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realimentación
Definición
El síndrome de retroalimentación puede definirse como
el conjunto de alteraciones metabólicas
desencadenadas tras la rápida reintroducción de
soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con malnutrición calórico-proteica. Su
principal signo es la hipofosfatemia severa. Se trata de
un cuadro clínico complejo, en el que se producen
alteraciones en el balance de fluidos, trastornos
electrolíticos tales como la hipofosfatemia e
hipomagnesemia, anomalías en el metabolismo
hidrocarbonado, proteico y lípidico, así como déficits
vitamínicos fundamentalmente de tiamina.
Alteraciones Bioquímicas Manifestaciones clínicas
• Hipofosfatemia • Alteraciones
• Hipopotasemia neurológicas:
disminución del nivel de
• Hipomagnesemia conciencia,
• Deficiencia de tiamina convulsiones y coma
• Alteraciones del • Manifestaciones
balance agua/sodio cardiológicas: arritmias,
insuficiencia cardiaca,
• Alteraciones del muerte súbita
metabolismo de • Manifestaciones
glucosa y lípidos respiratorias:
• Déficit de selenio insuficiencia respiratoria
• Alcalosis metabólica • Manifestaciones
digestivas
Evaluación Nutricional
Se debe tener una clara apreciación de que
pacientes se encuentran en riesgo de desarrollar SR
una vez iniciado el soporte nutricional y documentar
sus hallazgos.
• Especialmente pacientes en estado crítico
Antropometría
• IMC<16
• Pérdida de peso ≥ 10% en 3-6 meses
• Se recomienda la medición de gasto energético
mediante técnicas de calorimetría indirecta.
• Ecuaciones de predicción y aplicación de los
factores correspondientes.
Bioquímicos y Clínicos
Bajos niveles de P, Mg, K
antes de comenzar la
alimentación
Del metabolismo de
CHO y proteínas,
también las demandas
de micronutrientes como
vitamina B, potasio,
fósforo y magnesio por lo
que sus niveles
disminuyen en sangre.
Se debe monitorizar el
Donde:
consumo de agua y A= Hipofosfatemia
sodio, ya que pueden B= Hipokalemia
condicionar insuficiencia C= Hipomagnesemia
D= Déficit de tiamina
cardíaca y la aparición
de edemas.
Hipofosfatemia, hipokalemia e
hipomagnesemia
• En el intracelular la glucosa será consumida y a la
vez convertida en energía (ATPs) con el
consiguiente consumo de fosforo, potasio y
magnesio del extracelular, esto puede ocurrir en las
siguientes 48-72 de iniciada la realimentación
• Deficiencia de tiamina Con la ingesta de
carbohidratos hay un incremento de las demandas
de tiamina ya que es un cofactor para la
glicolisis, así un déficit de tiamina produce
acumulo de piruvato el cual es convertido en
lactato produciendo acidosis láctica y
eventualmente la muerte. (anormalidades
oculares, ataxia, confusión, hipotermia y coma)