3.

CALIBRACIÓN DE DESFIBRILADORES
La calibración de desfibriladores consiste en la relación
entre los valores de las magnitudes indicados por valores
representados por una medida materializada
(Desfibriladores) y los valores correspondientes
determinados por medio de los patrones (Analizador de
desfibriladores).
Figura 4. Analizador de desfibriladores IMPULSE 400.
Esta calibración está basada en la aplicación de métodos
y normatividades internacionales, con equipos trazados a
patrones internacionales, y certificados de acuerdo a
normas internacionales aceptadas, para proveer las
variables necesarias en la calibración de desfibriladores
[2].
3.1 Equipo y Materiales Empleados: Analizador de
desfibrilador IMPULSE 4000” y en caso de ser necesario
adaptadores de descarga de paleta interna.
3.2 Preparación y Precauciones de la Prueba.
3.2.1 Condiciones de temperatura y humedad relativa.
El laboratorio realiza calibración de desfibriladores bajo
las siguientes condiciones ambientales: Humedad
Relativa: 25% a 95%; Temperatura ambiente: 15 °C a
35 °C. Para verificar estos valores, el laboratorio emplea
un termohigrómetro que proporciona el registro de las
variables de Temperatura y Humedad Relativa presentes
en el lugar de la calibración.
3.2.2 Preparación del analizador IMPULSE 4000.
El Analizador IMPULSE 4000 se activa inmediatamente
después de encenderse por lo que su uso es inmediato
Antes de iniciar una calibración con el IMPULSE 4000
ejecute la Prueba de Diagnóstico Automático.
3.2.3 Preparación del Equipo a ser analizado.
- Ubicar el equipo a calibrar en un área segura, alejado de
los pacientes.
- Conectar el equipo a calibrar a una red de alimentación
referenciada a tierra.
3.3 Prueba con el Analizador de Desfibriladores
Impulse 4000 [8].
El Equipo Desfibrilador provee un pulso desfibrilador
que alimenta el Analizador de Desfibriladores IMPULSE
4000. El propósito general de los valores medidos es
diagnosticar el funcionamiento pertinente del equipo bajo
prueba. Los valores a obtener son los siguientes:
Figura 5. Datos obtenidos durante la prueba, luego de la
descarga del desfibrilador.
De acuerdo con la figura 5, las variables a ser analizadas
en desfibriladores son las siguientes:
E: Energía suministrada por el desfibrilador.
Vpk: Voltaje Pico suministrada por el desfibrilador.
Ipk: Corriente Pico suministrada por el desfibrilador.
t50: Ancho de Pulso al 50 % de la onda.
t10: Ancho de Pulso al 10% de la onda.

2.3 Diseño del método de calibración

La calibración es la operación, que bajo condiciones
especificadas, en un primer paso, establece una relación
entre los valores de la magnitud y las incertidumbres de
medición proporcionadas por patrones de medición y que
corresponden a indicaciones con incertidumbres asociadas
y, en un segundo paso, utiliza esta información para
establecer una relación para obtener un resultado de
medición a partir de una indicación [9]. Este proceso difiere
al ajuste de sistema de medición ya que la calibración solo
emite un certificado de las condiciones de medida del equipo
mas no realiza modificaciones físicas o de software sobre el
equipo.
En el método de calibración se tiene en cuenta el estudio
realizado del funcionamiento del corazón, las patologías
tratadas con desfibrilación y los diferentes tipos de
desfibriladores manuales externos para realizar un método
general no excluyente en puntos críticos de trabajo [7]. Este
proceso difiere al ajuste de sistema de medición ya que la
calibración solo emite un certificado de las condiciones de
medida del equipo mas no realiza modificaciones físicas o
de software sobre el equipo.
En el método de calibración se tiene en cuenta el estudio
realizado del funcionamiento del corazón, las patologías
tratadas con desfibrilación y los diferentes tipos de
desfibriladores manuales externos para realizar un método
general no excluyente en puntos críticos de trabajo.
2.4 Selección de los Patrones
El patrón seleccionado para realizar el diseño del método de
calibración y para tomar las mediciones en las diferentes
variables de los desfibriladores es el Impulse 7000DP con
características mostradas en la Tabla 2. Este instrumento es
fabricado por Fluke Biomedical para la medición de las
diferentes variables de los desfibriladores externos y cuenta
con la capacidad de medición y exactitud necesarias para la
calibración de estos instrumentos sin importar la marca o
tipo de onda que se emplee en el procedimiento.
Variable Rango Precisión
Energía 0.1 – 600 J ± (1% de lectura + 0,1
J)
Ancho de
pulso
1 – 50 ms ±0.1ms
Corriente 0.4 – 100 A ± (1% de lectura + 0,1
A)
Periodo entre
ondas
0.1 – 9.9 ms ± 0.1% de lectura
Voltaje 20 – 5000 V ± (1% de lectura + 2 V)
Frecuencia 2000–8000 Hz ± 0.1% de lectura
Tabla 2: Características del patrón Impulse 7000DP
2.5 Método de calibración
El método de calibración para la prueba de
funcionamiento de los desfibriladores consiste en medir
con el patrón las variables definidas según el estudio
realizado como son la energía, voltaje pico por onda,
corriente pico por onda, tiempo por onda y tiempo total e
inclinación, que permitan verificar si éstos están
funcionando conforme a lo determinado por el fabricante.
El patrón Impulse 7000DP posee actualización de
software por internet y la posibilidad de evaluar variables
más detalladas de equipos de marcas especificas.
Los pasos para realizar el proceso de calibración se
determinan de la siguiente manera:
1. Encender el patrón y el Equipo bajo prueba y esperar
20 minutos antes de iniciar
2. Preparar el desfibrilador para una descarga no
sincronizada.
3. Preparar el patrón para un test de energía.
4. Conectar las palas de descarga a las entradas del
patrón.
5. Realizar la primera descarga con un valor menor o
igual a 100 J.
6. Para desfibriladores de onda monofásica, realizar la
medición de energía voltaje pico, corriente pico y
ancho de pulso, que en este caso es el mismo
tiempo de descarga y la inclinación de la onda o las
variables necesarias para poder calcularla. Para
desfibriladores de onda bifásica realizar la medición
de energía, voltaje pico por cada onda, corriente pico
en cada onda, ancho de cada una de las ondas,
tiempo entre ondas e inclinación de segunda onda.
El tiempo de descarga corresponde a la suma de los
dos ondas y el tiempo entre ondas.
7. Tomar datos de medición de todas las variables en tres
valores de energía entre el valor medido en el paso 5 y
el máximo soportado por el desfibrilador y realizar la
medición en cada uno de estos puntos.
8. Tomar datos de medición de todas las variables en el
valor máximo permitido de energía en el desfibrilador.
9. Al terminar las mediciones y obtener los datos de los
cinco puntos, repetir el procedimiento en forma
descendente siguiendo los mismos pasos realizados
anteriormente y luego repetir el procedimiento de forma
ascendente hasta completar cinco valores necesarios
para cada punto.
Para los desfibriladores que tienen la opción de
cardioversión (desfibrilación sincronizada) se deben medir
de manera adicional las siguientes variabes
1. Preparar el desfibrilador para realizar una descarga
sincronizada.
2. Preparar el patrón para un test de sincronización.
3. Conectar los electrodos del ECG del paciente del
desfibrilador a las salidas del simulador del ECG del
patrón Impulse 7000DP y generar una onda de ECG de
fibrilación auricular.
4. Establecer la frecuencia del latido cardiaco en el patrón
en 80 latidos por minuto (BPM).
5. Seleccionar un nivel de energía entre 50 y 100 J.
6. Conectar las palas de descarga a las entradas del
patrón.
7. Realizar una medición de tiempo de sincronismo.
8. Subir la frecuencia de latido cardiaco a 180 latidos por
minuto (BPM).
9. Realizar la medición de tiempo de sincronismo.
10. Al finalizar la toma de las 2 mediciones repetir el
procedimiento de forma descendente y luego de forma
ascendente de nuevo hasta completar las 5 mediciones
necesarias por cada punto teniendo un total de 10
datos medidos.

Desfibriladores

Publicado el 6 febrero, 2013

Por Manuel David Martínez (DUE)

Hospital Meixoeiro de Vigo

Los desfibriladores son dispositivos que se utilzan para revertir arritmias cardiacas, liberan una
descarga eléctrica (de corriente contínua) sobre el corazón con la finalidad de producir una
despolarización completa de este, permitiendo que a continuación se reinicie la actividad
eléctrica normal.

Los desfibriladores son eficaces para revertir arritmias malignas como la fibrilación ventricular
(FV) o la taquicardia ventricular (TV) que sin tratamiento llevan a la muerte del paciente. No son
eficaces para tratar la “actividad eléctrica sin pulso” (también conocida como “disociación
electromecánica”) ya que en esta la actividad eléctrica del corazón es normal pero no hay
movimiento cardíaco (o este es insuficiente) por algún otro problema (por ejemplo: taponamiento
cardíaco, shock hipovolémico…) ni tampoco en los casos de asistolia, ya que no hay actividad
eléctrica.

También son utilizados para tratar otro tipo de arritmias reentrantes como la fibrilación auricular
(FA), el fluter auricular. En este caso se denomina cardioversión y el choque eléctrico es
sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma selectiva o
urgente, si la situación compromete la vida del paciente.

La desfibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en la aplicación de un choque eléctrico

decorriente continua para revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. La desfibrilación se
utiliza en los casos de parada cardiorespiratoria, con el paciente inconsciente, que
presenta fibrilación ventricular(FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En la cardioversión se
trata otro tipo de arritmias que en principio no comprometen la vida del paciente y este se
encuentra consciente (se le aplica una sedación antes de hacer la descarga).

Tipos de desfibriladores

Nos podemos encontrar con diferentes tipos de desfibriladores: según su modo de

funcionamiento (automáticos, semiautomáticos y manuales), del tipo de descarga eléctrica que
producen (nomofásicos o bifásicos) y de si son externos (los más conocidos) o internos.

Interno:Desfibrilador Automático e Implantable (DAI).

Como su nombre indica son un tipo de desfibriladores que se implantan en el tejido subcutáneo
con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas. El electrodo
se coloca a través de la vena subclavia, cuando el acceso venoso no es posible o el paciente se
va a someter a cirugía cardíaca, se utiliza la vía epicárdica (directamente se colocan los
electrodos sobre el corazón). El avance del cable se realiza con control radiológico y
electrocardiográfico y el generador se implanta de modo subcutáneo por debajo de la clavícula,
sobre el músculo pectoral mayor haciendo para ello lo que se llama un bolsillo, un espacio entre
la piel y el músculo pectoral, en el que se coloca el generador, que se conecta a los electrodos
(parecido a la colocación de un marcapasos). Se suele colocar del lado no dominante del
paciente, si es diestro del lado izquierdo y viceversa.

Este tipo de desfibriladores diagnostican las arritmias rápidas y si es necesario aplican una
descarga de energía suficiente para desfibrilar el corazón. Para ello, se programa el DAI para
detectar el/los tipos de arritmia que nos interese y que actúe en consecuencia. Además estos
dispositivos también tienen una función de registro, graban un registro electrocardiográfico de
las veces que actuó, la cantidad de energía que necesitó para revertir la arritmia, el estado de
carga de la batería, etc.

Los modelos actuales son de onda bifásica. Tienen un peso de entre 70 y 100 g y volumen de
30 cc. Se programan para cardioversión y/o desfibrilación con choques de baja energía (entre
18–20 J) aplicados directamente sobre el miocardio.

El desfibrilador automático implantable (DAI) constituye actualmente una de las principales

opciones terapéuticas en los pacientes que han presentado arritmias ventriculares malignas o
muerte súbita cardiaca. Por otra parte, sus indicaciones en prevención primaria de mortalidad en
pacientes con riesgo de desarrollar este tipo de arritmias se han incrementado en los últimos
años. Ambos hechos justifican que el número de implantes de DAI haya aumentado de un modo
muy relevante en la última década.

Externo:

Desfibrilador cardioversor convencional: El operador es quien tiene que interpretar el ritmo del
electrocardiograma y enviar la descarga. Son utilizados por personal sanitario (médico o de
enfermería) que visualiza el ritmo cardíaco, y es el profesional el que decide el tipo de descarga
en cuanto a intensidad o si lo realiza de forma sincronizada con el ciclo eléctrico cardíaco (emitir
la descarga en la despolarización ventricular, en la “R” del electrocardiograma)

DEA (Desfibrilador Externo Automático): El equipo avisa al operador, que debe oprimir el botón
de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TV.
El DEA manual externo está pensado para personal paramédico, socorristas. El aparato es el
que da las instrucciones y el socorrista activa cada paso

DESA (Desfibrilador Externo SemiAutomático): El propio “aparato” es el que detecta la FV o la

TV (frecuencia cardiaca superior a un límite programado) y procede automáticamente a cargar el
nivel de energía, de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante, y a aplicar el
choque eléctrico.

El DESA está pensado para ser utilizado por personal no sanitario, pero si formado, de tal forma
que siguiendo sus instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras
determinar el tipo de ritmo cardíaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga
eléctrica, o bien, aconseja realizar compresiones torácicas.

Los equipos más modernos son DESA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido
aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan la
descarga sino que además guían durante toda la RCP indicando si la velocidad y profundidad
de las compresiones son las adecuadas.

Onda monofasica: La corriente eléctrica viaja en una sola dirección. Son los empleados hasta
ahora, y aunque son los más utilizados, en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan
corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. La dosis habitualmente
empleada en una desfibrilación con este aparato es de 360 julios.

Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofásica amortiguada sinusoidal en el
que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofásica truncada exponencial en el
que es terminada electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.

Onda bifásica: Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo
determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos
de la descarga. Son más eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energía que los
monofásicos. La corriente aplicada viaja en dos direcciones entre los dos electrodos. Esto le
permite ser más efectiva y utilizar menos energía de descarga (entre 150-175 J).

Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifásica truncada exponencial y la bifásica
rectilínea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.

Colocación de las palas del desfibrilador.

Las palas deben colocarse de modo que la descarga pase a través del corazón, para ello su
ubicación será: una pala en 4º-5º espacio intercostal de la línea medio axilar izquierda (ápex) y
la segunda pala en 2º-3º espacio intercostal paraesternal derecho (infraclavicular). Menos
frecuente, y de elección en caso de utilizar palas de adultos en niños pequeños, es colocar las
palas en el tórax una anterior y otra posterior.

Técnica de desfibrilaciónDespejar tórax y retirar cadenas y parches de nitroglicerina.Aplicar gel

conductor, placas de gel o en su defecto, gasas empapadas en suero fisiológico.Evitar colocar
las palas directamente sobre generadores de marcapasos implantados.Seleccione la carga: 200
J (niños 2 julios/kg peso).Poner mando en asincrónico.Colocar palas:Polo negativo:
infraclavicular derecho, paraesternal.Polo positivo: en apex.Si no están señaladas colocar
indistintamente.Comprobar que la pasta conductora o las gasas empapadas de ambas palas no
contacten entre sí.Presionar las palas sobre el torax con una fuerza de 10 Kg.Confirmar el
diagnóstico de FV en el monitor.Avisar de descarga y comprobar el área alrededor del
paciente.Oprimir simultáneamente los dos interruptores de descarga de ambas palas.Comprobar
que la descarga se ha producido a través de la contracción musculoesquelética en el
paciente.Confirmar el ritmo en el monitor y continuar protocolo.Partes de un desfibrilador.

1. Pantalla LCD

2. Cables monitorización electrocardiograma.

3. Palas de desfibrilación.

4. Clavija de conexión a la red.

5. Electrodos para marcapasos externo.

6. Registro del Electrocardiograma.

7. Menú de configuración del desfibrilador.

8. Accesorios para la desfibrilación/cardioversión y/o marcapasos externo

9.Botonera de la función de marcapasos

Revisión de los desfibriladores

Los desfibriladores o equipos de resurrección son instrumentos para ser usados en situaciones
críticas y un fallo de su funcionamiento puede provocar la muerte de un paciente que requiere
una inmediata desfibrilación, producir un daño cardiaco o hasta incluso la muerte de un paciente
sometido a una cardioversión de emergencia con una arritmia amenazante para la vida.

Por ello, los defibriladores deben ser revisados con periodicidad para asegurar que, en caso de
que sea necesario utilizarlos, estén en perfecto estado de funcionamiento. Un ejemplo de los
pasos a seguir, si no existe un protocolo específico para ello, puede ser el siguiente:
Chasis – Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones físicas generales.
Verificar que la carcasa esté intacta, que todos los accesorios estén presentes y firmes, y que no
haya señales de líquidos derramados u otros abusos serios.

Cables – Examinar si está dañado el enchufe de red, si enchufa correctamente y si el cable o

enchufes tiene algún tipo de desperfecto (si el cable está roto o pelado) y si es asi solicitar su
sutitución.

Inspeccionar los cables de las palas de desfibrilación, los electrodos desechables de

desfibrilación (si es aplicable), y los electrodos de cada derivación del ECG, ver que están en
buenas condiciones. Examinar cada cable para detectar roturas en el aislamiento.

Palas y Electrodos – Confirmar que el tipo de pala (ej: pediátrica, interna) y de electrodos (ej: de
desfibrilación, de ECG) que están disponibles para ser aplicados son los adecuados y, revisar
que por condiciones físicas o por fecha de caducidad todavía son aptos para el uso. Examinar
las condiciones físicas de las palas y su limpieza. Los electrodos o palas sucias pueden no
proporcionar un buen contacto eléctrico y producir quemaduras. Las suciedades debidas a
depósitos de gel (u otro tipo de suciedades) sobre las partes aislantes de las palas pueden
causar daños al operador. Limpiar las palas con un producto limpiador de superficies jabonoso y
con acción desinfectante (como cualquiera de los que se utilizan para limpieza de camillas, y
otros materiales sanitarios) si es necesario, incluyendo la superficie de los electrodos y la
empuñadura por donde son agarradas con las manos, y asegurarse que estén secas antes de
proceder a cualquier procedimiento de inspección.

Funcionamiento del desfibrilador y carga de baterías – Los defibriladores tienen una función de
“chequeo”, para realizarlo correctamente y de forma segura debemos leer el manual. A través de
este proceso se comprueba el nivel de carga de las baterías y su estado, la conducción de los
cables, etc.

Accesorios – (Gel, papel, o electrodos). Verificar que el gel del desfibrilador, el papel para el
registrador, o los electrodos desechables, son los que corresponden al equipo, y que no han
caducado de acuerdo con su fecha de caducidad. Confirmar que el gel que se está usando para
la desfibrilación, no es un lubricante de piel, ni un gel para ecógrafos, etc.

___________________________________
La potencia esta es Hasta 360 julio...
Y se saca 2 julio/ peso de paciente...