GUIAS DE LA SOCIEDAD PARAGUAYA DE PEDIATRÍA Y EL

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL.

BRONQUIOLITIS 2023

DEFINICIÓN DE CASO
La bronquiolitis se define como un síndrome clínico en niños menores de 2 años
de edad caracterizado por síntomas del tracto respiratorio superior (congestión nasal o
rinorrea) seguido de síntomas de infección respiratoria baja (sibilancias o rales
subcrepitantes).

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD: TAL MODIFICADO

Puntaje Frecuencia respiratoria Rales/ SatO2 Retracciones

< 6 meses > 6 meses Sibilancias
0 <40 <30 No ≥95% No
1 41-55 31-45 Solo en la 92-94% + tiraje
espiración intercostal
leve
2 56-70 46-60 Inspiración y 90-91% ++ tiraje
espiración intercostal
moderado
3 >70 >60 Audibles sin ≤89% +++ tiraje
estetoscopio universal
 Leve: 1 a 5 puntos.
Moderado: 6 a 10 puntos.
Severo: 11 a 12 puntos

FACTORES DE RIESGO
- Menor de 2 meses
- Cardiopatía congénita
- Inmunodeficiencia
- Enfermedad neurológica
- Desnutrición grave
- Prematurez
- Alto riesgo social
- Enfermedad pulmonar crónica

SIGNOS DE ALARMA
- Dificultad respiratoria
- Apnea
- Cianosis
- Alteración neurológica: letargia / irritabilidad
- Deshidratación
- No se alimenta / no duerme bien
- Aspecto tóxico, mal estado general

Nota: si el niño presenta uno o más signos de alarma, o uno o más

factores de riesgo debe ser hospitalizado. No usar terapia para la
tos ni antigripales
MANEJO CLÍNICO
Mayores a 3 meses
Menores a 3 meses Leve Moderado Severo
1a5 6 a 10 11 a 12
- Garantizar - Manejo en el - Manejo en el - Manejo en el
aporte hídrico por hogar servicio servicio
VO/SOG/SNG/EV - Confort del - Confort del - Confort del
según tolerancia paciente paciente paciente: posición
oral, severidad y - Lactancia - Garantizar adecuada para
estado de materna aporte hídrico por mantener vía aérea
hidratación. - Enseñar a la VO/SNG/EV según permeable
- Administrar madre a realizar tolerancia oral y - Monitorización
oxígeno si SatO2 ≤ aspirado superficial estado de cardiorrespiratoria
92, para mantener de secreciones (con hidratación y oximetría de
SatO2 92-95% aspirador manual) - Administrar pulso
- Aspirado - Alta con oxígeno si SatO2 ≤ - Aspirado
superficial de educación a padres 92, para mantener superficial de
secreciones (con y SIGNOS de SatO2 92-95% secreciones (con
aspirador manual o ALARMA - Aspirado aspirador manual)
similar) - Control a las 72 superficial de - SNG abierta
- Descartar horas por secreciones (con - Administrar
infección consultorio externo aspirador manual) oxígeno si SatO2 ≤
bacteriana en o en forma - Considerar 92 con un
menores a 1 mes inmediata según nebulización con dispositivo
febriles (HMG, PCR, signos de alarma suero hipertónico adecuado, para
PCT, orina simple, en pacientes mantener SatO2
urocultivo, HMCx2 hospitalizados con 92-95%
y valorar puntuaciones de - Hidratación
realización de PL) Tal moderado- parenteral
- En pacientes severo. No a valorando estado
entre 1 a 3 meses horario. de hidratación con
con fiebre - Considerar uso control de BHS
persistente: de CNAF según estricto
solicitar orina disponibilidad - Terapia de
simple y urocultivo escalación:
- Considerar CNAF/VNI/ARM
testeo viral para según necesidad y
VSR en pacientes disponibilidad, sin
con escala retraso (no más de
moderada y severa 2 horas)
- Paciente con - Traslado
score severo o adecuado
hipoxemia: evaluar (monitorización
uso de CNAF, VNI o continua,
traslado a UCIP mantener nivel de
cuidados)
No utilizar adrenalina nebulizada en el hogar
No utilizar corticoides sistémicos o inhalados

CONSIDERACIONES ESPECIALES
HIDRATACIÓN
La evaluación del estado de hidratación del paciente es fundamental en los pacientes
con bronquiolitis para evitar complicaciones secundarias a deshidratación.
En pacientes con cuadros severos, se debe considerar además el riesgo de presentación
de Síndrome de Secreción inadecuada de ADH, por lo que se debe considerar esta
entidad en aquellos pacientes con bronquiolitis y oliguria, y solicitar dosaje de
electrolitos en sangre y orina para guiar la terapéutica.

BRONCODILATADORES
No se deben utilizar broncodilatadores de rutina en pacientes con bronquiolitis.
En aquellos lactantes con API positivo (Índice predictor de asma) con caso severo y
patrón obstructivo (predominancia de sibilancias en la auscultación) se puede realizar
una prueba terapéutica con salbutamol: 2 disparos por aerocámara cada 20 minutos por
1 hora. Si no existe mejoría de la escala de gravedad en 2 puntos o más, escalar en el
tratamiento sin retraso.
En aquellos lactantes con caso severo y patrón restrictivo (predominancia de rales
subcrepitantes a la auscultación) se puede considerar la realización de nebulización con
1 ml de adrenalina en 3 mL de suero fisiológico, en una oportunidad. Si no existe mejoría
de la escala de gravedad en 2 puntos o más, escalar en el tratamiento sin retraso.

COMPLICACIONES
Las complicaciones (apnea e insuficiencia respiratoria) y los cuadros severos son más
frecuentes en aquellos que presentan factores de riesgo. La falla respiratoria puede
deberse a la evolución misma de la enfermedad o a complicaciones como las
atelectasias, en especial en los lactantes de menos de 2 meses, prematuros y en aquellos
con otras comorbilidades que podrían tener problemas para manejar las secreciones.
La infección bacteriana secundaria (con la excepción de la otitis media), es poco común
entre los bebés y niños pequeños con bronquiolitis. En estudios prospectivos, el riesgo
de bacteriemia o meningitis entre los lactantes y los niños pequeños febriles con
bronquiolitis es menos de 1 a 2 por ciento. El riesgo de infección del tracto urinario (ITU),
que varía de 1 a 5 por ciento, es menor que para los niños febriles sin bronquiolitis (10 a
20%).
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