Duodeno 108

Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el
estómago y el yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal.
GENERALIDADES
El duodeno se caracteriza por (fig. 108-1):
– Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal poste-
rior.
– Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor de la
cual se dispone como un anillo incompleto, y la desemboca-
dura de los conductos colédoco del hígado y pancreático en
la ampolla hepatopancreática.
– Su situación en los dos pisos (supracólico e infracólico) del
abdomen.
– Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores
(fig. 108-2).
– Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la
arteria mesentérica superior, como el resto del intestino del-
gado, y además por ramas indirectas del tronco celíaco.
Esta disposición general se debe a cuatro procesos embrio-
lógicos distintos:
A. Asa duodenal primitiva: es primero sagital y mediana
con convexidad anterior, fija a la pared posterior por el me-
soduodeno y relacionada con la pared anterior por la parte
baja del mesogastrio ventral (fig. 108-3). Da origen a los
brotes: hepático (ventral) y pancreático principal (dorsal). El
páncreas y la vía biliar principal siguen, pues, la evolución
del asa duodenal y permanecen solidarios al duodeno pri-
mitivo.
B. Mesoduodeno primitivo: continúa al mesogastrio poste-
rior y se inclina en forma progresiva hacia la derecha, hasta
aplicarse contra la pared abdominal posterior (fig. 108-4A,
B, C y D). Su hoja derecha se adosa al peritoneo parietal pos-
terior. Ambas desaparecen y persisten como la fascia de coa-
lescencia retroduodenopancreática [de Treitz].
C. Rotación del asa intestinal: los movimientos de torsión del
asa umbilical explican la forma circular del duodeno y las indi-
vidualidades de las porciones:
– La 1.ª porción, porción superior, es solidaria con el píloro.
– La 2.ª porción, porción descendente, es cruzada por
el mesocolon transverso. El mesocolon ubica la porción
descendente en una situación supramesocólica a la parte
proximal, e infracólica a la parte distal.

A. hepática propia Tronco celíaco

V. porta hepática A. gástrica izquierda
V. cava inferior Fundus gástrico

Glándula suprarrenal derecha

Conducto colédoco
A. gástrica derecha A. esplénica
A. gastroduodenal Cuerpo del páncreas
Riñón derecho Bazo
Duodeno Mesocolon transverso
Riñón izquierdo
Flexura cólica izquierda
Yeyuno
Flexura cólica derecha

A. mesentérica superior
V. mesentérica superior
Cabeza del páncreas

Fig. 108-1. Vista anterior del duodeno y del páncreas con su peritoneo.
1284 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Tronco celíaco
Porción superior
del duodeno
Aorta abdominal

V. esplénica

Mesocolon transverso
Fascia retroduodenopancreática
Cabeza del páncreas
Proceso unciforme
del páncreas V. renal izquierda

Porción horizontal
A. mesentérica superior del duodeno

Mesenterio A. mesentérica inferior

Fig. 108-2. Corte sagital mediano esquemático que pasa por la región duodenopancreática.

– La 3.ª porción, porción horizontal, es en su totalidad in-
framesocólica, de dirección horizontal, dirigida de derecha
a izquierda, y pasa por delante de la aorta y de la columna
vertebral.
– La 4.ª porción, porción ascendente, es ascendente a la
izquierda de la aorta y forma la flexura duodenoyeyunal.
D. Rotación del marco colónico: conduce al meso del colon
transverso a ubicarse por delante del duodeno. También ori-
gina la inserción del mesocolon transverso y el adosamiento
del sector superior del mesocolon derecho, formando la fas-
cia de coalescencia preduodenopancreática.

Diafragma Esófago
A. gástrica izquierda
Estómago
A. esplénica Mesogastrio ventral
Tronco celíaco
Hígado
Mesenterio dorsal
A. hepática común
Mesogastrio ventral
A. mesentérica superior

Mesenterio Intestino delgado

Pared ventral
Aorta abdominal
Ombligo
A. mesentérica inferior
Conducto onfaloentérico
Pared dorsal

Cavidad peritoneal
A. sacra media

Intestino grueso
Raíz alantoidea

Cloaca

Fig. 108-3. Corte sagital esquemático de un embrión. Vasos que orientan al peritoneo.
 Duodeno 1285

A B

Conducto vitelino
Asa intestinal superior

Aorta Aorta

Mesenterio
común Mesenterio común
A. mesentérica A. mesentérica superior
superior

Asa intestinal
superior
Asa intestinal inferior
Futuro ciego

Aorta Conducto vitelino Asa intestinal

inferior
Futuro ciego

Duodeno

Asa intestinal Mesoduodeno Colon transverso

inferior Duodeno
Flexura cólica
Mesocolon futuro izquierda fija
Futuro ciego
Meso del intestino
terminal
A. mesentérica Flexura duodenoyeyunal
superior que ha ascendido
Mesenterio común

Colon descendente

Conducto Yeyuno e íleon

vitelino

Asa intestinal superior Ciego

Colon ascendente

C D

Fig. 108-4. A. Disposición primitiva del asa intestinal y de su meso. La cruz superior indica la futura flexura duodenoyeyunal y
la cruz inferior, la futura flexura cólica izquierda. Las flechas señalan el sentido de la rotación. B. Rotación del asa intestinal a 90°.
La cruz derecha indica la flexura duodenoyeyunal y la cruz izquierda, la flexura cólica izquierda. C. Rotación del asa intestinal a
180°. La cruz inferior señala la flexura duodenoyeyunal y la cruz superior, la flexura cólica izquierda. D. Rotación del asa intesti-
nal a 270°. La rotación está terminada.
1286 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

DESCRIPCIÓN Porción descendente [2.ª porción]

Configuración externa
El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abier-
to arriba y a la izquierda) dispuesto alrededor de la cabeza del
páncreas (fig. 108-5). Se distinguen cuatro porciones y una ter-
minación, la flexura duodenoyeyunal.
La unión de la 4.ª porción del duodeno con el yeyuno forma
un ángulo agudo, en general situado en el origen del mesente-
rio, pero su disposición es variable. El trayecto del duodeno se
realiza alrededor de la cabeza del páncreas y por lo común se
denomina “marco duodenal”.
Porción superior [1.ª porción]
Está situada en el flanco derecho de la 1.ª vértebra lumbar,
es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el
píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia
abajo y se continúa con la porción descendente. En su origen
presenta una prominencia: la ampolla o bulbo duodenal.
Forma con la precedente un ángulo de 60° a 80°, la flexura
superior del duodeno [rodilla superior del duodeno]. La porción
descendente es vertical, está ubicada a la derecha de la columna
lumbar, por delante de los procesos costales de L1 a L4. Esta por-
ción recibe los conductos excretores biliar y pancreático.
Porción horizontal [3.ª porción]
Constituye con la porción descendente un ángulo de apro-
ximadamente 90°, la flexura inferior del duodeno [rodilla in-
ferior del duodeno]. Se dirige de derecha a izquierda, pasa por
delante de la columna vertebral a la altura de L3 y L4 y de los
vasos prevertebrales, y por detrás de los vasos mesentéricos su-
periores. Cóncava hacia atrás, está contenida en la pinza vascu-
lar aorticomesentérica.
Porción ascendente [4.ª porción]
Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrás, has-
ta el flanco izquierdo de la 2.ª vértebra lumbar.

X-X' Y-Y'

12.ª vértebra torácica Aorta abdominal

Tubérculo omental Cola del páncreas

del páncreas

Cabeza del páncreas Conducto pancreático

Cuerpo del páncreas
Porción descendente Flexura duodenoyeyunal
del duodeno

V. mesentérica superior
A. mesentérica superior

5.ª vértebra lumbar

Fig. 108-5. Disposición general del duodeno y del páncreas. X y X’: Corte horizontal que demuestra la relación del páncreas y
del duodeno. Y e Y’: Corte vertical, a la altura del cuerpo del páncreas, para observar sus caras anterior, posterior e inferior.
 Duodeno 1287

Conducto colédoco 12.ª vértebra torácica

Flexura superior
del duodeno
Porción superior Cabeza del páncreas
del duodeno
Conducto pancreático

M. suspensorio del duodeno

Papila duodenal
menor Flexura duodenoyeyunal
Porción descendente
del duodeno

Papila duodenal Yeyuno

mayor
Porción ascendente del duodeno
Flexura inferior
del duodeno
4.ª vértebra lumbar
V. mesentérica superior A. mesentérica superior

Fig. 108-6. Disposición general esquemática del duodeno, vista anterior.

Flexura [ángulo] duodenoyeyunal
Está sostenida por una formación fibromuscular, el músculo
suspensorio del duodeno [músculo de Treitz], que la une al
pilar izquierdo del diafragma.
Relaciones duodenopancreáticas
En su origen, la primera mitad de la porción superior del
duodeno se encuentra a poca distancia del páncreas, del que
está separada por la parte derecha de la bolsa omental (figs.
108-6 a 108-9). El comienzo del duodeno está peritonizado y
comprendido como el píloro entre dos hojas de peritoneo. Esta
porción del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la
arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se excava, recibe al duo-
deno y se adhiere a él. Dos salientes señalan esta zona:
A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el
omento menor, tubérculo omental o pancreático poste-
rior.

Esófago Pilar derecho del diafragma

Pilar izquierdo del diafragma Ganglio celíaco izquierdo
Porción celiacoduodenal
del m. suspensorio del duodeno
Origen del tronco celíaco Páncreas
Origen de la a. mesentérica
superior
M. suspensorio Porción frenicocelíaca
del duodeno del m. suspensorio del duodeno
Flexura duodenoyeyunal

Porción frenicocelíaca
del m. suspensorio del duodeno

Aorta abdominal
Duodeno

Fig. 108-7. Músculo suspensorio del duodeno (según Turnesco).

1288 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

V. cava inferior Cardias

Bazo
9.a costilla
A. esplénica
Glándula suprarrenal derecha
A. gástrica izquierda
V. cava inferior 10.a costilla
V. porta hepática
V. esplénica
A. hepática propia
Páncreas
Conducto colédoco Riñón izquierdo
Riñón derecho a
11. costilla
A. gastroduodenal Flexura duodenoyeyunal
A. mesentérica superior
Duodeno
V. cólica izquierda
A. cólica izquierda
V. mesentérica superior
V. mesentérica inferior

Uréter derecho
A. cólica derecha

Fig. 108-8. Duodeno y páncreas, vista anterior.

Médula espinal Aorta abdominal

1.ª vértebra lumbar Cuerpo del páncreas

V. cava inferior Pilar izquierdo del diafragma

V. porta hepática V. esplénica
Duodeno Estómago
Riñón derecho Riñón izquierdo
Diafragma Bolsa omental
Colon transverso Bazo

Flecha a través del foramen omental

Conducto colédoco A. hepática propia

Fig. 108-9. Cuerpo y cola del páncreas. Corte horizontal que pasa por la 1.ª vértebra lumbar. Segmento inferior del estómago,
visto por su cara superior.
 Duodeno 1289

B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pan-

creático anterior.

El duodeno, convexo, se apoya sobre el páncreas, cóncavo

(como un neumático sobre su llanta [Gregoire]) y algunos de los
lóbulos glandulares se marcan en la pared intestinal. Esta adhe-
rencia se extiende hasta las proximidades de los vasos mesen-
téricos, a nivel de los cuales el páncreas se adelgaza y enrolla en
Papila duodenal menor
forma variable a su alrededor: se trata del proceso unciforme
[páncreas menor, de Winslow]. A este nivel, ambos órganos se se-
paran gradualmente. El máximo de adherencia se sitúa a la altura
de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos
Mucosa duodenal
en el duodeno.
Base de la papila duodenal mayor
Papila duodenal mayor
Configuración interna y constitución
anatómica
La superficie interna del duodeno, por encima de la ter-
minación del conducto biliar y de los pancreáticos, es bastante
lisa, presenta pocos pliegues (figs. 108-10 a 108-12). Más abajo
existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas
conniventes.
El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por
tres capas (túnicas):
Fig. 108-11. Papilas duodenales, vista anterior después de la
abertura del duodeno.
A. Capa mucosa: es de tipo intestinal. En los surcos y en las
salientes se abren las glándulas duodenales. Estas son las
glándulas intestinales [de Lieberkühn], también presentes
en el yeyuno y en el íleon. Los conductos biliar y pancreáti- pancreático accesorio. Está situada por encima de la papila
co se abren en forma variada en la pared posteromedial de mayor, que es la prominencia de la ampolla hepatopancreá-
la porción descendente del duodeno, a nivel de las papilas tica. Su ubicación es en el vértice de una eminencia mucosa
duodenales [carúnculas] menor y mayor o bien en la parte a menudo oculta por un pliegue (capuchón), de difícil visua-
baja de la porción descendente o en el comienzo de la por- lización al abrir el duodeno (duodenotomía) a menos que se
ción horizontal. La papila menor es la llegada del conducto vea salir por ella la bilis.
B. Capa submucosa: es lo bastante laxa como para permitir
a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. Las glándulas
submucosas [de Brunner], características del duodeno, desa-
parecen por debajo de la desembocadura biliopancreática.
C. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y
Conducto hepático común una capa superficial, longitudinal. La ampolla hepatopancreá-
Conducto cístico
tica está más o menos contenida en el espesor de la pared
Cuello de la vesícula biliar
muscular, que se organiza aquí en elementos autónomos
para controlar su evacuación: esfínter muscular de la am-
Conducto colédoco
polla hepatopancreática [de Oddi].
Cuerpo de la vesícula biliar
Porción retroduodenal No es raro observar que la mucosa atraviesa la pared muscu-
del conducto colédoco lar para constituir los divertículos duodenales, visibles en las
radiografías.
Porción intrapancreática
del conducto colédoco
Conducto pancreático PERITONEO
Ampolla hepatopancreática
Dos hechos caracterizan al peritoneo duodenal (figs. 108-
Porción descendente del duodeno 13 y 108-14): adelante, el órgano está cruzado por el mesoco-
lon transverso; atrás, el peritoneo ha desaparecido, excepto en
la parte inicial de la porción superior: el bulbo duodenal. El
duodeno es una víscera adosada al peritoneo parietal poste-
rior. Está cubierto por peritoneo solo en su cara anterior, mien-
Fig. 108-10. Corte coronal esquemático de las vías biliares tras que su cara posterior está adherida por una fascia de coales-
extrahepáticas. cencia. Se encuentra situado en ambos pisos, supramesocólico e
inframesocólico, de la cavidad peritoneal.
1290 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Pared muscular duodenal

Conducto colédoco

Conducto pancreático

M. esfínter del conducto colédoco

M. esfínter superior
M. esfínter del conducto pancreático
M. esfínter de la ampolla

Fig. 108-12. Músculo esfínter de la ampolla (según Boyden).

Porción superior – Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha.

Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro dis-
tal. El límite entre ambos lo marca la arteria gastroduodenal,
que cruza esta porción por su cara posterior (fig. 108-8).
Medialmente a la arteria gastroduodenal
El duodeno está peritonizado en sus dos caras. Las dos hojas
constituyen hacia arriba la porción duodenal del omento menor,
y hacia abajo, la prolongación derecha del ligamento gastrocóli-
co. Esta porción del duodeno, por su cara posterior, forma parte
de la pared anterior de la porción retrogástrica de la bolsa
omental. Su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal
supramesocólica.
– Medialmente, con el ligamento gastrocólico.
– Arriba, con el omento menor.
– Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.
La porción inframesocólica está cubierta por la coalescen-
cia del peritoneo anterior del duodenopáncreas con la hoja pos-
terior del mesocolon ascendente, ubicada por delante del duo-
deno; es la fascia preduodenopancreática [de Fredet].
Hígado

Lateralmente a la arteria gastroduodenal V. cava inferior

Está fijada a la pared posterior por intermedio de la fascia

retroduodenopancreática (fig. 108-13). El peritoneo anterior
desciende hacia la raíz del mesocolon transverso; hacia arriba, el V. porta hepática
en el omento menor
peritoneo posterior se refleja sobre el borde superior del pán-
creas; a nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia Foramen omental
atrás y arriba sobre la cara anterior de la vena cava inferior: fora-
men omental.
Duodeno

Porción descendente Páncreas

Cara posterior Colon transverso

Está adosada por la fascia retroduodenopancreática al
peritoneo parietal posterior. Fascia
retroduodenopancreática

Cara anterior Duodeno

Está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo

que permite distinguir una porción supramesocólica y otra Peritoneo parietal posterior
inframesocólica.
El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supra- Fig. 108-13. Corte sagital paramediano derecho que pasa
mesocólica se continúa: por el duodeno, a la derecha de la arteria gastroduodenal.
 Duodeno 1291

A. hepática propia Aorta

en la raíz hepática
A. gástrica izquierda
A. esplénica
Flexura superior
del duodeno
Páncreas

Mesocolon transverso
Porción descendente
del duodeno
Cabeza del páncreas Flexura duodenoyeyunal

Mesocolon transverso Yeyuno

Colon ascendente

Proceso unciforme Mesenterio

V. mesentérica superior A. mesentérica superior

Fig. 108-14. Duodeno, vista anterior en sus relaciones con el peritoneo y con el mesocolon transverso.

Porciones horizontal y ascendente del Recesos duodenales

duodeno Se distinguen los siguientes:

Están situadas en el piso infracólico, por delante de la fascia
retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz del mesoco-
lon transverso, arriba, y la raíz del mesenterio, abajo (figs. 108-
15 a 108-17).
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesen-
téricos, la hoja izquierda del mesocolon ascendente primitivo,
adosada al peritoneo duodenopancreático anterior: fascia pre-
duodenopancreática.
A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende más o
menos alta sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal está
casi siempre adosada a la pared posterior; sus giros, depresiones
y dispositivos vasculares determinan la aparición de recesos duo-
denales y recesos paraduodenales.
– Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascenden-
te. Es cóncavo hacia arriba.
– Superior: en la parte superior y lateral de la porción ascen-
dente, de concavidad inferior, opuesto al precedente. En su
parte superior y lateral se encuentra la vena mesentérica in-
ferior.
– Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente
del duodeno, está limitado por un pliegue semilunar que
contiene la rama superior de la arteria cólica superior iz-
quierda.
– Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la por-
ción ascendente.

1 2 3

Fig. 108-15. Inserción duodenal de la raíz del mesenterio (según Turnesco). 1. La raíz pasa por delante de la porción horizontal
del duodeno. 2. La raíz pasa por delante de la porción ascendente del duodeno (tipo más frecuente). 3. La raíz pasa a la izquier-
da de la porción ascendente del duodeno.
1292 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Flexura superior
del duodeno
Yeyuno
Receso duodenoyeyunal superior

Lig. gastrocólico Pliegue duodenal superior

Receso duodenal superior

Mesocolon transverso
Arco vascular formado
por la v. mesentérica inferior
y la v. cólica izquierda

Flexura inferior Receso paraduodenal

del duodeno

V. mesentérica inferior
Mesenterio

A. cólica izquierda
Receso Receso duodenal inferior
duodenoyeyunal
inferior Receso retroduodenal

Fig. 108-16. Peritoneo y recesos del duodeno.

Receso duodenal superior Mesocolon transverso

Yeyuno seccionado, V. mesentérica inferior
rebatido hacia la derecha A. cólica izquierda

Duodeno

Fig. 108-17. Receso duodenal superior. El yeyuno se encuentra seccionado inmediatamente después de la flexura duodeno-
yeyunal.
 Duodeno 1293

Recesos duodenoyeyunales Cara posterior

Se encuentran: Se relaciona:

Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyu-
nal y la cara inferior del mesocolon transverso.
Inferior: situado en el espacio angular que separa a la por-
ción ascendente duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto
de coalescencia.
RELACIONES
Se las estudia con cada una de las porciones del duodeno
(fig. 108-18).
Porción superior
Cara anterior
Dirigida hacia atrás y algo hacia arriba, está situada debajo
del hígado. Se relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de
la vesícula biliar. Existe una impresión duodenal en la cara vis-
ceral del hígado. A este nivel se desarrollan las adherencias co-
lecistoduodenales en las colecistitis con posibilidad de fístulas
colecistoduodenales que permiten el pasaje de grandes cálculos
al intestino, que pueden ocluir su luz: íleo biliar (oclusión intes-
tinal por cálculo biliar).
– Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal:
con la parte derecha de la porción de la bolsa omental que
separa al duodeno del páncreas (porción retrogástrica).
– Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se
relaciona con los elementos de la raíz hepática; la vena porta
hepática emerge por detrás del cuello del páncreas, el colédo-
co desciende por detrás del duodeno; entre ambos, el espacio
[triángulo] interportocoledociano; la arteria hepática se diri-
ge hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta.
Su conjunto constituye la base de la raíz hepática que separa el
duodeno del foramen omental, por el que comunica el vestí-
bulo de la bolsa omental con la cavidad peritoneal general.
Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raíz he-
pática; para descubrirlo es necesario levantar el hígado y, al mismo
tiempo, bajar el duodeno. Estas relaciones facilitan las derivacio-
nes de la bilis al duodeno (colecistoduodenoanastomosis).
Porción descendente
Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del
duodeno por abajo (figs. 108-8 y 108-19). En su trayecto vertical
es cruzada por la raíz de implantación del mesocolon transverso.

Borde inferior Cara anterior

Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la Comprende dos porciones:
raíz arteriovenosa gastroomental derecha.
A. Supramesocólica: se relaciona con la cara visceral del híga-
Borde superior do, donde determina la impresión duodenal en la cara visce-
ral del lóbulo derecho, medialmente y delante de la impre-
Se relaciona con la inserción duodenal del omento menor y
sión renal.
con el foramen omental.

Lóbulo caudado
Lóbulo izquierdo
Lig. redondo del hígado
Lóbulo cuadrado
Vesícula biliar
Lóbulo derecho

Sonda acanalada
en el foramen omental
Lig. hepatorrenal
Riñón derecho
Glándula suprarrenal derecha
Estómago
Lig. hepatogástrico del omento menor
Lig. hepatoduodenal del omento menor
Duodeno

Fig. 108-18. Omento menor visto por su cara anterior, después de levantado el hígado.
1294 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático
B. Inframesocólica: está oculta arriba y a la derecha del plano
mediano por el mesocolon transverso y el colon transverso,
que caen delante de ella. Las asas delgadas se sitúan delante
del duodeno. Posteriormente al mesocolon ascendente pa-
san los vasos y linfáticos cólicos superiores y derechos.
Cara posterior
Está adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de
coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y
de su raíz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.
Borde lateral
Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se des-
cubre el plano de separación del mesoduodeno, que permite
decolar el duodeno y la cabeza del páncreas (decolamiento duo-
denopancreático).
Borde medial
Como se ha visto, está íntimamente unido a la cabeza del pán-
creas, cuyas relaciones comparte en particular por detrás con el
colédoco terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.
Porción horizontal
Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracólica, está
comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por
atrás y la arteria mesentérica superior por adelante (figs. 108-5
y 108-19).
Cara anterior
Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesente-
rio que la cruza algo a la izquierda del plano mediano. La vena
A. hepática propia
V. porta hepática
V. cava inferior
Glándula suprarrenal derecha
Conducto colédoco
A. gástrica derecha
A. gastroduodenal
Riñón derecho
Duodeno
Flexura cólica derecha
V. mesentérica superior
Cabeza del páncreas
Fig. 108-19. Vista anterior del duodeno y del páncreas con su peritoneo.
y la arteria mesentérica superior, vasos de calibre considerable,
rodeados de tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o
emisores de vasos colaterales derechos que penetran algo más
abajo en el mesenterio, forman un conjunto ancho que, por de-
lante de esta porción del duodeno, ocultan buena parte de esta
cara.
Cara posterior
La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior
y de la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La
arteria mesentérica inferior en su origen y en los primeros milí-
metros de su trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta.
Esta está rodeada por nervios y nodos linfáticos. Detrás de ella
se encuentra la columna lumbar. Esta relación explica el aplas-
tamiento o rotura del duodeno en ciertos traumatismos de la
pared anterior del abdomen.
Borde superior
Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas.
Borde inferior
Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta
(fig. 108-2). A este nivel, la porción horizontal del duodeno
se encuentra en el ángulo formado entre la aorta y la arteria
mesentérica superior: pinza aorticomesentérica. Esta posi-
ción explica la presentación del síndrome de la arteria me-
sentérica superior [de Wilkie]. Este surge por la obstrucción
de la parte horizontal del duodeno, produciendo una dilatación
aguda del estómago, debido a la tracción de la raíz mesentérica
del yeyuno con el cierre del ángulo aortomesentérico. Esta hi-
pótesis se justifica por la desaparición de los síntomas cuando
se coloca al paciente en decúbito ventral o lateral, lo que abre la
pinza vascular.
Tronco celíaco
A. gástrica izquierda
Fundus gástrico
A. esplénica
Cuerpo del páncreas
Bazo
Mesocolon transverso
Riñón izquierdo
Flexura cólica izquierda
Yeyuno
A. mesentérica superior

Porción ascendente
Está por debajo del mesocolon transverso, cuya raíz se inserta
en el borde anterior e inferior del cuerpo del páncreas (fig. 108-
15). Puede estar cruzada por la raíz del mesenterio; esta dispo-
sición es la más común (Turnesco); de modo menos frecuente,
pasa a la derecha. Detrás del peritoneo, su cara anterior está cru-
zada por las primeras arterias yeyunales, oculta por el mesocolon
transverso, así como por la primer asa yeyunal. Por atrás, sigue a
la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda y a los vasos
ováricos o testiculares izquierdos.
Flexura duodenoyeyunal. Músculo suspensor del
duodeno
La terminación del duodeno forma con el comienzo del
yeyuno una flexura (ángulo) aguda, la flexura duodenoyeyu-
nal, que posee una vertiente duodenal adosada y una vertiente
yeyunal libre.
El músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz]
(fig. 108-7) se extiende desde el hiato aórtico y el pilar izquierdo
del diafragma hasta el vértice de la flexura, a la que asegura una
determinada fijación. Su situación frente a la 2.ª vértebra lumbar
es, pues, más constante que la del píloro frente a la 1.ª lumbar. Si
el píloro es más bajo, la flexura es, a veces, la parte más alta del
duodeno.
Cara anterior
Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la
bolsa omental y de la cara posterior del estómago. Entre la flexu-
ra y el mesocolon transverso se interponen asas delgadas. Ramas
de la arteria mesentérica superior (fig. 108-20) que se dirigen
hacia la 1.ª asa yeyunal cruzan la cara anterior.
A. yeyunal
A. pancreatoduodenal inferior
Páncreas
A. mesentérica superior
R. duodenales
Porción horizontal
del duodeno
Yeyuno
Raíz del mesenterio
Fig. 108-20. Vascularización de la flexura duodenoyeyunal.
Duodeno 1295
Cara posterior
Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con
el pilar izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta.
Cara superior
Está debajo del borde inferior del páncreas, próxima a la raíz
de la inserción del mesocolon transverso.
Cara izquierda
Se relaciona con el arco vascular [de Treitz], constituido por
la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta últi-
ma describe una curva que la conduce por detrás del páncreas,
pasando por encima de la flexura duodenoyeyunal. Esta vena
determina a menudo, aquí, el receso peritoneal duodenoyeyunal
superior o paraduodenal (fig. 108-17).
VASCULARIZACIÓN
Arterias
No existe raíz arterial duodenal aislada. Las arterias del duo-
deno provienen de las ramas del tronco celíaco, de la arteria
mesentérica superior o de las anastomosis que reúnen los dos
sistemas, por los arcos pancreatoduodenales que irrigan al mis-
mo tiempo al duodeno y a la cabeza del páncreas.
Arcos arteriales pancreatoduodenales
Están constituidos por ramas superiores originadas en la ar-
teria gastroduodenal y por ramas inferiores que nacen en la
arteria mesentérica superior.
R. para la flexura duodenoyeyunal
Anastomosis arterial
1296 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático
Ramas de la arteria gastroduodenal
Son dos arterias pancreatoduodenales superiores:
A. Arteria pancreatoduodenal superior anterior (figs.
108-21 y 108-22): constituye, con la arteria gastroomental
derecha, una de las ramas terminales de la arteria gastro-
duodenal, después de su pasaje por detrás y debajo de la
porción superior del duodeno. La arteria pancreatoduode-
nal superior anterior, en su trayecto prepancreático, se di-
rige hacia abajo y lateral, y se insinúa entre el páncreas y la
porción descendente del duodeno. En la cara anterior de
la cabeza del páncreas se anastomosa con la rama anterior
de la arteria pancreatoduodenal inferior, procedente de la
arteria mesentérica superior.
B. Arteria pancreatoduodenal superior posterior (fig.
108-22): es una rama colateral de la arteria gastroduodenal
que se origina a nivel o algo por encima de la porción supe-
rior del duodeno, por delante y algo a la izquierda del colédo-
co, al que cruza por su cara anterior y derecha. Allí se sitúa por
detrás del páncreas, desde donde se dirige hacia abajo y a la
izquierda para cruzar por atrás al colédoco. La arteria “le da el
brazo al colédoco”. Esta arteria, al anastomosarse con la rama
posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, forma un
arco vascular retropancreático.
Ramas de la mesentérica superior
En general, existe un tronco común de las arterias pan-
creatoduodenales inferiores, originado a veces de la pared
posterior izquierda del tronco de la arteria mesentérica superior
(figs. 108-23 y 108-24). Se dirige a la derecha y se divide en
dos arterias pancreatoduodenales inferiores, una anterior
y otra posterior, ambas en relación con el páncreas, donde se
anastomosan con sus homólogas superiores.
Así, existen dos arcos pancreatoduodenales:
A. Un arco pancreatoduodenal anterior, que reúne a las dos
arterias pancreatoduodenales anteriores.
B. Un arco pancreatoduodenal posterior, que reúne a las
dos arterias pancreatoduodenales posteriores.
Ramas duodenales propiamente dichas
Se originan de los dos arcos pancreatoduodenales o de
las arterias que los constituyen, que se encuentran en contacto
con el páncreas, donde proporcionan arteriolas muy cortas que
abandonan la glándula y penetran en el duodeno en todos los
niveles. Dos regiones merecen algunas precisiones:
A. Porción superior: recibe directamente ramas de la arteria
hepática propia, de la gástrica derecha y de la gastroduode-
nal. De allí la existencia de tres raíces, superior, inferior y pos-
terior, bien descritas por Voisin y Devambez.
B. Flexura duodenoyeyunal: existe una arteria de la flexura
duodenoyeyunal cuyo origen es variable (fig. 108-23):
– Tronco de las pancreatoduodenales inferiores.
– Arteria pancreática inferior.
– Primera arteria yeyunal: cruza la cara anterior de la porción
ascendente y llega a la flexura duodenoyeyunal por su
cara anterior.
La vascularización arterial del duodeno es rica; las arterias se
anastomosan entre sí en el interior de sus paredes. En el ámbito
práctico se retendrá:
– Que esta riqueza arterial es propicia a las hemorragias duode-
nales, en particular, provenientes de las úlceras.
– Que la vascularización del duodeno y la del páncreas son so-
lidarias, y tales que no se puede extirpar el páncreas sino con
el duodeno: son las duodenopancreatectomías cefálicas. En
cambio, se puede extirpar el duodeno hasta la papila duode-
nal sin comprometer la vascularización pancreática. También
se puede resecar la flexura duodenoyeyunal sin comprome-
ter al páncreas.
Venas
Las redes parietales dan origen a las venas satélites de las ar-
terias, tributarias de los arcos venosos pancreatoduodenales
(figs. 108-25 y 108-26), que son semejantes a los arcos arte-
riales:
– Arco anterior e inferior: las venas desembocan en un tron-
co común que drena la sangre de las venas cólicas derecha
superior y gastroomental derecha, y que termina en el lado
derecho de la vena mesentérica superior.
– Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesen-
térica superior hasta la vena porta hepática. Drena venas
coledocianas, pancreáticas y duodenales. Algunas venas de
la porción superior del duodeno van a la vena gástrica dere-
cha. Las de la flexura duodenoyeyunal se dirigen al borde iz-
quierdo de la vena mesentérica superior, junto con la 1.ª vena
yeyunal.
Linfáticos
De las redes intraparietales parten los colectores que con-
vergen hacia la concavidad del arco duodenal, drenados
por nodos linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. De
estos nodos parten las vías linfáticas que alcanzan los nodos
situados por delante de la aorta y de aquí, al confluente retro-
portal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica
superior.
INERVACIÓN
Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco
y siguen el trayecto de las arterias, organizados como plexos
periarteriales densos. No existe raíz nerviosa autónoma ex-
cepto para la porción ascendente del duodeno, que recibe
filetes directos procedentes de los nervios del hígado: plexo
hepático.
EN EL SER VIVO
Anatomía funcional
Tránsito
En el duodeno, el tránsito es muy rápido. El quimo ácido pro-
cedente del estómago no se estaciona en el duodeno. No tiene
mucho tiempo para ser modificado ni absorbido, como en otros
niveles del intestino delgado.
 Duodeno 1297

R. duodenal
A. gastroomental derecha
Píloro

A. gastroduodenal R. posterior de la a.
pancreatoduodenal inferior
A. pancreatoduodenal A. mesentérica superior
superior anterior
A. pancreatoduodenal inferior
A. transversal
de la cabeza del páncreas A. duodenoyeyunal
R. anterior de la a.
Papila duodenal mayor pancreatoduodenal inferior

Fig. 108-21. Vascularización arterial del duodeno, vista anterior (según Villemin).

Secreción duodenal – Una secreción de tipo intestinal polivalente.

Puesta en marcha por la llegada del quimo a la ampolla duo- – Una secreción propia proveniente de las glándulas duode-
denal, implica: nales, eficaz frente a las proteínas.

– Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos
de hiperacidez gástrica: esto puede dar origen a úlceras duo-
denales.
V. porta hepática
Además, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea
reflejos secretores y excretores a nivel del hígado, de las vías bi-
liares y del páncreas. En la oclusión del duodeno (anastomosis
gastroyeyunal), las secreciones biliar y pancreática no son pertur-
badas en forma apreciable.
Hay que tener presente que la bilis y el jugo pancreático pe-
netran en el intestino delgado a nivel del duodeno.

A. hepática propia
Conducto colédoco
Exploración
Esta se encuentra justificada por numerosas enfermedades
A. coledociana
entre las cuales, en primer lugar, figura la úlcera del duodeno,
A. gastroduodenal que afecta en particular la porción superior del duodeno, pero
existen también lesiones traumáticas, tumorales, etc. El duode-
A. pancreatoduodenal no está comprometido en las enfermedades de la cabeza del
superior posterior
páncreas y de la desembocadura de los conductos biliares y
Cabeza del páncreas pancreáticos.

Anatomía de superficie
Porción descendente
del duodeno La proyección parietal se sitúa enteramente encima del om-
bligo, que se proyecta sobre el cuerpo de L4, o el disco L4-L5,
lo que lo ubica debajo de la porción horizontal del duodeno.
Órgano profundo, la palpación del duodeno es difícil, excepto
en los sujetos muy delgados en su parte superior, yuxtapilórica.
De allí el interés por otros medios de investigación.

Fig. 108-22. Arteria pancreatoduodenal superior posterior,
luego del decolamiento duodenocefalopancreático (según
Río Branco).
Anatomía radiológica
Después de la ingestión de una papilla baritada, que prime-
ramente llene el estómago, se puede observar la porción su-
perior del duodeno (sobre todo, el bulbo duodenal) y sus de-
formaciones patológicas (fig. 108-27). En sentido más distal, la
porción ascendente del duodeno y la flexura duodenoyeyunal se
1298 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Píloro R. duodenal
A. gastroduodenal A. pancreatoduodenal superior anterior

M. suspensorio del duodeno

A. pancreatoduodenal
A. mesentérica superior superior posterior
A. pancreatoduodenal inferior

R. duodenal
Arcada anastomótica
R. posterior de la a.
pancreatoduodenal inferior Papila duodenal mayor
R. anterior de la a.
pancreatoduodenal inferior

Fig. 108-23. Vascularización arterial del duodeno, vista posterior (según Villemin).

hallan ocultas por el estómago: de ahí el interés en las placas to-
madas en posición oblicua o laterales. Se sabe que la flexura duo-
denoyeyunal puede proyectarse arriba y a la derecha de la
curvatura gástrica menor, dando imágenes de seudonicho
ulceroso. Asimismo, se recordará que el aspecto radiológico del
arco duodenal da cuenta del estado de la cabeza del páncreas.
Endoscopia
Por un tubo óptico flexible (fibroscopio), introducido por la
boca y llevado más allá del estómago, es posible ver el interior
del duodeno, incluso la papila, a la que es posible cateterizar bajo
control visual y sin apertura quirúrgica del duodeno.

V. cava inferior Tronco celíaco

V. porta hepática Aorta

A. esplénica
A. hepática propia
Conducto colédoco
A. gastroduodenal

A. pancreatoduodenal
superior posterior

A. pancreática inferior

A. pancreatoduodenal
superior anterior

R. anterior de la a.
pancreatoduodenal inferior

A. mesentérica superior
A. cólica derecha

Fig. 108-24. Relaciones del duodeno con el páncreas y sus arterias (según Gregoire).
 Duodeno 1299

V. porta hepática
Conducto colédoco V. gástrica derecha
V. gástrica izquierda
V. pancreatoduodenal
superior posterior V. esplénica
V. mesentérica inferior
V. gastroomental derecha
A. mesentérica superior
Conducto colédoco
V. mesentérica superior
V. pancreatoduodenal

V. cólica derecha

Fig. 108-25. Arcadas venosas del duodeno y del páncreas (según Gregoire). En este caso existe un tronco común gastropan-
creatoduodenal que drena en el lado derecho de la vena mesentérica superior.

V. porta hepática

Colédoco
V. esplénica
Páncreas

V. gastroomental derecha V. mesentérica inferior

V. cólica superior derecha V. mesentérica superior

Tronco gastrocólico

Fig. 108-26. Disposición de las venas a nivel de la cabeza del páncreas.

Intubación duodenal
Un tubo elástico introducido por la boca puede ser conduci-
do hasta el duodeno para extraer de allí secreciones duodenal,
biliar y pancreática.

Acceso quirúrgico
Este se adapta al segmento duodenal interesado:

– Vía mediana supraumbilical, supracólica, para la porción su-

perior del duodeno.
– Vía infracólica, para la porción ascendente del duodeno y la
flexura duodenoyeyunal.
– Vía amplia, vertical o transversal para la duodenopancreatec-
tomía.

Fig. 108-27. Seriada gastroduodenal que permite ver los

pliegues de la mucosa gástrica, el píloro, el bulbo duodenal,
las porciones del duodeno y las asas yeyunales.