CAJA NACIONAL DE

SALUD
REGIONAL LA PAZ
VIRUELA SÍMICA
DR. KADYR RÓMULO OCAÑA OTALORA
SUPERVISIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA

AGOSTO - 2022
 HISTORIA DE LA INFECCIÓN
• 1970 con 48 casos en 6 países de África
• 1980 con 343 casos incluye a 4 países más en África
• 1990 con 511 casos llegando a Gabón con 9 casos
• 2003 con 47 casos en EEUU
• 15 de mayo del 2022 OMS confirma los primeros 4 casos en el Reino Unido
• Dos días después se notificaron casos en Portugal y Suecia, sin
antecedentes de viajes a áreas endémicas y sin vínculo epidemiológico entre
los casos reportados.
• 20 de mayo del 2022, son 11 los países que reportaron casos, Australia.
Alemania. Bélgica, Canadá, Francia, EEUU, Italia, Portugal, Suecia y el Reino
Unido.
• 28 de junio 4378 casos en 49 países
HISTORIA DEL PATÓGENO
ACERCA DEL PATÓGENO
• Es una zoonosis. varios animales presentan la infección, ardillas listadas, ardillas
arborícolas, ratas de Gambia, lirones enanos africanos, simios.
• No se ha identificado el reservorio natural de virus símico, la opción probable son
los roedores.
• Es un virus ADN con doble cadena con envoltura que pertenece al género
orthopoxvirus de la familia poxviridae.
• Hay dos variantes, la cepa de la cuenca del Congo (África central) y la cepa
Africana occidental (menos grave).
• La tasa de letalidad de la variante de África occidental es de 1% a 3.6%, en
relación a la de la cuenca del Congo, África central es de 10%.
• En la región de Camerún se han encontrado ambas variantes.
• Su clasificación en el CIE 10B04.
TRANSMISIÓN
• Por contacto directo con sangre, líquidos corporales o lesiones de piel o
mucosa de animales (zoonosis).
• De persona a persona, se produce por las gotículas respiratorias, lesiones
cutáneas y objetos contaminados recientemente
• Por gotículas respiratorias se requiere un contacto cara a cara.
• No es considerada una ITS.
• Congénita.
• Afecta de forma grave a las PVVS en fase SIDA.
 CICLO DEL VIRUS DE VIRUELA DEL
MONO

Contreras Cordero JF, Plata Hipólito CB. Monkeypox:: Viruela del Simio. biologiaysociedad [Internet]. 27 de julio de 2022 [citado 10 de
agosto de 2022];5(10):4-9. Disponible en: https://biologiaysociedad.uanl.mx/index.php/b/article/view/68
MAPA DE CASOS EN PAÍSES ENDÉMICOS Y NO
ENDÉMICOS, NÚMERO DE CASOS, AGOSTO/22
Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. (2022) The changing epidemiology of
human monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 16(2): e0010141.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141
Distribución global de los casos de viruela símica
por fecha de inicio de síntomas. Agosto/22

Total casos confirmados

38.888

Incremento relativo en los últimos 7

días
Global: 19.9%
6.448 casos adicionales
CASOS CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS DE
VIRUELA SÍMICA POR PAÍS/TERRITORIO. AGOSTO/22
CASOS CONFIRMADOS VIRUELA SÍMICA REGION
DE LAS AMERICAS OPS/OMS
CASOS CONFIRMADOS VIRUELA SÍMICA
REGION DE LAS AMERICAS OPS/OMS

Distribución por sexo

3914 (97%) casos en
hombres
119 (3%) casos en
mujeres
CASOS CONFIRMADOS VIRUELA SÍMICA
REGION DE LAS AMERICAS OPS/OMS
CASOS CONFIRMADOS VIRUELA
SÍMICA BOLIVIA
CIUDAD CASO N°
NEGATIVO 6
LA PAZ
CONFIRMADO 1
NEGATIVO 3
POTOSÍ
CONFIRMADO 1 CASOS DE VIRUELA SÍMICA
NEGATIVO 0
ORURO
CONFIRMADO 0
RECUPERADOS 0
COCHABAMBA
NEGATIVO 6 FALLECIDOS 0
CONFIRMADO 0 ACTIVOS 31
NEGATIVO 1
CHUQUISACA
CONFIRMADO 0
NEGATIVO 2
TARIJA
CONFIRMADO 0
NEGATIVO 30
SANTA CRUZ
CONFIRMADO 29
NEGATIVO 5
BENI
CONFIRMADO 0
NEGATIVO 3
PANDO
CONFIRMADO 0
 10

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
7/1/2022
7/2/2022
7/3/2022
7/4/2022
7/5/2022
7/6/2022
7/7/2022
7/8/2022
7/9/2022
7/10/2022
7/11/2022
7/12/2022
7/13/2022
7/14/2022
7/15/2022
7/16/2022

1
7/17/2022
7/18/2022
7/19/2022 1
7/20/2022
7/21/2022
7/22/2022
1

7/23/2022
7/24/2022
7/25/2022
7/26/2022
7/27/2022
7/28/2022
1 1 1

7/29/2022
7/30/2022
7/31/2022
8/1/2022
8/2/2022
3

8/3/2022
8/4/2022
4

8/5/2022
5

8/6/2022
4

8/7/2022
1

8/8/2022
8/9/2022
8/10/2022
2 2

8/11/2022
INICIO DE SINTOMAS – al 16 de agosto 2022

8/12/2022
8/13/2022
8/14/2022
8/15/2022
8/16/2022
CURVA EPIDEMICA DE LA VIRUELA DEL MONO POR
CASOS CONFIRMADOS DE VIRUELA DEL
MONO HASTA LA S.E. 33* - 2022 BOLIVIA
14

12
12

10
9

8
CASOS (+)

2 2 2
2

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

SEMANA EPIDEMIOLOGICA
CASOS CONFIRMADOS DE VIRUELA DEL MONO
POR GRUPOS DE EDAD HASTA LA S.E. 33* - 2022
BOLIVIA
> 60 años 0

50 - 59 años 1

40 - 49 años 3
EDAD

20-39 años 23

15 - 19 años 0

0 5 10 15 20 25

CASOS (+)
EVOLUCIÓN DE LA VIRUELA SÍMICA
Periodo de incubación de 6 a 16 días (5 a 21 días)

Manifestación clínica: 2 períodos

• Período de invasión (0 a 5 días)

• Período de erupción (1 a 3 días)

Pérdida de costras 3 semanas.

EVOLUCIÓN DE LA VIRUELA SÍMICA
PERIODO DE ERUPCIÓN CUTÁNEA
De 1 A 3 días después del inicio de fiebre

Secuencial: mácula-pápula-vesícula-pústula-costra(10 días)

eliminación completa de las costras en 21 días

Localización:
• cara 95%
• palmas y plantas 75%
• mucosa oral 70%
• genitales 30%
• conjuntivas 20%
 SÍNTOMAS

Astenia
Cefalea, fiebre > 38,5 °C
Linfoadenopatías

RASH PROGRESIVO INICIO EN

MIALGIAS, DOLOR DE CARA Y SE EXPANDE A CUERPO
ESPALDA PALMAS Y PLANTAS
CASOS CONFIRMADOS VIRUELA SÍMICA
REGION DE LAS AMERICAS OPS/OMS
 DETERMINACIÓN DE CASOS
CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO
PRESENTA: CEFALEA, FIEBRE >38,5°C,
MIALGIAS, DOLOR DE ESPALDA, ASTENIA,
LINFOADENOPATÍA CUMPLE CON LA DEFINICIÓN DE UN CASO CUMPLE CON LA DEFINICIÓN DE UN CASO
PRESENTA RASH PROGRESIVO INICIO EN SOSPECHOSO SOSPECHOSO Y PROBABLE
CARA Y SE EXPANDE A CUERPO PALMAS Y
PLANTAS

EXPOSICIÓN ESTRECHA SIN PROTECCIÓN

RESPIRATORIA.

CONTACTO FÍSICO, INCLUIDO SEXUAl.

VIAJE EN LOS 21 DÍAS PREVIOS A LOS CONFIRMACIÓN LABORATORIAL (PCR EN
PAISES CON CASOS CONFIRMADOS TIEMPO REAL)
CONTACTO CON MATERIALES
CONTAMINADOS COMO ROPA O ROPA DE
CAMA CON UN CASO PROBABLE 21 DÍAS
PREVIOS.

DESCARTE OTRAS CAUSAS DE ERUPCIÓN

ANTECEDENTE DE VIAJE A UN PAÍS
(VARICELA,HERPES,SARAMPIÓN,INFECCIO
ENDÉMICO DE VIRUELA DEL MONO EN LOS
NES CUTÁNEAS BACTERIANAS,SARNA,
21 DÍAS PREVIOS.
SÍFILIS, ALERGIAS)
 DEFINICIÓN DE CONTACTO
• Es la persona expuesta a un caso probable o confirmado de
viruela del mono diagnosticada mediante un PCR en tiempo
real, durante su período infeccioso (Laboratorio de referencia
nacional INLASA y CENETROP).
• Es el personal que realiza el contacto sin las medidas de
protección personal adecuadas. (hogar, trabajo, escuela,
hospitales, transporte u otros donde concurra gran cantidad de
gente).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Varicela
• Herpes Zoster
• Rubeola
• Toxicodermia
• Sarampión
• Zika, Dengue, Chikungunya
• Herpes Simple
• Infecciones bacterianas de la Piel
• ITS, Gonocócicas diseminada, Sífilis primaria o secundaria, Chancroide,
Linfogranuloma inguinal, Molusco contagioso
 FLUJOGRAMA
DE ATENCIÓN

Extraído del Plan de contingencia viruela del

mono caja nacional de salud Administración
Regional La Paz.
 REALIZAR 4 EJEMPLARES

Disponible en:
https://snis.minsalud.Gob.bo/images/vigilancia_2018/FICHA_DE_VIGILANCIA_EPIDEMIOLOGICA_VIRUELA_SMICA.pdf
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
4 EJEMPLARES
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
4 EJEMPLARES
NOTIFICACIÓN DIARIA
NOTIFICACIÓN DIARIA
REPORTE SEMANAL EN EL FORMULARIO 302a

CIE 10B04
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Deshidratación
• Afectación gastrointestinal
• Compromiso neumónico
• Infecciones bacterianas secundarias amplias
• Sepsis
• Encefalitis
• Queratitis que comprometan la visión
 PRECAUCIONES ESTÁNDAR
• Lavado de manos: después de tocar sangre, fluidos corporales y material contaminado; inmediatamente después
de quitarse los guantes y/o quitarse la bata.
• Uso de guantes: no estériles, cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y material
contaminado. También cuando se va a tocar una mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre
procedimientos con el mismo paciente.
• Uso de mascarilla, protectores oculares, caretas: cuando se vaya a realizar cualquier procedimiento al paciente
que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y excreciones. Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger
la piel y prevenir el manchado de la ropa.
• Equipo al cuidado del paciente: manejar el equipo usado que se encuentra manchado con sangre, fluidos
corporales, secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y mucosas, así como la ropa
que pueda contaminar a otros pacientes en el entorno.
• Salud Laboral: tener sumo cuidado con objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas.
Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados.
• Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales.
• Lencería: manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.
• Ubicación pacientes incontrolables en habitación individual
 MANEJO EN LOS ESTABLECIMIENTOS
1º Nivel Reg. La Paz
• Evaluación por ERR (*) para descarte de caso sospechoso o probable
• Notificación
• Seguimiento de contactos,
• Descarte caso sospechoso de acuerdo a capacidad resolutiva
• Referencia de casos sospechoso, probable

3er Nivel Regional

• Hospital Obrero Nº 1 - La Paz
• Hospital Obrero N° 30 - El Alto (adultos > 19años)
• Hospital Materno Infantil (< 19 años)
• Evaluación y vigilancia por ERR
• Aislamiento casos probables
• Aislamientos pacientes en estado crítico (UTI)
• Seguimiento de contactos
• Notificación

* Equipo de respuesta rápida

 El establecimiento de la Red de Servicios comprende la
conformación de los equipos de respuesta Rápida (ERR)
conformados por:
Hospitales
• Médico Epidemiólogo
• Enfermera vigilante de IAAS
• Médico de Emergencias (los diferentes turnos)
• Enfermera Coordinadora de Emergencias Turno mañana, tarde y noche
CIMFAS
• Médico de Emergencias (los diferentes turnos)
• Enfermera Coordinadora de Emergencias Turno mañana, tarde y noche
CIS
• Médico y Licenciada en enfermería
Los encargados de vigilar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en la atención de los pacientes
sospechosos, probables y confirmados, llenado de la ficha epidemiológica, la notificación, seguimiento de contactos y
referencia a los centros de aislamiento que corresponden a la red establecida del Hospital Obrero N°1 para pacientes
adultos y Hospital Materno-Infantil para niños y adolescentes
 INVESTIGACIÓN DE CASOS
La investigación debe consistir en:
- Revisión de la historia clínica: evolución de las lesiones, posibles fuentes de infección.
- Identificación y seguimiento a los contactos cada 24hrs.
- Examen clínico del paciente.
- Recolección y envío de muestra para examen de laboratorio.
- La investigación de la exposición debe cubrir el período entre 5 y 21 días antes del inicio de los
síntomas.
- Cualquier paciente con sospecha de viruela del mono debe ser aislado durante las etapas
prodrómica y exantemática de la enfermedad, respectivamente.
- La confirmación de laboratorio de los casos sospechosos o probables es importante, pero no debe
retrasar las acciones de salud pública.
- Es posible que los casos encontrados durante la búsqueda retrospectiva de casos ya no tengan
los síntomas clínicos de la viruela del mono (se han recuperado de una enfermedad aguda), pero
pueden presentar cicatrices dérmicas y otras secuelas.
 TRATAMIENTO Y VACUNACIÓN
Objetivo del tratamiento: aliviar los síntomas, controlar las complicaciones y
evitar secuelas.
• Dar abundante líquidos y alimentos para mantener un estado de nutrición
adecuado.
• Infecciones bacterianas secundarias deben tratarse según este indicado.
• Complicaciones secundarias, bronconeumonía, sepsis. encefalitis,
infecciones crónicas, pérdida de la visión.
• Uso de antivirales autorizados por la agencia europea de
medicamentos(EMA), TECOVIRIMAT(600mg BID X 2 semanas).
• No hay vacunas disponibles, los vacunados antes de 1980, aún protege.
 LABORATORIO

• INLASA – CENETROP
• PCR en tiempo real de lesiones cutáneas, techo o líquido de
vesículas y pústulas, costras secas.
• Biopsia se debe trasportar en tubo seco y estéril sin medios de
cultivo virídicos.
• Sangre no se recomienda.
 LABORATORIO CNS
ALGORITMO: VIRUS VIRUELA SIMICA (MPXV)
CAJA NACIONAL DE SALUD
RESPONSABLE REGIONAL LA PAZ
1er PASO
HAIG OBRERO Nº1
ENVIAR LA BOLETA DE LABORATORIO SOLICITUD DE
SERVICIO DE LABORATORIO
EXAMEN COMPLEMENTARIO 148-B: BAJO EL NOMBRE DE MEDICO
LA PRUEBA PCRQ MPVX, HSV, VZV, RBV, HHV 6,7,8. VIRUS
UNIDAD DE VIROLOGIA
TRATANTE
TROPICALES (SI COMPETE) y 2 copias de ficha
epidemiológica
MATERIAL DE BIOSEGURIDAD
2do PASO GORRO DESCARTABLE, OVEROL, BARBIJO N95, GUANTES DE NITRILO
TOMA DE MUESTRA: TECNICO DE
LABORATORIO GAFAS DE BIOSEGURIDAD
 Orofaringea en MTV
 Lesión (macula, pápula, vesícula, pustula) en RESPONSABLES: Dra. PATRICIA VILLARROEL SOLARES
microtubo de 1,5 o 2 mL al vacio
Dra. EDITH CUMALY SERRUDO 73295942
 Costra en microtubo de 1,5 o 2 mL al vacio
 Sangre en tubo con EDTA Dra. CINTHIA MAMANI QUISPE 63115262
(4 muestras) Dra. FARHA MARTINEZ LOPEZ 78858854
3er PASO
Guardar a 4ºC o -20ºC, hasta el envió a la Unidad de BIOQUIMICO-
Virología, HAIG OBRERO Nº1. VIROLOGO

4to PASO
ENTREGA DE RESULTADOS
24 horas virus diferenciales
4 horas MPVX
PROCEDIMIENTO TOMA DE
MUESTRA
• Las muestras de la lesión cutánea y de los
bordes deben ser colectadas con Hisopos de
Dacrón o Poliéster, se debe frotar
vigorosamente la lesión para garantizar que
se recolecte suficiente material para la
obtención del ADN viral.
• Los hisopados se pueden colectar en tubos
con medios de transporte viral (MTV). Dos
lesiones del mismo tipo deben recogerse en
un solo tubo, preferiblemente de diferentes
lugares del cuerpo y que difieren en
apariencia.
PROCEDIMIENTO TOMA DE
MUESTRA
•Si las pústulas ya explotaron espontáneamente, enviar costras de las
lesiones en tubo eppendorf, para ello desinfectar la piel con una gasa con
alcohol, dejar secar y recoger la costra con una aguja de calibre 26 o quitar
al menos 4 costras (dos costras cada una de al menos dos lugares del
cuerpo).
• Las muestras orofaríngeas se deben tomar con Hisopo de Dacrón o
Poliéster, cepillar el tejido amigdalino posterior, romper el extremo del
aplicador en el tubo que contiene el MTV
TIPOS DE MUESTRAS RECOMENDADAS
ALMANECENAMIENTO DE MUESTRAS
• Una vez tomada las muestras deben refrigerarse
inmediatamente (2 a 8 °C), (NO dejar más de una hora a
temperatura ambiente), o congelarse (-20 °C o menos).
• Si el transporte excede los 7 días para que la muestra se
analice, las muestras deben almacenarse a -20 ° C o menos.
• Se recomienda el almacenamiento de muestras a largo plazo
(>60 días desde la recolección) a -70 °C.
• Se deben evitar los ciclos repetidos de congelación-
descongelación porque pueden reducir la calidad de los
especímenes.
ENVÍO DE MUESTRAS
EL TRIPLE EMPAQUE GARANTIZA LA CONSERVACIÓN
DE LA MUESTRA Y CONSTA DE:

Recipiente primario: Es el recipiente que contiene la

muestra a ser enviada, puede ser de vidrio o plástico,
preferentemente con tapa de rosca, con identificación, para
evitar fuga de material, se recomienda sellar la tapa del
recipiente con papel film.

Contenedor secundario: Es un segundo embalaje

impermeable, que protege al recipiente primario. Este
recipiente debe ser de plástico resistente con tapa a rosca.

Empaque o embalaje externo: Es un embalaje rígido, que

sirve para proteger los recipientes secundarios y los
primarios, ante posibles daños durante el transporte.
 ENVIO DE MUESTRA DENTRO DE
LA CIUDAD
1. Para el trasporte dentro de la
ciudad, se recomienda el uso de
termos con refrigerantes y
perritos que conserven la
muestra o muestras entre 2 a 8
°C. No se recomienda los
envases en forma de pera de
plastoformo, porque no tiene el
suficiente espacio para los
refrigerantes.
SI LA MUESTRA VIENE DE LEJOS
Se debe identificar la caja
Con el rombo
con los detalles del
UN3373,
remitente (de la persona
Sustancias
que esta mandando) y del
Biológicas,
destinatario. En La Paz es:
categoría B.
Dr. José Santalla
INLASA-LABORATORIO
DE VIROLOGÍA.
Con las flechas que Calle Zubieta N° 1889
indican la posición Miraflores
que debe estar la
Telf.. 2226670
caja al ser
trasportada cel. 71542224.
La Paz - Bolivia
DX DIFERENCIAL
Se debe tener en cuenta a la varicela, herpes zóster,
sarampión, Zika, dengue, chikungunya, herpes
simplex, sífilis, infecciones bacterianas de la piel, y
cualquier otra causa común localmente relevante de
erupción vesicular o popular; para ello se
recomienda tomar las siguientes muestras, las
cuales tienen que ser conservadas y enviadas a una
temperatura entre 2 a 8 °C.

• Sangre sin anticoagulante (niño 5mL, adulto 10mL)

• Suero 600 uL
• Sangre con EDTA
• Hisopado nasofaríngeo
• Orina
 CONCLUSIÓN

La invasión de los nichos ecológicos así como la facilidad de

traslado de personas y animales a diferentes regiones de
nuestro planeta ha sido y seguirá siendo un importante factor
para la distribución del virus a los diferentes países del mundo.

• Contreras Cordero JF, Plata Hipólito CB. Monkeypox:: Viruela del Simio. biologiaysociedad [Internet]. 27
de julio de 2022 [citado 10 de agosto de 2022];5(10):4-9. Disponible en:
https://biologiaysociedad.uanl.mx/index.php/b/article/view/68
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Plan de contingencia viruela del mono Caja Nacional de Salud administración Regional La Paz.

• Contreras Cordero JF, Plata Hipólito CB. Monkeypox:: Viruela del Simio. biologiaysociedad [Internet]. 27 de julio de 2022
[citado 10 de agosto de 2022];5(10):4-9. Disponible en: https://biologiaysociedad.uanl.mx/index.php/b/article/view/68

• Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. (2022) The changing epidemiology of human
monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 16(2): e0010141.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141

• MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES TROPICALES INSTITUTO NACIONAL DE

LABORATORIOS DE SALUD – INLASA CASOS SOSPECHOSOS DE VIRUELA DEL MONO (TOMA DE MUESTRA,
CONSERVACION, ALMACENAMIENTO Y ENVIO DE MUESTRAS).

• MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES CENTRO NACIONAL DE ENFERMEDADES TROPICALES INSTITUTO NACIONAL DE

LABORATORIOS DE SALUD – INLASA CARTILLA CASOS SOSPECHOSOS DE VIRUELA DEL MONO.
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN