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  • Incapacidad Elizabeth

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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por la Unidad Médica Familiar No. 47 en Soledad de Graciano Sánchez, San Luis Potosí, México a favor de Juana Elizabeth Rodríguez Capetillo. El certificado autoriza cuatro días de incapacidad inicial a partir del 2 de julio de 2022 debido a una enfermedad general sin probable riesgo de trabajo. El médico Ismael Rosas Sánchez firma el certificado.

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    incapacidad-elizabeth (2)

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    de 1

    NSS: 4113-9507-234 AGREGADO MEDICO: 1F1989OR

    NOMBRE DEL ASEGURADO:


    JUANA ELIZABETH RODRIGUEZ CAPETILLO

    DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS


    CURP: ROCJ950724MSPDPN07 SEXO : FEMENINO
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO DELEGACIÓN: SOLEDAD DE GRACIANO SANCHEZ
    UNIDAD: UMF NO. 47CVE PTAL 155403253110
    CONSULTORIO:12TURNO: MATUTINO DOCUMENTO IDENTIFICACION
    DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y CITAS MEDICAS

    SERIE Y FOLIO TX 890676

    Unidadmédica Expedidora Nivel de atención Delegación expedidora Certificado de Incapacidad Serie

    UMF NO. 47 SOLEDAD DE GRACIANO SANCHEZ TX 890676


    1
    UMF adscripción
    Delegación adscripción Patrón(es) Puesto de Trabajo
    SOLEDAD DE GRACIANO SANCHEZ
    SEGURIDAD PRIVADA INTEGRAL MACOTELAS.A. DE C.V. GUARDIA DE SEGURIDAD
    UMF NO. 47

    TIPO DE INCAPACIDADDIAS AUTORIZADOS (LETRA) Número A partir del


    INICIALCUATRO 4
    Control de Maternidad 02/07/2022
    Ramo de Seguro Expedido el

    ENFERMEDAD GENERAL NO 02/07/2022


    Probable Riesgo
    TrabajoDías Acumulados
    NO0

    El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajara partir de la fecha y durante el
    Periodo que se indica en este duplicado.
    Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodode incapacidad señalado en este documento, elpatrón Deberá
    avisar inmediatamente y por escrito a prestaciones económicas del instituto, para que este efectué losajustes que procedan en El pago
    del subsidio
    Los riesgos profesionales ocurridos durante los periodosde incapacidad reconocidos por el imss quedaran a cargo del patrón
    En caso de estar marcado como riesgo en eltrabajo o probable riesgo deberá enteraral instituto a través del formato st-1 aviso para
    Calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas

    Nombre y firma del médico Cédula Profesional Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
    Ismael Rosas Sánchez 163729748 NO APLICA NO APLICA

    COPIA PATRÓN

    http://172.21.186.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null Fecha de impresión: 02/07/2022

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