INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

Hoja de Atención Integral del niño sano menor de 5 años

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. DATO ANOTAR

1 Nombre Apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente
Número de seguridad social con números arábigos y letras que
2 No. de Seguridad Social
conforman el agregado
3 Unidad de Medicina Familiar Nombre y Número de la Unidad de Medicina Familiar
4 Consultorio Consultorio médico al que se encuentra adscrito el paciente
5 Turno Matutino o vespertino
Con números arábigos la edad en meses y días cumplidos el día de la
6 Edad
primer consulta
7 Sexo M o F según corresponda el sexo masculino o femenino
8 Fecha de Nacimiento Con números arábigos día, mes y año de nacimiento
ANTECEDENTES DE NACIMIENTO
Según el número consecutivo de embarazo que le corresponda 1, 2, 3,
9 Producto de gesta
4, etc.
10 Semanas de Gestación (SDG) Semanas de gestación al momento del nacimiento
11 Peso al nacimiento El peso ponderal del paciente al momento del nacimiento en Kilogramos
12 Talla al Nacimiento Estatura al momento del nacimiento, registrar en centímetros
13 APGAR Calificación de valoración obtenida al nacimiento del menor
Con números arábigos día, mes y año de realización de la prueba de
14 detección
Tamiz
15 Resultado NEGATIVO O POSITIVO según sea el caso
Cruzar con una X, según la respuesta y en el caso de césarea anotar el
16 motivo por el que se realizó
Nació por parto o cesárea, Motivo
17 Consulta 1a. Vez o subsecuente Cruzar con una X, según sea la consulta a realizar
Complicaciones en el embarazo o SI o NO, según la respuesta, en caso de SI, anotar cuál fue la
18 parto, cual complicación presentada
Sesión educativa durante el SI o NO, según la respuesta, de la madre o cuidador del menor
19 embarazo
20 Sesión educativa del niño SI o NO, según la respuesta, de la madre o cuidador del menor
21 Edad de la madre Con números arábigos la edad en años cumplidos
22 Escolaridad de la madre Grado máximo de estudios de la madre
ANTECEDENTES
23 Antecedentes heredo familiares Enfermedades de familiares directos hereditarias
24 Antecedentes Patológicos Patologías relevantes presentadas
Muerte de niño > de 5 años dentro SI o NO, según la respuesta y la causa que origino la muerte
25 del núcleo familiar y causa
INTERROGATORIO (REVISIÓN DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD)
26 Fecha de atención Con números arábigos el día mes y año de la atención otorgada
Número de dosis que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional
27 SRP (Triple viral) de Salud, Ejem. 1a.
Número de dosis que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional
28 de Salud, Ejem. 1a., 2a., 3a
Antineumococo trecevalente
Refuerzo que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional de
29 Salud
Pentavalente Acelular
Número de dosis que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional
30 de Salud, Ejem. 1a., 2a., 3a
Antinfluenza
A (Adicional) dosis que aplica o que tiene registrada en la Cartilla
31 Nacional de Salud
Sabin (SNS)
Refuerzo que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional de
32 Salud
DPT
 Número de dosis que aplica o que tiene registrada en la Cartilla Nacional
33 de Salud, Ejem. 1a., 2a.
Antihepatitis A
Nombre de la vacuna y número de dosis que aplica o que tiene
34 registrada en la Cartilla Nacional de Salud, Ejem. 1a., 2a.,
Antivaricela
Displasia en el desarrollo de la
35
cadera (luxación congénita de cadera) SI o NO, según respuesta a la exploración
36 Desnutrición SI o NO, según respuesta a la valoración nutricional
37 Sobrepeso y obesidad SI o NO, según respuesta a la valoración nutricional
38 Enfermedades diarreicas SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
39 Enfermedades respiratorias agudas SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
40 Defectos visuales SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
41 Defectos auditivos N normal o A anormal al realizar la prueba
42 Lactancia complementaria SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
43 Alimentación complementaria SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
44 Higiene personal SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
45 Higiene bucal SI o NO, según sea la respuesta de la madre o cuidador
46 Desparasitación intestinal Con números arábigos el día, mes y año de la acción
47 Vitamina "A" Con números arábigos el día, mes y año de la aplicación
VALORACIÓN
48 Fecha de atención Con números arábigos el día mes y año de la atención otorgada
Con números arábigos la edad en meses y días cumplidos el día de la
49 atención
Edad Actual
El peso ponderal del paciente al momento de recibir la consulta registrar
50 Peso en Kilogramos
51 Talla Estatura al momento de recibir la consulta, registrar en centímetros
Con letra B para bajo peso, N peso normal, S sobrepeso u O para
52
Evaluación del estado nutricional obesidad
53 Inicia a caminar solo SI o NO, según respuesta a la exploración
54 Elabora frases SI o NO, según respuesta a la exploración
55 Construye torres de 3 cubos SI o NO, según respuesta a la exploración
56 Sube escaleras gateando SI o NO, según respuesta a la exploración
57 Utiliza más palabras SI o NO, según respuesta a la exploración
58 Inicia a vestirse solo SI o NO, según respuesta a la exploración
59 Se alimenta con cuchara SI o NO, según respuesta a la exploración
60 Inicia control de esfínteres SI o NO, según respuesta a la exploración
61 Sabe su nombre, edad y conversa SI o NO, según respuesta a la exploración
62 Se viste sin ayuda SI o NO, según respuesta a la exploración
63 Construye torres de 5 cubos SI o NO, según respuesta a la exploración
64 Sube escaleras sin apoyo SI o NO, según respuesta a la exploración
65 Come solo, pela frutas SI o NO, según respuesta a la exploración
66 Construye oraciones complejas SI o NO, según respuesta a la exploración
67 Coordinación motora completa SI o NO, según respuesta a la exploración
68 Gráfica percentiles peso- talla Con un punto, registre el peso obtenido
69 Fecha de atención Con números arábigos el día mes y año de la atención otorgada
Diagnósticos de Enfermería Juicio clínico sobre la respuesta humana del niño a procesos vitales y a
70 problemas de salud reales o potenciales
Intervenciones de enfermería Acciones de enfermería encaminadas a resolver, tratar o prevenir
71 problemas reales o potenciales
72 Firma y Matricula Firma y matricula de la enfermera (o) que otorgo la atención
73 Fecha de atención Con números arábigos el día mes y año de la atención otorgada
Firma de la madre o cuidador del Firma de la madre o responsable del menor que recibe el tema de
74 menor educación para la salud
Envío a Médico Familiar: motivo Motivo por el cual se envía al niño con el Médico Familiar, registrar fecha
75 y hora.
76 Firma y Matricula Firma y matricula de la enfermera (o) que realiza el envió