HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1.- FICHA DE IDENTlflCACION

a.- NOMBRE: Nlna Sayers

b.- SEXO: Femenino

c.- EDAD: No refiere

d.- LUGAR DE Nueva york (Estados unidos)

e.- LUGAR DE RESIDENCIA: Nueva york (Estados unidos.)

F.-ESCOLARIDAD: Últimos estudios.

g.- ESTADO CIVIL: Soltera

h.- RELIGIÓN: Indirecto.

111. MOTIVO DE LA CONSULTA.
Nina comenzó a presentar
comportamientos extraños, delirios y
alucinaciones un tiempo antes del
casting para la nueva obra de su
compañía deBallet, "El lago de los
cines", las cuales continuaron y se
agravaron cuando fue elegida para el
papel principal de la obra, "La Reina
Cisne".
Nina está siendo perturbada con
alucinaciones visuales,auditivas,
eróticas y cenestésicas. Sufre de
angustia y altos grados de ansiedad.
También presenta trastornos
alimenticios.
111.- DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE Y OBSERVACIONES
Conducta motora y afecto: Dentro de esta área podemos ver que Nina pr~nta
agitación motriz exceso de actividad motora ·y cognitiva producida por una agitación
interna que en este caso es ca.usado por el papel de Odet en la o.bra. Compulsión impul9o
Incontrolable de repetir una acción repetidamente como Jo es el giro en un solo ple.
Rituales actividades que Nina de manera compulsiva que surge para lá liberación de la
ansiedad en su caso los en,ayos prolongados. Agresión acción violenta o física mo..rada
en Nina como lo es 1,a física hacia -su madre lastimándole la mano con la puerta y verbal
gritos
Dentro del área de emoción podemos ver presenta afecto ihapropiado ya que en ella no
se puede ver la coherencia entre el tono emocional "-Y la idea como en ·el discurso que
lo acompaña esto. vis.ible al momento de enterarse que ella tiene el papel prlnc_,.,.
Presentado de lgu.al forma ~lsforla estado de ánimo desagradable presente. en sus
ensayos y al momento de estar con el director de la compañíá, ahimo irritable
enfadándose fácilmente con su madre, ansiedad como un sentimiento de opresión que
produce al anticipación del peligro esto en el momento de los ensayos cuando le pueden
cambiar el papel y cuando va sola por el callejpn, anorexia pérdida del apetito al no querer
,.,....,.., In n11P. su madre le ofrece.
HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL:

Historia tamil/ar. Una familia desestructurada, un padre el cual no se presenta dentro de la

trama familiar con una madre controladora y manipuladora la cual pone sus expectativas
de bailarina frustrada en su hija ya la cual presiona para ser la mejor dentro de su rama.
Sus hermanos mayores se van de casa después de aquello y se queda solo con el padre.
Pocos años después, con 15 años, se trasladan a vivir a un paraje solitario en el bosque.
La madre la tiene completamente dominada, en todos los aspectos de su vida. Inclusive
sexualmente, ella es una niña chiquita. La madre no está realmente ahí físicamente, sino
que está dentro de la cabeza de Nlna.

Historia personal: Se presenta como una estudiante y bailarina de ballet de primer nivel
en donde se encuentra con pocas relaciones Interpersonales, manteniendo una estrecha
relación con la madre pero sobre todo es una mujer sumisa la cual se encuentra
dominada y manipulada por los deseos frustrados de la madre de ser una bailarina
famosa de ballet demuestra Insegura de sí misma con un carácter retraído y Irritable
pero sobretodo con ideas sobre valoradas de ella misma con una notable alteración de la
identidad al no poder identificarse en el espejo y alucinaciones de automutilación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El trastorno límite de la personalidad suele ser similar con trastornos del estado de ánimo.
Algunos rasgos del trastorno límite de la personalidad pueden incluso solaparse con
esos mismos trastornos, complicando una evaluación diagnóstica diferencial.
Ambos diagnósticos implican síntomas conocidos comúnmente como oscilaciones
emocionales. En el trastorno bipolar, el término se refiere a episodios cíclicos de ánimo
elevado y deprimido que generalmente dura semanas o meses. En la variante ciclotímica
rápida de este trastorno hay más de cuatro episodios al año, pero incluso en este caso las
oscilaciones se mantienen más que en el trastorno límite de la personalidad. La situación
de un bordelinde supone una marcada labilidad y reactividad emocional a la que se suele
denominar desregulación emocional. El comportamiento típico se produce en respuesta a
factores externos psicosociales y a estresantes intrapsíqulcos y puede surgir o
desaparecer repentina y dramáticamente y durar segundos, minutos, horas o días.
La depresión bipolar es más generalizada, con trastornos del apetito y del sueño, así
como una marcada ausencia de reactividad emocional, mientras que el estado de ánimo
de una personalidad trastorno límite de la personalidad no presentan trastornos agudos
del sueño.

DIAGNOSTICO GENÉTICO.
El trastorno límite de la personalidad se presenta con mayor frecuencia en los familiares
de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la población general. También
hay un riesgo familiar aumentado para los trastornos relacionados con sustancias el
trastorno antisocial de la personalidad y los trastornos del estado de ánimo.

DIAGNOSTICO DINÁMICO.
De acuerdo a las pruebas proyectivas se trata de un sujeto psicótico, el cual presenta un
conflicto yolca, donde predomina el Súper Yo ya que se encuentra dominada por las
reglas morales y sobre la exigencia sociocultural Impuesta por la madre en centrando un
Yo debilitado por el Ello ya que tiende a estar expulsando tenclones instintivas de
supervivencia como la expresión de al ucinaciones visuales y presente en
automutilaciones. Causado por las presiones por las exigencias sociales del Súper Yo

PRONOSTICO.
El sujeto presenta un pronóstico reservado
LÍNEAS DE TRATAMIENTO.

Modelo sistémico.
Aunque los métodos terapéuticos empleados por estos enfoques varían en cada escuela,
podemos encontrar unos elementos más o menos comunes a todas ellas.
En primer lugar el terapeuta Intenta de hacerse un diagnostico del sistema fam iliar
implicado en el paciente Identificado. Unos terapeutas se centraran en el tipo de
secuencia problema, solución intentada y quiénes son los Implicados; otros investigaran
las alianzas o coaliciones fam iliares y el grado en que la familia esta desligada (limites
rígidos entre sus subsistemas de componentes que conllevan una excesiva Individualidad
y una acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva) o esta aglutinada (limites muy
difusos entre sus miembros donde es difícil mantener la individualidad de sus miembros y
el compromiso con el mundo externo) y otros analizaran la demanda (quien y como se
decide quién es el paciente) y la función que cumple el síntoma del miembro identificado
para cada componente de la familia. (Ríos)
Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces
se considera de manera no rígida quien está dispuesto a venir a terapia como información
y elemento "comprometido"). Se trata de crear un cambio de tipo 2 en el sujeto y su
sistema. La reformulación del problema: se trata de explicar, adaptándose al lenguaje de
la familia y sus creencias, de un modo diferente lo que está sucediendo en la secuencia
de relaciones familiares, de modo que posibilite un cambio. (Ron)
El uso de la resistencia : si el terapeuta intenta de manera lógica persuadir a la familia a
cambiar una secuencia se puede encontrar con una opción de esta debido a su propia
homeostasis. Una alternativa es aliarse con esa oposición y plantear la pregunta del
estilo, de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo Indicado u opuesto.
En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio. Intervención paradójica:
Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales. Ilusión de
alternativas: el terapeuta sugiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un
problema, indicando que no son posib les otras vías. Uso de analogías: el terapeuta
expone un caso similar mediante una metáfora al problema de la familia que está tratando
para observar sus reacciones y abordar la resistencia Cuestionamiento circular: consiste
en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los hechos en
interrelación en la secuencia familiar. (Salem)
Psicoanalítico:
Es dirigida a la exploración de mencionados conflictos en los pñmeros años de vida a
través del discurso paciente-analista, desde diferentes técnicas (asociación libre,
Interpretación de sueños, etc.) de diagnostico-terapéullcas. Estos van entrelazados al
momento ya que la pregunta que diagnostica opera automáticamente en el inconsciente
del sujeto. Retomando el análisis de aspectos que se da.n en la primer y segunda tópica
de Freud así como su desarrollo en las etapas.

Medico:
El tratamiento requiere de la cooperación activa del paciente. Es de suponerse que tomar
la medicación, seguirá la dieta prescrita y seguirá todas la Instrucciones especificas
acorde al plan que el médico haya decidido llevar a cabo. Sin embargo ciertos detalles
pueden depender del paciente mismo y de la complejidad de los programas expllcados
cuidadosamente al enfermo, y a sus familiares para lograr que la parte racional del
enfermo colabore con el tratamiento. (Fernandez R. J., 2002)

Exlstencialista humanista:
Terapia centrada en el cliente, que marca una condición Indispensable que es la
aceptación positiva Incondicional. Refiere básicamente al humanismo en su máxima
expresión viendo al sujeto no como paciente si no como persona con potencialidades para
entenderse a sí, y tomar decisiones de cambio y así alcanzar un curso equilibrado o
normal para el sujeto desde su congruencia emocional y aceptación de sí. La terapia de
grupo genera resultados en donde el individuo habrá potencializado sus características
bajo la influencia del grupo, en sentido de apoyo y espejo, y le permite crear destrezas
personales, motivaciones y auxilio en desequilibrio del sele. (Frager, 2001 ). Víctor Frankl:
Logoterapia; descubrir e incorporar el sentido de la vida a través de la razón. El utiliza
distintas técnicas psicoterapéuticas donde se manifiesta la dimensión espiñtual
(humorismo, amor, conciencia, tensión a los valores): Tecina de la intención paradójica,
técnica de la reflexión (Flzzottl, 2006)
Psicoterapia Breve.
a) Pedidos de Información y em1s1on de información al paciente con
características que pueden acercarse al dialogo.
b) Operaciones de encuadre, proponiendo tiempo de tratamiento, condiciones
del mismo, derechos y obligaciones del paciente, relación ulterior con la
Institución.
c) Intervenciones de esclarecimiento, señalamiento y confrontaciones, en las
que se explicitan aspectos significativos de la conducta del paciente.
Atención a puntos nodales de la comunicación, reformulan mensajes y
clarifican, se ponen de relieve las contradicciones entre lo verbalizado y la
conducta actuada.
d) Interpretaciones de tipo: Alcances y profundidad diferentes. Las que revelan
en significado de conductas microscópicas, hasta la formulación
totalizadora que Iluminan las relaciones estructurales entre experiencias
significativas, condiciones actuales de descompensación, síntoma y
conflicto subyacente.

1) Emociones correctivas (ser permisivo y bueno o no) y que el sujeto sea si

en su medio (esperando no sea por proyección o enganche)
2) Dirigir la atención del paciente hacia todo lo que vive y actúa (aprendizaje
en el auto examen y evaluación, toma de distancia y critica de su propia
conducta)
3) Fortalecimiento de su capacidad de comprensión y discriminación frente a
sus impulsos. Objetivar en la palabra su mundo emocional. (se consiente lo
más posible)
4) Crear núcleos iniciales de insight (por elaboración de nuevas experiencias)
5) Que los cambios positivos en la mente se involucran con su vida diaria y
creen retroalimentación. Creando niveles motlvacionales más maduros.
6) Crear una Imagen constructiva del futuro para que esta modifique el
presente y ver pasos dados para su realización.
7) Modificación dinámica en la constelación familiar por acciones directas o
indirectas, diagnostico.
(Small, 1980)
PLAN TERAPÉUTICO.
El sujeto es un paciente apto para la terapia humanista donde podemos ver que se puede
centrar en su desarrollo humano. Terapia centrada en el cllente, que marca una condición
Indispensable que es la aceptación positiva incondicional. Refiere básicamente al
humanismo en su máxima expresión viendo al sujeto no como paciente si no como
persona con potencialidades para entenderse a sí, y tomar decisiones de cambio y así
alcanzar un curso equilibrado o normal para el sujeto desde su congruencia emocional y
aceptación de sí. Ya que se trabajara con su aceptación y su desarrollo con el enlomo
para una inserción mas positiva en su área de trabajo

• Connotación positiva
• Autoestima
• Auto concepto
• Alternativa de ideas.
• Metáforas
• Fantasía guiada (en su auto aceptación )
• Comunicación.
• Simbolismos.

Con la paciente de debe de manejar el desarrollo de su autoestima y su toma en las

cuales ella debe de ser capaz de descubrir los potenciales con los que cuenta para el
desarrollo de sus habilidades capacidades y herramientas para mejorar su herramientas
psíquicas y enfrentar de manera activa pero positiva las complicaciones que se le
presenten en su ámbtto laboral y familiar (su madre) del mimos modo debemos de
trabajar con ella sus niveles de ansiedad esto con un feedback donde se le enseñara el
auto control de sus emociones y de su Imagen corporal para el desarrollo de sus
habilidades y manejo de estrés en el trabajo. Todo esto enfocado en el desarrollo de la
superación de la pendencia de otras personas y la superación de su baja autoestima