, periódicos y tesis), teorías, descubrimientos
producto de investigaciones, conversaciones personales, observaciones de
hechos, creencias y aun presentimientos. Sin embargo, las fuentes que originan
las ideas no se relacionan con la calidad de éstas. El hecho de que un estudiante
lea un artículo científico y extraiga de él una idea de investigación no implica que
ésta sea mejor que la de otro estudiante que la obtuvo mientras veía una película
o un juego de béisbol en la televisión. Estas fuentes pueden generar ideas, cada
una por separado o conjuntamente. Por ejemplo, alguien puede ver sucesos de
violencia después de que las personas toman en una fiesta y al asistir a varias
fiestas y de ahí comenzar a desarrollar una idea para efectuar una investigación.
Después puede platicar su idea con algunos colegas y precisarla un poco más o
modificarla; posteriormente puede leer información al respecto en revistas y
periódicos hasta que llegue a consultar artículos científicos sobre violencia,
alcohol, muchedumbres, psicología de las masas, fiestas, reuniones,
comportamiento con alcohol, etcétera. Las investigaciones se originan en ideas,
las cuales pueden provenir de distintas fuentes y la calidad de dichas ideas no
está necesariamente relacionada con la fuente de donde provengan.
Frecuentemente las ideas son vagas y deben ser traducidas en problemas más
concretos de investigación, para lo cual se requiere una revisión bibliográfica de la
idea. Las buenas ideas deben alentar al investigador, ser novedosas y servir para
la elaboración de teorías y la resolución de problemas.

 
FORMULACIÓN DE LA IDEA DE INVESTIGACIÓN
“Metodología para el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide en Adultos de
20 a 50 Años en el Municipio de Sabinas Hidalgo, Nuevo León” 
 A) Antecedentes Preliminares.
El objetivo ha sido la elaboración de un documento eminentemente práctico,
basado en la evidencia científica disponible de mayor relevancia, que permita a los
clínicos adoptar técnicas diagnósticas y medidas terapéuticas eficaces, en la
Artritis Reumatoide (AR), adecuadamente fundamentadas.
 Se ha realizado una búsqueda sistemática en Internet, utilizando el término
“rheumatoid arthritis” y “artritis reumatoide”, en los diferentes grupos de
elaboración y almacenamiento de guías de práctica clínica: National Guideline
Clearinghouse http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx, CMA infobase,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Fisterra - Directorio de Guías Clínicas
en Español-.Se han revisado guías de práctica clínica (GPC) basadas en la
evidencia, meta-análisis y artículos de mayor relevancia.
La Artritis Reumatoide (AR) es una poliartritis inflamatoria de origen desconocido,
suele afectar a las articulaciones periféricas, con una distribución simétrica. Afecta
a la capacidad funcional y de trabajo e incrementa la mortalidad. La clínica
habitual son artralgias, rigidez de predominio matutino, cansancio, pérdida de peso
y febrícula. Se considera que hay AR si se cumplen 4 de los siguientes 7 criterios
(American Rheumatism Association 1987): rigidez matutina, artritis en 3 o más
articulaciones, artritis en las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos
reumatoideos, factor reumatoide sérico y cambios radiológicos.
Un estudio realizado por Peláez-Ballestas en el 2011 en 5 regiones de México con
una muestra de 19,213 individuos, encontró que alrededor del 14% de la población
de estudio padecía de alguna enfermedad reumática. Dentro de éstas, la AR tuvo
una prevalencia de1.6% dentro de la población de estudio.
En el 2013, el Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología, reportó una
prevalencia del 1.6% dentro de la población lo que colocó a México dentro de los
países con alto porcentaje en Artritis Reumatoide. La Secretaría de Salud no lleva
a cabo ningún programa o iniciativa para el control de las enfermedades
reumáticas. Su acción se limita a garantizar el acceso a su tratamiento, dado que
los medicamentos para la Artritis Reumatoide se encuentran cubiertos por las
principales instituciones de salud. Sin embargo, dentro de estas instituciones,
tampoco se observa un programa específico para controlar y atender estas
enfermedades desde los aspectos educativos y preventivos.

 
B)Fuente De La Idea
La fuente principal de la idea que hoy se utiliza para realizar este proyecto surge a
través de los diferentes casos de Artritis Reumatoide presentes dentro de la
población que comprende al municipio en el cual me encuentro laborando y dentro
de mi núcleo familiar ya que mi madre la padece. La búsqueda de ayudar y brindar
servicios de calidad a los pacientes con estos padecimientos, es el principal motor
que impulsa la idea para llevarla a cabo, así mismo, la intención es brindar al
personal médico la oportunidad de conocer los manejos básicos necesarios para
pacientes con este diagnóstico de forma que se encuentren debidamente
informados para brindar una atención sana, humana y calidad.
C) Encuadre Y Perspectiva.
La idea general para el proyecto de investigación que llevaremos a cabo durante
el transcurso de esta materia, está enfocada en brindar las herramientas básicas y
necesarias para dar atención eficaz y de calidad a los pacientes de 20 a 50 años
de edad diagnosticados con Artritis reumatoide. Esta idea surge después de
visualizar el entorno social sobre el cual se maneja mi actual centro de trabajo,
puesto que existe información, mucha de la misma no se aplica de forma
adecuada dentro de los procedimientos de los servicios de salud otorgados por el
estado de puebla de forma pública. Por ello, se busca que este proyecto, sirva
como guía para establecer parámetros básicos de atención, manejo y cuidado de
dichos pacientes.
FORMULACIÓN DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 
A) Formulación del problema
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter
inflamatorio y crónico. Presenta predilección por las articulaciones, siendo la
membrana sinovial la primera estructura comprometida. Con posterioridad se
extiende a los elementos colindantes con alteración del cartílago, ligamentos,
cápsula y hueso. Suele existir una afectación proximal de las articulaciones
interfalángicas, metacarpofalángicas, muñeca, codo, rodilla, tobillo y articulaciones
metatarsofalángicas durante más de 6 semanas consecutivas. También
puede aparecer hinchazón efusión delas articulaciones interfalángicas,
metacarpofalángicas o muñeca durante más de 6 semanas consecutivas y

afectación articular simétrica. Así mismo, se pueden detectar nódulos

subcutáneos sobre prominencias óseas, en zonas de los extensores o en regiones

y uxtaarticulares. Por otro lado, los cambios inflamatorios sistémicos pueden
provocar una afectación de otros órganos como el corazón, pulmón, riñón, piel y
ojos, entre otros, o bien del sistema hematopoyético o de la esfera
neuropsiquiátrica. Si no recibe un tratamiento adecuado habitualmente evoluciona
a destrucción articular y alteración funcional e incrementa la mortalidad. La
etiología de la AR es desconocida. Se acepta que posiblemente exista una
exposición ambiental o factor desencadenante que actúe en pacientes
predispuestos. Se conocen datos acerca de diferentes agentes tóxicos, sexuales,
ambientales, infecciosos y de predisposición genética, que pueden favorecer su
aparición. Una descripción detallada de las manifestaciones clínicas de la AR está
fuera del objetivo de esta publicación. Resumiendo, los signos y síntomas
cardinales de la AR son el dolor y tumefacción de las articulaciones afectas, con
especial predilección por las de las manos y con un carácter simétrico.  Además,
se manifiesta mediante síntomas generales como fatiga, malestar general, rigidez
matutina, debilidad, limitación funcional, depresión, que, asociados a la posible
afectación de localizaciones extraarticulares, como la piel, el sistema
cardiovascular, el hueso, el sistema nervioso, los ojos, el pulmón, entre otros
disminuyen la calidad de vida y la esperanza de vida Basándonos en los síntomas,
así como las diferentes consecuencias que conlleva vivir con una enfermedad de
este estilo, la intención de este proyecto es brindar las bases necesarias en
cuestión de atención básica para el cuidado manejo y atención de los pacientes
con los síntomas anteriormente mencionados. Los sujetos sobre los cuales
trabajaremos y desarrollaremos nuestro proyecto serán hombres y mujeres de
edad mínima de 20 años y máxima de 50, esto ya que según los datos del
AMEPAR, en nuestro país, son los ciudadanos en este rango de edad los más
afectados por AR. No obstante, la AR se puede presentar inclusive en menores de
12 años. Con lo respectivo al espacio, dentro del municipio de Sabinas Hidalgo del
estado de Nuevo León, la artritis reumatoide se ha presentado de forma común
entre la población, muchas veces confundida con malestares reumáticos
pertinentes al clima de la zona geográfica en la cual se encuentra el municipio, sin
embargo, una correcta atención medica ayudara a mitigar las dudas que suelen
ser recurrentes no solo en la población sino en el personal médico por la falta de
conocimiento de esta enfermedad. Por último, el espacio de tiempo para dicho
proyecto, no se encuentra del todo establecido, ya que, en la actualidad, la
proliferación de estos casos hace que la aplicación del proyecto sea bastante
amplia y de gran utilidad para la formación de nuevos profesionales de la salud y
la actualización de los que ya se encuentran dentro de centros de salud. Por lo
tanto, el tiempo sobre el cual se aplique dicho proyecto, puede manejarse como
indefinido.
B) Justificación
La Artritis Reumatoide es una enfermedad que predomina en el sexo femenino
con un promedio de edad a partir de los 45 años. Puede aparecer en pacientes
jóvenes, en México existen datos registrados de pacientes con inicio de
enfermedad a los 12 años. México no tiene un registro oficial de casos nuevos
dentro de las Enfermedades Reumáticas ni de Artritis Reumatoide, por lo cual la
información sobre incidencia todavía hoy en día es muy limitada. La Secretaría de
Salud no lleva a cabo ningún programa o iniciativa para el control de las
enfermedades reumáticas. Su acción se limita a garantizar el acceso a su
tratamiento, dado que los medicamentos para la Artritis Reumatoide se encuentran
cubiertos por las principales instituciones de salud. Sin embargo, dentro de estas
instituciones, tampoco se observa un programa específico para controlar y atender
estas enfermedades desde los aspectos educativos y preventivos.

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El diagnóstico y tratamiento en etapa avanzada se encuentra cubierto tanto a
través del Seguro Popular, como el IMSS y el ISSSTE. Las Enfermedades
Reumatoides afectan a aproximadamente 10 millones de personas en México,
siendo la Artritis Reumatoide y la Osteoartritis las dos más comunes, pues afectan
a 1 y 8 millones de personas respectivamente. Este proyecto se centra en la
atención de personas adultas afectadas por AR. Pretende ofrecer a sus usuarios
orientación sobre la sistemática idónea de las intervenciones terapéuticas
disponibles para esta enfermedad, así como los principios generales sobre su
diagnóstico y monitorización. Quedan fuera del alcance de la guía los pacientes
con artritis idiopática juvenil. De igual forma, este proyecto aborda los aspectos
relacionados con el tratamiento de la enfermedad, incluyendo las diferentes
alternativas terapéuticas, e incluye también aspectos generales referidos a
diagnóstico, factores pronósticos, monitorización y colaboración con otras
especialidades (neumólogos, cardiólogos y médicos de familia).
C) Objetivo General
Objetivo principal: Ofrecer a los reumatólogos y otros profesionales de la salud
implicados en la atención al paciente con AR recomendaciones, sobre las
intervenciones terapéuticas disponibles para el manejo clínico de pacientes
adultos con AR, basadas en la mejor evidencia científica disponible. En aquellas
situaciones en las que no se disponga de suficiente evidencia o con suficiente
calidad, se se realizarán recomendaciones basadas en el consenso del autor del proyecto de
investigación y su experiencia profesional. Objetivos específicos: - Incrementar las habilidades
clínicas de los profesionales sanitarios implicados en la atención de personas con AR, para mejorar
la calidad asistencial. - Reducir la variabilidad de la práctica clínica en el tratamiento de esta
patología. - Resumir la evidencia científica para incrementar el conocimiento de todos los
profesionales participantes en el proceso de atención, esperando mejorar así la calidad de vida de
sus pacientes. - Mejorar el abordaje clínico de la AR con recomendaciones orientadas a una rápida
instauración del tratamiento para reducir la discapacidad y morbilidad de la enfermedad.

Fomentar la colaboración entre los profesionales de las distintas especialidades, implicados en el

tratamiento de los pacientes con AR. Considero, de forma personal, que los objetivos planteados
para este proyecto de investigación son pertinentes y adecuados, de tal forma que cualquier
profesional de la salud pueda verse interesado en ampliar y mejorar sus conocimientos sobre la AR
a la vez que adquiere los conocimientos necesarios para manejar esta patología con estrategias
adecuadas que le permitan mejorar la calidad de vida del paciente.

 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J,
BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de
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Álvarez-Nemegyei J, BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio
Epidemiológico de Enfermedades Músculo  Articulares (GEEMA). Epidemiology of
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formación. Medicina Universitaria 2006;8(33):259-62.- Massardo L, Pons-Estel BA,
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Laurindo IM, Acevedo-Vásquez EM, Caballero-Uribe CV, Padilla O, Guibert-
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Castillo AF, Hernández JA, Esteva-Spinetti MH, Ramírez LA, Pineda C, Furst DE
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