Código: C-F-005

Circular 170 Fecha : 07-03-2020

Versión: 6
En cumplimiento a lo dispuesto por la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales mediante la Circular Externa 0170 del 10/10/02, les solicitamos
diligenciar completamente este formulario con sus datos y entregarlo en nuestras oficinas anexándole la siguiente documentación requisito indispensable
para llevar a cabo las operaciones.

23/09/2021
Fecha de Diligenciamiento 08-09-2021
8/09/2020 Vinculación x Actualización
INFORMACION GENERAL
Nombres y apellidos o Razón social Identificación (CC o NIT)
CRODA COLOMBIA SUCURSAL DE CRODA DEL BRASIL LTDA 900.137.681-1
Dirección sede principal Ciudad Teléfonos Dirección electrónica
CALLE 90 No. 19-41 oficina 601 Bogotá 3214230 Anngy.salas@croda.com

Actividad económica Código CIIU Capital registrado

Comercialización de productos químicos 4664 500.000 USD

E-mail para facturación electrónica Facturaelectronica.colombia@croda.com

Información tributaria

Grandes Contribuyentes Sí_x__ No _ Retenedores : IVA ICA x Retención 11.04 X 1000 Tipo de Régimen Simplificado Común X
Reteica que practica Ciudad

Porcentaje % 11.04x1000

Certificaciones

ISO Sí x No BASC Sí __ No x __ OTRA Si x No CUALES OEA

REPRESENTACIÓN LEGAL
Apellidos y nombre de Representante(s) Legal(es) Identificación Teléfono Dirección de correo electrónico
Ana Maria Castaño Perez 52697973 3214230 Ana.castano@croda.com
Patricia Torreblanca del Castillo C.E 729.224 3214230 Patricia.torreblanca@croda.com

PRINCIPALES SOCIOS
Nombres y Apellidos Tipo y No Identificación Nombres y Apellidos Tipo y No Identificación
1. 2.
3. 4.
DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS
Declaro expresamente que el Origen de mis fondos es de las siguientes actividades:
Comercialización de productos químicos

INDICACION DE FORMA DE PAGO DE LAS OPERACIONES

Transferencia Electronica

REFERENCIA BANCARIA
Banco Tipo de Cuenta Fecha de Apertura Ciudad
Banco de Occidente Corriente Bogotá
PERSONAS AUTORIZADAS PARA FIRMAR DOCUMENTO
Apellidos y Nombres Cargo Teléfono E-mail
Patricia Torreblanca del Castillo Representante Legal 3214230 Patricia.torreblanca@croda.com
Ana Maria Castaño Representante Legal 3214230 Ana.castano@croda.com

INFORMACIÓN BENEFICIARIOS OPERACIONES DE COMERCIO EXTERIOR

Apellidos y nombre de las personas o entidades beneficiarias de las Identificación Dirección
operaciones de comercio exterior
Croda Sucursal Colombia 900.137.681-1 Calle 90 No. 19-41 oficina 601

PRINCIPALES CLIENTES
Nombre los principales clientes Identificación Dirección
Quala 860.074.450-9 Carrera 68D No. 39F-51 SUR
Colgate- Palmolive 890.300.546-6 Carrera 1 No,. 40-108 Cali

Acuerdo de Seguridad
En cumplimiento de los parámetros establecidos en el Sistema Integrado de Gestion para garantizar la prevención de lavado de activos, financiación al terrorismo y contrabando, lo señalado en la circular 0170 de
2002 expedida por la DIAN, así como para propender por el cumplimiento de la Ley 526 de 1.999, la Ley 190 de 1.995 en lo relativo al Estatuto Anticorrupción, la Resolución 074854, la Ley 737 de 2002, Ley 1121
de 2006 y decreto 1674 de 2016 declaro haber leído los lineamientos establecidos dentro del acuerdo de seguridad de Conalca SAS los cuales acepto mediante la firma del presente documento.
Declaración y autorización
Obrando en nombre propio y de manera voluntaria declaro que la información consignada en este documento es cierta, veraz y puede ser verificada. Declaro que el origen de fondos con los que se hacen las
operaciones de comercio exterior no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal Colombiano (Ley 599 de 2000) o de cualquiera que lo modifique o adicione. Declaro que no he
efectuado ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con tales actividades ilícitas. En caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en este
documento eximo a la empresa Conalca SAS de toda responsabilidad que se derive por la información errónea, falsa e inexacta que yo hubiera proporcionado en este documento o de la validación del mismo.
Adicionalmente con la firma de este documento autorizo de manera libre, consciente, expresa, explícita y previa el tratamiento de los datos personales incluidos para los fines indicados en la política de protección
de datos personales de Conalca S.A.S publicada en las páginas web WWW.CONALCA.CO. En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo al final del documento con nombre completo
y Número de identificación que me avala como Representante Legal de la compañía o quien lo representa para la firma de tales documentos.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a Compañía Nacional de Carga S.A.S o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro cualquier título en calidad de acreedor, a consultar, solicitar, suministrar, reportar,
procesar, transmitir, transferir, usar, poner en circulación y divulgar toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero y comercial, cuantas veces se requiera, por mis transacciones comerciales a
las Centrales de Riesgo.
Lo anterior implica que mi comportamiento presente y pasado frente a mis obligaciones, permanecerá reflejado de manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto de suministrar información suficiente y
adecuada al mercado, sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales y crediticias, por lo tanto, conocerán mi información quienes se encuentren afiliados a dichas centrales y/o que tengan acceso a estas, de
conformidad con la legislación aplicable.

REPRESENTANTE LEGAL O FACULTADO (SEGÚN CÁMARA Y COMERCIO) FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O FACULTADO

NOMBRE COMPLETO: Patricia Torreblanca del Castillo

CE: 729.224