UNIVERSIDAD DE HUANUCO

PROGRAMA ACADEMICO DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGIA
SEMESTRE ACADEMICO 2023-I

UNIDAD DE APRENDIZAJE : III

INVESTIGACION DE EPIDEMIAS,
CANAL ENDEMICO, CURVA
EPIDEMICA

Mg. Deniz Leli Cabello Mariano

EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO
❖ Aparición de número de casos de una enfermedad que
claramente supera a la incidencia normal o usual en una
colectividad comunidad o región y en un tiempo dado.
❖ Indispensable conocer la Incidencia No Epidémica: Nº de
casos, en condiciones normales y en determinado
tiempo.

EPIDEMIA:
✓ Enfermedades transmisibles.
✓ Enfermedades no transmisibles o crónico-generativas.
Un sólo caso de una enfermedad transmisible largamente
ausente de una población o el primer caso de una
enfermedad no reconocida previamente en el área,
requiere una inmediata notificación e investigación
epidemiológica y sería considerado ya como epidemia
Ej. Ébola, Gripe Aviar, SARS, Hanta virus
Sarampión, Polio.
 DEFINICIONES
ENDEMO – EPIDEMIA
❖ Epidemia de una enfermedad endémica en una comunidad.
PANDEMIA
❖ Aparición de una Epidemia, en áreas geográficas extensas:
abarcan países y continentes.
❖ En sí es una epidemia difundida a grandes extensiones
geográficas en corto tiempo, desplazándose la enfermedad de
un país a otro, o de un continente a otro, afectando grandes
masas de población. Ej.: Influenza A (H1N1), COVID -19
 “ENDEMIA” vs “EPIDEMIA”

Número de
casos de una
enfermedad

“Endemia” “Epidemia”

Tiempo
DEFINICIONES

ENDEMIA
❖ Es la presencia habitual de una enfermedad en una área
geográfica determinada.
❖ Es el resultado de la interacción de los factores del agente,
huésped y del ambiente,
❖ Hacen que la enfermedad afecte a una Comunidad, por
tiempo indefinido.
❖ Para conocer la endemia: si el número de casos representa
un estado “relativamente normal” en la comunidad, se
calcula el Índice Endémico.
❖ La representación gráfica correspondiente es la curva
endémica.
DEFINICIONES

CASO ÍNDICE
❖ Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias.
❖ Permite orientar la investigación para descubrir un brote
localizado.
CASO PRIMARIO
❖ Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede
ser el origen de los casos posteriores.
CASO SECUNDARIO
❖ Aparece en un grupo social y en un área por contacto con
un caso primario.
DEFINICIONES

Índice Epidémico = Nº de casos Observados

Nº de casos Esperados
Este es un dato de gran importancia para la confirmación o no
del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a
un brote, debemos de considerar:
Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es mayor que lo
esperado = EPIDEMIA.
Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es igual que lo
esperado = NO EPIDEMIA.
Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es menor que lo
esperado = HAY MEJORIA DEL PROCESO DEL EVENTO.
 CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIÓN
1. Brote Explosivo
2. Brote No Explosivo
B. POR LA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA
1. Brote Localizado
2. Brote Difuso
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIÓN
1. Brote Epidémico por Fuente Común
✓ Por Exposición Única.
✓ Por Exposición Continuada.

2. Brote por Fuente Propagada o prolongada

 CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIÓN:
1. Brote Explosivo
❖ Se presenta en un corto período de tiempo. Pocas horas
o días.
❖ Muchas personas expuestas a una fuente común de
infección.
Ej. Intoxicaciones alimentarias.
❖ La CURVA EPIDÉMICA es abrupta, ascenso brusco, rápido
y descenso también rápido.
2. Brote No Explosivo
❖ Aparición de casos secundarios a partir de un CASO
FUENTE.
BROTE DE INTOXICACION
ALIMENTARIA ( Curva Epidémica)
Nº de casos
20
18

15
N = 50 casos
10 10
10

5 5 5

2
0 0 0
0 21 22 23 24 25 26 27 28
DÍAS DE MAYO 2015
BROTE DE COLERA POR SEMANAS
EPIDEMIOLÓGICAS
Nº DE CASOS
200
N = 900 casos
160
150
130
120
100 100 100

60 60
50
40 50
25 15
2 5 6 10 5 3 3 4 1 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiológicas
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA:
1. Brote Localizado
❖ La epidemia se circunscribe a un espacio.
❖ Elevado número de casos en un lugar
delimitado.
Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institución,
una fábrica, escuela, etc. P.N.A.E. “Qali Warma”.
2. Brote Difuso
❖ La epidemia no se circunscribe a un lugar, sino, se
difunde en un área difícil de delimitar. Ej.: Dengue
en Comas.
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIÓN
1. Brote Epidémico por Fuente Común
❖ Como intoxicaciones producidas por alimentos, por
tóxicos disueltos en el agua, aire, etc.
❖ Pueden ser:
✓ Por Exposición Única.
✓ Por Exposición Continuada.

2. Brote por Fuente Propagada o prolongada

❖ Cuando la difusión es de persona a persona, por
vectores, vehículos animados o inanimados.
 EL CANAL ENDÉMICO

❖ Es la expresión gráfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o

daño durante un mínimo de 5 años o un máximo de 10 años, siendo lo ideal
7 años.
❖ Sirve para que en los siguientes años, registrando los casos sobre el Canal
Endémico se identifiquen epidemias según el comportamiento de las
frecuencias de casos en el tiempo, de la enfermedad en cuestión.
❖ Se delimita por la curva del Índice Endémico o mediana (Q2) y Q1 y Q3. (
Cuartiles) las que definen 4 zonas:

✓ Zona de Éxito: Entre la abscisa y el 1º Cuartil (Q1)

✓ Zona de Seguridad: Entre el 1º Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2).
✓ Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2º Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3º
Cuartil (Q3).
✓ Zona Epidémica: Por encima del 3º Cuartil (Q3).
CONSTRUCCION DEL CANAL ENDÉMICO

1. Construir una tabla a partir del número de casos mensuales (SE)

por año, ocurridos en los últimos 5 a 10 años.
2. Ordenar los valores por meses (SE), sin tener en cuenta los años
de menor a mayor por cada mes
3. Delimitar y marcar los cuartiles.
4. Construir un gráfico de curvas con las cifras de los cuartiles
delimitados.
5. Resultan 4 espacios: Zona de éxito: por debajo del 1ºcuartil=Q1,
Zona de seguridad: Entre 1º cuartil=Q1 y la mediana o 2º
cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2º cuartil=Q2o
mediana y el 3º cuartil=Q3 y Zona epidémica: por Encima del 3º
cuartil,
 LA CURVA EPIDÉMICA

1. Es el gráfico del Nº de casos de una enfermedad presentados ú

ocurridos en un período epidémico y dispuestos según etapas
de tiempo: SE, mes, etc.
2. Las epidemias clasificadas como de fuente común (casos que
resultan de la exposición de una misma fuente), o de fuente
propagada (transmisión de persona a persona) tienen curvas
epidémicas de formas típicas.
3. Los casos iniciales resultan de la exposición a una fuente
común, y los casos secundarios de la propagación de persona a
persona.
 CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2010-2016
(ordenamiento y definición de Cuartiles)

E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
Q = CUARTILES: Son los 3 valores que dividen un conjunto de datos ordenados en 4 partes
porcentualmente iguales.
CANAL ENDÉMICO DE HEPATITIS-
LIMA 2010-2016

70

60

50 Zona de Epidemia
Q1
40 Q2
30 Q3

20
Zona de Éxito
10

0
Fe o

zo

o
ril

lio

Se osto
o

vie e

e
Oc e

Di bre
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En

Ju
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m
m

m
Ag
M

cie
tie
IDENTIFICACIÓN Y RECONOCIMIENTO
PRECOZ DE BROTES.

Fuentes formales: Notificaciones por personal de salud del

sistema oficial de vigilancia , notificación de personal de
salud del sistema no publico, agentes comunitarios de
salud.

Fuentes no formales : Población general, ciudadanos.

MEDICIONES USADAS EN LOS BROTES
EPIDÉMICOS.

TASA DE ATAQUE: Es la tasa de incidencia que se obtiene

en una situación de brote o epidemia.
N° de personas enfermos
◼ Tasa de Ataque = ------------------------------------ x 100(PT)
población expuesta al riesgo

◼ PT= En un periodo de tiempo

 MEDICIONES USADAS EN LOS BROTES
EPIDÉMICOS.
TASA DE LETALIDAD

• Mide la capacidad letal de una enfermedad

• Relaciona el número de muertes por causa

determinada con el total de enfermos de esa
enfermedad
Tasa de Letalidad = Número de Defunciones por Causas Especificas X 100
N° de Enfermos de esa Enfermedad
 INVESTIGACIÓN DE BROTE
❖ Es una categoría especial de estudios epidemiológicos en
constante desarrollo.
❖ La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores más
importantes para realizarla.
❖ La razón principal de la investigación de brotes es el de facilitar
las acciones de control y prevención .
❖ El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una
respuesta rápida para prevenir o controlar los casos.
❖ Se inicia sin hipótesis definidas, parte de una realidad diferente a
lo cotidiano, por ello primero describe el comportamiento del
daño y luego lo analiza.
 PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION
DE BROTE
1. Confirmar la presencia del brote.
2. Preparar el trabajo de campo.
3. Establecer una definición de caso.
4. Realizar la búsqueda sistemática de casos.
5. Describir las características epidemiológicas.
6. Desarrollar hipótesis.
7. Evaluar hipótesis.
8. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales.
9. Implementar medidas de control y prevención .
10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia.
 1 . CONFIRMACIÓN DE LA PRESENCIA
DE BROTE

❖ Primer lugar se debe verificar el diagnostico de los casos

notificados de donde se genera la sospecha de brote .

❖ Segundo lugar , luego de confirmar los casos conocidos , se debe

comparar incidencias, decir, establecer si la ocurrencia observada
de la enfermedad es superior a la esperada.

.
1. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA
DE BROTE
 2. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO

El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del

trabajo de campo. En general se debe prestar especial atención a
tres tipos de requerimiento : cuales ?

1.- Aspectos administrativos .

◼ Las autoridades sanitarias , políticas y civiles de la comunidad.
2.- Aspectos logísticos .
◼ Asegure los recursos mínimos , organice las personas,
distribución de tareas , supervisión y ejecución del trabajo de
campo.
3.- Aspectos técnicos .
◼ Se debe contar con información técnica pertinente, datos de
notificación , manuales, mapas, datos demográficos entre otros.
2. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO

Establecer las acciones que debe desarrollar cada uno de los

integrantes del equipo:

➢ Epidemiologia : Lidera la investigación del brote, organiza los

instrumentos de recolección de datos ( fichas clínico-
epidemiológicas , ficha de contactos entre otros).

➢ Laboratorio: Prepara los insumos para la obtención de

muestras , transporte y conservación de muestra.

➢ Servicios de Salud: Organiza la atención , evaluación y

seguimiento clínico de los casos , así como el traslado y
referencia a un establecimiento de mayor complejidad
3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
❖ Una definición de caso es na estandarización de
criterios empleada para decidir se se clasifica o no
como caso a cada individuo en quien se sospecha la
enfermedad objeto de la investigación .

❖ En general la definición de caso toma en cuenta una

serie de condiciones de inclusión y exclusión o
restricción en relación con los siguientes tres tipos de
criterios : de que tipo?
 3. ESTABLECER UNA DEFINICIÓN DE CASO

Criterios
Criterios clínicos Criterios de laboratorio
epidemiológicos

• Síntomas y signos de la • La evidencia bioquímica, • Las características

enfermedad mas patológica o microbiológica relevantes de la
frecuentemente observados en de infección o enfermedad distribución de los casos
los casos notificados, pueden mas importante para la notificados en función
Incluir la secuencia con la que se confirmación etiológica de la del tiempo, espacio y
presentan y la duración enfermedad en los casos persona, así como el
promedio de los mismos notificados agente, huésped y
ambiente
3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

❖ Tiempo : periodo en el que se presenta los casos.

❖ Lugar o espacio : ámbito de donde se observa que

provienen los casos.

❖ Persona : datos clínicos y epidemiológicos

3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
Brote de intoxicación estafilocócica ( n= 46)

Síntomas N° de casos
Definición de caso por
Nauseas 46
intoxicación estafilocócica :
Vómito 44
Diarrea 32 Paciente que posterior a
Dolor abdominal 29 ingesta de alimento
Gases intestinales 18 presenta nauseas ,
Dolor de cabeza 13 vómitos, diarrea, dolor
Pujo 12 abdominal, gases, dolor de
Escalofríos 10
cabeza, pujo y escalofríos
entre otros.
Sed 9
3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

DEFINICIONES DE CASOS
CASO CONFIRMADO
➢ Usualmente con cuadro clínico y epidemiológico típico y
confirmación por laboratorio
CASO PROBABLE
➢ Usualmente cuadro clínico y epidemiológico

típico, pero sin confirmación por laboratorio.

CASO SOSPECHOSO
➢ Presenta solo algunos de los criterios clínicos y epidemiológicos.
4. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE CASOS

➢ Con la base en la definición identificas en la

búsqueda prospectiva y retrospectiva ( vigilancia
pasiva y activa)
➢ Ordenar y sistematizar los datos de casos y
muerte creando bases de datos según edad, sexo,
ocupación, ubicación , raza etc.
➢ Obtener datos sobre la fecha de inicio del brote ,
alimentos, síntomas ( elaboración de fichas
epidemiológicas )
5. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
❖ La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las
variables de tiempo, lugar y persona.

❖ El instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo

es la curva epidémica .

La duración de un brote o epidemia depende de :

1. La velocidad del brote, en relación con la infectividad del agente y modo
de transmisión .
2. El tamaño de la población susceptible.
3. La intensidad de exposición de la población susceptible.
4. El periodo de incubación de la enfermedad.
5. La efectividad de las medidas de control inmediato.
5. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Para describir la magnitud y severidad del brote se debe calcular

los siguientes indicadores:

–Tasa de Ataque :
N° de casos confirmados de COVID-19 X 100
N° de población expuesta
–Tasa de Severidad :

N° de hospitalizados por COVID-19 X 100

N° de casos confirmados de COVID-19
–Tasade Letalidad :
N° de fallecido por COVID-19 X 100
N° de casos confirmados de COVID-19
 6. DESARROLLAR HIPÓTESIS
❖ Elaborar una o varias hipótesis que nos dé orden en la
búsqueda y análisis del problema a investigar.

❖ La hipótesis nos lleva a la fuente de transmisión probable y la

exposición que causa el daño o enfermedad.
Plantear supuestos referentes a :
◼ ¿Cuál es la fuente probable de contagio donde estuvieron
expuestos los casos?
◼ ¿Cuál es el modo de transmisión probable que pudo originar el
brote?
◼ ¿Cuál fue la exposición asociada de mayor riesgo a enfermar que
tuvieron los casos?
 7. EVALUAR LA HIPÓTESIS

❖ Comparar la hipótesis con los hechos establecidos o usando

estudios analíticos.
❖ Se usa la primera, en caso de que la evidencia clínica y de
laboratorio apoye la hipótesis, donde su verificación ya sea
innecesaria.
❖ En caso contrario se usa la Epidemiología Analítica teniendo
como referencia un grupo de control.
8. REDEFINIR HIPÓTESIS Y EJECUTAR
ESTUDIOS ADICIONALES

❖ No siempre se puede demostrar que una hipótesis es

correcta.
❖ Las fallas para confirmar hipótesis pueden ocurrir porque la
hipótesis puede ser errónea, la prueba no fue válida o mal
realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible.
❖ En todos estos casos es necesario redefinir la hipótesis y
plantear por lo tanto nuevos estudios.
9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL
Y PREVENCIÓN

❖ Cuando la fuente y modo de transmisión han sido

confirmados, las personas en riesgo elevado de
exposición deben ser identificadas e implementarse
medidas de control y prevención .

❖ Debe hacerse lo más pronto posible y son medidas

dirigidas a la fuente de transmisión, mecanismo de
transmisión o población susceptible.
9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL
Y PREVENCIÓN
– Educación
– Aislamiento ( a los enfermos )
– Cuarentena ( a personas sanas)
– Confinamiento voluntario
– Medidas de protección personal
– Inmunización ( vacunas )
– Acciones sanitarias ( clausura de locales, eliminación de
vectores, reservorio)
– Restricción de movimiento o desplazamientos
10. COMUNICACIÓN DE LOS
HALLAZGOS

❖ Realizar un informe breve para las autoridades

locales competentes. Presentarlo en forma clara y
convincente, con recomendaciones para las acciones
a tomar.

❖ Elaborar el estudio utilizando el rigor del método

científico, para su publicación respectiva.
 Esquema de informe Final

❖ Introducción: descripción del problema que justificó realizar el estudio.

❖ Propósitos y objetivos del estudio; su importancia y Sectores a los que
interesa la investigación.
❖ Material y métodos.
❖ Resultados; en cuadros y gráficos.
❖ Discusión; verificación del diagnostico, interpretación epidemiológica,
verificación de la hipótesis
❖ Conclusiones; basadas en todos los casos confirmados, según fuente de
infección, modo de transmisión.
❖ Recomendaciones; plantear las medidas para la prevención de episodios y el
control de la epidemia.
❖ Resumen; breve descripción de las características de la epidemia, algunos
comentarios pertinentes