INVESTIGACION DE BROTE

parte II
 RECORDAR
• acuerdos necesarios
• preparación (contactos, recursos, listas de
chequeo)
• reunión inicial con el equipo local (acuerdos,
memorandos)
• búsqueda de casos (fichas individuales,
laboratorio)
• organización de la información
 Definición de Caso
❑ Criterios clínicos: Signos y síntomas más frecuentes de
una enfermedad, duración y secuencia de su
manifestación
❑ Criterios de laboratorio: Aislamiento del agente, pruebas
serológicas, histoquímicas, etc.
❑ Criterios epidemiológicos: Variables universales de
persona-lugar-tiempo
 Las definiciones,
¿hacia dónde orientan nuestra
búsqueda de casos?
Utilidad del enfoque sindrómico
 El enfoque según síndrome puede brindarnos
Pistas clínicas, de laboratorio, epidemiológicas

• Ejemplo 1 • Ejemplo 2

• Síndrome respiratorio • Síndrome neurológico

• Con características • Neuritis aguda
periférica
peculiares (tos
(fundamentalmente
paroxística) distal)
• Caso índice:
Primer caso diagnosticado de un brote.

• Caso primario:
Primer caso de un brote o epidemia.
En general se lo reconoce retrospectivamente.

• Caso co-primario:
Se presentan luego del caso primario y antes de cumplirse
el PI mínimo. Compartirían la fuente de infección con el
caso primario.

• Casos secundarios:
Generados a partir del caso primario
 Al organizar la información:
¿notamos algunas características particulares?

FECHA DE FECHA DE INICIO DIAGNÓSTICO SIGNOS Y

CASO LABORATORIO EDAD SEXO
REPORTE DE SINTOMAS MÉDICO SÍNTOMAS
1 10-dic 30-nov Ictericia X X 37 M
2 10-dic 01-dic Náuseas y vómitos X S/D 45 M
3 12-dic 01-dic Hepatitis X S/D 17 M
4 13-dic 10-dic Hepatitis X S/D 29 F
…
 ¿Qué significa aplicar
epidemiología descriptiva?
- Caracterizar el brote según tiempo, lugar y
persona, respondiendo a:
CUANTO, CUANDO, DONDE y EN QUIEN
- Curva epidémica
- mapa de ubicación
- características personales
- Resumir y utilizar en la hipótesis de evaluación
 Tener en cuenta…
❑ ¿Que información necesito establecer?
Definición de numerador y denominador.
Definición de Caso: sospechoso, probable, confirmado
Definir pacientes en riesgo: características de los casos.
Análisis del patrón distribución; tiempo, lugar, persona.

❑ Con la definición de los casos y los posibles factores de riesgo formulo las hipótesis
primarias:
origen del brote,
patrón,
vía de transmisión
u otros factores sobre los cuales es posible intervenir
❑ entrevistar al enfermo y a sus contactos mediante un
cuestionario diseñado especialmente para el estudio de
brotes… y ese brote en particular.
❑ recoger muestras para laboratorio para la confirmación
de los casos
❑ buscar casos adicionales y determinar el modo probable
de transmisión si se trata de una enfermedad
desconocida
❑ Si es una enfermedad conocida y está establecido el
modo de transmisión, buscar lugares contaminados o
vectores, identificar factores de riesgo y otros factores
que hayan contribuido para la ocurrencia de los casos
❑ Tratar de identificar el agente causal, sea infeccioso o no

El estudio cuidadoso de los casos y de sus

contactos es fundamental.
 Curva epidémica

• Brinda información sobre el momento del

brote en el que nos encontramos
• Permite hacer inferencias sobre el patrón de la
epidemia (fuente común, propagada, etc.)
 Construcción de la curva epidémica

❑ Es un gráfico que relaciona casos y tiempo

❑ Determinar el tiempo de aparición de los síntomas ¿fecha?; ¿hora?
❑ El número de casos (o tasas) se consigna en el eje y (vertical)
❑ Seleccionar escala adecuada de tiempo en el eje x (años, meses,
semanas, días, horas).
❑ Esto puede realizarse en base al P.I.: ¼ (1/8 – 1/3)
❑ Observar el efecto ensayando la gráfica de diferentes escalas
La FORMA de la curva es consecuencia de:

- Patrón epidémico

- fuente común puntual

- fuente común continua (de exposición continua)
- fuente propagada
- fuente intermitente

- Período de incubación (promedio, rango)

Representación gráfica del tipo de casos
que ocurren durante un brote
¿Cómo interpretar los casos extremos?

• Errores (recolección, registro, digitación)

• ¿Caso índice?
• ¿Casos no relacionados con la epidemia?
• ¿Exposiciones previas o posteriores a la misma fuente?
• Períodos de incubación inusuales
• Casos secundarios
 Momento de la exposicón

• La curva epidémica, en • Cuando se desconoce

base a un P.I. conocido, el P.I., retroceder un
ayuda a focalizar el período igual a la
cuestionario en el duración de la
epidemia desde la
posible período de mitad de la curva para
exposición calcular el posible
período de exposición
 Detección de Brotes: sin respuesta ni preparación
1er Detección Respuesta
Caso Tardía Dilatada
90
80
70
60
50 Casos Potenciales
40 Prevenidos
30
20
10
0
DIA
1

7
10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40
Detección de Brotes: preparación y respuesta oportunas
Detección
temprana Respuesta
90 1er rápida
80 Caso
70
60
Casos Potenciales
50
40 Prevenidos
30
20
10
0
1

7
10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40
DIA
 Líneas de tiempo

19 al 31 de MARZO 1º al 30 de ABRIL MAYO

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

PACIENTE B.B. VIREMIA

14 20 21

PACIENTE B.A.L. VIREMIA

15 20 21

PACIENTE P.C.G.M. VIREMIA

17 24
24
PACIENTE S.P. VIREMIA
18

PACIENTE M.S.V. VIREMIA

20 25 26

Referencias:
VIREMIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
etapa extrínseca en el mosquito período de incubación máximo ↑ ↑ ↑
Inicio de síntomas consulta notificación
 “Según lugar”
❑Al graficar casos geográficamente, puede aparecer
un patrón de distribución que se aproxima a las
fuentes y rutas conocidas de exposición potencial

❑Puede ayudar a identificar al vehículo o al modo de

trasmisión
 Ejemplos

• Suministro de agua
• Rutas de distribución de la leche
• Flujo externo de desechos sanitarios
• Dirección principal del viento
• Patrones de flujo de aire en edificios
• Hábitats ecológicos de los vectores
 A
CASO 1

CASO 4

B
CASO 2

CASO 5 CASO 3

CASO 7

CASO 6
 “Según persona”
❑Examinar las características de los pacientes en
término de variedad de atributos

❑Además de edad, sexo, ocupación, es útil tener en

cuenta cualquier otra característica que retrate la
particularidad de la población caso
 Es útil preguntarse:

• Cuánto de qué (ej.: alimento, agua)

• Cuánto tiempo dónde (ej.: exteriores,
habitación)
• Cuán enfermo (fallecido, hospitalizado,
paciente ambulatorio
 ¿Quién está en riesgo de enfermar?
• Al identificar:
• Cuál es el número de personas enfermas
• Cuándo se enfermaron
• y dónde estaban cuando se enfermaron
• Se tiene generalmente un diagnóstico firme o un buen
diagnóstico operacional
• Esta información suele ser suficiente para determinar con
seguridad razonable cómo y porqué se inició la epidemia
 HIPÓTESIS
• DEBE TENER EN CUENTA
• Fuente del agente
• Modo de trasmisión
• Exposiciones que causaron la enfermedad

• DEBE SER PROBABLE

 Evaluación de la Hipótesis
❑ Comparar nuestra hipótesis con los
hechos establecidos

❑ Aplicando estudios epidemiológicos

analíticos
- estudios de cohorte
- estudios de caso-control
Muchas gracias