Entrevistador País Clínica

No. de participante Fecha

RECUERDE: dar una breve introducción, decir el objetivo del cuestionario, la confidencialidad,
pedir su consentimiento para la aplicación, entregar la tarjeta de respuestas, dar
tarjeta de retroalimentación, con su puntaje e interpretación

ASSIST-OMS

Semanalmente
Mensualmente
2. ¿Con qué frecuencia ha

Diario o casi
1. ¿Alguna vez en su vida ha consumido … ? No Sí

1 ó 2 veces
consumido… (haga la pregunta
a. Tabaco 0 3 para cada sustancia mencionada

Nunca

diario
en p1) en los últimos tres meses,?
b. Bebidas alcohólicas 0 3
c. Cannabis/marihuana 0 3
a. Tabaco 0 2 3 4 6
d. Cocaína 0 3 b. Bebidas alcohólicas 0 2 3 4 6
e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 3 c. Cannabis/marihuana 0 2 3 4 6
f. Inhalables 0 3 d. Cocaína 0 2 3 4 6
e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 2 3 4 6
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir 0 3
f. Inhalables 0 2 3 4 6
h. Alucinógenos 0 3 g. Tranquilizantes o pastillas para
0 2 3 4 6
i. Opiáceos 0 3 dormir
j. Otros, especifique 0 3 h. Alucinógenos 0 2 3 4 6
i. Opiáceos 0 2 3 4 6
j. Otros, especifique 0 2 3 4 6
Si todas las respuestas son negativas pregunte: ¿Tampoco
cuando era estudiante?, si después de esta pregunta todas Si todas las respuestas son nunca pase a la pregunta 6
las respuestas son negativas, termine la entrevista. Si ha consumido alguna sustancia en los últimos tres meses
Si alguna respuesta es positiva, continúe con la pregunta 2 responda las preguntas 3, 4 y 5 para cada sustancia.
para cada sustancia consumida.

4. En los últimos tres meses ¿Con

Diario o casi diario

Diario o casi diario

3. En los últimos tres meses ¿Con qué qué frecuencia su consumo de

Semanalmente
Mensualmente
Semanalmente

frecuencia ha tenido deseos fuertes (haga la pregunta para cada

Mensualmente

1 ó 2 veces

o ansias de consumir (haga la sustancia mencionada en p2) le

1 ó 2 veces

pregunta para cada sustancia ha ocasionado problemas de

Nunca
Nunca

mencionada en p2)? salud, sociales, legales o

económicos?
a. Tabaco 0 3 4 5 6 a. Tabaco 0 4 5 6 7
b. Bebidas alcohólicas 0 3 4 5 6 b. Bebidas alcohólicas 0 4 5 6 7
c. Cannabis/marihuana 0 3 4 5 6 c. Cannabis/marihuana 0 4 5 6 7
d. Cocaína 0 3 4 5 6 d. Cocaína 0 4 5 6 7
e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 3 4 5 6 e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 4 5 6 7
f. Inhalables 0 3 4 5 6 f. Inhalables 0 4 5 6 7
g. Tranquilizantes o pastillas para g. Tranquilizantes o pastillas para
0 3 4 5 6 0 4 5 6 7
dormir dormir
h. Alucinógenos 0 3 4 5 6 h. Alucinógenos 0 4 5 6 7
i. Opiáceos 0 3 4 5 6 i. Opiáceos 0 4 5 6 7
j. Otros, especifique 0 3 4 5 6 j. Otros, especifique 0 4 5 6 7
 Haga las preguntas 6 y 7 para todas las sustancias que ha
5. En los últimos tres meses ¿Con consumido (pregunta 1)

Diario o casi diario

qué frecuencia dejó de hacer algo

Semanalmente
Mensualmente
que debería haber hecho debido a

últimos tres meses

6. ¿Alguna vez un amigo, un familiar o

Si, pero no en los

1 ó 2 veces

Si, en los últimos

su consumo de (haga la pregunta
alguien más ha mostrado
para cada sustancia mencionada

Nunca
preocupación por su consumo de

tres meses
en p2)?

No, nunca
(haga la pregunta para cada
sustancia mencionada en p1)?
a. Tabaco
b. Bebidas alcohólicas 0 5 6 7 8
c. Cannabis/marihuana 0 5 6 7 8 a. Tabaco 0 6 3
d. Cocaína 0 5 6 7 8 b. Bebidas alcohólicas 0 6 3
e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 5 6 7 8 c. Cannabis/marihuana 0 6 3
f. Inhalables 0 5 6 7 8 d. Cocaína 0 6 3
g. Tranquilizantes o pastillas para e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 6 3
0 5 6 7 8 f. Inhalables 0 6 3
dormir
h. Alucinógenos 0 5 6 7 8 g. Tranquilizantes o pastillas para
0 6 3
i. Opiáceos 0 5 6 7 8 dormir
j. Otros, especifique 0 5 6 7 8 h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opiáceos 0 6 3
j. Otros, especifique 0 6 3

NOTA: Si se ha inyectado drogas en los últimos tres meses se

últimos tres meses
Si, pero no en los

7. ¿Ha intentado alguna vez

Si, en los últimos

le debe preguntar sobre su patrón de inyección en este período,

controlar, reducir o dejar de para determinar los niveles de riesgo y el mejor tipo de
consumir (haga la pregunta para
tres meses
No, nunca

intervención.
cada sustancia mencionada en p1)
y no lo ha logrado? 8. ¿Alguna vez en su vida se ha inyectado, alguna droga?
(ÚNICAMENTE PARA USO NO MÉDICO)
a. Tabaco 0 6 3 Si, pero no en los
b. Bebidas alcohólicas 0 6 3 Sí, en los últimos
No, nunca últimos tres
c. Cannabis/marihuana 0 6 3 tres meses
meses
d. Cocaína 0 6 3
e. Estimulantes de tipo anfetamínico 0 6 3 Patrón de consumo Intervención
f. Inhalables 0 6 3 Si se ha inyectado: Una vez Intervención Breve,
g. Tranquilizantes o pastillas para a la semana o menos incluyendo la tarjeta “riesgos
0 6 3 Menos de tres días asociados con inyectarse”
dormir
h. Alucinógenos 0 6 3 seguidos
i. Opiáceos 0 6 3
j. Otros, especifique 0 6 3 Si se ha inyectado: Más de
Requiere mayor evaluación y
una vez a la semana
tratamiento más intensivo *
Tres o más días seguidos

Recuerde: para obtener los puntajes por sustancia no incluya las respuestas de las preguntas 1 y 8
EL TIPO DE INTERVENCIÓN SE DETERMINA POR LA PUNTUACIÓN ESPECÍFICA DEL PACIENTE PARA CADA SUSTANCIA
Registre la puntuación para la Sin Intervención Tratamiento
sustancia específica intervención breve más intensivo *
Tabaco 0-3 4-26 27 o más
Alcohol 0-10 11-26 27 o más
Cannabis/marihuana 0-3 4-26 27 o más
Cocaína 0-3 4-26 27 o más
Estimulantes de tipo anfetamínico 0-3 4-26 27 o más
Inhalables 0-3 4-26 27 o más
Tranquilizantes o pastillas para dormir 0-3 4-26 27 o más
Alucinógenos 0-3 4-26 27 o más
Opiáceos 0-3 4-26 27 o más
Otras 0-3 4-26 27 o más
 HOJA DE APOYO PARA LOS PACIENTES
Nombres comunes de las sustancias
a. Tabaco: cigarrillo, puro, pipa etc.
b. Bebidas alcohólicas: cerveza, pulque, vino, brandy, whisky, ron, tequila, coolers, presidencola,
licores, destilados, etc.
c. Cannabis/ marihuana: mota, café, hierba, hashish, etc
d. Cocaína: polvo, pasta base y pasta de coca, perico, nieve, grapa, coca, crack o piedra etc.
e. Estimulantes de tipo anfetamínico: ritalín, asenlix, diestet, esbelcaps, benzedrina, aktedrón,
captagón, tenuate, pastillas, anfetas, aceleradores, voladores, éxtasis, píldoras adelgazantes,
drogas de diseño, “tachas”, “cri cri” “speed”, MDMA, cristal, etc.
f. Inhalables: thiner, PVC, cemento, resistol, pegamento, pintura, gasolina activo, sprays,
chemos, memos, monas, solventes, etc.
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir: para calmar a las personas, calmar los nervios o
relajar los músculos como librium, valium, diacepam, ativan, rohypnol, rivotril, benzodiacepina,
flunitrazepam, tafil, lexotan, equanil, mandrax, sevenal, sopor, "faroles", "pastas", "roches",
"reinas", “chochos”.
h. Alucinógenos hongos, peyote, mezcalina, ketamina, LSD, “trip” ó “viaje”, PCP, “ácidos”,
“champiñones”, “aceites” Special K, etc.
i. Opiáceos: morfina, heroína, opio, nubaín, darvon, demerol, roxanol, codeína, talwin, láudano,
buprenorfina, "fifí", "apolo", "nuvainaso", “arpón”, “ficción”, “chiva” la H”, “Speed Ball”**.
j. Otros, especifique:
**Combinación de heroína y cocaína
 HOJA DE APOYO PARA LOS PACIENTES

Opciones de respuesta

Opciones de respuestas preguntas 2-5

Opciones de respuestas preguntas 6-8
Nunca: No he consumido en los últimos tres meses
No, nunca
Una o dos veces: 1 - 2 veces en los últimos tres meses
Sí, pero no en los últimos 3 meses
Mensualmente: 1 a 3 veces por mes
Sí en los últimos 3 meses
Semanalmente: 1 a 4 veces por semana
Diario o casi diario: 5 a 7 días por semana
 TARJETA DE RETROALIMENTACIÓN PARA LOS PACIENTES
Nombre: _________________________ Fecha de aplicación: ___________________
Puntajes Específicos para cada Sustancia Otros, especifique: 0-3 4-26 27 o más

Su puntaje Interpretación ¿Qué significan sus puntajes?

Registre la Riesg
puntuación para la Riesg o Riesgo Bajo: Felicidades, su consumo actual no le genera
sustancia o bajo moder alto problemas, sin embargo, debe ser cuidadoso
específica ado de no incrementarlo para evitar futuras
Tabaco 0-3 4-26 27 o más complicaciones.
Alcohol 11- Moderado: Puede iniciar la pérdida de control, sobre
0-10 27 o más su consumo, consume más de lo que se
26
Cannabis/marihuan propuso, y por períodos de tiempo más largos
0-3 4-26 27 o más de lo que pensó. Es muy probable que su
a
Cocaína 0-3 4-26 27 o más patrón de consumo lo esté llevando a tener
Estimulantes de problemas de diferente índole
0-3 4-26 27 o más Alto: Su patrón de consumo representa un peligro
tipo anfetamínico
Inhalables 0-3 4-26 27 o más real de desarrollar dependencia, además, el
Tranquilizantes o consumo fuerte o prolongado de algunas
pastillas para 0-3 4-26 27 o más drogas puede causarle una sobredosis, con
dormir daños irreversibles al organismo o incluso
provocarle la muerte.
Alucinógenos 0-3 4-26 27 o más
Opiáceos 0-3 4-26 27 o más
¿Está preocupado por su consumo de sustancias?
a. Tabaco b. Alcohol
El consumo habitual de tabaco se asocia con: La ingesta excesiva habitual de alcohol se asocia con:
 Envejecimiento prematuro, arrugas en la piel  Resaca (cruda, goma), conductas agresivas y
 Infecciones respiratorias y asma violentas, accidentes y lesiones
 Reducción en la actividad y capacidad sexual,
 Aumento de la presión arterial, diabetes
envejecimiento prematuro
 Infecciones respiratorias, alergias y asma en hijos de
 Problemas digestivos, úlceras, inflamación del
fumadores
páncreas, aumento de la presión arterial
 Abortos, partos prematuros y niños con bajo peso al  Ansiedad y depresión, problemas de pareja,
nacer de mujeres fumadoras embarazadas problemas económicos y laborales
 Enfermedades renales  Dificultad para recordar y solucionar problemas
 Enfermedad respiratoria obstructiva crónica  Deformidades y daño cerebral en recién nacidos de
 Enfermedad cardíaca, infartos cerebrales, embarazadas bebedoras
enfermedades vasculares  Ataque cerebral, lesión cerebral permanente, daño
 Cáncer muscular y neurológico
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto  Enfermedad hepática, enfermedad del páncreas
􀂅  Cáncer, suicidio
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
􀂅
c. Cannabis / marihuana
El consumo habitual de cannabis/marihuana se asocia con: d. Cocaína
 Problemas con la atención y motivación El consumo habitual de cocaína se asocia con:
 Ansiedad, paranoia, pánico, depresión  Dificultades para dormir, palpitaciones, dolores de
cabeza, pérdida de peso
 Pérdida de memoria y en la capacidad de solución de
problemas  Sensación de adormecimiento, acartonamiento en la
piel, comezón
 Aumento de la presión arterial
 Accidentes y lesiones, problemas económicos
 Asma, bronquitis
 Pensamientos irracionales
 Psicosis en aquellas personas con antecedentes
 Cambios de humor - ansiedad, depresión, manía
familiares de esquizofrenia
 Agresividad y paranoia
 Enfermedad cardíaca y enfermedad respiratoria
obstructiva crónica  Craving o deseo intenso de consumir, stress por el
estilo de vida
 Cáncer
 Psicosis tras el consumo repetido de altas dosis
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
􀂅
 Muerte súbita debido a problemas cardíacos
 Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
􀂅

e. Estimulantes de tipo anfetamínico f. Inhalables

El consumo habitual de estimulantes de tipo anfetamínico se El consumo habitual de inhalables se asocia con:
asocia con:
 Mareos, alucinaciones, aletargamiento,
 Dificultades para dormir, pérdida de apetito y de peso, desorientación, visión borrosa
deshidratación
 Síntomas semejantes a los de la gripe, sinusitis,
 Tensión mandibular, dolores de cabeza, dolores hemorragias nasales
musculares
 Náusea, vómito, indigestión, úlceras estomacales,
 Cambios de humor – ansiedad, depresión, agitación, diarrea
manía, pánico, paranoia
 Accidentes y lesiones
 Temblores, palpitaciones y latidos cardíacos
 Pérdida de memoria, confusión, depresión, agresión
irregulares, falta de aire (disnea)
 Falta de coordinación, reacciones lentas, oxigenación
 Agresividad y conducta violenta
deficiente (hipoxia)
 Psicosis tras el consumo continuado de altas dosis
 Delirio, convulsiones, coma, daño orgánico (corazón,
 Daño cerebral permanente pulmón, hígado, riñones)
 Daño hepático, hemorragias cerebrales, muerte súbita  Muerte por infarto
(asociada al éxtasis) en situaciones raras Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto 􀂅
􀂅

h. Alucinógenos
El consumo habitual de alucinógenos se asocia con:
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir
El consumo habitual de Tranquilizantes o pastillas para  Alucinaciones (placenteras o molestas) – visuales,
dormir se asocia con: auditivas, táctiles, olfatorias
 Aletargamiento, mareo y confusión  Dificultades para dormir
 Dificultad para concentrarse y recordar cosas  Náuseas y vómitos
 Náuseas, dolor de cabeza, inestabilidad al caminar  Taquicardia e hipertensión
 Problemas de sueño  Cambios de humor
 Ansiedad y depresión  Ansiedad, pánico, paranoia
 Tolerancia y dependencia después de un período  Flash-backs
breve de consumo.  Incremento de síntomas de enfermedades mentales
 Síntomas de abstinencia graves como la esquizofrenia
 Sobredosis y muerte si se consumen con alcohol, Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
opíáceos u otras drogas depresoras. 􀂅
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto
􀂅

i. Opiáceos
El consumo habitual de opiáceos se asocia con:
 Comezón, náusea y vómitos
 Mareos
 Estreñimiento, deterioro de los dientes
 Dificultad para concentrarse y recordar cosas
 Disminución del deseo sexual y de la actividad sexual
 Problemas de pareja
  Problemas económicos y laborales, delincuencia
 Tolerancia y dependencia, síntomas de abstinencia
 Sobredosis y muerte por paro respiratorio
Riesgo de experimentar estos daños: Bajo 􀂅 Moderado 􀂅 Alto 􀂅
 TARJETA DE RIESGOS ASOCIADOS CON INYECTARSE
Información para pacientes
La inyección de drogas aumenta el riesgo de daños a la salud, el daño puede provenir de:
 La sustancia
o Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de desarrollar dependencia.
o Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar síntomas psicóticos.
o Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis. Complicaciones

 La conducta de inyección
o Al inyectarse, daña su piel, sus venas y puede padecer infecciones.
o Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y úlceras.
o Sus venas pueden colapsar.
o Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.

 Compartir material de inyección

o Si comparte material de inyección (agujas y jeringas, cucharas, esponjas, filtros, etc.) tiene más
probabilidades de contraer y contagiar enfermedades virales como Hepatitis B, Hepatitis C y VIH

ES MÁS SEGURO NO INYECTARSE

 Si se inyecta:
o Use siempre equipo limpio (ej., agujas y jeringa, cucharas, esponjas, filtros, etc.)
o Use siempre una aguja y una jeringa nuevas
o No comparta el material con otras personas
o Limpie el área de preparación
o Lávese las manos
o Limpie el lugar de inyección
o Inyéctese en diferentes partes del cuerpo
o Inyéctese lentamente
o Ponga su aguja y jeringa usadas en un recipiente rígido y deséchelo de forma segura

 Si consume drogas estimulantes como anfetaminas o cocaína, los siguientes consejos le ayudarán a
reducir el riesgo de psicosis.
o Evite inyectarse y fumar
o Evite consumir a diario

 Si consume drogas depresoras como heroína, los siguientes consejos le ayudarán a reducir el riesgo
de sobredosis
o Evite consumir otras drogas el mismo día, especialmente sedantes o alcohol
o Consuma pequeñas cantidades
o Tenga a alguien cerca cuando consume
o Evite inyectarse en un lugar en el que nadie pueda llegar a usted si tiene una sobredosis
o Tenga a mano los números de teléfono de servicios de urgencia/ambulancia
 HOJA DE APOYO PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Nombres comunes de las sustancias
k. Tabaco: cigarrillo, puro, pipa etc.
l. Bebidas alcohólicas: cerveza, pulque, vino, brandy, whisky, ron, tequila, coolers, presidencola,
licores, destilados, etc.
m. Cannabis/ marihuana: mota, café, hierba, hashish, etc
n. Cocaína: polvo, pasta base y pasta de coca, perico, nieve, grapa, coca, crack o piedra etc.
o. Estimulantes de tipo anfetamínico: ritalín, asenlix, diestet, esbelcaps, benzedrina, aktedrón,
captagón, tenuate, pastillas, anfetas, aceleradores, voladores, éxtasis, píldoras adelgazantes,
drogas de diseño, “tachas”, “cri cri” “speed”, MDMA, cristal, etc.
p. Inhalables: thiner, PVC, cemento, resistol, pegamento, pintura, gasolina activo, sprays,
chemos, memos, monas, solventes, etc.
q. Tranquilizantes o pastillas para dormir: para calmar a las personas, calmar los nervios o
relajar los músculos como librium, valium, diacepam, ativan, rohypnol, rivotril, benzodiacepina,
flunitrazepam, tafil, lexotan, equanil, mandrax, sevenal, sopor, "faroles", "pastas", "roches",
"reinas", “chochos”.
r. Alucinógenos hongos, peyote, mezcalina, ketamina, LSD, “trip” ó “viaje”, PCP, “ácidos”,
“champiñones”, “aceites” Special K, etc.
s. Opiáceos: morfina, heroína, opio, nubaín, darvon, demerol, roxanol, codeína, talwin, láudano,
buprenorfina, "fifí", "apolo", "nuvainaso", “arpón”, “ficción”, “chiva” la H”, “Speed Ball”**.
t. Otros, especifique:
**Combinación de heroína y cocaína
Nota: Añada los nombres utilizados en su localidad que no aparezcan en la lista
 HOJA DE APOYO PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

Opciones de respuesta

Opciones de respuestas preguntas 2-5

Opciones de respuestas preguntas 6-8
Nunca: No he consumido en los últimos tres meses
No, nunca
Una o dos veces: 1 - 2 veces en los últimos dos meses
Sí, pero no en los últimos 3 meses
Mensualmente: 1 a 3 veces en el último mes
Sí en los últimos 3 meses
Semanalmente: 1 a 4 veces por semana
Diario o casi diario: 5 a 7 días por semana

Cómo obtener el puntaje para cada sustancia

Para cada sustancia sume los puntos de las preguntas 2 a 7. No incluya los resultados de
la pregunta 1 y 8 en esta puntuación. Por ejemplo: la puntuación para la cannabis/marihuana se
obtiene sumando: P2c + P3c + P4c + P5c + P6c + P7c. NOTA: la P5 para el tabaco no se incluye, y
el puntaje se obtiene sumando: P2a + P3a + P4a + P6a + P7a