Código: CO-FR-001

REGISTRO ÚNICO DE PROVEEDORES Versión: 02

Fecha: 27/04/2022
La información que se solicita corresponde a nuestros procesos internos y es de carácter confidencial. Este documento es imprescindible para hacer
negocios con ETERNIT COLOMBIANA S.A
1. DATOS BASICOS
Fecha 24/04/2023 Ciudad MADRID CUND Tipo de Solicitud INSCRIPCION
Tipo de Vinculación Proveedor X Cliente Otro
2. INFORMACION GENERAL
Razón o denominación social Número de Identificación
S23 ECOLOGICAL 1106738301-6
Tipo de empresa: Pública ( ) Privada ( X) Mixta ( )
Dirección: CALLE 11 A #3 -39 Teléfono: 3502857499 FAX: Ciudad: BOGOTA
Correo electrónico: S23ELECTRICIDADYMANTENIMIENTO@OTLOOK.COM Celular 3112163058
Dir. Notificación Judicial: CALLE8#2A-24
Descripcion de la actividad económica: RECUPERACION DE MATERIALES Y MANTENIMIENTO Y REPARACION DE EQUIPO ELECTRICO

ACTIVIDAD ECONÓMICA
Industrial (X) Construcción ( ) Transporte ( ) Agricola( ) Civil ( ) Comercial ( ) Otra ( ) Cual __________
3. INFORMACION TRIBUTARIA
Gran contribuyente SI ( ) NO ( ) Resolución No.
Régimen: Código CIIU:
Autoretenedor de renta SI ( ) NO ( ) Resolución No.
Autoretenedor de iva SI ( ) NO ( ) Resolución No. Común: ( )
Autoretenedor de ind. y cio. SI ( ) NO ( ) Resolución No. Simplificado: ( X) 3830/3312
4. REPRESENTANTE LEGAL
Principal
Primer Apellido LOPEZ Segundo Apellido MARTINEZ
Primer Nombre CARLOS Segundo Nombre ARTURO

Tipo de ID CC Numero de ID 1106738301 Fecha Expedición 06/01/2005

CC,CE, Pasaporte
Nacionalidad COLOMBIANO Dirección de Residencia CALLE 8#2A-24

Ciudad MADRID E-mail CARLOSLOPEZ32@HOTMAIL.COM

Celular 3112163058 Teléfono Fijo

Suplente
Primer Apellido Segundo Apellido
Primer Nombre Segundo Nombre

Tipo de ID Número de ID Fecha Expedición

CC,CE, Pasaporte
Nacionalidad Dirección de Residencia

Ciudad E-mail

Celular Teléfono Fijo

5. INFORMACION PARA REGISTRO DE TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA
Nombre banco o entidad financiera: BANCOLOMBIA Sucursal: MOSQUERACiudad: MOSQUERA
Cuenta número: 138-849957-14 Tipo de cuenta: Ahorros ( X ) Corriente ( )
Persona responsable de verificar los abonos: No. de identificación: Ciudad:
CARLOS ARTURO LOPEZ MARTINEZ 1106738301
Cargo: REPRESENTANTE LEGAL Área: Teléfono: FAX:
6. INFORMACION SOBRE SU SISTEMA DE CALIDAD
6.1 Cumple requisitos sobre Aseguramiento de Calidad? SI ( ) NO ( ) Si su respuesta es positiva por favor adjuntelo.
7. INFORMACION SOBRE SU SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL
7.1 Licencias, Permisos y/o Autorizaciones Ambientales
Descripción Si No Fecha de Expedición (mes/dia/año)
Licencia Ambiental o equivalente X
Plan de manejo de empaques y envases
Sistema de gestión ambiental certificado X
Su producto cuenta con algún certificado
X
ambiental

Cuenta con la medición de huella de carbono X

Otros (sirvase especifícar a continuación): X
NOTA: Por favor anexe copia de las licencias, permisos y/o autorizaciones ambientales.
 8. INFORMACION SOBRE SU SISTEMA SEGURIDAD BASC
8.1 Cuenta con la Certificación de la Norma BASC? SI ( ) NO ( X)
8.2 Verifica la empresa que sus Asociados del Negocio (Clientes-Proveedores-Empleados) no se encuentren en ninguna lista de personas y/o
DATACREDITO
empresas ilícitas? SI ( X) NO ( ) Cual ____________________________________________
8.3 Cuenta la empresa con algún medio de seguridad que garantice sus inventarios? SI ( X ) NO ( ) Cual? ______________
8.4 Tienen algún servicio de seguimiento y control a los vehículos que transportan sus productos a los clientes? SI ( SI) NO ( )
9. DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS Y AUTORIZACIÓN CONSULTA CENTRALES DE RIESGO
Declaro expresamente que:
1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro de los marcos legales, los recursos que poseo provienen de
DIdispocision de reciduos y mtto
__________________________, actividad que no se encuentra dentro de las contempladas en el Código Penal Colombiano como, ilícita.
2. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable y me obligo a actualizarla anualmente.
3. De manera irrevocable autorizo a Eternit , con quien tengo una relación comercial vigente, para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o
divulgar a bases de datos, información relacionada con mi actividad comercial y/o financiera.
10. CONSIDERACIONES GENERALES
10.1 Toda operación sospechosa estará bajo la responsabilidad del cliente que efectúa la transacción.
10.2 Los dineros provenientes de terceras personas que no tengan relación comercial directa con Eternit Colombiana S.A. serán responsabilidad del
cliente al que se abona dicho valor.
11. AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
De acuerdo con lo dispuesto en la Ley 1581/2012 y Decretos Reglamentarios, ETERNIT COLOMBIANA S.A. identificada con NIT. 860.002.302-9, con
domicilio en Bogotá (Colombia), en la Carrera 7 No. 26-20, piso 16 y teléfono de contacto 01-800-011-5660, como Responsable del Tratamiento le
informa que sus datos personales aquí suministrados serán tratados con las finalidades de: Controlar el cumplimiento de requisitos relacionados con
el sistema de seguridad social integral. Gestionar toda la información necesaria para el cumplimiento de las obligaciones tributarias y de registros
comerciales, corporativos y contables de ETERNIT. Cumplir con los procesos internos de ETERNIT en materia de administración de proveedores y
contratistas. Realizar la gestión contable, administrativa, y fiscal para la facturación, cobros y pagos, gestión económica, gestión fiscal de proveedores
y contratistas. Verificar el cumplimiento de los acuerdos y compromisos asumidos en virtud de la relación o vínculo existente con proveedores,
contratistas y terceros. Gestionar proveedores en relación con cobros y pagos, control de calidad, adquisición de bienes y servicios y control de
instalaciones. Gestionar la documentación histórica de proveedores. Adelantar las actividades propias del objeto social de ETERNIT y aquellas
derivadas de la relación normal con un proveedor de bienes o servicios, contratistas o un tercero con quien celebra acuerdos de colaboración. Otras
finalidades señaladas en la Política de Tratamiento de Datos Personales que puede consultar en: https://www.eternit.com.co/

Usted tiene derecho, de forma gratuita, a conocer, actualizar, rectificar y solicitar la supresión de sus datos personales mediante comunicación
dirigida a:
Dirección: Carrera 7 No. 26-20, piso 16, Bogotá (Colombia).
Correo electrónico: oficialdedatospersonales@elementia.com
Área de contacto: Oficial de Protección de Datos
12. FIRMA
Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado en este formulario es exacta en
todas sus partes y autorizo de manera previa, libre, expresa, inequívoca e informada el tratamiento de mis datos personales, por lo cual firmo el
presente documento.
CARLOS ARTURO Firmado digitalmente por CARLOS
ARTURO LOPEZ MARTINEZ
LOPEZ MARTINEZ Fecha: 2023.04.24 13:45:57 -05'00'
________________________________________________________
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
DOCUMENTOS REQUERIDOS
Persona Natural
1. RUT
2. Fotocopia del documento de Identidad
3. Certificación Bancaria
4. Formato de Conocimiento de la contraparte.
5. Código de Ética

Persona Juridica
1. RUT
2. Original del Certificado de Existencia y Representación Legal con vigencia no superior a tres (30) días expedido por la Cámara de Comercio
3. Certificación Bancaria
4. Formato de Conocimiento de la contraparte.
5. Cedula del Representante Legal Principal y Suplentes
6. Código de Ética
 Código: CO-FR-001
SINGLE REGISTRY OF SUPPLIERS Versión: 02
Fecha: 27/04/2022
The information requested corresponds to our internal processes and is confidential. This document is essential to do business with ETERNIT
COLOMBIANA S.A. 1. BASIC DATA

Date City Type of request

Association Class Supplier Customer Other

2. GENERAL INFORMATION
Name/business name Identification Number

Company type: Public ( ) Private ( ) Mixed ( )

Main address: Teléfono: FAX: Ciudad:
e-mail: Celular Phone
Judicial Notice:
Description of activities, goods or services:

TAX INFORMATION
Industrial ( ) Construction ( ) Transport ( ) Agricultural( ) Civil ( ) Commercial ( ) Other ( ) Which _______
3. TAX INFORMATION
Great Contributor YES( ) NO( ) Resolución No. Resolution
Responsible of Tax YES( ) NO( ) Resolución No. Resolution
Not Responsible of Tax YES( ) NO( ) Resolución No. Resolution
4. LEGAL REPRESENTATIVE
Principal
First Surname Second Surname
First Name Middle Name

Type de ID ID number Date of Issue

CC,CE, Pass
Nationality Residence address

City E-mail

Cellphone Phone

Substitute
First Surname Second Surname
First Name Middle Name

Type de ID ID number Date of Issue

CC,CE, Pasaporte
Nationality Residence address

City E-mail

Cellphone Phone

5. INFORMATION FOR ELECTRONIC TRANSFER REGISTRATION

Name of bank or financial institution: City:
Account Number: Account type: Savings ( ) Current ( )
Person responsible for verifying payments: Identification No.: City:

Position: Área: Phone:

6. INFORMATION ABOUT YOUR QUALITY SYSTEM
6.1 Meets requirements on Quality Assurance? YES ( ) NO ( ) If your answer is positive, please attach it.
7. INFORMATION ABOUT YOUR ENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEM
7.1 Environmental Licenses, Permits and/or Authorizations
Description Yes No Issue Date (month/day/year)
Environmental license or equivalent
Packaging and container management plan
Certified environmental management system
Your product has an environmental certificate
It has the measurement of carbon footprint
Other (please specify below):
NOTA: Please attach a copy of the environmental licenses, permits and/or authorizations.
 8. INFORMATION ABOUT YOUR BASC SECURITY SYSTEM
8.1 Does it have the Certification of the BASC Standard? Yes ( ) NO ( )
8.2 Does the company verify that its Business Associates (Clients-Suppliers-Employees) are not on any list of illicit persons and/or companies? Yes (
8.3 Does the company have any means of security that guarantees its inventories? Yes ( ) NO ( ) Which? ______________
8.4 They have some monitoring and control service for the vehicles that transport their products to customers? Yes ( ) NO ( )
9. DECLARATION OF SOURCE OF FUNDS AND AUTHORIZATION OF RISK CENTRAL CONSULTATION
I expressly declare that:
1. Both my activity, profession or trade is lawful and I exercise it within the legal framework, the resources I have come from
2. The information I have provided in this document is true and verifiable and I undertake to update it annually
3. I irrevocably authorize Eternit, with whom I have a current commercial relationship, to request, consult, process, supply, report or disclose to
databases, information related to my commercial and/or financial activity.
10. GENERAL CONSIDERATIONS
10.1 Any suspicious operation will be under the responsibility of the client who carries out the transaction.
whom said value is paid.
11. AUTHORIZATION FOR THE PROCESSING OF PERSONAL DATA
In accordance with the provisions of Law 1581/2012 and Regulatory Decrees, ETERNIT COLOMBIANA S.A. identified with NIT. 860.002.302-9, with
You have the right, free of charge, to know, update, rectify and request the deletion of your personal data by means of communication addressed to:
Address: Carrera 7 No. 26-20, 16th floor, Bogotá (Colombia).
Email: oficialdedatospersonales@elementia.com
Contact area: Data Protection Officer

12.SIGNATURE
As proof of having read, understood and accepted the foregoing, I declare that the information I have provided in this form is accurate in all its parts

________________________________________________________
LEGAL REPRESENTATIVE SIGNATURE
REQUIRED DOCUMENTS
Natural person
1. ID
2. Photocopy of the Identity document
3. Bank Certification
4. Form of Knowledge of the counterparty.
5. Code of Ethics
Legal person
1. ID
2. Certificate of incorporation and legal representation valid for no more than three (30) days issued by the Chamber of Commerce
3. Bank Certification
4. Form of Knowledge of the counterparty.
5. ID of the Main Legal Representative and Substitutes
6. Code of Ethics
7. Proof adrees
8. Certification