1 SM

ACTA BIOCLINICA Volumen 10, N° 20, Julio/Diciembre 2020
Artículo Original Depósito Legal: PPI201102ME3815
Quintero R y Col ISSN: 2244-8136
ESTOMATOTOXICIDAD EN PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS
SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA EN EL I.A.H.U.L.A.
Rosmary Quintero1, Eixy Moreno1, Hildebrando Romero2. Eduvigis Solorzano3
1. Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología.
Universidad de Los Andes. Mérida, Venezuela.
2. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Departamento
de Hematología.
3. Departamento de Biopatologia. Facultad de Odontología. Universidad de
Los Andes. Mérida, Venezuela.
CORRESPONDENCIA: Facultad de Odontología, Edificio el Rectorado, Calle 24
entre Avenidas 2 y 3. Tel. +58 0424 7177231/+58 274 2402379
E-mail: rosma.mqe@gmail.com
6
Recibido: 19/06/2020
Aceptado: 25/06/2020
RESUMEN
Los pacientes hematooncológicos con enfermedades como leucemia, linfoma y

mieloma ameritan tratamiento con quimioterapia (QT). Esto produce alteraciones en el
organismo incluyendo la cavidad bucal. Por tal razón, se requiere de una exhaustiva
valoración, diagnostico odontológico y un posterior seguimiento que permita disminuir
las complicaciones del tratamiento. Este estudio tuvo como objetivo determinar las
manifestaciones bucales provocadas por el tratamiento de quimioterapia en pacientes
hematooncológicos del I.A.H.U.L.A. Consistió en una investigación descriptiva,
longitudinal en la cual participaron 98 pacientes adultos que recibieron QT.
Comprendió un examen clínico antes, durante, después del tratamiento. Los datos
fueron registrados en una ficha clínica, y analizados mediante porcentajes y prueba
estadística de Chi-cuadrado. Se encontró un mayor número de pacientes con Leucemia
y Linfoma no Hodgkin, con predominio del sexo masculino y un promedio de 43 años;
tratados con fármacos como vincristina, idarrubicina, metotrexato, ciclofosfamida. Las
manifestaciones bucales fueron sensación de boca seca (83.6%) principalmente
seguido de sequedad en labios (67.3%), mucositis (39.7%), disgeusia (34.7%), dolor
(26.5%). Se concluyó que existe una relación significativa entre los fármacos
antineoplásicos administrados y la estomatoxicidad presentada en la cavidad bucal de
los pacientes. Por ende, es indispensable la conformación de equipos
multidisciplinarios que garanticen una mejor calidad de vida los pacientes en pro de
disminuir la severidad de las lesiones.
PALABRAS CLAVE: Quimioterapia, leucemia, linfoma no Hodgkin, linfoma

Hodgkin, mieloma múltiple, estomatoxicidad, cavidad bucal, pacientes oncológicos.
7
STOMATOTOXICITY IN HEMATOONCOLOGICAL PATIENTS SUBJECT

TO CHEMOTHERAPY IN THE I.A.H.U.L.A.
ABSTRACT
Hematooncological patients with diseases such as leukemia, lymphoma and myeloma

merit treatment with chemotherapy (QT). This produces alterations in the organism
including the oral cavity. For this reason, an exhaustive evaluation, dental diagnosis
and subsequent follow-up are required to reduce treatment complications. This study
aimed to determine the oral manifestations caused by the chemotherapy treatment in
hematooncological patients of I.A.H.U.L.A. It consisted of a descriptive, longitudinal
investigation in which 98 adult patients who received QT participated. He understood
a clinical examination before, during, after treatment. The data were recorded in a
clinical record, and analyzed using percentages and statistical test of Chi-square. A
greater number of patients with leukemia and non-Hodgkin lymphoma were found,
with a predominance of males and an average of 43 years; treated with drugs such as
vincristine, idarubicin, methotrexate, cyclophosphamide. The oral manifestations were
dry mouth sensation (83.6%) mainly followed by dry lips (67.3%), mucositis (39.7%),
dysgeusia (34.7%), pain (26.5%). It was concluded that there is a significant
relationship between the antineoplastic drugs administered and the stomatoxicity
presented in the oral cavity of the patients. Therefore, the formation of
multidisciplinary teams that guarantee a better quality of life for patients in order to
reduce the severity of injuries is essential.
8
KEYWORDS: Chemotherapy, leukemia, non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin

lymphoma, multiple myeloma, stomatoxicity, oral cavity, cancer patients.
INTRODUCCIÓN las células originadas en la médula ósea

(glóbulos blancos, glóbulos rojos y
Vale destacar que un paciente
plaquetas) (1). El tratamiento
hematooncológico es aquella persona
antineoplásico, de primera elección y
con afectación en las células
con mayor efectividad, ha sido la
hematopoyéticas formadas por la
quimioterapia (QT) (8). Dichos
medula ósea, principalmente glóbulos
medicamentos son destinados a
rojos o hematíes, glóbulos blancos o
eliminar aquellas células que tienen
leucocitos y plaquetas (1). En la
alteraciones en su crecimiento o
actualidad, las enfermedades
diferenciación. Sin embargo, algunos
hematooncológicas más comunes son
fármacos no son 100% selectivos sobre
las leucemias tales como: Leucemia
las células afectadas (8, 9,10).
Linfoblastica Aguda (LLA), Leucemia
Linfoblastica Crónica (LLC), Leucemia Este hecho trae como consecuencia la
Mieloblastica Aguda (LMA), Leucemia producción de alteraciones en células
Mieloblastica Crónica (LMC). sanas, afectando diversos sistemas del
Igualmente linfoma de Hodgkin (LH), organismo. Por ejemplo, la cavidad
linfoma no Hodgkin (LNH) bucal también puede verse
(1,2,3,4,5,7) y mieloma múltiple (MM) comprometida, presentando
(1, 6, 7). manifestaciones propias de la
enfermedad o producto del tratamiento
Los pacientes diagnosticados con estas
con QT recibido. Estas lesiones pueden
patologías desarrollan alteraciones en
9
ir desde ligeros casos de mucositis, METODOLOGÍA

xerostomía, disgeusia, hasta
Consistió en una investigación
espontáneos sangrados; lo cual afecta la
descriptiva de tipo longitudinal en la
calidad de vida los pacientes
cual participaron 98 pacientes adultos
hematooncológicos
hematooncológicos que acudieron al
(8,11,12,13,14,15,16).
servicio de Hematología del
Esta investigación pretendió determinar I.A.H.U.L.A., que participaron en el
las manifestaciones bucales provocadas estudio de forma voluntaria en el
por el tratamiento con quimioterapia en periodo comprendido entre abril y
los pacientes hematooncológicos del septiembre del 2017. Tuvo como
I.A.H.U.L.A. Mérida – Venezuela. Esta objetivo determinar las manifestaciones
población esta inmunosuprimida y es bucales relacionadas con el tratamiento
propensa a desarrollar cualquier de quimioterapia de pacientes
complicación por la enfermedad o por hematooncológicos del I.A.H.U.L.A.
el tratamiento que reciben. Por lo tanto,
Los datos fueron recolectaron mediante
es esencial promover una relación
una ficha clínica, diseñada según las
multidisciplinaria entre médico
condiciones requeridas en la
hematólogo-odontólogo en pro de
investigación. El procedimiento
permitir un correcto diagnóstico,
comprendió: (a) entrega de un
tratamiento, control y prevención de las
consentimiento informado a los
alteraciones que estos pacientes puedan
pacientes; (b) revisión y recolección de
presentar, para lograr minimizar los
datos personales, fecha de ingreso,
efectos secundarios de la QT.
patología clínica y esquema de
tratamiento de los pacientes de la
historia clínica de los pacientes; (c)
10
realización de examen clínico bucal de RESULTADOS

los pacientes antes, durante, después
La muestra estudiada correspondió a un
del tratamiento; y, (d) análisis de datos.
total de 98 pacientes hematoncológicos,
Por la naturaleza y el alcance de este
46 del sexo femenino (46,94%) y 52 del
estudio se utilizó la estadística
sexo masculino (53,06%). La edad
descriptiva (porcentaje) e inferencial
promedio de la muestra fue de 54,89
(prueba de Chi Cuadrado).
±10.85 años con un rango de edades
Consideraciones éticas: todos los entre 24 y 75 años. El grupo etáreo más
pacientes dieron su consentimiento representativo fue el grupo de 41 a 60
informado para participar en el estudio años con 65,71%, seguido del grupo
mayor a 60 años con 28,57% y el grupo
menor de 40 años con 5,71%.
18 16,3
16 15,3
14,3
14 13,3
12,2
12 11,2
10 9,2
8,2
8
6
4
2
0
18-30 años 31-45 años 46-60 años 61 y más
Femenino Masculino
Gráfico 1. Muestra de pacientes hematooncológicos
11
La mayor población estuvo reflejada de Leucemia Linfoblastica Aguda

por 44 pacientes del género masculino (38,7%), seguido de Linfoma de No
comprendido en los grupos etarios (18- Hodgkin (31,7%). Ambas
30 años, 31-45 años, 46-60 años). Sin enfermedades se registraron con mayor
embargo, en el grupo de 61 años en predominio en género masculino. En un
adelante, la mayoría de pacientes porcentaje menor (14,3%) se registró el
fueron 11 de género femenino. En este Linfoma de Hodgkin (14,3%) con
análisis se obtuvo la tendencia central predomino en el género femenino. Y la
(media aritmética) en los pacientes de Leucemia Mieloblastica Aguda (5,1%),
43 años y la moda en los pacientes de Mieloma Múltiple (5,1%), Leucemia
18 años de edad. Linfoblastica Crónica (2%), Leucemia
Mieloblastica Crónica (3,1%), y
En este estudio se encontró que los
(Gráfico 2).
pacientes presentaron mayor porcentaje
25
21,4
20 18,4
17,3 Leucemia Linfoblástica Aguda
Leucemia Linfoblástica Crónica
15 13,3 Leucemia Mieloblástica Aguda
Leucemia Mieloblástica Crónica
10 9,2
Linfoma de Hodgkin
5,1 Linfoma No Hodgkin

5 4,1
3,1 3,1 Mieloma Múltiple
2
1 1 1
0
0
Femenino Masculino
Gráfico 2. Enfermedad hematoncológica de los pacientes
12
Los fármacos antineoplásicos se vincristina, idarrubicina y metotrexato

agruparon según los protocolos en un 30,6% usado para pacientes con
establecidos para las enfermedades LLA, seguido de un 28.5% de
hemato-oncológicas. Se encontró que ciclofosfamida, idarrubicina y
los pacientes que recibieron QT, el vincristina administrado en pacientes
mayor porcentaje de medicamentos con LNH (Gráfico 4).
utilizados correspondieron a
20
18,4
18 Vincristina- Idarrubicina-
16,3 Metotrexato
16
Idarrubicina-Vinblastina-Dacarbazina
14
12,2 12,2
Ciclofosfamida-Idarrubicina-
12
Vincristina
10 Doxorrubicina-Vincristina-
Ciclofosfamida-Dacarbazina
8
Ciclofosfamida-Vincristina
6
4,1 Idarrubicina-Vincristina
4 3,1 3,1 3,1
2 2 2
2 1 Metotrexato-Vincristina
0
Femenino Masculino
Gráfico 4. Esquema de medicamentos antineoplasicos recibidos por los pacientes
En efecto las manifestaciones bucales relación a los medicamentos

más frecuentes de los pacientes en suministrados fueron: (a) en mucosas,
13
presencia de dolor en un 26,5% femenino y lesiones de mucositis en

registrada mayormente de género 22,4% con predominio en el sexo
masculino, seguido de lesiones de masculino. La sensación de boca seca
mucositis en un 17,3%, con mayor se presentó en un 83, 6%, reflejando la
frecuencia del género femenino y aftas principal alteración en glándulas
en un 13, 3%. (b) En labios se evidenció salivales, de la cual el 43,8%
sensación de sequedad en un 67,4%, predominó en el género masculino;
siendo similar en ambos sexos con un además del 32,6% que presentaron
33,7%. Mientras que, las alteraciones sensación de boca seca acompañada de
en lengua correspondieron a casos de ardor (Gráfico 4).
disgeusia en 34,7% mayor en el sexo
40,0
33,7 33,7
35,0
30,0 26,5
24,5
25,0
20,0 18,4 17,3
15,3 16,3 15,3
15,0 11,2 12,2
9,2 10,2 10,2
10,0 6,1 7,1
5,0
0,0
Dolor Aftas Mucositis Sequedad Disgeusia Mucositis Sensación Sensacion
de boca de boca
seca seca y ardor
Mucosas Labios Lengua Glandulas salivales
Femenino Masculino
14
Gráfico 4. Manifestaciones bucales relacionadas al tratamiento antineoplásico de

pacientes hematooncológicos del I.A.H.U.L.A.
En ese sentido, el análisis estadístico de seguida de mucosa, labios, lengua y

la prueba chi-cuadrado reveló una medicamentos antineoplásicos recibido
relación significativa entre por los pacientes, con una p de 0,05
manifestaciones presentadas en (Cuadro 1).
glándulas salivales principalmente
Cuadro 1. Correlación entre tratamiento antineoplásico y estomatoxicidad de los

pacientes
Chi-cuadrado de Pearson P
Mucosa 36,520 0,019
Labios 36,520 0,019
Lengua 36,520 0,019
Glándulas salivales 58,583 0,000
** Correlation is significant at the 0.05 level (1-tailed)
15
A nivel periodontal se encontró que los sistemas particularmente en la cavidad

pacientes presentaron gingivitis bucal (10) presentándose en altos
moderada generalizada, como la porcentajes de la población. En esta
manifestación más frecuente de la investigación el rango de edades de los
población en un 38,2% y mayormente pacientes fue de 18 - 81 años, con una
del sexo masculino seguido de tendencia elevada del género masculino
gingivitis leve en un 24,4% del 53.1%, con mayor predominio entre
predominando en el género femenino. 31 y 45 años de edad. Estos valores
En tejidos duros se evidencio que los revelan la importancia epidemiológica;
pacientes presentaron con mayor ya que la mayoría de los pacientes
frecuencia restauraciones dentales refirieron que su ocupación era la
defectuosas ocupando el 22,4%; agricultura. Pues, tienen relación
seguido de caries y movilidad dentales constante con sustancias toxicas que
en un 12,2%. Mientras que, a nivel pueden ser factores de riesgo para el
dentario se halló restauraciones desarrollo de este tipo de patologías.
defectuosas en un 21.4%, seguido de
En la literatura, enfermedades como
12.2% de caries y movilidad dental en
leucemia, linfoma y mieloma múltiple
el mismo porcentaje.
han sido descritas de forma individual.
DISCUSIÓN No obstante, esta investigación
involucró estas patologías hemato-
Los pacientes con enfermedades
oncológicas. En tal sentido, se
hemato-oncológicas requieren de la
evidenció la leucemia tipo LA en un
administración de protocolos
38.8% en pacientes del sexo masculino.
conformados por fármacos que no son
Estos valores coinciden con Cuichan
100% selectivos. Esto conlleva al
(17), quien obtuvo un porcentaje
desarrollo de alteraciones en diversos
16
similar con mayor frecuencia en han sido realizados estudios de casos de

hombres. Pero difiere de Zaruma (18) MM.
donde estas patologías se presentaron
Vale destacar que, independientemente
mayormente en mujeres.
de la patología de diagnóstico, existe
Entre los tipos de linfoma, el LH una relación significativa entre los
predominó en el género femenino en un tratamientos antineoplásicos basados
14.3% en comparación con el LNH que en vincristina, idarrubicina,
se presentó en un 31.6% mayormente metotrexato, ciclofosfamida,
en el género masculino. Estos doxorrubicina, dacarbazina o
resultados coinciden con estudios de vinblastina y la Estomatotoxicidad de
Cabezas (10) y Osorio (19), quienes los pacientes. Es así como, en este
evidenciaron porcentajes significativos estudio el mayor porcentaje de
de esta patología. alteraciones se reflejó en las glándulas
salivales producto de los diversos
A su vez, el mieloma múltiple presentó
fármacos suministrados, donde el
una incidencia de 5.1% con una
83.6% de los pacientes refirieron
relación hombre: mujer (2:1). No
sensación de boca seca, de los cuales el
obstante, difiere de los estudios de
32.6% se acompañaba de ardor.
Jiménez (11) y Conte (20) que reflejan
Además, el 67.3% de la población
mayor cantidad de casos y establecen
manifestó sensación de sequedad en
una relación (1:1). Por ende, los
labios. Estos resultados coinciden con
hallazgos de presente investigación
el estudio de Rehwaldt (21) y son
sugieren su gran relevancia, ya que
mayores al 40% y 50% de los resultados
pueden servir de base fundamental para
revelados por Freite (22) y Zaruma
próximos estudios que involucren la
(18).
población de esta región, en la cual no
17
La correlación de la presente mucosas mayormente en carrillos,

investigación con otros estudios resultados similares a los de Cabezas
referentes a variaciones en el flujo (10). Puesto que, la toxicidad de la
salival fue limitada porque no se realizó lesión aumenta en relación al número
la medición del flujo para lograr de ciclo suministrado cada 14 días. Este
determinar el diagnóstico de hecho concuerda con los estudios de
xerostomía en los pacientes del Echevarría (18) y Wuketich (23),
servicio. Mientras que, alteraciones quienes evidenciaron que al aumentar
presentadas en lengua del 34,7% reflejo la dosis de QT las lesiones se hacen más
cambios en el gusto o disgeusia. En tóxicas.
efecto, los pacientes percibieron sabor
Asimismo, los pacientes expresaron
amargo, dulce o metálico producto de la
sentir dolor en mucosas (26.5%),
administración de vincristina,
alteración asociada a neuropatía por el
ciclofosfamida o dacarbazina. Este
consumo de vincristina; coincidiendo
resultado concuerda con el estudio de
con lo expresado por Zaruma (18). En
Rehwaldt (21), quien demostró que la
contraste, Nalli (3) expresa que el dolor
administración de ciclofosfamida altera
es aparentemente de origen dentario.
la percepción del gusto.
Por tal razón, es necesario la realización
A su vez, los pacientes presentaron de un estudio con mayor alcance que
lesiones de mucositis relacionadas al permita la determinación del origen del
suministro de idarrubicina, dolor.
metotrexato, doxorrubicina o
Finalmente las manifestaciones a nivel
vincristina, reflejando un 22.4% de
dentario o periodontal (gingivitis leve y
pacientes con alteración predominantes
moderada generalizada) de los
en bordes de la lengua y un 17.3% en
pacientes objeto de estudio no
18
estuvieron relacionadas al tratamiento idarrubicina, metotrexato,

de QT. Sin embargo, las enfermedades ciclofosfamida, dacarbazina,
hemato-oncológicas son consideradas doxorrubicina hasta vinblastina. Esta
como factores de riesgo importantes situación implica la importancia que el
que pueden complicar la condición del odontólogo general realice un
paciente. Esto coincide con Zaruma diagnostico minucioso al monto de
(18) que confirmó que los cambios tratar pacientes sistémicamente
periodontales no están relacionados a comprometidos.
los tratamientos antineoplásicos sino a
los hábitos de higiene bucal de los
pacientes. En cuanto a las condiciones CONCLUSIONES
dentarias no se pudo contratar estos
Los fármacos antineoplásicos
resultados con otros estudios ya que no
administrados en pacientes con
se encontró la documentación
enfermedades hematoncológicas, como
respectiva.
Leucemia Linfoblastica Aguda,
Los fármacos antineoplásicos aplicados seguido del Linfoma no Hodgkin y
a la población objeto de estudio ciertos casos de Linfoma Hodgkin y
tuvieron relación significativa con la Mieloma Múltiple, tienen una relación
estomatotoxicidad; coincidiendo con altamente significativa con la
Jiménez (11), Echevarría (9), Rehwaldt estomatoxicidad de la cavidad bucal;
(21), Rocha (13), quienes revelaron que principalmente en glándulas salivales
la toxicidad es producto de ciertos (sensación de boca seca) seguida de
medicamentos de QT. Esta labios (sequedad), mucosas (dolor,
categorización de mayor a menor grado mucositis y aftas) y lengua (disgeusia y
de toxicidad va desde vincristina, mucositis).
19
Constituye un factor predisponente que linfoma no Hodgkin con infección

debe ser considerado al momento del palatina por Aspergillus. Acta
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3. Nalli G, Verdú S, Gutierrez R, Scola
garanticen una mejor calidad de vida de
M, Gonzalez D, Lanfranchi H.
los pacientes en pro de disminuir la
Manifestaciones gingivales del linfoma
severidad de las lesiones.
B en la cavidad bucal, diagnóstico
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2011. [Tesis para obtener título de
2016]; 14 (1): 6-18. Disponible
Odontólogo]. Facultad de Odontología,
en:
23
Universidad de Los Andes, Mérida myelosuppressive chemotherapy for

Venezuela; 2011. solid tumor. SupportCareCancer. 2012.
[Citado 7 Mar 2016]; 20: 175– 183.
23. Wuketich S, Hienz S, Marosi C.
Disponible en:
Prevalence of clinically relevant oral
http://scielo.isciii.es/pdf/medicorpa/v1
mucositis in outpatients receiving
1n6/09.pdf
24

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ACTA BIOCLINICA Volumen 10, N° 20, Julio/Diciembre 2020

Artículo Original Depósito Legal: PPI201102ME3815

Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

ESTOMATOTOXICIDAD EN PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS

SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA EN EL I.A.H.U.L.A.

Rosmary Quintero1, Eixy Moreno1, Hildebrando Romero2. Eduvigis Solorzano3

1. Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología.

Universidad de Los Andes. Mérida, Venezuela.

2. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Departamento

3. Departamento de Biopatologia. Facultad de Odontología. Universidad de

Los Andes. Mérida, Venezuela.

CORRESPONDENCIA: Facultad de Odontología, Edificio el Rectorado, Calle 24

entre Avenidas 2 y 3. Tel. +58 0424 7177231/+58 274 2402379

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

Los pacientes hematooncológicos con enfermedades como leucemia, linfoma y

PALABRAS CLAVE: Quimioterapia, leucemia, linfoma no Hodgkin, linfoma

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

STOMATOTOXICITY IN HEMATOONCOLOGICAL PATIENTS SUBJECT

Hematooncological patients with diseases such as leukemia, lymphoma and myeloma

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

KEYWORDS: Chemotherapy, leukemia, non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin

INTRODUCCIÓN las células originadas en la médula ósea

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

ir desde ligeros casos de mucositis, METODOLOGÍA

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

realización de examen clínico bucal de RESULTADOS

Gráfico 1. Muestra de pacientes hematooncológicos

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

La mayor población estuvo reflejada de Leucemia Linfoblastica Aguda

5,1 Linfoma No Hodgkin

Gráfico 2. Enfermedad hematoncológica de los pacientes

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

Los fármacos antineoplásicos se vincristina, idarrubicina y metotrexato

Gráfico 4. Esquema de medicamentos antineoplasicos recibidos por los pacientes

En efecto las manifestaciones bucales relación a los medicamentos

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

presencia de dolor en un 26,5% femenino y lesiones de mucositis en

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Gráfico 4. Manifestaciones bucales relacionadas al tratamiento antineoplásico de

En ese sentido, el análisis estadístico de seguida de mucosa, labios, lengua y

Cuadro 1. Correlación entre tratamiento antineoplásico y estomatoxicidad de los

Mucosa 36,520 0,019

Labios 36,520 0,019

Lengua 36,520 0,019

Glándulas salivales 58,583 0,000

** Correlation is significant at the 0.05 level (1-tailed)

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

A nivel periodontal se encontró que los sistemas particularmente en la cavidad

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Quintero R y Col ISSN: 2244-8136

similar con mayor frecuencia en han sido realizados estudios de casos de

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