Colección

Trabajos Distinguidos
Gastroenterología
Serie

Volumen 16, Número 4, Abril 2021

es una publicación de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)

Página Página
Dirección, Comité de expertos, Fuentes científicas..................... 3 Novedades seleccionadas

7 - Síndrome de Intestino Irritable: Nuevos

Abordajes Diagnósticos y Terapéuticos
Van den Houte K, Colomier E, Tack J y col.
Current Opinion in Psychiatry. 2020 Sep;33(5):460-466...... 14
Informes seleccionados
Reseñas seleccionadas 8 - La Atención de las Embarazadas con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
1 - Sobrecrecimiento Bacteriano en el durante la Pandemia de Enfermedad por
Coronavirus 2019
Intestino Delgado: Una Causa de Dolor
Selinger C, Fraser A, Sebastian S y col.
Abdominal Crónico en Niños
BMJ Open Gastroenterology. 2021 Feb;8(e000603):1-6...... 16
Avelar-Rodríguez D, Toro-Monjaraz E,
Ramírez-Mayans A
Acta Pediátrica de México. 2019 Mar;40(2):93-98.................. 4 9 - Lesión Hepática en Pacientes con
Infección por Coronavirus 2 Causante del
Síndrome Respiratorio Agudo Grave
2 - Eficacia del Trasplante de Microbiota Anastasiou O, Korth J, Lange C y col.
Fecal para Pacientes con Síndrome Digestive Diseases. 2021;39:52-57........................................ 17
de Intestino Irritable en un Estudio
Aleatorizado, Doble Ciego, Controlado
con Placebo 10 - Malestar Psicológico y Somatización en
El-Salhy M, Hatlebakk J, Hausken T y col. Pacientes con Síndrome de Intestino Irritable
Gut Microbes. 2020 May;69(5):859-867................................... 5 Shiha M, Asghar Z, Aziz I y col.
Neurogastroenterology and Motility. 2021 Mar;(e14121)..... 19

3 - La Composición de la Microbiota
Contacto directo.............................................................................. 21
Intestinal Refleja la Gravedad de
Autoevaluaciones de lectura, Respuestas correctas....................... 22
la Enfermedad y las Respuestas
Inmunitarias Disfuncionales en Pacientes
con COVID-19 Conexiones Temáticas
Los artículos de Trabajos Distinguidos, Gastroenterología, pueden
Yeoh Y, Zuo T, Ng S y col.
ser aprovechados por otras especialidades. A continuación se
Gut. 2021 Ene;70(1):698-706.................................................... 7 citan las comprendidas en esta edición:
Especialidades Artículos, números
4 - Síndrome de Intestino Irritable: Una Alergia.................................................................................... 7
Revisión Sistemática de la Influencia del Atención Primaria....................................................... 2, 5, 7, 8
Sexo sobre la Efectividad del Tratamiento Bioquímica.................................................................. 2, 3, 6, 7
Van Kessel L, Teunissen D, Lagro-Janssen T Cuidados Intensivos............................................................... 9
International Journal of General Medicine Diagnóstico por Laboratorio....................................... 1, 6, 7, 9
Educación Médica.................................................................. 7
2021 Mar;14:867-884................................................................. 9
Epidemiología.............................................................1-4, 8-10
Farmacología............................................................. 1, 4, 5, 7
5 - Disfunción de la Barrera Intestinal en Genética Humana.............................................................. 5, 7
Infectología.............................................................. 1-3, 6, 8, 9
el Síndrome de Intestino Irritable: Una
Inmunología........................................................................ 3, 5
Revisión Sistemática Medicina Familiar....................................................... 2, 3, 6, 7
Hanning N, Edwinson A, Grover M y col. Medicina Farmacéutica.......................................................... 7
Therapeutic Advances in Gastroenterology. Medicina Interna...........................................................1-3, 6-9
2021 Feb;14(1756284821993586)........................................... 10 Medicina Reproductiva........................................................... 8
Neumonología........................................................................ 9
Nutrición................................................................................. 7
6 - Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Obstetricia y Ginecología....................................................... 8
Delgado en el Síndrome de Intestino Irritable: Pediatría................................................................................. 1
Una Revisión Sistemática y Metanálisis de los Pediatría................................................................................. 1
Estudios de Casos y Controles Psicofarmacología.................................................................. 7
Psiquiatría Clínica de Adultos........................................... 7, 10
Shah A, Talley N, Holtmann G y col.
Salud Mental.................................................................... 7, 10
American Journal of Gastroenterology. Salud Pública......................................................................... 8
2020 Feb;115(2):190-201......................................................... 12
Trabajos Distinguidos de Gastroenterología
Sociedad Iberoamericana
de Información Científica
Rafael Bernal Castro
Presidente
Rosa María Hermitte
Directora PEMC-SIIC
Consejo Superior
Programa SIIC de Educación
Médica Continuada (PEMC-SIIC)
Elías N. Abdala, Miguel Allevato,
Sebastián A. Alvano, Pablo Bazerque,
Daniela Bordalejo, Oscar Bruno,
Carlos Camilo Castrillón, Juan C.
Chachques, Luis A. Colombato
(h), Sixto R. Costamagna, Carlos
Crespo, Carlos Damin, Jorge Daruich,
Eduardo de la Puente, Raúl A. De Los
Santos, Blanca Diez, Ricardo Drut,
Roberto Elizalde, Miguel Falasco (h),
Germán Falke, Fernando R. Filippini
Prieto, Pedro Forcada, Juan Gagliardi,
María E. Gómez del Río, Alcides
Greca, Vicente Gutiérrez Maxwell,
Alfredo Hirschon Prado, Roberto
Iérmoli, Miguel A. Larguía, Oscar
Levalle, Daniel Lewi, Antonio Lorusso,
Javier Lottersberger, Olindo Martino†,
Jorge Máspero, Marcelo Melero,
José M. Méndez Ribas, José Milei,
Alberto Monchablón Espinoza, Oscar
Morelli, Amelia Musacchio de Zan,
Ángel Nadales, Carlos Nery Costa,
Beatriz Oliveri, Domingo Palmero,
Rodolfo S. Pasqualini, Ricardo Alfredo
Pérez de la Hoz, Daniel L. Piskorz,
Eduardo Pro, Guillermo Roccatagliata,
Gonzalo Rubio, Graciela B. Salis,
Oscar D. Salomón, Ariel Sánchez,
Graciela Scagliotti, Elsa Segura,
Norberto A. Terragno, Roberto Tozzini,
Marcelo Trivi, José Vázquez, Juan
C. Vergottini, Eduardo Vega, Alberto
M. Woscoff, Roberto Yunes, Ezio
Zuffardi.
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Gastroenterología
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Dirección Científica
Graciela B. Salis
Comité de expertos
Luis Boerr, Néstor Chopita, Luis Colombato (h), Ernesto Coria, Rodolfo Corti, Jorge Daruich, Bernardo Frider†, Carlos
González del Solar, Silvia Gutiérrez, Luis Loviscek, Raúl Matano, Alfredo Palazzo, Rodolfo Pedrana, Beatriz Ríos, Graciela
Salis, Hugo Tanno, Miguel Ángel Valdovinos Díaz, Emilio Varela, Jorge Venturini, Bruno Zilberstein.
Fuentes científicas
Acta Gastroenterológica Latinoamericana International Journal for Vitamin and Nutrition
Acta Pediatrica Research
Agencia Sistema de Noticias Científicas International Journal of Tissue Reactions-
(aSNC-SIIC) Experimental and Clinical Aspects
Alimentary Pharmacology & Therapeutics Jornal Brasileiro de Transplantes (JBT)
American Journal of Clinical Gastroenterology Jornal de Pediatria
American Journal of Clinical Nutrition Journal of Clinical Gastroenterology
American Journal of Critical Care Medicine Journal of Clinical Investigation
American Journal of Gastroenterology Journal of Cystic Fibrosis
American Journal of Medicine Journal of Diabetes and its Complications
American Journal of Surgery Journal of Gastroenterology
American Journal of the Medical Sciences Journal of Gastroenterology and Hepatology
Annals of Hepatology Journal of Hepatology
Annals of Internal Medicine Journal of Infectious Diseases
Annals of Saudi Medicine Journal of Internal Medicine
Archives de Pédiatrie Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical
Archives of Internal Medicine Techniques
Archivos Argentinos de Pediatría Journal of Lipid Research
British Medical Journal (BMJ) Journal of Minimal Access Surgery
Canadian Journal of Physiology and Pharmacology Journal of Nutrition
Canadian Medical Association Journal (CMAJ) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition
Chinese Medical Journal (CMJ) Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
Clinical Drug Investigation Journal of the American Medical Association (JAMA)
Clinical Gastroenterology Journal of the Chinese Medical Association (JCMA)
Clinical Infectious Diseases (CID) Journal of the Formosan Medical Association
Clinical Nutrition Journal of the Society of Laparoendoscopic
Clinical Nutrition Supplements Surgeons
Clinical Therapeutics Mayo Clinic Proceedings
Digestive Diseases and Sciences Medecine et Hygiéne
Digestive and Liver Disease Medical Journal of Australia
Diseases of the Colon & Rectum (DCR) Medicina (Buenos Aires)
Drugs Medicina Clínica
Drugs & Aging New England Journal of Medicine (NEJM)
European Journal of Gastroenterology and Nutrition Research Reviews
Hepatology Pancreas
Factores de Riesgo - SIIC Postgraduate Medical Journal
Food Chemistry Prensa Médica Argentina
Gaceta Médica de México QJM: An International Journal of Medicine
Gastroenterologie Clinique et Biologique Revista Argentina de Radiología
Gastroenterology Revista do Instituto de Medicina Tropical
Gastroenterology Clinics of North America de São Paulo
Gastrointestinal Endoscopy Romanian Journal of Gastroenterology
Gut Salud(i)Ciencia - SIIC
HPB Scandinavian Journal of Gastroenterology
Hepatology Scandinavian Journal of Surgery
Hospital Medicine Southern Medical Journal
Hospital Practice São Paulo Medical Journal
Infection and Immunity The Lancet
3
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
Informes seleccionados
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
Amplias reseñas y trabajos de extensión convencional seleccionados de la literatura médica universal, resumidos en una o dos páginas.
Los textos se redactan en español sobre la base de las pautas de estilo editorial de los resúmenes SIIC que sintetizamos en los siguientes prin-
cipios: calidad literaria, brevedad, objetividad y fidelidad a las opiniones de los autores.
1- Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino
Delgado: Una Causa de Dolor Abdominal
Crónico en Niños
Avelar-Rodríguez D, Toro-Monjaraz E, Ramírez-Mayans A
Instituto Nacional de Pediatría, México, México
[Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado: una Causa de Dolor
Abdominal Crónico en Niños]
Acta Pediátrica de México. 2019 Mar;40(2):93-98
El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en
pacientes pediátricos sería más frecuente de lo que se cree
y estaría asociado con dolor abdominal crónico, diarrea,
distensión abdominal y flatulencias.
El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino
delgado (SBID) en pacientes pediátricos suele estar
acompañado de síntomas gastrointestinales, como
dolor crónico, diarrea, distensión y flatulencias. El
uso de ciertos fármacos, así como diversas anomalías
anatómicas y funcionales, están asociados con mayor
riesgo de SBID. El diagnóstico de este trastorno se
establece sobre la base de la prueba de aliento o por
medio del cultivo del aspirado duodenal/yeyunal. Para
el tratamiento del SBID se suele indicar rifaximina y
probióticos, y evitar el consumo de oligosacáridos,
disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables
(FODMAP, por su sigla en inglés).
Fisiopatogenia y factores de riesgo
La microbiota intestinal es un ecosistema dinámico
y complejo. La cantidad y el tipo de bacterias en cada
sector anatómico del aparato gastrointestinal son
diferentes. El sistema digestivo cuenta con diversos
mecanismos para mantener la eubiosis de la microbiota
intestinal. El ácido gástrico es uno de los principales
mecanismos que previenen la proliferación bacteriana
en la parte alta del aparato gastrointestinal. El uso de
inhibidores de la bomba de protones se ha asociado
con el SBID, por lo que se recomienda evitar el uso
estos agentes de manera prolongada e indiscriminada
en pacientes pediátricos. La alteración en la motilidad
intestinal impide la depuración intestinal y ocasiona
estasis fecal-bacteriana, por lo tanto, favorece el
SBID. Finalmente, las alteraciones anatómicas, ya sean
congénitas o adquiridas, también pueden conducir
al SBID.
 
Epidemiología
Se estima que el 35% de los pacientes pediátricos
asintomáticos tienen SBID. Sin embargo, algunos
estudios indican que la prevalencia de SBID sería más
4
Reseñas seleccionadas
alta en niños con dolor abdominal crónico, síndrome de
intestino irritable o fibrosis quística.
 
Cuadro clínico y tratamiento
El cuadro clínico del SBID en niños es inespecífico
y principalmente se sospecha en casos de dolor
abdominal crónico acompañado de distensión
abdominal, eructos, flatulencias, cambios en el
hábito intestinal u otros síntomas generales, como
desnutrición, pérdida de peso, detención del
crecimiento, deficiencia de vitaminas e hipoproteinemia.
Los síntomas gastrointestinales del SBID más frecuentes
serían el dolor abdominal, las flatulencias y la distensión
abdominal. Estos síntomas son similares a los del
síndrome de intestino irritable, y se cree que estos dos
trastornos están asociados. Ante la sospecha de SBID,
es importante descartar la presencia de enfermedades
infecciosas.
 
Diagnóstico
El SBID se puede diagnosticar de manera directa o
indirecta. El análisis del cultivo del aspirado duodenal/
yeyunal permite diagnosticar de manera directa
la presencia de sobrecrecimiento bacteriano y es
considerado el método de diagnóstico de referencia
para dicha afección. Sin embargo, no se utiliza con
frecuencia por su costo y su carácter invasivo. Los
estudios de hidrógeno y metano exhalados son formas
indirectas, fáciles y prácticas de detectar la presencia
de SBID.
El metabolismo bacteriano es una de las fuentes
principales de gas en el intestino. El hidrógeno y
el metano son producidos, exclusivamente, por las
bacterias intestinales por medio de la fermentación de
carbohidratos. Por lo tanto, la administración de glucosa
o lactulosa haría que las bacterias intestinales produzcan
hidrógeno, metano o ambos. Estos gases son exhalados
por los pulmones y pueden ser detectados por medio de
sensores electroquímicos específicos.
 
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del SBID sería disminuir o
erradicar el exceso de bacterias, restringir los sustratos
bacterianos por medio de la dieta y reponer y modular
la microbiota intestinal. La rifaximina (30 mg/kg/día
durante 7 a 10 días) es el antibiótico de elección, ya
que cuenta con la propiedad de ser intraluminal, tiene
cobertura para bacterias grampositivas, gramnegativas,
aerobias y anaerobias, y tendría efecto modulador
en la microbiota gastrointestinal. La dieta libre de
FODMAP debe prescribirse por un tiempo limitado,
ya que se restringen numerosos nutrientes esenciales

para el crecimiento y desarrollo. Se recomienda evitar el
consumo de lácteos, jugos, frutas dulces, leguminosas,
cereales y algunos vegetales durante 6 semanas.
Reponer la microbiota intestinal es clave. Los probióticos
modulan y reponen la microbiota intestinal. Además,
tienen efectos moduladores que disminuyen el dolor
abdominal y contribuyen a erradicar las bacterias
causantes del SBID. Sin embargo, aún se desconoce qué
cepas son las más eficaces.
 
Conclusiones
Los pacientes pediátricos con SBID suelen presentar
dolor abdominal, diarrea, distensión abdominal,
flatulencias y síntomas similares al síndrome de intestino
irritable. El SBID en niños sería más frecuente de lo que
se cree, por lo tanto, debe sospecharse en pacientes con
dolor abdominal crónico. El abordaje de los niños con
SBID debe basarse en disminuir o erradicar el exceso de
bacterias, restringir los sustratos bacterianos por medio
de la dieta y reponer y modular la microbiota intestinal.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166660
2- Eficacia del Trasplante de Microbiota Fecal
para Pacientes con Síndrome de Intestino
Irritable en un Estudio Aleatorizado, Doble
Ciego, Controlado con Placebo
El-Salhy M, Hatlebakk J, Hausken T y colaboradores
Stord Hospital, Stord; Bergen University College; University of Bergen,
Bergen, Noruega
[Efficacy of Faecal Microbiota Transplantation for Patients with Irritable
Bowel Syndrome in a Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Study]
Gut Microbes. 2020 May;69(5):859-867
Este estudio demostró la eficacia del trasplante de
microbiota fecal en el tratamiento del síndrome
de intestino irritable, ya que mejoró los síntomas
abdominales, la fatiga y la calidad de vida. La respuesta a
este procedimiento aumentó con la dosis. Asimismo, es
necesario el uso de un superdonante para el éxito de este
tipo de trasplante.
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno
gastrointestinal relativamente común. Su prevalencia
se estima en un 11.2% en la población mundial, y si
bien no provoca aumento en la mortalidad, reduce
considerablemente la calidad de vida. La etiología del
SII no se ha dilucidado por completo y no existe un
tratamiento eficaz para esta enfermedad. La microbiota
intestinal en los pacientes con SII difiere de la de los
sujetos sanos, ya que presenta una escasa diversidad
bacteriana (disbiosis), la cual parece ser uno de los
factores que contribuyen a la etiología del SII. El
trasplante de microbiota fecal (TMF) se evaluó en 2
estudios previos, doble ciego y controlados con placebo.
En uno de ellos se observó una mejoría de los síntomas
del SII, mientras que en el otro no se verificó ningún
efecto. En la presente investigación se analizó el efecto
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
del TMF sobre los síntomas abdominales, la fatiga y la
calidad de vida en los pacientes con SII.
Métodos
El diseño del estudio fue aleatorizado, doble ciego,
controlado con placebo y de grupos paralelos, y
se llevó a cabo en un solo centro. Un total de 165
pacientes con SII (criterios de Roma IV) se asignaron al
azar para recibir placebo (sus propias heces), 30 g de
TMF o 60 g de TMF, en una relación 1:1:1. Todos los
pacientes habían experimentado los síntomas del SII
por un período prolongado (media 17 años,
rango = 9-25 años), la aparición de los síntomas no se
había asociado con infecciones gastrointestinales o de
otro tipo, y presentaban síntomas de SII moderados
a graves con un puntaje ≥ 175 en el Severity Scoring
System (IBS-SSS). En la visita inicial, los participantes
proporcionaron una muestra de heces y se les pidió
que completaran 5 cuestionarios para evaluar sus
síntomas abdominales, su fatiga y su calidad de vida.
En la segunda visita, los pacientes proporcionaron
una muestra de heces y completaron una nueva serie
de cuestionarios. También completaron conjuntos
similares de cuestionarios a las 2 semanas y a los
3 meses después del TMF. Se permitió el uso de
polietilenglicol y loperamida durante la intervención,
como medicación de rescate.
El material para el TMF se obtuvo de un único
donante sano (superdonante) de 36 años, de raza
blanca, no fumador. La madre del donante (una
médica) confirmó que había nacido por parto vaginal,
había sido amamantado y había sido tratado 3
veces con antibióticos durante su vida. La dieta del
superdonante estaba dentro del rango normal de la
de 35 sujetos sanos examinados previamente. Sin
embargo, el superdonante tomaba regularmente
suplementos alimentarios ricos en proteínas, vitaminas,
fibra y minerales. La microbiota en la muestra
de materia fecal del donante fue normobiótica y
comprendió una abundancia de Streptococcus, Dorea,
Lactobacillus y Ruminococcaceae. Las muestras de
materia fecal del superdonante y de los pacientes
se congelaron y se administraron por medio de un
gastroscopio.
Los síntomas abdominales se evaluaron mediante
los cuestionarios IBS-SSS y Birmingham IBS Symptom
(Birmingham IBS-S); la fatiga por la escala Fatigue
Assessment Scale (FAS) y la calidad de vida por los
cuestionarios IBS Quality of Life (IBS-QoL) y Short-Form
Nepean Dyspepsia Index (SF-NDI).
El criterio principal de valoración fue una
reducción de los síntomas del SII a los 3 meses del
TMF (respuesta). La respuesta se definió como una
disminución de 50 o más puntos en el puntaje total de
los síntomas del SII.
El criterio secundario de valoración fue la reducción
del índice de disbiosis (ID) y un cambio en el perfil
Información adicional en www.siicsalud.com:
otros autores, especialidades en que se clasifican,
conflictos de interés, etc.
5
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
bacteriano intestinal, el cual se analizó mediante la
secuenciación del gen ARN ribosomal (ARNr 16S), un
mes después del TMF.
Resultados  microbiota normobiótica y un perfil microbiano
Se produjeron respuestas en el 23.6%, el 76.9%
(p < 0.0001) y el 89.1% (p < 00.0001) de los pacientes
que recibieron placebo, 30 g de TMF y 60 g de TMF,
respectivamente.
Esto se acompañó de mejoras significativas en
la fatiga y la calidad de vida de los pacientes que
recibieron TMF. La respuesta al TMF aumentó en
función de la dosis. Los perfiles bacterianos intestinales
también cambiaron significativamente en los grupos
que recibieron TMF. Un mes después del TMF, se
observaron mayores concentraciones de
Eubacterium biforme, Lactobacillus spp. y Alistipes
spp., y menor concentración de Bacteroides spp.,
tanto en el grupo de 30 g de TMF como en el de 60 g.
Las concentraciones de Alistipes spp. y Lactobacillus
spp. se correlacionaron inversamente con el puntaje
del IBS-SSS, mientras que las de Alistipes spp. se
correlacionaron inversamente con el puntaje FAS. Los
efectos adversos del TMF consistieron en síntomas
gastrointestinales leves y autolimitados.  que comprendió una cohorte relativamente grande
 
Discusión y conclusión  definido. Además, confirmó que las muestras de heces
Comentan los autores que los resultados de
su estudio demostraron que el TMF constituye
un tratamiento eficaz para el SII que mejora
tanto los síntomas abdominales como la calidad
de vida, independientemente del subtipo de
SII. Aproximadamente la mitad de los pacientes
experimentaron mejoras clínicas significativas en los
síntomas abdominales, la fatiga y la calidad de vida.
Estas mejoras se acompañaron de cambios en el perfil
fecal bacteriano, pero no en el ID. Recientemente
se cuestionó la importancia clínica de la disbiosis. La
respuesta al TMF aumentó con la dosis. Los efectos
adversos del TMF fueron síntomas gastrointestinales
leves y autolimitados.  es esencial para el éxito del TMF. La respuesta al TMF
El cambio en el perfil bacteriano intestinal indicó
una asociación entre la mejora clínica y los cambios
encontrados en el perfil bacteriano tras el TMF en los
pacientes. El hallazgo de que las muestras de heces
congeladas fueron eficaces en el TMF confirma las
observaciones anteriores del TMF en Clostridioides
difficile y en pacientes con SII. 
Resulta difícil comparar los resultados del presente
estudio con los de los ensayos aleatorizados y
controlados con placebo publicados previamente,
debido a las diferencias en el tamaño de las cohortes
de pacientes, las formas y cantidades de los trasplantes,
las vías de administración y los donantes utilizados.
La eficacia clínica del TMF no se vio afectada
por la elección del donante en pacientes con
Información adicional en www.siicsalud.com:
otros autores, especialidades en que se clasifican,
conflictos de interés, etc.
6
Clostridioides difficile, mientras que el éxito del TMF
en la enfermedad inflamatoria intestinal y otros
trastornos depende del donante. La nueva definición
de “superdonante” se refiere a alguien con una
positivo, pero el intento de utilizar un conjunto de
heces para producir un superdonante no tuvo éxito.
Lo que constituye un perfil microbiano positivo en
un superdonante del SII no está claro. Por lo tanto,
al elegir el superdonante en el presente estudio,
se consideraron los factores que podrían afectar
de manera positiva a la microbiota intestinal. Se
eligió a un donante no fumador, que no recibía
medicamentos y que solo había sido tratado pocas
veces con antibióticos. Nació por parto vaginal y fue
amamantado, se entrenaba con regularidad, consumía
una dieta específica para la práctica deportiva
rica en proteínas y fibra, y no estaba relacionado
con ninguno de los pacientes del ensayo. El perfil
bacteriano de la microbiota del donante comprendió
una abundancia de Streptococcus, Dorea, Lactobacillus
y Ruminococcaceae. Estos 4 taxones de bacterias se
consideraron como favorables para un donante. 
Uno de los puntos fuertes de este ensayo clínico fue
de pacientes con SII que utilizó un único donante bien
congeladas obtenidas de un donante son eficaces en
el TMF, lo que facilita su uso en la práctica clínica. Sin
embargo, el estudio también tuvo limitaciones ya que
no investigó todo el contenido bacteriano intestinal ni
los efectos a largo plazo del TMF; tampoco registró la
frecuencia de uso de la medicación de rescate en los
grupos de intervención. 
En conclusión, este estudio demostró la eficacia
del TMF en el tratamiento del SII, ya que mejoró los
síntomas abdominales, la fatiga y la calidad de vida. El
uso de un superdonante es necesario para el éxito del
TMF. El empleo de un donante bien definido, con un
ID normal y un perfil microbiano específico favorable,
aumentó con la dosis. El uso de heces congeladas
administradas por medio de un gastroscopio hace que
el TMF sea fácil de realizar en la práctica clínica.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166663

3- La Composición de la Microbiota Intestinal
Refleja la Gravedad de la Enfermedad y las
Respuestas Inmunitarias Disfuncionales en
Pacientes con COVID-19
Yeoh Y, Zuo T, Ng S y colaboradores
The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong
[Gut Microbiota Composition Reflects Disease Severity and Dysfunctional
Immune Responses in Patients with COVID-19]
Gut. 2021 Ene;70(1):698-706
Los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) presentaron una disminución de las bacterias
intestinales con un potencial inmunomodulador conocido,
como Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale y
diversas especies de bifidobacterias. La composición de la
microbiota intestinal en los pacientes con COVID-19 fue
concordante con la gravedad de la enfermedad.
El coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio
agudo grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés),
agente causal de la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19), infecta principalmente al tracto
respiratorio. La fisiopatología de la COVID-19 puede
atribuirse a respuestas inmunitarias disfuncionales en
la depuración del virus, que son responsables de la
gravedad de la enfermedad. En efecto, la fisiopatología
de la infección por SARS-CoV-2 se caracteriza
por respuestas inflamatorias agresivas que están
sustancialmente implicadas en la causa de la disfunción
multiorgánica observada en algunos pacientes, por lo
que es probable que la gravedad de la enfermedad
se deba no solo a la infección viral, sino también a las
respuestas inmunitarias del hospedero. Las pruebas
existentes indican que el tracto gastrointestinal
participa en la enfermedad, a partir del hallazgo de
la replicación del SARS-CoV-2 en los enterocitos
humanos, la detección de virus en muestras fecales
y la alteración de la composición de la microbiota
intestinal en pacientes con COVID-19. Como el tracto
gastrointestinal es el mayor órgano inmunitario del
cuerpo y su microbiota residente modula las respuestas
inmunitarias del hospedero, los autores plantean la
hipótesis de que la microbiota intestinal está asociada
con las respuestas inmunitarias inflamatorias del
hospedero en la COVID-19.
En este estudio, los autores evaluaron si el
microbioma intestinal está relacionado con la gravedad
de la enfermedad en pacientes con COVID-19 y si
las alteraciones en la composición del microbioma se
resuelven con la eliminación del SARS-CoV-2.
Métodos
En este estudio de cohorte de 2 hospitales, se
obtuvieron muestras de sangre y heces y los registros de
100 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada
por laboratorio mediante reacción en cadena de la
polimerasa por transcripción inversa (PCR-TR),
a partir de hisopados nasofaríngeos. Se incluyó una
cohorte de 78 personas sin COVID-19, que se reclutaron
antes de la pandemia como parte de una encuesta
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
sobre el microbioma intestinal de la población de Hong
Kong, por medio de la publicidad o por controles sin la
enfermedad de los estudios sobre colonoscopia, en los
que los participantes tenían una colonoscopia normal
(heces recogidas varios días antes de la preparación del
intestino). Los pacientes con COVID-19 se clasificaron
en 4 grupos de gravedad en función de los síntomas,
según la clasificación de Wu y colaboradores (leve,
moderada, grave y crítica). Se recogieron muestras
seriadas de heces de 27 de los 100 pacientes hasta
30 días después de la eliminación del SARS-CoV-2. Se
caracterizó la composición del microbioma intestinal
mediante la secuenciación del ADN total extraído de las
heces. Se midieron las concentraciones de citoquinas
inflamatorias y marcadores sanguíneos en plasma.
Resultados
Entre febrero y mayo de 2020, se recolectaron
muestras de sangre y heces de 100 pacientes con
COVID-19 confirmada por PCR-TR. Participaron
47 mujeres y 53 hombres con COVID-19, con una
edad promedio de 36.4 ± 18.7 años. Se observó
enfermedad crítica, grave, moderada y leve en el 3%,
5%, 45% y 47% de los pacientes, respectivamente.
En comparación, la cohorte de individuos sin
COVID-19 estaba compuesta por 45 mujeres y 33
hombres, con una edad promedio de 45.5 ± 13.3
años. Las comorbilidades en la cohorte con COVID-19
comprendieron hipertensión arterial, hiperlipidemia,
diabetes y afecciones cardíacas, aunque había menos de
5 pacientes de cada una, excepto la hipertensión, con
11. En la cohorte sin COVID-19, la hipertensión fue la
única comorbilidad importante, con 11 individuos. De
los 100 pacientes con COVID-19, 41 proporcionaron
múltiples muestras de heces durante su internación
o el seguimiento después del alta; 34 y 46 pacientes
recibieron antibióticos y antivirales, respectivamente,
antes de la recolección de la materia fecal.
Se realizó la secuenciación de 274 muestras
de materia fecal. La composición del microbioma
intestinal se encontró significativamente alterada en
los pacientes con COVID-19, en comparación con
los individuos sin COVID-19, independientemente
de si los pacientes habían recibido medicamentos
(p < 0.01). Diversos comensales intestinales con
un potencial inmunomodulador conocido, como
Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale
y bifidobacterias, estaban subrepresentados en los
pacientes y permanecieron en números bajos en
las muestras recogidas hasta 30 días después de la
resolución de la enfermedad. Además, esta alteración
en la composición del microbioma demostró una
estratificación con la gravedad de la afección, lo
que concuerda con las concentraciones elevadas de
citoquinas inflamatorias y marcadores sanguíneos,
como la proteína C-reactiva, la lactato deshidrogenasa,
la aspartato aminotransferasa y la gamma-glutamil
transferasa. En efecto, la depleción de diversas especies
bacterianas en la cohorte con COVID-19 se vinculó
con aumento de las concentraciones del factor de
7
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), CXCL10, CCL2
e interleuquina-10 (IL-10). La composición de la
microbiota intestinal está asociada con la magnitud de
la respuesta inmunitaria a la COVID-19 y al posterior
daño tisular, por lo que podría desempeñar un papel
en la regulación de la gravedad de esta afección.
Dado que algunos pacientes con COVID-19
manifiestan síntomas persistentes después de la
recuperación o presentan posteriormente una
inflamación multisistémica, se planteó la hipótesis
de que la microbiota intestinal disbiótica observada
en los pacientes con COVID-19 persiste después
de la recuperación y podría contribuir con estas
alteraciones. Para evaluar la composición de la
microbiota intestinal después de la recuperación de
la COVID-19, se recogieron muestras de heces de 27
pacientes (13 mujeres y 14 hombres, 45.6 ± 17.6 años),
hasta 30 días (mediana de 6 días) después de que sus
hisopados nasofaríngeos resultaran negativos para
SARS-CoV-2. La microbiota intestinal de los pacientes
recuperados era rica en especies como Bifidobacterium
dentium y Lactobacillus ruminis, independientemente
de si habían recibido antibióticos, y reducida en
E. rectale, Ruminococcus bromii, F. prausnitzii y
Bifidobacterium longum (p < 0.05).
No se encontraron diferencias en el número de días
desde el inicio de los síntomas de COVID-19 hasta el
alta hospitalaria, con la administración de antibióticos
o sin ellos (p > 0.05). Los antibióticos podrían
exacerbar y prolongar la disbiosis de la microbiota
intestinal en pacientes con COVID-19.
 
Discusión y conclusión  intestinal en los pacientes con COVID-19 concordó
Comentan los autores que su estudio demostró
que la composición de la microbiota intestinal de los
pacientes con COVID-19 durante la hospitalización,
está correlacionada con las concentraciones
plasmáticas de diversas citoquinas, quimioquinas
y marcadores de inflamación, lo que indica que la
microbiota intestinal podría desempeñar un papel
en la modulación de la respuesta inmunitaria del
hospedero y, potencialmente, influir en la gravedad
de la enfermedad y en los desenlaces. En concreto,
la depleción de diversas especies bacterianas en la
cohorte con COVID-19 se vinculó con aumento de
las concentraciones de TNF-alfa, CXCL10, CCL2 e
IL-10, en consonancia con los estudios inmunológicos
de los pacientes con COVID-19, lo que indica que
estos taxones disminuidos pueden tener un papel
en la prevención de la inflamación exacerbada. En
apoyo de esta hipótesis, los comensales intestinales
desplazados, como B. adolescentis, F. prausnitzii,
E. rectale, R. (Blautia) obeum y D. formicigenerans,
se relacionaron por separado con la reducción de
la respuesta inflamatoria del hospedero en otras
enfermedades vinculadas con la inflamación. Sin
Información adicional en www.siicsalud.com:
otros autores, especialidades en que se clasifican,
conflictos de interés, etc.
8
embargo, aún se desconoce si los microorganismos
intestinales asociados con la inflamación y
aumentados en la COVID-19, desempeñan realmente
un papel activo en la enfermedad o simplemente
aparecen de forma oportunista debido a la
disminución de otros microorganismos intestinales.
El posible papel que desempeñan los
microorganismos intestinales en la COVID-19 podría
permitir establecer un perfil de riesgo basado en
el microbioma para identificar a los individuos con
riesgo de padecer una enfermedad grave o síntomas
inflamatorios posteriores, como la inflamación
multisistémica y la enfermedad similar a la de
Kawasaki en los niños. Es probable que la microbiota
intestinal permanezca significativamente alterada
tras la recuperación de la COVID-19. Sobre la base
de los informes que indican que un subgrupo de
pacientes recuperados de COVID-19 experimentan
síntomas persistentes como fatiga, disnea y dolores
articulares, algunos por más de 80 días después de
la aparición inicial de los síntomas, se plantea que
el microbioma intestinal disbiótico podría contribuir
con los problemas de salud relacionados con el
sistema inmunitario luego de la COVID-19. El período
de seguimiento breve de este ensayo no permite
extrapolar la composición de la microbiota intestinal a
los síntomas persistentes a largo plazo.
En conclusión, los pacientes con COVID-19
presentaron una disminución de bacterias intestinales
con potencial inmunomodulador conocido, como
F. prausnitzii, E. rectale y diversas especies de
bifidobacterias. La composición de la microbiota
con la gravedad de la enfermedad y la magnitud
de las concentraciones plasmáticas de diversas
citoquinas inflamatorias, quimioquinas y marcadores
sanguíneos de daño tisular, posiblemente mediante
la modulación de las respuestas inmunitarias del
hospedero. Además, la disbiosis de la microbiota
intestinal tras la resolución de la enfermedad podría
contribuir a la persistencia de los síntomas, lo que
pone de manifiesto la necesidad de entender de qué
manera los microorganismos intestinales participan en
la inflamación y la COVID-19.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166664

4- Síndrome de Intestino Irritable: Una
Revisión Sistemática de la Influencia del
Sexo sobre la Efectividad del Tratamiento
Van Kessel L, Teunissen D, Lagro-Janssen T
Radboud University Medical Centre, Nijmegen, Países Bajos
[Sex-Gender Differences in the Effectiveness of Treatment of Irritable Bowel
Syndrome: A Systematic Review]
International Journal of General Medicine. 2021 Mar;
14:867-884
El sexo es un factor determinante en la efectividad de los
tratamientos para el síndrome de intestino irritable.
El síndrome de intestino irritable (SII) es un
trastorno gastrointestinal crónico caracterizado por
dolor abdominal recurrente y alteración del patrón
evacuatorio intestinal. El SII es una enfermedad
gastrointestinal frecuente, responsable del 12% de las
primeras consultas al médico general, y la causa más
común de derivación al gastroenterólogo. Los síntomas
principales son constipación, diarrea, meteorismo y
dolor; los síntomas fluctúan en intensidad y en duración
en el tiempo. El SII reduce significativamente la calidad
de vida de los pacientes, así como su productividad
laboral. El SII se diagnostica con los criterios de
Roma, con el examen clínico y con algunas pruebas
diagnósticas específicas.
El trastorno afecta tanto a hombres como a
mujeres, pero la prevalencia es mayor en las mujeres,
con un odds ratio de 1.67 respecto de los hombres.
Hombres y mujeres parecen experimentar síntomas
diferentes y pueden responder al tratamiento de
manera distinta. El SII con constipación (SII-C) es más
frecuente en las mujeres, mientras que el SII con diarrea
(SII-D) lo es en los hombres, y el SII con los dos tipos de
síntomas, o mixto (SII-M), tiene similar prevalencia en
ambos sexos.
Existen diversas teorías para tratar de explicar las
diferencias del SII entre hombres y mujeres, que
abarcan factores biológicos y psicosociales. Varios
estudios han mostrado los efectos de las hormonas
sexuales (estrógeno y progesterona) sobre la función
intestinal, sobre el tránsito gastrointestinal y sobre el
procesamiento de los estímulos dolorosos por parte del
sistema nervioso central. Existe también información
creciente de que la microbiota gastrointestinal es
diferente en mujeres y en hombres. Otra razón para
explicar las diferencias es la respuesta distinta a los
fármacos, motivada por múltiples factores, entre ellos
la composición corporal de agua y electrolitos, la
farmacocinética y la farmacodinamia diferentes.
El principal objetivo de este estudio fue determinar
la existencia de diferencias en la efectividad del
tratamiento entre hombres y mujeres con SII.
Pacientes y métodos
Se realizó una revisión sistemática hasta 2019 en las
bases de datos PubMed y Embase. Se incorporaron
estudios que hubieran analizado la diferencia de
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
efectividad del tratamiento entre hombres y mujeres
con SII, y que cumplieran los siguientes criterios:
hombres y mujeres mayores de 18 años, estudio
aleatorizado controlado, publicación en idioma inglés.
La calidad de los estudios fue evaluada con la
herramienta Quality Assessment of Controlled
Intervention Studies (QACIS), que clasificó la calidad
como “mala”, “regular” y “buena”. La decisión final
de inclusión de los estudios se alcanzó por consenso.
Se incluyeron trabajos en idioma inglés que evaluaran
pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de
SII y cuyos resultados hubiesen sido analizados por
subgrupos de hombres y mujeres. Se utilizó un
formulario estandarizado para extraer los datos de
interés de cada trabajo.
Resultados
La búsqueda inicial arrojó un total de 1445 estudios;
de estos, se consideraron elegibles 66. Después de
aplicar los criterios de inclusión y la evaluación de
calidad, quedaron 12 trabajos, que incluían 1847
hombres y 3562 mujeres.
La mayoría de las investigaciones eran aleatorizadas
y controladas con placebo. La mayoría de los pacientes
fueron diagnosticados con los criterios de Roma. Cuatro
trabajos incluían solo pacientes con SII-D, 2 estudios
incluían pacientes con SII-C, y el resto, sujetos con
SII-C, SII-D y SII-M. Las intervenciones practicadas
en las investigaciones fueron farmacológicas,
psicológicas y alternativas. El criterio de valoración
más frecuentemente considerado fue la reducción de
los síntomas de SII, mediante una escala de gravedad
de síntomas. Otras variables analizadas fueron la
disminución en el número de síntomas, el alivio de
los síntomas autoinformado, la reducción del puntaje
combinado como manifestación de respuesta (≥ 30%
de reducción de síntomas en más del 50% de los días),
el aumento de los días libres de dolor, la mejora en la
consistencia de las heces, y la disminución del puntaje
de dolor en una escala analógica visual.
Los fármacos estudiados incluyeron antagonistas
de la serotonina (renzapride, ramosetrón, alosetrón),
ibodutant, neomicina, crofelemer, mebeverina y
eluxadolina. Las intervenciones no farmacológicas
incluyeron terapia cognitiva conductual (TCC), protocolo
de reconocimiento emocional e intervenciones
alternativas (carbón adsorbente esférico, probióticos).
Entre los antagonistas de la serotonina, solamente
con alosetrón se observaron diferencias de efectividad
según el sexo del paciente, con mejoría más notoria de
las variables en las mujeres. Por otro lado, el ibodutant
y el crofelemer mostraron mayor efectividad para el
control de los síntomas en las mujeres.
No se observaron diferencias entre hombres y mujeres
con la neomicina, la eluxadolina, la mebeverina, y las
intervenciones no farmacológicas.
 
Discusión y conclusiones
Los autores estiman que el análisis de los datos
surgidos de la revisión sistemática indica que el sexo
9
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
del paciente tiene relación con la efectividad del
tratamiento del SII. De los fármacos investigados, el
ibodutant y el crofelemer tienen mayor efecto en las
mujeres que en los hombres para el caso del SII-D.
Entre los antagonistas de la serotonina, el alosetrón
tuvo un efecto positivo en las mujeres con SII-M y
con SII-D, pero no mostró efectos en los hombres.
El agregado de TCC produjo peores resultados en
los hombres, en comparación con las mujeres. Los
autores indican también que este estudio demuestra
la importancia de desagregar el efecto de un
determinado tratamiento según el sexo del paciente,
ya que de otra manera se pierde la posibilidad de
comprobar una diferencia de efectos.
Estudios previos han demostrado el efecto de
las hormonas sexuales (principalmente estrógeno y
progesterona) sobre la función intestinal, el tiempo
de tránsito intestinal, el procesamiento de las señales
dolorosas, la sensibilidad visceral, la farmacodinamia
y la farmacocinética. Se han informado también
diferencias entre hombres y mujeres en el
procesamiento del estrés, en la respuesta autonómica
y en el papel de los factores psicológicos. La diferencia
de efecto en el caso del ibodutant podría deberse a
distinta sensibilidad del receptor de neuroquinina-2
en las mujeres. En el caso del alosetrón, la mayor
efectividad en las mujeres podría estar relacionada
con mayor expresión del receptor 5-HT3, con menor
tasa de depuración del fármaco, con mayor síntesis
de 5-HT, o con una combinación de estos factores.
Se requieren ulteriores estudios para determinar si
las diferencias en efectividad dependen de factores
relacionados con el sitio de acción de fármaco, con
los ciclos menstruales y hormonales, y con factores
emocionales. Se considera que el SII es un trastorno
funcional, y que la somatización es un factor esencial,
que difiere en sus manifestaciones entre hombres y
mujeres. El entrenamiento para el reconocimiento
emocional puede reducir la internalización de las
emociones y disminuir el estrés psicológico. Por
las características de la personalidad masculina,
sería esperable un mayor efecto beneficioso de las
intervenciones psicológicas en el SII, pero esto no ha
sido adecuadamente probado aún. El sexo masculino
es un factor de peor pronóstico para el impacto
del SII sobre la actividad social y sobre el desempeño
laboral.
Algunos estudios han relacionado el
sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
(SBID) con la patogénesis del SII. Si bien el SBID
presenta dificultades para el diagnóstico correcto, se
sabe que es más frecuente en las mujeres, por lo que
se ha especulado sobre el beneficio de los antibióticos
de acción intestinal (neomicina) y de los probióticos
como tratamiento coadyuvante en el SII. Los estudios
hasta la fecha, sin embargo, no han corroborado esta
hipótesis.
Información adicional en www.siicsalud.com:
otros autores, especialidades en que se clasifican,
conflictos de interés, etc.
10
En conclusión, el estudio indica que el sexo es
un factor determinante en la efectividad de los
tratamientos para el SII. El número de investigaciones
que evalúan esta hipótesis es limitado, lo que impide
arribar a una conclusión definitiva.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166665
5- Disfunción de la Barrera Intestinal en
el Síndrome de Intestino Irritable: Una
Revisión Sistemática
Hanning N, Edwinson A, Grover M y colaboradores
Mayo Clinic, Rochester, EE.UU.
[Intestinal Barrier Dysfunction in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic
Review]
Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2021
Feb;14(1756284821993586)
La disfunción de la barrera intestinal está presente en una
proporción significativa de los pacientes con síndrome
de intestino irritable, especialmente en la variedad con
predominio de diarrea, y en la variedad posinfecciosa.
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno
intestinal crónico caracterizado por dolor abdominal
recurrente relacionado con la defecación, y por
cambios en los hábitos intestinales. Los pacientes
con SII pueden presentar un patrón evacuatorio con
predominio de diarrea (SII-D), de constipación (SII-C) o
un patrón mixto (SII-M). La información actual indica
la presencia de alteraciones fisiopatológicas específicas
en los subtipos de SII, que incluyen cambios en la
sensibilidad visceral, en la motilidad gastrointestinal,
en la permeabilidad intestinal, en el microbioma y en
la función inmunitaria, así como el antecedente de
gastroenteritis infecciosa.
Las características especiales del intestino explican
la presentación heterogénea del SII y la dificultad para
su individualización fenotípica. El tubo digestivo posee
una gran superficie de interacción con el ambiente
exterior, y actúa a la vez como barrera protectora ante
la exposición constante a antígenos y a patógenos,
y como órgano responsable de la absorción de
nutrientes y de agua. El intestino posee un complejo
sistema defensivo, formado por componentes físicos,
bioquímicos e inmunitarios, entre ellos las secreciones
intrínsecas, los productos del microbioma, la barrera
de moco, la capa epitelial y las células inmunitarias
(células dendríticas, mastocitos, macrófagos). La
motilidad propulsiva intestinal juega también un papel
defensivo importante.
Se han propuesto 3 vías paracelulares que regulan la
actividad de barrera del intestino: los poros, regulados
por proteínas denominadas claudinas (CLDN-1 y
CLDN-2); la vía extravasatoria, una vía no específica
de baja capacidad, regulada por la proteína de unión
estrecha (ZO-1), la ocludina y la quinasa MLCK; la vía

desregulada, que se abre ante la pérdida de las uniones
intercelulares estrechas por daño celular o apoptosis,
y que permite el pasaje de macromoléculas, y aun de
microorganismos, a través del epitelio.
La disfunción de la barrera intestinal ha sido asociada
con la hipersensibilidad visceral y con el dolor en
el SII, probablemente por exposición del aparato
submucoso neuronal e inmunitario a los antígenos,
microorganismos y mediadores inflamatorios
intraluminales. Estudios recientes han demostrado
que la restauración de la barrera intestinal corrige la
hipersensibilidad visceral y el dolor en el SII, aunque
no existen evidencias directas de causalidad. La
diferencia entre disfunción de la barrera del intestino
delgado y de la barrera colónica no ha sido bien
aclarada en el SII, y las metodologías de los estudios
han sido heterogéneas. Es posible que los síntomas
posprandiales inmediatos se relacionen con disfunción
del intestino proximal, y que los síntomas de dolor
abdominal y urgencia defecatoria lo hagan con la
disfunción colónica. Es escasa también la información
sobre el papel de la comorbilidad, de los aspectos
psicológicos y del impacto de la disfunción de la
barrera intestinal en los niños.
Los autores llevaron a cabo una revisión sistemática
de estudios que hubieran investigado in vivo los
trastornos de permeabilidad intestinal en pacientes
con SII, y que hubieran evaluado la presencia de
disfunción in vitro y ex vivo de la barrera intestinal en
niños y en adultos, y las asociaciones de los cambios de
permeabilidad de la barrera con la sintomatología y con
la calidad de vida.
 
Pacientes y métodos
Esta revisión sistemática se hizo siguiendo las
recomendaciones PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Se incluyeron estudios hasta marzo de 2020 con
pacientes con SII de cualquier edad, diagnosticados
por los criterios Roma IV o por el médico tratante,
que evaluaran mediciones in vivo, ex vivo o in
vitro del funcionamiento de la barrera intestinal,
con comparaciones frente a un grupo control. Se
excluyeron los estudios que no especificaban el método
diagnóstico, las investigaciones solo con animales y los
trabajos no publicados en inglés.
La búsqueda sistemática se hizo en las bases de
datos Medline, Epub, Embase, Cochrane y Scopus.
Los estudios fueron revisados por 2 investigadores en
forma independiente, y las diferencias se solucionaron
por consenso. La concordancia interobservador fue de
92%. La calidad global de cada estudio y el riesgo de
sesgos fueron analizados con la herramienta AXIS.
 
Resultados
La búsqueda inicial identificó 3350 registros. Un total
de 66 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los
trabajos provenían de Estados Unidos, Canadá, Europa,
China y Corea. La mediana de calidad de los estudios
fue 15 (rango 10 a 19). No se realizó un metanálisis
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
de los datos debido a la heterogeneidad de estos.
Veintisiete estudios evaluaron la función de la barrera
intestinal en adultos con SII. La proporción de mujeres
varió entre 34% y 100%; 12 estudios informaron
el índice de masa corporal (IMC), que varió entre 22
kg/m2 y 34 kg/m2 (6 estudios), con sobrepeso en 3
trabajos, y con obesidad en otros 3. La permeabilidad
de la barrera fue cuantificada por excreción renal de
una sustancia detectora ingerida en 25 estudios, y por
concentraciones plasmáticas en
2 investigaciones. Las sustancias detectoras incluyeron
monosacáridos (manitol), disacáridos (lactulosa),
EDTA-Cr 51 y polímeros de polietilenglicol.
La prevalencia de permeabilidad aumentada fue
altamente variable en los diferentes estudios (2% a
62%, frente a 0% a 15% en los controles). Nueve
trabajos informaron permeabilidad aumentada en el
SII-D, mientras que 4 estudios no la hallaron (prevalencia:
37% a 62%). En el SII-C, 2 investigaciones encontraron
aumento de la permeabilidad, mientras que 5 trabajos
no lo hicieron (prevalencia: 4% a 25%; controles:
9%). Cuatro estudios fueron hechos en pacientes
con SII posinfeccioso; todos mostraron aumento de
la permeabilidad en comparación con los controles.
En resumen, 9/13 investigaciones en SII-D mostraron
permeabilidad intestinal aumentada, a diferencia de
los pacientes con SII-C, que no la mostraron. En los 4
estudios con pacientes pediátricos, aquellos con SII o con
dolor abdominal funcional (DAF) mostraron alrededor
del 60% de prevalencia de aumento de permeabilidad
intestinal, especialmente del colon.
Los estudios sugirieron una alteración funcional de la
barrera intestinal en los pacientes con SII, especialmente
en el SII-D y en el SII-M. Se encontraron perturbaciones
en la función de la barrera duodenal, aunque no se
identificó una asociación definida con un subtipo de SII.
Los análisis de la mucosa yeyunal mostraron alteración
de la barrera epitelial. Los estudios en el íleon terminal
pusieron de manifiesto alteraciones en la permeabilidad,
predominantemente en el SII-D, pero no en el SII-C. En
el colon ascendente, se hallaron uniones intercelulares
ensanchadas en el 80% de los pacientes con SII-D,
pero no en aquellos con SII-C. Los 5 estudios que
investigaron el colon descendente hallaron evidencia
de modificación de la barrera intestinal, aunque no
queda clara su relación con los diferentes subtipos de
SII. El colon rectosigmoideo fue el más extensamente
descripto. Siete de 10 estudios indicaron disfunción de
la barrera en pacientes con SII-D y con SII-M, pero no en
aquellos con SII-C.
La asociación entre disfunción de la barrera intestinal
y sintomatología indicó una relación débil entre dolor
abdominal y aumento de la permeabilidad, aunque los
estudios dieron resultados disímiles. En lo que respecta
a las características de la materia fecal, se informó una
correlación positiva entre la intensidad de la diarrea
(frecuencia de deposiciones más que consistencia de
estas) y la permeabilidad de la membrana intestinal.
La asociación de la permeabilidad aumentada de la
barrera intestinal con el funcionamiento psicológico
11
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
y con la calidad de vida no fue coincidente, con
resultados variables en los distintos estudios, por lo
que los autores indican que no se pudo llegar a una
conclusión definitiva.
 
Discusión y conclusiones
Los autores manifiestan que esta revisión sistemática
aporta perspectivas útiles en el tema de la disfunción
de la barrera intestinal en el SII por varios motivos: se
trata de la revisión sistemática más extensa hasta la
fecha; se realizó sobre la base de las recomendaciones
PRISMA; se utilizaron criterios estandarizados para el
diagnóstico de SII; se analizaron exhaustivamente las
metodologías utilizadas en los distintos estudios; se
buscó la correlación de la permeabilidad anormal con
múltiples variables, incluidos los trastornos psicológicos
y la calidad de vida; se incluyeron pacientes pediátricos
con SII.
Se encontró permeabilidad intestinal aumentada
en entre el 37% y el 62% de los pacientes con
SII-D, y entre el 16% y el 50% de los pacientes con
SII posinfeccioso; el SII-C no se correlacionó con
alteraciones de la permeabilidad intestinal, mientras que
no hubo datos suficientes para sacar conclusiones en los
pacientes con SII-M.
La revisión halló también que los cambios
ultraestructurales de la membrana intestinal no fueron
específicos de una región intestinal, aunque algunos
estudios encontraron influencia de la edad sobre la
región afectada. Existe también una predominancia
conocida de las mujeres en el SII; algunos estudios
incluidos en esta revisión sugieren mayor permeabilidad
intestinal en los hombres con SII, pero el hallazgo no
fue constante en todos los trabajos. Los pacientes con
SII tuvieron un IMC significativamente mayor que el de
los controles. Los autores manifiestan que encontraron
una gran heterogeneidad en la metodología utilizada en
los diferentes estudios, por lo que no pueden descartar
el efecto de factores de confusión asociados con
protocolos no estandarizados.
Los trastornos psicológicos, tales como ansiedad y
depresión, son altamente prevalentes en los pacientes
con SII. Se postula que estos trastornos pueden
modular la disfunción de la barrera intestinal a través
de la activación de los mastocitos, inducida por el eje
hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. Un mecanismo similar
se ha indicado para el estrés agudo en voluntarios sanos.
El estudio sugiere también la acción de mediadores
periféricos que alteran la permeabilidad intestinal, entre
ellos antígenos alimentarios, proteasas, ácidos biliares y
ácidos grasos de cadena corta. Si bien la información es
limitada, la permeabilidad alterada parece ser un factor
relevante en el 60% de los pacientes pediátricos con
SII, y se ha sugerido una predisposición familiar, y aun
genética, a presentar estos trastornos.
Los autores reconocen algunas limitaciones de este
estudio, a saber, heterogeneidad en los protocolos
y en la metodología; escaso uso de estadísticas
multivariadas para identificar el impacto de factores de
riesgo individuales; gran diversidad en las poblaciones
12
estudiadas, lo que impidió contar con números
adecuados de subtipos de SII en cada estudio; la
mayoría de los estudios no brindaron datos sobre
gravedad del SII y sobre comorbilidad psiquiátrica.
En conclusión, la disfunción de la barrera intestinal
está presente en una proporción significativa de los
pacientes con SII, especialmente en el SII-D y el SII
posinfeccioso.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166667
6- Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino
Delgado en el Síndrome de Intestino
Irritable: Una Revisión Sistemática y
Metanálisis de los Estudios de Casos y
Controles
Shah A, Talley N, Holtmann G y colaboradores
University of Queensland, Brisbane, Australia; University of Newcastle,
Newcastle, Reino Unido
[Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Irritable Bowel Syndrome: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Case-Control Studies]
American Journal of Gastroenterology. 2020 Feb;115(2):
190-201
Esta revisión sistemática y metanálisis indicó un vínculo
entre el síndrome de intestino irritable y el sobrecrecimiento
bacteriano del intestino delgado. La calidad general de las
pruebas fue baja, principalmente por una heterogeneidad
clínica sustancial debido a la falta de criterios de selección
uniformes para los casos y controles, y a la limitada
sensibilidad y especificidad de las pruebas de diagnóstico
disponibles.
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino
delgado (SBID) se define por la presencia de una
cantidad excesiva o anormal de un tipo de bacterias
en el intestino delgado. La presencia > 105 unidades
formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml) de un
tipo o colonia de bacterias en el cultivo de aspirados
yeyunales se considera el método de referencia
tradicionalmente aceptado para el diagnóstico de
SBID, pero es invasivo. Además, este método carece
de aceptación universal en cuanto a los valores
para el punto de corte para el diagnóstico de SBID,
hay propensión a la contaminación cruzada por los
microbios orales o la saliva y no permite la toma de
muestras del intestino delgado más distal. En la práctica
clínica, para el diagnóstico de SBID, los métodos de
cultivo se sustituyeron en gran medida por pruebas del
aire espirado, que son pruebas sencillas y no invasivas
y se basan en la medición de los gases exhalados como
el hidrógeno (H2) y el metano (CH4) después de una
prueba de provocación con carbohidratos.
El papel potencial del SBID para el síndrome
de intestino irritable (SII) se postuló desde hace
aproximadamente dos décadas. Una revisión sistemática
y metanálisis publicado en 2018 concluyó que la
prevalencia de SBID aumenta en el SII. Sin embargo,
comprendió diversos estudios de casos y controles que

sólo se presentaron como publicaciones de congresos
y 27 estudios de cohortes sin controles y como método
diagnóstico solo se basó en las pruebas de aire espirado
de hidrógeno y no de metano. Los pacientes con SII son
frecuentemente tratados con inhibidores de la bomba
de protones (IBP) y este tipo de terapia se considera un
factor de riesgo para la aparición de SBID. Los autores
realizaron una revisión sistemática y un metanálisis
para comparar la prevalencia de SBID (con la inclusión
de casos de SBID con prueba en el aire espirado
positiva para metano) en pacientes con SII y controles.
También se determinó el vínculo entre la modalidad de
diagnóstico y las variaciones en la prevalencia de SBID
en diferentes regiones geográficas; el riesgo del uso
de IBP en el SBID en pacientes con SII y el efecto de la
terapia con antibióticos sobre la mejoría de los síntomas
en pacientes con SII con SBID.
 
Métodos
Se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases
de datos electrónicas PubMed, Medline (OvidSP)
y Embase hasta diciembre de 2018 de los estudios que
informaron de la prevalencia de SBID en pacientes con
SII. El diagnóstico del SII se basó en la evaluación clínica,
los datos de un cuestionario o los criterios específicos
sintomáticos tales como los criterios de Manning y de
Roma. Se calcularon las tasas de prevalencia, los odds
ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95%
(IC 95%) del SBID en los pacientes con SII y los
controles. La calidad de los estudios incluidos se evaluó
mediante la escala de Newcastle-Ottawa.
 
Resultados
Se incluyeron 25 estudios con 3192 pacientes con SII
y 3320 controles. Seis de los 25 estudios se realizaron
en los Estados Unidos, cinco en Italia, cinco en la
India, dos en Grecia y en Corea y uno en Canadá,
Suecia, Irán, Rumania y China. La mayoría (21/25; 84%)
de los estudios de casos y controles fueron de alta
calidad. La prevalencia de SBID en los pacientes con SII
aumentó significativamente en comparación con los
controles (OR = 3.7; IC 95%: 2.3 a 6). En los estudios
que sólo utilizaron controles sanos, el OR para el SBID
en los pacientes con SII fue de 4.9 (IC 95%: 2.8 a 8.6).
Con la prueba del aire espirado, la prevalencia de
SBID en los pacientes con SII fue del 35.5% (IC 95%:
33.6 a 37.4) frente al 29.7% (IC 95%: 27.6 a 31.8)
en los controles. Los estudios basados en cultivos
arrojaron una prevalencia de SBID del 13.9% (IC 95%:
11.5 a 16.4) en pacientes con SII y 5% (IC 95%:
3.9 a 6.2) en los controles con un valor de corte de
105 UFC/ml frente a 33.5% (IC 95%: 30.1 a 36.9)
en pacientes con SII y 8.2% (IC 95%: 6.8 a 9.6) en
los controles con un valor de corte de 103 UFC/ml,
respectivamente. La prevalencia de SBID diagnosticado
por la prueba en el aire espirado con lactulosa fue
mucho mayor tanto en los pacientes con SII (3.6 veces)
como en los controles (7.6 veces) en comparación con
la prueba de glucosa en el aire espirado. Se observó
una diferencia similar cuando se comparó la prueba
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 4-12
en el aire espirado con lactulosa con los métodos de
cultivo. Los OR de SBID en pacientes con SII con subtipo
diarrea comparados con aquellos con SII subtipo
constipación fueron de 1.86 (IC 95%: 1.83 a 2.8). Las
pruebas del aire espirado positivas para metano fueron
significativamente más frecuentes en el SII subtipo
constipación en comparación con el SII subtipo diarrea
(OR = 2.3, IC 95%: 1.2 a 4.2). En los pacientes con SII,
la administración de IBP no se asoció con SBID
(OR = 0.8; IC 95%: 0.5 a 1.5; p = 0.55). Siete estudios,
que comprendieron 239 pacientes con SII con SBID,
informaron respuesta al tratamiento con antibióticos.
Cuatro de ellos utilizaron rifaximina; uno, ciprofloxacina
o norfloxacina, y el restante no especificó el tipo de
antibiótico. Hubo una heterogeneidad sustancial entre
los estudios.
 
Discusión y conclusión
Según los autores, esta revisión sistemática y
metanálisis se basó en 25 estudios publicados de
casos y controles revisados por pares, de diez países
diferentes, que incluyeron 6512 pacientes y representa
el grupo de datos más grande hasta la fecha de
estudios de casos y controles que analizó la asociación
entre el SII y el SBID. En general, estos datos indicaron
un aumento significativo (OR = 3.7; IC 95%: 2.3 a
6) en la prevalencia de SBID en pacientes con SII en
comparación con los controles. Además, los datos
demostraron que los enfermos con SII con SBID con
pruebas del aire espirado positivas al metano son más
propensos a presentar SII subtipo constipación, en
comparación con otros subtipos de SII. Sin embargo,
se encontró una heterogeneidad sustancial entre los
estudios incluidos. Asimismo, creen que el factor más
importante que contribuyó a esta heterogeneidad fue la
falta de criterios diagnósticos válidos y universalmente
aceptados para el SBID. El presente metanálisis también
indicó que la utilización de lactulosa para la prueba del
aire espirado para el diagnóstico de SBID produjo tasas
de prevalencia sustancialmente más altas en pacientes
con SII y controles saludables apropiados, pero estos
datos también fueron los más heterogéneos. Señalan
que la sensibilidad y la especificidad de las pruebas
diagnósticas son limitadas y los resultados de los
estudios reflejan una importante heterogeneidad clínica
debido a la falta de criterios de selección uniformes para
los casos y controles. Por ende, la calidad general de las
pruebas es baja y los resultados deben interpretarse con
cautela. Es necesario elaborar y validar las técnicas que
permitan caracterizar mejor la disbiosis en los pacientes
con SII para orientar la terapia.
En conclusión, esta revisión sistemática y metanálisis
indicó un vínculo entre el SII y el SBID. Sin embargo, la
calidad general de las pruebas fue baja. Esto se debió
principalmente a una heterogeneidad clínica sustancial
debido a la falta de criterios de selección uniformes
para los casos y controles y a la limitada sensibilidad y
especificidad de las pruebas de diagnóstico disponibles.
 
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/165258
13
 Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
Informes seleccionados
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
7- Síndrome de Intestino Irritable: Nuevos
Abordajes Diagnósticos y Terapéuticos
Van den Houte K, Colomier E, Tack J y colaboradores
Current Opinion in Psychiatry. 2020 Sep;33(5):460-466
El dolor abdominal relacionado con el patrón
evacuatorio, en ausencia de trastornos orgánicos, define
el síndrome de intestino irritable (SII); la distensión
abdominal y las flatulencias son otros síntomas comunes
en pacientes con SII. Se distinguen subtipos de SII,
según predomine la diarrea (SII-D), la constipación
(SII-C) o ambos (SII-mixto [SII-M]). En un estudio con
1012 pacientes, el 60% refirió alguna relación entre
los síntomas y la ingesta de ciertos alimentos; sin
embargo, y aunque los alimentos pueden tener algún
papel como desencadenantes de los síntomas, el SII se
considera una enfermedad sumamente heterogénea.
La hipersensibilidad visceral, los trastornos de la
motilidad, el eje intestino-cerebro, ciertas anormalidades
inmunológicas, la permeabilidad de la mucosa y los
factores psicosociales tendrían alguna participación en la
fisiopatogenia del SII. En el presente artículo se describen
los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento del
SII, a partir de trabajos publicados entre enero de 2019 y
diciembre de 2020, identificados en PubMed y Embase.
Según los criterios de Roma IV, el SII se define en
presencia de síntomas característicos, ausencia de
síntomas de alarma y, en ocasiones, algunas pruebas
diagnósticas adicionales. Se ha prestado mucha atención
a la posible existencia de biomarcadores que ayuden a
establecer el diagnóstico.
Los ácidos biliares y el contenido de grasas en heces
y los niveles séricos de 7a-hidroxi-4-colesteno se han
correlacionado con el patrón de las heces en pacientes
con SII-D y SII-C; los niveles de proteína C-reactiva y
resolvina D1 surgieron como factores predictivos del
SII-C, respecto de los niveles en voluntarios sanos. Sin
embargo, su utilidad debe estudiarse en pacientes con
todos los subtipos de SII y también en enfermos con
afecciones orgánicas.
Las alteraciones periféricas (en el tracto
gastrointestinal) y centrales (comorbilidades
psicosociales) serían mecanismos fisiopatogénicos en la
enfermedad y, de manera individual, se correlacionan
con la gravedad de los síntomas del SII. El mayor número
de trastornos periféricos y centrales (anormalidades del
tránsito, hipersensibilidad visceral, ansiedad, depresión)
se asocian con enfermedad más grave y mayores
consecuencias. En un estudio con 150 pacientes
con SII se comprobaron trastornos psicopatológicos
(trastorno de angustia y antecedente de depresión
mayor) en más de la mitad de los enfermos; estos sujetos
tuvieron síntomas más importantes, en comparación
con aquellos sin psicopatología. En otro trabajo, el
tratamiento con paroxetina se asoció con mejoras de
14
Novedades seleccionadas
los síntomas psiquiátricos y gastrointestinales. En una
amplia investigación de Australia, las enfermedades
atópicas y autoinmunes también se asociaron con el SII
y la dispepsia funcional, otro trastorno funcional muy
frecuente del sistema digestivo. En un estudio, la alergia
a alimentos se confirmó como factor de riesgo de SII;
sin embargo, la utilidad de las pruebas clásicas para
el diagnóstico de alergia a alimentos en el SII es muy
limitada. La endomicroscopia confocal con láser es uno
de los procedimientos que podría mejorar el diagnóstico
de alergia a alimentos. En un estudio con 155 pacientes
se evaluó la reactividad duodenal a la exposición de
alérgenos alimentarios y se comprobó aumento de la
expresión de claudina-2. Los pacientes con reacción
luego de la exposición a alimentos presentaron indicios
de desgranulación de los eosinófilos; el hallazgo podría
representar un nuevo blanco terapéutico.
Se observaron correlaciones temporales importantes
entre los síntomas gastrointestinales (dolor abdominal,
distensión abdominal, diarrea y flatulencias) y la ingesta
de alimentos; es posible que las intervenciones dietarias
individualizadas sean de cierta ayuda terapéutica.
Además de la intolerancia a la lactosa y a la fructosa,
recientemente se ha referido mayor prevalencia de
ciertas variantes en el gen de sacarasa-isomaltasa en
pacientes con SII; en individuos con deficiencia de
sacarasa-isomaltasa, la ingesta de sacarosa o almidones
podría desencadenar síntomas gastrointestinales. La
deficiencia de sacarasa-isomaltasa se estudió en biopsias
duodenales de pacientes adolescentes con SII-D o SII-M
en Indonesia; la anormalidad estuvo presente en el 35%
de los enfermos. En un trabajo, la dieta reducida en
almidones y sacarosa se asoció con mejoría sintomática y
del bienestar psicológico.
Los índices de respuesta a la dieta con cantidad
reducida de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos
y polioles fermentables (fermentable oligosaccharides,
disaccharides, monosaccharides and polyols [FODMAP])
fueron significativamente más bajos en pacientes con
deficiencia de sacarasa-isomaltasa, en comparación
con los sujetos sin la anormalidad. La deficiencia de
lactasa, en cambio, evaluada en biopsias duodenales no
se correlacionó con el dolor abdominal, la diarrea o la
distensión abdominal.
En un estudio reciente se comprobó reducción del
hidrógeno en aire espirado, luego de la intervención
con una dieta baja en FODMAP; sin embargo, la eficacia
de esta intervención y la adhesión a largo plazo deben
ser investigadas. Los puntajes de depresión, fatiga y
ansiedad disminuyeron de manera significativa después
de seis meses de intervención dietaria.
Cada vez más personas en todo el mundo evitan
ingerir alimentos con gluten; en un amplio estudio
poblacional del Reino Unido, alrededor de la tercera
parte de los sujetos entrevistados refirieron síntomas
asociados con la ingesta de gluten; sin embargo, la

prevalencia de enfermedad celíaca fue mucho más baja.
Sin duda, la dieta libre de gluten está indicada en los
pacientes con enfermedad celíaca. En los enfermos con
persistencia de los síntomas después de la introducción
de la dieta libre de gluten, la ingesta de probióticos
durante seis semanas (combinación de bacterias y
bifidobacterias productoras de ácido láctico) podría
contribuir a la mejora sintomática.
Ciertas hierbas medicinales generaron gran interés
en los últimos tiempos para el tratamiento del SII. En
un estudio doble ciego con 190 pacientes con SII se
analizaron los efectos de preparados de aceite de menta
de liberación en intestino delgado o ileocolónica; el dolor
y el malestar abdominal y la gravedad de los síntomas de
SII mejoraron en los pacientes asignados a preparados
de aceite de menta de liberación en el intestino delgado;
llamativamente, los preparados de liberación ileocolónica
no se acompañaron de efectos beneficiosos. Por lo
tanto, los preparados que liberan aceite de menta en el
intestino delgado podrían ser de utilidad en pacientes
con SII.
El crofelemer, un compuesto activo del látex de Croton
lechleri, se utiliza para el tratamiento de la diarrea,
la inflamación y las infecciones; sin embargo, en un
estudio controlado con placebo con 240 mujeres con
SII-D, el crofelemer no se asoció con ventajas respecto
de placebo en el número de días sin dolor o malestar
intestinal. Incluso así, en una investigación post hoc
en la cual se analizó el porcentaje de pacientes que
respondieron, en términos del dolor abdominal (según
el criterio de valoración indicado por la Food and Drug
Administration), fue significativamente más alto en el
grupo de crofelemer, de modo que este producto
podría ser de cierta ayuda en pacientes con SII-D.
La utilización de probióticos (una mezcla
de Lactobacillus acidophilus) podría ser eficaz para
el alivio de las flatulencias y del puntaje combinado
de síntomas.
La rifaximina, un antibiótico de amplio espectro, ha
surgido como opción terapéutica para el SII; los efectos
se observaron a las dos semanas pero no persistieron a
la séptima semana. En un estudio, las pruebas en aire
espirado con lactulosa, realizadas antes y después de
dos semanas de tratamiento con rifaximina en pacientes
con SII-D, predijeron una mayor respuesta al tratamiento.
Los resultados, sin embargo, no se confirmaron en
otro trabajo.
La linaclotida es un agonista de los receptores
acoplados a guanilato ciclasa C, útil para el tratamiento
de los enfermos con SII-C; el tratamiento con linaclotida
durante cuatro semanas se asoció con reducción del dolor
abdominal. La plecanatida es otro agente de la misma
clase de fármacos, para pacientes con SII-C. Estos agentes
se toleran bien; la mayoría de los efectos adversos son
leves a moderados y la diarrea es el más frecuente.
La eluxadolina es un agonista de los receptores
opioides µ y k, posiblemente útil para el tratamiento
de pacientes con SII-D (100 mg dos veces por día). En
un estudio con 346 sujetos con SII-D sin respuesta a
loperamida, un porcentaje significativamente más alto
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
de enfermos asignados a eluxadolina presentó mejoría
sintomática, respecto de placebo. Se observó que los
enfermos que responden al tratamiento con eluxadolina
suelen tener más de 65 años. El uso de eluxadolina
también podría inducir mejoras en la calidad de vida.
El ondansetrón, un antagonista de los receptores
de 5-hidroxitriptamina (5-HT) 3, se acompaña de
reducción de la expresión de 5-HT en biopsias
rectales; la disminución más importante se asocia
con mejor respuesta al tratamiento, en pacientes con
SII-D. En un estudio con 1956 individuos con SII-D,
los participantes fueron asignados a tratamiento
convencional o a alosetrón, otro antagonista 5-HT3,
durante 24 semanas. El alosetrón superó al placebo
en la mejora de la totalidad de los síntomas de SII. La
minesaprida, un agonista 5-HT4, sería útil en individuos
con SII-C (aumento de la frecuencia de las deposiciones,
disminución del dolor y del puntaje sintomático total).
La utilidad del trasplante de microbiota fecal todavía
se discute; los estudios futuros deberán evaluar no solo
las mejoras sintomáticas sino también en la calidad de
vida. En otro orden, la terapia cognitiva conductual sería
una intervención sería eficaz, dado que los beneficios
parecen persistir a largo plazo.
El SII ha pasado de catalogarse esencialmente un
trastorno de la interacción entre cerebro e intestino
a considerarse una anormalidad de la interacción
entre la microbiota y los nutrientes. Las intervenciones
dietarias, con la incorporación inicial de la dieta baja
en FODMAP, se expanden rápidamente y es posible
que en un futuro cercano estas posibles estrategias
terapéuticas puedan indicarse de manera individualizada
a partir, por ejemplo, de la identificación de variables
genéticas particulares. Uno de los procedimientos más
promisorios tiene que ver con el análisis de la activación
inmunológica directamente en la luz del intestino, por
medio de endomicroscopia confocal, apta para detectar
reacciones alérgicas atípicas, posiblemente involucradas
en los síntomas del SII.
La ansiedad, la depresión y la somatización generan,
en la actualidad, menos atención. Incluso así, es
probable que la inflamación de bajo grado, presente en
pacientes con SII, se acompañe de concentración baja de
ciertas citoquinas en sangre, con efectos sobre el estado
de ánimo, el comportamiento y el nivel de energía.
Las intervenciones dietarias, nuevamente, podrían ser
particularmente útiles en este escenario.
Los resultados obtenidos con los preparados de
aceite de menta sugieren que el intestino delgado, y no
tanto el colon, tiene un papel decisivo en la aparición
de síntomas de SII. El trasplante de microbiota fecal tal
vez represente el abordaje más intensivo para corregir
alteraciones de la flora intestinal, pero por el momento
no se dispone de información concluyente. Sin duda,
en años recientes han surgido numerosas líneas de
investigación que probablemente permitan identificar
terapias dirigidas, con la finalidad de mejorar la
sintomatología y la calidad de vida en pacientes con SII.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/164450
15
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
8- La Atención de las Embarazadas con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
durante la Pandemia de Enfermedad por
Coronavirus 2019
Selinger C, Fraser A, Sebastian S y colaboradores
BMJ Open Gastroenterology. 2021 Feb;8(e000603):1-6
La pandemia de enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19, por su sigla en inglés) habría provocado una
reconfiguración de los servicios de salud. Esto podría
tener un impacto negativo sobre la atención de diversas
enfermedades y el control del embarazo. A pesar de
que las embarazadas no parecen tener mayor riesgo
de contraer COVID-19, el embarazo es considerado un
factor de riesgo de COVID-19 grave, particularmente
en el último trimestre. La enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) afecta a numerosas mujeres en edad fértil.
Al igual que la COVID-19, la EII en las embarazadas
está asociada con resultados adversos maternos y
fetales. Se estima que, durante el embarazo, un tercio
de las pacientes con EII en remisión recaerán y casi
dos tercios con enfermedad activa en el momento de
la concepción tendrán más brotes. Por lo tanto, la EII
debe ser controlada de manera eficaz y segura durante
el embarazo. En la actualidad, se desconoce el impacto
de la COVID-19 en las pacientes embarazadas con EII.
Las medidas tomadas para frenar la pandemia podrían
haber disminuido las consultas presenciales y el acceso
a la salud. Para contrarrestar, se han implementado
métodos virtuales para brindar atención médica durante
la pandemia de COVID-19.
El objetivo del presente estudio fue investigar el
impacto en la provisión de atención médica prenatal de
la EII y el resultado del embarazo de las mujeres con EII
durante la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido.
Los autores analizaron de manera retrospectiva los
datos clínicos de pacientes que acudieron a atención
prenatal de la EII en 13 hospitales británicos entre
marzo y agosto de 2020. Se incluyeron pacientes
con un embarazo de cualquier edad gestacional.
Los médicos especialistas en EII recopilaron datos
sobre la demografía de los pacientes, el fenotipo
de la enfermedad, el antecedente quirúrgico y las
características del tratamiento. Además, se registró el
tipo de encuentro con el paciente (presencial, telefónico
o correo electrónico), el cambio del tipo de cita debido
a la pandemia, y las pruebas solicitadas para la EII. Los
médicos registraron si su práctica se apartaba de su
atención habitual debido a los efectos de la pandemia
(elección de tratamientos médicos, diagnóstico y
seguimiento). También se analizó si los médicos optarían
por otro tipo de cita o tratamiento clínico si no hubiera
sido durante la pandemia. La actividad de la enfermedad
se midió mediante la Physicians Global Assessment (PGA)
y se utilizó el estado más grave de la afección durante
el embarazo para todos los análisis. De las mujeres que
dieron a luz durante el período de estudio, se registró
la edad gestacional al nacer, el tipo de parto, el peso
del bebé, el sexo y el estado nutricional, así como las
complicaciones maternas y las anomalías congénitas.
16
La mayoría de los datos de presentaron de manera
descriptiva. Se utilizó la prueba de chi al cuadrado para
analizar la diferencia entre variables categóricas. El valor
de p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.
Se incluyó a un total de 244 mujeres (promedio de
edad: 31.3 años; 93.4% caucásicas), de las cuales 110
(45.1%) tenían enfermedad de Crohn (EC), 124 (50.8%)
colitis ulcerosa (CU) y 10 (4.1%) EII sin clasificar (EII-SC).
Los datos sobre el estado más grave de la enfermedad
durante el embarazo estaban disponibles para 232
mujeres. De estos, 139 (59.9%) estaban en remisión,
45 (19.4%) tenían actividad leve, 41 (17.7%) moderada
y 7 (3.0%), grave. El 39.7%, el 21.5% y el 30.7%
de las pacientes estaban medicadas con mesalazina,
tiopurinas (tratamiento no interrumpido) y biológicos,
respectivamente. Además, el 9% de las pacientes recibía
corticoides. El tratamiento biológico se interrumpió en
22 casos (29.3%), con una mediana de edad gestacional
de 28 semanas.
En total, se produjeron 460 encuentros con pacientes.
De estos, el 68.2% se realizó de manera telefónica,
mientras que solo el 3% de los encuentros se habría
efectuado de esta forma en la práctica prepandémica
(p < 0.0001). El número de contactos con la línea de
asesoramiento sobre EII no fue diferente al de la práctica
prepandémica. Se solicitaron pruebas para evaluar la EII
en 107 encuentros (23.3%), que incluyeron 61 pruebas
de calprotectina, 11 análisis de sangre, 17 pruebas
de calprotectina y sangre, 8 estudios de imagen y 4
endoscopias. En el 94.1% de los encuentros los
médicos informaron no haber brindado una atención
diferente durante la pandemia. La atención divergente
se produjo con poca frecuencia.
En lo referido a los resultados del embarazo, se
produjeron abortos espontáneos en 9 casos entre
las 5 y 13 semanas de gestación, y se realizaron dos
interrupciones médicas del embarazo (un caso de
triploidía y otro de exposición accidental a tofacitinib en
un embarazo no planeado). Ciento veintitrés embarazos
estaban en curso al terminar el estudio. Ciento diez
mujeres dieron a luz 111 bebés vivos (un embarazo
de gemelos) y no se produjo ningún mortinato. El
nacimiento se produjo a una media de edad gestacional
de 38.2 semanas (mediana de 39 semanas), con 12
(11.0%) partos antes de las 37 semanas de gestación. El
parto por vía vaginal se logró en 62 mujeres (56.4%; 47
partos vaginales normales, 15 partos vaginales asistidos).
No hubo diferencias en las tasas de parto vaginal entre
la EC y la CU/EII-SC (53% frente a 59%; p = 0.44). De
las 48 cesáreas (43.6%), 33 fueron programadas electivas
y 15 fueron de urgencia. De las 33 cesares electivas,
12 (36.4%) se realizaron por indicación de EII. Se conoció
el sexo del bebé en 96 casos (50 mujeres y 46 varones)
y el promedio del peso al nacer fue de 3324 g. Hubo 5
casos de bajo peso al nacer. Se notificaron 4 defectos
congénitos. La lactancia se registró en 34 de 88 (38.6%)
casos documentados, y las pacientes expuestas a
biológicos no tenían menos probabilidades de amamantar
(p = 1). El 29.4% de los bebes requirió ingresos a
unidades de cuidados especiales. Las complicaciones

ocurrieron en 27 casos (24.5%) e incluyeron 21
problemas maternos relacionados con el trabajo de
parto. Se registraron 3 problemas maternos vinculados
con la EII. Fueron notificados cuatro problemas fetales
(un retraso del crecimiento, 2 casos de sufrimiento fetal y
un caso de síndrome de aspiración de meconio).
No se registraron infecciones por COVID-19
confirmadas, pero una mujer informó síntomas típicos
de COVID-19. Esta paciente no requirió hospitalización
(por lo que no se pudo confirmar un diagnóstico de
COVID-19) y se recuperó sin secuelas ni para ella ni para
el bebé.
La COVID-19 es un trastorno particularmente grave y
mortal en sujetos adultos mayores, con comorbilidades
relevantes, y en aquellos en terapia inmunosupresora,
entre otros. Los pacientes con EII activa también se
consideran de mayor riesgo, pero no está claro si el
embarazo representa un factor de riesgo adicional. Lo
que sí está claro es que el control de la embarazada con
EII es clave para prevenir resultados adversos maternos y
fetales.
En el Reino Unido, los servicios de obstetricia y de
EII parecen haber continuado brindando una atención
segura y eficaz durante la pandemia de COVID-19.
La mayoría de las consultas se realizaron por teléfono
y no de manera presencial. Las consultas telefónicas
habrían demostrado ser eficaces durante la pandemia y
podrían ser de utilidad, después de la pandemia, para
realizar consultas remotas en las que no se requiera una
exploración o un examen. Entre las pacientes incluidas
en el presente estudio, solo hubo un caso sospechoso
de COVID-19. Esto indicaría que las embarazadas con
EII no tendrían mayor riesgo de contraer COVID-19.
La tasa de bebés pequeños para la edad gestacional
o prematuros resultó baja. Sin embargo, la tasa de
cesáreas fue mayor que la esperada y la mayoría de
estas se debió a intervenciones electivas. Un tercio
de las cesáreas fueron por indicaciones de EII. La tasa
baja de lactancia materna observada en el presente
estudio (39%) podría estar asociada con la intención
de las mujeres con EII de reducir cualquier transmisión
potencial de terapias inmunosupresoras a sus bebés
durante la pandemia. La interrupción de los productos
biológicos durante el embarazo fue baja (29%). En
general, los médicos en el Reino Unido interrumpen el
tratamiento con biológicos antes del tercer trimestre, a
menos que la paciente tenga EII activa o antecedentes
de EII difícil de controlar.
La pandemia de COVID-19 habría modificado
la forma en la que se brinda atención médica. Sin
embargo, estos cambios no habrían afectado de
manera negativa la atención prenatal de pacientes
con EII. Además, se habrían registrados tasas bajas de
infección por COVID-19 y de resultados adversos del
embarazo durante la pandemia de COVID-19, entre las
embarazadas con EII.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166661
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
9- Lesión Hepática en Pacientes con Infección
por Coronavirus 2 Causante del Síndrome
Respiratorio Agudo Grave
Anastasiou O, Korth J, Lange C y colaboradores
Digestive Diseases. 2021;39:52-57
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19,
por su sigla en inglés), provocada por el coronavirus 2
causante del síndrome respiratorio agudo grave
(SARS-CoV-2, por su sigla en inglés), se caracteriza por
los síntomas respiratorios. Sin embargo, se ha observado
que esta enfermedad también está acompañada de
manifestaciones extrapulmonares. Algunos estudios
indican que la infección por SARS-CoV-2 parece alterar
la función hepática. Además, se ha informado que el
compromiso hepático estaría asociado con la gravedad
de la COVID-19. No obstante, no está claro si el virus
provoca daño directo o indirecto al hígado.
El objetivo del presente estudio fue analizar la
prevalencia de lesión hepática en pacientes con
COVID-19, evaluar la asociación de la lesión hepática
leve frente a la grave con la mortalidad en pacientes con
COVID-19, y analizar el patrón temporal de detección
viral y lesión hepática.
El presente estudio fue realizado en Alemania.
Se analizaron los datos de una cohorte de 147
pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada
por laboratorio, que fueron diagnosticados entre
el 3 de marzo y el 14 de mayo de 2020. Los datos
demográficos, clínicos y virológicos al ingreso y en el
momento de la lesión hepática máxima se extrajeron
de las historias clínicas de los pacientes. La lesión
hepática máxima se definió como el momento del
puntaje más alto del modelo de enfermedad hepática
terminal (MELD, por su sigla en inglés) para los
pacientes con insuficiencia hepática aguda (IHA), y
la bilirrubina o la alanina aminotransferasa (ALT) más
alta (si la bilirrubina era normal) para todos los demás
enfermos. Los participantes se dividieron en 3 grupos
según el estado hepático durante el tratamiento; el
primer grupo incluyó a sujetos sin aumento de la ALT
o la bilirrubina; el segundo grupo tomó en cuenta a
pacientes con aumento de la ALT o la bilirrubina, pero
que no cumplían con los criterios bioquímicos de IHA; el
tercer grupo incluyó a participantes que cumplieron con
los criterios bioquímicos de IHA. No hubo tratamiento
específico de la IHA en todos los pacientes, excepto
en uno. La ALT se eligió como marcador de lesión
hepática con fines de agrupación. Se documentaron
las comorbilidades antes y después de la infección por
SARS-CoV-2, haciendo foco especialmente en eventos
vasculares agudos después de la infección por dicho
patógeno. El material genético del SARS-CoV-2 se
detectó mediante reacción en cadena de la
polimerasa (PCR). El análisis incluyó material del tracto
respiratorio y, en algunos casos, biopsias de heces,
orina, plasma e hígado. La diseminación viral se midió
en días, desde la primera PCR positiva hasta la última
PCR positiva. Los pacientes en los que el intervalo entre
la última PCR positiva y la primera prueba negativa fue
17
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
> 10 días fueron excluidos del análisis de diseminación
viral. Por lo tanto, se dispuso de datos en 57 casos.
También se evaluó la línea de tiempo de la lesión
hepática y la detección viral y, más específicamente,
si el momento de la lesión hepática máxima coincidía
con la presencia o ausencia del virus en el tracto
respiratorio. Los pacientes se incluyeron en el presente
análisis si se habían realizado una PCR para el
SARS-CoV-2 el mismo día en que ocurrió la lesión
hepática máxima, o si la lesión hepática máxima
tuvo lugar entre 2 resultados positivos o 2 resultados
negativos de PCR. Se utilizó un análisis de regresión
logística univariado y multivariado para identificar los
factores asociados con la mortalidad y la lesión hepática.
Los odds ratio (OR) fueron calculados con intervalos de
confianza del 95% (IC 95%).
Los parámetros hepáticos anormales fueron frecuentes
en la presente cohorte de pacientes infectados por
SARS-CoV-2, tanto al ingreso (n = 123; 83.1%) como
durante el tratamiento (n = 130; 87.8%). La lesión
hepática estuvo presente en 75 (50.7%) pacientes al
ingreso y en 93 (63%) sujetos durante el tratamiento,
mientras que 11 (6.8%) individuos presentaron IHA. En
comparación con los sujetos con lesión hepática leve o
sin esta, los pacientes con IHA eran más jóvenes y tenían
un índice de masa corporal (IMC) más alto. Además, la
IHA estuvo asociada con el sexo masculino. Los episodios
vasculares agudos fueron más frecuentes en el grupo
de IHA que en los otros grupos; sin embargo, esta
diferencia no fue estadísticamente significativa. La lesión
hepática se relacionó con aumento de los parámetros
de inflamación. Los pacientes con lesión hepática leve
y grave tenían mayor recuento de leucocitos y proteína
C-reactiva al ingreso que aquellos sin lesión hepática.
Todos los enfermos con IHA presentaron sepsis y
síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Además,
se registró un caso de embolia pulmonar, isquemia
mesentérica e infarto de hígado y bazo; un caso de
infarto de bazo, y otro de embolia pulmonar.
Los parámetros hepáticos anormales y la lesión
hepática al ingreso no se asociaron significativamente
con aumento de la mortalidad (p = 0.417 y p = 0.107,
respectivamente). El sexo; el IMC; la presencia de
diabetes mellitus, comorbilidades pulmonares o
cardiovasculares previos al diagnóstico de COVID-19; la
inmunosupresión, y el diagnóstico de eventos vasculares
agudos, tanto al ingreso como durante el tratamiento,
no demostraron una asociación significativa con
aumento de la mortalidad. Sin embargo, la hipertensión
arterial (OR: 2.496, IC 95%: 1.069 a 5.828, p = 0.034),
la edad (OR: 1.041, IC 95%: 1.011 a 1.072, p = 0.007)
y el grado de lesión hepática durante el tratamiento
(grupo 1 frente a grupo 2, OR: 1.101, IC 95%: 0.435
a 2.791, p = 0.839; grupo 1 frente a grupo 3, OR:
9.423, IC 95%: 2.410 a 36.858, p = 0.001) se asociaron
significativamente con la mortalidad en los análisis
univariados. La edad (OR: 1.080, IC 95%: 1.037 a 1.125,
p < 0.001) y el grado de lesión hepática durante el
tratamiento se vincularon de forma independiente con la
mortalidad en los análisis multivariados (grupo 1 frente a
grupo 2, OR: 1.910, IC 95%: 0.663 a 5.498,
18
p = 0.231; grupo 1 frente a grupo 3, OR: 67.437,
IC 95%: 8.432 a 539.341, p < 0.001).
Aunque la IHA se asoció con un aumento de la
mortalidad, en comparación con la ausencia de lesión
hepática, no se pudo observar el mismo efecto en el
caso de una lesión hepática leve.
En un tercio de los pacientes con lesión hepática leve
y en la mitad de los sujetos con IHA, se observó la lesión
hepática máxima en un momento en el que el virus ya no
era detectable en el tracto respiratorio. La duración de la
diseminación viral fue comparable entre los 3 grupos.
En ninguna de las 2 biopsias hepáticas realizadas se
detectó material genético del SARS-CoV-2 mediante PCR,
aunque el virus era detectable en el frotis nasofaríngeo
y en heces en uno de los casos, y en el aspirado
endotraqueal, pero no en la sangre, en el otro caso. El
examen histopatológico de la primera biopsia hepática
demostró necrosis de hepatocitos extendida (80%), con
signos de colestasis crónica, sin fibrosis ni inflamación
significativas. El segundo paciente no cumplía criterios
de IHA, pero el examen histopatológico de la biopsia
hepática demostró signos de colestasis aguda grave,
combinados con esteatosis leve (5% macrovesicular y 5%
microvesicular) e infiltrado de linfocitos.
La lesión hepática sería frecuente en pacientes con
infección por SARS-CoV-2. En el presente estudio se
observó que la mayoría de los sujetos con COVID-19
presentaron parámetros hepáticos anormales. La
prevalencia de esta alteración fue más alta que la
informada por otras investigaciones. Los eventos
vasculares agudos también fueron frecuentes en la
presente cohorte (24/147, 16.3%), especialmente en el
grupo de IHA (4, 36.4%). Los pacientes con IHA fueron
más jóvenes que los sujetos con lesión hepática leve
o sin esta. Todos los pacientes con IHA presentaron al
ingreso o desarrollaron sepsis y SDMO. El sexo
masculino parece ser un factor de riesgo de IHA en la
infección por SARS-CoV-2, a diferencia de lo observado
en IHA asociada con otras enfermedades. 
La IHA se vinculó con aumento de la mortalidad. Sin
embargo, los pacientes con lesión hepática leve durante
el tratamiento tuvieron tasas de mortalidad similares a
las de aquellos sin lesión hepática. Esto indicaría que
la relación entre la lesión hepática y la mortalidad en
los pacientes con COVID-19 no es binaria y dependería
de la extensión de la lesión hepática. La presencia de
parámetros hepáticos anormales al momento de la
hospitalización no permitiría pronosticar la evolución
de los pacientes con COVID-19. El hecho de que no se
detectara el virus en el tracto respiratorio al momento
de la lesión hepática máxima en un porcentaje
importante de pacientes con IHA y lesión hepática
leve, indicaría que el SARS-CoV-2 no tendría un efecto
directo sobre el hígado. La lesión hepática grave en
pacientes con COVID-19 sería parte del SDMO con
eventos vasculares agudos.
Los resultados del presente estudio parecen indicar
que, en pacientes con COVID-19, la lesión hepática leve
no se asociaría con peor pronóstico, y el patrón de la
lesión hepática no se ajustaría a la teoría de que el
SARS-CoV-2 cause de manera directa la insuficiencia

hepática. Por otro lado, la lesión hepática grave en
pacientes con COVID-19 estaría vinculada con el SDMO
y con eventos vasculares agudos y, por lo tanto, con mal
pronóstico.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166662
10 - Malestar Psicológico y Somatización
en Pacientes con Síndrome de Intestino
Irritable
Shiha M, Asghar Z, Aziz I y colaboradores
Neurogastroenterology and Motility. 2021 Mar;(e14121)
Los trastornos gastrointestinales funcionales
pertenecen al espectro de las disfunciones en la
interacción entre intestino y cerebro. Se definen
como síntomas crónicos gastrointestinales bajos que
ocurren en ausencia de enfermedad orgánica. Estudios
epidemiológicos recientes a gran escala han informado
que los trastornos intestinales funcionales afectan a 1
de cada 4 adultos, y que en la gran mayoría el trastorno
es identificado como síndrome de intestino irritable
(SII), constipación funcional (CF) o diarrea funcional
(DF). Los criterios de la fundación Roma, basados en los
síntomas, han sido utilizados en todo el mundo para
el reconocimiento de los trastornos gastrointestinales.
En 2016 fueron publicados los criterios Roma IV, que
definen al SII como un trastorno intestinal funcional
asociado con dolor abdominal frecuente, al menos
un día por semana. Con la aplicación de los criterios
Roma IV, la prevalencia del SII se estima en 4.6%,
y los pacientes que no cumplen estos criterios son
catalogados como un trastorno funcional diferente, ya
sea CF (prevalencia: 7.8%) o DF (prevalencia: 4.4%). 
El dolor abdominal frecuente es el síntoma
característico del SII, pero no está claro el papel que
juega el malestar psicológico en la interacción entre
intestino y cerebro. Un estudio reciente no encontró
diferencias en los síntomas psicosomáticos entre los
pacientes con SII con predominio de diarrea (SII-D)
y la DF, sobre la base de los criterios Roma IV. Otras
investigaciones, en cambio, sí las encontraron.
La hipótesis de los autores es que el SII, diagnosticado
por los criterios Roma IV, tiene una fuerte asociación
con los trastornos del estado de ánimo y con altos
niveles de somatización, en comparación con la DF
y la CF. El objetivo principal del presente estudio fue
comparar los niveles de malestar psicológico y de
somatización entre el SII y la DF o la CF.
Este estudio prospectivo de observación se llevó
a cabo en una única institución de Gran Bretaña en
2019. Fueron considerados candidatos para el estudio
todos los pacientes angloparlantes mayores de 18
Información adicional en www.siicsalud.com:
otros autores, especialidades en que se clasifican,
conflictos de interés, etc.
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
años, derivados al servicio de gastroenterología para
la realización de una colonoscopia. Se excluyeron las
colonoscopias realizadas en el contexto del programa
nacional de detección de cáncer de colon. Los
participantes completaron un cuestionario inicial con
datos demográficos, antecedentes gastrointestinales
y descripción de síntomas. Los criterios Roma IV se
utilizaron para clasificar a los pacientes como con
SII, CF o DF. Los subtipos de SII se definieron como
SII-D, SII con predominio de constipación (SII-C) y
SII con manifestaciones mixtas (SII-M). El estudio
fue aprobado por el comité institucional de ética
y se solicitó el consentimiento informado de los
participantes. 
El nivel de ansiedad y de depresión se evaluó con
la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Los
síntomas somáticos extraintestinales se evaluaron con
el cuestionario Patient Health Questionnaire (PHQ-12),
que incluye 12 síntomas no gastrointestinales
(lumbalgia, dolor de miembros, cefaleas, dolor
torácico, mareos, desmayos, palpitaciones, disnea,
dolores menstruales, dispareunia, insomnio y letargo).
En el PHQ-12, se otorga un puntaje de intensidad
a cada ítem (0: sin dolor; 1: poco dolor: 2: mucho
dolor), con lo que se puede construir un puntaje de
gravedad de los síntomas (de 0 a 24).
Los endoscopistas que llevaron a cabo las
colonoscopias desconocían las respuestas a
los cuestionarios dadas por los pacientes. Una
colonoscopia normal fue definida como la ausencia
endoscópica e histológica de cáncer de colon,
de enfermedad inflamatoria intestinal y de colitis
microscópica.
Las variables categóricas se informan como valores
absolutos y porcentajes, y las variables continuas como
medias ± desviaciones estándar. Las comparaciones
entre variables categóricas se hicieron con la prueba
de chi al cuadrado o con la prueba exacta de Fisher,
y se informan los odds ratio ajustados (ORa), con
sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Las
comparaciones entre variables continuas se hicieron
con la prueba de la t de Student para muestras
independientes, y con ANOVA unilateral para grupos
múltiples. Las correlaciones se evaluaron con la prueba
de Spearman. Se consideró significativo un valor de
p < 0.05.
Se enviaron 3000 cuestionarios, de los cuales fueron
completados y devueltos 1329. A estos pacientes
se les realizó una colonoscopia, y 567 de ellos
fueron diagnosticados como con trastorno intestinal
funcional por los criterios Roma IV (SII: 318 [SII-D:
133, SII-C: 67, SII-M: 118], DF: 147, CF: 102); de los
restantes 762 pacientes, 249 eran normales y 513
presentaban otro diagnóstico. 
Los pacientes con trastorno intestinal funcional
fueron significativamente más jóvenes que aquellos
sin este diagnóstico (media: 56 años, frente a 59 años,
p < 0.001), tenían mayor porcentaje de mujeres (62%
frente a 48%, p < 0.001) e informaron mayores
niveles de malestar psicológico y de somatización.
La mayor asociación de trastornos intestinales
19
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20

funcionales con niveles anormales de ansiedad, intestinales, pero que en dos tercios la situación es
depresión y somatización persistió, aun después de inversa, y los síntomas intestinales preceden a la
ajustar por distintos factores, como edad y sexo.  alteración del estado de ánimo. 
En comparación con la CF/DF, los pacientes con SII Los autores indican también la necesidad de evaluar,
tuvieron un puntaje HADS significativamente más alto en futuros estudios de investigación prospectivos y
(15.0 frente a 11.7, p < 0.001), mayores niveles de controlados, el papel de los tratamientos psicológicos
ansiedad (38% frente a 20%, p < 0.001), mayores (terapia conductual, terapia neuromoduladora)
niveles de depresión (17% frente a 10%, p = 0.02), aplicados en forma temprana. Se cree que estos
mayor puntaje de somatización PHQ-12 (9.1 frente a abordajes actúan mediante la liberación de
5.4, p < 0.001), mayor prevalencia de somatización neurotransmisores, que ejercen efectos en la
(16% frente a 3%, p < 0.001) y mayor número de hipersensibilidad visceral, en la neuroplasticidad, en
síntomas somáticos (6.0 frente a 4.3, p < 0.001). la modulación del dolor y en el estado de ánimo.
Después de ajustar por edad y por sexo, los pacientes Un metanálisis en red reciente mostró que los
con SII tuvieron niveles significativamente más altos antidepresivos tricíclicos eran los fármacos más
que los pacientes con CF/DF de ansiedad (ORa = 2.9, eficaces para el control del dolor abdominal en
IC 95%: 1.3 a 3.0), de depresión (ORa = 1.9, IC 95%: pacientes con SII. 
1.13 a 3.3) y de somatización (ORa = 2.65, IC 95%: 1.8 Los autores mencionan algunas limitaciones
a 3.8).  del estudio, a saber, los pacientes completaron el
Cuando se compararon los pacientes con SII-D y cuestionario antes de la colonoscopia ya indicada, por
aquellos con DF, los primeros eran más jóvenes, con lo que es posible que el grado de malestar psicológico
mayor porcentaje de mujeres, experimentaron mayor haya estado elevado por los signos de alarma y por la
malestar psicosomático, informaron mayor urgencia intensidad de los síntomas; los resultados del estudio
defecatoria y tuvieron mayores niveles de ansiedad y de fueron obtenidos en pacientes asistidos en un centro de
depresión. Estos hallazgos se repitieron (aunque más complejidad, y no son completamente extrapolables al
atenuados) al comparar pacientes con SII-C e individuos conjunto de individuos en la comunidad; no se descartó
con CF. No se hallaron diferencias entre los pacientes sistemáticamente la presencia de enfermedad celíaca
con DF y CF.  o de diarrea primaria por ácidos biliares (pacientes
La frecuencia y la intensidad del dolor abdominal con diarrea), o de trastornos defecatorios disinérgicos
se correlacionaron positivamente con los síntomas (pacientes con constipación); finalmente, se trató de un
psicosomáticos (r = 0.4, p < 0.001), con el número estudio de observación, por lo que no puede avanzarse
de síntomas somáticos (r = 0.37, p < 0.001) y con el para la determinación de causalidad. 
puntaje HADS (r = 0.23, p < 0.001). La proporción de En conclusión, el SII, diagnosticado con los criterios
pacientes con niveles de somatización elevados fue Roma IV, se asocia con niveles aumentados de malestar
del 3.3% entre los sujetos sin dolor abdominal y del psicológico y de somatización, en comparación
34.6% en aquellos con dolor abdominal frecuente. con la DF/CF. La frecuencia del dolor abdominal
En estos mismos pacientes, los niveles de ansiedad se correlaciona positivamente con los trastornos
fueron del 18.3% y el 46.2%, respectivamente, y la psicosomáticos y con el malestar psicológico.
prevalencia
Información adicional en
de depresión, del 10% y el 15%, en el mismo orden. www.siicsalud.com/dato/resiic.php/166666
En este estudio transversal de observación,
los autores hallaron que los pacientes con SII
(diagnosticado por los criterios Roma IV) tienen niveles
mayores de ansiedad, de depresión y de somatización
que aquellos con CF o con DF, y que la frecuencia del
dolor intestinal se correlaciona con el grado de
malestar psicosomático y de somatización. 
Los hallazgos de este estudio son comparables a los
de revisiones sistemáticas sobre el tema, aunque en
los estudios previos se utilizaron otros criterios
diagnósticos anteriores a los criterios Roma IV,
que se consideran actualmente una herramienta
diagnóstica validada de referencia. Los autores estiman
que los pacientes con SII, en especial aquellos con
dolor abdominal frecuente, deben ser estudiados
sistemáticamente para detectar la presencia de
trastornos psicosomáticos. Las manifestaciones
extraintestinales en los pacientes con SII se asocian
con tasas aumentadas de intervenciones quirúrgicas
innecesarias. Estudios previos han mostrado que, en
un tercio de los pacientes, el trastorno del estado
de ánimo precede a la aparición de los síntomas

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 Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 14-20
Contacto directo
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 21

con expertos SIIC

Los lectores de Trabajos Distinguidos pueden formular consultas a los integrantes de los comités científicos, columnistas, corresponsales y
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con autores distinguidos

Para relacionarse con los autores cuyos artículos fueron seleccionados en esta edición, cite a la Sociedad Iberoamericana de Información Científica
(SIIC), a la colección Trabajos Distinguidos y a esta serie temática específica.

TD Nº Título Dirección

1 Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino...
2 Eficacia del Trasplante de Microbiota Fecal...
3 La Composición de la Microbiota Intestinal Refleja...
4 Síndrome de Intestino Irritable: Una Revisión...
5 Disfunción de la Barrera Intestinal en el Síndrome...
6 Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino...
7 Síndrome de Intestino Irritable: Nuevos Abordajes...
8 La Atención de las Embarazadas con Enfermedad...
9 Lesión Hepática en Pacientes con Infección...
10 Malestar Psicológico y Somatización en Pacientes...
• Dr. D. Avelar-Rodríguez. Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México
• Dr. M. El-Salhy. Stord Hospital, Stord, Noruega
• Dr. C. Siew. The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong
• Dr. L. Van Kessel. Radboud University Medical Centre, Nimega, Países Bajos
• Dr. M. Grover. Mayo Clinic, Minesota, EE.UU.
• Dr. G. J. Holtmann. Faculty of Medicine & Faculty of Health and Behavioural Sciences,
University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australia
• Dra. K. Van den Houte. Translational Research Centre for Gastrointestinal Disorders, University
of Leuven, Leuven, Bélgica
• Dr. C. P. Selinger. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Bristol, Reino Unido
• Dra. O. E. Anastasiou. University of Duisburg-Essen, Essen, Alemania
• Dr. I. Aziz. University of Sheffield, Sheffield, Reino Unido

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Trabajos Distinguidos Psiquiatría 1 (2015) 27-28
Autoevaluaciones de lectura
Trabajos Distinguidos Gastroenterología 16 (2021) 22

Por cada artículo extenso de Trabajos Distinguidos se formula una pregunta, con cuatro opciones de respuesta. La correcta, que surge de la lectura
atenta del respectivo trabajo, se indica en el sector Respuestas correctas, acompañada de su correspondiente fundamento escrito por el especialista
que elaboró la pregunta.

TD Nº Enunciado Seleccione sus opciones

¿Cuál debería ser el objetivo del
tratamiento del sobrecrecimiento
1 bacteriano en el intestino delgado
(SBID) en pacientes pediátricos?
A) Disminuir o erradicar el exceso de bacterias.
B) Restringir los sustratos bacterianos por medio de la dieta.
C) Reponer y modular la microbiota intestinal.
D) Todas las respuestas anteriores son correctas.
E) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

¿Cuáles afirmaciones con respecto al
síndrome de intestino irritable (SII) son
2 verdaderas?
A) Si bien no provoca aumento en la mortalidad, reduce considerablemente la calidad de vida.
B) No existe un tratamiento eficaz para esta enfermedad.
C) La etiología del SII no se ha dilucidado por completo.
D) La microbiota intestinal en los pacientes con SII presenta una escasa diversidad bacteriana (disbiosis).
E) Todas son correctas.

¿Qué hallazgos indican la participación A) La replicación de SARS-CoV-2 en los enterocitos humanos.

del tracto gastrointestinal en la B) La detección de virus en muestras fecales.
3 enfermedad por coronavirus 2019 C) La alteración de la composición de la microbiota intestinal en pacientes con COVID-19.
(COVID-19)? D) A y B son correctas.
E) Todas son correctas.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones A) Es más frecuente en los hombres.

respecto del sobrecrecimiento B) Se diagnostica por muestras seriadas de materia fecal.
4 bacteriano del intestino delgado es C) Se ha comprobado la efectividad de los probióticos para su tratamiento.
correcta? D) Todas son correctas.
E) Ninguna es correcta.

¿Cuál de los siguientes no se A) Células dendríticas.

considera un componente defensivo B) Motilidad propulsiva intestinal.
5 intestinal? C) Microbioma.
D) Anticuerpos IgG.
E) Mastocitos.

¿Cuáles son limitaciones del cultivo A) Es invasivo.

de aspirados yeyunales para el B) Carece de aceptación universal en cuanto a los valores de corte.
6 diagnóstico de sobrecrecimiento C) Hay propensión a la contaminación cruzada por los microbios orales o la saliva.
bacteriano del intestino delgado D) No permite la toma de muestras del intestino delgado más distal.
(SBID)? E) Todas son correctas.

Respuestas correctas
muestras del intestino delgado más distal.
E SBID, hay propensión a la contaminación cruzada por los microbios orales o la saliva y no permite la toma de 6
Este método es invasivo, carece de aceptación universal en cuanto a los valores de corte para el diagnóstico de Todas son correctas.

motilidad propulsiva intestinal.

D 5
la barrera de moco, la capa epitelial, las células inmunitarias (células dendríticas, mastocitos, macrófagos) y la
Los componentes defensivos del intestino incluyen las secreciones intrínsecas, los productos del microbioma, Anticuerpos IgG.

irritable; sin embargo, los estudios hasta la fecha no han corroborado esta hipótesis.
acción intestinal (neomicina) y de los probióticos como tratamiento coadyuvante en el síndrome de intestino
E 4
que es más frecuente en las mujeres, por lo que se ha especulado sobre el beneficio de los antibióticos de
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado presenta dificultades para el diagnóstico correcto. Se sabe Ninguna es correcta.

alteración de la composición de la microbiota intestinal en pacientes con COVID-19.

E de la replicación de SARS-CoV-2 en los enterocitos humanos, la detección de virus en muestras fecales y la 3
Las pruebas existentes indican que el tracto gastrointestinal participa en la enfermedad, a partir del hallazgo Todas son correctas.

E 2
Todas estas afirmaciones son correctas. Todas son correctas

la microbiota intestinal.
D 1
erradicar el exceso de bacterias, restringir los sustratos bacterianos por medio de la dieta y reponer y modular anteriores son correctas.
Según una investigación, el objetivo del tratamiento del SBID en pacientes pediátricos sería disminuir o Todas las respuestas

Opción Fundamento TD Nº Respuesta

22