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CONCEPTOS BSICOS Semiologa: Es la parte de la medicina que tiene por objeto el estudio y la interpretacin lgica y correcta de los sntomas

y signos de diferentes sndromes y enfermedades, con el objeto de llegar a un conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente presenta. Sntomas: Son manifestaciones subjetivas que refiere, el paciente, apreciados objetivamente, ni medidos. Ejm.: dolor, palpitacin, mareos, disneas, etc. los cuales nos pueden ser

Signos: Son las manifestaciones objetivas que pueden apreciarse en un paciente y que el mismo tambin puede apreciar. Ejm,: . fiebre, vmitos, cambios de la coloracin de la piel, tensin arterial, pulso, secreciones, etc. Signo o Sntoma Prodromico o Trivial: Son manifestaciones de escaso valor clnico para elaborar un diagnstico y muchas veces preceden al cuadro clnico. Ejm: fiebre, malestar, abstemia, nuseas, dolores generalizados, etc. Signo o Sntoma Cardinal: Son manifestaciones de gran magnitud para la orientacin del diagnstico de una entidad clnica determinada. Ejm: dolor en epigastrio que se calma con las comidas o con anticidos (lcera pptica). Enfermedad: Es un conjunto de signos y sntomas que obedecen a una causa nica. Sndrome: Cuando el conjunto de signos y sntomas corresponden a varias causas. Dolor: El dolor es, si se quiere, el sntoma de mayor importancia en la prctica mdica, ya que Ia gran mayora de las alteraciones patolgicas, se manifiestan con el dolor. Debido a esa gran importancia, el dolor debe ser investigado cuidadosamente durante la elaboracin de la historia clnica. Al estudiarlo deben tenerse siempre presente sus catorce (14) caracteres: 1. Localizacin: Es el sitio,donde primeramente se sinti se siente. 2. Irradiacin: regin del cuerpo. 3. Es el trayecto que recorre el dolor, desde donde se localiz primero, hacia otra

Intensidad: Es el grado como se presentan (leve, moderado, intenso).

4. Carcter: Es el Cmo es? (agudo, punzante, ardiente. expresivo, lancinante, etc.). Hay que tener en cuenta que el carcter del dolor es referido por el paciente dependiendo del grado de cultura que tenga. 5. Frecuencia: Se refiere a las veces que aparece el dolor en el dia. 6. 7. Duracin: Tiempo que el dolor persiste en su mayor intensidad. Horario: Relacin con comidas o actividades (ejercicios, posiciones). Signos o sintomas que acompaan al dolor (nuseas, vmitos, disneas,

8. Concomitantes: palpitaciones, etc.).

9. Agravantes: Causas o actividades que lo agravan.

10. Calmantes: Diminutivo: Causas o medicamentos que lo disminuyen. 11. Periodicidad: Se refiere a perodos alternos entre crisis alcamias.
12.

Crisis: Perodos en los cuales el dolor est presente.

13. Acalmias: Perodos en los cuales el dolor est ausente. 14. Evolucin: Descripcin del desarrollo del dolor, desde el primer momento en que apareci hasta el actual. FIEBRE Es el aumento de la temperatura corporal dependiente de enfermedad, la temperatura normal oscila entre 36,5 - 37,5C. La fiebre se presenta en muy diversos estados patolgicos siendo bsicamente el resultado de la alteracin tisular. Se produce fiebre en: infecciones, cnceres, lesiones, A.C.V.A., hemorragias en diversas cavidades serosas, etc. Por supuesto, hay factores fisiolgicos que modifican la temperatura corporal; pero los aumentos de temperatura en estos casos no pueden considerarse como fiebre. La temperatura puede aumentar en: Ejercicio fsico, digestin, ambientes clidos, menstruacin, embarazos, etc. Tipos de Fiebre: 1. Continua: La temperatura permanece durante la enfermedad por encima del nivel normal; aunque presenta oscilaciones pequeas (de menos de 1C.) durante cualquier perodo de 24 horas. 2. Remitente: La temperatura permanece elevada todo el tiempo; pero en est caso las oscilaciones en 24 horas son mayores de 1C. 3. Intermitentes: La temperatura se eleva en algn momento del dia, pero cae a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de 24 horas. 4. Recurrente: Es aquella donde se intercalan breves periodos de fiebre entre uno o ms das de temperatura normal. 5. Sptima Hctica: Es fiebre intermitente, con oscilaciones diarias notables y que a menudo se acompaa de escalofros y sudacin. La fiebre se desaparece o resuelve por Lisis o por Crisis. Se habla de Lisis, cuando la fiebre va disminuyendo poco a poco hasta llegar a los limites normales. La fiebre que se resuelve por Crisis es aquella que cae repentinamente a niveles, en menos de 36 horas. La fiebre muchas veces se acompaa de sudacin excesiva o Diaforesis, sto se ve en la mayor parte de las enfermedades infecciosas. En la T.B.C. por ejemplo: se presentan sudores nosturnos. Causas de Fiebre: 1. Infecciones: Son las causas ms frecuentes. Toda infeccin puede causar fiebre: a. Fiebre Tifoidea: Presenta un aumento en escalera", de varios dias, luego se establece una meseta de fiebre remitente y despus cae en escalera".

b. Tifus; Hay una. elevacin brusca, fiebre alta, constante por 9 10 das seguidos de un descenso, por lisis. La temperatura se normaliza entre 24 28 das. c. Abcesos: Se produce fiebre de tipo sptica, acompaada de sudacin y escalofros. El mismo tipo de fiebre se presenta en: Osteomielitis, Colangtis, Pielonefrtia, Tromboflebitis, etc. d. Paludismo: Fiebre por mordedura Crnica: Son causas de fiebre tipo recurrente. 2. Afecciones al S.N.C.: Legiones Degenerativas; Lesiones de Mdula Espinal. de rata; fiebre por Spirrilum Recurrentis; Maningocoscemia

Ceflicas;

A.C.V.A.;

Hipotermia

Neurgena;

Enfermedades

3. Neoplasias: No presentan un carcter peculiar de fiebre. Slo en el Linfoma de Hodgkin se define un tipo de fiebre; el llamado tipo de PEI-Ebstain que es una fiebre recurrente peculiar, donde se alternan 7 a 10 das de fiebre con perodos semejantes de temperatura normal. 4. Enfermedades de la Sangre: Leucemia Aguda, del tipo de Prpura Trombocitoprica, Hemofilia, Escorbuto, etc. 5. Miocardio. Anemias, Hemolticas, Trastornos Hemorrgicos

Enfermedades que afectan el Corazn: Endocarditia Bacteriana Aguda o Sub-aguda; Infarto de

6. Hematopatas: Cirrosis, etc.

Abceso

Heptico

Amibiano

Bacteriano,

Neoplasias

Primarias

Metastsicas,

II PARTE MANIFESTACIONES (SIGNOS Y SNTOMAS) EN LA PATOLOGA: POR APARATOS Y SlSTEMAS REVISIN DE SISTEMAS. Es la investigacin o estudio de los aparatos y sistemas que pueden no estar afectados en la enfermedad actual; pero que pueden presentar manifestaciones clnicas o que las hayan presentado en otras ocasiones o pocas. ENFERMEDADES ALRGICAS. Asma: Enfermedad alrgica paroximal caracterizada por Disnea Expiratoria como consecuencia un estrechamiento parcial de los bronquios que se debe a: adems de la parte bronquial, hipersecrecin de la mucosa, constriccin del msculo del bronquio.

La musculatura bronquial sufre una constriccin exagerada, ya que presenta una hiperreactividad ante los agentes alergenos. El asma bronquial ha sido clasificada en:

a. Asma Extrnseca: Que resulta de la hipersensibilizacin de la mucosa bronquial por anticuerpo especficos al tejido. De la exposicin a los alergenos (polvos, plumas, pelo, almohada, etc.) resulta una reaccin antigeno - anticuerpos de donde se van a liberar sustancias qumicas vasoactivas que provocan los cambios tisulares caractersticos. Los anticuerpos producidos son JGE. b. Asma Intrnseca: Los mediadores qumicos de la reaccin bronquial son liberados en respuesta estmulos no inmunitarios: Infeccin respiratoria, irritantes, fro, ejercicio, trastornos emocionales, etc. c. Asma Mixta: Es una combinacin de ambas. Puede ser psicosomtica.

Cuando el asma bronquial se prolonga por varios das con sntomas agudos, graves e intratables, se conoce como estado asmtico. URTICARIA. Ronchas: Erupcin cutnea de tamao variable, levantada, edematizada, pruriginosa, que aparecen como una reaccin inflamatoria de la piel de origen alrgico. La mayora de las formas agudas son causadas | pro la ingestin de alimentos o medicamentos a los cuales el paciente est sensibilizado. ENFERMEDAD DEL SUERO: FAVONA DA. Es una reaccin alrgica generalizada que ocurre dentro de 1 -3 semanas despus de la inyeccin de cualquier suero extrao (antitetnica, antidiftrico). S caracterizada por malestar general, fiebre, urticaria, linfadenopatias, dolores osteomusculares, nuseas, vmitos, dolor abdominal. FIEBRE DEL HENO. Rinitis Alrgica: Es la rinitis estacionaria producida por el polen trasmitido por el aire y se manifiesta por Prurito Nasal y Ocular, rinorrea acuosa y abundante, mucosas plidas y edematosas, cosinofillia en la sangre.

ALERGIAS A COMIDAS Y MEDICINAS. Reacciones alrgicas que aparecen por la ingestin de alimentos y medicamentos y sus caractersticas son: Nuseas, vmitos, dolores abdominales, diarreas, etc. Son de cursos y pronsticos benigno. REVISIN DE LA CABEZA. Cefalea o Cefalalgia: Este trmino comprende toda molestia o dolor localizado en la cabeza; pero su uso se ha restringido especialmente a las molestias sufridas en la regin de la bveda craneana. En el crneo existen reas dolorosas y reas que no son sensibles al dolor. Las reas sensibles o dolorosas son: Piel, tejido subcutneo, msculos, arterias y periostio del crneo. Estructuras del ojo, odo y cavidad nasal. Senos venosos intracraneales y sus venas tributarias. Parte de la duramadre en la base del cerebro y las arterias dentro de la duramadre y la piaracnoides. Trigmino, Glosofarngeo, Neumogstrico y los tres primeros pares cervicales. Las reas no sensibles al dolor son: Huesos del crneo, pernquima enceflico, plexos coroideos y la mayor parte de la duramadre. Mecanismos por los cuales se produce Cefalea: Segn H.G. Wolff, hay cuatro mecanismos bsicos: a. asientan. Traccin o desplazamiento de grandes venas intracraneales o de la envoltura dural en la cual

b. Traccin, distensin o dilatacin de las arterias intra o extracraneales. c. C,;C2;C3). Comprensin, traccin o inflamacin de los nervios sensitivos craneales o espinales (V; IX; X;

d. Espasmos y posiblemente inflamacin intersticial de msculos craneales o cervicales; voluntarios o involuntarios. Tipos Clnicos de Cefaleas y sus Causas: Cefalea Traumtica: Sigue a lesiones de la cabeza o de la columna cervical superior o de sus partes blandas (ligamentos, msculos, fascias, discos intervertebrales). Cefalea Inflamatoria: Acompaa a Sinusitis paranasales, sistmicas febriles, mositis o artritis que afectan tejidos de cabeza o cuello. mastoiditis, meningitis, enfermedades

Cefalea por Tumor La presencia de tumores sean benignos o malignos, primarios o metastsicos, abcesos endocraneales, hematomas, etc., van a provocar cefalea por traccin de estructuras intracraneanas.

Cefalea Vascular vasculares, hipertensin esencial.

(Migraa):

Cefalea

histamnica,

aneurisma

intracraneanos,

malformaciones

Cefalea Metablica: Hipotiroidismo, disfuncin intoxicaciones (alcohlicas, por monxido de carbono, etc).

ovrica,

anemias

discracias

sanguneas,

Cefalea Emocional: Ansiedad o stress, neurosis de conversin. Occipital). Padecimientos oculares: (Errores de refraccin,

Diversas Neuralgias: (Trigminal, glaucoma), despus de puncin lumbar, etc. OJOS.

Dolor: Las principales causas de dolor en los ojos son: Glaucoma Agudo y la Irritis, que serian las dos afecciones ms graves que puedan ocasionar dolor, tambin causa dolor un cuerpo extrao corneal o conjuntival oculto debajo del prpado superior. Inflamacin: Puede ser causada por agentes quedan atrapados debajo del prpado, sustancias irritantes, etc. infecciosos (bacterias, virus), cuerpos extraos que

Secrecin Conjuntival: Es habitualmente causada por conjuntivitis bacteriana o viral. Visin Borrosa: Es causada generalmente por: Defectos de refraccin, opacidades corneales, cataratas, o pacificacin del humor vitreo, desprendimiento de las retinas, degeneracin macular, trombosis de la vena central de la retina, oclusin de la arteria central de la retina, neuritis ptica, atrofia ptica. Estos mismos factores en forma ms grave pueden causar ceguera total o amaurosis. Visin Doble o Diplopia: Puede ser debida a un desequilibrio muscular o a la parlisis de un msculo extraocular como resultado de inflamacin, hemorragia, traumatismo, tumefaccin o infeccin de los pares III, IV, VI. El ms comnmente afectado es el VI par. Escotomas: Son manchas oscuras anormales en los campos visuales. Hemeralopa: Es la ceguera diurna, es un signo de fatiga. Nictalopa: Es la ceguera nocturna, se asocia a deficiencia de Vitamina A. Ceguera para los Colores: Puede ser hereditaria o adquirida, entre los tipos hereditarios estn Acromatopsia o Ceguera Total para los Colores; Monocromasia, cuando se es capaz de reconocer uno de los tres colores bsicos; y Dicromasia, cuando se es capaz de reconocer dos de los tres colores bsicos Fotofobia: Es la molestia ocular provocada por la luz, generalmente sugiere irritis, queratitis, lcera corneal o albinismo ocular. Miopa: Este defecto se debe a que los rayos se cruzan, formndose la imagen de un punto por delante de la retina. Hipermetropa: En este caso la imagen se forma por detrs de la retina. Astigmatismo: Este error de refraccin se debe a la forma oblonga de la cornea o del cristalino 6

Eppera: Lagrimeo. ODOS. Dolor: El dolor de odos (Otalgia) es causado por: lesiones, procesos inflamatorios (Otitis) Media o Externa, Furnculos; Lesiones Extrapticas reflejas de faringes o partidas, Dolor Psicgeno. Zumbidos o Tinnitus: Es una sensacin de ruido en los odos o la cabeza que puede generalmente acompaar a: prdida de la agudeza auditiva; alteraciones del oido externo, medio o interno. Tambin la Otitis, la presencia de cera, son causas de tinnitus. Trastornos de la Audicin: Hpoacusia: Disminucin de la audicin.

Hiperacusia: Aumento de la audicin. Paracusia: Falsa percepcin de las sensaciones acsticas. Acusia: Sordera Total.

Secreciones: Las secreciones ticas pueden ser: Serosas, que es la secrecin normal del cerumen producido por las glndulas del conducto auditivo externo. Purulentas, (Otorrea) que puede ser causada por Otitis Media, Otitis Externa, Furunculocia, etc. Sanguinolentas: (Otorragia), que puede deberse a: Otitis Aguda; Traumatismo; Ulceraciones; Polipos en el Conducto Auditivo Externo; Discrasias Sanguneas; Leucemias; Prpura Trombocitopnicas, etc. Vrtigos: Es la impresin subjetiva, errnea de desplazamiento circular, lateral o antero-posterior del propio cuerpo alrededor de los objetivos o de stos alrededores del cuerpo. Pueden estar causados por factores fisiolgicos o patolgicos. Entre los factores fisiolgicos estn: Excitaciones anormalmente intensas (al girar muy rpidamente, por ejem.) o desusuales (Ej. orientarse en el espacio o en un plano). Los patolgicos son: Alteraciones en el sistema del equilibrio, en la visin; en el sentido muscular; Laberinto, Nervio Vesticular, etc. NARIZ. Dolor: Es casi siempre referido a los senos paranasales y es principalmente por: Rinitis Aguda; Cuerpos Extraos; Tumoraciones; Traumatismo, etc. Obstruccin: La obstruccin nasal puede estar causada por: Mucosidades: Rinitis Alrgicas;

cuerpos extraos; Hipertrofia de los Cometes; etc. Epistaxis - Rinorragia: Es la salida de sangre proveniente de la nariz y puede ser causada por: Traumatismos; Infeccin Nasal; Desecacin de la Mucosa; Tumores Nasales; Enfermedades Infecciosas (Sarampin, Fiebre Reumtica); Hipertensin Arterial; Discracias Sanguneas; etc. Trastornos de la Olfacin: Hisponia: Disminucin de la captacin de olores.

BOCA.

Hiperosmia: Aumento de la captacin de olores. Parosmia: Confusin de los olores. Anosmia: Prdida total del olfato. Cacosmia: Olor de cosas desagradables.

Dolor: El dolor se debe a: Queilitis, que puede ser propia y comisural, sta ltima se debe generalmente a mala higiene bucal. Estomatitis (Inflamacin de la Mucosa Bucal) que puede ser de tipo viral o de tipo Maguet. Encas: Gingivitis: La inflamacin de Jas encas en forma aguda se acompaa de dolor, sangrado fiebre y linfadenopatias. Su etiologa es desconocida, puede ocurrir en respuesta a: Mala higiene bucal, dieta y sueo inadecuado, alcoholismo, y enfermedades diversas como: Mononucleosis infecciosas, infecciones virales inespecficas, candidiasis, discracias sanguneas, etc. Hipertrofia Gingival: Se debe generalmente a hiperplasa epitelial y fibroblstica; faltan el critma, la hemorragia y el dolor. Puede ser congnita o ser una reaccin a una droga (Disfenilhidantoina), o deberse a discracias sanguneas. Dientes: Caries: Se requieren tres factores esenciales para producir la lesin: bacterias, un substrato y susceptibilidad de parte del diente. Piorrea: Enfermedad periodontal o piorrea alveolar, es un proceso inflamatorio con formacin de pus. Puede ser producida por los alimentos, bacterias y clculos de sarro que se encuentran entre las encas y los dientes. LENGUA. Glositis: Es la inflamacin de la lengua, generalmente asociada con prdida parcial o completa de las papilas filiformes, lo que le da un aspecto rojo y liso. Puede deberse a una variedad de enfermedades Anemia, deficiencias nutricionales, reacciones a drogas, infecciones generales e irritaciones qumicas o fsicas. TRASTORNOS DE LA SECRECIN SALIVAL. Hipocialia: Disminucin de la secrecin salival. Hipercialia o Sialorrea: Es un flujo exagerado de la saliva. GARGANTA. Dolor: El dolor de garganta puede ser producido por: Faringitis aguda, Amigdalitis aguda o crnica, Laringitis aguda o crnica, Tumores de la laringe. Odinofagia o Dolor por Tragar: Puede ser causada por nombrados; por espasmos musculares como ocurre en la rabia y el ttano, etc. ios procesos inflamatorios antes

Disfagia: Es Ia dificultad para tragar; puede o no ser dolorosa. Las causas de disfagias son: Obstruccin de faringe o esfago por cuerpos extraos, oclusin de la luz de estos rganos por compresin, por tumoraciones extrnsecos, casi todas las enfermedades del esfago: Acalasia o cardiopasmo, esofagitis; tumores benignos o malignos; divertculos, etc. Tambin causa disfagia la anemia sideropnica (Sndrome de Plummen - Vinson). Todas las causas nombradas son orgnicas y a excepcin de la obstruccin por cuerpos extraos, todas se instalan de una manera insidiosa, progresiva desde los slidos, semislidos, hasta lquidos. Hay un tipo de disfagia funcional, donde no hay causa organica que la explique y es lo que se llama Glabus Hystricus que se instala bruscamente y se observa en personas neurticas.

REVISIN DEL APARATO RESPIRATORIO: Dolor Torcico Todas las----------- -----------------------del trax poseen en grados diversos receptores para el dolor y por tanto, pueden generar dolor, salvo los pulmones, bronquios, ganglios, pleuravisceral y pericardio visceral, las vas conductoras son los nervios intercostales, el frnico, tal vez fibras aferentes del neurogstrico y el simptico torcico, correspondindoles los segmentos torcicos y cervicales. El dolor torcico por lo general, nunca se extiende a todo el trax, sino que est circunscrito a una regin del mismo, por ejemplo: en el centro del pecho (reteotrosternal), en la regin precordial, en un punto lateral (punsada de costado) o en la cara posterior (dolor de espalda)] Las causas del dolor torcico pueden ser;

Isquemia Muscular.
Soluciones de continuidad. Distensin. Distorsin Muscular. Inflamacin. Compresin.

El dolor torcico puede clasificarse en: Dolor del Continente: Es superficial y se debe a: Inflamaciones del tejido (celulitis), miositia, ostcitia, conditis, afecciones de los nervios intercostales (Herpes Zozter); etc. celular subcutneo

Dolor del Contenido o Visceral: Se estudian, dolor respiratorio o dolor pleurtico; Dolor cardiaco. DOLOR PLEURTICO: La inflamacin aguda de la pleura pariental, ya sea primaria o secundaria, neumona o infarto pulmonar, origina un dolor superficial localizado en la regin primaria o submamaria. El dolor pleurtico es la clsica punsada de costado. Es entonces, un dolor punsante, localizado sin irradiacin que se exacerbe con la tos, inspiraciones profundas, movimientos del tronco, y desaparece con la apnea respiratoria.
Puede diafragmtica. producirse tambin un dolor en semicinturn", cuando la inflamacin asiento en la pleura

Para establecer las diferencias, describimos seguidamente el dolor cardaco y de otras afecciones que causan dolor en el trax. DOLOR CARDACO: Puede estudiarse el dolor Miocrdico y el dolor Pericrdico. Dolor Miocrdico: Es causado por la isquemia miocrdica por insuficiencia coronaria, real (estenosis u oclusin coronaria), o relativa (anemia, hipoglicemia, estrechez o insuficiencia artica, hipertensin pulmonar). Es un dolor referido a los segmentos medulares D1, D4 y pueden comprender C8 - D5 - D6. De manera que pueden presentarse en cualquier parte desde el maxilar inferido hasta epigastrio (por delante); ambos miembros superiores (a los lados); y la espalda (detrs).

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ser:

Es a menudo un dolor opresivo o quemante de intensidad variable. La isquemia miocrdica puede Pasajera, qu es el Angor Pectoris o Angina de Pecho. O puede ser permanente, que

es

el

infarto

de

miocardio (IM).

En muchos casos la localizacin, carcter o irradiacin del dolor pueden ser los mismos; pero las diferencias entre ambas son notables: 1. En la angina el dolor aparece durante el esfuerzo o emocin, calmando luego con el reposo, en el IM no se relaciona con actividad, puede aparecer en reposo, etc. 2,.En angina, el dolor es de corta duracin, de menos de 10-15 minutos, mientras que en el infarto es un dolor persistente que puede durar horas y dias. 3. El dolor de la angina se calma con el reposo o con vasodilatadores coronarios (nitroglicerina). El dolor del IM es mucho ms intenso y slo puede ser calmado con opiceos. 4. En angina de pecho no hay concomitantes, en IM aparecen: palidez, sudacin fria, nuseas, vmitos, cada de la presin arterial (tendencia al shock), al da siguiente se presenta fiebre. 5. En angina, generalmente no hay cambios EGG en reposo durante el ejercicio o en el momento en que aparezca al dolor puede haber depresin de S-T y onda T negativa. En IM los cambios EGG son persistentes. 6. Como datos de laboratorio tenemos que en el IM hay cucocitonin (12-15.000). La velocidad de sedimentacin globular est aumentada y estn aumentadas las enzimas; Transaminasa Glutmico Oxalactica; Deshifrogenasa-Lctica y Fosfocinasa de Creatina. En la angina de pecho no hay estos cambios. Existe un cuadro clnico con caractersticas de ambos y que es llamado sndrome intermedio. Dolor Pericardio: Se produce por la inflamacin aguda del pericardio pariental, es un dolor ms bien de tipo somtico localizado en el pecho, puede ser precordial. Es un dolor quemante, a veces constrictivo y semejante al del IM; va a diferenciarse de ste por exagerarse por la tos, respiracin, movimientos del tronco y nuca, se propaga a los brazos. Adems no hay cada de la TA.
Al EGG puede haber una elevacin de S-T y depresin de T.

Generalmente, hay frote pericardio si la pericarditis es seca o fibrinosa; es decir, sin derrame. DOLOR TRAQUEOBRONQUIAL: Los nervios sensibles del dolor de trquea y bronquios de grueso calibre cursan completamente por los Vagos. Los bronquios de menor calibre y el parenquimapulmonar parecen no poseer inervacin dolorosa. En general, se supone que el dolor traquebronquial se refiere a los sitios en el cuello o en la porcin anterior del trax que corresponden al mismo nivel medular que los sitios de irritacin de las vas areas. El dolor de la traquetia aguda es como una sensacin de quemadura que se experimenta profundamente a la altura de la porcin superior del esternn, se agrava al toser. A menudo se acompaa de un dolor de igual ndole a ambos lados del esternn en los sitios que corresponden a los bronquios principales. DOLOR ESOFGICO: El dolor osofgico casi siempre se presenta en forma de dolor restrosternal, y puede simular el dolor de otra viscera torcica. El nivel del dolor referido corresponde intimamente al nivel de la porcin del esfago comprometida.
El dolor esofgico puede ser producido por irritacin, inflamacin de la mucosa o por distensin o contraccin excesiva de la musculatura esofgica.

II

A pesar de que pueda simular el dolor producido en otras visceras torcicas y otras manifestaciones que sugieren enfermedad esofgica: Disfagia progresiva; regurgitacin de alimentos recin ingeridos; odinofagia; pirosis; eructos. DOLOR DE LA PARED TORCICA: Dolor en Nervios Intercostales: La irritacin de los nervios intercostales puede resultar de neuritis, traumatismo, infecciones generales o de vias respiratorias altas, causas txicas, compresin del nervio, etc. . El dolor puede comenzar sbitamente, se localiza en el espacio intercostal, y el paciente identifica exactamente el sitio. Puede ser un dolor lancinante, punzante, urente o pueden ocurrir paroxismos cuando el paciente respira; tose o se mueve. Hay dolor a la palpacin o a la presin suave en el trayecto del nervio. El Herpes Zoster puede afectar caractersticamente los nervios intercostales, la aparicin de las lesiones herpticas pueden ir precedidas de un ardor intenso o dolor lancinante en el trayecto del nervio. Dolor en los Msculos: La inflamacin y dolores musculares pueden ocurrir en muchos estados patolgicos: traumatismo, hematomas, infecciones generales, triquinosis miositis osificante, etc. Tambin causa dolor la isquemia y el ejercicio en msculos no adiestrados. Las mialgias son dolores sordos, de tipo somtico, bien localizados en el sitio de la sesin. Casi nunca se irradian a menos que su intensidad sea muy grande y se refiera a otros dermatomas comunes al mismo msculo. Dolor seo: Son causas de ostalgia: Traumatismo con o sin fractura, inflamaciones periostitis, osteomielitis, aortitis sifiltica que produce erosin del esternn y cartlago costal adyacente. Procesos malignos: Metstasia de cualquier tumor, mioloma mltiple, estetis deformante, esteosarcoma, linfosarcoma, enfermedad Hodgkin, leucemia, etc. El dolor se origina en las terminaciones nerviosas sensitivas del periostio y el endostio. TOS: La tos es probablemente el sntoma ms comn de las enfermedades respiratorias, puede ser definida sencillamente como una espiracin explosiva. La tos se ejecuta por un mecanismo que est compuesto por las siguientes fases en forma sucesiva: Inspiracin, cierre de glotis, levantamiento del velo del paladar, para cerrar la comunicacin hacia la nasofaringe, cuando se abre la glotis hay una descompresin sbita del aire intratorcico y ocurre finalmente la expulsin de materiales extraos. Causas de la Tos: La tos puede ser producida por muchos y muy variados estmulos y estados patolgicos. Estmulos: Inhalacin del polvo, humo, cuerpos extraos pequeos, gases irritantes. Compresin de las vias areas, etc. Estados Patolgicos: Entre las afecciones que producen tos vamos a citar las ms frecuentes: tosferina,

1. Inflamaciones: Faringitis aguda, laringitis aguda, traqueobronquitis, influenza, bronquitis crnica, bronquioetasia, neumona, absceso pulmonar. Tuberculosis, micosis profundas, etc. 2. Trastornos Cardiovasculares: Edema pulmonar agudo, infarto pulmonar, IVI. 3. Neoplasias: Carcinoma broncgeno comprimen o invaden trquea, bronquios, etc. primario, adenoma bronquial, tumores

meliastnicos

que

4. Trastornos Alrgicos: Asma bronquial, fiebre del heno, etc. Clasificacin de la Tos: Tos Seca: Cuando no hay secrecin. No hay ruidos respiratorios. 12

Tos Hmeda: Hay aumento de las secreciones y ruidos respiratorios. Tos Productiva: Es la tos hmeda con expectoracin.

EXPECTORACIN: Es la expulsin de sustancias (esputo) de diversas naturalezas por medio de la tos. El esputo puede ser. Mucoso, seroso, seromucoso, mucopurulento, purulento, errumbroso,

sanguinolento. El esputo mucoso se observa en braqueobronquitis y asma. El esputo purulento (amarillento o verdoso) sugiere infeccin bacteriana. El esputo ftido de aspecto____________________ _____ o achocolatado sugiere absceso pulmonar. Un esputo copioso purulento dispuesto en capas y con estras de sangre, es caracterstico de la bronquiectasia. En el edema pulmonar agudo aparece un esputo espumoso, ya sea blanco o rojizo si hay sangre presente en las secreciones (hemoptisis). HEMOPTISIS: Es la expectoracin de sangre, es decir, la expulsin por la boca de sangre proveniente de vas respiratorias. Esta expulsin de sangr puede ir desde una pequeas estras de sangre en un esputo muco-purulento (bronquioectasia), un esputo herrumbroso (neumona por Klebsiella); hasta una franca hemorragia por erosin de un vaso sanguneo del rbol respiratorio. La hemoptitis ocurre caractersticamente despus de la produccin de tos. La sangre en la hemoptitis es roja brillante, espumosa, aireada y de tendencia alcalina. Causas de la Hemoptisis: Las causas de la hemoptitis pueden ser clasificadas de la siguiente manera: Traumatismo: Funcin de los pulmones por una costilla fracturada, herida penetrante o por bala.

Tos intensa y prolongada que lacere la mucosa. Inflamaciones: TBC, Neumona, bronquiectasia, bronquitis, abcesos. Neoplasias: Carcinoma broncgeno primario es el que ms frecuentemente produce hemoptisis. ventricular izquierda, embolia y

Trastornos Cardiovasculares: Estenosis mitral, insuficiencia trombosis pulmonar, infarto pulmonar, fistulas arterio - venosas pulmonares, etc. Causas Diversas: Discrastas sangunea (Hemofilia, hemosiderosis pulmonar, Sndrome de Goodpasture. DISNEA: (DIFICULTAD PARA RESPIRAR):

Trombocitopenia,

Leucemias,

etc.),

Es la sensacin que se experimenta cuando el acto de respirar se presenta en la esfera consciente como un esfuerzo desagradable. La disnea es un fenmeno totalmente subjetivo, pero puede observarse un esfuerzo respiratorio obvio, donde se incluye a menudo la participacin de los msculos respiratorios accesorios. La disnea puede ser de tipo inspiratorio o espiratorio. Disnea Inspiratoria: Ocurre cuando hay resistencia a la entrada del aire como sucede en la obstruccin de la trquea y bronquios de gran calibre. A menudo hay la retraccin de los espacios Intercostales durante la inspiracin. Est causada por tumores, cuerpos extraos, inflamaciones intensas, o por compresin extrnseca de trquea y bronquios por tumoraciones mediastinales.

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Disnea Espiratoria: Est relacionada con obstruccin de bronquiolos y bronquios de menor calibre, como ocurre en: Asma, bronquitis crnica y efisema pulmonar. Otras causas de disnea las constituyen: Lesiones del parnquima, TBC, neumona, otelectasia, infarto pulmonar. Sesiones pleurales: Pleuresa seca o con derrame, adherencias pleurales, neumotorax, hidrotrax. Podemos tambin mencionar, la disnea psicgena que se observa en personas neurticas con una respiracin anhelante. Tambin puede aparecer disnea Optonea y Disnea Paroxistica Nocturna, Cardiovascular. (Ver pg. 14 y 15). CIANOSIS: Es la coloracin azulada de piel y mucosas, debido a un aumento de la cantidad de la hemoglobina reducida en los plexos venosos capilares de la piel. La cantidad normal de Hb reducida es de 5 grs./100 ml.; la cianosis aparece cuando esa cantidad es mayor. Los sitios ptimos para identificar cianosis son aquellos donde la piel sea gruesa, no pigmentada y con riego sanguneo abundante: Lbulos de las orejas, lechos ungusalaes, superficie cutnea de los labios. La cianosis se clasifica en central y perifrica. Cianosis Central: Es consecuencia de una baja saturacin de oxgeno en la sangre arteria!. Se presenta en mucosas como las del interior de los labios, cigarrillos, lengua, conjuntivas. Es causada por Derivaciones intracardiacas de derecha a izquierda, Fstulas arterio venosas pulmonares; algunas neumopatas crnicas (enfisema); neumona lobar, hemoglobinas anormales (metahemoglobina, carboxihemoglobina, etc.), policitemia vera. Cianosis Perifrica: Ocurre con saturacin normal de oxgeno en sangre arterial, aparece solamente en las partes fras del cuerpo como son: uas y pulpejos de los dedos, nariz, orejas y mejillas. Se debe a un retraso en la circulacin a travs de los lechos vasculares perifricos. Las causas de este tipo de cianosis son: Exposicin al fro (vasoconstriccin), obstruccin arterial o venosa, insuficiencia cardaca, estonosis mitral, estenosis pulmonar. REVISIN DE APARATO CARDIOVASCULAR. Dolor Precordial: (Infarto y angina de pecho): Fue estudiado en Dolor Cardaco. (Ver pg. 10). DISNEA EN AFECCIONES CARDACAS: En cualquiera de las cardiopatas se puede presentar disnea, pero la ms destacada e incapacitante es la relacionada con la congestin pulmonar. Son ejemplos: la insuficiencia ventricular izquierda y la estenosis mitral. En estas afecciones aumenta la presin hidrosttica en el lecho vascular pulmonar y se mantiene una amenaza constante de congestin y edema pulmonar. En las afecciones cardacas se estudian tres formas de disnea: Disnea de esfuerzo, disnea ortopnea, disnea paroxistica nocturna. Disnea de Esfuerzo: Es el sntoma ms comn de la insuficiencia cardiaca, al principio se le observa slo durante la actividad, pero a medida que avanza la insuficiencia cardaca la disnea se va haciendo progresiva, hasta que filialmente el paciente sufre disnea incluso cuando est en reposo. Se va implantando la disnea de grandes esfuerzos, a mediados y pequeos estuerzos llegando hasta el reposo. por pero afecciones stas sern cardiovasculares: Disnea de Esfuerzo; estudiadas en la revisin de Aparato

Tambin obesidad.

se

observa

en:

Debilidad,

malas

condiciones

fsicas,

neumopatas

crnicas,

anemias,

Disnea Ortopnea: Es la disnea en posicin de decbito, se presenta en la insuficiencia cardiaca en fase ms avanzada que la disnea de esfuerzo. Es un sntoma frecuente de congestin pulmonar. Suele aliviarse en posicin erguida o semivertical, y por ello, los pacientes usan dos o tres almohadas debajo de la cabeza y la espalda. La ortopnea es un sntoma (signo) de la insuficiencia cardaca, pero tambin aparece en: Obesidad extrema, ascitis a tensin, distensin abdominal, ltimo trimestre del embarazo. Disnea Paroxstica Nocturna: Tambin conocida como asma cardaca, es un ataque de-------------------------------------dificultad para respirar que generalmente ocurre durante la noche y que hace agitar al paciente. Al acostarse el paciente, se reabsorben los lquidos de edemas de las partes declives, aumenta el retorno venoso, redistribuye el volumen sanguneo, aumenta el volumen sanguneo intractoracico y entonces se produce la congestin pulmonar. El paciente despierta con la sensacin de que no puede respirar al formarse el edema pulmonar y broncoespasmo. La disnea paroxstica nocturna es particularmente un sntoma (y signo) de insuficiencia cardiaca izquierda. EDEMA: Es la acumulacin excesiva de lquido en el espacio intersticial. Las bases fisiopatolgicas de la formacin de edemas son: 1. Aumento de la presin hidrosttica: Dentro del capilar. a. Aumento de la presin venosa. Construccin venosa local.

b. Insuficiencia cardaca congestiva: Disminuye el retomo venoso. c. ADH. d. Construccin linftica: Filariasis, ganglioctoma. e. 2. a. Embarazo. Disminucin de la presin coiloidncotica intravascular (Hipoalbuminemea). Desnutricin. Expansin del volumen vascular por retencin de lquidos: Afecciones renales, hipersecrecin de

b. Hepatopatias crnicas (cirrosis). c. d. e. 3. a. Sndrome de mala absorcin intestinal. Prdida renal de protenas: Sndrome nefrtico. Quemaduras externas. Aumento de la permeabilidad capilar (dao del endotelio). Por agentes qumicos, fsicos, bacterianos o mecnicos: Venenos de insectos, de serpiente,

quemaduras, golpes, etc. b. Reacciones de hipersensibilidad: Alergias a medicamentos, alimentos, etc. El edema puede ser localizado o generalizado. El edema localizado puede hallarse en uno de los miembros inferiores o superiores, o en ambos, puede estar localizado en la cara (edema facial) o en una de
15

cavidades serosas: En cavidad peritoneal se llama Ascitis. En cavidad pleural (hidrotrax). 0 en cavidad pericrdica (hidropericardio). El edema generalizado se llama Anasarca y puede observarse en: Desnutricin intensa, sndromes nefrticos, ICC, quemaduras extensas. Edema Localizado en Miembros Inferiores: Unilateral: Venas varicosas, tromboflebitis, linfagitis, linfadenitis regional. Bilateral: ICC, nefrosis, presin de cava inferior por: ascitis, tumor intraabdominal, embarazo.

Edema Localizado en Miembros Superiores: Unilateral: Iguales causas en miembros inferiores. inferiores, se presenta cuando hay (I.C.C

Bilateral: Es menos frecuente que en miembros nefrosis, obstruccin de cava superior por tumor mediastinal). Edema Facial:

Se manifiesta principalmente por hinchazn en los prpados, el liquido se acumula all primero porque los prpados tienen un tejido subcutneo muy laxo. El edema facial depende principalmente d afecciones renales (glomerulonefritis y sindromeofrtico). Obstruccin de cava superior, puede aparecer e I.C.C. La oclusin de la vena cava superior se acompaa de cianosis e ingurgitacin de las venas del cuello. Ascitis: Es la acumulacin de liquido en la cavidad peritoneal. Ser ampliamente descrita en Ia revisin de Aparato Digestivo. (Ver pg. 17). Diferencias entre Edema: Renal, cardacos, cirrosis, deficiencia nutricional. Renal: Se presenta primariamente en la cara (periorbitario), aparece en la maana, el paciente amanece hinchado. Otras manifestaciones orientan lumbar, antecedentes de Nefropata. el diagnstico: Hipertensin arterial, hematuria, albuminuria, dolor

Cardacos: Se presenta primordialmente en las partes declives, aparece generalmente por !a tardes o cuando el paciente ha estado mucho tiempo de pie. Desaparece cuando el paciente se acuesta. Otras manifestaciones que sugieren la enfermedad ingurgitacin yugular, cardiomegalia, auscultacin de soplos, etc. cardaca: Disnea de esfuerzo, ortopnea

Cirrosis: Se presenta como ascitis, puede haber edema de miembros inferiores, escrotal, etc., por la oclusin de la cava inferior por el liquido asctico. Generalmente, hay hepatomegalia y signos de hipertensin portal: Red venosa colateral, hemorroides telangiectasisas. Deficiencia Nutricional: El edema es caquxico y con notables antecedentes de faltas alimenticias. PALPITACIONES: Es la percepcin consciente de la actividad cardaca. Causas: Pueden presentarse fsico desusual, embarazo. palpitaciones fisiolgicas en emociones violentas despus de ejercicio generalizado, se observa un paciente enflaquecido

Tambin normal.

los

Hipocondriacos

neurticos

tienen

palpitaciones,

aunque

su

actividad

cardiaca

sea

Las palpitaciones por causa orgnica se deben a: Astenia neurocirculatoria, anemia, hipertiroidismo, feopromositoma, hipertensin arterial, extrasistoles, arritmias cardiacas (Taquicardia paroxsticas, aleteo, fibrilaciones, etc.). ULCERACIONES EN LAS EXTREMIDADES: Causas: Diabetes mellitus, ateroesderosis, venas varicosas, lepra, leishmaniasis muco-cutanea, tabes dorsal, sfilis, escaras de decbito. CLAUDICACIN INTERMITENTE: Es un fenmeno que ocurre en las enfermedades oclusivas de las arterias de los miembros inferiores, y que consiste en dolor con hipersensibilidad de los msculos de las piernas debido a isquemia. Este dolor aparece durante el ejercicio y desaparece durante el reposo, es un fenomeno anlogo a la angina de pecho. A medida que la oclusin va siendo mayor cada vez se necesita un ejercicio menor para que se establezca la isquemia y el dolor. Los nervios mismos pueden volverse isqumicos y causar un dolor intenso y persistente. La claudicacin intermitente es un sntoma de oclusin arterial crnica porteresclerosis. REVISIN DEL APARATO DIGESTIVO. Dolor Abdominal: Debe ser muy cuidadosamente investigado, ya que este sintoma representa uno de los "rompecabezas de ms difcil solucin en la prctica mdica. El dolor abdominal es el resultado de una gran variedad de alteraciones en una gran variedad de rganos, unos que estn comprendidos en la cavidad abdominal otros que refieren all su dolor desde otros sitios (trax, pelvis, extremidades). El dolor que se percibe en abdomen es transmitido por las races espinales D6 - DI2 algunos torcicos estn inervados por segmentos tan bajos como D9, de all se comprende porque el dolor puede referirse de trax a abdomen y viceversa. Tipos de Dolor. . Dolor Visceral: caractersticamente es un dolor sordo, difuso de localizacin profunda. Este dolor est provocado por alteraciones orgnicas o funcionales de una viscera intraabdominal, por Ejem.: Obstruccin de una viscera hueca. El dolor por distensin o contraccin de una viscera hueca tiende a aminorar su intensidad al sostener presin con la mano sobre el abdomen. . Dolor Somtico: Se origina por la estimulacin nociva del peritoneo pariental, raiz del mesenterio y pared abdominal. Es un dolor semejante al que aparece por lesiones dolorosas de la piel. Es punzante, intenso y bien localizado. . Dolor Referido: El dolor provocado u originado en un sitio, en un tejido, puede ser experimentando en otro sitio distante, pero es inervado por el mismo segmento medular. De manera caracterstica, el dolor referido es agudo, bien localizado, generalmente hacia los lados del abdomen o hacia el dorso. Ejem.: El dolor de la Colecistitis aguda y el clico biliar pueden referirse escpula derecha. 17

Causas del Dolor Abdominal. 1. Dolor que se origina en abdomen: a. Inflamacin del peritoneo. Contaminacin Bacteriana: Apendicitis perforada; Enfermedad inflamatoria plvica. Irritacin Qumica: Ulcera perforada; pancreatitis.

En estos casos, el dolor es punzante,_________________ ____ ___ __ y se localiza directamente sobre el rea 1 dolor de la inflamacin peritoneal aumenta invariablemente por la presin o cambios de tensin del peritoneo (tos, palpacin, estornudo). Aparece tambin rigidez por hipertona de los msculos abdominales como un mecanismo reflejo de proteccin ante el dolor. b. Obstruccin mecnica de una viscera hueca. Intestino: Delgado o Grueso. rbol Biliar. Arbol Urinario.

En estos casos aparece un dolor intermitente, tipo clico. Aunque no es tambin localizado como en la peritonitis, pueden hacerse las siguientes generalizaciones: rgano Afectado Intestino Delgado Localizacin del Dolor _______________Peri o Supraumbilical (mal localizado)

Colon_________________________________Generalmente en la regin afectada. Estmago______________________________Epigastrio (en la lnea media o cuad. sup. izq.) Arbol Biliar____________________________ _Cuadrante sup. der. irradiado a espalda y escpula derecha. Coldoco ______________________________ _Epigastrio, erradiado a parte sup. de regin lumbar. Vejiga Urinaria_________________________ Suprapbico (sonido, poco intenso). Urteres __ ____________________________ ngulo costo-vert. irradiado a flanco, baja a escroto o vulva y parte sup. de muslo. c. Padecimientos Vasculares: Embolia o trombosis de la arteria mesentrica superior.

Ruptura vascular. Oclusin por torsin o presin (por el mensenterio).

Un dolor difuso, continuo, en ausencia de hipersensibilidad y rigidez, es bastante caracterstico de oclusin de arteria mesentrica. Un dolor abdominal con irradiacin hada la regin sacra, flancos o genitales, indicar siempre la presencia de un aneurisma artico a punto de romperse. d. Pared Abdominal: Torsin o traccin del merseterio. Traumatismos o infeccin de los msculos. 18

Distersin de cpsulas viscerales: Cpsulas heptica, Cpsula renal. dolor originado en la pared abdominal es habitualmente punzante y constante (dolor somtico), se

acenta por el movimiento y la presin. 2. Dolor que se origina fuera del abdomen; a. Dolor Referido. De trax. Vias genito-urinarias. Columna vertebral.

b. Dolor Metablico. Endgeno: Txico, Uremia, Acidosis Diabtica. Alrgicos: Hipersensibilidad a alimentos?. Exgeno: Txico: Medicamentos, plomo, etc. Biolgicos: Toxinas bacterianas, verano de insectos.

c. Dolor Neurgeno. Dolor de mdula o races espinales. Tabes Dorsal. Dolor Psicgeno.

Dolor de la lcera Pptica: Es un dolor localizado en epigastrio, sin irradiacin de carcter urente o quemante de intensidad variable. Puede acompaarse de pirasis, regurgitacin, nuseas, vmitos, eructos. El dolor se agrava con la ingestin de caf, alcohol, alimentos muy condimentados y picantes. Y disminuye o desaparece con la ingestin de leche, anticidos y antiespasmdicos. Hay ciertas diferencias cuando no se trata de una lcera pptica duodenal y cuando se trata de una lcera pptica gstrica o esofgica. Cuando la lcera es duodenal hay una secuencia de: Dolor - Alimento - Alivio - Dolor - Alimento Alivio. sto es, que el dolor aparece dos a dos horas y media despus de la comida y se calma al ingerir alimentos, leche, etc. Esta secuencia espatognomnica de la lcera duodenal. Cuando se trata de lcera gstrica no hay tal secuencia; el dolor puede aparecer varias veces en el da, so calma con leche o anticidos; pero se agrava al ingerir alimentos. Puede aparecer antes de la comida o despus. No hay regularidad en el horario. Dolor en la Apendicitis Aguda. El dolor aparece repentinamente alrededor de la regin umbilical, de all puede irradiarse a fosa ilaca derecha Es muy intenso que luego de implantarse permanece en forma continua. Puede acompaarse de nuseas, vmitos, fiebre, postracin general. Se agrava con los cambios de posicin, con la presin. actividad muscular. ste es un cuadro de abdomen agudo y que requiere ciruga urgente. Dolor en la Pancreatitis Aguda: Es ,un dolor paroxstico muy intenso (shockante), localizado en epigastrio y que puede irradiarse a hipocondrio izquierdo, o irradiarse en barra a ambos_______________ ________y a espalda.

Es un dolor continuo, que despus de implantarse, dura horas. Tiene como concomitantes: palidez, sudoracin, taquicardia, shock, vmitos. Casi siempre hay el antecedente de ingestin alcohlica o comidas copiosas. Es calmado solamente con opiceos: meperidina, pentazocina, morfina. APETITO: Es el deseo normal ms o menos intenso de satisfacer una necesidad orgnica, especialmente de alimentarse Trastornos de Apetitos. Anorexia: Es la prdida del apetito, es un sntoma prominente en amplia variedad de padecimientos: Muchos padecimientos gastrointestinales (Ca gstrico). Hepatopatas: Hepatitis, Cirrosis. ICC, Uremia, Insuficiencia pulmonar, hiperparatiroidismo, panhipopituitario, padecimientos malignos, anorexia nerviosa (psicgena). Hiporexia: Disminucin del apetito.

Hipetorexia: Aumento del apetito. Se observa en: Dibetes mellitus, hipertiroidismo de origen psicgeno. Disfagia: Es la dificultad para tragar. (Fue descrita en la pg. 9).

Nuseas: Es la sensacin desagradable que precede al vmito, es la percepcin del deseo inminente de vomitar. A menudo se acompaa de salivacin, sudacin fra, palidez, bradicardia y desfallecimiento. Hay que recordar que los pacientes la refieren casi siempre como fatiga, y no debe confundirse ya que la fatiga denota cansancio. ARCADA. Es la sensacin del vmito, nuseas y esfuerzo del vmito, pero sin expulsin de contenido gstrico. REGURGITACIN. Es la expulsin por la boca del contenido________________________________, sin el esfuerzo del vmito. VMITO. Es la expulsin bucal forzada del contenido gstrico, generalmente precedido de nuseas. Clasificacin: 1. Segn las circunstancias en que se presenta. 2. Segn el contenido. 3. Segn etiopatogenia.

Circunstancias en que se presenta el Vmito. a. Vmitos matutinos: Primeros meses del embarazo.

b. Vmitos post-prandial. c. Vmitos tardos (2-4 horas despus de la comida): Sind. Pilrico.
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d. Vmitos postural (cambios de posicin): Sind. Laberntico. e. f. Vmitos paroxisticos (sin relacin alguna): Infarto de Miocardio. Vmitos incoercibles (reiterado): Embarazo, Uremia, Crisis Gstrica.

Contenido del Vmito. a. Vmito cido: Jugo gstrico. b. Vmito alimentario: Restos alimenticios ingeridos.
c.

Vmito bilioso: Amarillo con bilis fresca.

d. Vmito porrceio: Oscuro con bilis estancada. e. Vmito fecaloide: Verde negruzco con materias fecales. f. Hematemesis: Rojo por sangre fresca o negro por sangre digerida.

Etiopatogenia del Vmito. a. Vmitos Gastrointestinal.

b. Vmito Reflejo. c. Vmito Central. a. Vmitos Gastrointestinal. Por Irritacin o Inflamacin de la Mucosa Gastrointestinal. Por Dilatacin Gstrica. Por Dificultad de Trnsito. Por Irritacin o Inflamacin de la Mucosa Gastrointestinal.

Es ingestin de alimentos en condiciones inadecuadas o de sustancias qumicas (ciertas drogas: aminofilina, ipecacuana, salicilatos, etc.), se produce, irritacin de la mucosa gastrointestinal y se desencadena un reflejo defensivo que va a provocar un estado nauseoso que se trata ms de arcadas que de vmitos. Los vmitos pueden ser primero alimentarios y luego cidos, mucosos y sanguneos. Por Dilatacin Gstrica.

Se presenta a continuacin de una comida copiosa o post-quirrgica. En el primer caso es abundante, alimentario y cido. En el otro, a menudo es amarillento por reflejo biliar gastrodudonal. Por Dificultad de Trnsito.

Difiere segn el sitio de la oclusin: y Oclusin Pilrica. Oclusin de Tercera Porcin del Duodeno. > Oclusin de Intestinos Delgado y Colon. Oclusin Pilrica. El vmito es alimentario y tardio, con restos alimentarios hasta de 12 horas. > Oclusin de Tercera Porcin del Duodeno. El vmito es abundante y bilioso. Es exacerbado por la posicin de pie y decbito dorsal, atenuado por el decbito ventral. Oclusin de Intestinos Delgado y Coln. El vmito es tanto ms precoz cuanto es la oclusin. Es un vmito porrceo por bilis estancadas y mal oliente por fermentaciones y putrefacciones. 21 ms alta

b. Vmitos Reflejo. Por Reflejos Farngeos. Por Reflejos Cardiacos.

Por Reflejos Abdominales. Por Reflejos Labernticos.

Por Reflejos Farngeos. Incluye nuseas y vmitos matutinos por la limpieza de la boca y escurrimiento de las secreciones de la nasofaringe. Se produce tambin por examen de la garganta con el baja-lengua o alguna otra manifestacin. Por Reflejos Cardiacos. Se presenta en la insuficiencia coronara aguda, infarto de miocardio o en la insuficiencia cardaca congestiva (ICC). Son dependientes del reflejo cardiogstrico. Pero en la ICC, tambin interviene la congestin heptica y de mucosa gastrointestinal. Por Reflejos Abdominales. Se presentan vmitos en inflamaciones (peritonitis, apendicitis, colecistitis, etc.), asi como tambin en los tironamientos de los mesos (vlvulos, espasmos intestinales). Igualmente en los dolores abdominales agudos (clicos hepticos y renales, crisis gstricas tabticas). El vmito puede ser alimentario s el estmago est lleno, o cido, bilioso o simplemente arcadas cuando no lo est. Por Reflejos Labernticos. Por hipertensin endolaberintica. Es uno de los constituyentes del Sndrome de Mniere (vrtigos, zumbidos, nuseas, vmitos). El vmito es esencialmente postural, ocurre por cambios de posicin de la cabeza y movimientos de aceleracin que repercuten sobre el sistema laberntico. b. Vmito Central. Se debe a hiperexcitabilidad del centro del vmito por: > > Factores de naturaleza psicgena o sensorial: Escenas desagradables (pticos). Olores y sabores nauseabundos.

Dolores viscerales. > > > Psicgenos: Emociones, histeria, pitiatismo. Agentes o sustancias emticas: Exgenas: Morfina, digitlicos, tabaco, etc. Endgenas: Acidosis diabtica, uremia, hipertiroidismo.

En los nios las enfermedades infecciones pueden provocar hiperexcitabilidad del centro del vmito por las toxinas bacterianas. En los tres primeros meses del embarazo, los vmitos parecen deberse a una accin central por desequilibrio hormonal es un terreno predispuesto por temor u otros conflictos emocionales derivados de este estado.

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Hipertensin endocraneana: La hipertensin endocraneana est causada por tumores endocraneanos, abcesos cerebrales, procesos que interfieran con la circulacin del ICR, de manera que ste se acumule en los ventrculos, etc. El vmito de la hipertensin endocraneana es el llamado vmito en chorro, vmito en proyectil. Son vmitos fciles que se proyectan a gran distancia, aparecen en forma inesperada sin ir precedidos de nuseas ni de otro esfuerzo. LLENURA POST-PRANDIAL: Es la sensacin de plenitud epigstrica exagerada al ingerir aunque sea una pequea cantidad de alimentos. Se debe a: Hipotona o Atasia Gstrica, Aerofagia, Tumores Gstricos, Estenosis Pilrica. ERUCTOS: Expulsin sonora por la boca de gases provenientes del estmago. Se observa en: Distencin por gases (flatulencia), aerofagia, hernia del hiato. PIROSIS: Es la sensacin de acidez retrosternal, un dolor urente retrosternal que proviene de cualquier estmulo irritante del esfago distal. Est relacionado con el reflujo del contenido gstrico cido pptico. Se observa en: Hernia del hiato, esofagitis pptica, lcera esofgica, lcera gstrica. FLATULENCIA: Distencin del estmago o intestino por gases. HEMORRAGIA GASTRO - INTESTINAL: La hemorragia de tubo digestivo tiene tres formas de presentarse en clnica: a. Hematemesis: Vmitos de sangre. b. Melena: Evacuacin de sangre digerida con o sin heces. c. Enterorragia: Evacuacin de sangre fresca. (Hemorragia Intestinal).

HEMATEMESIS: Es la expulsin por la boca de sangre proveniente de tubo digestivo. Es decir, es el vmito de sangre. Esta sangre puede ser: roja, cuando es sangre fresca, no est digerida. O negruzca (parece borra de caf), cuando ha estado en contacto con el cido gstrico (en sangre digerida). Esta sangre puede provenir de esfago, estmago y an de primera porcin de duodeno. Causas de Hematemesis: Rotura de vrices esofgicas (hipertensin portal); lcera pptica, ya sea esofgica, gstrica o duodenal, gastritis erosiva (por salicilatos, alcohol); carcinoma esofgico, carcinoma gstrico, tumores gstricos benignos, hernia del hiato, Aneromo de Mallery - Weiss, enfermedades hemorrgicas (hemofilia, prpura trombocipnica, leucemia); Ruptura de aneurisma artica. La disminucin de la mucosa de la unin gastroesofgica por vmitos repetidos o espontneos.

23

Diferencias entre Hemoptisis y Hematemesis: Hemoptisis 1. Sangre color rojo brillante_________________________


2.

Hematemesis Sangre rojo brillante (no oscura, negruzca (digerida). Con cogulos borra de caf). y restos digerida) y sangre (parece

Aspecto aireada, espumosa_

alimenticios

3. Hay antecedentes respiratorios

Antecedentes digestivos.

4. Va precedida de tos o cosquilleo en la garganta________ Precedida de nuseas, arcadas o vmitos. 5. Tiene pH alcalino MELENA: Es la evacuacin de sangre digerida que le confiere a las heces una coloracin negra y brillante. Las heces tambin pueden estar coloreadas en esa forma despus de la ingestin de hierro, carbono, bismuto. Causas de Melenas: Son las mismas causas de hematemesis, la hemorragia debe ser tubo digestivo alto para que la sangre sea digerida. ENTERORRAGIA: Es la evacuacin de sangre fresca, roja, brillante no digerida. En este caso la hemorragia proviene de intestino bajo: Yeyuno, leon, colon, recto, ano. Causas de Enterorragia: Hemorroides, fisuras anales, desgarre de la mucosa por heces impactadas, esterocolitis ulcerativa, colitis ulcerosa, rectitis, rectosignoiditis, amibiasis intestinal, tricocefalosis, poliposis intestinal, Ca. de colon, Ca. de recto, trombosis de arteria mesentrica, enfermedades hemorrgicas. DIARREA: Es la eliminacin repetida, frecuente y abundante de heces liquidas o semi-liquidas. Causas de Diarrea: Aumento de la motibilidad intestinal (stress intenso, drogas parasimptico mimticas), intoxicacin por alimentos, alergia a alimentos, alergia a medicamentos, uso de laxante, inflamaciones intestinales (enteritis, enterocolitis, colitis), TBC intestinal, fiebre tifoidea, necatoriasis, anquilostomiasis, amibiasis, sndrome de mala absorcin intestinal, Ca. de colon (ascendente), sndrome carcinoide. Tiene pH cido.

SNDROME DISENTRICO: Evacuaciones repetidas de moco, pus y sangre. Causas: Disentera bacilar, amibiasis intestinal, endotoxinas, colitis.

SNDROME DISENTERIFORME: Diarrea mucosanguinilenta sin pus. Causas: Colitis ulcerosa, TBC intestina!, enteritis, etc. CONSTIPACIN O ESTREIMIENTO: Es la retencin de materias fecales compactadas.

por

varios

24

das

la

evacuacin

consecuencia

de

heces

duras,

Causas de Constipacin: Hipomotilidad intestinal (leo paraltico): Ca. de colon descendiente, Ca. de recto Ca de signoides, estenosis del recto o del ano, aumento de la absorcin intestinal. EVACUACIONES ANORMALES: Heces con sangre, moco, pus, parsitos. (Ver Diarrea, Sind. Disentrico). Heces acuosas (Ver: Diarrea, Sind. Disentrico y Desenteriforme). Escbalos: Son heces impactadas y sueltas (como heces caprinas). Heces aclicas: Son heces blanquecinas por disminucin del urobilingeno fecal, aparece cuando hay obstruccin de vas biliares. TENESMO: Deseo contnuo, doloroso e ineficaz de orinar o defecar producido por un estado irritativo del cuello vesical o del ano o recto. Causas: Colitis ulcerosas, disentera, rectocolitis ulcerosa amibiana. PUJO: Son clicos expulsivos, evacuaciones dolorosas. ICTERICIA: Es la coloracin amarillenta de piel y mucosas cuando aumenta la cantidad de bilirrubina en sangre. La cantidad normal de bilirrubina en sangre es de 0.3 a 1.0 mg/100 ml. de bilirrubina total. La bilirrubina total est dada por la causa de la bilirrubina indirecta (0.1 a 0.3 mg/100 ml) + la bilirrubina directa (0.2 a 0.7 mg./100 ml) La bilirrubina es un metabolito de la hemoglobina, sta es la bilirrubina indirecta, libre o no conjugada. Luego la bilirrubina no conjugada va a sufrir en el hgado el siguiente proceso: 1. Captacin de bilirrubina no conjugada por el hepatocito. 2. Conjugacin de esa bilirrubina con cido glucurnico. 3. Excrecin o secrecin de bilirrubina conjugada hacia los conductillos biliares, para su eliminacin por va intestinal. Diferencias entre Bilirrubina Directa o Indirecta. 1. La bilirrubina directa o conjugada es hidrosoluble, por lo que da directamente la reaccin en medio acuoso de Van Den Bergh. La bilirrubina indirecta no es hidrosoluble, de modo que slo da la reaccin de Va Den Bergh cuando se hace en medio de metanol. 2. La bilirrubina directa produce coloracin directa inmediata al ponerse diazorreactivo de Earlich. La bilirrubina indirecta necesita que se aada alcohol para reaccionar. en contacto con el fstula anal, hemorroides, gastroenteritis, rectocolitis ulcerosa idioptica,

3. La bilirrubina directa es ultrafiltrante y ultradializable, adems de hidrosoluble, por estas razones es excretada por orina. La bilirrubina indirecta no es eliminada por orina porque no tiene esas propiedades. 25

Tipos de Ictericia: 1. Ictericia hemoltica o preheptica. 2. Ictericia heptica o hepatocelular. 3. Ictericia obstructiva o postheptica.

1. Ictericia hemoltica o preheptica. Dado que la bilirrubina proviene de la hemoglobina, cuando hay hemolisis y se libera una cantidad importante de hemoglobina de los eritrocitos en el______________________ ______ sanguneo y los tejidos, el resultado neto es un aumento en la reduccin de bilirrubina. La hiperbilirrubinemia se presenta cuando est excedida de opacidad del hgado para extraer el pigmento de la circulacin. El hgado tiene una gran capacidad para eliminar la bilirrubina. La cantidad de bilinubina excretada por el hgado normal, es una funcin del cuadrado de la bilirrubina presente en suero. De manera que a medida que aumente la velocidad de produccin de bilirrubina, el hgado en forma proporcional, va aumentando la eliminacin del pigmento. Causas: Las causas de este tipo de ictericia son: Por supuesto, todos aquellos cuadros que cursan con hemolisis: Anemia esferoctica, anemia drapanoctica, paludismo, toxoplamosis, anemias hemolticas por transfusiones de sangre incompatibles, critropoyesis inefectiva. Sintomatologa Predominante: Lgicamente se presentar una sintomatologa particular en cada caso segn la cantidad causante. Pero, podra hacerse una generalizacin en cuando a las siguientes manifestaciones: Ictericia, hemolisis con las consecuentes manifestaciones de anemia, debilidad, palidez, somnolencia, etc. Muy comnmente hay dolor abdominal, esplenomegalia, hepatomegalia, color normal en heces y orina. 2. Ictericia hepatocelular o heptica.

En afecciones hepticas pueden estar alteradas todas o algunas de las fases del metabolismo de la bilirrubina, ya sea la captacin de bilirrubina por el hepatocito, la conjugacin con cido glucurnico o la excrecin. Causas: 1. Captacin defectuosa: a. Sndrome de Gilbert (disfuncin heptica constitucional).

b. Medicamentos: Halothane, isoniacida, metiltestoterona. 2. Conjugacin Defectuosa: a. Falta o deficiencia congnita de glucuronil - transferasa (Sndrome de Crigler - Najjar).

b. "Inmadurez de la transferasa (ictericia neonatal). c. Deficiencia o inhibicin de la transferasa: Por frmacos: Pregnanediol, cloranfelicol. Por enfermedad hepatocelular: Hepatitis, cirrosis.

Cuando hay defectos de algunos de estos dos pasos, la hiperbilirrubinemia es no conjugada o indirecta. 26

3. Excrecin Heptica Defectuosa: a. Padecimientos familiares o hereditarios: Sndrome de Dubin - Johnson. Colestasis intraheptica (benigna) recurrente. Ictericia colesttica del embarazo.

b. Padecimientos adquiridos: Hepatitis y cirrosis.

En los casos de excrecin heptica defectuosa, la hiperbilirrubinemia es a expensas de la bilirrubina directa. No se conoce exactamente el mecanismo por el cual la bilirrubina no directa regresa a la sangre, pero no piensa que el dao del hepatocito obstaculiza la excrecin ms que la captacin o la conjugacin de la bilirrubina. De manera pues, que la bilirrubina no acumula en el hepatocito y de all se difunde de manera secundaria al plasma. Esta es la razn por la cual, en estos casos hiperbilirrubinemia indirecta hallamos hiperbilirrubinemia directa. Manifestaciones Clnicas Principales. Las manifestaciones predominantes son: malestar general, anorexia, fiebre malestar en cuadrante superior derecho, hepatomegalia dolorosa, tolangiectasias, eritema pulmonar. de poca intensidad, ascitis, ginecomastia, donde tericamente deberamos encontrar

La orina es de color oscuro (coluria), es una prueba de hiperbilirrubinemia conjugada y un dato muy importante en el diagnstico diferencial de la ictericia. Las heces son de color claro (aclicas). 3. Ictericia obstructiva o postheptica: Se produce cuando hay obstruccin de los conductos biliares, de manera que la bilirrubina no puede pasar al intestino. De esta forma se acumula en los canalculos biliares intrahepticos y de all va a pasar a los sinusoides y al plasma. En estos casos obstructivos la hiperbilirrubinemia siempre es a expensas de la bilirrubina conjugada. Causas: La obstruccin mecnica de los conductos biliares pueden ser por: Clculos, estenosis fibrosa o por cncer (carcinoma de la ampolla de Vter, carcinoma de la cabeza de pncreas, carcinoma de duodeno, etc.). Manifestaciones Clnicas: Litiaisis: Dolor clico y cuadrante superior derecho, ictericia intermitente, lo mismo que la coluria y heces aclicas. Los escalofros y fiebres son sugestivos de litiasis con colangitis. Proceso Maligno: Dolor en cuadrante superior derecho, prdida de peso, ictericia progresiva, sangre en heces, ascitis, empastamiento rectal (signo de Blumer).

ASCITIS:
Es la acumulacin de liquido en la cavidad peritoneal. La ascitis puede ser libre o tabicada. Esto, quiere decir, que el liquido se mueva libremente en toda la cavidad peritoneal (ascitis libre), o que est encerrado en determinados segmentos de la cavidad peritoneal (ascitis tabicada) y se debe a que se crean adherencias entre las hojas del peritoneo. Al examen fsico puede determinarse si la ascitis es libre o tabicada, cuando se hace la maniobra de la "matidez cambiante. sto es que cuando se hace la percusin del abdomen con el paciente acostado sobre 27

uno de sus lados, el lado que queda hacia arriba dar un sonido timpnico, y el lado que queda abajo dar un sonido maciso, sordo, un sonido mate; sto se debe a que el lquido contenido cae por accin de la gravedad. Luego, se hace descansar al paciente sobre el otro lado y el liquido caer hacia all, de manera que la matidez del sonido va a cambiar tambin de lado cuando se trata de una ascitis libre, ya dijimos que el liquido poda moverse libremente en la cavidad. Si se trata de una ascitis tabicada, la matidez no cambiar de sitio porque el lquido est encerrado en un segmento y de all no puede moverse. La peritonitis tuberculosa y la carcinomatosis peritoneal son causa de ascitis tabicada. El lquido asctico puede variar en su aspecto segn la causa que lo produzca. Puede ser amarillento claro (color paja); lechoso (quiloso); purulento, o sanguinolento. Causas: 1. 2. 3. Cirrosis heptica: de una ascitis libre con liquido amarillento claro. Insuficiencia cardiaca congestiva: Igual al anterior. Insuficiencia cardiaca derecha: Igual al anterior.

4. Pericarditis constrictiva crnica: Igual al anterior. 5.


6.

Sndrome nefrtico: Igual al anterior. Desnutricin avanzada: Igual al anterior. Sndrome de Budd - Chiari: Igual al anterior. Sndrome de hipertensin protai: Igual al anterior.

7.
8.

(+) 9. Sndrome de Meigs: Igual al anterior. 10. Tumores malignos abdominales: Da ascitis libre con lquido sanguinolento. 11. Carcinomatosis peritoneal: Ascitis libre o tabicada con lquido sanguinolento. 12. Peritonitis tuberculosa: Ascitis tabicada con lquido lechoso. 13. Peritonitis pigena: Ascitis tabicada o libre con liquido purulento.

(+): Sndrome de Meigs: Est formado por tumor de ovario (generalmente fibroma), ascitis y derrame pleural. REVISIN DEL APARATO GENITO - URINARIO. Dolor Lumbar: La localizacin, patrn de referencia y el tipo de dolor son claves importantes para el diagnstico de las enfermedades del aparato genito-urinario. Dolor Renal: El dolor producido por una enfermedad renal habitualmente se sienta como un dolor de poca intensidad en los flancos o en ngulo costovertebral, con frecuencia irradiado a lo largo del borde costal y hacia la regin pariumbilical. Debido a que muchas enfermedades renales no producen distencin sbita de las cpsulas renales, es comn la ausencia de dolor. Dolor Ureteral: Se relaciona a obstruccin y habitualmente tiene un comienzo agudo, intenso y de tipo clico y se irradia del ngulo costovertebral hacia abajo siguiendo el curso de urter, hacia escroto o vulva y parte interna del muslo. El sitio de la obstruccin puede determinarse por la localizacin de la

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irradiacin del dolor. El dolor ureteral alto, habitualmente se refiere al testculo o vulva. El dolor de la parte media del urter, se refiere el cuandrante inferior respectivo. Y el dolor ureteral bajo, se refiere a la vejiga. Dolor Vesical: Acompaa a la hiperdistencin de la vejiga en la retencin urinaria aguda y en la distensin de la pared vesical afectada por tuberculosis o cistitis intersticial. El alivio se presenta al vaciar la vejiga. El dolor vesical por infeccin usualmente se refiere a la uretra distal y acompaa la miccin. Dolor Testicular: Causado por trauma o inflamacin de testculo, es un dolor agudo y grave y ocasionalmente se refiere al ngulo costovertebral. El dolor asociado a una infeccin del apididimo es semejante al que se asocia a la inflamacin testicular. MICCIN: Es la expulsin por la uretra de la orina acumulada en la vejiga. DIURESIS: Es el volumen de orina eliminado durante 24 horas. La cantidad normal oscila entre 1 a 12 litros. Trastornos de la Miccin. Disuria: Es la emisin dolorosa o difcil de la orina. Causas de la Disuria: Entre las causas de disuria tenemos: Uretritis aguda, uretritis crnica, estreches uretrales, tumores de prstata, hipertrofia prosttica, clculos en la uretra, cistitis, tumores de vejiga. Incontinencia Urinaria: Es la emisin involuntaria de orina por prdida de la relacin voluntaria de los esfnteres vesical y uretral. Causas: La incontinencia urinaria se debe casi siempre a trastornos neurolgicos: lesiones medulares, lesiones de los nervios pudendos, comas, A.C.V.A., tumores cerebrales, tumores medulares en segmentos sacros. Tambin hay incontinencia por rebosamiento de la vejiga. Enuresis: Es la miccin involuntaria durante el sueo. Causas: Siendo tambin una miccin involuntaria, se diferencia de la incontinencia porque se debe a afecciones emocionales y no orgnicas. Sus
neurosis.

causas

son:

Inestabilidad

emocional,

falta

de

madurez

emocional,

tendencias

regresivas,

Retencin Urinaria: Es la detencin anormalmente prolongada de la orina en la vejiga urinaria. Se acompaa de dolor suprapbico irradiado a genitales, perin y regin anal. Globo vesical, ansiedad. La retencin urinaria resulta de un obstculo al drenaje de la orina. Causas: Poliuria: lis d aumento de la cantidad de orina eliminada en 24 horas.
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Clculos

uretrales,

adenoma

prosttico

benigno,

carcinoma

prosttico,

prostatitis,

estrecheces uretrales.

Causas: Dibetes mellitus, dibetes inspida, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal crnica, fase terminal de la insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, ingestin excesiva de lquidos, ingestin de diurticos. Polaquiuria: Es el aumento de la frecuencia de la miccin, pero sin aumento de la cantidad de orina. Causas: TBC renal, clculos en la pelvis renal, infecciones en vejiga, cistitis, vefiga neurgena, clculos vesicales, uretritis, hipertrofia prosttica. Oliguria: Disminucin en la orina eliminada en 24 horas. Se habla de oliguria cuando se estn excretando menos de 400 ml/da. Causas: Prdida intensa de lquidos (deshidratacin), ya sea por: Vmitos repetidos, diarrea intensa, sudoracin profusa, quemaduras extensas, ICC. (stas serian causas sistmicas). Las causas renales son: Glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda. Anuria: Es la ausencia de orina por falta de la secrecin o formacin de ella por un rin claudicante. El examen fsico puede diferenciarse de la retencin urinaria porque en este caso no hay distencin vesical, no hay pujo ni dolor vesical (suprapbico). Deshidratacin (ver renal Oliguria); crnica,

Causas: Pueden haber causas sistmicas extrarrenales como son: hemorragias intensas agudas, colapsos circulatorios graves, shock, aborto sptico.

Causas Renales: Insuficiencia renal aguda, fase terminal de la insuficiencia plomeroloneflitis crnica, neurosis tubular aguda, TBC renal, hidronefrosis, tumores renales. Hematuria:

Emisin de orina con sangre. La hematuria puede ser microscpica o macrosmica, sto es, que la sangre sea evidente a simple vista o que sea descubierta la presencia de cilindros hemticos en orina. Se habla tambin de hematuria inicial, terminal o tota! para referirse a s la sangre aparece al comienzo, al final o durante toda la miccin. La hematuria inicia], probablemente proviene del sangrado de la uretra anterior y prstata, la hematuria terminal lo ms probable es que provenga de uretra posterior, cuello o_________________ vesicales. Y la hematuria total procede de riones, urteres o vejiga. Causas: Glomerulonefritis aguda, TBC renal; clculos renales, hipernefroma, tumores metastsicos renales, clculos ureterales, TBC vesical, clculos vesicales, cncer vesical, adenoma prosttico, carcinoma prosttico, cistitis, uretritis, cncer de uretra. Coluria: Coloracin obscura de la orina por la presencia de bilirrubina. Cuando se habl de Ictericia (pg. 25) hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina conjugada. Causas: Hepatitis, obstruccin de vas biliares. (Ver pg. 26). se dijo que la coluria slo aparece cuando hay

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HISTORIA MENSTRUAL. Menstruacin: Fenmeno fisiolgico de la vida sexual femenina que consiste en el sangrado uterino que se presenta a intervalos de 26 - 32 das en la mujer normal, durante la edad reproductora. Este sangrado uterino se presenta cuando estrgenos y progesterona, producidos durante el ciclo por ovario y cuerpo amarillo, caen por debajo de un nivel crtico. La duracin promedio del sangrado menstrual es de 3 - 7 dias y habitualmente se pierden de 50 - 100 ml. de sangre, aunque generalmente la cantidad de sangre prdida se cuenta es por toallas usadas durante el perodo menstrual. La sangre menstrual no coagula, no se conoce exactamente el por qu de este fenmeno, pero se sabe que es por la liberacin de una fibrinolisina. Menarca o Menarquia: Es la primera menstruacin. Trastornos de la Menstruacin. Dismenorrea: Es la menstruacin difcil y dolorosa. La menstruacin ovulatoria casi siempre se acompaa de cierto malestar, mientras que la anovulatoria casi siempre se presenta sin dolor. La dismenorrea se puede presentar con un clico en la porcin baja del vientre, dolor lumbar, cefalalgia, clicos abdominales, y a veces nuseas y vmitos, tambin puede presentarse tensin y dolor en las mamas. En la presencia o no de dismenorrea tiene mucha influencia el estado emocional de la mujer. El 80% aproximadamente de los casos de reglas dolorosas se presenta sin causa orgnica aparente. Por supuesto, que se presentan alteraciones de los rganos plvicos por enfermedad o malformaciones anatmicas que van a ser causa de dismenorrea. La dismenorrea secundaria, es decir, aquella en la que aparece dolor en la menstruacin despus de varios aos de reglas indoloras casi siempre es causada por una alteracin orgnica. Causas: parametritis. Endometriosis, retroversin del tero, neoplasias plvicas, inflamaciones como: salpingitis,

Amenorrea: Es la ausencia del flujo menstrual. Puede ser fisiolgica, primaria o secundaria. La amenorrea fisiolgica se presenta por causas fisiolgicas, la amenorrea primaria indica que la menstruacin nunca se ha presentado, se puede hablar de amenorrea primaria en muchachas a cuya edad ya deben haber menstruado (16-18 aos). Amenorrea secundaria se refiere a la supresin de la menstruacin. Causas: Son causas de amenorrea fisiolgica: Embarazo, lactancia y menopausia.

Son causas de amenorrea primaria: Agenesia o disgenesia ovrica, agenesia uterina, hipoplasia uterina, himen imperforado, agenesia vaginal.

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Son causas de amenorrea secundaria: Enfermedad poliqustica del ovario (Sndrome de Stein- Leventhal), tumores masculinizantes de ovarios o suprarrenales, destruccin de las funciones ovricas por radiacin, hipopituitarismo (Sndrome de Sheehan), diabetes mellitus, hipertiroidismo, desnutricin. obesidad, angustia, situaciones stressantes, anorexia nerviosa. Hipermenorrea: Sangrado menstrual excesivo y abundante. Causas: Miomas endometriales, plipos hipertrofia funcional uterina, discrasias sanguneas. Hipomenorrea: Disminucin del flujo menstrual, disminucin del numero de das (1-2). Causas: anovulatorios. Insuficiencia ovrica, disminucin congestin de la cantidad de sangre prdida. del Puede tero, haber ciclos endometriales, desprendimiento anormal del endometrio.

escasa

pelviana,

espasmos

permanentes

Polimenorrea: Es el acortamiento del ciclo menstrual, las menstruaciones se presentan a intervalos de 18 - 20 das Causas: Se debe a un acortamiento de la fase folicular o lutenica del ciclo. Oligomenorrea: Alargamiento del ciclo menstrual, las menstruaciones se presentan a intervalos de 45 das o ms. En ginecologa, cuando ya la falta de menstruacin pasa de 60 das, se habla de amenorrea. Causas:. Todas las causas de amenorrea secundaria son causas de oligomenorrea (Ver pg. anterior). Metrorragia: Es el sangrado irregular que no corresponde al perodo menstrual. Es un sangrado acclico. Causas: Puede deberse a causas de origen hormonal como son: Hiperplasia endometrial quistica glandular, sangrado durante la ovulacin, sangrado anovulatorio, administracin excesiva de estrgenos, hipotiroidismo. Y pueden deberse tambin a anormalidades plvicas, plipos cervicales y endometriales, miomas submucosos, carcinoma o sarcoma del cuello uterino, de las trompas, corvicitis (por TBC, estenosis cervical). Y otras dos causas de metrorragia muy importante y que siempre hay que pensar en ellas son: Embarazo ectpico roto y aborto. Menopausia: Es la sensacin de la menstruacin, es la ltima regla. Climaterio: . Conjunto de signos y sntomas que acompaan a la menopausia: Regresin de genitales, irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, hipertensin arterial, etc. Hemorragia Post-Menopusica: Es el sangrado por va vaginal que se presenta despus de 6 meses o ms de haber cesado la funcin menstrual. Debe ser investigado cuidadosamente porque el sangrado post-menopusico indica cncer uterino hasta tanto no se demuestre lo contrario.

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Causas. Carcinoma de cuello uterino o endometrio (35 - 50% de los casos), administracin excesiva de estrgenos, vaginitis atrfica, traumatismos, plipos, miomas submucosos, lceras cervicales trficas con prolapso uterino, discrasias sanguneas, tumores feminizantes de ovarios con produccin de estrgenos. Flujo Vaginal. Es la secrecin de sustancias no sanguinolentas por va vaginal, estos flujos pueden ser: Serosos, mucosos, lechosos, purulentos. El flujo vaginal es habitualmente blanquecino y por ello, es llamado tambin, leucorrea. Causas: El flujo va a variar en su aspecto segn la causa: Ovulacin normal: Estmulo estrognico excesivo: Flujo mucoide claro sin olor. Micosis Vaginales: Flujo seroso, blanco con olor rancio. Cervicitis, Vaginitis (H. Vaginalis): Flujo viscoso, lechoso sin olor. Vaginitis por Trichomonas v.: Flujo espumoso, amarillo - verdoso y ftido. lcera Vaginal, Vaginitis Pigena. Cervititis (trauma, taponamiento olvidado). Neoplasia Vaginal, Cervical, Endometrial. Da un flujo gris, purulento, mal oliente, puede tener estra de sangre.

REVISIN DE SISTEMA NEURO-MUSCULAR. Convulsiones: Son ataques de intermitentes (Clnicas). violentas contracciones musculares que pueden ser sostenidas (Tnicas), o

Las convulsiones tnicas se deben a liberacin de! automatismo motor modular y las clnicas se deben a estmulos originales en la corteza o a la liberacin del automatismo subcortical. De acuerdo al segmento que abarquen pueden ser parciales, circunscrita (un miembro por ejm.). O generales, cuando abarcan todo el cuerpo. cuando comprenden una regin fiebre,

Causas: Epilepsia a esencial, epilepsia jackosiana, procesos menngeos, alcalosis, hipocalcemia, ascaridiasis, intoxicacin alcohlica, isquemia cerebral, tumores cerebrales, histeria, toxemia. Epilepsia: Es un trastorno intermitente desordenada de las neuronas cerebrales. del sistema nervioso, debido a la descarga brusca,

excesiva

Esta descarga trae como resultado el trastorno casi instantneo de la sensibilidad, prdida de la conciencia, movimientos convulsivos o alguna combinacin de stos. Es casi el 50% de los epilpticos, las crisis o ataques van precedidas en algunos segundos por algn tipo de sensacin (visual, auditiva y olfatoria, gustativa, etc.). Estos sntomas son llamados Auras. Causas: En la gran mayora de los casos su etiologa se desconoce (Epilepsia Idioptica o Esencial), tumores cerebrales, traumatismos cerebrales, enfermedad vascular cerebral, infecciones cerebrales, enfermedades degenerativas, defectos congnitos del desarrollo del cerebro. Marco: Es la sensacin transitoria o persistente de cabeza vaca y trastornos sensoriales, o si no de cabeza pesada o de torpeza mental, con impresin de inestabilidad y an cada por debilidad o impotencia muscular. 33

Puede o no existir malestar epigstrico, nuseas, vmitos. Causas: El mareo se debe a la inhibicin cortical por: 1. Movimientos de aceleracin. 2. 3. Isquemia cerebral por vasospasmo. Cada de presin arterial.

4. Llegada al cerebro de estmulos sensoriales anormales (visuales o estatoacsticos). VRTIGO. Fue descrito en la revisin de Odos (Ver pg. 7). VAHDO. Este trmino lo emplean los pacientes para indicar, no solamente una sensacin de rotacin, sino tambin experiencias sensitivas vagas como inseguridad, falta de equilibrio, debilidad, desmayo y sensacin de que se pierde la cabeza. LIPOTIMIA. Prdida parcial transitoria de la conciencia por hipoxia cerebral. SINCOPE. Prdida completa de la conciencia, ms duradera que la lipotimia, por hipoxia grave cerebral. Causas: ACV, traumatismo, coronariopatias (infarto Stokes Adams (bloqueo A-V completo), fibrilacin auricular. SOMNOLENCIA. Tendencia al sueo, deseo irresistible de dormir y pesadez y torpeza derivada de ella. Causas: Fatiga excesiva, falta de sueo durante muchas horas, ingestin de hipnticos y sedantes, anemia. ESTUPOR. Trastorno de la conciencia en la cual se experimenta inhibicin motora del sujeto. La actividad fsica y mental del paciente est reducida al mnimo. Aunque inaccesible a muchos estmulos, el paciente abre los ojos, mira al examinador (no aparece inconsciente), pero no responde a las rdenes, responde a algunos estmulos externos y luego vuelve a caer en su estado. Causas: Intoxicacin alcohlica, traumatismo, fiebre tifoidea (estado tifoso), esquisofrenia catatnica. COMA. Es un trastorno de la conciencia con prdida completa de la vida de relacin y conservacin de las funciones vegetativas. El paciente parece estar dormido, pero es incapaz de responder a estmulos externos o a sus necesidades internas, dependiendo de la intensidad del coma. En el semicoma, pueden producirse los reflejos pupilar, corneal, farngeo, y los plantares (que pueden ser flexores o extensores). En el coma ms intenso se pierden la mayora de los reflejos, aunque puede conservarse el reflejo pupilar que es el ltimo que se pierde. 34 A.C.V.A., enfermedad vascular cerebral, meningitis, a miocardio), estenosis artica, sndrome de

En el coma carus hay relajacin completa de los msculos, abolicin completa de los reflejos; y prdida absoluta de la conciencia. Causas: Las causas del coma pueden ser intra o extracraneales: 1. Causas Intracraneanas: Traumatismos, A.C.V.A., infecciones de S.N.C., tumores cerebrales, enfermedades degenerativas, epilepsia, hipertensin endocraneana. 2. Causas Exocraneanas:

a. Vasculares: Choque o hipertensin como: hemorragias abundantes, infarto al miocardio, hipertensin arterial. b. Metablicas: Acidosis diabtica: Hipoglicemia, uremia, coma heptico, crisis addisonianas. c. Intoxicaciones: Alcohlicas, barbitricos, narcticos, analgsicos, tranquilizantes, monxido de carbono, bromuros.

d. Diversas: Hipertemia, choque elctrico, anafilaxia, infecciones generales graves.


Diferencias entre los Comas Segn su Etiologa. Coma Diabtico: El paciente presenta aliento cetocico, midriasis, respiracin de Kussmaul, hipotermia, hiportensin arterial, taquicardia, relajacin muscular. Como datos de Laboratorio: En Sangre: Hiperglicemia, CO2 disminuido. En Orina: Glucosuria, cetonuria. Antecedentes de Diabetes: Poliuria, polidipsia, polifagia. Coma Hipoglicmico: Hay ansiedad, confusin, convulsiones, cefaleas, diplopas, palidez, sudoracin, normotensin o hipertensin. Laboratorio: En Sangre: Hipoglicemia, leucopenia. En Orina: No hay glucosuria, ni cetonuria. Puede haber antecedentes de insulino terapia. Coma Urmico: Aliento amoniacal, miosis, respiracin de Kussmaul o Cheyne - Stokes, hipertemia, babinski presente. Laboratorio: En Sangre: Hiperazoemia. En Orina: Proteinuria, hematuria. Hay antecedentes de insuficiencia renal. Coma Heptico: Aliento ftido, caracterstico (olor a ratn muerto), debido al metil - mercaptano, fiebre elevada, ascitis, rigidez muscular, temblor, aleteo de los brazos (astericia), clonus, babinski, hiporreflexia. Antecedentes de padecimiento heptico, ascitis, hipertensin portal.

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Coma Apopljico: Respiracin estertorosa irregular (de Bit), o respiracin variable, trastornos esfinterianos, parlisis, convulsiones, babinski, clonus. Laboratorio: En Sangre: Leucocitosis, hiperglicemia. En Orina: Albuminuria, cilindruria. I.C.R.: Pleococitosis, sangre, xantocrmico, protenas. Antecedentes de hipertensin arterial o de cardiopata embolizante. Coma Infeccioso: Presencia de alguna infeccin: TBC, neumonas, paludismo, abcesos pulmonares, infecciones virales, etc., que puedan causar una meningitis o encefalitis como causa del coma. Coma Alcohlico: Facies y aliento alcohlico, pupilas miticas, antecedentes de una ingesta excesiva de alcohol. Coma Barbitrico: Apariencia de sueo normal, respiracin superficial, disminuidos, fiebre, eritema, sudoracin, convulsiones, delirios. SHOCK: Este trmino es empleado para describir un patrn clsico de signos y sntomas que incluyen generalmente: Hipotensin arterial generalizada, palidez, piel fra y hmeda, colapso de venas superficiales de las extremidades, pulso rpido y dbil, ansia de aire, sed y oliguria. Esta gama de sntomas y signos es ampliamente variable. Causas y Clasificacin: 1. Choque Neurgeno medicamentos vasodilatadores. (choque psicgeno): Lesin de mdula espinal, dolor, traumatismos, miedo, miosis o midriasis, reflejos esteotendinosos CheyneStokes, miosis, temperatura,

2. Choque Hipovolmico: Prdida de sangre total por hemorragia por lesiones internas o externas, hemorragia interna no traumtica (hematemesis, por Ejem.), hemorragia por fracturas y lesiones por machacamiento, prdida de plasma y hemolisis por quemaduras extensas, formacin de edemas masivos en forma sbita, deshidratacin con trastornos electrlitos. 3. Choque Sptico: Infeccin pro gramnegativos (E. Coli, Klebsiella, meingococos, etc.) toxemia. infarto agudo al miocardio, arritmias

4. Choque Cardigeno: Insuficiencia ventricular izquierda, cardiacas graves, ICC, taponamiento cardaco, bloque A-V completo. 5. uremia.

Choque Metablico: Acidosis diabtica: Hipoadrenocorticalismo, mixedema, hipopituitarismo,

6. Choque Anafilctico: Inyeccin de sueros o medicacamentos que provoquen una reaccin de hipersensibilidad inmediata. INSOMNIO: Es la incapacidad para conciliar el sueo, sin que existan estmulos externos que le provoquen. Causas: Neurosis, psicosis.

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TRASTORNO DEL MOVIMIENTO.


10

Los temblores pueden ser finos, con una amplitud apenas perceptible y presentan una oscilacin de - 20/segundo. O temblores grandes, groseros, bien visibles, cuya oscilacin es de 3 - 6/segundo. Los temblores han sido clasificados en: Temblores reposo y temblores intensionales.

Los temblores de reposo son aquellos que aparecen cuando el miembro est en reposo, este tipo de temblor puede desaparecer o disminuir con el movimiento, con la accin. Se ve en: parkinsonismo, temblor senil. La enfermedad de Wilson puede cursar con un temblor de reposo, semejante al del parkinsonismo, sin embargo, se agrava por el movimiento de la extremidad. Los temblores intensionales son los que aparecen cuando se va a ejecutar un movimiento voluntario, desaparecen cuando el miembro est en reposo. Este tipo de temblor se observa en afecciones cerebelosas (temblor cerebelosas), esclerosis mltiple. Causas: Parkisonismo, temblor senil, afecciones cerebelosas, esclerosis mltiple, temblor familiar o esencial, temblores txicos (tirotoxicosis, uremia, alcohol, tabaco). Temblores fisiolgicos (Stress, terror extremo, exposicin al fro). Corea. Los movimientos corcicos son extraordinariamente variables, sin propsitos groseros, rpidos y bruscos, comienzan sbitamente y no muestran ritmicidad. Son de distribucin variable y pueden ocurrir durante el sueo. Causas: La corea se debe a afeccin de los ganglios basales. Atetosis: Los movimientos atetsicos o atetoides son continuos, arrtmicos, lentos y semejantes a los de un gusano (son movimiento reptantes). Ellos son siempre los mismos en un mismo paciente y cesan slo durante el sueo. Se debe a afecciones de ganglios basales de la va extrapiramidal. Tics: Son movimientos breves, recurrentes, afectan un pequeo segmento del cuerpo. Frecuentemente son de origen psicgeno. Paresias. Son grandes moderados de parlisis, paraliaisis ligeras que causan que los movimientos sean torpes. Las causas son las mismas que para la parlisis, que luego estudiaremos. Parlisis: Es la prdida absoluta de la motilidad voluntaria. De acuerdo con el segmento corporal tomado, la parlisis se clasifica en: a. Hemipleja: Parlisis de la mitad del cuerpo. b. Monoplejia: Parlisis de un solo miembro (superior o inferior). c. Diplejia: Parlisis de los dos miembros superiores. d. Paraplejia: Parlisis de los dos miembros inferiores.
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inapropiados,

esterotipados,

irresistibles

compulsivos

que

e.

Cuadriplejia: Parlisis de los cuatro miembros.

Las hemiplejas pueden ser: a. lado. Causas de Hemipleja: Enfermedades vasculares de cerebro y tallo cerebral, traumatismos (contucin cerebral, hemorragia epidural y subdural), tumor cerebral, abceso cerebral, encefalitis, enfermedades desmielinizantes, complicaciones de meningitis, TBC y sfilis, sesin del cordn lateral de la mdula cervical (sndrome de Brown - Squer). Causas de Monoplejias: Lesin en corteza cerebral, traumatismos de los plexos bronquial o lumbar, lesiones medulares, rotura de disco intervertebral, tumores medulares, siringomielia, poliomelitis, esclerosis lateral amiotrfica, esclerosis mltiple, neuritis perifrica. Causas de Paraplejas: Traumatismos de mdula torcica o lumbar, trombosis de una arteria raqudea con infarto (miolomalasia), mielitis post-infecciosa o post-vacunal, mielitis necrosante, abceso o tumor epidural, poliomelitis, polionauritis idioptica aguda, esclerosis mltiple, meningomielitis sifiltica. Las Causas de Diplejas pueden Considerarse como las mismas Causas de Cuadriplejas: Lesin de mdula espinal en segmentos cervicales altos, oclusin de la arteria espinal anterior, A.C.V.A. repetidos, pueden originar hemiplejia bilateral, otras causas frecuentes de paraplejias. Diferencias entre Parlisis Central y Parlisis Perifrica: Parlisis Central 1. Abarca muchos hemiplejia) grupos musculares (generalmente 1. Parlisis Perifrica Abarca pocos grupos msculos aislados. musculares, puede afectar Directas: Si toman el brazo, pierna y el mismo lado de la cara.

b. Cruzadas o alternas: Cuando toman brazo y pierna de un lado, y toman un par craneal del otro

2. Hipertona muscular (parlisis espstica). 3. No hay atrofia muscular (la atrofia es por desuso). 4. Hiperreflexia osteotendinosa. 5.
6.

2. Hipotona o Atona muscular (parlisis flccida). 3. Atrofia muscular se implanta rpida. 4. Hipo o arreflexia osteotendinosa. 5.
6.

Reflejos cutneo - abdominales disminuidos o abolidos. Signos de priramidalismo presentes: Habinski, Clonus, Sincinesias.

Reflejos cutneo aumentados.

abdominales

normales

No hay signos de piramidalismo.

Diferencias entre Contracturas Piramidal y Extrapiramidal: Piramidal Extrapiramidal

1.
2.

Es espstica. Es irreductible. Se localiza en parte distal de los miembros. piramidalismo (Babinski,

1. Es flccida.
2.

Es reductible. Se localiza en la parte prximal de los miembros.

3.

3.

4. Hay signos de y Sincinesias).

Clonus 4. Hay signo de la rueda dentada.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD. Parestesias: Sensaciones anormales de entumecimiento, hormigueo, pinchazos, vibraciones, etc., localizadas preferentemente en las porciones distales de las extremidades (dedos, manos, pies); sin que exista un estmulo externo que lo produzca. Causas: Polineuritis (diabtica, arterioesclertica), esclerosis enfermedad vascular cerebral, AC.V.A., enfermedad de Raymond. Hiporestesia: Exageracin de la sensibilidad tctil. Ripostesia: Exageracin de la sensibilidad tctil. Anestesia: Prdida total de la sensibilidad tctil. Hiperalgesia: Exageracin de la sensibilidad dolorosa. Hipoalgesia: Disminucin de la sensibilidad dolorosa. Analgesia: Prdida total de la sensibilidad dolorosa. Anestesia Disociada: Es la prdida de algunas formas de sensibilidad cutnea y preservacin de otras. Usualmente ocurre prdida de dolor y temperatura y se conserva el tacto (Siringomielia). Astereognosia: Es la incapacidad para reconocer los objetos familiares por el tacto. Usualmente indica lesin en corteza parietal. Atopognosia: Es la incapacidad para localizar los estmulos tctiles. Abarognosia: Es la incapacidad para distinguir entre diferentes pesos. Apalestesia. Es la prdida de la sensibilidad vibratoria. Abatiestesia: Es la prdida del sentido de las actitudes segmentarias. Enfermedades Caracterizadas por Trastornos de la Sensibilidad. 1. Lesiones Nerviosas Perifricas Completas: Hay prdida total de todas las formas de sensibilidad en Ias reas correspondientes, pero es ms marcada la prdida del tacto que la del dolor. En las lesiones incompletas hay un grado menor de prdida sensorial y a menudo hay dolor.
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en placa,

esclerosis

lateral,

amiotrfica,

2. Neuritis: En la inflamacin u otros trastornos del nervio perifrico (txicos, traumticos, infecciones), hay dolor y sensibilidad en las reas de distribucin y a lo largo del trayecto del nervio. En los casos avanzados se pierden completamente las funciones sensitivas y motoras y los reflejos osteotendiosos estn disminuidos o abolidos. 3. Neuralgia: Se caracterizan por accesos de dolor intenso que a menudo ceden a la estimulacin accidental de una zona de disparo. Los accesos de dolor slo duran unos segundos. 4. Causalgia: Se caracteriza por sensaciones desgradables, dolorosas, urentes, usualmente a lo largo del trayecto de los nervios mediano y tibial. Se acompaa de cambios trficos en piel y uas. 5. Dolores Radiculares: Son dolores agudos y fulgurantes de distribucin segmentaria que ocurren con las lesiones en las races dorsales de los nervios espinales (tumores medulares, fracturas, enfermedades inflamatorias de las vrtebras, meningitis, metstasis vertebrales).
6. Herpes Zozter: La inflamacin viral de los ganglios de las races posteriores dolor y formacin de vesculas en el trayecto segmentario de distribucin de las races afectadas. Afecta muy frecuentemente los nervios intercostales. (Ver pg. ).

7. Sndrome de Brown - Squard: por balas, pualadas, etc., va a caracterizarse por:

La

hemiseccin

medular

causada

por:

siringomielia,

heridas

a. Parlisis de motoneurona inferior ipsilateral en el segmento de la lesin. b. Parlisis de motoneurona superior ipsilateral por debajo de la lesin. c. Anestesia cutnea ipsilateral en el segmento de la lesin. sensaciones propioceptivas, vibratorias y de discriminacin de dos

d. Prdida ipsilateral de las puntos por debajo del nivel de la lesin.

e. Hiperestesia ipsilateral debajo de la zona anestsica. f. Hiperestesia contralateral en el segmento de la lesin.

g. Prdida contralateral de dolor y temperatura debajo de la lesin.


8. Tabes Dorsal: La lesin de las vas propiocptivas (races dorsales y cordones posteriores) se caracteriza por ataxia marcada.

9. Siringomielia: La gliosis alrededor del conducto ependimario donde se pierden las sensaciones de dolor temperatura y se conserva tacto y presin.

causa

una

anestesia

disociada

10. Esclerosis Mltiple: Al principio hay adormecimiento y parestesias y en los estados avanzados hay marcadas alteraciones sensitivas y motoras. 11. Lesiones Talmicas: Se caracterizan por accesos de dolor intenso mal localizados (dolor talmico), asociados a debililidad, ataxia, hipercinesia, parestesias, etc. Los estmulos ligeros pueden evocar sensaciones intensas y desagradables. 12. Sndrome Sensoriocortical de Djerina: Las lesiones de la corteza sensitiva pariental pueden deteriorar la facultad para hacer distinciones sensoriales finas, aunque la capacidad para reconocer el dolor, temperatura y vibracin pueden ser inalteradas. Puede haber texturas por el tacto. CITICA: Es la neuralgia del nervio citico. Es un dolor intenso, paroxstico, localizado en la regin lumbar y se irradia por la parte posterior del muslo hasta el hueco poplteo o hasta el dedo gordo del pie.
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entonces,

astereognosia,

abiestesia,

abarognosia,

incapacidad

para

reconocer

diversas

Causas: Lesin o compresin del nervio citico pon Hernia del disco intervertebral, dislocaciones de Ia cadera, fracturas de pelvis, heridas por bala o cuchillo. Inyecciones mal colocadas que interesen el nervio, tumores intrapelvicos, infecciones vertebrales.

La citica se pone de manifiesto con el signo de Lasgue: Se presenta dolor a lo largo del trayecto del citico cuando se estira el nervio al flexionar el muslo sobre el abdomen y extender la pierna en la rodilla. REVISIN DE ARTICULACIONES Y HUESOS. ARTRALGIAS. Es el dolor localizado en las articulaciones. Causas: Traumatismo (distensin, esguince, sinovitis traumtica, fractura del hueso que se extiende hacia la articulacin, desgarre de ligamentos, tendones o cpsulas, luxacin), enfermedades, neoplsicas, artritis infecciosa, fiebre reumtica, artritis reumatoide, ostecartrosis, gota, bursitis, tenosinovitis, tumefacciones articular, irritantes qumicos. ARTRITIS. Es la inflamacin de las articulaciones. Estn presentes los cuatro componentes de la inflamacin: Edema, dolor, calor y rubor. Causas: Artritis infecciosa, fiebre reumtica, anquilosante, T.B.C., sfilis, ostecartritis. Poliartritis Migratoria: Es caracterstica de la fiebre reumtica. Artritis Simtrica y Progresiva: Es caracterstica de artritis reumatoide. Artritis Unilateral: Se observa en gota, artritis infecciosa, ostecartritis. DOLORES PERIARTICULARES. Cuando los tejidos periarticulares son afectados por estmulos lesivos, se provoca el mismo tipo de dolor producido en los tejidos articulares propiamente dichos. Bursitis o Tendinitis Calcificada: Es la ms frecuente causa de dolor agudo en el hombre. Se debe a una reaccin inflamatoria alrededor de los depsitos de calcio que se encuentran en o cerca de uno de los tendones de los msculos rotadores el mecanismo de produccin es oscuro. El comienzo es agudo, es un dolor intenso que obliga al paciente a sostener el brazo para impedir el movimiento. OSTEOMIELITIS. Es una inflamacin aguda o crnica de los huesos debida a una infeccin, generalmente causada por Stafilococos aureus o Streptococos. La osteomielitis puede ser primaria, cuando es causada por la implantacin directa de los microorganismos en el hueso como ocurre en: fracturas abiertas, heridas penetrantes (por balas), operaciones quirrgicas sobre el hueso, etc. Y la osteomielitis secundaria, cuando es por propagacin de la infeccin, sea por va sangunea (bacteremia) o por extensin directa de infecciones articulares o tejidos blandos vecinos. En la osteomielitis se presentan: fiebre, hinchazn localizada y limitacin del miembro afectado. escalofros, malestar, sudoracin, dolor, hiperestesia e artritis reumatoide, L.E.D., artritis gotosa, espondilitis

Es un dolor localizado en la regin lumbar o en la sacro-coxigea y que puede irradiarse hacia el miembro inferior. Cuando es de localizacin en la parte superior lumbar puede irradiarse hacia la parte anterior de muslo, y si se localiza en los segmentos inferiores la irradiacin puede ser hacia la parte posterior de muslo y parecerse a una citica. Causas: Traumatismos, torsiones musculares, espasmos musculares, hernia del disco intervertebral, Infecciones o tumores de columna, tumoraciones intraabdominales. REVISIN DE LA PIEL Y ANEXOS ERITEMA. Es la coloracin roja de la piel por vasodilatacin capilar como consecuencia de injurias fsicas o qumicas sobre el cuerpo. Cuando se localiza en las mucosas recibe el nombre de Enantema. Causas: Enfermedades infecciosas que producen manifestaciones cutneas (sarampin, rubola, eritema infeccioso), L.E.D., irritantes qumicos, agentes fsicos,________________________ , golpes. Infecciones: Son entidades pequeas, circunscritas de la piel. Pueden ser primarias o secundarias. Las primeras aparecen como resultado inmediato de algn factor desencadenaste, entre ellas tenemos: Mcula: Zona aplanada, circunscrita, de cambio en la pigmentacin de la piel, menor de 1 cm. de dimetro. Ejem. Una pega (aflide) un nevo plano. Ppula: Elevacin slida de piel, menor de 1 cm. de dimetro. Ejem. Verruga.

Placa: Puede ser macular o papular, pero el dimetro es mayor de 1 cm. Ejem.: Vitligo o la mancha monglica. Ndula: Masa slida menor de 1 cm. de dimetro que se extiende hasta la dermis, hasta un plano ms profundo que la ppula. Ejm.: Dermatofibroma. Tumor: Masa slida en la piel mayor de 1 cm. de dimetro. Ejm. Hemangioma. El trmino tambin se emplea para neoplasias o hinchazones localizadas. Urticaria. Quiste: Masa encapsulada llena de lquido en dermis o plano subcutneo. Roncha: Ppula o placa que resulta de la extravasacin aguda de suero en la dermis. Ejm.:

Vescula: Elevacin llena de liquido en la piel, menor de 1 cm. de dimetro, causada por el cmulo focal de suero o sangre en la epidermis o por debajo de la misma. Ejem.: Viruela y varicela. Bula: Es semejante a la vescula, pero de mayor tamao. Ejm.: Quemadura de segundo grado. Pstulas: Semejantes a vesculas y bulas, pero su contenido es pus. Ejem.: Acn.

Las lesiones secundarias aparecen como resultado de alteraciones en las lesiones primarias bsicas. Ellas son:

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Escamas: Exfoliaciones secas y laminadas de la piel, formadas por restos de capas corneas Ejm: Psoriasis. Costra: Exudado seco en la piel. Ejm.: Imptigo, lesiones superficiales. * Grietas: Hendiduras y soluciones de continuidad en la piel, de bordes netos y paredes ms o menos verticales. * Erosin: Es la prdida de la epidermis superficial que no liega a la dermis. Ej.: Erosiones superficiales, chancro sifiltico. varicosas. Ulcera: Es cuando en la erosin hay destruccin de epidermis. Ejm.: lceras de venas

Ciactriz: Regeneracin conectiva de las lesiones.

PRURITO O COMEZN: Es una sensacin desagradable de picor que excita el deseo de rascarse. Es una forma modificada de dolor conducida por fibras aferentes lentas. Causas: Padecimientos dermatolgicos especficos, excesiva resequedad de la piel, irritantes qumicos, excoriaciones, alergias, intoxicaciones, padecimientos generalizados, enfermedad de Hodgkin, ictericia obstructiva, diabetes mellitus. PIGMENTACIONES: Los pigmentos y elementos que dan a la piel su color normal incluyen melanina, hemoglobina, carotenoides. La alteracin de su cantidad (en ms o en menos), provocar lgicamente alteraciones en la pigmentacin de la piel (hiper o hipepigmentaciones). Melanina: Es la hiperpigmentacin por melanina, puede observarse en hipoadrenocorticismo (Mal de Adlisn), hipertiroidismo, embarazo, hemocromatosis, exposicin al sol. La hipopigmentacin puede ser difusa (albinismo) o en zonas (vitligo). Hemoglobina: El aumento de hemoglobina oxigenada en la piel da lugar al eritema. El aumento de la hemoglobina desoxigenada o reducida causa cianosis, que ya ha sido estudiada anteriormente. Pueden haber cambios localizados rojos o violceos como resultado de neoplasias vasculares, nevos y hemorragias en la piel, L.E.D. La palidez, resultado de la disminucin de la hemoglobina se observa en anemias en el shock. Carotenoides: Son pigmentos presentes en algunos vegetales: zanahorias, tomates, pimentones, la hipercarotenemia musa una coloracin amarillenta de la piel, que se diferencia de la ictericia porque no abarca las esclerticas. La mellitus. hipercarotenomia resulta de una ingesta excesiva de estos vegetales, demixedema, diabetes

Bilirrubina: Ya anteriormente hemos estudiado detalladamente la hiperbilirrubinemia, causando ictericia (Ver pg. 26).

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Otros Pigmentos: Las sales de plata, oro y bismuto cuando se administran por bastante tiempo con fines teraputicos, pueden depositarse en la piel y causar u color grisceo. Las partculas de carbono (tatuajes) tambin causan hiperpigmentacin localizada. ALOPECIA: Es la prdida total o parcial del cabello. Puede ser hereditaria, y la forma ms comn de prdida del cabello, es la calvicie comn que aparece en el hombre maduro o anciano. Parece haber un factor hereditario en su patogenia. En estos casos la prdida del cabello es en forma bilateral y simtrica. La alopecia txica o sintomtica, es la prdida rpida y a veces total del cabello despus de enfermedades consuntivas, duraderas o alteraciones emocionales graves. Por regla general se restablece totalmente. La alopecia arcata, es la prdida irregular de pelo, que puede incluso abarcar la barba. Puede estar causada por micosis (tias), sfilis secundaria. Resumiendo entonces las causas de alopecia, tenemos: Calvicie comn, tias, quemaduras, sfilis, fiebre tifoidea, L.E.D., hipotiroidismo, hipopituitarismo, tratamiento con citotxicos (mtrotexate, alopurinol). PRDIDA DEL VELLO: Axilar, pubiano y extremidades. Se observa en hipotiroidismo, sndrome de Sheehan) hepatopatas crnicas (cirrosis). En las extremidades los cambios trficos causados arterosclertica) y las vasculopatas crnicas causa prdida del vello. HIPSUTISMO: Es el generalizado. crecimiento de pelo en zonas donde normalmente no existe. Puede ser localizado o alteraciones por las endocrinas (hipopituitarismo, (dibetica,

neuropatas

perifricas

Causas: Localizado: Nevo pilos, espina bfida. Generalizado: Racial, familiar, idioptica, tratamiento con ACTH, corticosteroides. Sndrome de cushing, tumores suprarenales virilizantes, sndrome de Stein (ovario poliqustico); arrenoblastoma, tumor de clulas de Leydig. UAS: Las uas pueden sufrir alteraciones muy variadas. Causas: Onicalisis: Es la separacin distal de las uas, puede deberse a excesiva exposicin al agua, jabones, lcalis, agentes industriales queratolisticos. La metilclorotetraciclina tambin causa onicolisis. Se observa tambin en el hipotiroidismo. Onicomicosis: Es la infeccin de las uas por hongos (tias). En las uas hay cambios de color y cambios en la pulpa acompaados de un olor a moho. Lneas de Beau: Surcos transversales que aparecen en las uas que pueden ser resultado de un arreglo defectuoso de las uas, o pueden ser secundarios a cualquier enfermedad orgnica grave, o a afeccin de la matriz urgueal. Uas Hipocrticas (Dedos en Pasillo de Tambor): Las uas se curvan como vidrio de reloj y gurdan relacin con el ensanchamiento y agrandamiento de la punta de los dedos. Puede ser congnita o puede ser secundaria a cardiopatias congnitas o procesos pulmonares crnicos.
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testoterona, Leventhal

Atrofia Ungueal: La atrofia de las uas puede ser congnita o secundaria a traumatismos o padecimientos vasculares o nerviosos. Unicofagia: Aunque no es propiamente una afeccin ungular, este trmino significa comerse o morderse las uas. Es caracterstico este signo en personas nerviosas, en stress o tmidas. REVISIN DEL SISTEMA ENDOCRINO. HIPERTIROIDISMO O TEROTOXICOSIS. El aumento de la funcin de la glndula tiroides va a determinar cantidades excesivas de hormona tiroidea en sangre. La hormona tiroidea est relacionada directamente con el metabolismo de todo el organismo, as pues el metabolismo y las funciones orgnicas en el general van estar aumentadas. Esto va a provocar la aparicin de una serie de sntomas y signos muy caractersticos: Inquietud, nerviosidad, fatigabilidad fcil, insomnio, sudacin excesiva e intolerancia al calor. Aunque hay un apetito voraz (polifagia), existe una marcada prdida de peso. El paciente es rpido en todos sus ademanes, incluyendo en hablar, hay movimientos rpidos con incoordinacin y temblores finos en las manos. La piel es fina, caliente y hmeda y el cabello es sedoso delgado. Las manifestaciones cardiovasculares son muchas: puede haber desde tarquicardia hasta fibrilacin auricular paroxistica, hay aumento de gasto cardaco, elevacin de presin sistlica. Puede desarrollarse una I.C.C. con gasto elevado. Son muy frecuentes las palpitaciones. Se puede auscultar un soplo sistlico Aspero Se pueden ver o palpar un bocio difuso o nodular, este bocio a veces puede provocar compresin o desviacin de la trquea. Hay exoftalma (prostrusin de los globos oculares), puede haber diplopa y prdida de la acomodacin. El diagnstico se hace por datos de laboratorio: Las cifras de T4; T3 y captacin de yodo radiactivo estn aumentados. HIPOTIROIDISMO. La disminucin de la funcin tiroidea puede ser congnita o adquirida. Cuando es congnita habla de cretinismo y las formas adquiridas son el hipotiroidismo juvenil y el hipotiroidismo adulto. Cretinismo: Se debe a la no formacin o formacin rudimentaria de la glndula tiroidea, o puede que la glndula este presente pero hay incapacidad para producir la tiroxina por falta de yodo en la alimentacin (cretinismo ebdmico). Las manifestaciones clnicas que se presentan son: retardada. Detencin del crecimiento, se presentan todos los grados de enanismo, maduracin esqueltica Torpeza mental y fisica, retraso mental acentuado y muchas veces de alimentarse por s mismos. 45

La cara es grande, redonda, con los ojos separados, la nariz ancha y aplanada, los labios gruesos y la lengua grande (macroglosia), sobresale de la boca. La piel es gruesa y amarillenta (carotnica), las extremidades fras y las manos son gruesas, rechonchas. El desarrollo sexual est retardado.

Hipotiroidismo Juvenil: Se debe a atrofia de la glndula o a funcin defectuosa, debido a causas desconocidas, tiriditis, extirpacin quirrgica o secundaria a deficiencias pituitaria, durante la infancia. Las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo ms resaltantes son: Retraso del crecimiento seo, pero no tan marcado como el anterior. El desarrollo mental puede ser normal o ligeramente afectado.

La piel y el pelo presentan iguales caracteres al cretinismo, pero no hay los rasgos faciales (facies) del cretino. Aunque el desarrollo sexual puede estar retardado, tambin puede ser alcanzada la madurez. Se puede encontrar amenorrea y menometrorragia en las muchachas mayores. En el hipotiroidismo juvenil se comparten ms los caracteres con el hipotiroidismo del adulto que con el cretinismo. Hipotiroidismo del Adulto: La deficiencia tiroidea del adulto puede ser primaria de la glndula debido a tiroidectomia total, destruccin de la glndula por yodo radiactivo, ingestin de bocigenos, tiroiditis crnica, etc. O puede ser secundaria a insuficiencia pituitaria por: Adenoma cromfobo, sndrome de Sheehan (necrosis post - partum), etc. Las principales manifestaciones son: Debilidad, fatiga, intolerancia al fro, letargo, falta de sudacin, dolor de cabeza.

Aumento de peso, aunque sin obesidad, que se debe a la formacin de edema perifrico que es duro y con signo de godete (fvea). Hay tumefaccin de la cara y los prpados, piel, carotmica tpica, las facies son caractersticas con una mirada desinteresada y estpida. torpe. La voz es ronca, grave probablemente por el edema de la laringe que hay. Existe disminucin de la actividad fsica y mental (aunque no hay retardo mental), el habla es

Hay derrames en las cavidades pleural, peritoneal y pericrdica, como consecuencia de este derrame pericrdico est agrandada. baja. En las mujeres mixedematosas, la hemorragia menstrual suele prolongarse durante el ciclo ovrico activo (menometrorragia). La frecuencia cardiaca es baja y la presin arterial ms frecuentemente se le encuentra normal que

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DIABETES MELLITUS O DIABETES SACARINA. Es un trastorno del metabolismo general (lipdico, proteico y glucdico) que se caracteriza por una elevacin excesiva de la glucosa sangunea. La causa de todo es una falta relativa o absoluta de insulina. Clasificacin: 1. Diabetes Primaria: Es la diabetes hereditaria, esencial o idioptica cuya etiologa se desconoce. Segn la edad de aparicin se subdivide en: a. Diabetes Juvenil o insulino - priva. b. Diabetes del adulto. 2. Diabetes Secundara: Es la que sigue o acompaa a otro trastorno: a. Diabetes Pancretica: Producida por destruccin crnica, carcinoma, hemocromatosis, excisin quirrgica. de los islotes pancreticos, por inflamacin

b. Diabetes endocrina: Es la que acompaa a endocrinopatas como: hipertuitarismo, hipertiroidismo, sndrome de Cushing, aldosteronismo primario, feocromocitoma, tumores de clulas a la de los islotes pancreticos. c. Diabetes Iatrognica: Es la precipitada por la diurticos (benzotiadiacina), combinaciones de estrgenos - progesterona. administracin de: corticosteroides, ciertos

Las manifestaciones clnicas de la diabetes pueden dividirse en manifestaciones precoces y tardas. Las manifestaciones precoces son: Polidipsia (sed intensa), debilidad, fatigabilidad. El prurito vulvar y la vaginitis tambin son frecuentes. polifagia, poliuria, prdida de peso,

Las manifestaciones tardas se presentan afectando muchos rganos y resultan principalmente como consecuencia de la afeccin vascular (Vasculopata perifrica y microangiopata diabtica). Vasculopata Diabtica: Se presenta en dos formas diferentes: a. Se acelera la arterosclerosis, como consecuencia de la alteracin metablica existente, se va a desarrollar hipercolesterolemia y la consecuente arterosclerosis. Esta es la causa de la vasculopatia perifrica. b. Microanginopata diabtica: Consiste en un engrosamiento de, la membrana basal por depsito de un material hialino y proliferacin del endotelio. sto ocurre a nivel de arteriolas y capilares arteriales. sto trae como consecuencia la obstruccin progresiva de los vasos, lo cual explica por qu en las personas diabticas ocurren ms accidentes coronarios, accidentes cerebrovasculares y ms accidentes oclusivos e isqumicos de miembros inferiores (claudicacin intermitente, cambios trficos, gangrena). Nefropata Diabtica o Sndrome de Kimmelstiel- Wilson: Es la glomeruloesclerosis intercapilar, es la representacin renal de la microangiopata diabtica. Este sndrome hipertensin arterial. consiste en: Proteinuria masiva, hipoalbuninemia, hipercolesterolemia, edemas e

Retinopata Diabtica: Se instala progresivamente y se han clasificado tres grados en esta afeccin: a. Primer Grado: Aparicin de microaneurismas y dilataciones venosas. 47

b. Segundo Grado: Exudados y hemorragias. c. Tercer Grado: Retinopata proliferativa que culmina frecuentemente con desprendimiento: parciales o totales de la retina con prdida de la visin. Neuropata Diabtica: Se debe que la vena nervorum tambin resulta afectada por la microangiopata diabtica. Las manifestaciones principales son: Parestesias, disminucin de la fuerza, anestesia, paresias y hasta parlisis y atrofia muscular, hipo o arreflaxia esteotendinosa, alteraciones de la sensibilidad profunda. Y algo muy frecuente y muy grave es la aparicin de la lcera neurgena o mal perforante plantar. FUNCIN ADRENAL. Las alteraciones de la funcin adrenal deben estudiarse como alteraciones de la corteza y alteraciones de la mdula suprarrenal. CORTEZA SUPRARRENAL. La corteza suprarrenal secreta tres tipos de hormonas: Glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona), y esteroides sexuales (dihidroepiandrosterona, estrgenos adrenales y esteroides progesternicos). Para la secrecin de glucocorticoides y esteroides sexuales, la corteza suprarrenal recibe el estimulo de la ACTH secretada por la adenohipfisis. Y para la secrecin de aldosterona, el estimulo es dado por yuxtaglomerular que ponen en juego el sistema renina - angiotensina - aldosterona. los prosorreceptores del aparato

Las alteraciones de la funcin cortico - suprarrenal comprenden la hipofuncin, que seria la enfermedad de Addison, y la hiperfuncin en la que se distinguen tres alteraciones clnicas. Sndrome de Cushing (aumento de glucocorticoides), sndrome adrenogenital (aumento de andrgenos suprarrenales), y el aldosteronismo primario, con cambios electrolticos. HIPOFUNCIN CORTICO SUPRARRENAL. Enfermedad de Addison. Se caracteriza por una deficiencia crnica de las hormonas relacionadas con la gluconeognesis y con el metabolismo mineral y puede estar asociada a un aumento de los andrgenos suprarrenales. La insuficiencia cortical puede ser secundaria a una insuficiencia pituitaria (atrofia, necrosis, tumor), puede haber una atrofia idioptica de la corteza asociada a tiroiditis, hipoparatiroidismo donde se implica un mecanismo autoinmune. Tambin entre las causas de insuficiencia cortico - suprarrenal estn: T.B.C., carcinoma metastsico, gomas sifilticas, esclerodermia, amiloidosis, hemocromatosis. Los sntomas y signos principales de la enfermedad de Addison son: Debilidad, fatigabilidad, anorexia, nuseas y vmitos, diarrea, irritabilidad nerviosa y mental, y desvanecimientos, especialmente cuando se deja de tomar algn alimento. Hay cambios de pigmentacin en la piel que consisten en un tinte moreno difuso, tanto sobre las partes expuestas como no expuestas. O en formas de pecas mltiples o en la acentuacin del pigmento sobre los puntos de presin y los pezones, los glteos, perin y cicatrices recientes. Tambin en las mucosas y en la lengua se pueden encontrar pecas negras. Otras manifestaciones importantes linfoides, rigidez de los cartlagos de las orejas. son: Hipertensin, corazn pequeo, hiperplasa de los tejidos

El pelo de la axila y el pubis puede ser escaso o ausente, hay falta de sudacin, caries dentarias graves hipersensibilidad en el ngulo costovertebral. HIPERFUNCIN CORTICO SUPRARRENAL. SNDROME DE CUSHING. Est estado es debido a un exceso de cortisol elaborado por la corteza suprarrenal, casi siempre afectada ya sea por hiporplasia, adenoma o por carcinoma, muchas veces la lesin primaria puede estar en pituitaria o en hipotlamo. La administracin cuadro clnico idntico. de corticosteroides en forma excesiva con fines teraputicos, puede producir un

Las manifestaciones primordiales del sndrome son: Cara de luna llena y espalda con "joroba de bfalo, por el depsito de grasa en esos sitios. Obesidad con abdomen sobresaliente y extremidades delgadas, dando una apariencia pletrica. Debilidad, lumbalgia, dolor de cabeza, acn moderado e infecciones de la piel, hipertensin.

Pigmentacin de tipo melasma especialmente en la cara y aparicin de estras rosadas en el abdomen, mamas, glteos y raz de los muslos. Oligomenorrea o amenorrea o importancia en el hombre. Facilidad para contusionarse (por Ejm.: formacin de hematomas despus de puncin venosa). Sntomas mentales que pueden ir desde el simple nerviosismo, aumento de la inestabilidad hasta

una psicosis franca. SNDROME ADRENO-GENITAL: Esta enfermedad la produce un exceso andrognico, debido a una hiperplasia suprarrenal o a tumores suprarrenales. Se manifiesta por su efecto virilizante que interfiere con el desarrollo sexual normal del feto, del recin nacido o del nio. La forma congnita es debida a un error congnito del metabolismo con deficiencia de una enzima suprarrenal (principalmente la 21 o la 11B-hidroxilasa). La forma infantil se produce despus del desarrollo intrauterino normal y puede ser debida a un tumor o hiperplasia. La Hiperplasia Adrenocortical Congnita: Se manifiesta en las nias con: Seudohermafroditismo, alargamiento del clitoris, formacin del seno urogenital y posteriormente hirsutismo. En los nios existe un alargamiento del pene (macrogenitosoma precoz), virilizacin precoz. En los lactantes se caracteriza confundindose con un cuadro digestivo. La Hiperplasia Adrenogenital en Nios: El crecimiento somtico est adelantado, la edad sea est acelerada con soldadura de la epfisis y finalmente corta estatura. Hay excesivo desarrollo muscular, virilizacin precoz, acn y seborrea. por vmitos, nuseas, deshidratacin y deficiencia electroltica,

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El Sndrome Adrenogenital en las Mujeres: No interfiere con la formacin del aparato genital femenino o de lo las caractersticas sexuales secundarias, ya que stos estn formados, pero produce una regresin o inversin sexual de variable intensidad. La virilizacin en la mujer son causadas adems de la hiperplasia o tumores suprarrenales, por: Alteraciones ovlicas (sndrome de Stein - Leventhal, arrencolastoma, tumor o hiperplasia de clulas hiliares, luteinizacin de la teca). Alteraciones hipotalmico - hipofisarias: Acromegalia Causas plasentarias: Embarazo, coriocarcinoma. Causas diversas: Hermafroditismo verdadero, tumores de timo, medicamentos (testosterona).

Las manifestaciones incluyen: Oligomenorrea o amenorrea, acn y agrietamiento de la piel, voz ronca y grave. Hirsutis o en cara, cuerpo y extremidades, con adelgazamiento o cada del pelo de la cabeza.

Aumenta la musculatura y se pierden los contornos femeninos, los senos y los genitales se atrofian y la manzana de Adn" y el clitoris se agrandan. HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO SNDROME DE CONN. Es una enfermedad causada por un exceso de aldosterona debido a: un adenoma adrenocortical, hiperplasia macro o micronodular de la corteza suprarrenal. El hiperaldosteronismo secundario puede aparecer en ciertos estados edematosos como una respuesta compensadora a la disminucin del volumen circulante, para entonces retener agua y sodio. Se observa en I.C.C., cirrosis heptica, dietas con restriccin de sodio, tratamiento con diurticos. El hiperaldosteronismo primario se manifiesta con: Hipertensin arterial, debilidad muscular a veces con parlisis, parestesias con manifestaciones de tetanias franca, dolor de cabeza, poliuria nocturna y polidipsia. El edema se presenta muy rara vez. MDULA SUPRARRENAL. FEOCROMOCITOMA. Es un tumor del tejido feocrmico localizado en las suprarrenales en un 90% de los casos en cualquier lugar a lo largo de la cadena simptica y algunas veces, en ciertos lugares aberrantes como: el trax, vejiga, encfalo. Estos tumores pueden estar asociados a la neurofibromatosis, pueden tambin estar asociados a carcinoma medular del tiroides, adenomas paratiroideos o neuromas. El embarazo o un traumatismo son las causas desencadenantes ms frecuentes en mujeres entre 20 - 40 aos. La enfermedad se caracteriza por hipertensin paroxstica o sostenida. El feocromocitoma es un tumor productor de epinefrina y norepinefrina en proporciones variables, en la gran mayora de los casos producen ms norepinefrina. Los tumores productores de norefrina son los ms probables productores de la hipertensin sostenida, mientras que la hipertensin sostenida, mientras que la hipertensin paroxistica es ms frecuente con la epinefrina. El feocromocitoma se manifiesta por ataques de intensa cefalea, palpitaciones y taquicardia, sudacin profusa, cambios vasomotores (palidez o enrojecimiento de cara y extremidades).

Dolor precordial o abdominal, nuseas, vmitos, aumento del apetito, disnea, angina y prdida de peso. Aumento de la nerviosidad e irritabilidad, trastornos visuales (visin borrosa hasta ceguera). AI examen fsico se encuentra: Hipertensin arterial paroxstica o sostenida, taquicardia postural, hipotensin postural, hipertrofia cardaca. Elevacin moderada de la temperatura basal del cuerpo, tumoracin abdominal. A veces se presentan hemorragias de la retina y edema de papila (retinopata hipertensiva). REVISIN DEL SISTEMA HEMATOPOYTICO. ANEMIA. Es la disminucin por debajo de los hematocrito y/o disminucin del nmero de eritrocitos. valores normales de la concentracin de hemoglobina,

Se consideran anmicos, en cada uno de los grupos, cuando las cifras se encuentran por debajo de los valores siguientes: Hombres: Hemoglobina: 13 grs./100 cc. Hematocrito: 40%. Mujeres: Hemoglobina: 11.7 grs./lOO cc. Hematocrito: 37%. Pre-escolares: Lactantes: Valores iguales a las mujeres. Hemoglobina: 10.5 grs./100 cc. Hematocrito: 35%. Clasificacin de las Anemias (Segn su Causa o Etiopatogenia): 1. Pobre formacin de hemoglobina: a. Dficit de nutrientes necesarios para la sntesis de Hb: A. Ferropnica. A. Por dficit de Acido Flico. A. Por dficit de Vitamina B - 12. A. Por dficit de Piridoxina?. A. Por dficit de Protenas?

b. Afectacin de la Eritropoyesis: Hipoplasia medular. Eritroblastopenia. A. Micloptisica: Donde existe un componente hemolitico importante.

1. Anemia por prdida de hemoglobina: a. Anemia hemoltica. b. Anemia por hemorragia aguda o sub-aguda.
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3. a.

Mecanismo mixto (Anemia Sintomtica): Infecciones.

b. Endocrinopatas. c. Insuficiencia renal.

d. Colagenosis. e. Neoplasias. f. Desnutricin.

Sintomatologa de las Anemias: Los sntomas propios de la anemia dependen de la disminucin de la masa eritrocitica y su consecuencia inmediata, la anoxia anmica: Laxitud, pereza, prdida de la capacidad de trabajo, prdida de la capacidad en la atencin, mareos, palpitaciones, disnea de esfuerzos, sntomas de I.C.C. rara vez, ancor pctoris en viejos. . Pueden aparecer otros sntomas dependientes del agente causal: Hemorragias en la piel y mucosas, ictericias, parestesias, dolores seos, fiebre, prdida de peso, melena, hematemesis, metrorragias, edema, etc. HEMORRAGIA. Es la salida ms o menos copiosa de sangre de los vasos por rotu. Accidental o espontnea de los mismos. Esta extravasacin de sangre puede hacerse hacia el exterior (hemorragias externas) o hacia el interior (hemorragias internas). Prpuras: Son lesiones hemorrgicas de la piel. Ellas son: Petequias: Lesin hemorrgica pequea en la piel, cuyo tamao es el de una cabeza de alfiler. Hemorragias puntiformes. Equimosis: La lesin hemorrgica es de mayor tamao (entre 2-8 cms.). Hematomas: Tumor por acumulacin de sangre.

Trastornos Hemorrgicos: Las enfermedades hematolgicas que cursan o causan hemorragias son: Hemofilia: Es un padecimiento transmito recesivo ligado al sexo X, por portadores del sexo femenino no afectando clnicamente a sus hijos varones. Solamente la padecen los varones. Pseudohemoflia o Enfermedad de Von Willobrand: Es parecido a la hemofila por el sangrado prolongado, pero se presenta en ambos sexos, ya que es transmitido por un gen autosmico. Prpura Trombocitopnica: Es el resultado de una destruccin aumentada de las plaquetas. Se puede encontrar en el suero un factor antiplaquetario. Se manifiesta por: petequias, equmosi, y otras formas hemorrgicas. Tolangiectasia Hemorrgica Hereditaria: Enfermedad de Osler - Weber - Rond: Se encuentra una historia familiar positiva, se hereda como un carcter dominante. Esta anormalidad vascular afecta primordialmente las venas. Se manifiesta por mltiples tolangiectasias en cara, boca, nariz, epistaxis, fstulas arterio - venosas pulmonares, etc.

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Coagulacin Intravascular Discriminada: Es una forma patolgica de coagulacin que se caracteriza por: sangrado difuso por piel y mucosas, cogulo pequeo escaso. Un traumatismo mnimo puede causar hemorragias intensas de cualquier tipo. TUMEFACCIONES LINFTICAS. ADENOPATA. Superficiales (Crecimiento Doloroso o No de los Ganglios Superficiales): . Son la nica manifestacin patolgica de la que el paciente puede darse cuenta en lo que al sistema linftico se refiere. Las adenopatas y las esplenomegalias se encuentran presentes tempranamente en enfermedades de la sangre o clulas blancas. Adenopata: Es en general, la enfermedad del ganglio linftico. En clnica se usa para sealar el agrandamiento de un ganglio, llamndose propiamente adenomagalia. Patogenia: a. Invasin por grmenes (se afecta en cumplimiento de su funcin de barrera defensiva), invasin por barreras tumorales.
b. Enfermedad primaria, desarrollada en el seno de su estructura histolgica.

En resumen, infeccin o neoplasia. Infeccin: 1. Especfica (germen conocido o individualizado): Inf. Tuberculosa, sifiltica o mictica (Adenitis por bacterias). Ducrey o Bubon Chan. 2. Inespecfica (no se puede determinar el germen o grmenes productores): Adenopata inguinal por herida infectada (adonitis inespecifica por estafilococos, estreptococo). Neoplasia: 1. Primaria: Linfosarcoma y enfermedad de Hodgking. 2. Secundaria: Metstasis de cncer desarrollado en rganos diferentes a los linfticos.

En el individuo normal son palpables. VALOR SEMIOLGICO. Depende de ocho (08) factores: 1. Localizacin. 2. Tamao y nmero de ganglios tomados. 3. Presencia de dolor (los de procesos malignos son: no dolorosos).

4. Adherencia a los tegumentos vecinos. 5.


6.

Estado de la piel suprayacente. Presencia de formaciones fistulosas (la fstula se presenta ms en procesos infecciosos).

7. Consistencia de la masa ganglionar (los malignos son muy duros). 8. Desarrollo agudo o crnico (los malignos son de evolucin crnica e infecciosa, de evolucin
rpida).

1. Localizacin: Ad. Localizadas y Ad. Generalizadas. a. Localizadas:

Primarias y Secundarias. Primarias: Por infeccin o neoplasia del ganglio. > Adonitis tuberculosa. > Nictica. > Linfosarcoma. > Enfermedad de Hodking. Secundarias: Por infeccin o neoplasia de vecindad, debido al drenaje linftico vecino. > Pro, infra y supra articular > De la nuca > Axilar > Inguinal > > Chancro blando Sfilis Cervical alta Supraclavicular Cabital Inguinal no especifica Linfogranulomatosis inguinal (Enfermedad de Nicols y Favre, bubn tropical)

b. Generalizadas: Infecciones. Neoplsicas. Naturaleza no establecida. Infecciones: > Fiebre ganglionar o mononucleosis infecciosa. Linfocitosi infecciosa. > Fiebres eruptivas: sarampin, viruela, rubola. > Sfilis. > Tuberculosis (raras: lepra). Neoplsicas: > Leucemia. > Linfosarcoma. Naturaleza No establecida: > Enfermedad de Hodgking.

2. Tamao y Nmero: Debe describirse en la historia, pero carece de valor, porque todas pueden dar variacin de tamao desde un frijol, hasta una naranja o ms; y puede originar una masa o varias ligadas entre si.

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a.
b.

Relativas y Preferentemente Pequeas: Sifiltica. Enfermedad o fiebres eruptivas: Rubola, sarampin. Mononucleosis. Linfocitosis infecciosas. Preferentemente Grandes: Leucemias. Linfosarcoma. Enfermedad de Hodgking. Tuberculosis.

3. Dolor: a. Son dolorosas las de desarrollo rpido. Adonitis inespecfica. Fiebre ganglionar. Linfacitosis infecciosa.

b. Son indolorosas las de desarrollo lento. Tuberculosis: Leucemia. Linfosarcoma. Enfermedad de Hodgking. Metstasis.

4. Adherencias a la Piel y Tejidos Circundante: Adonitis inespecificas.

Mononucleosis. a. Deslizables bajo la piel Linfocitosis Fiebres infecciosa.

eruptivas.

Leucemia.

b. Fijas

Linfosarcoma. Linfosarcoma T.B.C. (No siempre).

5. Piel Suprayacente: Manifestaciones inflamatorias, enrojecimiento de la piel. Principalmente: Chancro blando, Budn, tropical.
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Frecuentemente: T.B.C. ganglionar, micosis ganglionar. Posiblemente: Todas las adenopatias, en especial adenitis inespecfica por vencidad con la piel.

6. Formacin Fistulosa: a. Adenopata tuberculosa. b. Adenopata mictica. 7. Consistencia: Adenitis inespecfica. Mononucleosis y linfocitosis infecciosa. a. Blanda o renitente Fiebres eruptivas. Sfilis. T.B.C. (Algunas Veces).

Linfosarcoma. Leucocemias. Hodking. T.B.C. (La mayora de las veces).

Este carcter no es constante y su valor diagnstico es muy pobre.

8. Desarrollo Agudo o Crnico: Adenitis no especficas. Bubn chancroso. a. Agudas Enfermedad de Nicols y Favre: L.G.V. Monuneoclosis y linfositosis. Fiebres eruptivas.

T.B.C. (No siempre). Sfilis. Leucemias crnicas. Linfosarcoma. Enfermedad de Hodgking.

Pero stas pueden tener eventualmente un desarrollo rpido.

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SOSPECHAS ETlOLGICAS FRECUENTES SIGNOS PARTICULARES


enfermedad.

Infecciosas: Infecciones Triviales: (Piogenas): La puerta de entrada corresponder al territorio drenado por los ganglios afectados (garganta: cervical) (dedos: epitoclear). En determinados casos puede ser necesario realizar el estudio bacteriolgico del germen o hemocultivo. Enfermedad Eruptiva: (Rubola): Adenopatas retro auricular, retro cervical y suboccipital. Es la ms frecuente con adenopatias. T.B.C: Adenitis Hipertrfica: Adenitis de localizacin cervical, ganglios firmes, duros movibles, poco o nada dolorosos, desiguales dimensiones. Se requiere la biopsia y bacteriologa del germen, estas caractersticas corresponden a etapa temprana de la enfermedad. Peste Bubnica: Las ad. con supuracin de esta enfermedad edemo epidmica aguda infecciosa, que comienza con fiebre, postracin, son los que le dan su nombre. Las ad. son primeramente dolorosas y alcanzan etapas supurativas, siendo localizadas o limitadas a una regin. Sfilis: Las ad. regional que acompaa al chancro es inguinal, pero excepcionalmente cervical (chancro bucal), los ganglios son duros, indoloros, sin periedenitis y en la etapa secundaria, ad. umeralizadas, germen duros indoloros y no supurados. Chancro Blando: Bubn Chancroso: Adenitis regional inguinal a menudo unilateral, grande, caliente, doloroso fluctante que evoluciona hacia la supuracin, la presencia del bacilo de Ducrey en el liquido extrado, por puncin es inconstante. germen

Enfermedad de Nicols y Favre: La ad. inguinal es a menudo unilateral, pero estn comprometidos varios grmenes que se movilizan en bloque cuando se palpan a causa de peritonitis periadonitis y en su ovulacin, se fistulizan en varios puntos, acompaar el examen con la intrademo reaccin de Fresi. Enfermedad Retculo Endotelial: Mononucleosis Infecciosas: Las ad. son generalizadas, pero predominan en la regin cervical, moderadamente aumentados, dolorosos a la palpacin, firmes y sisos, angina y esplenomegalias, frecuentes, examen de frmula sangunea. Linfogranulomatosis: Benigna o sarcoidosis: De etiologa desconocida, las ad. Pueden comprometer: grmenes pre y retro auriculares, submaxilares, epitrocleares, son duros, mviles indoloros, neo Biopsia para el diagnstico. Linforetculosis de Ineculacin: (Araazos de gato). Ad. regional en relacin con la puerta de entrada a veces: periadonitis y supuracin. Enfermedad de Chuffard Stll: Poliartritis crnica evolutiva de nio, sin modificaciones, articular con importante compromiso reticular, ad. moderadas, generalizadas, germen firmes, indoloros y sin periadenitis. Enfermedad del Suero: Ad. precoces que a menudo comienzan en ganglios regionales (segn el punto de entrada en la transfucin). Neoplasias Leuceminal: Ad. generalizadas mviles, indoloros, se requiere examen hematolgico. 57 ms importantes en el cuello, germen elstico,

Enfermedad de Hodgkin: Ad. localizadas al comienzo, luego gen. Germen mltiples de diferentes d i m e n s i o n e s indoloros, que no supuran, adenograma abirrado, es util la biopsia gang. Linfosarcoma: Retculo sarcoma, linfoblastoma gigante celular ad. grandes, duras, omplastrn, adherentes a la piel, Adenograma y Biopsia gang. para llegar al diagnstico definitivo. Adenopatas Metastsica: Ad. enormes muy duras, periadenitis muy importantes con adherencias de los ganglios a los planos profundos y a la piel. Habitualmente localizados (segn la regin del Ca. Ejm: en axila, Ca. de mama). REVISIN DEL ASPECTO PSQUICO. EUPSIQUIA. Es el estado psquico normal. Normal comportamiento y relaciones del sujeto con el mundo que resulta de una adaptacin satisfactoria del individuo al medio. DISPSIQUIAS. Son los trastornos psquicos. Trastornos mentales emocionales (ansiedad, angustia, temores) hasta la neurosis y psicosis. NEUROSIS. Son trastornos neuro - psquicos en los que la alteracin mental no debilita ni desva el juicio, es decir, el enfermo tiene conciencia de su estado y enfermedad. No ha roto el binomio YO-MUNDO, an conserva su autonoma psquica y el control del juicio. Resultan circundante. de adaptaciones ineficaces al medio ambiente, a las exigencias del mundo que pueden ir desde simple alteraciones

Las Manifestaciones Primordiales de la Neurosis son: Ansiedad: Constituye el comn denominador de las neurosis, es un estado caracterizado por una sensacin subjetiva de miedo apresin acompaado generalmente, de una serie de sntomas somticos: disnea, palpitaciones, inquietud, tensin muscular aumentada, opresin al pecho, vahdos, temblores. Fobias: Constituyen mecanismos de defensa ineficaces, donde el paciente transfiere", desplaza la causa de su ansiedad desde un agente desconocido, irreal hacia un objetivo real (ascensores, habitaciones cerradas, animales). Reacciones de Conversin: Es otro mecanismo de defensa de los neurticos, donde se "convierte al conflicto psquico en sntomas fsicos de aquellas regiones del cuerpo inervadas por el sistema nervioso de la vida de relacin. Aparecen entonces, sntomas como: ceguera, parlisis, afona, etc. Esta manifestacin tambin ha sido llamada Conversin Histrica. Obsesiones y Compulsiones: Las obsesiones son pensamientos recurrentes, constantes y las compulsiones son acciones interactivas. Ambas son reconocidas por el individuo como absurdas y trata de resistirlas; pero esta resistencia crea ansiedad, slo es aliviada mediante la ejecucin ritualista de aquellos actos a los cuales es impulsado el individuo por sus pensamientos. Depresiones: La depresin es ese estado que el individuo describe como un no sentirse bien, "tener el nimo decado", estar triste, sentirse enfermo". La depresin, al igual que la ansiedad, podr ser una reaccin normal o un estado patolgico, todo depende del grado o intensidad con que se manifieste y de si hay o no factores o causas qu la determinen.

Lasitud y Falta de Energa: Es otro sntoma comn de las neurosis, el paciente dice estar continuamente cansado, sin energa, sin relacin con la intensidad del trabajo efectuado. Analizando bien, su defecto principal parece ser una dificultad para iniciar la actividad. Los pacientes refieren que cuando se sienten ms cansados es en la maana al levantarse. Psicosis: Es el trastorno neuro - psquico donde la alteracin mental ya ha desviado el juicio. En estos casos ya se ha perdido la relacin YO-MUNDO. El enfermo ha perdido la conciencia de su enfermedad. DEMENCIAS. Es la prdida paulatina, progresiva, global e irreductible de la funcin psquica que condiciona una separacin permanente del binomio YO-MUNDO. Los trastornos psquicos tienen muy variadas causas: Pueden surgir de las desadaptaciones a los conflictos de la vida; o por afecciones orgnicas del S.N.C. (traumatismos, infecciones, enfermedades degenerativas, alcoholismo y otras intoxicaciones, aterosclerosis cerebral, etc).

HALLAZGOS DE EXAMEN FSICO TEMPERATURA. La temperatura normal se ha promediado entre 36,5 alcanzando sus valores mnimos en la maana y mximos en la tarde. Las temperaturas subnormales son importantes excesiva al fro. (La Fiebre fue estudiada en la pg. 2). Peso: Lo ms importante es investigar si ha habido prdida o aumento importante de peso y el intervalo en que ocurri. Talla: Las alteraciones de la talla o estatura pueden resultar en gigantismo o enanismo. El gigantismo se debe a hipersecresin de hormonas del crecimiento por la adenohipfisis, que puede ser: antes que se suelden las epsis seas (gigantismo propiamente dicho); o despus de soldadas las epfisis (acromegalia). Los enanos han sido clasificados en ateleiticos y acondroplsicos, los ateleiticos son aquellas personas muy pequeas, pero con todas su partes bien proporcionadas. Los acondroplsicos tienen brazos y piernas cortas y curvas, pero el cuerpo y la cabeza son de proporcin anormal. Los cretinos son otro tipo de enanos. El cretinismo resulta de la falta congnita de la secrecin tiroidea. (Ver Hipotiroidismo, pg. 45). TENSIN ARTERIAL. En el adulto promedio normal de 20 - 40 aos en condiciones basales (sin haber comido y estando en reposo), la presin sistlica vara entre 110 - 120 mmHg. Y la diastlica entre 60 - 80 mmHg. La presin arterial asciende conforme avanza la edad, as para las personas de 60 aos es muy frecuent hallar presin arterial de 140/90 mmHg. Aumento de la Presin Arterial. Hipertensin: La presin arterial depende de dos factores: Gasto cardaco y resistencia perifrica. El aumento del G.C. provoca un aumento de la presin sistlica y el aumento de la R.P. provoca un aumento de la presin diastlica. Causas de Hipertensin Sistlica: Que cursan con aumento de gasto cardaco y que puede causar hipertensin sistlica: Anemia, hipertiroidismo, fstula arterio-venosas, insuficiencia artica, aterosclerosis artica. Causas de Hipertensin Diastlica: La hipertensin diastlica resulta de un aumento de la resistencia perifrica, sto se puede observar en: a. Enfermedades endocrinas (sndrome de Cushing, feocromocitoma, sndrome de Conn, etc.). renales (glomerolonefritis aguda y crnica, sndrome nefrtico, sndrome de cuando 37,5C. Normalmente en el shock, vara I.C.C.; en el da

aparecen

exposicin

b. Afecciones Kimmestiel - Wilson, etc.).

60

c. Hipertensin Esencial: Es la causa ms comn de hipertensin, hay una marcada tendencia familiar. Su etiologa se desconoce. El angostamiento congnito de la aorta, ocasionar aumento de estrechamiento (arterias humerales) una disminucin por debajo del mismo (arterias). Disminucin de Presin Arterial. La hipotensin puede resultar de: 1. Disminucin del Gasto Cardaco: Enfermedad de Addison, miocarditis, derrame pericrdico, taponamiento cardiaco, hemorragia aguda. infarto agudo del miocardio, la presin por arriba del

2. Disminucin de la Resistencia Perifrica: Colapso vasomotor, septicemia, intoxicacin medicamentosa, insuficiencia suprarrenal aguda (sndrome de Waterhouse - Friderichson). (Ver causas de Shock, pg. 36). PULSO. Es la onda de presin transmitida desde la aorta hacia las arterias perifricas. La llamada presin de pulso, es la presin diferencial entre las presiones sistlica y diastlica (la resta de ambas), y normalmente tienen un valor entre 30 - 40 mmHg. El pulso es un ndice de la actividad cardaca y adems de la elasticidad arterial, viscosidad de la sangre y resistencia en arteriolas capilares. Estos factores son los determinantes de las caractersticas del pulso. La palpacin del pulso debe hacerse en forma sistemtica en las arterias: 1. En miembros superiores: Humeral y Radial. 2. En cuello: Cartida Primitiva. 3. En cabeza: Temporal Superficial y Facial. 4. En miembros inferiores: Femoral, Poplitea, Tibial Posterior y Pedia. Cuando se examina el pulso debe buscarse: Frecuencia, ritmo, carcter y consistencia de la pared arterial. 1. Frecuencia: La frecuencia del pulso normalmente varia con la edad, sexo, actividad fsica y estado emocional. Los nios suelen tener frecuencia entre 90 - 120 latidos/minuto. Los adultos tienen una frecuencia normal mitro 60-90 latidos/minuto. La frecuencia est aumentada (taquisfigmia) en: Anemias graves, fiebre, hemorragias hipertiroidismo, aniturias cardacas, I.C.C. y (bradisfigmia) en: Hipertensin endocraneana, sincope, bloqueo cardaco completo, ictericia obstructiva, etc. 2. Ritmo: masivas,

Hay que determinar si se suceden latidos rtmicos con intervalos regulares (pulso regular) o en intervalos irregulares (pulso irregular, arrtmico). La ritmicidad debe siempre estudiarse acompaada de la auscultacin cardaca para determinar si alguna alteracin del ritmo es originada en el corazn. Las alteraciones del ritmo del pulso son causadas por Arritmia, sinusales, contracciones prematuras (extrasstoles), taquicardia auricular paroxstica, taquicardia ventricular paroxstica, bloqueo cardiaco (de primer, segundo o tercer grado), Flutter auricular, fibrilacin auricular.

La fibrilacin auricular se puede diagnosticar cuando se palpa el pulso perifrico y simultneamente se ausculta la punta del corazn. De esta manera, se advierte una desproporcin de latidos entre la punta cardiaca y el pulso perifrico. Esta diferencia de latidos se denomina Dficit de Pulso. La frecuencia apical es mucho mayor que la frecuencia del pulso (generalmente 15-20 ms latidos de diferencia). Puede decirse que el dficit de pulso es patognomnico de fibrilacin auricular. Pulso Bigeminado: Es cuando los latidos aparecen por pares y el segundo suele ser ms dbil. El pulso bigeminado se observa en: Contracciones prematuras, bloqueo cardaco parcial. Pulso Trigeminado: Los pulsos aparecen de tres en tambin en contracciones prematuras (extrosstoles) y bloqueo cardaco. 3. Carcter de la Onda: La onda del pulso est compuesta por una rama ascendente, un pico y una rama descendente. El carcter de la onda del pulso arterial depende de la frecuencia del cambio y la magnitud de la presin diferencial. Segn el carcter de la onda, se pueden estudiar los siguientes tipos de pulso: a. Pulso Nagnus: (Pulso amplio o lleno); Tambin es llamado pulso saltn o en martillo de agua. Es un pulso Heno, fuerte, donde hay una presin diferencial amplia. Se observa en cuadros donde aumenta la presin sistlica: Anemias Graves, Hipertiroidismo, Regurgitacin Artica, Fstulas Arterio-venosas Tambin aparecen en sujetos normales durante el ejercicio fsico, estado de ansiedad y fiebre. b. Pulso Parvus: Son latidos pequeos, dbiles, debidos a una disminucin de la presin diferencial, ya sea por aumento de la resistencia perifrica o disminucin del gasto cardaco. Se observa en: Estenosis artica, estenosis mitral, insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, taponamiento cardaco, pericarditis constrictiva. c. Pulso Alternante: De cada dos latidos, el segundo es ms dbil, debe diferenciarse del bigenimismo. El pulso alternante tiene ritmo regular, pero volumen variable, en cambio el bigeminado tiene ritmo y volumen variable. El pulso alternante aparece en: Hipertensin arterial grave, coronariopatia, insuficiencia ventricular izquierda. d. Pulso Bisferans (Dicroto): Es llamado tambin pulso con dos latidos, se caracteriza porque ocurren dos impulsos durante la sstole. Se observa en: Regurgitacin o estenosis combinada de la aorta, estenosis artica, hipertrofia funcional. e. Pulso Dicrtico: En este tipo de pulso hay dos impulsos palpables durante la distole. Suele observase en la hipertemia. f. Pulso Paradjico: Normalmente durante la inspiracin, la presin sistlica disminuye de 5 a 10 mmHg: sto depende de la acumulacin de sangre en el circuito pulmonar durante la inspiracin y el aumento de la presin negativa intratorcica; sto determina una disminucin del retorno al corazn izquierdo y la consecuente disminucin del volumen sistlico. Ahora bien, cuando la presin sistlica disminuye ms de lo normal (15 - 20 mmHg.) durante la inspiracin es lo que se conoce como pulso paradjico. Debe recordarse que no es una disminucin de la frecuencia que normalmente aumenta en la inspiracin, sino una disminucin muy exagerada de la presin sistlica. El pulso paradjico se observa en: Derrame pericrdico masivo, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, enfisema pulmonar grave.
62

tres,

seguidos

por

una

pausa.

Se

observa

4. Consistencia en la Pared Arterial: Normalmente la pared arterial en blanda y flexible, pero puede estar muy endurecida en personas ancianas con arterosclerosis y en estos casos la arteria presenta mayor resistencia a la compresin del dedo que palpa. La arteria puede tener consistencia globulosa y su trayecto puede ser flexuoso. RESPIRACIONES. En el adulto en reposo, la frecuencia respiratoria normal es de 16 a 20 respiraciones por minuto y es bastante regular en profundidad y ritmo. La respiracin puede estar alterada en muchas o en todas las afecciones respiratorias y muchas afecciones no respiratorias. Veamos ahora unos conceptos que denotan alteraciones en la frecuencia, ya que las alteraciones en la profundidad y ritmo la estudiaremos en la parte correspondiente a inspeccin de aparato respiratorio: a. Bradipnea: Es la lentitud anormal de la respiracin. Puede resultar por accin de los opiceos, hipertensin endocraneana. b. Taquipnea. pleuritis, alcalosis, etc. c. Es el aumento de la frecuencia respiratoria, se puede observar en neumona,

Apnea: Es la interrupcin de la respiracin.

d. Hiperventilacn: Es el aumento anormal en frecuencia y profundidad de la respiracin. Se observa en: Acidosis, despus de ejercicio intenso, estados emocionales intensos. HALLAZGOS EN LA INSPECCIN GENERAL DE PACIENTE. En la inspeccin general del paciente se describen: Sexo. Raza. E.______ Aparente. Estatura (alta, mediana o baja). Biotipo (atltico, astnico o pinico). Estado de nutricin actual (obeso, bien nutrido, enflaquecido, caquctico). Perturbacin de la conciencia (estupor, somnolencia, coma). Orientacin en tiempo y espacio (orientacin alopsquica). Orientacin en persona (orientacin autopsquica).

Para la exploracin alopsquica se hacen preguntas como las siguientes: En qu lugar estamos?, En qu pas estamos?, Quin es el presidente?, Qu ao es?, En qu siglo estamos?. Para la explotacin autopsquica se pregunta: Ouin es Ud.?, Cmo se llama?, En qu ao naci?, En qu ao se cas?, etc,

63

ANOMALIAS DE LA MARCHA. Al indicarle al paciente que camine libremente por la habitacin puede notarse si hay alteraciones en su marcha. Hay diversas marchas anormales, muchas de las cuales son tpicas y sugieren algunas enfermedades. 1. Marcha Hemipljica: Marcha de Todd. Los sujetos con hemipleja, al caminar oscila la pierna afectada en un semicrculo, sostienen el brazo afectado (del mismo lado) su forma rgida contra la pared torcica. 2. Marcha Atxica: Se observa en las afecciones del cerebelo, vas cerebelosas, estado de ebriedad | el sujeto se tambalea al caminar. Tambin hay un tipo de marcha atxica que se observa en la tabes dorsal y lesiones de los cordones posteriores. El paciente camina sobre una base amplia, con los pies muy separados, eleva bastante las piernas y luego golpea fuertemente el suelo con toda la planta de los pies. Estas personas suelen ir siempre mirando el suelo por donde van caminando. 3. Marcha de Parkinsonismo: El sujeto camina con el cuerpo rgido y con el tronco y cabeza inclinados hacia delante. Los pasos son cortos, fragmentados y los brazos los mantienen en semiflexin sobre el trax y en las manos presentan el clsico temblor del "contador de monedas". 4. Marcha Espstica o Marcha "En Tijeras": Se caracteriza por un caminar con las piernas muy juntas y rgidas. Se observa en la paraplejia espstica, esclerosis mltiple, neuritis perifrica. DIFICULTADES DEL LENGUAJE. Ser descrita en examen neurolgico. COLOR DE LA PIEL. Las alteraciones del color y estado de la piel, pelo y uas fueron estudiadas en Revisin de Piel y Anexos. (Ver pg. 42). CABEZA. Deformaciones del Crneo: La forma y tamao del crneo pueden variar bastante de un sujeto a otro, a rasgos generales puede decirse que el crneo es redondo, sin embargo, se palpan varias prominencias: En la regin frontal, occipital, apfisis, mastoides. Los siguientes trminos son empleados para designar algunas situaciones relativas al crneo: Normocfalo : Crneo normal en forma y tamao. Macrocfalo : Crneo anormalmente grande. Microcfalo : Crneo anormalmente pequeo. Dolicocfalo : Crneo cuyo dimetro longitudinal aumenta. Braquicfalo : Crneo aplanado de delante a atrs. Turricfalo : Crneo en forma de torre.

Causas de Deformaciones del Crneo: El crneo puede estar deformado por: Anomalas congnitas, defectos al soldarse los huesos, hidrocefalia en nios, esteitis deformante, sfilis congnita (produce prominencias frontales muy salientes), acromegalia, raquitismo, tumoraciones (lipomas, osteomas, condromas), traumatismo.

FACIES (CARA). a.. Parkinsoniana: Se caracieriza por: Inexpresividad. Sin mmica. Boca entreabierta y fluyendo saliva. Cara de pomada. b. De la Parlisis Facial: Asimetra de la cara. Hendidura palpebral del lado afectado ms abierta que la del lado sano. Comisura labial desviada hacia el lado sano. Epfera o lagrimeo. La mitad enferma ms lisa y grande que la sana. c. .De la Hemorragia Cerebral: Inmovilidad de la cabeza. Desviacin de la cabeza hacia un lado. La mejilla del lado paraltico abultada por el movimiento respiratorio (signo del fumador de pipa). d. De Claudio Bernard Horner: Enoftalmia. Disminucin de la hendidura palpebral (prosis). Miosis. Congestin de conjuntivas. "Todo sto del lado paralizado". e. Del Ttano: Risa sardnica. Arrugas en la frente. Arrugas en el ngulo extremo del ojo. Elevacin de las cejas y las alas de la nariz. Comisuras labiales hacia arriba y afuera, descubriendo los dientes. Boca entreabierta: risa fija. Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. f. Del Hipotiroideo: Cara de luna llena. Palidez amarillenta de la cara. Anemia e hipercarotinemia.
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Puede haber hirsutismo. g. Del Hipertiroideo: Ojos bien abiertos y propulsados (Exoftlmo). Mirada fija y brillante.

A menudo canice precoz. h. Del Acromeglico: i. Mayor desarrollo de la cara que del crneo. Prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. Arcos superciliares y cigomticos bien salientes. De la Escirrodermia: Atrofia y restiramiento de la piel (manos, pies, cara). La piel de la cara est a tensin y brillosa.

o La nariz parece comprimida y la piel alrededor de la boca est restirada. OJOS. Esclertica y Conjuntivas: En la mucosa conjuntival y esclerticas podemos hallar: Petequias : Manifestaciones hemorrgicas. Ictericia : Coloracin amarillenta. Palidez : Signo de anemia. La cara est rgida e inexpresiva.

Crnea. Queratitis: Proceso inflamatorio de la crnea que puede dejar: Nbulos : Opacidad tenue de la crnea. Macula : Opacidad mayor. o Leucoma : Opacidad blanca intensa.

Arco Senil: Opacidad amarillenta____________________ de la superficie crnea por degeneracin adiposa. Recibe tambin el nombre de gerositoxon. Anillo de Kaiser - Fleacher: Anillo pigmentado en el limbo escloro - corneal, signo de afeccin heptica y del sndrome de Westphal - Strumpel. Ulceras Corneales: El ojo est rojo, hay lagrimeo y secrecin conjuntival, el paciente se queja de dolor, visin borrosa y fotofobia. Son causadas por: Infecciones bacterianas, virales o micticas y alrgicas. Pupilas: Se estudian en forma y tamao. 66

Isocoria: Pupilas iguales en forma y tamao. Discoria: Pupilas desiguales en forma.

Tamao: discoria. Anisocoria: Pupilas desiguales en tamao. Sus causas pueden ser las mismas que para la

Miosis: Cuando la abertura pupilar est reducida (constriccin pupilar). Se observa en: Afeccin del III par, sndrome de Claude - Bernard - Horner. Midrasis: Cuando la abertura pupilar est dilatada. Se observa en: Excitacin del simptico (epilepsia, eclampsia), parlisis del III par. Anisodiscoria: Combinaciones de anisocoria y discoria. Corectopia: Cuando la pupila est fuera de su sitio.

Pupila de Agrill - Robertson: Cuando se pierde el reflejo fotomotor y se conserva el de la acomodacin. Es caracterstico de la sfilis del S.N.C. Presin Ocular: La hipertensin intraocular es conocida como glaucoma. Prpado: Edema Palpebral: Sndrome nefrtico, insuficiencia cardaca, alergia, hipotiroidismo. Ptosis: La cada del prpado puede ser signo temprano de afeccin del III par. Ectropin: El borde libre del prpado inferior se vuelve hacia afuera.

Entropin: El borde libre del prpado se vuelve hacia adentro, puede producir irritacin corneal. inflamacin palpebral, el prpado est rojo, doloroso. Elefarospasmo: Espasmo palpebral. Exoftalmos: Es la protusin de los glbulos oculares, puede ser bilateral: (hipertiroidismo) o unilateral, tumores retro-orbitarios. Enoftalmos: Es el hundimiento de los glbulos oculares, puede ser bilateral: enfermedades consuntivas (T.B.C. cncer), emaciacin, deshidratacin intensa. Enoftalmos unilaterales se observa en el sndrome de Claud Bernard - Horner. El estudio de los pares craneales II; III; IV; VI; ser descrito en Examen Neurolgico.

OIDOS:
Conducto Auditivo - Externo: Se examina por el espculo auditivo, en l pueden hallarse: Tofos: Son depsitos pequeos y blanquecinos de cristales de cido rico en los bordes del pabelln de la oreja y en conducto auditivo externo. Secreciones: Pueden ser serosas, purulentas, sanguinolentas. (Ya fueron estudiadas en la revisin de Odo). 67

Tmpano:
Por medio del espculo auditivo se estudian en el tmpano: su posicin y color. Posicin: La membrana timpnica es de forma cnica y est ligeramente oblicua sobre conducto auditivo externo. Cuando hay protrusin de la membrana timpnica hacia fuera, es signo de aumento de la presin en el odo medio; ocurre cuando hay coleccin de pus en la otitis media. Color: El color normal griscio perlino. Este color puede variar a mbar (suero en el odo medio); azul (hemotmpano), blanco griscio (pus), rojo o rosado (Moringitis o infeccin del oido medio). El estudio del VIII Par se har en Examen Neurolgico. NARIZ. Tabique: En casi todos los adultos, el tabique se desva ligeramente hacia alguna de las fosas, pero puede estar luxado y se proyectar prominentemente hacia una fosa. Obstruccin y Secreciones: Estn descritas en la Revisin de Nariz (Ver pg. 7). Dolor a la Palpacin sobre los Senos Paranasales: Es provocado en casos de sinusitis, ya sea por tumores (plipos) o secreciones retenidas (mucocole). El examen del I Par (olfatorio), se describe en Examen Neurolgico. BOCA. Aliento. Halitosis (o Mal Aliento): Puede resultar de desaseo de la boca, caries dentarias, infecciones de la cavidad bucal, enfermedades pulmonares con putrefaccin (bronquicotasia, abceso pulmonar), coma heptico (olor a ratn muerto). TRISMUS. Es la contraccin tetnica de los maseteros, que produce oclusin forzosa de la boca. Es un signo del ttanos. RANULA. Tumor qustico debajo de la lengua, debido a obstruccin o dilatacin de una glndula salival. GARGANTA. Amgdalas y Faringe: Se le puede hallar congestivas, hipormicas como consecuencia de un proceso infeccioso: viral, bacteriano. Pueden presentar exudados (purulentos en infecciones pigenas). Tambin se pueden encontrar sobre ellas, las formaciones sudomembranosas de la difteria. Los Pares Craneales: V; VII; IX; X; XI; XII; sern estudiados en Examen Neurolgico. Aliento Frutal: Con olor a manzanas, es caracterstico de la acidosis diabtica. Aliento Untinfero: (Olor a Orina). Es caracterstico de uremia. Aliento Alcohlico: Intoxicacin etlica, medicamentos que contengan alcohol.

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CUELLO.
El examen fsico del cuello se hace por inspeccin, palpacin y auscultacin. 1. Inspeccin: A la inspeccin del cuello pueden hallarse muchos signos que son manifestacin de una enfermedad local o de una enfermedad sistmica que se manifiesta en esta regin. a. Asimetra en la Forma: Puede estar dada por el crecimiento de ganglios linfticos, presencia de tumoraciones (benignos o malignos); la "joroba de bfalo" del sndrome de Cushing, Bocio Tiroideo. b. Distensin Venosa: Es un signo de disminucin del retomo venoso, ya sea por insuficiencia cardaca derecha, taponamiento cardiaco, compresin de vena cava superior, pericarditis constrictiva. c. Dificultad en la Movilidad: Puede estar causada por: impotencia muscular, meningitis, ttanos, Parkinsonismo, espondilcartritis cervical. d. Pulsaciones Anormales: A veces que las pulsaciones carotdeas pueden evidenciarse por inspeccin, sto es generalmente signo de dilatacin (aneurisma) carotideo. Tambin con relacin a las cartidas, puede observarse un trayecto sinuoso (ateroesclerosis). e. Desviacin de la Trquea: La trquea puede ser desplazada por un aneurisma artico, tumor mediastinal, crecimiento unilateral del tiroides, divertculos esofgicos. 2. Palpacin: Con este mtodo exploratorio confirmamos, corroboramos lo que se haba encontrado con la inspeccin y se adicionan otros datos:
a. En cuanto a las Tumefacciones Linfticas, adherencias a tejidos vecinos, caractersticos de superficie, etc..

Tumoraciones,

etc:

Se

determina

su

consistencia,

b. Tiroides: Se determinan tambin su consistencia, superficie, adherencias, presencia de THRILIS (en como un estremecimiento suave, una vibracin suave, presente cuando hay gran vascularizacin del tiroideo). Se determina tambin la uniformidad del crecimiento. c. Pulsaciones: Es muy importante palpar el pulso carotideo, en l pueden encontrarse las caractersticas de los Pulsos anteriormente citados. (Ver pg. 61). d. Desviacin de la Trquea: Es ms fcil palparla que observar la desviacin de la trquea. e. Tirn Traqueal: Es la traccin que la trquea hace hacia abajo, cuando se ha tomado la trquea entre el dedo pulgar y los otros dedos y se hace una presin suave hacia arriba y luego se la manda al paciente a tragar. Tambin puede ser que ocurra en forma sincrnica con el latido cardaco (sin necesidad de mandar a tragar) y entonces puede ser signo de un aneurisma en el cayado artico. 3. Auscultacin: A la auscultacin en el cuello puede encontrarse lo siguiente: a. Soplos: Que pueden ser causados por una obstruccin de la cartida (aterosclerosis), pero que puede ser irradiado desde el corazn (soplo de la estenosis artica). La obstruccin de la_____________________________ puede dar un soplo auscultable en la base del cuello. Tambin puede auscultarse un soplo por la vascularizacin intensa del tiroides. b. Ruido Traqueal: Ruido tubario que se ausculta al aplicar el estetoscopio sobre la laringe o la trquea y se manda a respirar al paciente. Es un ruido soplante, hueco, intenso. GNGLIOS LINFTICOS. El crecimiento de los ganglios linfticos se estudian por inspeccin y palpacin en forma sistemtica: cervicales, axilares, epitrocleares e inguinales. Lo referente a adenomegalias est descrito en Revisin de Hematopoytico (pg. 69).

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COLUMNA VERTEBRAL: El examen del raquis se hace por inspeccin, palpacin y percusin. 1. Inspeccin: A la inspeccin en la columna vertebral puede encontrarse en: a. Curvatura Anormal: Normalmente la columna cervical de convexidad anterior y la sacra de convexidad posterior. vertebral presenta cuatro curvaturas: una

Las alteraciones en las curvaturas de! raquis (desviaciones) son frecuentes: Cifosis: Es el pronunciamiento o protrusin de la columna dorsal hacia atrs en forma exagerada. Es la tpica giba o joroba, a menudo relacionada con fractura, luxacin, T.B.C. de las vrtebras o simplemente resulta de adoptar una mala posicin en forma acostumbrada. Lordosis: Es la protrusin del raquis en sentido anterior, puede ser congnito o adquirido. Escoliosis: Es una desviacin lateral del raquis.

Escpula Alada: Es una prominencia hacia arriba del omplato, depende de la lesin de! nervio del dorsal ancho. Tortcolis: Es una afeccin muy comn, bastante frecuente, que denota la desviacin lateral de la cabeza y el cuello. Puede ser congnita o adquirida, como resultado de cualquier proceso irritativo en la regin del cuello. Nuestro paciente suele denominarla como "garrotilla". b. Espina Bfica: Esta anomala congnita puede ser abierta totalmente al exterior o puede estar recubierta por piel, se sospecha de su existencia por un penacho de pelos que aparece en el sitio donde se localiza. c. Limitacin de la Movilidad: Los movimientos del raquis pueden estar limitados por afecciones a las vrtebras, artritis reumatoide, esteortritis, traumatismo, T.B.C. vertebral, metstasis, sfilis. Tambin puede haber rigidez de la nuca o de toda la columna en la meningitis, en el ttanos. d. Edema Presacal: Se observa en I.C.C.

2. Palpacin: Por la palpacin se descubren puntos dolorosos al hacer presin sobre las apfisis espinosas o a sus lados. sto es un signo de compresin radicular ya sea por hernia del disco intervertebral, alguna tumoracin, etc. 3. Con la Percusin: Ya sea con el martillo percutor o con el puo (puo percusin), sobre las apfisis espinosas, se busca tambin la presencia de zonas dolorosas. TRAX. Primero va a estudiarse el trax como regin topogrfica, en cuanto a su forma, tamao, presencia de. Forma: El trax tiene forma de un cono truncado, de base inferior y vrtice superior. El dimetro transversal es mayor que el ante-posterior, de manera que el trax tiene (en el adulto normal) una forma eliptica. En la cara anterior de los hemitrax son casi simtricos, aunque generalmente hay mayor desarrollo muscular en un lado, dependiendo si el sujeto es diestro o zurdo. En la pared posterior las prominencias firmemente aplicadas a la pared torxica. de los omplatos son simtricas y las escpulas estn

Entre ambos pectorales en la regin esternal hay una ligera depresin, lo mismo hay depresiones moderadas en las especies intercostales.
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Alteraciones de la Forma: 1. Trax en Tonel: Es aquel donde el dimetro antero-posterior est aumentado y es mayor o igual que el transversal, las costillas pierden su oblicuidad normal y se horizontalizan. Es tambin llamado trax enfiseratoso, ya que es patognomnico del enfisema pulmonar. 2. Trax de Pichn: En que el esternn en vez de estar ligeramente hundido sobresale bastante entre los dos hemitrax y confiere al trax la caracterstica forma de la pechuga de un ave. 3. Trax de Embudo (o Pecho Excavado): Cuando el esternn est tan hundido en la lnea media, que se unen los dos hemitrax. 4. Alteraciones de Raquis Dorsal: Cifosis, lardosis, escoliosis y escputo__________________________________ _______________________________________________________________________________________ cncer, Uto debe ser el diagnstico presuntivo hasta tanto no se demuestre lo contrario. Palpacin: Al palpar las manos es necesario advertir: Consistencia y elasticidad, dolor a la palpacin y presencia de masas. 1. Consistencia y Elasticidad: El aumento en la firmeza y la prdida de la elasticidad sugieren infiltracin del tejido sub-cutneo, que puede depender de inflamacin o neoplasia. La prdida de elasticidad en los pezones puede ser un signo temprano de carcinoma subareolar. 2. Dolor a la Palpacin: La hiperestesia o dolor a la palpacin suele indicar inflamacin, puede ser signo de mastitis crnica. Las mamas tambin suelen ser sensibles poco antes de la menstruacin. Cabe sealar que las lesiones malignas muy rara vez causan dolor a la palpacin. Presencia de Masas: Si se localiza una masa debe describirse en cuanto a: Situacin. Tamao. Contorno: Bordes irregulares y firmes: Lesiones malignas. Bordes lisos y regulares: Tumores benignos. Dolor a la Palpacin: Masa dolorosa: Mastitis crnica. Masa no dolorosa: Lesin maligna. Consistencia: Blanda: Lesin benigna. Firme: Proceso maligno o lesin inflamatorio. Movilidad: Movible : Lesin benigna o maligna incipiente. Fija : Lesin maligna avanzada. Carcter "Solitario" : Bien circunscrito o solitario: Lesin benigna. Limites imprecisos (invasin): Lesin maligna o inflamatoria. PULMONES. El examn del aparato respiratorio se hace por los cuatro mtodos de investigacin fsica: Inspeccin palpacin, percusin y auscultacin. Inspeccin: A la inspeccin se va a buscar: Expansin respiratoria, simetra en la expansibilidad respiratoria, 71

estado de los espacios intercostales, alteraciones de la respiracin. 1. Expansin Respiratoria: Se determina tanto por inspeccin como por palpacin. La expansin del trax en la inspiracin debe ser simtrica en ambos hemitrax, puede estar disminuida en un hemitrax como consecuencia de: pleuritis aguda, aherencias pleurales, fracturas de costillas, nemotrax, consolidacin pulmonar (T.B.C. neumona, Ca,.infarto pulmonar, abceso, atelectasia). 2. Simetra: La asimetra en disminucin de la expansin en un hemitrax. 3. Espacios Intercostales: deprimidos entre las prominencias abombamiento. Otros Signos: Otras alteraciones que pueden observarse en la inspeccin del trax estn relacionadas con la presencia de tumoraciones, estado de la piel, presencia de detelangiectasias (nevos crneos); presencia de vello (sobre todo en las mujeres), prdida del vello en la regin pectoral, red venosa, edema (I.C.C., compresin de cava superior), cicatrices, etc. MAMAS. El examen de las mamas es por supuesto de gran importancia en la exploracin fsica de la mujer, sin embargo tambin en el hombre se presentan alteraciones de estas glndulas. La exploracin de las mamas se hace por inspeccin y palpacin. Inspeccin: Se debe prestar atencin a la simetra, aspecto de la superficie, estado del pezn y retraccin de la piel. 1. Simetra: Frecuentemente se encuentran ciertas diferencias en el tamao de las mamas sin que exista patologa. Pero, la asimetra neta, el aumento de las mamas puede denotar anomala congnita, formacin de quistes, inflamacin o tumor. 2. Aspecto de la Superficie: La superficie de la piel de la mama puede manifestar la alteracin intraglandular. Puede presentar: a. Eritema: En los casos de inflamacin o de carcinoma inflamatorio. la expansibilidad respiratoria resulta como consecuencia de la

Normalmente los espacios intercostales estn moderadamente costales. Las especies intercostales pueden presentar retraccin o

b. Edema: Puede tambin denotar inflamacin o neoplasia. El edema en relacin con carcinoma por bloqueo mecnico de los conductos linfticos por las clulas tumorales y le confiere a la piel un aspecto caracterstico, que ha sido descrito como "piel en cscara de naranja o "piel de cerdo". Durante el embarazo las mamas se agrandan, las areolas tienen un dimetro mayor y muestran hiperpigmentacin. 3. Estado del Pezn: El pezn puede estar invertido y este signo solo es importante si es reciente. El pezn puede estar ulcerado y esta ulceracin adquiere gran importancia s es unilateral, ya que indicara algn proceso neoplsico (enfermedad de Paget). En cambio si es bilateral, suele denotar un problema dermatolgico benigno. Puede haber secreciones por el pezn, stas pueden ser verdosas, amarillentas, azuladas o serosa y en estos casos suelen indicar masbitis qustica crnica y la secrecin sanguinolenta suele depender de la presencia de un papiloma benigno intracanalicular. De las pacientes con carcinoma de mama solamente el 1% tiene secreciones sanguinolentas. 4. Retraccin de la Piel: Es un grado variable de depresin de cualquier parte de la piel de la mama o el pezn. Esta depresin de a piel o del pezn, se debe a una traccin anormal que ocurra sobre los ligamentos__________________________________ de las mamas. La retraccin de la piel puede depender de necrosis simple__________________________ de origen traumtico 72

(cuando se regenera el tejido coa fibroblastos hay infeccin sobre los ligamentos supensorios). Si no presenta algn________________ ______ Se encuentra retraccin durante la inspiracin en procesos obstructivos, en el asma bronquial puede haber retraccin de los espacios intercostal, supraternal y supraclavicular durante la inspiracin. El abombamiento se presenta en: derrame pleural masivo, neomotrax a tensin y en el enfisema o asma bronquial tambin puede haber abombamiento de los espacios intercostales durante la espiracin forzada. 5. Alteraciones de la Respiracin: Se han empleado muchos trminos para describir las alteraciones de la respiracin: a. Disnea: Es la dificultad para respirar. b. Bradipnea: Es la lentitud anormal de la respiracin. c. Taquipnea: Es la aceleracin de la frecuencia respiratoria.

d. Apno: Es la interrupcin de la respiracin. e. Hiperventilacin: Es el aumento anormal en frecuencia y profundidad de la respiracin. Todas estas alteraciones ya han sido estudiadas anteriormente, otras alteraciones de la respiracin son: f. Respiracin de Chayne - Stokes: Es una respiracin peridica, donde se alternan fases de hiperpnea y apnea. Se caracteriza entonces por una fase apneica que dura de 10 - 30 segundos, seguida de un perodo en el cual el volumen respiratorio aumenta en cada respiracin, alcanza un mximo y despus disminuye gradualmente hasta la fase apneica. Puede ocurrir en la insuficiencia cardaca, tambin puede aparecer en la hipertensin endocraneana, uremia, despus de la administracin de morfina y tambin en lactantes normales a grandes alturas. g. Respiracin de Kussmaul: Se caracteriza por inspiraciones profundas y ruidosas seguidas por espiraciones breves, sin pausa. Este tipo de respiracin es caracterstica de la acidosis diabtica y el coma diabtico. h. Respiracin de Biot: Es una respiracin totalmente irregular en frecuencia, ritmo y profundidad. Tambin es llamada respiracin meningtica o atxica porque se observa en meningitis y otras afecciones del S.N.C. Indica alteraciones de los centros respiratorios del cerebro. Palpacin: Con la palpacin se busca: Expansin y simetra respiratoria y frmito vocal. 1. Expansin y Simetra Respiratoria: Fueron descritas en la inspeccin. 2. Frmito Vocal: Es la vibracin palpable de la pared torcica producida por la formacin. Se percibe al colocar las palmas de las manos contra la pared torcica e indicar al paciente que diga"33" varas veces. El frmito es ms intenso en las regiones del trax donde los grandes bronquios estn ms cerca de la riel torcica, sto es: en la base del cuello en el primero y segundo espacios intercostales por fuera del esternn y entre los omplatos. Y tienen menos intensidad en aquellas zonas alejadas de los bronquios, separados de ellos por un gran volumen de tejido pulmonar con aire, es decir en las bases pulmonares. El frmito vocal est aumentado en aquellos trastornos donde aumenta la densidad del parenquima pulmonar, es decir en los procesos de consolidacin pulmonar: T.B.C., neumona lobar, Ca de pulmn, infarto pulmonar. En las personas muy delgadas la vibracin se siente ms intensa.

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Percusin: Es un procedimiento que consiste en propinar golpes metdicos sobre una regin del cuerpo con el objeto de provocar fenmenos acsticos, desencadenar movimientos (reflejos tendinosos) o localizar puntos dolorosos. Sonidos macices. Producidos por la Percusin: Se clasifican en: Resonancia, timpanismo, matidez y

1. Resonancia: Es el sonido tpico logrado al percutir en los espacios intercostales en las zonas correspondientes a los campos pulmonares. 2. Timpanismo: Es un sonido con un tono ms alto que la resonancia, semeja al sonido de un tambor. Se logra al percutir la zona anterior y lateral del abdomen y por debajo de cpula del hemidiafragma izquierdo (espacio de Traube), donde existe una cmara de aire. 3. Macices: Es una falta absoluta de resonancia, es la manifestacin ltima de la matidez. Es la matidez absoluta. 4. Matidez: Este sonido se logra al percutir alguna superficie dura o en regiones donde haya un rgano macizo (corazn, hgado). Alteraciones a la Percusin: Las alteraciones a la percusin consisten en hallar unos sonidos en zonas donde normalmente hay otros. 1. Hiperresonancia: Tiene un carcter ms rembante que la resonancia. Se le consigue en efisema, asma, neumotorax. El neumotorax puede tambin producir timpanismo. 2. Matidez: Cuando la matidez se encuentra en regiones donde no debe existir es signo de consolidacin en el parnquima pulmonar o de interposicin de algn medio slido entre el aire de los pulmones y la pared torxica. As se encuentra matidez en T.B.C., neumona, Ca pulmonar, infarto pulmonar, atelectasia, abceso pulmonar y en derrame pleural. En el lado izquierdo del trax por debajo de la cpula del hemidiafragma izquierdo normalmente hay timpanismo desde el 6t espacio intercostal. Ese es el espacio de Traube y all se encuentra el bazo, asi pues, cuando hay esplenomegalia (agrandamiento del bazo) puede encontrarse en esa zona, matidez en vez del timpanismo. El desarrollo de los msculos torcicos, la obesidad, las mamas tienden a producir sonidos mates (o macizos). Auscultacin: Auscultar es escuchar los sonidos producidos en el interior del directamente (auscultacin inmediata), o con el estetoscopio (auscultacin mediata). cuerpo, ya sea con el odo

Para la auscultacin de los pulmones se hace en forma sistemtica en las zonas correspondientes en cada hemitrax y se le indica al paciente que respire con la boca abierta un poco ms profundo de lo corriente. Ruidos Respiratorios Normales: 1. Murmullo Vesicular: Es un ruido musical suave que se escucha normalmente sobre la mayor parte de los campos pulmonares, se escucha ms durante la inspiracin.

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2. Sonido Laringo-traquera; es un ruido spero, fuerte, intenso que se escucha al auscultar sobre la laringe o sobre la horquilla esternal. 3. Sonido Broncovesicular: Es un ruido combinado de los dos - anteriores que se escucha normalmente cuando se ausculta a cada lado del esternn, a nivel del primero y segundo espacio intercostales y entre los omplatos, es decir, donde trquea y grandes bronquios estn cerca de la pared torcica. Ruidos Respiratorios Anormales: 1. Respiracin Bronquial: Se llama respiracin bronquial cuando se escuchan sonidos laringotraquiales o bronquiales sobre los campos pulmonares (donde normalmente lo que se debe escuchar es el murmullo vesicular). La respiracin bronquial se escucha en zonas de consolidacin pulmonar. 2. Disminucin o Falta de los Ruidos Respiratorios: Los ruidos respiratorios pueden estar alterados en su intensidad y no en sus caracteres. Asi pueden estar disminuidos o ausentes en: Alteraciones pleurales (derrame pleural, hemotrax, hidrotrax, neumotorax, adherencias pleurales y pleuritis aguda, donde est disminuida la ventilacin al hacerse una respiracin superficial), disminuye tambin en la obstruccin bronquial completa y estn ausentes en atelectasia. La obesidad, el desarrollo muscular, las mamas y la presencia de vellos puede alterar los sonidos escuchados. 3. Estertores: Son ruidos producidos por la combinacin del flujo de aire y humedad anormal producida por la presencia de secreciones, exudados o trausudados en las vas respiratorias. Son ruidos inspiratorios. El sonido producido es semejante al que se escucha: Cuando se frota un mechn de pelo entre los dedos, al lado de la oreja (estertores finos), pueden parecerse al burbujeo de una bebida gaseosa o cuando un Alka - Selzer est eferbeciendo en un vaso (estertores medianos), o cuando se sopla un pitillo en un vaso con lquido (estertores gruesos). Estas caractersticas van a depender de la cantidad y caracteres que tengan las sustancias hmedas presentes. Los estertores se retencin de secreciones. escuchan en: Inflamacin o congestin alveolar, neumona, edema pulmonar,

4. Roncus: Son sonidos producidos por el paso del aire a travs de las vas estrechadas (trqueas, bronquios y bronquolos). Son continuos se escuchan en ambos fases de la respiracin, aunque son ms audibles en la espiracin. Han sido clasificados en sibilantes y sonoros. Los roncus sibilantes silbante, son de tono alto, se originan en bronquios de menor calibre y bronquolos. (sibilancias), tienen carcter

Los roncus sonoros tienen carcter roncante, de tono bajo, son producidos por obstruccin de grandes bronquios y trquea. La obstruccin o angostamiento bsico de las vas areas pueden ser: Extrnsecas (compresin por adenomegalias, tumor medistmico) o intrnseca (carcinoma broncgeno, bronquitis, asma, enfisema). 5. Frote Pleural: Las superficies viceralares y pariental de la pleura, normalmente se deslizan una sobre la otra silenciosamente debido a la lubricacin conferida por el liquido contenido en la cavidad pleural. Cuando este lquido no est presente, como ocurre en la pleuresia seca o fibrinosa, en las adherencias pleurales, entonces al deslizarse las hojas pleurales una sobre otra durante la respiracin, se va a producir un roce. Un sonido spero, semejante al frote de un cuero o al frotar una mano contra a otra. 75

El frote pleural es escuchado en ambas fases la respiracin. Resonancia Vocal: Son las vibraciones, que originadas por la fonacin puede ser auscultadas por el estetoscopio. La resonancia vocal vara exactamente como el frmito vocal, aumenta y disminuye en las mismas circunstancias. Alteraciones de las Resnancias: 1. Broncofona: Es el aumento de la resonancia vocal. Suele acompaarse de aumento del frmito vocal, matidez a la percusin y respiracin bronquial. Por regla sto indica consolidacin pulmonar. 2. Pcotoriloquia: Es una forma de bronco fona intensificada. Nunca es normal su presencia, siempre indica consolidacin pulmonar. 3. : Es tambin una forma modificada de la broncofona, donde no slo aumenta la intensidad, sino que cambia el carcter, y la voz adquiere un timbre nasal. Se ausculta en zonas de consolidacin o sobre la parte superior de una zona de derrame pleural. 4. Disminucin de la Resonancia Vocal: La resonancia vocal disminuye en las mismas condiciones y circunstancias que el frmito vocal. SNDROMES RESPIRATORIOS. a. Asma Bronquial: Inspeccin; Disminucin de la expansin respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal normal o disminuido. Percusin: Hipersonoridad. Auscultacin: Roncos y sibilancias.

b. Atelectasia: Inspeccin: Disminucin de la expansin respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal disminuido o abolido. Percusin: Matidez. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido o abolido.

c. Neumona: Inspeccin: Disminucin de la expansin respiratoria del lado correspondiente. Palpacin: Frmito toraco-vocal aumentado. Percusin: Matidez. Auscultacin del murmullo vesicular.

d. Efisema: Inspeccin: Trax en_____________________ disminucin de la expansibilidad respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal disminuido. Percusin: Hiperresonancia. Auscultacin: Sibilancias. 76

e. Cncer Pulmonar: Inspeccin: Disminucin de la expansibilidad respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal disminuido. Percusin: Matidez. Auscultacin: Crepitantes.

f. T.B.C: Inspeccin: Disminucin de la expansibilidad respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal aumentado. Percusin: Matidez. Auscultacin: Crepitantes.

g. Pleuresia: Inspeccin: Disminucin de la expansin respiratoria. Palpacin: Disminucin del frmito toraco-vocal. Percusin: Submatidez o Matidez. Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular.

h. Neumotrax: Inspeccin: Abovedamiento del lado afectado, disminucin de la expansibilidad respiratoria. Palpacin: Frmito toraco-vocal disminuido o abolido. Percusin: Timpanismo, hiersonoridad. Auscultacin: Disminucin o ausencia del murmullo vesicular.

CORAZN. En el examen fsico en el corazn se emplean principalmente inspeccin, palpacin y auscultacin. La percusin es de poco valor, sin embargo la revisaremos. Inspeccin: La inspeccin para valorar el estado de la funcin cardiaca puede hacerse como inspeccin general y como inspeccin cardaca propiamente dicha, sobre la regin precordial. La inspeccin en forma general es para buscar signos sugestivos de alteracin a la funcin cardiaca; as para la inspeccin general se observa la actitud y aspecto del paciente. Si presenta disnea de esfuerzo, ortopnea, cianosis, edema en miembros inferiores, ascitis, distensin venosa cervical (ingurgitacin yugular), pulsaciones elevadas (en cuello, epigastrio, regin precordial), ndulos de cncer, microembolias en la endocarditis bacteriana y otros signos de afeccin cardiaca. La inspeccin precordial incluye la situacin del choque de la punta del corazn (punto de mximo impulso), y las alteraciones posibles de encontrar alli, (latidos anormales). El punto de mximo impulso se localiza normalmente en el 5 espacio intercostal izquierdo, un poco por dentro la lnea medio clavicular. El choque de la punta puede presentar alteraciones en su situacin o en su intensidad.

Situacin: Puede estar desplazado: Hacia arriba: Derrame pericrdico, embarazo, ascitis, tumor.

Hacia abajo:

Hipertrofia ventriculares (izquierda y derecha), cardioptosis por astenia o mala constitucin tisular, inspiracin profunda. Personas muy delgadas.

- Hacia afuera:

Hipertrofia ventricular izquierda. Atolectasia pulmonar izquierda. Adherencias pleuro-pulmonares izquierda. Tumores mediastinales. Derrame pleural masivo o neumotorax derecho.

Hacia adentro:

Atelectasia pulmonar derecha. Adherencias pleuro-pulmonares derecha.

Intensidad: Aumenta: Hipertrofia ventriculares. Ejercicio fsico. Tumores retrocardacos. Trax muy delgado.

Disminuye o Desap.: Derrame pleural. Enfisema pulmonar. Neumotrax. Taponamiento cardaco. Palpacin: Tambin comprende una forma general (palpacin y estudio de los pulsos arteriales perifricos, ya que fueron descritos anteriormente) y la palpacin precordial. En la palpacin se busca corroborar los datos obtenidos por la inspeccin. Percusin: Es un mtodo exploratorio qu arroja muy pocos datos de valor en la exploracin cardiaca, por lo que no se usa muy frecuentemente. Su finalidad es delimitar la zona de matidez cardaca para determinar el tamao y contorno del corazn. Pero tiene muchas inexactitudes y limitaciones. Tiene importancia la disminucin o falta real de la matidez cardaca como signo muy sugestivo de enfisema pulmonar, o la presencia de una matidez cambiante cuando el sujeto se reclina o se acuesta y es sign de derrame pericrdico.
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Auscultacin: Es el mtodo de exploracin cardaca por excelencia, es de suma importancia, ya que por l pueden diagnosticar una gran mayora de afecciones cardacas. Existen cuatro focos clsicos de auscultacin. Ai realizarse la exploracin debe seguirse un sntoma adecuado, no importa el foco por el cual se____________________________ , despus de comenzar se debe seguir un orden lgico y sistemtico durante la exploracin. Los cuatro focos valvulares de auscultacin son: Foco Mitral: En el P.M.I. (5t0 espacio intercostal izquierdo).

Foco Tricspideo: En la base del apndice xifoides. Foco Artico: Foco Pulmonar: Segundo espacio intercostal derecho, por fuera del esternn. Segundo espacio intercostal izquierdo, por fuera del esternn.

Tambin se acostumbra auscultar sobre la lnea axilar anterior y hacia la base del cuello en el lado izquierdo. Por este mtodo se va a buscar: Frecuencia y Ritmo: Se determina la frecuencia cardiaca (normal 60 - 90/minuto) y el ritmo de la actividad del corazn. Puede entonces determinarse alteraciones de Ja frecuencia (taquicardia o bradicardia) y la presencia de arritmias cardacas. Estudios de los Ruidos Cardacos: Normalmente hay cuatro ruidos cardacos, pero solamente el primero y segundo ruido son fciles de auscultar, los otros dos son inaudibles. El primer ruido es producido por el cierre de las vlvulas ariculo - ventriculares. Es comparado con el sonido de la slaba "lubb". El segundo ruido es producido por el cierre de las vlvulas signoideas (artica y pulmonar). Es comparado al sonido de la silaba "dub". Entre el primero y el segundo ruido existe una pausa llamada "pequeo silencio" y que corresponde a la sstole y entre el segundo ruido y el primero del siguiente ciclo, existe un "gran silencio" que corresponde a la distole. As al auscultar, se escuchara un "lubb - dub" .... "lubb - dub" ...."lubb - dub". Alteraciones de los Ruidos Cardiacos: Primer Ruido: Las alteraciones del primer ruido comprenden: Desdoblamiento: Normal (asincronismo del cierre mitral y triscpide). Bloqueo de rama (derecha o izquierda). Aumentado: Taquicardia, anemia, fiebre, ejercicio. Hipertiroidismo, catenodio mitral. Disminuido: Disminucin de gasto cardaco, infarto agudo de miocardio, bloqueo cardaco de primer grado.

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Segundo Ruido: Desdoblado: Bloqueo completo de rama derecha, defecto septal - auricular. Bloqueo completo de rama izquierda normal. Aumentado: Hipertensin arterial sistmica, hipertensin arterial pulmonar regurgitacin artica, conducto arterioso persistente, defecto tabique ventricular, I.C.C. Estenosis artica. Estenosis pulmonar. del

Disminuido:

Ritmo de Galope: Es un ritmo de tres o de cuatro ruidos que semejan al galope de un caballo. Aparece un ruido agregado al gran silencio (distole). Tiene protodiastlico ventricular). tres componentes: (galope ventricular) Un componente y un componente presistlico (galope auricular). Un componente mesodiastlico (galope de sumacin o arculo -

El ruido de galope es signo de flejamiento miocrdico o insuficiencia cardaca. Frote Pericrdico: Es un ruido de raspadura alterna" que se escucha sincrnico a la actividad cardiaca. Es caracterstico de la pericarditis fibrinosa. Soplos:

Ruido anormal que se ausculta en rea precordial o reas vecinas, por prdida de la circulacin laminar que se traduce en turbulencia por: 1. Sangre hacia adelante a travs de vlvulas normales, fiebre, anemia. 2. 3. Sangre hacia adelante a travs de vlvulas anormales. Sangre hacia atrs por orificios insuficientes.

4. Mixtos. 5. Vibracin de cuerdas tendinosas. Soplo de Estenosis Mitral: Sitio: Foco mitral. Intensidad: 1 - 2. Frmito: Poco. Irradiacin: No se irradia. Va precedido de chasquido de apertura de la mitral. Ciclo: Mesodiastlico. Diastlico de eyeccin.

Estenosis Artica: Sitio: Foco artico. Irradiacin: Cuello. Intensidad: III. Frmito: Si (THBILL). Ciclo: Mesosistlico. Sistlico de eyeccin. Insuficiencia Mitral: Sitio: Foco mitral. Irradiacin: Axila. Intensidad: Grado II. Frmito: Ciclo: Pansistlico. Sistlico de regurgitacin. Ductus Arterial: Se irradia en barra a la espalda, muy intenso.

Insuficiencia Artica: Sitio: Foco artico. Irradiacin: 3er espacio intercostal izq. Intensidad: Poca. Frmito puede tener. Ciclo: Diastlico precoz (Protodiastlico). Diastlico de regurgitacin. Es aspirativo, 2dtono disminuido. Estenosis Pulmonar: Sitio: Segundo espacio intercostal izq. Foco pulmonar intensivo leve.

Irradiacin: Articulacin clavicular izquierda. Frmito: Si tiene. Ciclo: Mesodiastlico. Sistlico de eyeccin.

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Insuficiencia Pulmonar Sitio: Foco pulmonar. Intensidad: Suave. Irradiacin: 3er espacio hasta xifoidea. Ciclo: Diastlico precoz (Protodiastlico).

Diastlico de regurgitacin. Estenosis Tricspidea: Sitio: Foco tricuspideo. Intensidad: Fuerte. Irradiacin: Borde esternal izquierdo.

Frmito: Tiene. Ciclo: Meso-Diastlico o Presistlico. Insuficiencia Tricspidea: Sitio: Foco tricuspideo. Intensidad: Suave. Irradiacin: Poca. Ciclo: Pansistlico u holosistlico. Sistlico de regurgitacin. Aumenta con la inspiracin.

Comunicacin Interventricular: Sitio: Regin precordial, tercio superior. Intensidad: Mayor en 2do. Espacio intercostal. Irradiacin: Se propaga en sentido transversal y _ Frmito: Si tiene. Ciclo: Pansistlico u holosistlico. Sistlico de regurgitacin.

El examen del abdomen se hace tambin por los cuatro mtodos exploratorios: Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Inspeccin: Comprende la observacin del estado y aspecto de la piel y la forma del abdomen. A la observacin de la piel incluye la coloracin (en relacin con el resto de la piel, raza, etc). Presencia de cicatrices (traumticas, quirrgicas); presencia de estras rosadas (Sndrome de Cushing) o estras blanquecinas (como consecuencia de embarazo, etc.). Se observa la distribucin del vello (s ha habido prdida del vello pubiano, si hay hirsutismo, etc.).

Tambin (deshidratacin)

es

importante

el

estado

de

la

piel

en

cuanto

flacidez,

rugosidad,

signo

del

pliegue

Es de notar la presencia de manifestaciones hemorrgicas cutneas (petequias, hematomas), y la presencia de red venosa superficial (cabeza de medusa), que es signo de obstruccin portal o cava. Hay torcicos. que evidenciar tambin, si los movimientos respiratorios son acordes con los

oquinosis,

movimientos

La presencia de peristalsis visibles que es un signo casi patognomnico de obstruccin intestinal y por ltimo la presencia de latidos abdominales, en especial epigstricos y determinar si stos son transmitidos o son de la aorta abdominal. En cuanto a la forma: Normalmente el abdomen debe ser abovedado y simtricos los dos hemiabdomen. Esta forma puede estar alterada y el abdomen puede encontrarse retrado o aumentado (globulosos). El abdomen retrado, muy excavado es signo de desnutricin asentada, de caquemia. El abdomen puede estar aumentado de tamao en forma simtrica o asimtrica. Las principales causas de un abdomen globuloso simtrico son: Embarazo, ascitis, tumores grandes de ovario (Krukenberg). El crecimiento asimtrico del abdomen viscera, esplenomegalia gigante, hepatomegalia. Palpacin: La palpacin se hace como palpacin superficial y profunda. La palpacin superficial se hace sin presionar el abdomen, con la finalidad de encontrar: zonas dolorosas, estado de la pared muscular (flacidez o rigidez), presencia de durezas, tumoraciones, irregularidades. Con la palpacin profunda se busca la presencia de alteraciones en las visceras: Agrandamiento, presencia de tumoraciones, dolor a la palpacin, etc. Se usa la palpacin profunda rgano determinado: Hgado, bazo, riones. Normalmente patolgico. HEPATOMEGALIA. Es el crecimiento o aumento de tamao del hgado. Debe diferenciarse, cuando el hgado sea palpable, si es una hepatomegalia o si se trata de ptosis heptica, y sto se hace determinando el borde superior del hgado, que normalmente debe estar en el 5t0 a 6to espacio intercostal derecho (percutiendo el trax, hay un momento en que la resonancia cambia a matidez, all est el borde superior del hgado). Causas de Hepatomegalia: I.C.C., cirrosis heptica., hepatitis, abceso heptico, infiltracin grasa, tumores hepticos (primarios o metastsicos), bilharzia, Kala-azar, leucemia, sarcoidosis, enfermedad de Niemana-Pick, enfermedad de Gaucher. ninguno especfica para buscar estas alteraciones especficamente en algn puede deberse a: Hernias, quistes, tumores de cualquier

de estos rganos debe ser palpable, el palpar alguno de

ellos es signo

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Descripcin de Hepatomegalia:

1. Consistencia: Blanda: Hepatitis, infiltracin grasa, I.C.C., abceso heptico. Dura: 2. Superficie: Lisa: Hepatitis, infiltracin grasa, I.C.C., abceso. Cirrosis, carcinoma.

Nodular: Cirrosis (nodulaciones finas). Tumores (nodulaciones grandes). 3. Sensibilidad: Dolorosa: Hepatitis, I.C.C., abceso heptico, carcinoma. No Dolorosa: Cirrosis.

Romo:

I.C.C., Infiltracin grasa, abceso.

Cortante: Hepatitis (regular). Cirrosis, carcinoma (irregular).

ESPLENOMEGALIA. Es el aumento de tamao del bazo. La esplenomegalia se ha clasificado segn su tamao en: ligera, cuando es menor de 3 cm. por debajo del borde costal moderada, cuando llega hasta el nivel del ombligo y gigante, cuando pasa del ombligo hasta la fosa iliaca izquierda. Causas de Esplenomegalia: 1. Esplenomegalia Ligera: a. Paludismo agudo. b. Fiebre tifoidea. c. Brucelosis.

d. Endocarditis lenta (de Osler). e. Tuberculosis miliar. f. Otras infecciones agudas o sub - agudas (septicemia, sfilis primaria, Histoll).

g. Colagnesis (lupus sistmico, poliarteritis nodosoa, enf. de Still, A. Reumtica). h. Talasemia menor. i. Prpura trombicitopnica (frecuentemente difcil de palpar).

j. Mononucleosis infecciosa (esplenomegalia ligera o moderada). k. Insuficiencia cardiaca congestiva.

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2. Esplenomegalia Moderada: a. Anemia hemoltica congnita (esferositosis hereditario).


b.

Anemia hemoltica adquirida (idioptica o sintomtica).

c. Depranocitosis. d. Eritroblastosis fetal. e. Anemia perniciosa. f. Policitamia vera.

g. Leucemia aguda. h. Leucemia linftica crnica. i. Linfomas.

j. Hepatitis viral, k. Cirrosis heptica (o Banti). I. Mononucleosis infecciosa.

m. Sarcoidosis.
n. Amiloidosis.

o. Esquistosomiasis (en etapa temprana y ms tarde con o de Banti). p. Estados carenciales en nios (raquitismo, anemias severa). 3. Esplenomegalia Gigante: Leucemia mieloide crnica, metaplasia mieloide agnognica, talasemia mayor (anemia anitoblstica de Coolay), paludismo crnico, Kala Azar (leishamiasis istmica), enfermedad de Gaucher, enfermedad de Nicman - Pick, sfilis congnita, _________ ___________ (y algunos casos raros de quistes esplcnicos). RIONES. Normalmente los riones descienden con la inspiracin, sin embargo no son palpables. Pueden ser pables cuando hay ptosis o crecimiento del rin. Los riones pueden estar crecidos a causas de: hipernofroma, tumor metastsico, rion poliqustico. Percusin: La percusin abdominal da timpanismo normalmente, el encontrar matidez en abdomen es un signo patolgico. La matidez puede estar dada por la presencia de lquido asctico o tumoraciones abdominales. La matidez que produce la ascitis es de concavidad superior y si la ascitis es libre, la zona de matidez cambiar de lado cuando el paciente en decbito lateral, descanse sobre un lado y luego sobre el otro. La matidez producida por una tumoracin es de concavidad inferior y siempre se le encuentra en el mismo sitio.

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LA MATIDEZ SE PRESENTA POR LA ZONA SOMBREADA

a.

Matidez

de

Concavidad

Superior

b. Matidez de Concavidad Inferior por tumoracin.

por Lquido Asctico.

AUSCULTACIN. Este mtodo arroja datos de gran valor en el examen abdominal, an cuando no lo parezca. Los sonidos importantes que se buscan en abdomen son: Borborignos, soplos y frotes. Los Borborignos: Estos sonidos se producen por el peristaltismo intestinal normal y resulta del choque de heces con lquido, son ruidos hidroereos. Estos ruidos intestinales pueden estar alterados. Pueden escucharse ruidos muy intensos borbollones peristlticos repetidos en los casos de hiperperistaltismo. Otras veces pueden auscultarse un abdomen silente y esa ausencia de los ruidos intestinales pueden indicar leo paralitico o una peritonitis generalizada. Los Soplos: Son escuchados en las anomalas vasculares: Estenosis o Aneurisma de aorta abdominal: Estrechez de las arterias renales, trombosis de la mesentrica, etc. Frotes: Son escuchados en casos de indica casi siempre tumor primario o metastsico. EXTREMIDADES. El examen fsico de las extremidades se hace por inspeccin, palpacin y mensuracin. Inspeccin: Se va a buscar simetra, tamao, forma, desarrollo muscular, _________ ________________________ , piel, pelo y uas, huesos y articulaciones, defectos congnitos, movimientos anormales y ganglios linfticos regionales. Palpacin: Se valoran textura y temperatura de la piel, zonas dolorosas, pulmonar arteriales y ganglios linfticos regionales. Mensuracin: Consiste en determinar el trofismo y tono muscular haciendo ligera presin con la mano sobre las extremidades. Veamos separadamente el examen de extremidades superiores e inferiores. Perivisceritis (Periesplenitis). Un frote escuchado en hgado

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EXTREMIDADES SUPERIORES.

Inspeccin:
Simetra: Normalmente las extremidades (superiores o inferiores) puede deberse a: atrofia, defectos congnitos o deformidades por traumatismos. son simtricas. La asimetra En la

Tamao: Las alteraciones del tamao pueden tambin deberse a defectos congnitos. acromegalia hay crecimiento exagerado de manos. En el mixedema tambin estn aumentadas de volumen.

Forma: La forma de las extremidades pueden estar alteradas por afeccin a los nervios perifricos. Por ejemplo: La lesin a los nervios cubital y mediano causa la mano en garra. La lesin del radial de la "mano cada o pndula". Las enfermedades de las articulaciones producen deformidades en stas (artritis reumatoide, artritis hepatifica). En cardiopatas congnitas y neumopatas crnicas, aparecen muy frecuentemente los dedos en palillo de tambor (dedos hipocrticos). Tumoraciones (lipomas, rabdomiomas, osteomas) y tumefacciones linfticas tambin alteran la forma normal de las extremidades. Desarrollo Muscular: Las atrofias musculares pueden deberse a la lesin de motoneurona inferior, de motoneurona superior (por desuso) o a alteraciones a nivel de la placa neuromuscular o del msculo

mismo,
Vasos Sanguneos y Linfticos: Cuando el miembro est declive, las venas estn moderadamente distendidas, pero en la trombosis de las venas axilares, las venas del miembro se hallan muy distendidas, incluso al elevar el miembro. La esclerosis arterial es causa de que estos vasos se muestren flexuosos y bastante visibles. Los linfticos superficiales pueden ser visibles como estras rojas en la linfagitis. Piel y Anexos: El estado de la piel y sus faneras dependen en gran parte de la vascularizacin de agentes externos que puedan lesionar piel, uas, etc. Las aIteraciones de la piel y sus anexos estn descritos en Revisin de la Piel y Anexos. (Ver pg. Huesos y Articulaciones: Se deben observar las alteraciones, osteo-articulares, sea enfermedades articulares, fractura, lujaciones, traumatismo. Ganglios Linfticos: Los ganglios epitroscleores y axilares pueden (adenomegaIia), por alguna de las causas de adenopata que estudiamos en la pgina 53. Movimientos Anormales: La presencia heptico) Ya han sido estudiados en la pg. 37. Palpacin: Se usa para valorar textura de la piel, temperatura, (est fra en la oclusin arterial y presenta calor en inflamacin u obstruccin venosa, hipertiroidismo, etc.).
describen al principio

debidas aumentar atetosis,

a de

afecciones tamao (coma

de

temblores,

movimientos,

asterixis

La valoracin de los pulsos humeral y radial es muy importante, las alteraciones de los pulsos se de examen fsico.

Al observar crecimiento de ganglios linfticos, stos deben ser palpados para investigar caracteres como Dolor, consistencia, contorno, adherencias a tejidos vecinos, etc. 87

Mensuracin: Es determinar con la presin de la mano, al trofismo y tono muscular. Las causas de alteraciones de tono y trofismo, se describen en Revisin de Neurolgica. (Ver pg.________________ ). EXTREMIDADES INFERIORES: Respeto a extremidades inferiores, el examen se hace en igual forma como el de las superiores y las alteraciones que se presentan cabe generalizarlas para ambos casos. . Es de destacar en stas la presencia de ulceraciones cuya causa estn descritas en la Revisin de Cardiovascular. (Ver pg. 14). Hay un signo de exploracin que se usa en miembros inferiores. Signo de NOMAN: Consiste en hacer dorsiflexin del pie sobre la pierna, para que los msculos de la pantorrilla compriman las venas profundas de la pierna. En los casos de tromboflebitis al hacerse esta maniobra, se provoca un dolor agudo en la pierna. Es pues, un signo de tromboflebitis en las venasprofundas de la pierna. SISTEMA NERVIOSO. EXAMEN NEUROLGICO. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES. I Par: Nervio Olfatorio: Estando el paciente con los ojos cerrados se le pide que identifique olores comunes, tales como: caf, tabaco, especias, agua de colonia y otras de olor desagradable; la exploracin de cada lado deber hacerse por separado o sea ocluyen fosa nasal cuando se explora la otra. Alteraciones: a. Anosmia: Prdida del olfato. b. Hiposmia: Disminucin de la olfacin. c. Parosmia: Perversin de los olores, o sea percibir olores diferentes. d. Cascomia: Percepcin de olores desagradables.

Causas de las Alteraciones en el Sentido del Olfato: 1. Tumor del lbulo frontal que comprime el bulbo y la cintilla olfatoria. 2. Atrofia tabtica de los nervios olfatorios. 3. Parlisis general progresiva.

4. Esclerosis mltiple. 5. Fracturas de la base del crneo con herida del bulbo o de las fibras del olfatorio. 6. Lesiones del uncus pueden producir alusiones olfatorias. II Par: Nervio ptico: La exploracin del II par comprende: a. Examen de la Agudeza Visual: Se prueban usando las cartas de Snollen o pidiendo al paciente que lea cualquier material impreso. Si el paciente usa lentes correctivos deber hacerse la prueba con o sin ellos.

b. Examn de la Visin: de los Colores: Puede explorarse en forma rpida mediante una varilla en un extremo de una esfera de color rojo y de color verde en el otro. c. Examen del Campo Visual: Para hacer el estudio de los campos visuales, el paciente debe cubrirse un ojo y ver a la nariz del explorador. Este debe mover sus dedos o un aplicador de algodn de la periferia al centro en cada uno de los cuadrantes de la mirada, tratando de saber si el campo visual del paciente posee la misma extensin del campo visual del explorador. En esta exploracin pueden descubrirse zonas del campo visual invisibles para el enfermo, a las que se da el nombre de "escotomas", si la zona invisible abarca la mitad del campo visual se dice que existe hemianopsia, si la hemianopsia es de ambas mitades derechas o ambas izquierdas, se dice que es una hemianopsia homnima, en cambio si se trata de la mitad izquierda de un lado y la mitad derecha del otro, la hemianopsia es heternima. Las lesiones en la retina pueden producir una mancha ciega en el ojo afectado. Las lesiones del nervio ptico producen ceguera parcial o total del ojo correspondiente. La lesin completa de una cintilla ptica o de un cuerpo geniculado lateral producen ceguera de la mitad contralateral de los campos visuales de ambos ojos. Las lesiones del lbulo temporal pueden producir ceguera en los cuadrantes superiores del campo visual en lado opuesto a la lesin. Las lesiones del lbulo pariental pueden producir ceguera contralateral en los cuadrantes inferiores correspondientes de ambos ojos. Las lesiones del lbulo occipital producen ceguera contraleteral en la mitad correspondiente de cada campo visual, pero la visin central est intacta. d. Examen del Fondo de los Ojos: Se lleva a cabo por medio de la oftalmoscopia, ste incluir la observacin de los discos pticos, los vasos y la retina perifrica; los resultados dependen de las alteraciones existentes.

III, IV y VI Pares: Motor Ocular Comn, Pattico y Motor Ocular Externo: Estos nervios deben estudiarse como una unidad, ya que los tres inervan los msculos que mueven los ojos. El motor ocular comn adems inerta al msculo constrictor de la pupila y el elevador del prpado La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente que siga los movimientos de un dedo del explorador, mientras lo desplaza en las diversas direcciones de la mirada. Si hay una lesin del motor ocular comn, el paciente es incapaz de mover el ojo hacia arriba, abajo o adentro en el lado afectado. Tendr tambin Ptosis del prpado superior y dilatacin de la pupila de ese lado. Si se trata de lesiones del nervio pattico tendr imposibilidad de ver hacia abajo y adentro, si el motor ocular externo es el afectado, el paciente no podr desviar el ojo hacia fuera. En cualquiera de estos casos el paciente se queja de visin doble. Estas lesiones pueden estar localizadas en los propios nervios o sus ncleos en el cerebro medio o en puente. Se realiza de ser posible en un cuarto semioscuro. Primero se observa el tamao, la forma y la igualdad de las pupilas. En cuanto al tamao, observamos el dimetro de la pupila, si presenta ms de cuatro (4) milimetros se considera que est dilatada o en midriasis, y si tiene menos de dos (2) milmetros es que est contrada o en miosis, debe compararse el tamao de ambas pupilas: cuando es distinto para una pupila y otra, se denomina "anisecoria", cuando ambas pupilas son de igual tamao, se dice que son "isocnicas". En cuanto a la forma, podr comprobarse s son redondas, ovales o irregulares; en cuanto a la situacin si es cntrica o "exocntrica". Luego se exploran los reflejos pupilares: - Reflejo Fotomotor: Consiste en la concentracin de la pupila por accin de la luz y se explora viendo incidir una luz en un ojo primero y luego en el otro, observando en condiciones normales la contraccin pupilar, esta exploracin debe realizarse en un cuarto semioscuro.

b. Reflejo a la Acomodacin y a la convergencia:. Cuando se observa un objeto colocado a corta distancia, la pupila se contrae. El estmulo ha determinado simultneamente la contraccin sinrgica de los rectos internos (movimientos de convergencia), del msculo ciliar (acomodacin) y del esfnter de la pupila (reduccin de su dimetro) todo por accin del motor ocular comn, rama del reflejo. Se explora indicando-al paciente que mire a lo lejos y luego se coloca el ndice del explorador a unos 30 centmetros de distancia del ojo; en este momento se observar que la pupila se contrae. c. Reflejo Consensual: El estmulo luminoso que obra sobre un ojo determina a la vez la contraccin de ambas pupilas. Se explora haciendo invadir una luz en un ojo en el cual observamos contraccin de la pupila a la vez que en el ojo no estimulado tambin se produce la contraccin. Examen del Nistagmus: El nistagmus consiste en un movimiento tembloroso rtmico o involuntario de los ojos, por lo comn bilateral y simtrico. Se explora indicando al paciente que lleve la mirada hacia el extremo nasal o temporal de cada ojo; en el primer caso, si existe un nistagmus rtmico horizontal se notar que el ojo verifica un movimiento lento a la izquierda, sucedido por otro rpido a la derecha, pero de menos extensin que el primero, para luego volver a retroceder a la izquierda en forma lenta y asi sucesivamente. V Par: Nervio Trigsimo: Cuando se prueban las funciones de este nervio se examinan independientemente el territorio motor. En cuanto a la exploracin del territorio sensitivo se determina si la percepcin es igual en ambos lados de la cara. Si hay prdida de la sensibilidad al toque con un algodn, en la frente, en la mejilla o en la mandbula, se considera que hay anestesia tctil. Las diferencias en las respuestas en lados opuestos de la cara, indican aumento o disminucin de la sensibilidad al tacto. El mismo procedimiento se signa para probar umbrales de sensibilidad con piquetes de un alfiler y objetos fros y calientes. Todas estas pruebas se realizan estando el paciente con los ojos cerrados. En cuanto al territorio motor, se indica al paciente ambas arcadas dentarias y se palpa al mismo tiempo el endurecimiento que determinan el masetero y el temporal al contraerse. Despus, se ordenan movimientos activos de masticacin y diduccin. El nervio trigmino suministra la sensibilidad superficial de la cornea, de la mucosa de la nariz, por lo tanto, la exploracin del mismo se completa indagando los reflejos crnea y nasal. VII Par: Nervio Facial: En primer lugar debe observarse si hay asimetra de la cara, desviaciones de alguna parte de la misma, mayor apertura de un ojo que de otro, lagrimeo, etc. Luego se ordena al paciente que arrugue la frente, que eleve la ceja, abrir y cerrar los ojos, abrir las fosas nasales, desviar a uno y otro lado las comisuras labiales, llevar hacia fuera la lengua, viendo s lo hace en linea recta o desvindola hacia uno u otro lado, silbar, soplar, abrir y cerrar la boca. A nivel del cuello, se observa el msculo cutneo, para sto se hace que el paciente lleve el mentn con fuerza hacia abajo mientras el explorador se opone al movimiento; normalmente el cutneo del cuello se contrae y hace relieve. La rama sensitiva del nervio facial se prueba pidiendo al paciente que identifique sabores tales como azcar o sal que se colocan en las partes anteriores de la lengua en cada lado. La lengua debe permanecer fuera de la boca, hasta que el paciente identifique el sabor. Finalmente, la exploracin concluye con la bsqueda del reflejo crneo y conjuntival como tambin del nasopalpebral y superciliar. VIlI Par: Nervio Auditivo: Exploracin de la Rama Coclear:

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Prueba de la Audicin: se formulan algunas preguntas y se observa por las respuestas si el paciente las ha odo o no, tambin se coloca un reloj cerca del oido del paciente y se retira lentamente hasta que el paciente deje de escucharlo; se debe explorar cada odo por separado y la distancia normal debe establecerse antes. b. Prueba del Weber o del Diapasn: Se coloca un diapasn vibrando en el centro de la convexidad craneana; se preguntar al paciente como percibe la vibracin, si igual en ambos odos o en uno ms que otro. En este ltimo caso se dice que el Weber est lateralizado; a la derecha, s lo percibe ms con el odo derecho, y a la izquierda, si lo es con el izquierdo. c. Prueba de Rismer: Consiste en colocar el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoidea del paciente, hasta que ste deje de percibir el sonido y en poner en este momento con rapidez el diapasn, que todava vibra, delante del conducto auditivo externo del mismo lado, normalmente se debe or de nuevo la vibracin del diapasn cuando se coloca delante del conducto; cuando as no sucede, es seal de que hay mejor transmisin sea que area. Exploracin de la Rama Vestibular: a. Verificar s hay nistagmus espontneo. b. Prueba del nistagmus provocado: Prueba rotatoria: Se sienta ai paciente en un silln giratorio con los ojos cerrados y la cabeza inclinada hacia adelante, se imprime entonces a la silla un movimiento giratorio de diez vueltas por cada 15 segundos, y despus de haber hecho girar la silla cierto tiempo, se la detiene bruscamente, ordenando al paciente que abra en ese momento los ojos y mire el dedo del observador, que estar colocado del lado opuesto al sentido de la rotacin a 20 cms. del ngulo externo de la rbita. Se observa as en el sujeto un nistagmus cuya duracin se mide con el reloj. Despus de un tiempo prudencial de espera se repite la prueba, pero haciendo girar la silla en el sentido contrario al de la primera vez En casos patolgicos puede verificarse lo siguiente: 1) Falta el nistagmus provocado en ambos lados; significa lesiones destructivas en ambos laberintos. 2) Si est destruido un laberinto, el nistagmus por exploracin del lado lesionado es muy breve o falta. 3) En las irritaciones labernticas hay nistagmus espontneo del lado lesionado y nistagmus provocado de ms de 40 segundos. c. Romberh Laberntico: Estando el paciente en posicin de firme se le hace cerrar los ojos, se produce adems de un breve tiempo una inclinacin lateral con una dbil oscilacin. Este Romberg laberntico se diferencia del Romberg tabtico en que en sto las oscilaciones se presentan inmediatamente despus de cerrar los ojos y se verifican en todo sentido. d. Marcha Sigzagueante y Marcha en Estrella: En los padecimientos vestibulares el sujeto se desva en la marcha hacia uno y otro lado, dando la marcha zigzagueante. S se le vendan los ojos y se le ordena que d diez pasos hacia delante y otros diez hacia atrs, cinco veces seguidas se observar que a consecuencia de no poder marchar en linea recta, la trayectoria total describe la figura de una estrella. EX Par: Nervio Glosofarngeo: Se explora la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, investigando los cuatro sabores: amargo, dulce, salado y cido. Cuando se efecta esta prueba debe recordarse secar perfectamente la lengua entre una maniobra y otra, de tapar las fosas nasales. Los resultados que se pueden obtener son: 1) La prdida total del gusto, llamada ageusia: 2) Su disminucin, 3) Su perversin; parageusia, o sea la percepcin de distintos sabores; y 4) Percepcin gustativa normal. X Par: Nervio Neumogstrico: Examen del velo del paladar; Se explora haciendo abrir la boca al sujeto y deprimiendo la lengua con un bajalengua si hay asimetra, si el velo pende flcido de un lado a otro o totalmente.
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Luego se pasa a explorar la motilidad del velo, prolongadamente, y se observa si el velo se eleva y como se eleva.

haciendo

pronunciar

al

enfermo

la

letra

"a"

Debe investigarse tambin, el signo de la manzana de Adn, lo cual se hace indicando al paciente que ejecute cinco movimientos de deglucin y se observan los movimientos de elevacin y descenso de la manzana de Adn. No debe emitirse examinar tambin la sensibilidad y el reflejo nauseoso. Examen de la Laringe: Se escucha la voz (nasal, bitonal, disfonia o ronquera). A continuacin se practica la laringoscopia, por medio de la cual se estudia el aspecto de las cuerdas vocales y su movilidad. XI Pan Nervio Espinal: Se examina el estado de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio; ver si hay atrofia, si hay modificacin del contorno exterior del cuello, s existe cada de los hombros y cambios de situacin de la escpula. Luego, se explora la motilidad del esternocleidomastoideo y del trapecio, haciendo que el paciente levante el hombro, que mueva la cabeza hacia la derecha o izquierda; que rote la cabeza hacia el hombro opuesto. XII Par: Nervio Hipogloso: Inspeccin de la Lengua: Se observa si presenta atrofia global o slo de una mitad, si se halla arrugada la porcin atrofiada, s presenta movimientos fibrilares, si se halla plida o roja. Exploracin de la Motilidad Lingual: Se le indica al enfermo que saque que la lengua que la lleve hacia los lados, hacia arriba, etc. y se observa como se efectan los movimientos. Palpacin de la Lengua: Cuando se toma la lengua entre el pulgar y el ndice da una sensacin de dureza debida a su contraccin; en caso de parlisis se palpa blanda y se aplasta como un cuerpo inerte. EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS. 1. Reflejos Superciliar: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 2. Nasopalpebral: Sitio del Estimulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: A nivel de la nariz (entrecejo). Nervio trigmino. Protuberancia, ncleo del facial. Nervio Facial. Orbicular de los prpados. Contraccin de ambos orbiculares de los prpados. Arcada superciliar (tercio interno). Nervio trigmino. Protuberancia, ncleo de facial. Nervio Facial. Msculo Orbicular de los prpados. Contraccin del orbicular del prpado del lado que se percute.

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3. Maseterino: Sitio del Estmulo: Se coloca el pulgar en el mentn, con la boca entreabierta y se percute sobre el pulgar del explorador o con el martillo de reflejos. Va Aferente: Nervio trigmino.

Centro Nervioso: Protuberancia, ncleo del trigmino. Via Eferente: Nervio trigmino.

Msculos Efectores: Msculo meseterino. Respuesta Normal: Movimientos de cierre de la boca. 4. Reflejos Pupilar Foto Motor: Sitio del Estmulo: Paciente en la oscuridad y alumbrar los ojos con una linterna. Va Aferente: Nervio ptico.

Centro Nervioso: Mesencfalo, tubrculo cuadrigmino superior. Va Eferente: Nervio motor ocular comn y los ramos ciliares cortos.

Msculos Efectores: Esfnter Pupilar. Respuesta Normal: Constriccin de la pupila. 5. Reflejos Pupilar a la Acomodacin: Sitio del Estmulo: Haga que el paciente mire un objeto lejano y luego que mire uno de sus dedos colocado a corta distancia de l (30 cms.). Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Nervio ptico. Corteza occipital. Nervio motor ocular comn y los ramos ciliares cortos. Esfnter Pupilar y msculos motores oculares comunes.

Respuesta Normal: La pupila se hace ms pequea cuando l mira el objeto cercano. Se acompaa de convergencia de los globos oculares.
6. Estormutatorio:

Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 7. Corneal: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso:

Mucosa nasal, se estimula con una fina torunda de algodn. Nervio Trigmino. Bulbo raqudeo, ncleo del neumogstrico, ncleo bulbar del nervio espinal. Neumogstrico, nervio espinal y nervios de los msculos espiratorios. Msculos espiratorios.
Estornudo.

Cornea o conjuntiva bulbar con una torunda de algodn. Nervio Trigmino. Protuberancias, ncleos del facial. 93

Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 8. Farngeo: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 9. Bicipital: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 10. Tricipital: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 11. Estilo Radial: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 12. Flexor de los Dedos: Sitio del Estimulo:

Nervio Facial. Orbicular de los prpados. Oclusin de la hendidura palpebral.

Se desliza un bajalengua por la parte posterior del velo del paladar. Nervio Glosofaringeo. Ncleo bulbar del neumogstrico. Nervio neumogstrico. Elevador de! velo del paladar, constrictores superiores medio o inferior de la faringe, tensor del velo del paladar. Contraccin de! velo del paladar y la mayor parte de las veces produce nuseas.

Tendn del biceps branquial. Nervio msculo cutneo. Segmentos medulares: C4-C5 y C6. Nervio msculo cutneo. Biceps branquial. Flexin del antebrazo.

Tendn del trceps branquial. Nervio radial. C6 y C7. Nervio radial. Triceps branquial. Extensin de! antebrazo.

Apfosis estiloides del radio. Nervio radial. C5 y C6. Nervio msculo cutneo. Biceps branquial. Flexin del antebrazo.

Tendones de los flexores de los dedos, en la cara anterior de la mueca.

Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 13. Cbito Pronador: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente:

Nervio mediano. C8 y DI. Nervio mediano. Flexor comn superciliar de los dedos y el flexor comn profundo de los dedos. Flexin de los dedos.

Apfisis estiloides del cbito. Nervio mediano. C7 y C8. Nervio mediano.

Msculos Efectores: Pronador redondo y pronador cuadrado. Respuesta Normal: 14. Mediopubiano: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Snfisis del pubis, estando el paciente con sus muslos algo separados y las piernas en discreta flexin. Nervio pudende y abdomino - genital. L1 -L2-D10-D11 y D12. Nervio Obturador y nervio del dorsal ancho. Pronacin de la mano y el antebrazo y flexin de los dedos.

Msculos Efectores: Adductores y dorsal ancho. Respuesta Normal: Contraccin de los msculos abdominales y contraccin de los adductores de ambos miembros, lo cual motiva la aproximacin de ambos muslos. 15. Cutneo Abdominal Inferior: Sitio del Estmulo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, se frota rpido y levemente con el dedo o con un instrumento de punta la piel de las partes inferiores del abdomen. Va Aferente: Centro Nervioso: Races sensitivas: C10 - D11 y D12. D10 -D11 y D12. Races medulares: D10 - D11 y D12.

Va Eferente:

Msculos Efectores: Msculos abdominales. Respuestas Normal: Contraccin de los msculos del abdomen con desviaciones del ombligo hacia el lado estimulado. 16. Cutneo Abdominal Medio: Sitio del Estmulo: Se frota rpida y levemente con un instrumento de punta la piel de las partes medias del abdomen. Via Aferente: D8 y D9.
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Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 17. Cutneo Abdominal Superior:

D8 y D9. D8 y D9. Msculos abdominales. Contraccin de los msculos abdominales.

Sitio del Estmulo: Partes superiores del abdomen. Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: 18. Cremasteriano: Sitio del Estmulo: Con el dedo ndice o con un instrumento de punta, se raspa rpida y levemente la piel de la cara interna del muslo; oprimiendo con la mano la masa de los adductores. Nervio crural. L1 y L2. Nervios abdomino genital y gnito crural. Oblicuo mayor y cremaster. Contraccin del msculo oblicuo mayor en la mujer y de este mismo msculo y el cremster en el hombre, produciendo la elevacin del testculo del lado excitado. D6 y D7. D6 y D7. D6 y D7.

Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal:

19. Bulbocavernoso: Sitio del Estmulo: Con el ndice de una de las manos se palpa con alguna presin en la piel que recubre la uretra bulbar, mientras que con la otra mano se hace una friccin | suave sobre el glande. Nervio pudendo. S2 - S3 y S4. Ramos perineales del nervio pudendo. Bulbocavernoso. Contraccin del msculo bulbocavernoso.

Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 20. Reflejo Anal: Sitio del Estimulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Via Eferente: Msculos Efectores:

Se provoca excitando suavemente con un alfiler la piel que rodea el orificio anal. Nervio pudendo. S4 y S5. Ramos perineales y rectales inferiores del nervio pudendo. Esfnter externo del ano. 96

Respuesta Normal: Contraccin del esfnter del ano. 21. Rotuliano o Patelar: Sitio del Estmulo: Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 22. Aquiliano: Sitio del Estmulo: Tendn de Aquiles, con una mano aplicada sobre la planta del pie, se produce una ligera flexin pasiva y supinacin de ste. Esta maniobra pone tensos los msculos flexores y el tendn de Aquiles Nervio tibial. L5 - S1 y S2. Nervio tibial. Tibial posterior y trceps sural. Elogacin brusca del tendn. Tendn rotuliano. Nervio femoral. L2-L3 yL4. Nervio femoral. Cuadrceps femoral. Extensin de la pierna.

Va Aferente: Centro Nervioso: Va Eferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal: 23. Plantar: Sitio del Estmulo:

Con un estileto se estimula la piel de la planta del pie por la linea media o por sus bordes externos o internos, la presin con la cual se excita la piel debe ir aumentando hasta que se produzca el reflejo. Nervio tibial. Flexor corto de los dedos, flexor corto del quinto dedo, flexor corto del dedo gordo. Flexin o extensin del pie.

Via Aferente: Msculos Efectores: Respuesta Normal:

CLONUS.
Se denomina clonus a una serie de contracciones involuntarias, rtmicas, que se producen por un grupo realizando una extensin brusca y pasiva de los tendones en forma sostenida. Es un fenmeno patolgico que depende de una hiperexcitabilidad de los reflejos al suprimirse la accin inhibidora que sobre estos ejerce en condiciones normales la va piramidal. Clonus del Pie: La pierna se flexiona sobre el muslo y se la hace descansar sobre el antebrazo del explorador, quien esgrime el pie por su cara plantar provocando pasivamente su flexin forzada. Se observa entonces una serie de sacudidas que persistirn mientras dure la estimulacin (clonus patolgico); si las sacudidas se extinguen al cabo de un tiempo ms o menos breves se trata de un clonus agotable y no patolgico. b. Clonus de la Rtula: Se fija la rtula entre los dedos pulgar y mayor de la mano y se imprime una brusca impulsin hacia

abajo; en estas conidiciones existen clonus se precede de una serie de movilidad de la rtula que no agotan mientras se la mantenga estirada hacia abajo. SINCINESIAS. Se denomina sincinesias o movimientos involuntarios y a menudo inconscientes que se producen cuando se realizan otros movimientos, stos s, por lo general, voluntarios y conscientes. Constituyen fenmenos de orden patolgico que se observan cuando la va primaridal est afectada y tiene lugar en el lado afectado. HIPERREFLEXIA. Consiste en una respuesta ms amplia e intensa que lo habitual. ATROFIAS MUSCULARES. Consiste en la disminucin del volumen y del nmero de las fibras contrctiles de uno o de varios msculos.__________________________________ __________________________________________________________ Atrofia Deuteroptica (De Neurona Perifrica) Lesin del Nervio 1. Comienza por las extremidades distales de miembros y disminucin de intensidad hacia la raz. 2. No es hereditaria, ni familiar. 3. Se modifican los reflejos y la sensibilidad. 4. Se observan fasciculaciones. 5. Disminucin elctrica. o abolicin de la Atrofia Protoptica (De Neurona Central) Lesin del Msculo los 1. Comienza en la raz de los miembros o sea en las porciones proximales de las extremidades. 2. Es hereditaria y familiar. 3. No se modifican los reflejos, ni la sensibilidad. 4. No se observan fasciculaciones. excitabilidad 5. La excitabilidad elctrica est en relacin con la atrofia.

Ejemplos a. Poliomielitis. b. Poliomielitis Crnica. c. Polineuritis.

Ejemplos a. Tipo facioescapulohumeral. b. Tipo escapulohumeral. c. Tipo seudohipertrfico.

AGNOSIAS. Es la imposibilidad de reconocer los objetos a travs de la vista, los sonidos y el tacto. Las agnosias ms comunes son: visuales, auditivas y tctiles.

Tipos de Agnosias

rea Cerebral Afectada

Agnosia tctil..........................................

APRAXIA. Es la imposibilidad para realizar un acto til, diestramente y con una finalidad, en ausencia de parlisis. AFASIA. Las personas normales pueden comprender y comunicarse por medio del lenguaje escrito o hablado, asi como por medio de gestos y ademanes. La deficiencia en cualquiera de estas funciones del lenguaje se llama afasia. Tipos de Afasias Afasia receptiva (auditiva)....................... Afasia expresiva (lenguaje hablado). Afasia receptiva (visual).......................... PRUEBAS PARA AGNOSIA, APRAXIA Y AFASIA. 1. Pruebas para Agnosia Auditiva: Estando el paciente con los ojos cerrados se le pide que identifique sonidos comunes. 2. Prueba para Comprensin Auditiva Verbal: Observe si el paciente contesta adecuadamente a sus preguntas y realiza rdenes sencillas. 3. Prueba para Reconocimiento de la Imagen Corporal y Orientacin Espacial: rea Cerebral Afectada ....... Lbulo temporal. .......Lbulo frontal. ........ Lbulo parieto occipital.

Reconoce el paciente diferencia entre derecha e izquierda?, Identifica diversas partes de su cuerpo?. 4. Prueba para la Habilidad de Realizar Actos Motores Elaborados: Puede el paciente realizar actos motores tales como: Beber de un vaso, cerrar un alfiler de seguridad o usar otros objetos comunes?. 5. Prueba para el Reconocimiento Visual de Objetos: Pdale al paciente que identifique los objetos comunes: un lpiz, un reloj, etc. 6. Prueba para la Comprensin Visual y Verbal: Pdale al paciente que lea una frase de un peridico y explique su significado. Si el paciente no puede hablar, el explorador debe escribir las instrucciones y observar si las realiza. 7. Prueba para el Lenguaje Hablado: Pdale al paciente que imite diferentes sonidos y frases comunes. 8. Prueba para el Lenguaje Automtico: Pdale al paciente que repita una o dos series de palabras de uso comn: los das de la semana, los meses del ao, etc. 9. Prueba para el Lenguaje Escrito: Haga que el paciente escriba su nombre y direccin, una frase simple, una palabra con los ojos serrados y otra con los ojos abiertos; que escriba el nombre de un objeto.

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EXPLORACIN DE LA TAXIA: a. Coordinacin Esttica: Signo de Romberg:

Se ordena al paciente, parado con los pies juntos que se mantenga en la posicin de firme. El observador, a su lado, estar atento para que el paciente no pierda el equilibrio y se caiga. Primeramente, se observa si en esta posicin el enfermo experimenta o no oscilaciones; luego se pasa a explorar el signo Romberg, para lo cual se le indica que cierre los ojos; se observar entonces si el paciente conserva su posicin de equilibrio, o si por el contrario, su cuerpo oscila y tiene tendencia a caer. Signo de Romberg Sensibilizado:

Se explora al enfermo que se pare con un pie delante del otro o tambin formado con la pierna elevada hasta la altura de la rodilla, haciendo una especie de cuatro; y se le indica cerrar los ojos, s el signo se halla presente, se observar que el cuerpo oscila y tiende a caer. Este signo pone al descubierto un dficit en la conduccin de los estmulos propioceptivos a travs de las vas de la sensibilidad profunda o laberntica, que se corrige gracias al sentido de la vista; al anular esta ltima haciendo cenar los ojos al enfermo, el trastorno atxico queda bien manifestado. Lo encontramos en las tabes dorsal, en la ataxia laberntica, en la esclerosis, en placas, o en la neuritis intersticial hipertrfica. b. Coordinacin Dinmica: Prueba del Taln - Rodilla:

Colocado el paciente en decbito dorsal, se le invita a tocar con el taln la rodilla opuesta, primeramente mirando y luego sin mirar, s el paciente toca correctamente con su taln la rodilla o si primero el pie efecta una serie de oscilaciones y planeos antes de lograr tocar la rodilla, y si alza sta no puede mantenerse ah sino por un breve tiempo. Prueba del ndice - Nariz:

Se indica al paciente que toque el lbulo de su nariz con el ex-tremo del ndice y luego el lbulo de la oreja, primero mirando y despus con los ojos cerrados. El explorador se fijar si el paciente se logra directa y rpidamente tocar el sitio indicando con su dedo, si tambin hace una serie de planeos y de oscilaciones tocando otras partes de la cara antes sealada. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE ATAXIA MEDULAR Y ATAXIA CEREBELOSA. Medular Trastornos sensitivos..................................................... Trastornos del Lenguaje............................................... Reflejos......................................................................... Nistagmus....... ............................................................. Signo de Romberg........................................................ Funciones vestibulocerebelosas.................................... Desviaciones postulares............................................. . EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD. Es el examen de la sensibilidad el explorador deber: 1. Observar la capacidad del paciente para percibir las sensaciones probadas. .
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Cerebelosa Ausentes. Presentes a veces.

Presentes. Ausente.

Muy disminuidos o abolidos. Levemente disminuidos. Ausente. Presente. Normales. Ausentes. Presente por lo general. Ausente. Afectadas. Presentes.

2. Comparar ambos lados del cuerpo y las extremidades correspondientes. 3. Comparar la sensibilidad de las partes distales y proximales en cada extremidad para una de las formas de sensacin, tales como: tacto, dolor y vibracin. En todas las pruebas de sensibilidad el paciente debe permanecer con los ojos cerrados. El resultado de estas pruebas, depende de la percepcin del paciente y la interpretacin que le da a los estmulos. Las pruebas de sensibilidad son difcil de evaluar y dependen en mucho de la cooperacin del paciente y de las nociones preconcebidas concernientes a los trastornos de la sensibilidad que el paciente tenga. Es importante recordar, que es ms frecuente observar una disminucin de la sensibilidad que una anestesia completa. SENSIBILIDAD TCTIL - SUPERFICIAL. Siente el paciente cundo se le toca suavemente con un algodn?. Percibe la sensacin con igual intensidad en el rea correspondiente del lado contrario?. Pruebe en las manos, antebrazos, brazos, tronco, en las piernas, muslos, pies, en la regin perineal y perianal. Compare la sensibilidad de las porciones proximales con las distales en cada extremidad. DOLOR SUPERFICIAL. Siguiendo un procedimiento similar estimule con un alfiler u otro objeto agudo (cuidado de No lastimar al paciente). SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA. En la misma forma toque diferentes partes del cuerpo con tubos de ensayo que contengan agua caliente o fra. SENSIBILIDAD A LA VIBRACIN. Sostn a un diapasn sobre las prominencias seas de la mueca, el codo, el hombro, la cadera, la rodilla, sobre la tibia y el tobillo. Observe cuando el paciente deja de sentir la vibracin. Compare la sensibilidad en un lado y otro y en las porciones proximales y distales de las extremidades. DOLOR PROFUNDO. Apriete el tendn de Aquiles, los msculos gemelos y los msculos del antebrazo, observe la reaccin al dolor. SENTIDO DE LA POSICIN. Los dedos de las manos y de los pies se mueven pasivamente en diferentes direcciones paciente que indique la direccin del movimiento y la posicin final del dedo. Deber evitar sobre la piel, para que el paciente no pueda usar esta informacin como un dato que indique la movimiento. Por lo tanto, es conveniente tomar el dedo por los dos lados, con los dedos ndice explorador. DISCRIMINACIN DE DOS PUNTOS. Toque simultneamente con 2 puntas, diversas panes del cuerpo, use alfileres o un comps. Pregunte al paciente cada vez que se estimule, s se le toc con una o dos puntas. La distancia que el paciente pueda diferenciar entre uno o dos puntos varia en las diferentes reas del cuerpo. (El paciente debe tener los ojos cerrados). LOCALIZACIN ESPACIAL. Puede el paciente reconocer el sitio del cuerpo en dnde se le toca mientras permanece con los ojos cerrados?.
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pidiendo al hacer presin direccin del y pulgar del

SIGNOS DE EXPLORACIN NEUMOROLGICA. 1. Signo de Chvosleck: Se desencadena golpeando el nervio facial justo por delante de! meato auditivo externo. Se produce una contraccin de los msculos faciales del mismo lado; ste signo es patognomnico de tetania; la contraccin ocurre porque se estimula el nervio facial que se encuentra hiperexcitable. 2. Signo de Trousseau: . Desarrollo de espasmo carpal (mano de portero) tras la oclusin temporal (aproximadamente de 3 a 5 minutos) del riego sanguneo o la aplicacin de presin sobre uno de los nervios motores del brazo. Generalmente, se explora este signo comprimiendo el brazo con el mango de un tensimetro. Este signo se consigue tambin en la tetania. 3. Signo de Lasegue:

Consiste en reflexionar pasivamente el muslo sobre la pelvis y en esa posicin intentar extender la pierna sobre el muslo, el paciente lo evita contrayendo los msculos flexores de la pierna, o bien revela un dolor intenso que se acenta si se flexiona pasivamente el pie sobre la pierna, estirando an ms el nervio. Este signo se consigue en la Citica o Sndrome Citico, y como se dijo, e! dolor aparece debido al estiramiento que sufre el nervio citico. 4. Signo de Brudzinski (I): Con el paciente acostado, se le flexiona la cabeza con una mano y la otra se coloca en el pecho del paciente, al hacer la flexin de la cabeza, se produce flexin de las piernas; se encuentra presente en la meningitis. 5. Signo de Brudzinski (II): Consiste en flexionar el pie sobre la pierna, la pierna sobre el muslo, y el muslo sobre la pelvis, al realizar esta maniobra, el otro miembro remeda el movimiento. 6. Signo de Kernig (I): Se coloca una mano en la espalda y se levanta, y la otra en las rodillas; al tratar de levantar la espalda se flexionan las rodillas. 7. Signo de Kernig (II): Se levanta un miembro extendido por el taln y se observa flexin de las rodillas. 8. Signo de Babinski: Con la punta de un alfiler o de un lpiz se procede a excitar la planta del pie desde el taln hacia los dedos, siguiendo el borde externo, con una presin ms o menos intensa, en estas condiciones se observa que el dedo gordo se flexiona hacia el dorso, o sea extiende, mientras que los dems se reflexionan o se abren en abanico. Sucedneos de Babinski. a. Oppenneim:

Se obtiene la extensin del dedo gordo, friccionando o presionando la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. b. Schaffer: Se obtiene la extensin del dedo gordo, comprimiendo el tendn de Aquiles.

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c. Gordon: Se obtiene la extensin del dedo gordo del pie, presionando las masas musculares de las pantorrillas. SNDROMES NEUMOLGICOS. a. Sndrome de Hipertensin Endocraneana: Causas: 1. 2. 3. Tumores enceflicos. Cerebrales. Cerebelosos. Pedunculares. Protuberancias. Del cuarto ventrculo. De la regin de los tubrculos cuadrigminos. Meningitis. Hidrocefalea.

4. Hemorragias Endocraneanas. 5. Fracturas de crneo. 6. Abcesos enceflicos. Signos y Sntomas: 1. Cefalea. 2. Vmitos. 3. Bradicardia. 4. Edema de papila bilateral. 5. Hipertensin del lquido cefalorraqudeo. 6. Hipotensin arterial. 7. Arreflaxia general. b. Sndrome Cerebeloso: Causas: 1. Tumores del cerebro. 2. Tumores del lbulo frontal del cerebro. 3. Les.

4. Abscesos cerebolosos. 5. Traumatismos cerebelosos. 6. Reblandecimientos cerebelosos. 7. Encefalitis epidmica. 8. Hemorragias cerebolosas. Signos y Sntomas:

1. 2. 3. 4. 5. nariz).

Vrtigo. Cefalea. Vmito de tipo central. Trastornos estticos: No hay Romberg. Trastornos cinticos: Inversin del tronco, arrodillamiento, marcha del ebrio, y dimetra (ndice -

c. Sndrome Meningeo: Causas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Meningitis aguda. Meningitis sub-agudas. Meningitis serosa. Hemorragia menngea. Tumores del cerebelo. Encefalitis epidmica. Parotiditis epidmica. Fiebre tifoidea. Abscesos del cerebelo.

Signos y Sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cefalea. Vmitos de tipo central. Estofobia. Constipacin pertinaz. Convulsiones. Hipertesia cutnea y muscular. Contracturas. De nuca. De raquis. De miembros inferiores. d. Sndrome Encefaloptico: Se caracteriza por: 1. 2. 3. Obnulacin de la conciencia. Rigidez de las extremidades. Reflejo de surcin y presin incontrolables.

Este sndrome se representa sobre todo tras un perodo de fiebres altas o delirio, o bien en el periodo post-operatorio.

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