SUBGERENCIA DE PROTECCIÓN ANIMAL

Dirección Técnica de Inocuidad e Insumos Veterinarios

SOLICITUD DE REGISTRO COMO PRODUCTOR DE

INSUMOS VETERINARIOS Y MATERIAL GENÉTICO
ANIMAL
Ciudad:       Fecha:      
SOLICITUD DE REGISTRO Productor Productor por De:
COMO: Contrato

Alimentos para Animales Biológicos Veterinarios

Alimentos para Semen y Embriones
Autoconsumo
Sales Mineralizadas Líneas Genéticas Aviares
Harinas de Origen Animal Cosméticos
Medicamentos Veterinarios Plaguicidas
Arenas Sanitarias
INFORMACIÓNDE LA EMPRESA
Nombre o Razón Social:       NI      
T
Nombre del Representante Legal o      
Gerente
Dirección de Oficinas:      
Departamento       Municipi      
o
Teléfono       Fax       E-      
mail
Dirección de la planta, Central o bodegas      
Departamento       Municipio      
Teléfono:       Fax       E-      
mail
DOCUMENTOS QUE ANEXA PARA EL REGISTRO
1. Certificado de Existencia y Representación Legal (Persona Jurídica)
2. Certificado de Matricula Mercantil (Persona Natural)
3. Contrato de Fabricación con un laboratorio o planta registrado ante el
ICA
4. Contrato con un laboratorio de control de calidad
5. Contrato de arrendamiento de bodegas o depósitos (si no son de
propiedad del solicitante)
6. Concepto Sanitario de Funcionamiento
7. Información de instalaciones, equipos, personal técnico y descripción de
procesos.
8. Solicitud de inscripción de  Tarjeta Profesional
Director o Asesor Técnico  Factura Cancelando Tarifa Vigente
9. Solicitud de inscripción de  Tarjeta Profesional
Director Científico  Factura Cancelando Tarifa Vigente
10. Factura Cancelada con tarifa vigente
NOTA: Este formulario hace las veces del oficio firmado por el Representante Legal .

Firma Representante Legal

NO DILIGENCIAR, CAMPO EXCLUSIVO PARA EL ICA
Nombre del Funcionario que Recibe       Fecha      
Cargo:       No. De Para diligenciar solo en
Radica Oficinas Nacionales
Seccional      
Firma do

Cra 41 No. 17-81 Bogotá, D.C.

Tel.:(071) 332 37 00. Fax: 288 4169
www.ica.gov.co
Funcionario que Asigna       Firm Fecha      
a
Funcionario al que se Asigna       Firm Fecha      
a

NOTA: Diligenciar y presentar original y fotocopia Forma 3-970

Versión 1.0 210

Cra 41 No. 17-81 Bogotá, D.C.

Tel.:(071) 332 37 00. Fax: 288 4169
www.ica.gov.co