NSS: 9613-95-7792-6 AGREGADO MÉDICO: 1F1995OR

NOMBRE DEL ASEGURADO

ALEJANDRA HERNANDEZ MEZA
CURP: HEMA950822MMCRZL08
SEXO: FEMENINO
DELEGACION:ESTADO DE MEXICO ORIENTE
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD: UMF NO. 182 CVE PTAL.156709252110

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 7 TURNO: VESPERTINO

DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN : 1206125074206

Serie y Folio PJ602040

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

Expedidora
UMF No.182 1 Estado de mexico oriente
PJ602040
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es)
UMF No.182 SERVICIOS Puesto de trabajo
Estado de mexico oriente BANQUETES
Tipo Incapacidad AMBROSIA SAPI MESERO
Subsecuente DE CV
Ramo de Seguro Días Autorizados (Letra) A partir del
Enfermedad general dos Número 24/11/2023

ProbableRiesgo 2 Expedido el
Trabajo 24/11/2023
NO Control Maternidad
NO
Días Acumulados
0

El incapacitado tiene derecho:

a) Si se trata de un riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad.
b) Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional a partir del cuarto día de estar incapacitado, si tiene cubierta por
lo menos cuatro cotizaciones semanales de inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirán el
subsidio cuando tengan cubiertas seis cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad
c) En caso de maternidad, durante 42 dias anteriores al parto y 42 dias posteriores al mismo, si ha cubierto al menos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal.
d) Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.

Nombre y firma del medico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
RODOLFO ANTONIO MUCHAS MECIA 96776502 EDAGAR RUBEN PALOMARES GUZMAN 3662285

COPIA PATRÓN
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUNETA BANCARIA PARA RECIBIR TU PAGO DE SUBSIDIO POR INCAPSITADO:
Acude a la ventanilla de control de prestacioLABE.
2. Identificación nes de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia:
1. Estado de cuneta bancaria con cuneta Coficial vigente.
3. Documento con NSS.
Si cuentas con firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el tramite por internet desde el escritorio virtual.

Fecha de impresion:24/11/2023 15:00 pm

http/11.41.35.11.9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=nu11